содержание .. 1 2 3
IX РЕГИОНАЛЬНАЯ СТУДЕНЧЕСКАЯ ОЛИМПИАДА ПО ХИРУРГИИ (г. Хабаровск, 2023 год) - часть 3
0 баллов - не соблюдение критерия
Шов бедренного нерва
Разволокнение нерва
2 балла - разволокнение отсутствуют
1 балл - разволокнение в двух точках
0 баллов - разволокнение в трех и более точках
Правильность сопоставления
2 балла - соблюдение критерия
0 баллов - не соблюдение критерия
Избыточное натяжение нерва
2 балла - избыточное натяжение нерва отсутствует
0 баллов - наличие избыточного натяжения нерва
Эстетичность
1 балл - швы наложены равномерно, их количество
достаточное, нет распустившихся узлов
0 баллов - не соблюдение критерия
ВОССТАНОВЛЕНИЕ КОЖНОГО ПОКРОВА
Эстетичность
3 баллов - равномерные промежутки между стежками,
равномерное затягивание узлов, отсутствие «гармошек»,
стягиваний и других деформаций, полное иссечение
рубца;
2 балла - равномерные промежутки между стежками,
неравномерное затягивание узлов, отсутствие
«гармошек», стягиваний, деформация краев, полное
иссечение рубца;
1 балл - неравномерные промежутки между стежками,
неравномерное затягивание узлов, наличие «гармошек»,
стягиваний и других деформаций, полное иссечение
рубца;
0 баллов - неравномерные промежутки между
стежками, неравномерное затягивание узлов, наличие
«гармошек», стягиваний и других деформаций, неполное
иссечение рубца
Прецизионность краев раны
3 баллов - точная адаптация одноименных краев раны
2 балла - смещение этажности (сопоставление и
сшивание разных слоев) на одном участке раны
1 балла - смещение этажности (сопоставление и
сшивание разных слоев) на нескольких участке раны
0 баллов - полное несоответствие краев кожи и ПЖК на
всем участке ушиваемой раны
Отсутствие «карманов», полостей
2 балла - отсутствие «карманов»
0 баллов - наличие видимых карманов
Дренирование
1 балл - наличие дренажной системы
0 баллов - отсутствие дренажной системы
Правила работы в операционной
(детальное обсуждение данного критерия будет производиться во время брифинга)
Соблюдением правил
2 балла - полное соблюдение правил
асептики и антисептики в условиях операц
1 балл - менее 3х ошибок
ионного блока при организация рабочего
0 баллов - 3 и более ошибок
места
Слаженность работы бригады
2 балла - полное соблюдение принципов аккуратной,
65
безопасной и эффективной работы с инструментами;
1 балл - неправильная подача инструментов,
нескоорд инированное взаимодействие между членами
бригады;
0 баллов - грубые нарушения при работе, влияющие на
ход операции.
Соблюдения правил
2 балла - полное соблюдение правил
асептики и антисептики в условиях операц
1 балл - менее 3х ошибок
ионного блока
0 баллов - 3 и более ошибок
Итого:
59 баллов
66
Конкурс «Абдоминальная хирургия»
Диагноз: Рак внепеченочных желчных протоков (Опухоль Клацкина) Тип II по Bismuth-Corlette .
Планируемая операция: Выполнение бигепатикоэнтероанастомоза с петлёй по Ру.
Задание: Конкурсантам предлагается выполнить:
1. Выделение печеночных протоков проксимальнее холангиокарциномы.
2. Рассечение правого и левого печеночного протока выше холангиокарциномы.
3. Выключение сегмента тонкой кишки по Ру
4. Формирование анастомоза с помощью прецизионного од норяд ного непрерывного шва
! Из-за вариабельности строения внепеченочных желчных протоков свиньи, где часто
обнаруживается ОПП, без долевого правого ПП и левого ПП. Командам предлагается наложить
первый анастомоз с пузырным протоком (цистикоеюноанастомоз) и второй с общим печеночным
протоком (Гепатикоеюноанастомоз) выше места их соединения на 1 см.
