АЛГОРИТМЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ НА МЕСТЕ ПРОИСШЕСТВИЯ. Учебно-методическое пособие (2021 год)

Перемещение пострадавшего вдвоем на замке из трех рук с поддержкой

под спину. При использовании этого способа один из участников

оказания первой помощи не берет руку в замок, а располагает ее на

плече у другого. На эту руку пострадавший может опираться при

переноске. Таким образом, осуществляется переноска пострадавших, у

которых есть риск потери сознания или пострадавших, которые не могут

удержаться на замке из четырех рук.

Рис. 9. Перемещение пострадавшего вдвоем на замке из трех рук с

поддержкой под спину

Перемещение пострадавшего вдвоем за руки и ноги. При перемещении

этим способом, один из участников оказания первой помощи держит

пострадавшего за предплечье одной руки, просунув руки подмышки, а

другой - под колени.

Рис. 10. Перемещение пострадавшего вдвоем за руки и ноги

10.

Перемещение пострадавшего с подозрением на травму позвоночника.

Для перемещения пострадавшего с подозрением на травму позвоночника

необходимо несколько человек, которые под руководством одного из

участников оказания первой помощи поднимают и переносят

пострадавшего. При перемещении один из участников оказания первой

помощи должен фиксировать голову и шею пострадавшего своими

предплечьями. Более удобно и безопасно для пострадавшего с

подозрением на травму позвоночника переносить его на твердой ровной

поверхности (например, на щите).

Рис.

11. Перемещение пострадавшего с подозрением на травму

позвоночника

Таблица 8. Вызов скорой медицинской помощи, других специальных

служб

№

Действия при вызове скорой медицинской помощи, других

специальных служб

Вызов скорой медицинской помощи, других специальных служб

осуществляется на любом из вышеперечисленных этапов по телефонам

103, 112. Вызывающий скорую медицинскую помощь должен четко и

точно ответить на все вопросы диспетчера, принимающего вызов и

передать ему следующую информацию:

1. Место происшествия и наилучшие пути подъезда (особенно

важно в городских районах, деревнях и нежилых районах).

2. Кто вызывает.

3. Тип события (происшествие, массовое происшествие, внезапное

заболевание).

4. Количество пострадавших

(даже приблизительное) и их

состояние (могут ли самостоятельно передвигаться).

5. Присутствуют ли какие-либо угрозы и требуется ли

вмешательство специальных служб.

ВАЖНО! Не прерывать разговор, пока диспетчер не получит всю

возможную информацию и не сообщит вам что вызов принят.

ГЛАВА 3. ПРОВЕДЕНИЕ ПЕРВИЧНОГО ОСМОТРА

ПОСТРАДАВШЕГО

Первичный осмотр места происшествия и пострадавшего производится

для выявления признаков происшествия, которое могло спровоцировать

несчастный случай или выяснения поражающих факторов, воздействию

которых подвергался пострадавший. Нарушения жизненных функций

организма, выявляемые при первичном осмотре пострадавших, позволяют

определить степень и характер нарушения проходимости дыхательных

путей, наличие дыхательной недостаточности, определить шок и его степень.

Первичный осмотр пострадавшего производится для поиска причины,

представляющей непосредственную угрозу жизни на момент осмотра:

клиническая смерть, нарушение проходимости дыхательных путей

(асфиксия); наружное кровотечение.

Первичный осмотр пострадавшего состоит из нескольких этапов.

1. Оценка места происшествия.

Лицо, оказавшееся первым на место происшествия, должно провести

оценку места происшествия. Это включает в себя оценку ситуации в целом, а

также степень безопасности на месте происшествия. Проводя осмотр места

происшествия, необходимо обратить внимание на наличие опасных факторов

для себя и пострадавшего, определить механизм повреждения, пути

высвобождения пострадавшего, необходимость проведения сортировки и

привлечения дополнительной медицинской помощи, вызова сотрудников

МЧС и МВД.

2. Первичная оценка состояния пострадавшего.

Первичная оценка состояния пострадавшего проводится на месте

происшествия и должна быть выполнена менее чем за 90 секунд. Целью

первичной оценки состояния пострадавшего является выявление

повреждений и заболеваний, угрожающих его жизни. Результаты данной

оценки состояния указывают на то, в каком объёме помощи и в какой

последовательности её оказания нуждается пострадавший. В ситуации при

наличии большого количества пострадавших первичная оценка их состояния

является неотъемлемой частью процесса сортировки, при котором

выявляются пострадавшие, нуждающиеся в оказании помощи в первую

очередь.

