содержание .. 1 2 3 4 ..
11.
Височная, подвисочная, крылонебная ямки, стенки, отверстия и их назначение, топография
Крыловидно-небная (крылонебная) ямка, fossa pterygopalatina, имеет четыре стенки: переднюю, верхнюю, заднюю и медиальную.
o Передней стенкой ямки является бугор верхней челюсти,
o верхней — нижнебоковая поверхность тела и основание большого крыла клиновидной кости,
o задней — основание крыловидного отростка клиновидной кости,
o медиальной — перпендикулярная пластинка небной кости.
С латеральной стороны крыловидно-небная ямка костной стенки не имеет и сообщается с подвисочной ямкой через fissura pterygomaxillaris.
Крыловидно-небная ямка книзу постепенно суживается и переходит в большой небный канал, canalis palatinus major, который вверху имеет те же стенки, что и ямка, а внизу его отграничивают верхняя челюсть (латерально) и небная кость (медиально). В крыловидно-небную ямку выходит пять отверстий. С медиальной стороны эта ямка сообщается с полостью носа через клиновидно-небное отверстие – for. sphenopalatinum, сверху и кзади — со средней черепной ямкой посредством круглого отверстия, for. rotundum, кзади — с областью рваного отверстия при помощи крыловидного канала, canalis pterygoideus, книзу — с полостью рта через большой небный канал, canalis palatinus major. С глазницей крыловидно-небная ямка связана посредством нижней глазничной щели, fissura orbitalis inferior.
(Дополнительная информация) Свод (крыша) черепа, calvaria, образован лобной чешуей, теменными костями, затылочной чешуей и чешуйчатыми частями височных костей, латеральными отделами больших крыльев клиновидной кости. На наружной поверхности свода черепа по срединной линии расположен сагиттальный шов, sutura sagittalis, образованный соединением сагиттальных краев теменных костей. Перпендикулярно к нему на границе лобной чешуи с теменными костями во фронтальной плоскости проходит венечный шов, sutura coronalis. Между теменными костями и затылочной чешуей находится ламбдовидный шов, sutura lambdoidea, по форме похожий на греческую букву «ламбда». На боковой поверхности свода черепа с каждой стороны чешуйчатая часть височной кости и теменная кость соединены чешуйчатым швом, sutura squamosa, а посредством зубчатых швов, suturae serratae, соединяются латеральная часть большого крыла клиновидной кости с соседними костями (височной, теменной и лобной) и сосцевидный отросток височной кости с теменной и затылочной костями.
В переднем отделе свода черепа находится выпуклая часть — лоб, frons, образованный лобной чешуей; по бокам видны лобные бугры, над глазницами — надбровные дуги, а в середине — небольшая площадка — глабеллa, glabella (надпереносье).
На верхнебоковых поверхностях свода черепа выступают теменные бугры. Ниже каждого теменного бугра проходит дугообразная верхняя височная линия (место прикрепления височной фасции), которая простирается от основания скулового отростка лобной кости до места соединения теменной кости с затылочной. Ниже этой линии более четко выражена нижняя височная линия — место начала височной мышцы.
При обзоре черепа с боков (латеральная норма) на границе лицевого и мозгового отделов черепа, позади верхнечелюстной кости, находится
подвисочная ямка (fossa infratemporalis),
которая вверху отграничена от височной ямки подвисочным гребнем большого крыла клиновидной кости (рис. 80).
Верхней стенкой подвисочной ямки служат височная кость и большое крыло клиновидной кости (подвисочный гребень).
Медиальная стенка образована латеральной пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости.
Передней стенкой подвисочной ямки являются бугор верхнечелюстной кости и частично скуловая кость.
Латеральной и нижней стенок у подвисочной ямки нет, она лишь частично прикрывается ветвью нижней челюсти.
Спереди подвисочная ямка сообщается посредством нижней глазничной щели с глазницей, а медиально посредством крыловидно-верхнечелюстной щели (fissura pterygomaxillaris) с крыловидно-нёбной ямкой.
Передне-боковой отдел свода черепа, ограниченный сверху нижней височной линией, а снизу - подвисочным гребнем большого крыла клиновидной кости, называют
височной ямкой (fossa temporalis).
Подвисочный гребень отделяет височную ямку от подвисочной ямки (fossa infratemporalis). С латеральной стороны височная ямка ограничена скуловой дугой (arcus zygomaticus), а спереди - височной поверхностью скуловой кости.
12. Полость носа. Околоносовые пазухи, их значение, развитие в онтогенезе, варианты и аномалии.
Полость носа, cavum nasi, занимает центральное положение в лицевом отделе черепа. Костная перегородка носа, septum nasi osseum, состоящая из перпендикулярной пластинки решетчатой кости и сошника, укрепленного внизу на носовом гребне, делит костную полость носа на две половины. Спереди полость носа открывается грушевидной апертурой, apertura piriformis, ограниченной носовыми вырезками (правой и левой) верхнечелюстных костей и нижними краями носовых костей. В нижней части грушевидной апертуры выступает вперед передняя носовая ость, spina nasalis anterior. Посредством задних отверстий, или хоан, сhоапае, полость носа сообщается с полостью глотки. Каждая хоана ограничена с латеральной стороны медиальной пластинкой крыловидного отростка, с медиальной — сошником, сверху — телом клиновидной кости, снизу — горизонтальной пластинкой небной кости.
Носовые раковины разделяют боковой отдел полости носа на три носовых хода: верхний, средний и нижний.
Верхний носовой ход, meatus nasalis superior, ограничен сверху и медиально верхней носовой раковиной, а снизу—средней носовой раковиной. Этот носовой ход слабо развит, расположен в задней части полости носа. В него открываются задние ячейки решетчатой кости. Над задней частью верхней носовой раковины расположено клиновидно-решетчатое углубление, recessus sphenoethmoidalis, в которое открывается апертура клиновидной пазухи, apertura sinus sphenoidalis. Посредством этой апертуры пазуха сообщается с полостью носа.
Средний носовой ход, meatus nasalis medius, располагается между средней и нижней носовыми раковинами. Он значительно длиннее, выше и шире верхнего. В средний носовой ход открываются передние и средние ячейки решетчатой кости, апертура лобной пазухи посредством решетчатой воронки, infundibulum ethmoidale, и полулунная расщелина, hiatus semilunaris, ведущая в верхнечелюстную пазуху. Находящееся позади средней носовой раковины клиновидно-небное отверстие, foramen sphenopalatinum, соединяет носовую полость с крыловидно-небной ямкой.
Нижний носовой ход, meatus nasalis inferior, caмый длинный и самый широкий, ограничен сверху нижней носовой раковиной, а снизу — носовыми поверхностями небного отростка верхней челюсти и горизонтальной пластинки небной кости. В передний отдел нижнего носового хода открывается носослезный канал, canails nasolacrimalis, начинающийся в глазнице.
Пространство в виде узкой сагиттально расположенной щели, ограниченное перегородкой полости носа с медиальной стороны и носовыми раковинами, составляет общий носовой ход.
Придаточные пазухи носа и их связи
:верхнечелюстные пазухи, sinus maxillaris правая и левая через полулунные расщелины, hiatus semilunaris открываются в средний носовой проход;
· лобная пазуха, sinus frontalis – непарная, через решетчатую воронку, infundibulum ethmoidale сообщается с средним носовым проходом;
· решетчатая пазуха, sinus ethmoidalis – непарная, ее передние и средние ячейки через свои отверстия впадают в средний носовой проход;
· клиновидная пазуха, sinus sphenoidalis – непарная, через клиновидно-решетчатое углубление, recessus sphenothmoidalis (мешок) соединяется с верхним носовым проходом;
· решетчатая пазуха, sinus ethmoidalis (задние ячейки) через отверстия ячеек соединяется с верхним носовым проходом.
Значение
Придаточные полости носа принимают при вдохе атмосферный воздух, согревая, очищая его от пыли, микробов, увлажняя, и только после прохождения через полость носа и ее придаточные синусы он поступает в нижние дыхательные пути и легкие. Кроме того, параназальные синусы играют роль резонаторов при речеобразовании. Они также, благодаря коробчатому строению и рациональному расположению, облегчают конструкцию черепа и помогают ему в биомеханической устойчивости, как при естественных, так и при экстремальных нагрузках.
Развитие в онтогенезе
Для придаточных пазух характерно позднее и длительное формирование в онтогенезе.
Только верхнечелюстная пазуха появляется в плодном периоде (5-й месяц), все остальные после рождения: ячейки решетчатого синуса в грудном возрасте (9-12 месяцев) и, в первые два года раннего детства, клиновидная пазуха – на 3-м году жизни, лобная пазуха — на 12-14 месяце. Окончательное формирование пазух происходит в пубертатном и юношеском периодах, а некоторых и позднее, например, клиновидная складывается к 25-30 годам.
Варианты и аномалии
· редкое отсутствие, например, лобной пазухи;
· вариации размеров, объема, количества перегородок внутри пазух, толщины стенок, бухтообразных выпячиваний;
· вариации впадения в носовые проходы;
· расположение внутри пазух других органов, например, коренных зубов в верхнечелюстной пазухе.
13. Внутренняя поверхность основания черепа, отверстия, их назначение.