Материальное обеспечение конкурса: макет-модель грудной и брюшной полостей с комплексом
гепатопанкреатодуоденальной зоны (точ ное фото будет опубликовано в официальной группе
Олим пиады). Брюшная полость включает: свиную печень, свиной желудок с двенадцатиперстной
кишкой. Органокомплекс будет фиксирован перед началом конкурса организационным комитетом.
67
Критерии оценки
Количество баллов
Культя кишки
Герметичность
3 балла - шов герметичен
0 баллов - отсутствие соблюдения критерия
Эстетичность
3 балла - равномерное затягивание нитей,
равное расстоянием между стежками,
однонаправленность нитей (1 балл за каждый
пункт)
Отсутствие шовного материала в
2 балла - нет проколов
просвете (0 - 2 балла) - Для
1 балл - 1 прокол
экстрамукозных швов
0 баллов - 2 и более проколов
Цистикоеюноанастомоз (правый)
Герметичность
4 балла (соблюдение критерия)
0 баллов (отсутствие герметичности)
Эстетичность
3 балла - равномерное затягивание нитей,
равное расстоянием между стежками и
однонаправленность нитей (1 балл за каждый
пункт)
Проходимость
Отсутствие стеноза- 3 балла
Стеноз 50% - 1 балла
Отсутствие проходимости- 0 баллов
Фиксация культи тонкой кишки к
1 балл - соблюдение критерия
близлежащим структурам (во
0 баллов - критерий не соблюден
избежание натяжения в зоне
гепатикоеюноанастомоза)
Гепатикоеюноанастомоз (левый)
Герметичность
4 балла (соблюдение критерия)
0 баллов (отсутствие герметичности)
Эстетичность
3 балла - равномерное затягивание нитей,
равное расстоянием между стежками и
однонаправленность нитей (1 балл за каждый
пункт)
Проходимость
Отсутствие стеноза- 3 балла
Стеноз 50% - 1 балла
Отсутствие проходимости- 0 баллов
Фиксация культи тонкой кишки к
1 балл - соблюдение критерия
близлежащим структурам (во
избежание натяжения в зоне
0 баллов - критерий не соблюден
гепатикоеюноанастомоза)
Энтероэнтероанастомоз
Герметичность
3 балла (соблюдение критерия)
0 баллов (отсутствие герметичности)
Эстетичность
3 балла - равномерное затягивание нитей,
равное расстоянием между стежками и
однонаправленность нитей (1 балл за каждый
пункт)
Отсутствие захвата слизистой тонкой
3 балла - нет проколов (захвата слизистой в
кишки для экстрамукозных швов
шов)
2 балла - 1 захват
68
1 балл - 2 захвата
0 баллов - 3 и > захватов
Проходимость
Отсутствие стеноза - 2 балла
Стеноз 1/3 диаметра от начального диаметра - 1
балл
Стеноз более 1/2 от начального диаметра - 0
баллов
Ушивание дефекта брыжейки
1 балл - соблюдение критерия
0 баллов - критерий не соблюден
Дополнительные критерии
Время выполнения конкурса
<80 м инут - 2 балла
80-90 минут - 1 балл
≥ 90 минут - 0 баллов
> 100 минут - по истечению времени команда
прекращает работу, оценке подлежат только
завершённые этапы операции
Максимальное количество баллов - 44 балла.
При равенстве баллов победившей считается команда, ранее всех закончившая работу.
В случае возникновения споров, сомнений в точности подсчета баллов, команда может подать
апелляцию не позднее 15 минут после оглашениярезультатов конкурса
Алексей Жданов 8 (909) 899 12 84
69
Конкурс «Колопроктология»
Задание: командам предлагается выполнить восстановительный этап после колопроктэктом ии с
формированием ИАРА типа "S-pouch ".
Требуется:
1. Из тонкой кишки сформировать "S-pouch "
2. Сформировать илеоанальный анастомоз
Резервуар может сформирован любой техникой ручного шва с обоснованием. Для формирования
илеоанального анастомоза предлагается использовать простые узловые или П-образные швы.