Первичная оценка состояния пострадавшего включает следующие

этапы:

 определение уровня сознания пострадавшего;

 определение проходимости дыхательных путей;

 определение наличия дыхания;

 определение наличия кровообращения;

 обзорный осмотр пострадавшего на наличие кровотечений.

Первичная оценка уровня сознания пострадавшего: определение

реакции пострадавшего на обращенную речь, тактильные и болевые

раздражители.

Определение проходимости дыхательных путей: необходимо убедиться

в адекватной проходимости дыхательных путей пострадавшего. Если

пострадавший в сознании и разговаривает без каких-либо затруднений, то

можно предположить, что у него нормальная проходимость дыхательных

путей. Во время разговора с пострадавшим необходимо провести оценку

характера дыхания и уровня сознания пострадавшего. Если пострадавший

находится в бессознательном состоянии, при наличии травмы крайне не

рекомендуется проводить восстановление проходимости дыхательных путей

посредством одномоментного запрокидывания головы и выдвижения нижней

челюсти.

Определение наличия дыхания: необходимо определить характер

дыхания у пострадавшего посредством выявления экскурсии грудной клетки,

ощущения выдыхаемого воздуха изо рта или носа, выслушивания

дыхательных шумов. В случае отсутствия дыхания у пострадавшего следует

повторно убедиться в проходимости дыхательных путей и начать проведение

искусственного дыхания до появления признаков жизни или передачи

пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи.

Определение наличия кровообращения: исследуются наличие

(отсутствие) пульса на сонной артерии: 3, 4, 5 пальцы руки помещаются на

проекцию сонной артерии пострадавшего и в течение 10 секунд, совместно с

определением наличия дыхания, проводится определение наличие пульса.

Обзорный осмотр пострадавшего на наличие кровотечений:

необходимо тщательно осмотреть пространство вокруг пациента на предмет

наличия интенсивного наружного кровотечения. Следует обратить внимание

на большие пятна крови, одежду, пропитанную кровью или на любые

поверхности, которые в состоянии абсорбировать большие количества крови.

Ниже представлен алгоритм проведения первичного осмотра

пострадавшего.

АЛГОРИТМ 1

Проведение первичного осмотра пострадавшего

Обзорный осмотр пострадавшего на предмет наличия

жизнеугрожающего наружного кровотечения и травмы шейного

отдела позвоночника

Осмотреть место происшествия и определить отсутствия

опасности для себя и пострадавшего.

Приближаясь к пострадавшему необходимо оценить:

 общий вид;

 цвет кожных покровов (бледность, синюшность);

 наличие признаков жизнеугрожающего артериального или

смешанного кровотечения (пульсирующая струя алой крови);

 возможность повреждения шейного отдела позвоночника (наличие

видимых повреждений головы и шеи, неестественное положение головы

и шеи, указание на травму).

При наличии жизнеугрожающего кровотечения произвести его

остановку всеми доступными средствами (пальцевое прижатие артерии,

прямое давление на рану, максимальное сгибание конечности в суставе

и т.д.), (см. Алгоритм 4).

При наличии возможности повреждения шейного отдела

позвоночника произвести его фиксацию всеми доступными средствами

(вручную, подручными средствами, с использованием изделий

медицинского назначения), (см. Алгоритм 4).

Определение наличия сознания

Осмотреть место происшествия и определить отсутствия

опасности для себя и пострадавшего.

Приблизиться к пострадавшему со стороны головы и громко

задать вопрос «Слышите меня? Что случилось? Что болит? Как зовут? и

т.п.ª.

Если пострадавший не реагирует на оклик, зафиксировать его

голову рукой, и слегка встряхнуть за верхнюю треть плеча.

При отсутствии ответа, проверить наличие реакции на болевые

раздражители, сжав мочку уха.

При отсутствии реакции пострадавшего на боль, определить

наличие пульса и самостоятельного дыхания способом «Вижу-слышу-

ощущаюª.

Определение наличия пульса и самостоятельного дыхания

Определение наличие пульса и самостоятельного дыхания проводят

способом «Вижу-слышу-ощущаюª.