14. Наружная поверхность основания черепа, отверстия, их назначения.
15. Анатомическая и биомеханическая классификация соединений костей, их функциональные особенности. Непрерывные соединения костей.
В основу биомеханической классификации положены оси, проводимые через соединения костей в трех направлениях: фронтальном, сагиттальном и продольном.
Среди соединений костей различают по анатомической классификации:
· непрерывные, когда между концами костей имеется сплошная соединительная или хрящевая, а в последующем и костная ткань;
· прерывные соединения или суставы, главными признаками которых является наличие щели (полости) между суставными концами костей и синовиальной оболочки в капсуле;
· полупрерывные соединения или симфизы, когда в прослойке между костями хряща или фиброзной ткани появляется щель.
***
16. Прерывные соединения костей. Строение сустава. Классификация суставов по форме суставных поверхностей, количеству осей и по функции. Объем движений в суставах.
Суставы, или синовиальные соединения (articulationes synoviales), представляют собой прерывные соединения костей
Каждый сустав имеет:
1) суставные поверхности костей, покрытые суставным хрящом;
2) суставную капсулу;
3) суставную полость;
4) синовиальную жидкость.
Схема строения сустава ***
Суставные поверхности покрыты, как правило, гиалиновым хрящом. Лишь у височнонижнечелюстного и грудино-ключичного суставов хрящ волокнистый.
Основную роль в питании хряща играет синовиальная жидкость (synovia)
Суставная капсула (capsula articularis), прикрепляющаяся вблизи краев суставных поверхностей сочленяющихся костей или отступя на некоторое расстояние от них, прочно срастается с надкостницей, образуя замкнутую суставную полость. Капсула состоит из двух слоев. Наружный слой представлен толстой фиброзной мембраной (membrana fibrosa), образованной волокнистой соединительной тканью, коллагеновые волокна которой направлены преимущественно продольно от одной кости к другой. Местами фиброзная мембрана образует утолщения - связки (ligamenta), укрепляющие суставную капсулу.
Связки могут располагаться в толще капсулы (капсульные связки) или вне ее (внекапсульные связки). Кроме того, встречаются внутрикапсульные связки, расположенные в глубине сустава, покрытые снаружи синовиальной мембраной.
Связки не только укрепляют сустав, но и направляют, а также ограничивают движения. Внутренний слой суставной капсулы образован тонкой гладкой блестящей синовиальной мембраной [membrana synovialis (stratum sinoviale)],которая выстилает изнутри фиброзную мембрану и продолжается на поверхность кости, не покрытую суставным хрящом.
***
Если сочленяющиеся поверхности не очень соответствуют друг другу (инконгруэнтны), синовиальная мембрана обычно образует различные синовиальные складки (plicae sinoviales).
Суставные поверхности редко полностью соответствуют друг другу по форме. Для достижения конгруэнтности (от лат. congrluens - согласный между собою, соответствующий) в суставах имеется ряд вспомогательных образований - хрящевых дисков, менисков, губ
Суставной диск, discus articularis, как правило, разделяет суставную полость на два этажа.
Суставные мениски, meniscus - это хрящевые или соединительнотканные пластинки полулунной формы, расположенные между суставными поверхностями.
Суставная губа (labrum articulare), расположенная по краю вогнутой суставной поверхности, дополняет и углубляет ее. Она прикреплена своим основанием к краю суставной поверхности, а внутренней вогнутой поверхностью обращена в сторону полости сустава.
Классификация суставов. В зависимости от количества суставных поверхностей и их взаимоотношений между собой суставы делятся: на простые, articulario simplex - две сочленяющиеся кости, сложные суставы (articulationes compositae), у которых более двух костей, комбинированные и комплексные (анатомическая классификация суставов).
Если два анатомически самостоятельных сустава или более функционируют совместно, то они называются комбинированными (например, оба височно-нижнечелюстных сустава).
В комплексных суставах между сочленяющимися поверхностями имеются диск или мениски, разделяющие полость сустава на два отдела.
Суставы подразделяют также по форме их суставных поверхностей и по числу осей вращения, вокруг которых выполняются движения в этих суставах (биомеханическая классификация суставов).
Объем движений в суставах
Выражают в угловых градусах. Зависит от разности угловых величин. Чем больше разность, тем больше размах движений. На объём движений влияет количество связок, их расположение, положение и степень растяжимости мышц, окружающих сустав.
17. Соединение костей черепа, виды швов. Височно-нижнечелюстной сустав, строение, форма, мышцы, действующие на этот сустав, их кровоснабжение и иннервация.
Кости, образующие череп, соединены между собой при помощи непрерывных соединений. Исключение составляет соединение нижней челюсти с височной костью с образованием височно-нижнечелюстного сустава.
Непрерывные соединения между костями черепа представлены главным образом фиброзными соединениями в виде швов у взрослых и межкостных перепонок (синдесмозы) у новорожденных. На уровне основания черепа имеются хрящевые соединения—синхондрозы.
Кости крыши черепа соединяются между собой при помощи зубчатого и чешуйчатого швов. Так, медиальные края теменных костей соединяет зубчатый сагиттальный шов, sutura sagittalis, лобную и теменную кости — зубчатый венечный шов, sutura coronalis, а теменные и затылочную кости — зубчатый ламбдовидный шов, sutura lambdoidea. Чешуя височной кости соединяется с теменной костью и большим крылом клиновидной кости при помощи чешуйчатого шва. Между костями лицевого черепа имеются плоские (гармоничные) швы. Названия отдельных швов на черепе образованы от названий двух соединяющихся костей, например: лобно-решетчатый шов, sutura frontoethmoidalis, височно-скуловой шов, sutura temporozygomatica, и др.
Хрящевые соединения — синхондрозы — в области основания черепа образованы волокнистым хрящом. Это соединения между телом клиновидной кости и базилярной частью затылочной кости — клиновидно-затылочный синхондроз, synchondrosis sphenooccipitalis, между пирамидой височной кости и базилярной частью затылочной кости — каменисто-затылочный синхондроз, synchondrosis petrooccipitalis, и др. Обычно с возрастом у человека наблюдается замещение хрящевой ткани костной. На месте клиновидно-затылочного синхондроза образуется синостоз (к 20 годам).
Височно-нижнечелюстной сустав (articulatio temporomandibularis) образован нижнечелюстной ямкой височной кости и головкой мыщелкового отростка нижней челюсти
Мышцы обеспечивают сложные движения ее у человека в височно-нижнечелюстном суставе.
Жевательная мышца, т. masseter.
Иннервация: n. trigeminus.
Кровоснабжение: a. masseterica, a. transversa faciei.
Височная мышца, m.temporalis
Иннервация: n. trigeminus.
Кровоснабжение: аа. temporales profunda anterior et superficialis.
Медиальная крыловидная мышца, т. pterygoideus medialis
Иннервация: n. trigeminus.
Кровоснабжение: a. maxillaris, a. facialis.
Латеральная крыловидная мышца, т. pterygoideus lateralis
Иннервация: п. trigeminus.
Кровоснабжение: a. maxillaris, a. facialis.
18. Развитие, строение скелета верхней конечности. Особенности строения верхней конечности как орудия труда. Рентгеноанатомия костей верхней конечности.
Пояс верхней конечности (грудной пояс), cingulum membri superioris (cingulum pectorale), состоит из двух костей — ключицы и лопатки.
Свободная часть верхней конечности, pars libera membri superioris, делится на три отдела: 1) проксимальный — плечевая кость; средний – кости предплечья, состоит из двух костей: лучевой и локтевой; 3) скелет дистальной части конечности – кости кисти, с вою очередь делится на кости запастья, пястные кости (I-V) и кости пальцев (фаланги).
Развитие некоторых костей верхней конечности.
Лопатка. В области шейки будущей лопатки в конце II мес внутриутробной жизни закладывается первичная точка окостенения. Из этой точки окостеневают тело и ость лопатки. В конце 1-го года жизни ребенка самостоятельная точка окостенения закладывается в клювовидном отростке, а в 15-— 18 лет — в акромионе. Сращение клювовидного отростка с лопаткой происходит на 15—19-м году. Добавочные точки окостенения, возникающие в лопатке вблизи ее медиального края в 15—19 лет, сливаются с основными на 20—21-м году.
Ключица. Окостеневает рано. Точка окостенения появляется на 6—7-й неделе развития в середине соединительнотканного зачатка (эндесмальное окостенение). Из этой точки формируются тело и акромиальный конец ключицы, которая у новорожденного уже почти полностью построена из костной ткани. В грудинном конце ключицы образуется хрящ, в котором ядро окостенения появляется лишь на 16—18-м году и срастается с телом кости к 20—25 годам.
Плечевая кость. В проксимальном эпифизе образуются три вторичные точки окостенения: в головке чаще на 1-м году жизни ребенка, в большом бугорке на 1—5-м году и в малом бугорке на 1—5-м году. Срастаются эти точки окостенения к 3—7 годам, а присоединяются к диафизу в 13—25 лет. В головке мыщелка плечевой кости (дистальный эпифиз) точка окостенения закладывается от периода новорожденности до 5 лет, в латеральном надмыщелке — в 4—6 лет, в медиальном — в 4—11 лет; срастаются все части с диафизом кости к 13—21 году.