Использование сшивающих аппаратов, степлеров запрещено!
В качестве биоматериала будет представлен фиксированный человеческий органокомплекс: участок
тонкой кишки длинной около 60 см и 4-5 см свиной прямой кишки, фиксированной к модели и
имитирующей анальный канал.
Время выполнения конкурса - 120 минут. По истечению времени команда прекращает работу, оценке
подлежат только завершённые этапы операции.
Количество человек в бригаде: не более трех. Оператор только од ин, запрещена работа в «2
иглодержателя».
Шовный материал: команда использует собственный шовный материал. Инструменты необходимо иметь
с собой!
Схема операции:
70
Критерии оценки конкурса:
Илеоанальный анастомоз
Сопоставление слизистой
3 балла (соблюдение критерия)
0 баллов (имеются дефекты сопоставления)
Эстетичность
3 балла - равномерное затягивание нитей, равное
расстоянием между стежками и однонаправленность
нитей (1 балл за каждый пункт)
Отсутствие захвата слизистой для
3 балла - нет проколов (захвата слизистой в шов)
экстрамукозных швов
2 балла - 1 прокол
1 балл - 2 прокола
0 баллов - 3 и > проколов
Проходимость
3 балла - Отсутствие стеноза
0 баллов - Cужение от исходного диаметра тонкой
кишки на 1 см.
Резервуар
Герметичность
4 балла (соблюдение критерия)
1 балл - диффузное просачивание жидкости
0 баллов - струйное просачивание
Эстетичность
3 балла - равномерное затягивание нитей, равное
расстоянием между стежками и однонаправленность
нитей (1 балл за каждый пункт)
Отсутствие захвата слизистой для
4 балла - нет проколов (захвата слизистой в шов)
экстрамукозных швов
3 балла - 1 прокол
2 балла - 2 прокола
1 баллов - 3 проколов
0 баллов - > 3 проколов
Размер резервуара: 10-13 см
3 балла - соблюдение критерия
0 баллов - несоблюдение критерия
Форма и положение резервуара
2 балла - соблюдение критерия
соответствует схеме, длина свободной
0 баллов - несоблюдение критерия
тонкой кишки дистальнее резервуара 2-4 см
Дополнительные критерии
Время выполнения конкурса
<90 м инут - 2 балла
<100 минут - 1 балл
<110 минут - 0 баллов
120 минут - работы забираются
Максимальное количество баллов - 30 баллов.
Резервуар менее 8 см не оценивается.
При равенстве баллов победившей считается команда, ранее всех закончившая работу.
В случае возникновения споров, сомнений в точности подсчета баллов, команда может подать
апелляцию не позднее 15 минут после оглашениярезультатов конкурса
Алексей Жданов 8 (909) 899 12 84
71
Конкурс «Микронейрохирургия»
Моделируемая клиническая ситуация: Больной М. 47 лет поступил с жалобами на сильную
головную боль. Была проведена цифровая субтракционная ангиография, которая показала
веретенообразную аневризму ПМА на сегменте А3 слева диаметром 13,0 мм.
Во избежание разрыва аневризмы моделируется наложение ИИКМА (интра-интракраниального
микроанастомоза) с использованием аутовенозного графта между левой мозолисто-маргинальной
артерий и левой перикаллезной артерией А3 сегмента ПМА.
Участникам предлагается осуществить забор бедренной вены крысы, затем выполнить два
анастомоза по типу «конец в бок» между сонным и артериями с использованием графта (бедренная
вена) в моделируемых условиях глубокой операционной раны.
Требуется: Осуществить доступ к левой или правой бедренной вене крысы (схему операции см в
приложении 1).
1. Мобилизовать необходимый участок бедренной вены для имплантации;
2. Осуществить доступ по срединной линии шеи к общим сонным артериям крысы;
3. Выделить сонные артерии. Разрешается иссекать m. omohyoideus, m. sternohyoideus;
4. Перекрыть кровоток;
5. Наложить два анастомоза: - по т ипу «конец в бок» графта с правой сонной артерией;
- по т ипу «конец в бок» графта с левой сонной артерией;
6. Запустить кровоток;
7. Осуществить гемостаз.