Обеспечьте проходимость дыхательных путей, методом

запрокидывания головы и выдвижения нижней челюсти вверх и вперед:

левую руку положите на лоб пострадавшего, правую под заднюю

поверхность шеи и запрокиньте его голову назад.

Поместите указательный палец правой руки под угол нижней

челюсти пострадавшего, захватив дополнительно подбородок большим

пальцем и слегка поднимите ее.

Рис.

12. Обеспечение проходимости дыхательных путей и

определение наличия самостоятельного дыхания

5 пальцы поместите на проекцию сонной артерии

пострадавшего и попытайтесь определить наличие пульса.

Склонитесь ухом к открытому рту пациента, устремите глаза на

грудную клетку

(попытайтесь услышать шум дыхания, увидеть

экскурсии грудной клетки, ощутить ладонью движение воздуха при

дыхании и пульсацию сонной артерии под пальцами).

Определить наличие самостоятельного дыхания и пульса в

течение 10 секунд (считая вслух до десяти).

При наличии пульса и самостоятельного дыхания переведите

пострадавшего в устойчивое боковое (восстановительное) положение, с

целью поддержания проходимости дыхательных путей (см. Алгоритм

3).

Рис. 13. Устойчивое боковое (восстановительное) положение

При наличии пульса и отсутствии самостоятельного дыхания

начать проведение искусственного дыхания (см. Алгоритм 2).

При отсутствии пульса и самостоятельного дыхания начать

проведение сердечно-легочной реанимации (см. Алгоритм 2).

Громко позвать на помощь. Позвонить 103, 112.

ВАЖНО! При подозрении на травму шейного отдела позвоночника

производится только выдвижение нижней челюсти вверх и вперед без

запрокидывания головы.

ГЛАВА 4. СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) - это комплекс методов терапии,

проводящийся с целью восстановления и поддержания внезапно утраченных

функций кровообращения, дыхания и сознания. СЛР - вид помощи, которую

должен немедленно оказать любой человек, оказавшийся рядом с

пострадавшим.

Клиническая смерть — это период между жизнью и смертью, когда нет

видимых признаков жизни, но еще продолжаются жизненные процессы,

дающие возможность оживления организма. Длительность этого периода при

обычной температуре тела составляет 5-6 минут, после чего развиваются

необратимые изменения в тканях головного мозга и всего организма.

В особых условиях (гипотермия) этот период может продлеваться до 15

минут.

Основные признаки:



отсутствие сознания;



отсутствие самостоятельного дыхания;



остановка кровообращения

(отсутствие пульсации на сонных

артериях). Учитывая сложность определения пульсации артерии у

пострадавших в критическом состоянии, данная манипуляция проводится

одновременно с проверкой наличия дыхания и не должна занимать больше

10 секунд.

Вспомогательные признаки:



широкие зрачки, не реагирующие на свет. Расширение зрачков

возможно при медикаментозном расширении зрачка атропином, отравлении

мухоморами, препаратами красавки

(белладонны), тяжелой черепно-

мозговой травме, а при отравлении фосфорорганическими соединениями

зрачок даже посмертно остается суженным;



изменение цвета кожных покровов (бледность, синюшность). При

отравлении окисью углерода (СО) кожный покров может приобретать ярко-

розовый, а при отравлении нитритом натрия фиолетово-синюшный цвет.

Биологическая смерть

— это прекращение спонтанного

кровообращения и дыхания, сопровождающееся необратимым поражением

всех функций мозга. Биологическая смерть представляет собой необратимое

состояние, когда оживление организма как единого целого уже невозможно.

Ее объективными признаками являются:



симптом Белоглазова: при сдавливании глазного яблока пальцами

зрачок приобретает овальную форму

(«кошачий зрачокª). Симптом

становится положительным через

15 минут после прекращения

кровообращения;



гипостатические (трупные) пятна - своеобразное окрашивание

кожи за счет стекания и скопления крови в нижерасположенных участках

тела. Они начинают формироваться через 2 - 4 часа после прекращения

сердечной деятельности. Степень их выраженности зависит от темпа

умирания организма;



трупное (мышечное) окоченение - своеобразное уплотнение и

укорочение скелетных мышц, создающее препятствие для пассивного

движения в суставах, начинает внешне проявляться спустя 2 - 4 часа после

прекращения сердцебиения, достигает максимальной выраженности к концу

1-х суток посмертного периода;



высыхание кожных покровов визуально проявляется спустя

несколько часов. Первым признаком высыхания является образование

тусклых желтовато-серых или буроватых участков подсыхания склер глаз в

виде равнобедренных треугольников, основанием обращенных к радужной

оболочке, вершиной к углам глаз, - пятен Ларше.