Строение скелета верхней конечности
Строение лопатки – плоской кости треугольной формы:
Ø реберная (передняя) поверхность с лопаточной ямой для одноименной мышцы;
Ø задняя (дорсальная) поверхность с лопаточной остью, над- и подостной ямами для одноименных мышц;
Ø три края: медиальный, верхний с лопаточной вырезкой, латеральный;
Ø три угла: латеральный с плечевой суставной впадиной, над- и подсуставным бугорками, шейкой лопатки; верхний угол, нижний угол (на уровне 8-го межреберья);
Ø два крупных отростка: клювовидный; акромиальный с суставной поверхностью для ключицы.
Строение ключицы – короткой трубчатой кости изогнутой формы:
Ø два конца: грудинный и акромиальный с суставными поверхностями на краях, между концами – тело;
Ø две поверхности: верхняя – гладкая, нижняя – с конусовидным бугорком, трапециевидной линией для прикрепления связок – на акромиальном конце, вдавлением от ключично-реберной связки – на грудинном конце.
Строение плечевой кости – длинной трубчатой, цилиндрической формы:
Ø два эпифиза (конца): верхний с головкой и суставной поверхностью на ней, анатомической шейкой, малым и большим буграми и бороздой между ними; нижний с мыщелком и на нем — блоком, головочкой и суставными поверхностями, передними ямочками: венечной и лучевой; задней ямкой локтевого отростка; медиальным и латеральным надмыщелками;
Ø диафиз (тело) вверху с гребнями большого и малого бугров, межбугорковой бороздой, хирургической шейкой, дельтовидной бугристостью; посередине и книзу — с передней, задней и медиальной поверхностями; посредине и сзади — с бороздой лучевого нерва; внизу – с медиальным и латеральным надмыщелковыми гребнями, составляющими одноименные края.
Локтевая кость имеет:
Ø два эпифиза: верхний – с блоковидной вырезкой, ограниченной сзади локтевым отростком и спереди венечным отростком, на нем сбоку вырезка для лучевой кости; нижний – c головкой, шиловидным отростком, суставной окружностью;
Ø диафиз трехгранной формы с тремя поверхностями: передней с локтевой бугристостью вверху и ровными задней, медиальной поверхностями; переходы одной поверхности в другую образуют три края: передний, задний и межкостный (самый острый.
Лучевая кость имеет:
Ø на верхнем эпифизе – головку с суставной ямкой сверху и суставной полуокружностью сбоку, шейку и бугристость;
Ø на нижнем эпифизе – медиально локтевую вырезку, латерально —шиловидый отросток, внизу – запястную суставную поверхность;
Ø на диафизе поверхности: переднюю, заднюю, латеральную, разделенные краями; межкостный край заострен.
Ø Кости запястья располагаются в два ряда: проксимальный (верхний) — в направлении от большого пальца к мизинцу в нем лежат – ладьевидная, полулунная, трехгранная, гороховидная; дистальный (нижний) в том же направлении располагаются кость-трапеция, трапециевидная, головчатая, крючковидная.
Ø В пястных костях и пальцевых фалангах различают основание, тело, головку, бугристость дистальной (ногтевой) фаланги. На основании и головке находятся суставные поверхности для образования пястно-фаланговых и межфаланговые суставов.
Особенности строения верхней конечности как орудия труда.
Верхняя конечность обезьянолюдей превратилась в руку современного человека как в орган разумной и очень экспансивной трудовой деятельности. В то же время, по Ф. Энгельсу, она стала и своеобразным «продуктом труда». Плечевой пояс – опора верхней конечности, но благодаря лопатке и ее мышечным связям с туловищем, опорная функция стала не главной, а появилась высочайшая степень подвижности в соединениях лопатки, ключицы и плечевой кости:
Ø лопатка, благодаря мышцам надплечья и связи с ключицей, повторяет все движения последней;
Ø лопатка, благодаря мышцам туловища свободно перемещается сама в разных направлениях;
Ø шаровидный и многоосный, но простой по строению плечевой сустав обеспечивает большой объем движений, вплоть до круговых.
В кисти развились:
Ø длинные и очень подвижные пальцы, сохранившие хватательную функцию;
Ø большой палец приобрел способность противопоставления остальным, благодаря появлению специализированной мышцы (противопоставляющей) и изменению других мышц кисти, перестройке кости трапеции и первой пястной кости и сустава меду ними;
Ø запястно-пястный сустав большого пальца получил широкую суставную капсулу и седловидные суставные поверхности, смещенную фронтальную ось, что позволило легко и ловко противопоставлять его остальным.
Рентгеноанатомия костей верхней конечности.
Ø Рентгеновские снимки: прямые и боковые – показывают общую форму, размеры костей верхней конечности, отражают внешнее и внутреннее строение. На них хорошо прослеживаются тени компактного, губчатого вещества, костномозговых каналов. Тень компактного вещества – в виде светлой полосы, суживающейся у трубчатых костей по направлению к эпифизам. Крупные анатомические образования: ости, бугры, отростки, выступы, вырезки заметны хорошо, но тени их могут наслаиваться, например, овальная тень клювовидного отростка лопатки накладывается на тень ее ости, тень головки плеча – на тень суставной впадины лопатки. Это необходимо учитывать при изучении рентгенограммы.
Ø Зоны роста костей – метаэпифизарные хрящи – выступают в виде темных полос прямоугольной формы; ядра окостенения – округлые интенсивные тени. У детей неокостеневшие участки костей не видны или прослеживаются слабо.
Ø Наличие костных ядер в головчатой и крючковидной костях служит признаком доношенности плода.
Ø Последней к 15 годам окостеневает гороховидная кость, тень которой накладывается на трехгранную кость.
19. Кости и соединения плечевого пояса. Мышцы, приводящие в движение лопатку и ключицу, их кровоснабжение и иннервация.
К костям плечевого пояса человека относятся ключица и лопатка.
Строение ключицы – короткой трубчатой кости изогнутой, S-образной формы:
Ø два конца: грудинный и акромиальный с суставными поверхностями, между ними – тело;
Ø две поверхности: верхняя – гладкая, нижняя – с конусовидным бугорком, трапециевидной линией и реберно-ключичным вдавлением для прикрепления связок.
Строение лопатки – плоской кости треугольной формы:
Ø реберная (передняя) поверхность с лопаточной ямой для одноименной мышцы;
Ø задняя (дорсальная) поверхность с лопаточной остью, над- и подостной ямами для одноименных мышц;
Ø три угла: латеральный угол с суставной впадиной, над- и подсуставным бугорками, шейкой лопатки;
Ø верхний угол для прикрепления поднимателя лопатки,
Ø нижний угол (на уровне УIII -го межреберного промежутка –ориентир при определении границ легких);
Ø два крупных отростка: клювовидный, акромиальный с суставной поверхностью для ключицы.
Определение право-, левосторонней принадлежности ключицы – по расположению концов, поверхностей, изгибов: изгиб грудинного конца направлен вперед, акромиального – назад; лопатки – по расположению поверхностей, углов и краев.
Соединения плечевого пояса
Ø синовиальные, прерывистые соединения, т.е. суставы:
грудино-ключичный, articulatio sternoclavicularis
акромиально-ключичный, articulatio acromioclavicularis;
Ø фиброзные, непрерывные соединения:
lig. sternoclaviculare anterius et posterius
lig. interclaviculare
lig.costoclaviculare - между нижней поверхностью грудинного конца ключицы и первым ребром.Два пучка – lig. trapezoideum, lig. conoideum
lig. transversum scapulae superius над вырезкой лопатки по верхнему краю
lig. transversum scapulae inferius – между основанием акромиона и задним краем суставной впадины лопатки;
lig.costoclaviculae – между нижней поверхностью грудинного конца ключицы и первым ребром.
Дельтовидная мышца, m. deltoideus.
Функция: ключичная часть мышцы сгибает плечо, поворачивая его кнутри, поднятую руку опускает вниз. Лопаточная часть разгибает плечо, поворачивая её кнаружи, поднятую руку опускает вниз. Акромиальная часть отводит руку.
Иннервация: n. axillaries.
Кровоснабжение: a. circumflexa posterior humeri, a. thoracoacromialis.
Надостная мышца, m. supraspinalis.
Функция: отводит плечо.
Иннервация: n. suprascapularis.
Кровоснабжение: a. suprascapularis, a. circumflexa scapulae.
Подостная мышца, m. infraspinalis.
Функция: вращает плечо кнаружи.
Иннервация: n. suprascapularis.
Кровоснабжение: a. circumflexa, a. suprascapularis.
Малая круглая мышца, m. teres minor.
Функция: вращает плечо кнаружи.
Иннервация: n. axillaris.
Кровоснабжение: a. circumflexa scapulae.
Большая круглая мышца, m. teres major.
Функция: разгибает плечо в плечевом суставе, поворачивая его кнутри.
Иннервация: n. subscapularis.
Кровоснабжение: a. subscapularis.
Подлопаточная мышца, m. subscapularis.
Функция: поворачивает плечо внутрь, приводит плечо к туловищу.
Иннервация: n. subscapularis.
Кровоснабжение: a. subscapularis.