Для конкурса предоставляются 2 белых лабораторных крысы массой 200-300 г (вторая крыса
используется участниками при смерти первой от наркозных средств), подставка с отверстием для
симуляции глубокого операционного поля (схему см. в приложении 2).
Участники конкурса самостоятельно вводят крысу в наркоз. Разрешено использовать препараты
золетил и ксилазин (внутримышеч но). Дозировка подбирается участниками самостоятельно.
Время выполнения - 150 минут. По окончанию данного времени, конкурсанты должны
прекратить работу.
Оценка выполнения задания провод ится в присутствии выполнившей команды (по окончанию
конкурса в ране не должна оставаться гемостатическая губка).
Критерии оценки конкурса
Количество баллов
Анастомоз по типу «конец в бок» между графтом и правой сонной артерией
Герметичность
Отсутствие струйного истечения крови после
Анастомоз герметичен 5 баллов.
осуществления гемостаза: проверяется при
Анастомоз не герметичен 0 баллов.
заполнении операционной раны крысы
физиологическим раствором
Проходимость
Положительный тест с двойной окклюзией
Анастомоз проходим - 5 баллов.
Остальные варианты - 0 баллов
Техника операции
Отсутствие повреждения соседних структур
Отсутствие повреждений - 4 баллов. Имеется 1
(сосудисто-нервного пучка и близлежащих
повреждение - 2 балла. Остальные варианты - 0
нервов)
балла.
Отсутствие стеноз анастомоза
Критерий соблюдён - 2 балла.
Остальные варианты - 0 балла.
Отсутствие ротации
Отсутствие ротации - 2 балла.
Остальные варианты - 0 баллов.
72
Анастомоз по типу «конец в бок» между графтом и левой сонной артерией
Герметичность
Отсутствие струйного истечения крови после
Анастомоз герметичен 5 баллов.
осуществления гемостаза: проверяется при
Анастомоз не герметичен 0 баллов.
заполнении
операционной
раны
крысы
физиологическим раствором
Проходимость
Положительный тест с двойной окклюзией
Анастомоз проходим - 5 баллов.
Остальные варианты - 0 баллов
Техника операции
Отсутствие повреждения соседних структур
Отсутствие повреждений - 4 баллов. Имеется 1
(сосудисто-нервного пучка и близлежащих
повреждение - 2 балла. Остальные варианты - 0
нервов)
балла.
Отсутствие стеноза анастомоза
Критерий соблюдён - 2 балла.
Остальные варианты - 0 балла.
Отсутствие ротации
Отсутствие ротации - 2 балла.
Остальные варианты - 0 баллов.
Имитация условий, приближенных к реальным
Организация рабочего места и операционного
Условия соблюдены
-
2 балла Условия
поля, слаженность работы команды, качество
частично соблюдены - 1 балл Условия не
работы с инструментами
соблюдены - 0 баллов
Время работы*
Команда, выполнившая задание первой - 1 балл.
Остальные места - 0 б.
Максимальное количество баллов
39
*При равенстве количества баллов итоговое ранжирование команд будет производиться по
времени выполнения задания.
ОБЯЗАТЕЛЬНО наличие собственных инструментов, шовного материала, препаратов
для внутримышечного наркоза (золетил и ксилазин), оптических приборов.
Организационный комитет оптические приборы не предоставляет.
ЗАПРЕЩАЕТСЯ использовать клей, коагулятор. Возможно использование гемостатических
губок и других гемостатических средств.
По истечению 150 минут все участники должны прекратить работу. У команд, не
выполнившихоперацию за указанное время, оценивается то, что выполнено.
73
Задание считается законченным после осуществления гемостаза. По окончанию
оценки конкурса участники ушивают рану крысы самостоятельно.