Сердечно-легочная реанимация проводится при наступлении

клинической смерти у пострадавшего (сочетание следующих признаков:

отсутствие сознания, отсутствие дыхания, остановка кровообращения.

 При проведении СЛР, необходимо соблюдать следующие условия:

 удостовериться в том, что пострадавший, оказывающий помощь и

окружающие находятся в безопасности;

 убедиться, что пострадавший находится в состоянии клинической

смерти;

 уложить пострадавшего на спину, на ровную, твердую поверхность;

 проверить/обеспечить проходимость дыхательных путей;

 СЛР начинается с компрессий грудной клетки (закрытого массажа

сердца);

 частота компрессий грудной клетки составляет 100-120 в 1 минуту

(что соответствует, примерно, двум компрессиям в секунду, вне зависимости

от проведения искусственной вентиляции легких);

 объем одного выдоха при проведении искусственного дыхания 6-8

мл/кг веса (у взрослых примерно 500-600 мл.);



соотношения между компрессиями грудной клетки и

искусственными выдохами

30/2

(у новорожденных при наличии

2-х

реаниматоров - 15/2). Для проведения искусственной вентиляции легких

(ИВЛ) целесообразно использовать собственную специальную лицевую

маску. При отсутствии специальной лицевой маски допустимо не проводить

ИВЛ. Проведение ИВЛ без средства защиты (специальной лицевой маски)

допустимо при собственном желании человека, оказывающего первую

помощь, но с учетом риска инфекционного заражения. При невозможности

проведения искусственного дыхания

(инфекционная безопасность,

религиозные мотивы и пр.), необходимо совершать только компрессии

грудной клетки с частотой 100 в 1 минуту;

 проведение компрессии грудной клетки проводят выпрямленными

в локтях руками

(у новорожденных и детей первого года жизни ЗМС

производят

2 пальцами, от

1 года до

8 лет

- ладонью одной руки),

перпендикулярно грудине с глубиной 4 см у грудных детей, 5 см у детей и 5-

6 см у подростков и взрослых, и обеспечением полного расправления

грудной клетки после каждой компрессии (соотношение компрессия/пауза =

1:1);

 перерыв между сериями компрессий (проведение искусственного

дыхания, определение пульса) не более 5-10 секунд;



реанимационные мероприятия проводятся до передачи

пострадавшего бригаде скорой помощи (спасателям);



реанимационные

мероприятия

прекращаются

при

восстановлении жизненных функций организма (появление полноценного

самостоятельного дыхания, сознания);



реанимационные мероприятия прекращаются при появлении

признаков биологической смерти, но не ранее 30 минут от начала СЛР.

АЛГОРИТМ 2

Проведение сердечно-легочной реанимации

Подготовительный этап

1. Осмотреть место происшествия и определить отсутствия

опасности для себя и пострадавшего.

2. Провести первичный осмотр пострадавшего (см. Алгоритм 1):

 При наличии пульса и отсутствии самостоятельного дыхания

начать проведение искусственного дыхания.

 При отсутствии пульса и самостоятельного дыхания начать

проведение сердечно-легочной реанимации.

3. Громко позвать на помощь. Позвонить 103, 112.

4. Переместить пострадавшего на твердую плоскую поверхность

(голова, шея и грудная клетка должны находиться в одной плоскости).

При необходимости, освободить лицо, шею и верхнюю половину тела

от предметов одежды, иных посторонних предметов, ослабить тугой

брючный ремень.

5. Приступить к проведению сердечно-легочной реанимации.

Проведение закрытого массажа сердца

СЛР начинается с проведения закрытого массажа сердца (ЗМС):

Расположитесь на коленях сбоку от пострадавшего.

Определите ориентиры (грудина, мечевидный отросток).

Поместите основание ладони на грудину на

2 пальца выше

мечевидного отростка

(визуальная середина грудной клетки) по

средней линии.

Соедините кисти рук по типу «ладонь на ладониª или «замокª.