20. Плечевой сустав: строение, форма, биомеханика: мышцы, действующие на этот сустав, их кровоснабжение и иннервация, рентгеновское изображение плечевого сустава.
Клювовидно-плечевая мышца, m. coracobrachialis.
Функция: сгибает плечо в плечевом суставе и приводит его к туловищу.
Иннервация: m. musculocutaneus.
Кровоснабжение: aa. Circumflexae anterior et posterior humeri.
Двуглавая мышца плеча, m. biceps brachii.
Функция: сгибает плечо в плечевом суставе, сгибает предплечье в локтевом суставе.
Иннервация: n. musculocutaneus.
Кровоснабжение: aa. collaterale ulnares superior et inferior, a. brachialis, a. reccurens radialis.
Плечевая мышца, m. brachialis.
Функция: сгибает предплечье в локтевом сутсаве.
Иннервация: n. musculocutaneus.
Кровоснабжение: aa.collaterale ulnares superior et inferior, a. brachialis, a. reccurens radialis.
Трёхглавая мышца плеча, m. triceps brachii,
Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе, длинная головка действует на плечевой сустав, участвуя в разгибании и приведения плеча к туловищу.
Иннервация: n. radialis.
Кровоснабжение: a. circumflexa posterior humeri, a. profunda brachii, aa, collateralis ulnaris
Mm. pectorales major et minor
мышцы кровоснабжают артерии и вены: торакоакромиальная, межреберные передние и задние, грудная латеральная;
иннервируют пекторальные латеральные и медиальные нервы из плечевого сплетения.
M. latissimus dorsi
кровоснабжается артериями и венами: грудоспинной (из подлопаточной), окружающей плечевую кость сзади, задними межреберными, поясничными артериями;
иннервируется грудоспинным нервом плечевого сплетения.
M. deltoideus
питают артерии и вены: торакоакромиальная, окружающая плечо задняя;
иннервирует подмышечный нерв из плечевого сплетения.
M. subscapularis et teres major снабжаются подлопаточными сосудами и нервом.
M. supra- et infraspinatus снабжаются артериями надлопаточной и окружающей лопатку и надлопаточным нервом. Малая круглая мышца получает ветви из подмышечного нерва и окружающей лопатку артерии.
На рентгенограмме плечевого сустава в задней проекции с опущенной вдоль туловища рукой, видно:
Ø шаровидной формы головку плечевой кости;
Ø суставную впадину лопатки полуокруглой формы;
Ø тень нижнемедиальной части головки плеча, наслаивающуюся на тень суставной впадины и находящуюся выше нижнего края впадины;
Ø рентгеновскую щель сустава в виде дугообразного просветления между головкой и впадиной.
21. Соединение костей предплечья и кисти, их анатомические и биологические особенности по сравнению с соединениями костей голени и стопы.
Анатомические и биологические особенности по сравнению с соединениями костей голени и стопы
Соединения костей предплечья и кисти обеспечивают в человеческой руке специфические функции, связанные с трудовой деятельностью. Главное действие состоит в противопоставлении большого пальца остальным, что дает 60 % работоспособности кисти. Все соединения верхней конечности обладают большим объемом движений, а на кисти характеризуются тонкими и высокодифференцированными движениями – хватательными и противопоставляющими. Таким образом, кисть превратилась в орган труда и осязания, а благодаря жестикуляции стала участвовать в общении. На нижней конечности соединения костей подчинены функции опоры и перемещения в пространстве при вертикальном положении тела. Поэтому сформировались свои структуры, как-то: сводчатое строение таза и стопы, противоопрокидывающие приспособления на бедре и в колене. Сложные, дифференцированные движения в ее соединениях ограничены размахом, слабым сочетанием осей
22. Локтевой сустав, особенности его строения. Мышцы, действующие на локтевой сустав, их иннервация и кровоснабжение, рентгеновское изображение сустава.
Мышцы-сгибатели в локтевом суставе: плечевая, двуглавая плеча, круглый пронатор – кровоснабжаются коллатеральными локтевыми, плечевой и возвратной лучевой артериями; иннервируются мышечно-кожным нервом, а круглый пронатор – срединным нервом.
Мышцы-разгибатели: трехглавая и локтевая получают кровь от артерий: задней, окружающей плечо, глубокой плечевой, коллатеральных локтевых, межкостной возвратной; иннервируются лучевым нервом. Размах сгибания и разгибания – 140 о.
Вращение предплечья внутрь (пронация) осуществляют круглый и квадратный пронаторы
последний кровоснабжается межкостной передней артерией, иннервируется срединным нервом.
Вращение кнаружи производят супинатор и двуглавая мышца; супинатор кровоснабжается лучевой артерией и ее возвратными ветвями, иннервируется лучевым нервом.
В области локтевого сустава располагается артериальная сеть для коллатерального кровообращения. Она образуется артериями:
1. коллатеральной лучевой средней из глубокой плечевой артерии;
2. коллатеральными локтевыми – верхней и нижней из плечевой артерии;
3. возвратными ветвями из лучевой, локтевой и задней межкостной артерий.
На рентгенограмме локтевого сустава в прямой проекции суставная поверхность плечевой кости имеет вид изогнутой линии соответственно очертаниям головки мыщелка и блока. Общая рентгеновская суставная щель плечелоктевого и плече-лучевого суставов зигзагообразная, толщина полосы «просветления» равна 2—3 мм. На нее накладывается тень локтевого отростка одноименной кости и видна суставная щель проксимального лучелоктевого сустава.
23. Суставы кисти: строение, форма, движение. Мышцы, действующие на суставы кисти, их кровоснабжение и иннервация, рентгеновское изображение.
К соединениям кисти относятся суставы: лучезапястный, среднезапястный, запястно-пястные и межзапястные, запястно-пястный сустав большого пальца, пястно-фаланговые и межфаланговые (дистальные и проксимальные) и фиброзно-фасциальные соединения в виде удерживателей сгибателей и разгибателей.
Мышцы кисти – см. билет 42
На рентгеновском снимке кисти просматриваются:
Ø интенсивные тени всех сочленяющихся костей запястья, расположенных в два ряда: дистальный и проксимальный, всех пястных костей и фаланг пальцев;
Ø суставные щели кистевых и фаланговых суставов, причем в лучезапястном суставе медиальная часть щели широкая из-за нерентгенконтрастного внутрисуставного диска, в среднезапястном суставе она S-образно изогнута, щели пястно-фаланговых и межфаланговых суставов выпуклые в дистальном направлении;
Ø тень гороховидной кости накладывается на трехгранную кость.
24. Развитие и строение скелета нижней конечности. Особенности анатомии скелета, суставов, мышц нижней конечности как органа опоры и локомоции.
Развитие
Зачатки нижних конечностей появляются на 3-й неделе эмбрионального развития в виде скопления мезенхимных клеток на нижнебоковых складках тела зародыша. Последовательность формирования частей конечности осуществляется в направлении от дистального отдела (стопы) к проксимальному (бедру и тазу). Все кости проходят через три стадии остеогенеза: фиброзную, хрящевую, костную. Диафизы окостеневают в утробном периоде, эпифизы и апофизы – после рождения, метаэпифизарные хрящи – к началу зрелого периода. Первичные костные ядра появляются в диафизах эмбриона и плода на 8-9 неделе и растут в направлении эпифизов. Вторичные ядра появляются в апофизах и эпифизах в течение первых 5-10 лет.
Рост костей в длину происходит за счет метаэпифизарных хрящей (метафизов), расположенных на границе между эпифизом и диафизом, рост в ширину – благодаря надкостнице.
Тазовая кость. Хрящевая закладка тазовой кости окостеневает из трех первичных точек окостенения и нескольких дополнительных. Раньше всего, на IV месяце внутриутробной жизни, появляется точка окостенения в теле седалищной кости, на V месяце — в теле лобковой кости и на VI месяце — в теле подвздошной кости.
Бедренная кость. В дистальном эпифизе точка окостенения закладывается незадолго до рождения или вскоре после рождения (до 3 мес.). В проксимальном эпифизе на 1-м году появляется точка окостенения в головке бедренной кости (от новорожденности до 2 лет), в 1,5—9 лет — в большом вертеле, в 6—14 лет — в малом вертеле.
Надколенник. Окостеневает из нескольких точек, появляющихся в 2—6 лет после рождения и сливающихся в одну кость к 7 годам жизни ребенка.
Большеберцовая кость. В проксимальном эпифизе точка окостенения закладывается незадолго до рождения или после рождения (до 4 лет). В дистальном эпифизе она появляется до 2-го года жизни.
Малоберцовая кость. Точка окостенения в дистальном эпифизе закладывается до 3-го года жизни ребенка, в проксимальном — на 2—6-м году. Дистальный эпифиз срастается с диафизом в 15—25 лет, проксимальный — в 17—25 лет.
Кости предплюсны. У новорожденного уже имеется три точки окостенения: в пяточной, таранной и кубовидной костях. Точки окостенения появляются в таком порядке: в пяточной кости — на VI месяце внутриутробной жизни, в таранной — на VII—VIII, в кубовидной — на IX месяце. Остальные хрящевые закладки костей окостеневают после рождения.
Плюсневые кости. Точки окостенения в эпифизах возникают в 1,5—7 лет, срастаются эпифизы с диафизами после 13—22 лет.
