Стоматология. Ситуационные задачи (116-235)

187

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 179

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной 62 лет обратился с жалобами на кровотечение из лунки ранее удаленного

1.1.

Развитие настоящего заболевания: со слов пациента, обратился в

стоматологическую поликлинику по месту жительства, где с целью подготовки к

протезированию, было проведено удаление корня 1.1. Удаление прошло без особенностей.

По прибытии домой почувствовал головную боль, легкое недомогание. Примерно через

час из лунки удаленного зуба развилось кровотечение.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, практически

здоров. Отмечает периодическое повышение артериального давления, регулярно

препараты не принимает.

Аллергоанамнез не отягощен. Сифилис, гепатит В, С, ВИЧ отрицает. Общее

состояние удовлетворительное. Т 36,6ºС. Пациент отмечает незначительную слабость,

головокружение.

Местный статус: конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические

узлы не определяются. Открывание рта свободное.

В полости рта: лунка зуба 1.1 покрыта выбухающим сгустком, из-под которого

сочится кровь. Видимых разрывов слизистой оболочки нет.

При рентгенологическом исследовании лунка зуба 1.1 без патологических теней.

Других изменений костных структур нет.

Зубная формула:

Вопросы

1. Поставьте предварительный диагноз и проведите его обоснование.

2. Составьте план дополнительного обследования пациента.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Составьте план комплексного лечения.

5. Укажите особенности предоперационной подготовки, а также хирургического

этапа лечения.

188

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 180

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной А. 72 лет обратился с жалобами на колющие боли в течение месяца в

области ранее удаленных 2.4 и 2.5., усиливающиеся во время приема пищи.

Развитие настоящего заболевания: со слов пациента, зубы были удалены в связи со

значительной разрушенностью и подготовкой к съемному протезированию. Колющие

боли почувствовал почти сразу после удаления зубов.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, ИБС,

гипертоническая болезнь (степень заболевания указать затруднился). Регулярно посещает

кардиолога, выполняет все назначения врача.

Аллергоанамнез не отягощен. Сифилис, гепатит В, С, ВИЧ отрицает. Общее

состояние удовлетворительное. Т 36,6ºС.

Местный статус: конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические

узлы не определяются. Открывание рта свободное.

В полости рта: лунки 2.4, 2.5 полностью эпителизированы. При пальпации по

гребню альвеолярного отростка в области указанных зубов определяются выступающие

острые края, пальпация которых резко болезненна.

При рентгенологическом исследовании: лунки зубов 2.4, 2.5 без патологических

теней. Других изменений костных структур нет.

Зубная формула:

1.8

1.7

1.6

1.5

1.4

1.3

1.2

1.1

2.1

2.2

2.3

2.4

2.5

2.6

2.7

2.8

4.8

4.7

4.6

4.5

4.4

4.3

4.2

4.1

3.1

3.2

3.3

3.4

3.5

3.6

3.7

3.8

Вопросы

1. Поставьте предварительный диагноз и проведите его обоснование.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения.

4. Укажите особенности предоперационной подготовки, а также хирургического

этапа лечения.

5. Какие возможны осложнения на этапах лечения?

189

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 181

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больная

40 лет обратилась с жалобами на постоянную травму щеки слева

коронковой частью 28.

Развитие настоящего заболевания: со слов пациентки, вышеуказанную ситуацию

связывает с частичным разрушением зуба. Сам зуб не беспокоит.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациентки, практически

здорова.

Аллергоанамнез не отягощен. Сифилис, гепатит В, С, ВИЧ отрицает. Общее

состояние удовлетворительное. Т 36,6ºС.

Местный статус: конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические

узлы не определяются. Открывание рта свободное.

В полости рта: зуб 2.8 наклонен щечною сторону, разрушен на 2/3. Перкуссия

отрицательная, подвижности нет, на температурные раздражители не реагирует. При

пальпации определяется острый край кариозной полости. На слизистой оболочке щеки по

линии смыкания зубов в проекции

2.8 эрозивная поверхность

0,2х0,3мм, резко

болезненная при пальпации. Окружающие ткани без признаков инфильтрации,

безболезненны.

При рентгенологическом исследовании: 2.8 изменений в переапикальных тканях

нет. Корень один, без искривлений.

Зубная формула:

1.8

1.7

1.6

1.5

1.4

1.3

1.2

1.1

2.1

2.2

2.3

2.4

2.5

2.6

2.7

2.8

4.8

4.7

4.6

4.5

4.4

4.3

4.2

4.1

3.1

3.2

3.3

3.4

3.5

3.6

3.7

3.8

Вопросы

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания

симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного

профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

190

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 182

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент П. 30 лет поступил в клинику с жалобами на ноющие боли в области верхней

челюсти справа, головные боли, нарушение обоняния, отделяемое из лунки ранее удаленного

1.6.

Развитие настоящего заболевания: со слов больного, 11.04.15 появилась боль в области

зуба

1.6, усиливающаяся при надкусывании. Боли усиливались, появилась припухлость

мягких тканей в области верхней челюсти справа. В течение двух дней присоединились боли в

области половины челюсти, головные боли, отделяемое из полости носа с правой стороны.