Рис. 14. Положение рук при проведении закрытого массажа сердца

Начните проведение компрессии грудной клетки выпрямленными

в локтях руками (у новорожденных и детей первого года жизни ЗМС

производят 2 пальцами, от 1 года до 8 лет - ладонью одной руки),

перпендикулярно грудине с глубиной 4 см у грудных детей, 5 см у

детей и 5-6 см у подростков и взрослых, и обеспечением полного

расправления грудной клетки после каждой компрессии (соотношение

компрессия/пауза = 1:1).

Не убирайте руки с грудины в паузах между компрессиями

(пальцы рук могут оставаться на грудной клетке, не опираясь на нее).

Частота компрессий грудной клетки 100-120 в 1 минуту.

Соотношения между компрессиями грудной клетки и

искусственными выдохами 30/2 (у новорожденных при наличии 2-х

реаниматоров - 15/2).

Перерыв между сериями компрессий (проведение искусственного

дыхания, определение пульса) не более 5-10 секунд.

Проведение искусственного дыхания

Обеспечьте проходимость дыхательных путей (после выполнения

30 компрессий грудной клетки) методом запрокидывания головы и

выдвижения нижней челюсти вверх и вперед: левую руку положите на

лоб пострадавшего, поместите указательный палец правой руки под

угол нижней челюсти пострадавшего, захватив дополнительно

подбородок большим пальцем и слегка поднимите ее.

Установите барьерное устройство на рот пострадавшего.

Указательным и большим пальцами левой руки зажмите ему нос.

Герметично обхватите своими губами рот пострадавшего через

барьерное устройство и осуществите плавный выдох в его рот (6-8

мл/кг веса).

Рис. 15. Проведение искусственного дыхания

Удерживая голову в этом же положении, уберите губы,

обеспечьте пассивный выдох.

Герметично обхватите своими губами рот пациента через

барьерную среду и осуществите второй выдох.

Следите за наличием экскурсии грудной клетки и живота во

время искусственного вдоха и пассивного выдоха после прекращения

раздувания легких.

ВАЖНО! Если при проведении искусственного дыхания нет подъема

грудной клетки, необходимо очистить полость рта:

 поверните голову на бок, откройте рот, введя между резцами и

раздвинув скрещенные большой и указательный пальцы левой руки;

 введите в рот пострадавшего указательный и средний палец

правой руки, обвернутые асептической салфеткой (платком);

 выполните в ротовой полости круговое движение салфеткой по

часовой стрелке с целью контроля инородных тела и туалета ротовой

полости, заходя за корень языка;

 убедитесь в эффективности искусственного дыхания (наличие

пассивного выдоха после прекращения раздувания легких, движения

грудной клетки во время искусственного вдоха).

8. Продолжайте СЛР до восстановления кровообращения (появление

пульса на крупных артериях, самостоятельного дыхания или

сознания) или до приезда бригады СМП, но не менее 30 минут.

9. Проводите контроль эффективности СЛР: сначала через 2 мин после

начала реанимационных мероприятий, затем каждые 2-3 мин во

время кратковременного прекращения массажа (5-10 сек).

10.При востановлении кровообращения и появлении самостоятельного

дыхания переведите пострадавшего в устойчивое боковое

ГЛАВА 5. ОБЕСПЕЧЕНИЕ И ПОДДЕРЖАНИЕ

ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Острое нарушение проходимости верхних дыхательных путей (ВДП)

часто может обуславливаться попаданием в них твердых или жидких

инородных тел, западением языка. Тяжесть состояния пострадавших

напрямую зависит от величины инородного тела и уровня закупорки

(обструкции). Инородные тела гортани и нижних дыхательных путей (НДП)

весьма опасны в связи с возможностью развития остановки дыхания.

Выделяют нарушение проходимости верхних и нижних дыхательных

путей. Нарушение проходимости верхних дыхательных путей представляет

блокирование задней части ротовой полости, горла или носовых ходов.

Обструкция нижних дыхательных путей развивается в результате попадания

(вдыхания) инородного тела в НДП или сильного спазма бронхиол (астма).

Нарушение проходимости дыхательных путей (НПДП) может быть

вызвано:

 западением языка (черепно-мозговая травма, нарушение мозгового

кровообращения, отравление алкоголем или наркотическими препаратами и

др.);

 инородным телом (кусок пищи, рвотные массы, зубные протезы, у

детей - игрушки, монеты, батарейки и т.п.);

 травматическим повреждением тканей лица и шеи;

 различными заболеваниями

(инфекции, аллергические реакции,

опухоли и др.).