Фаланги. Диафизы начинают окостеневать на III месяце внутриутробной жизни, точки окостенения в основании фаланг появляются в 1,5—7,5 года, прирастают эпифизы к диафизам в 11—22 года.
Строение
Скелет нижней конечности состоит из пояса, cingulum membri inferioris (правая и левая тазовые кости) и свободной части, pars libera, включающей бедренную кость, os femoris, надколенник, patella, берцовые кости голени большую и малую, tibia et fibula, кости стопы с предплюсной, tarsus, плюсной, metatarsus и фалангами пальцев, phalanges digitorum. В предплюсну входят кости : пяточная, calcaneus и таранная, talus, ладьевидная, os naviculare, клиновидные (медиальная, промежуточная, латеральная), oscuneiforme mediale, intermedium, laterale и кубовидная, os cuboideum. Плюсневых костей пять – это короткие трубчатые кости. В большом пальце находится две фаланги — проксимальная и дистальная, в остальных – по три: проксимальная, средняя, дистальная, phalanx proximalis, media, distalis
Особенности анатомии скелета, суставов и мышц нижней конечности как органа опоры и локомоции сводятся к следующему:
Ø арочная структура таза с наклоном его в 45-60 градусов благоприятно способствует перенесению тяжести туловища на нижние конечности;
Ø стопа при малой площади опоры приобрела сводчатое строение, что увеличило ее прочность в противостоянии тяжелой массе тела, а при передвижении позволило выполнять роль гибкого рычага;
Ø значительно увеличились фасции, апоневрозы и мышечная масса, причем масса разгибателей относится к массе сгибателей как 3:1 – для сравнения – на верхней конечности 1:1,042;
Ø мышцы имеют обширные поверхности опоры и приложения силы, прикрепляются далеко от точки опоры рычага, но ближе к точке сопротивления;
Ø формирование антиопрокидывающих приспособлений в виде почти неподвижного соединения тазовых костей между собой и с крестцом, сильно развитой подвздошно-бедренной связки в тазобедренном суставе, изменения формы менисков (О- и С-образная) в коленном суставе, увеличения площади сочленения костей голени с таранной костью;
Ø изменение вертикали тяжести тела и фронтальных осей голеностопных суставов:
Ø вертикальная ось тела проходит впереди поперечной оси коленных суставов, что способствует удержанию колена в разогнутом состоянии;
Ø фронтальные оси голеностопных суставов устанавливаются по отношению друг к другу под углом, открытым кзади.
25. Кости таза и их соединения. Таз в целом. Возрастные и половые его особенности: размеры женского таза.
Соединения костей
Таз в целом.
Возрастные и половые особенности
В строении таза взрослого человека четко выражены половые особенности. Таз у женщин ниже и шире, чем у мужчин. Расстояние между остями и гребнями подвздошных костей у женщин больше, так как крылья подвздошных костей у них более развернуты в стороны. Так, мыс у женщин выступает вперед меньше, чем у мужчин, поэтому верхняя апертура женского таза более округлая, чем мужского. У женщин крестец шире и короче, чем у мужчин, седалищные бугры развернуты в стороны, расстояние между ними больше, чем у мужчин. Угол схождения нижних ветвей лобковых костей у женщин больше 90° (лобковая дуга), а у мужчин он равен 70—75° (подлобковый угол).
Возрастные различия в строении таза определяются изменениями угла наклона и степени кривизны крестца и копчика. Индивидуальные колебания угла наклона таза (у мужчин – в пределах 50-55о, у женщин – 55-60о) варьируют в зависимости не только от пола, но и от положения тела. В спортивной или военной стойке угол наклона максимально увеличивается, в положении сидя – максимально уменьшается. По срокам окостенения костей тазового кольца тоже наблюдаются значительные возрастные колебания.
26. Тазобедренный сустав: строение, форма, движения; мышцы, производящие эти движения, их кровоснабжение и иннервация. Его рентгеновское изображение
Вокруг тазобедренного сустава образуются артериальные анастомозы в виде поверхностной и глубокой сетей при помощи:
· вертлужных ветвей запирательной артерии, мышечных ветвей нижней ягодичной артерии и медиальной огибающей артерии бедра;
· мышечных ветвей верхней и нижней ягодичных артерий и медиальной, а также латеральной огибающих бедро артерий.
Мышцы, приводящие в движение сустав (действуют непосредственно на данный сустав)
Подвздошно-поясничная мышца, m. iliopsoas.
Функция: сгибает бедро в тазобедренном суставе.
Иннервация: plexus lumbalis.
Кровоснабжение: a. iliolumbalis, a. circumflexa ilium profunda.
Большая ягодичная мышца, m. gluteus maximus,
Иннервация: n. gluteus inferior.
Кровоснабжение: a. glutea inferior, a. glutea superior, a. circumflexa femoris medialis.
Средняя ягодичная мышца, т. gluteus medius,
Иннервация: n. gluteus superior .
Кровоснабжение: a. glutea superior, a. circumflexa femoris lateralis.
Малая ягодичная мышца, т. gluteus minimus,
Иннервация: n. gluteus superior.
Кровоснабжение: a. glutea superior, a. circumflexa femoris lateralis.
Напрягатель широкой фасции, т. tensor fasciae latae,
Иннервация: n. gluteus superior .
Кровоснабжение: a. glutea superior, a. circumflexa femoris lateralis.
Квадратная мышца бедра, т. quadrdtus femori
Иннервация: п. ischiadicus.
Кровоснабжение: a. glutea inferior, a. circumflexa femoris medialis, a. obturatoria.
Наружная запирательная мышца, т. obturator externus.
Иннервация: п. obturatorius.
Кровоснабжение: a. obturatoria, a. circumflexa femoris iateralis.
На рентгеновском снимке сустава в прямой проекции прослеживается:
- интенсивная, округлая тень головки бедра, на медиальной поверхности ее – углубление с неровными краями от ямки головки;
- суставная щель в виде полуовальной тени;
- в норме тень большого вертела находится на линии между седалищным бугром и передней подвздошной остью (линия Нелатона).
27. Коленный сустав: строение, форма, движение: мышцы, действующие на коленный сустав, кровоснабжение, иннервация, рентгеновское изображение сустава.
Вокруг коленного сустава анастомозируют между собой артерии: верхние и нижние латеральные, а также верхние и нижние медиальные коленные – ветви подколенной артерии, нисходящая коленная из бедренной артерии, передние и задние возвратные из большеберцовых артерий – в результате возникает артериальная сеть коленного сустава.
Мышцы, действующие на коленный сустав
Портняжная мышца, m. Sartorius.
Иннервация: n. femoralis
Кровоснабжение: a. circumflexa femoris lateralis, a. femoralis (rr. musculares), a. descendens geninularis.
Промежуточная широкая мышца бедра, m. vastus intermedius,
Иннервация: n. femoralis
Кровоснабжение: a. femoralis, a. profunda femoris.
Двуглавая мышца бедра, т. biceps femoris
Иннервация: длинная головка — от n. tibialis, короткая головка — от n. fibularis communis.
Кровоснабжение: a. circumflexa femoris medialis, aa. perforantes.
Полусухожильная мышца, т. semitendinosus,
Иннервация: n. tibialis .
Кровоснабжение: aa. perforantes.
Полуперепончатая мышца, т. semimembranosus,
Иннервация: n. tibialis.
Кровоснабжение: a. circumflexa femoris medialis, aa. perforantes, a. poplitea.
Тонкая мышца, т. gracilis
Иннервация: n. obturatorius
Кровоснабжение: a. obturatoria, a. pudenda externa, a. femoralis.
На рентгенограммах коленного сустава вследствие наличия менисков рентгеновская суставная щель имеет большую высоту. Четко видны на снимках не только бедренная и большеберцовая кости, но и надколенник. Между медиальным и латеральным мыщелками на снимке более светлый участок, соответствующий межмыщелковой ямке. Мениски видны только при специальном исследовании.
28. Голеностопный сустав: строение, форма, движения; мышцы, действующие на голеностопный сустав, их кровоснабжение, иннервация. Рентгеновское изображение сустава.
Передняя большеберцовая мышца, т: tibialis anterior
Иннервация: n. fibularis profundus.
Кровоснабжение: a. tibialis anterior.
Длинный разгибатель пальцев, т. extensor digitorum longus,
Иннервация: n. fibularis profundus .
Кровоснабжение: a. tibialis anterior.
Длинный разгибатель большого пальца стопы, т. extensor hallucis longus,
Иннервация: n. fibularis profundus.
Кровоснабжение: a. tibialis anterior.
Трехглавая мышца голени, m. triceps surae: Икроножная мышца, т. gastrocnemius,+ Камбаловидная мышца, т. soleus,
Иннервация: n. tibialis
Кровоснабжение: a. tibialis posterior.
Подошвенная мышца, т. plantaris
Иннервац и я: n. tibialis.
Кровоснабжение: a. poplitea.
Подколенная мышца, т. popliteus
Иннервация: n. tibialis.
Кровоснабжение: a. poplitea.
Длинный сгибатель пальцев, т. flexor digitorum longus,
Иннервация: n. tibialis
Кровоснабжение: a. tibialis posterior.