В случае возникновения споров, сомнений в точности подсчета баллов, команда может
подать апелляцию не позднее 15 минут после оглашениярезультатов конкурса
Анастасия Карташева 8 (924) 117 26 95
74
Конкурс «Хирургия периферических нервов»
Моделируемая клиническая ситуация: Пациент М., 35 лет, поступил в нейрохирургическое отделение в
плановом порядке с жалобами на нарушение противопоставления большого пальца, нарушение сгибания I,
II, III, пальцев и разгибание средних фаланг II и III пальцев, отсутствие чувствительности, онемение и
похолодание пальцев правой кисти.
Из анамнеза известно, что 4 месяца назад перенес перелом правой плечевой кости в верхней трети.
Больному была проведена открытая репозиция отломков с фиксацией пластиной. Через 5 месяцев
обратился с жалобами на нарушение чувствительности. На УЗИ срединного нерва обнаруживался рубцово-
спаечный процесс в виде зоны повышенной эхогенности. Врачом было принято решение оставить
больного на консервативном лечение для возможного самостоятельного восстановления. При контрольном
УЗИ через 3 месяца определялось локальное увеличение диаметра нерва с нарушением внутренней
структуры нервного ствола и снижением эхогенности.
Участникам
предлагается
выполнить
интерфасцикулярную
пластику
срединного
нерва
аутотрансплантатом (ми) из икроножного нерва в верхней трети плеча. Организаторами предоставляется
срединный нерв длиной около 9-10 см и икроножный нерв длиной около 15-16 см.
Требуется:
1. Иссечь неврому (окрашенный участок срединного нерва) длиной 2 см;
2. Выполнить межпучковую пластику дефекта срединного нерва аутотрасплантатом(ми) из
предоставленного икроножного нерва. Эпиневральный шов не проводить.
Техника выполнения - на усмотрение участников, с обоснованием.
Резецированный участок срединного нерва сохранить до оценки работы. Если резецированный участок
окажется меньше 2 см команда получает 0 баллов за конкурс.
ОБЯЗАТЕЛЬНО наличие собственных инструментов, шовного материала, оптических приборов.
Количество участников: не более 3-х человек (оператор, ассистент, медсестра).
Время выполнения - 100 минут.
По окончании данного времени, конкурсанты должны прекратить работу.
Критерии
Баллы
Количество сшитых пучков
1 балл за каждый пучок (максимум 5 баллов)
Отсутствие перекрута пучков
5 баллов (-1 за каждый перекрученный пучок)
Разволокнение
4 балла- отсутствие разволокнения;
аутотрансплантата и нерва
3 балла - разволокнение в 1 точке;
2 балла - разволокнение в 2 точках;
1 балл - разволокнение в 3 точках;
0 баллов - разволокнение в ≥4 точках
Правильность сопоставления
5 баллов (-1 за каждый неправильно сопоставленный)
пучков
Эстетичность
1 балл (швы наложены равномерно, кол-во достаточное,
узлы не распустились)
Техника операции
1 балл - отсутствие избыточного натяжения пучков нерва;
1 балл - трансплантаты равной длины
Имитация условий,
2 балла - условия соблюдены;
приближенных к реальным
1 балл - условия частично соблюдены;
(соблюдение правил асептики и
0 баллов - условия не соблюдены
антисептики, организация
рабочего места, слаженность
работы команды, качество
работы с инструментами)
Максимальное количество
24
баллов
75
При равенстве количества баллов итоговое ранжирование команд будет производиться по времени
выполнения задания.
Пример фиксации срединного нерва
В случае возникновения споров, сомнений в точности подсчета баллов, команда может
подать апелляцию не позднее 15 минут после оглашениярезультатов конкурса
Эльмира Зениева 8 (914) 170 55 50
76
Конкурс «Трепанация при ЧМТ»
Участникам предлагается выполнить декомпрессивную трепанацию черепа на
бараньем кадавере.
Моделируемая клиническая ситуация: Спасателями пострадавший извлечен из-под
разрушенного в результате взрыва бытового газа частного од ноэтажного дома. С учетом
отсутствия сознания, западения языка пострадавшему установлен воздуховод из комплекта
инд ивидуального медицинского гражданской защиты. Был доставлен в ближайшую больницу.