Наиболее частой причиной нарушения проходимости дыхательных

путей у пострадавших в сознании является инородное тело, а у пациентов в

бессознательном состоянии - язык.

Основой оказания первой помощи пострадавшему является раннее

распознавание нарушения проходимости дыхательных путей.

Следует заподозрить НПДП у пострадавшего, который внезапно

перестал дышать, стал синюшным и потерял сознание.

Выделяют 2 типа НПДП - частичная и полная.

Частичная: инородное тело попало в горло, но не полностью закрыло

дыхательные пути. При незначительном перекрытии дыхательных путей у

пострадавшего будет отмечаться сильный кашель, а в паузах между кашлем -

свистящее дыхание. Типичным признаком нарушения проходимости

дыхательных путей является поза, при которой человек держится рукой за

горло и одновременно пытается кашлять, чтобы удалить инородное тело.

При частичном нарушении проходимости верхних дыхательных путей

пострадавший отвечает на вопрос, может кашлять.

При более полном закрытии

будет отмечаться слабый,

неэффективный кашель, шум на вдохе, затруднение дыхания и возможно

цианоз (синюшность). При полном НПДП пострадавший не в состоянии

говорить, дышать или кашлять. Может хватать себя за горло, может кивать.

Первая помощь при остром нарушении проходимости верхних

дыхательных путей:

 придание устойчивого бокового (восстановительного) положения

(при отсутствии сознания у пострадавшего, угрозы западения языка и

аспирации рвотными массами: черепно-мозговая травма, нарушение

мозгового кровообращения, отравление алкоголем или наркотическими

препаратами). Алгоритм 3.1;

 запрокидывание головы с подъемом подбородка и выдвижением

нижней челюсти

(при отсутствии сознания у пострадавшего, угрозы

западения языка и невозможности перевода пострадавшего в устойчивое

боковое

(восстановительное) положение: повреждение позвоночника,

множественные переломы). Алгоритм 3.2;

 прием Хеймлиха

(при частичном и полном нарушении

проходимости верхних дыхательных путей, вызванном инородным телом)

Алгоритмы 3.3 - 3.6.

АЛГОРИТМ 3

Обеспечение и поддержание проходимости дыхательных путей

АЛГОРИТМ 3.1

Придание устойчивого бокового (восстановительного) положения

Осмотреть место происшествия и определить отсутствие опасности

для себя и пострадавшего.

Расположить ближнюю руку пострадавшего под прямым углом к его

телу.

Дальнюю руку пострадавшего приложить тыльной стороной ладони к

противоположной щеке пострадавшего, придерживая ее своей рукой.

После чего согнуть дальнюю ногу пострадавшего в колене, поставить

ее с опорой на стопу, надавить на колено этой ноги на себя и

повернуть пострадавшего.

После поворота пострадавшего набок слегка запрокинуть его голову

для открытия дыхательных путей и подтянуть ногу, лежащую сверху,

ближе к животу.

Позвонить 103, 112.

Наблюдать за состоянием пострадавшего до прибытия бригады скорой

медицинской помощи, регулярно оценивая наличие у него дыхания,

пульса.

Рис. 17. Придание пострадавшему устойчивого бокового

(восстановительного) положения

АЛГОРИТМ 3.2

Запрокидывание головы с подъемом подбородка и выдвижением

нижней челюсти

1. Осмотреть место происшествия и определить отсутствия опасности

для себя и пострадавшего.

2. Обеспечить проходимость дыхательных путей, методом

запрокидывания головы и выдвижения нижней челюсти вверх и вперед:

левую руку положите на лоб пострадавшего, правую под заднюю

поверхность шеи и запрокиньте его голову назад.

3. Поместить указательный палец правой руки под угол нижней

челюсти пострадавшего, захватив дополнительно подбородок большим

пальцем и слегка приподнять ее.

4. Позвонить 103, 112.

5. Наблюдать за состоянием пострадавшего до прибытия бригады

скорой медицинской помощи, регулярно оценивая наличие у него

дыхания, пульса.

ВАЖНО! При подозрении на травму шейного отдела позвоночника

проводится только выдвижение нижней челюсти без запрокидывания

головы.

Рис.