Длинный сгибатель большого пальца стопы, т. flexor hallucis longus,
Иннервация: n. tibialis .
Кровоснабжение: a. tibialis posterior, a. fibularis.
Задняя болыиеберцовая мышца, т. tibialis posterior
Иннервация: n. tibialis .
Кровоснабжение: a. tibialis posterior.
Длинная малоберцовая мышца, т. peroneus longus
Иннервация: n. fibularis superficialis
Кровоснабжение: a. inierior lateralis genus, a. fibu laris.
Короткая малоберцовая мышца, т. peroneus brevis
Иннервация: n. peroneus superficialis .
Кровоснабжение: а. реrоneа.
На рентгеновском снимке голеностопного сустава хорошо прослеживаются:
Ø интенсивные тени лодыжек и таранного блока, в боковых проекциях тени лодыжек наслаиваются на таранную кость;
Ø суставная щель в виде светлой тени П-образной формы.
29. Кости голени и стопы: их соединения. Пассивные и активные «затяжки» сводов стопы, механизм их действия на стопу.
Голень, crus, состоит из двух костей: медиально расположенной большеберцовой кости и находящейся латерально малоберцовой кости. Обе относятся к длинным трубчатым костям; в каждой из них различают тело и два конца. Концы костей утолщены и несут на себе поверхности для соединения с бедренной костью вверху (большеберцовая кость) и с костями стопы внизу. Между костями находится межкостное пространство голени, spatiuminterosseum cruris.
Кости стопы, ossa pedis, так же как и кости кисти, подразделяются на три отдела: кости предвлюсны, ossa tarsi, плюсневые кости, ossa metatarsi, и кости пальцев (фаланги), ossa digitorum (phalanges).
Кости предплюсны, ossa tarsi, включают семь губчатых костей, расположенных в два ряда. Проксимальный (задний) ряд составляют две крупные кости: таранная и пяточная; остальные пять костей предплюсны образуют дистальный (передний) ряд.
Плюсневые кости, ossa metatarsi, представляют собой пять трубчатых коротких костей. Выделяют тело плюсневой кости, — corpus metatarsale, головку, caput metatarsale, и основание, basis metatrsalis
Кости пальцев (фаланги), ossa digitorum (phalanges). У пальцев стопы имеются проксимальная фаланга, phalanx proximalis, средняя фаланга, phalanx media, и дистальная фаланга, phalanx distalis. Исключение составляет большой палец (I палец), hallux (digitus primus), скелет которого состоит из двух фаланг: проксимальной и дистальной. Фаланги являются трубчатыми костями. Различают тело фаланги, corpus phalangis, головку фаланги, caputphaldngis, основание фаланги, basis phalangis, и два конца.
Кости голени, tibia и fibula ,соединяются между собой с помощью прерывных и непрерывных соединений.
Кости стопы сочленяются с костями голени и между собой, образуя сложные по строению и функции суставы. Все суставы стопы можно разделить на четыре большие группы: 1) сочленения стопы с голенью; 2) сочленения костей предплюсны; 3) сочленения костей предплюсны и плюсны; 4) сочленения костей пальцев.
Пассивные и активные «затяжки» сводов стопы, механизм их действия на стопу.
Можно выделить пять продольных сводов и поперечный свод стопы. Все продольные своды стопы начинаются в одной точке — это бугор пяточной кости. В состав каждого свода входит одна плюсневая кость и часть костей предплюсны, расположенных между данной плюсневой костью и пяточным бугром.
Своды стопы удерживаются формой образующих их костей, связками (пассивные «затяжки» сводов стопы) и мышцами (активные «затяжки»).
Для укрепления продольного свода стопы в качестве пассивных «затяжек» большое значение имеют подошвенные связки: длинная и пяточно-ладьевидная, а также подошвенный апоневроз. Поперечный свод стопы удерживается поперечно расположенными связками подошвы: глубокой поперечной плюсневой, межкостными плюсневыми и др.
Мышцы голени и стопы также способствуют удержанию (укреплению) сводов стопы. Продольно расположенные мышцы и их сухожилия, прикрепляющиеся к фалангам пальцев, укорачивают стопу и тем самым способствуют «затяжке» ее продольных сводов, а поперечно лежащие мышцы и идущее в поперечном направлении сухожилие длинной малоберцовой мышцы суживают стопу, укрепляют ее поперечный свод.
При расслаблении активных и пассивных «затяжек» своды стопы опускаются, стопа уплощается, развивается плоскостопие.
30. Общая анатомия мышц, строение, мышца как орган. Развитие скелетных мышц, их классификация (по форме, строению, расположению и т.д.). Анатомический и физиологический поперечник мышц.
Общая анатомия мышц, строение, мышца как орган
Каждая скелетная мышца представляет собой орган, который имеет собственно мышечную часть (активную, тело или брюшко), venter, и сухожильную (пассивную) часть, tendo, а также систему соединительнотканных оболочек и снабжен сосудами и нервами.
Специфическим тканевым элементом скелетной мышцы является поперечно-полосатое мышечное волокно. Мышечное волокно окружено тонкой оболочкой – сарколеммой.
Поперечно-полосатые мышцы обладают системой соединительнотканных оболочек. Отдельные волокна окружает рыхлая соединительная ткань, получившая название эндомизия, endomysium. Соседние волокна объединяются в пучки 1-го порядка, а они группируются в более крупные пучки 2-го порядка, из которых складываются еще более крупные пучки 3-го порядка. Соединительная ткань, окружающая пучки всех порядков, составляет перимизий, perimysium. В перимизии располагаются разветвления сосудов и нервов, снабжающих мышцу. Слой соединительной ткани, покрывающий мышцу снаружи, называется эпимизием, epimysium. Соединительнотканные оболочки не только механически связывают мышечные волокна и пучки, но и делают возможным их перемещение относительно друг друга при сокращении. Оболочки позволяют сокращаться мышце целиком, только мышечным пучкам или волокнам.
Сухожилие состоит из коллагеновых волокон, из которых построены и связки. Сухожильные волокна проникают сквозь оболочку мышцы и тесно связаны с мышечными волокнами. Эндомизий, перимизий и эпимизий переходят в сухожилие и превращаются в эндотендиний, endotendineum, перитендиний, peritendineum, и эпитендиний, epitendineum.
Мышцы конечностей обычно переходят в узкие и длинные сухожилия. Широкое и плоское сухожилие - сухожильное растяжение, или апоневроз (aponeurosis), характерно для мышц, участвующих в формировании стенок полостей тела. Отдельные мышцы имеют промежуточное сухожилие, расположенное между 2 брюшками. Если на протяжении мышцы имеется несколько промежуточных сухожилий, то их называют сухожильными перемычками (intersectiones tendineae). Наличие их – свидетельство, что мышца сформировалась из нескольких соседних миотомов. Пример - прямая мышца живота.
Каждая мышца имеет начало, origo, и прикрепление, insertio. На конечностях начало мышцы лежит проксимально, а прикрепление – дистально. На туловище – медиально лежит начало, а латерально – прикрепление. Эти места у мышцы постоянны и местами не меняются. При сокращении мышцы, один ее конец остается неподвижным. Это punctum fixum. Другой перемещается вместе с костью, к которой он прикрепляется. Это punctum mobile. Мобильная точка всегда притягивается к фиксированной точке. В отличие от начала и прикрепления мышцы эти точки могут меняться местами. Один и тот же конец мышцы может быть то фиксированным, то подвижным (например, при выполнении движений на спортивных снарядах точки прикрепления мышц становятся фиксированными, а точки начала на костях предплечья и плеча – подвижными).
Артерии и нервы входят в мышцу с её внутренней стороны, как и выходящие вены и лимфатические сосуды. Артерии ветвятся до капилляров, образующие в пучках мышечных волокон густую сеть. Между пучками располагаются лимфатические капилляры. В мышцах имеется 3 вида нервных волокон: 1) двигательные – по ним в мышцы передаются импульсы, вызывающие сокращение поперечно-полосатых волокон; 2) чувствительные – несут от мышц импульсы проприоцептивной чувствительности; 3) симпатические – регулируют кровоснабжение и обменные процессы.
Развитие скелетных мышц.
Скелетные (поперечнополосатые) мышцы развиваются из среднего зародышевого листка - мезодермы. Развитие мышц в переделах туловища, головы и конечностей имеет ряд особенностей. Мускулатура туловища развивается преимущественно из дорсального, параксиального (околоосевого) отдела мезодермы, который образует первичные сегменты тела – сомиты. Сомиты расположены по сторонам от осевых органов зародыша – нервной трубки и спинной струны. На 4 неделе развития насчитывается около 40 пар сомитов. Далее каждый сомит подразделяется на 3 части: склеротом, дерматом и миотом; из последнего развиваются мышцы туловища.
Разрастаясь, миотом теряет характер многослойного образования и превращается в синцитиальную массу, полость его исцезает. В процессе дальнейшего развития клеточная масса дифференцируется в поперечно-полосатые сократительные волокна. Миотомы разрастаются в дорсальном и вентральном направлениях. Из дорсальных частей миотомов в дальнейшем развиваются глубокие мышцы спины. Из вентральных частей происходят глубокие мышцы груди и мускулатура передней и боковых стенок живота. Глубокие мышцы спины, груди и мышцы живота, которые закладываются и остаются на всем протяжении в пределах туловища именуются аутохтонными (туземные) мышцами (от греч. autos - сам, chton - земля).