Объективно: Состояние тяжелое. Глубокий сопор. Кожные покровы бледные, без видимых
повреждений. Анизокория. ЧСС 60 в минуту, артериальное давление 80/40 мм.рт.ст. В легких
дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧДД 26 в минуту.
На компьютерной томограмме обнаружена субдуральная гематома.
С целью транспорт ировки пострадавшего в профильную медицинскую организацию для
оказания специализированной медицинской помощи решено в объеме первичной врачебной
медицинской помощи выполнить декомпрессионную трепанацию черепа.
Задание:
1.
По данным КТ-снимков головного мозга определить локализацию субдуральной
гематомы.
2.
Согласно данным КТ-снимков головного мозга выполнить декомпрессивную
трепанацию черепа.
3.
Выполнить пластику твердой мозговой оболочки с использованием
аутотрансплантата (надкостница).
Для конкурса предоставляется голова барана, КТ-снимки головного мозга.
ОБЯЗАТЕЛЬНО наличие собственных
инструментов,
шовного
материала, оптических приборов.
Время выполнения - 120минут.
По окончанию данного времени, конкурсанты должны прекрат ить работу.
Критерии оценки
Количествобаллов
Формирование кожно-апоневротического
3 балла - кожный - апоневрот ический лоскут выделен
лоскута
сохранением кровоснабжения и иннервации, не мешает
проведению
основного
этапа
вмешательства (допустимы повреждения кожи в
области расположения рогов).
2балла-кожно-апоневротический лоскут выделен с
сохранением кровоснабжения и иннервации, но
имеются повреждения лоскута в области глазницы,
ушной раковины.
0баллов-кожно-апоневротический лоскут выделен с
нарушением кровоснабжения и иннервации.
Техникаразрезависоч ноймышцыифасции
3балла-фасцияотсеченабезрасслоенияиповреждения,
мышцаотсепарованаотподлежащейкостицеликом,
безповреждения.
2 балла - фасция выделена не полностью, височная
мышцаотсепаровананеполностью,сразрывамимышечны
хволокон.
0баллов-
фасцияповреждена(разорвана),мышцаповрежденаилич
астьмышцы осталасьнакости.
77
Техниканаложенияфрезевыхотверстий
3балла-
фрезевыеотверстиябылиналоженыбезповреждениятвёр
доймозговойоболочки(ТМО),паренхимымозга,венозны
хсинусов,пазухилоб ной кости.
2балла-
приналожениифрезевыхотверстийбылаповреждена
ТМО, но
повреждение однои
меньше
5
мм.Либобылавскрытапазухалобнойкости
(необходиморассказать методы устранениядефекта в
пазухе,
если
онине
названы,токомандаполучает0баллов).
1 балл
- при наложении фрезевых отверстий
была повреждена ТМО в двух местах, но
каждоеизповрежденийменьше 5 мм, либо повреждение
одно ибольше5мм.
0баллов-
приналожениифрезевыхотверстийбылаповреждена
ТМО в трех и более местах, любого размера,была
задета паренхима мозга, был вскрыт венозный
синус(од нако,есликомандасмогларассказатьпрометоды
гемостазапри
повреждениисинусанаэтапедоступа,втакомслучаекоман
деставится1балл).
Оценкаформированиякостноголоскута
3балла-
костныйлоскутсформ ировантолькосиспольз ованием пи
лыДжильи,провод никаПоленова,мозговых шпателей,
без
использования
щипцов
и
кусачек(допускаетсяиспользованиещипцовикусачекдля
расширенияфрезевогоотверстия).
1балл-
костныйлоскутсформ ированполностьюспомощью
щипцов и кусачек, либо же три и более
фрезевыхотверстий соединеныспомощьювыкусывания.
0баллов- костныйлоскутнесформ ирован.
Декомпрессия
2 балла-декомпрессия выполнена в полном объёме
1 балл-частичное скусывание чешуи височной кости
0 баллов-не выполненная декомпрессия
Формированиелоскутатвердоймозговойобо
2балла-
лочки.