18. Запрокидывание головы с подъемом подбородка и

выдвижением нижней челюсти

АЛГОРИТМ 3.3

Оказания первой помощи при частичном нарушении проходимости

верхних дыхательных путей, вызванном инородным телом

1. Осмотреть место происшествия и определить отсутствия опасности

для себя и пострадавшего.

2. Задать вопрос «Вам нужна помощь?ª

3. Предложить пострадавшему покашлять.

4. Если на ваш вопрос пострадавший может ответить, убедить его

удалить инородное тело самостоятельно, откашляться и выплюнуть его.

5. При необходимости позвонить 103, 112.

6. Наблюдать за состоянием пострадавшего до прибытия бригады

скорой медицинской помощи, либо до полного восстановления

проходимости дыхательных путей, регулярно оценивая его дыхание,

общее состояние.

ВАЖНО! При отсутствии у пострадавшего возможности кашлять и

говорить - перейдите к алгоритму 3.4

Рис.

19. Оказания первой помощи пострадавшему при частичном

нарушении проходимости верхних дыхательных путей, вызванном

инородным телом

АЛГОРИТМ 3.4

Алгоритм оказания первой помощи при полном нарушении

проходимости верхних дыхательных путей, вызванном инородным

телом у взрослого и ребенка старше 1 года

Осмотреть место происшествия и определить отсутствие опасности

для себя и пострадавшего.

Вызвать скорую помощь.

Встать сбоку и немного сзади пострадавшего.

Придерживая пострадавшего одной рукой, другой наклонить его

вперёд, чтобы в случае смещения инородного тела оно попало в рот

пострадавшего, а не опустилось ниже в дыхательные пути.

5. Нанести

5 резких ударов основанием своей ладони между

лопатками пострадавшего.

Рис. 20. Нанесение ударов основанием своей ладони между лопатками

пострадавшего

6. Проверять после каждого удара, удалось ли устранить нарушение

проходимости дыхательных путей.

Если после 5 ударов инородное тело не удалено, то следует:

7. Встать позади пострадавшего и обхватить его обеими руками на

уровне верхней части живота.

8. Сжать кулак одной из рук и поместить его над пупком.

9. Обхватить кулак другой рукой и, слегка наклонив пострадавшего

вперед, резко надавить на его живот в направлении вверх и на себя.

10. При необходимости надавливания повторить до 5 раз.

Рис. 21. Выполнение приема Хеймлиха (абдоминальные толчки)

11. Проверить наличие куска пищи в ротовой полости и удалить его.

ВАЖНО! Если удалить инородное тело не удалось, необходимо

продолжать попытки его удаления, перемежая 5 ударов по спине с 5

надавливаниями на живот.

Если пострадавший потерял сознание - необходимо начать сердечно-

лёгочную реанимацию в объеме давления руками на грудину и

искусственного дыхания. При этом следует следить за возможным

появлением инородного тела во рту для того, чтобы своевременно

удалить его.

АЛГОРИТМ 3.5

Алгоритм оказания первой помощи при полном нарушении

проходимости верхних дыхательных путей, вызванном инородным

телом у тучного пострадавшего, беременной женщины

Осмотреть место происшествия и определить отсутствие опасности

для себя и пострадавшего.

Вызвать скорую помощь.

Встать сбоку и немного сзади пострадавшего.

Придерживая пострадавшего одной рукой, другой наклонить его

вперёд, чтобы в случае смещения инородного тела оно попало в рот

пострадавшего, а не опустилось ниже в дыхательные пути.

Нанести

5 резких ударов основанием своей ладони между

лопатками пострадавшего.

Рис. 22. Нанесение ударов основанием своей ладони между лопатками

пострадавшего

Проверять после каждого удара, удалось ли устранить нарушение

проходимости дыхательных путей.

Если после 5 ударов инородное тело не удалено, то следует:

Встать позади пострадавшего и обхватить его обеими руками на

уровне нижней трети грудной клетки.

8. Сцепить руки в замок и, слегка наклонив пострадавшего вперед,

резко произвести сжатие грудной клетки в направлении вверх и на себя.

При необходимости повторить до 5 раз.

Рис.

23. Выполнение приема Хеймлиха у тучных пострадавших и

беременных

10. Проверить наличие куска пищи в ротовой полости и удалить его.