Каждому миотому соответствует определенный участок нервной трубки – невромер, от которого к нему подходят нервные волокна будущих спинномозговых нервов. При этом дорсальные мышцы получают иннервацию от дорсальных ветвей спинномозговых нервов, тогда как вентральная мускулатура иннервируется вентральными ветвями этих нервов. Каждый нерв следует за мышцей в процессе ее перемещений и изменений.
Мышцы головы (мимические, жевательные) и некоторые мышцы шеи развиваются за счет вентрального несегментированного отдела мезодермы в головном конце тела зародыша, в месте расположения висцеральных и жаберных дуг. Эти мышцы получили название висцеральной мускулатуры. Относящиеся к ней жевательные мышцы и некоторые мышцы шеи образуются в результате преобразования закладки первой висцеральной дуги. Эти мышцы прикрепляются к костям лицевого (висцерального) отдела черепа, где также находится головной конец пищеварительной трубки.
К висцеральной мускулатуре относятся также мимические мышцы. Они развиваются из общей закладки мускулатуры второй висцеральной дуги. На основе закладки мускулатуры жаберных дуг развиваются трапециевидная и грудино-ключично-сосцевидная мышцы.
К висцеральной мускулатуре принадлежат также некоторые мышцы промежности
(например, мышца, поднимающая задний проход).
В области головы также имеются мышцы, которые развиваются из миотомов головных сомитов. К ним относятся мышцы, обеспечивающие движения глазного яблока, развивающиеся из предыдущих миотомов (иннервируются III, IV, VI парами черепных нервов).
Из переместившихся затылочных миотомов образуются мышцы языка, иннервируемые подъязычным нервом.
Ряд мышц также закладывается в зачатках конечностей, но впоследствии их проксимальные концы прикрепляются к костям туловища. Это трункопетальные (от лат. truncus - туловище, petere - направляться) мышцы, например, большая и малая грудные. В отличие от них трункофугальные (от лат. fugere - бегать) мышцы развиваются из миотомов туловища, но их дистальные концы прикрепляются к костям конечностей, например большая и малая ромбовидные.
Классификация мышц (по форме, строению, расположению и т.д.).
Мышцы подразделяют с учетом их расположения, а также по форме, направлению мышечных волокон, по отношению к суставам, по функциям.
По форме: веретенообразная, квадратная, треугольная, лентовидная, круговая.
По наличию головок, сухожилий: мышцы, имеющие 2 головки и больше, начинаются на различных рядом лежащих костях или от различных точек одной кости. Головки соединяются, образуют общее брюшко и общее сухожилие (двуглавая, трехглавая, четырехглавая). От одного общего брюшка может отходить несколько сухожилий, прикрепляющихся к различным костям, например, m.flexor digitorum longus. У некоторых мышц образующие их пучки имеют циркулярное направление (m.orbicularis, m.sphincter).
По направлению мышечных пучков:
· одноперистая (мышечные пучки лежат по одну сторону от сухожилия под углом к нему),
· двуперистая (с обеих сторон от сухожилия),
· многоперистая (сложно переплетаются и к сухожилию подходят с нескольких сторон).
По функции: сгибатель, разгибатель, вращатель-подниматель, сжиматель (сфинктер), отводящая (абдуктор), приводящая (аддуктор).
По расположению: поверхностная, глубокая, медиальная, латеральная.
По отношению к суставам:
· Односуставные (мышцы прикрепляются к смежным костям и действуют на один сустав)
· Двусуставные и многосуставные (перекидываются через 2 и больше число суставов).
Анатомический и физиологический поперечник мышц.
Схема анатомического (сплошная линия) и физиологического (прерывистая линия) поперечников мышц различной формы: I - лентовидная мышца; II - веретенообразная мышца; III - одноперистая мышца
Для функциональной характеристики мышц используют их анатомический и физиологический поперечники .
Анатомический поперечник показывает величину мышцы, ее толщину, площадь ее поперечного сечения, перпендикулярного длиннику мышцы и проходящего через брюшко в наиболее широкой его части. Характеризует величину мышцы, её толщину.
Физиологический поперечник представляет собой суммарную площадь поперечного сечения всех мышечных волокон, входящих в состав мышцы. Поскольку сила сокращающейся мышцы зависит от величины поперечного сечения мышечных волокон, физиологический поперечник мышцы характеризует ее силу. Для мышц с параллельным ходом волокон анатомический и физиологический поперечник совпадают.
Скелетная мышца передает костям силу своего сокращения через сухожилия. Укорочение мышцы ведет к напряжению сухожилий, прикрепляющихся к костным рычагам.
Поскольку концы мышцы или их сухожилия прикреплены к костям, то точки ее начала и прикрепления при сокращении мышцы приближаются друг к другу, а сами мышцы при этом выполняют определенную работу.
Особенности сокращения и действие на костные рычаги позволяют различать преодолевающую, уступающую и удерживающую работу мышц.
Уступающей работой называют ту работу, при которой сила мышцы уступает действию силы тяжести части тела (конечности) или удерживаемого ею груза. Мышца работает, но не укорачивается, а наоборот, удлиняется. Например, когда тело, имеющее большую массу, невозможно поднять или удержать на весу. При большом усилии мышц приходится опустить такой груз.
Удерживающая работа выполняется тогда, когда силой мышечных сокращений груз удерживается в определенном положении без перемещения в пространстве. Например, человек сидит или стоит, не двигаясь, или держит груз. Сила мышечных сокращений уравновешивает массу тела или груза, при этом мышцы сокращаются без изменения их длины (изометрическое сокращение мышц).
Преодолевающую и уступающую работу, когда силой мышечных сокращений тело или его части перемещаются в пространстве, выполняя определенные движения, можно рассматривать как динамическую работу. Удерживающая работа, при которой движения всего тела или части тела не происходит, является работой статической.
31. Вспомогательные аппараты мышц: фасции, синовиальные влагалища и сумки, их строение; сесамовидные кости: их положение и назначение. Взгляды Лесгафта П.Ф. на взаимоотношения между работой и строением мышц и костей; мышцы-синергисты и антагонисты.
Мышцы имеют многочисленные вспомогательные аппараты. Это фасции, фиброзные и синовиальные влагалища сухожилий, синовиальные сумки.
Фасция (от лат. fascia - полоса) - это соединительнотканная оболочка, которая образует чехол мышцы. Фасции сформированы плотной оформленной соединительной тканью. Фасции разделяют отдельные мышцы и группы мышц друг от друга, выполняют механическую функцию, облегчая работу мышц созданием опоры для мышечного брюшка при сокращении и уменьшением взаимного трения мышц. Фасциальные футляры мышц препятствуют распространению гнойно-воспалительных процессов за пределы одного фасциального влагалища. Различают фасции собственные, поверхностные и глубокие. Поверхностная фасция проходит на всем протяжении под подкожной основой, отделяя ее от мышц. Тонкая собственная фасция целиком окутывает «свою» мышцу. Если мышцы лежат в несколько слоев, то между соседними мышцами располагается глубокая фасция (пластинка). Фасции во многих областях прикрепляются к костям, от них отходят межмышечные перегородки, разделяющие группы мышц, выполняющих различную функцию.
Костно-фасциальные и фасциальные влагалища мышц нижней трети правого бедра: 1 - латеральная межмышечная перегородка бедра; 2 - фасциальное влагалище сгибателей голени; 3 - седалищный нерв; 4 - бедренная кость; 5 - бедренные артерия и вена; 6 - фасциальное влагалище портняжной мышцы; 7 - медиальная межмышечная перегородка бедра; 8 - костно-фасциальное влагалище разгибателей голени; 9 - широкая фасция бедра
Строение фасций зависит от функции мышц, от силы, которую фасция испытывает при сокращении мышцы. Там, где мышцы развиты хорошо, фасции более плотные, похожи на широкие сухожильные растяжения (например, широкая фасция бедра, фасция голени). Наоборот, мышцы, несущие небольшую нагрузку, окружены рыхлой фасцией. В местах, где фасции проходят над сосудисто-нервными пучками, фасции утолщаются, образуя сухожильные дуги (arcus tendineus). В области голеностопного, лучезапястного суставов утолщенные фасции прикрепляются к костным выступам, образуя удерживатели сухожилий и мышц (retinaculum). В расположенных под ними пространствах в костно-фиброзных и фиброзных влагалищах - каналах (vagina fibrosa tendinis) проходят сухожилия. В ряде случаев фиброзные влагалища нескольких сухожилий общие, в других каждое сухожилие имеет свое самостоятельное влагалище. Удерживатели предотвращают боковые смещения сухожилий при сокращении мышц.
Синовиальное влагалище (vagina synovialis tendinis) отделяет движущееся сухожилие от неподвижных стенок фиброзного влагалища и устраняет их взаимное трение. Синовиальное влагалище представляет собой замкнутую щелевидную полость с небольшим количеством жидкости, ограниченную висцеральным и париетальным листками синовиальной оболочки. Висцеральный (внутренний) листок окружает со всех сторон сухожилие и сращен с ним. Париетальный (наружный) листок выстилает стенки фиброзного влагалища и сращен с ним. Оба листка переходят друг в друга на концах влагалища и вдоль сухожилия с его внутренней, обращенной к кости стороны. Удвоенный листок влагалища, соединяющий внутренний и наружный листки, называется брыжейкой сухожилия, или мезотендинием (mesotendineum). В нем проходят кровеносные сосуды и нервы, снабжающие сухожилие.