лоскутТМОсформировансровнымикраями,отделёнот па
ренхимымозгабезповрежден,
адекватный размер лоскута
1балл - лоскутТМОсформированс
неровнымикраями,ноотделёнбез
поврежденияотпаренхимымозга.
0баллов-
лоскутТМОсформированснеровнымикраями,отделёнсп
овреждением паренхимымозга.
Степень удаления эпидуральной гематомы
1 балла - полное удаление гематомы
0 баллов - частичное удаление гематомы
78
Техника «парашютной» пластики твердой
1б - швы эстетичны (равное расстояние между швами
мозговой оболочки
и краями раны)
0 б - швы не эстетичны
1б - отсутствие карманов между имплантом и ТМО
0 б- наличие од ного и более карманов между
имплантом и ТМО
1 б - создан резервный объем ТМО
0 б - критерий не соблюден
Организациярабочегоместа, имитация
2 балла-условия соблюдены
условий
1 балл-условия частично соблюдены
стерильности,слаженностьработыкоманды,
0 баллов- условия не соблюдены
качествоработы с инструментами
*Приравенствеколичествабалловитоговоеранжированиекомандбудетпроизводить
сяповременивыполнениязадания
Вслучаевозникновенияспоров,сомненийвточ ностиподсчетабаллов,командаможетподатьапелляци
ю непозднее 15минутпосле оглашения результатовконкурса
Конкурс входит в общекомандный зачет.
В случае возникновения споров, сомнений в точности подсчета баллов, команда может
подать апелляцию не позднее 15 минут после оглашениярезультатов конкурса
Илья Киржнер 8 (924) 643 33 17
79
Конкурс «Челюстно-лицевая хирургия»
Моделируемая клиническая ситуация: 66-летнему пациенту А. был поставлен диагноз
амелобластомы (размером 3 см) нижней челюсти с левой стороны. На панорамной
рентгенограмме (фото 1) наблюдалось рентгенопрозрачное поражение нижней челюсти слева.
Было запланировано проведение компьютерной томографии (фото 2) и выполнение сегментарной
резекции нижней челюсти с резекцией опухоли без удаления окружающих мягких тканей.
(фото
1)
(фот о 2)
Задание: Конкурсантам предлагается выполнить сегментарную резекцию средней трети тела
нижней челюсти через подчелюстной доступ на голове кадавренного материала, удалив сегмент
размером 3,5 см и восстановить непрерывность тела н/ч реконструктивной пластиной.
*Если конкурсанты резецировали сегмент менее 3,5 см, то вся работа аннулируется и в
итоговом протоколе выставляется оценка 0 баллов
Критерии оценки конкурса
Количество баллов
Оперативный доступ
Выполнен доступ вдоль шейной складки,
3 балла - все критерии соблюдены;
поднят лоскут
1 балл - имеются замечания по
мягких тканей:
указанным критериям;
● Доступ от края н/ч 2 см;
0 баллов - полное несоответствие
● Кожный разрез выполнен симметрично;
указанным критериям.
● Выбрана правильная плоскость
диссекции;
● Целостность всех подлежащих структур
сохранена, в том числе
крупных кровеносных сосудов и мышц;
● Создан оптимальный обзор
операционного поля.
Диссекция тканей вокруг резецируемого участка
Диссекция тканей произведена в правильном
4 балла - максимальная сумма баллов при
порядке и не повреждены соседние
соблюдении всех критериев;
анатомические структуры:
1-3 балла - имеются замечания по
● Рассечение надкостницы по всей длине
указанным критериям;
резецируемого участка;
0 баллов - несоблюдение всех
80
● Отделение надкост ницы от поверхности
критериев
нижней челюсти;
● Отслоение прикрепляющихся к челюсти
мышц (в пределах резецируемого
участка).