ВАЖНО! Если удалить инородное тело не удалось, необходимо

продолжать попытки его удаления, перемежая 5 ударов по спине с 5

надавливаниями на живот.

Если пострадавший потерял сознание - необходимо начать сердечно-

лёгочную реанимацию в объеме давления руками на грудину и

искусственного дыхания. При этом следует следить за возможным

появлением инородного тела во рту для того, чтобы своевременно удалить

его.

АЛГОРИТМ 3.6

Алгоритм оказания первой помощи при полном нарушении

проходимости верхних дыхательных путей, вызванном инородным

телом у детей до одного года

1. Осмотреть место происшествия и определить отсутствие опасности

для себя и пострадавшего.

2. Вызвать скорую помощь.

3. Ребенка положить животиком на предплечье левой руки, лицом

вниз (позиция

«всадникаª) и нанести ребром ладони правой руки 5

коротких ударов между лопатками.

4. Проверить наличие инородного в ротовой полости и удалить его.

5. Если этот вариант не приносит результатов, перевернуть ребенка в

положение на спине

(голова должна находиться ниже туловища),

положив ребенка на свои руки или колени, опустив голову вниз.

6. Произвести 5 толчков в грудную клетку на уровне нижней трети

грудины на один палец ниже сосков (не нажимать ребенку на живот).

7. Если инородное тело видно, его извлекают.

8. При отсутствии дыхания и релаксации ребенка, ввести палец в рот и

попытаться извлечь или сместить инородное тело, после чего

(если

необходимо) повторить предыдущие мероприятия.

Рис.

24. Алгоритм оказания первой помощи при полном нарушении

проходимости верхних дыхательных путей, вызванном инородным телом

у детей до одного года.

ВАЖНО! Если ребенок потерял сознание

- необходимо начать

сердечно-лёгочную реанимацию в объеме давления руками на грудину и

искусственного дыхания. При этом следует следить за возможным

появлением инородного тела во рту для того, чтобы своевременно

удалить его.

ГЛАВА 6. ПРОВЕДЕНИЕ ВТОРИЧНОГО ОСМОТРА

ПОСТРАДАВШЕГО

Вторичный (углубленный) осмотр пострадавшего проводится в целях

выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих

его жизни и здоровью, и оказание первой помощи в случае выявления

указанных состояний.

Вторичный осмотр включает в себя проведение осмотра головы, шеи,

груди, спины, живота и таза, конечностей и неврологического статуса

пострадавшего.

По результатам вторичного осмотра принимается решение о

необходимости остановки наружного кровотечения, наложении повязок при

травмах различных областей тела, в том числе окклюзионной

(герметизирующей) при ранении грудной клетки, проведении

иммобилизации

(с помощью подручных средств, аутоиммобилизация, с

использованием изделий медицинского назначения), прекращение

воздействия опасных химических веществ на пострадавшего (промывание

желудка путем приема воды и вызывания рвоты, удаление с поврежденной

поверхности и промывание проточной водой), местном охлаждении при

травмах, термических ожогах, термоизоляции при отморожениях.

Вторичный осмотр осуществляется крайне аккуратно во избежание

причинения дополнительных повреждений или страданий пострадавшему.

Осмотр пострадавшего проводят по анатомическим областям с

целенаправленным поиском признаков угрожающего состояния.

Начинают осмотр с повторной проверки жизненно важных функций

организма

(см.

алгоритм

«Проведение первичного осмотра

пострадавшегоª).

Осмотр пострадавшего проводят по анатомическим областям с

целенаправленным поиском признаков повреждений

(нарушений) и их

последствий.

Вначале осуществляется обзорный осмотр пострадавшего на наличие

кровотечений. При этом лицу, оказывающему первую помощь, необходимо,

прежде всего, обратить внимание на наличие признаков сильного

артериального или смешанного кровотечения. При наличии этих признаков

необходимо осуществить временную остановку кровотечения любым

доступным способом. При отсутствии явных признаков кровотечения осмотр

пострадавшего, осуществляется в следующей последовательности.

Необходимо обнажить закрытые одеждой области тела пострадавшего

для выявления повреждений. Серьезные угрожающие жизни повреждения

могут быть не видны, если не снять одежду. Следует оберегать чувство

АЛГОРИТМЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ НА МЕСТЕ ПРОИСШЕСТВИЯ. Учебно-методическое пособие (2021 год) - часть 2