Синовиальное влагалище сухожилия: А - поперечный разрез; Б - продольный разрез; 1 - фиброзный слой; 2 - синовиальный слой; 3 - сухожилие; 4 - синовиальная полость; 5 - брыжейка сухожилия (мезотендиний)
При движении сухожилия в фиброзном влагалище вместе с ним движется внутренний листок, который благодаря содержащейся в щелевидной полости синовиального влагалища жидкости свободно скользит вдоль наружного листка. Синовиальное влагалище может окружать одно или несколько сухожилий, если они лежат в одном канале. Соседние влагалища могут сообщаться друг с другом.
В зонах, где сухожилие или мышца перекидывается через кость, через соседнюю мышцу или где два сухожилия контактируют между собой, имеются синовиальные сумки, которые подобно описанным влагалищам, устраняют трение.
Синовиальная сумка (bursa synovialis) представляет собой плоский мешочек, содержащий небольшое количество синовиальной жидкости. Наружная поверхность стенок сращена с движущимися органами (мышца, надкостница). Некоторые синовиальные сумки сообщаются с полостью сустава. Помимо описанных глубоких сумок, встречаются поверхностные (подкожные) сумки, которые расположены в участках, наиболее часто подвергающихся трению или сдавлению. Например, слизистые сумки расположены под сухожилиями мышц возле передней верхней подвздошной ости, седалищного бугра, существуют надколенниковая подкожная сумка, тыльные подкожные пястно-фаланговые, подкожная локтевая сумки и др. Иногда синовиальная сумка расположена между сухожилием и блоком мышцы, который представляет собой костный или хрящевой выступ.
Блок (trochlea) обеспечивает постоянное направление движения сухожилия, являясь для него точкой опоры. Кроме того, благодаря выступу увеличивается угол между костью и прикрепляющимся к ней сухожилием и соответственно угол приложения силы к костному рычагу.
Сесамовидные кости развиваются в толще некоторых сухожилий вблизи их прикрепления к кости (например, надколенник). Одна из поверхностей сесамовидной кости обычно обращена в сторону полости сустава. Сесамовидные кости, связанные с сухожилиями и соединенные связками с близлежащими костями, приподнимают сухожилие, отодвигая его от кости. Благодаря этому ослабляется трение сухожилия о кость и изменяется момент действия силы, т. е. момент вращения. К наиболее крупным сесамовидным костям относятся надколенник в сухожилии четырехглавой мышцы бедра и гороховидная кость в толще сухожилия локтевого сгибателя запястья. Таким образом, сесамовидные кости выполняют роль своеобразных блоков для мышечных сухожилий, хотя у человека и наблюдается эволюционное уменьшение количества и массы этих костей.
Взгляды Лесгафта П.Ф. на взаимоотношения между работой и строением мышц и костей; мышцы-синергисты и антагонисты.
Петр Францевич Лесгафт–установил общие закономерности перестройки костей под влиянием работы скелетных мышц, которые изложил в книге «Основы теоретической анатомии»:
1) кости развиваются по всем параметрам тем лучше, чем сильнее действуют на них окружающие мышцы; при наименьших мышечных усилиях кости становятся тоньше, длиннее и слабее;
2) формообразование кости изменяется от мышечных сокращений: там, где в местах прикрепления они сильнее, кость растет медленнее, разрастаясь в сторону меньшего сопротивления;
3) мышечные фасции оказывают боковое давление на надкостницу, способствуя вместе с мышцами росту кости в ширину;
4) скелетные мышцы развивают большие усилия при наличии большого физиологического поперечника и малой поверхности опоры или приложения силы, либо при относительной малом поперечнике, но большой поверхности опоры или приложения силы;
5) фасции, апоневрозы и сухожилия оказывают сокращающимся мышцам подмогу, увеличивая их действие на опору;
6) кости устроены таким образом, что при наибольшей легкости имеют наибольшую прочность и выполняют роль рычагов, приспособленных к ловким и быстрым движениям;
7) соединения костей при наименьшей площади сочленений обеспечивают наибольшее разнообразие и объем движений, при этом капсулы и связки, хотя и находятся под влиянием мышц, не ограничивают размаха движений.
Мышцы, действующие на сустав в противоположных направлениях, называются антагонистами. Они располагаются с противоположных сторон костного рычага и выше суставной щели, через которую работают. Например, мышцы-сгибатели в локтевом суставе лежат выше его и спереди от плечевой кости, разгибатели – выше и сзади.
Мышцы, действующие в содружественном направлении, называются синергистами.
Мышцы антагонисты и синергисты группируются вокруг суставов в зависимости от осей движения: вокруг фронтальной – сгибатели и разгибатели, вокруг сагиттальной – пронаторы и супинаторы. В сложных движениях: круговое вращение, повороты, мышечный синергизм выражен ярче, в нем проявляют себя даже мышцы-антагонисты. Благодаря совместному направлению действия они рождают новое, более сложное движение.
32. Мышцы и фасции груди, их топография, строение, функции, кровоснабжение и иннервация.
· Большая грудная мышца, m. pectoralis maior.
Начало: ключица, грудина, хрящи 2-7 ребер, передняя стенка влагалища прямой мышцы живота.
Прикрепление: crista tuberculi maioris.
Функция: приводит, пронирует, сгибает руку, поднимает ребра – вдох.
Иннервация: nn. pectorals medialis.
Кровоснабжение: a. thoraco-acromialis, aa. Intercosteles posteriors, rr. Intercosteles anteriores, a. thoracica lateralis.
· Малая грудная мышца, m. pectoralis minor.
Начало: 2-5 ребра.
Прикрепление: processus corocoideus (лопатка).
Функция: оттягивает лопатку вперед и вниз.
Иннервация: nn. pectorals lateralis.
Кровоснабжение: a. transversa cervicis, a. thoraco-acromialis.
· Подключичная мышца, m. subclavius.
Начало: ключица.
Прикрепление: 1 ребро.
Функция: оттягивает ключицу вниз и медиально.
Иннервация: n. subclavius
Кровоснабжение: a. transversa cervicis, a. thoraco-acromialis.
· Передняя зубчатая, m. serratus anterior.
Начало: 9 верхних ребер.
Прикрепление: медиальный край лопатки.
Функция: двигает лопатку вместе с другими мышцами спины.
Иннервация: n.thoracicus longus.
Кровоснабжение: a. thoracodorsalis, a. thoracica lateralis, aa. intercostals posteriores
· Наружные межреберные, mm. intercostales externi.
Начало: нижний край ребра.
Прикрепление: верхний край нижележащего ребра.
Функция: поднимает рёбра - вдох.
Иннервация: nn. Interostalies.
Кровоснабжение: aa. intercostales posteriores, a. thoracica interna, a. musculophrenica.
· Внутренние межреберные, mm. intercostales externi.
Начало: верхний край нижележащего ребра и соответствующего ребра кнутри от борозды. Прикрепление: нижний край вышележащего ребра кнутри от борозды.
Функция: опускают рёбра.
Иннервация: nn. interostales.
Кровоснабжение: aa. intercostales posteriores, a. thoracica interna, a. musculophrenica
· Подрёберные мышцы, mm. subcostales.
Начало: углы X-XII рёбер.
Прикрепление: внутренняя поверхность вышележащих рёбер.
Функция: опускают рёбра.
Иннервация: nn. interostalies.
Кровоснабжение: aa. intercostales posteriors.
· Поперечная мышца груди, m. transversus thoracis.
Начало: мечевидный отросток, нижняя половина тела грудины.
Прикрепление: хрящи II-VI ребёр.
Функция: тянет рёберные хрящи вниз.
Иннервация: nn. interostales.
Кровоснабжение: a. thoracica interna.
· Мышцы поднимающие рёбра, mm. Levatores costarum.
Функция: поднимают рёбра.
Иннервация: nn. Interostalies
Кровоснабжение: aa. intercostales posteriors.
Поверхностная фасция в области груди развита слабо. Она охватывает молочную железу, отдавая в глубь последней соединительнотканные перегородки, разделяющие железу на доли. От передней поверхности фасции к коже и соску молочной железы продолжаются плотные пучки — связки, поддерживающие молочную железу, ligg. suspensbria mammaria.
Грудная фасция, fascia pectoralis, состоит из поверхностной и глубокой пластинок, которые охватывают большую грудную мышцу спереди и сзади.
Глубокая пластинка грудной фасции лежит сзади большой грудной мышцы. Она известна как ключично-грудная фасция, fascia ciavipectoralis.
Собственно грудная фасция, fascia thoracica, покрывает снаружи наружные межреберные мышцы, а также ребра.
Внутригрудная фасция, fascia endothoracica, выстилает грудную полость изнутри, т. е. прилежит изнутри к внутренним межреберным мышцам, поперечной мышце груди и внутренним поверхностям ребер.
содержание .. 1 2 3 4 ..