● Соблюдение сохранности окружающих
тканей
Резекция сегмента нижней челюсти
Резекция сегмента нижней челюсти
4 балла - максимальная сумма баллов при
выполнена с соблюдением величины опухоли
соблюдении всех критериев:
и сохранением целостности здоровых тканей:
1 балл- резекция выполнена с соблюдением
● Резецирован сегмент нижней челюсти
размеров опухоли;
не менее 3,5 см;
2 балла-пришлифовка выполнена с обоих
● Во время резекции с использованием
краев;
бор машины, была соблюдена
1 балл-пришлифовка выполнена только с
сохранность окружающих тканей;
одного края;
● После резекции было выполнено
0 баллов- с обоих концов имеются
пришлифование острых краев в зоне
заостренности.
резекции н/ч
1 балл- повреждение тканей отсутствуют;
0 баллов- имеются повреждения тканей.
0 баллов - несоблюдение всех
критериев
*Если конкурсанты резецировали
се гмент менее 3,5 см, то вся работа
аннулируется и в итоговом протоколе
выставляется оценка 0 баллов
Установка титановой пластины
Установка пластины выполнена с
5 баллов - максимальная сумма баллов при
соблюдением анатомического строения
соблюдении всех критериев;
нижней челюсти и целостности костной ткани:
1-4 балла - имеются замечания по
● Пластина повторяет анатомический
указанным критериям;
контур челюсти;
0 баллов - несоблюдение всех
● Установлено минимум 2 фиксирующих
критериев.
винта с каждой стороны;
● Отсутствует сквозное отверстие при
установке винтов;
● Отсутствует подвижность
фиксированной пластины.
Завершающий этап операции
Закрытие операционной раны:
5 баллов - максимальная сумма баллов при
● Мягкотканый лоскут уложен ровно;
соблюдении всех критериев;
● Одинаковые промежутки между
1-4 балла - имеются замечания по
стяжками при наложении мышечного,
указанным критериям;
подкожно-жирового и кожного шва;
0 баллов - несоблюдение всех
● Отсутствие карманов и полостей при
критериев.
наложении мышечного, подкожно-
жирового и кожного шва;
● Точная адаптация краев раны;
● Равномерное затягивание узлов.
81
Теоретическая подготовка
Каждой команде будут предоставлены 3
2 балла- определены все снимки и
рентген снимка нижней челюсти на
обоснованы все патологии;
определение и обоснование определенной
1 балл- неправильно определена или
патологии , аномалии строения или развития
обоснована патология;
челюсти.
0 баллов-даны неверные ответы на вопросы.
Дополнительные критерии
Время выполнения конкурса
3 балла- менее 100 мин;
2 баллов- 100-110 мин;
1 балл- 110-120 м ин;
0 баллов- более 120 мин
Команды откладывают инструменты и
прекращают работу по достижении
«стоп- времени» - 120 минут.
Слаженность работы в бригаде
1 балл - правильная подача
инструмент ов, отсутствие
неиспользуемого инструментария в области
«операционного поля», правильная техника
работы с
инструментами, аккуратная работа с бор
машиной, слаженное взаимодействие между
членами бригады;
0 баллов - нескоорд инированное
взаимодействие между членами бригады,
грубые нарушения при работе, влияющие на
качество работы.
Максимальное количество баллов: 27 баллов.
Время выполнения - 120 минут.
Количество участников в команде : 3 человека (оператор, ассистент, медсестра). Допустимо
менять оператора между этапами. Одновременная работа двух операторов запрещена.
Инструменты и шовный материал, необходимо иметь с собой.
Если у команды не будет возможности использовать бор машину, оргкомитет может
предоставить 1-2 шт.
* Победителем признается команда, набравшая максимальное количество баллов. В случае
равенства баллов выигрывает команда, выполнившая задание быстрее!
* В случае возникновения споров, сомнениях в точности подсчета баллов, команда может
подать апелляцию не позднее 15 минут после оглашения результатов конкурса.
Конкурс не входит в общекомандный зачет!
В случае возникновения споров, сомнений в точности подсчета баллов, команда может
подать апелляцию не позднее 15 минут после оглашениярезультатов конкурса