14.04.15 обратился в поликлинику по месту жительства, где был удалены зуб 1.6. После

удаления зуба наступило незначительное улучшение. Головные боли сохраняются, появилось

отделяемое из лунки удаленного зуба.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя

практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36.7ºС. Сознание ясное в

пространстве и времени ориентирован. Кожные покровы чистые, нормальной влажности и

окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.

Дыхание через нос свободное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, проводится

во все отделы лѐгких. Перкуторный звук лѐгочный. ЧДД - 20 в минуту.

Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД - 120/80 мм рт.ст. Пульс - 74 в минуту.

Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах, симметрично

участвует в акте дыхания. Печень по краю рѐберной дуги. Почки, селезѐнка не пальпируются.

Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет. Стул регулярный,

оформленный.

Местный статус: конфигурация лица не изменена, кожные покровы нормальной

окраски, без патологических изменений. Регионарные лимфатические узлы эластической

консистенции, при пальпации безболезненные.

В полости рта лунка 1.6 в стадии эпителизации. Слизистая оболочка устья лунки

слегка отечна, гиперемирована, пальпация слабоболезненная. При зондировании лунки

слюнной зонд после эластичного сопротивления проходит на всю длину. При зондировании

появляется гнойное отделяемое. Рото-носовая проба положительная.

Зубная формула:

Вопросы

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания

симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного

профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

191

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 183

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент C. 40 лет поступил в клинику с жалобами на разрушение зуба 2.7.

Развитие настоящего заболевания: со слов больного, зуб разрушен около 1 года. За

помощью ранее не обращался.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя

практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36.6ºС. Сознание ясное в

пространстве и времени ориентирован. Кожные покровы чистые, нормальной влажности и

окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.

Дыхание через нос свободное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет,

проводится во все отделы лѐгких. Перкуторный звук лѐгочный. ЧДД - 20 в минуту.

Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД - 120/80 мм рт.ст. Пульс - 74 в минуту.

Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах, симметрично

участвует в акте дыхания. Печень по краю рѐберной дуги. Почки, селезѐнка не

пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет.

Стул регулярный, оформленный.

Местный статус: конфигурация лица не изменена, кожные покровы нормальной

окраски, без патологических изменений. Регионарные лимфатические узлы эластической

консистенции, при пальпации безболезненные.

В полости рта 2.7 коронковая часть разрушена полностью, в области дистального

щечного корня разрушение значительно ниже уровня десны. После удаления 2.7 из лунки

в области переднего щечного корня выходит пузырящаяся кровь. Гнойного отделяемого

нет. Рото-носовая проба положительная.

Зубная формула:

Вопросы

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания

симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного

профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

192

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 184

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент Г. 20 лет поступил в клинику с жалобами на ноющие боли в области

нижней челюсти справа, припухлость мягких тканей, их болезненность.

Развитие настоящего заболевания: со слов больного, 11.04.15 появилась боль в

области зуба 4.6, усиливающаяся при накусывании. В течение двух дней боли при

накусывании сошли на нет, появилась припухлость мягких тканей, которая стала

болезненной.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя

практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36.9С. Сознание ясное в

пространстве и времени ориентирован. Кожные покровы чистые, нормальной влажности и

окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.

Дыхание через нос свободное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет,

проводится во все отделы лѐгких. Перкуторный звук лѐгочный. ЧДД - 20 в минуту.

Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД - 120/80 мм рт.ст. Пульс - 74 в минуту.

Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах, симметрично

участвует в акте дыхания. Печень по краю рѐберной дуги. Почки, селезѐнка не

пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет.

Стул регулярный, оформленный.

Местный статус: конфигурация лица изменена за счет припухлости в области

нижней челюсти справа, кожные покровы нормальной окраски, в складку собираются,

мягкие ткани лица при пальпации безболезненные. Регионарные лимфатические узлы

плотно-эластической консистенции, при пальпации слабо болезненные.

В полости рта 4.6 покрыт искусственной коронкой. Слизистая оболочка преддверия

полости рта в области 4.6,4.7 отечна, гиперемирована, пальпация по переходной складке

болезненная. Переходная складка сглажена, пальпируется плотный болезненный

инфильтрат в области 4.6. Перкуссия 4.6 слабо болезненна, подвижность 1 степени.

Зубная формула:

Вопросы

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания

симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного

профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

193

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 185

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент М. 29 лет поступил в клинику с жалобами на ноющие боли при приеме

пищи с небной стороны, выбухание неба.

Развитие настоящего заболевания: со слов больного, 10.03.15 появилась боль в

области зуба 1.6, усиливающаяся при накусывании. В течение двух дней боли пропали,

появилось болезненное припухание с небной стороны, повысилась температура тела.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя

практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36.7ºС. Сознание ясное в

пространстве и времени ориентирован. Кожные покровы чистые, нормальной влажности и

окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.

Дыхание через нос свободное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет,

проводится во все отделы лѐгких. Перкуторный звук лѐгочный. ЧДД - 20 в минуту.

Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД - 120/80 мм рт.ст. Пульс - 74 в минуту.

Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах, симметрично

участвует в акте дыхания. Печень по краю рѐберной дуги. Почки, селезѐнка не

пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет.

Стул регулярный, оформленный.

Местный статус: конфигурация лица не изменена, кожные покровы нормальной

окраски, без патологических изменений. Регионарные лимфатические узлы

плотноэластической консистенции, при пальпации слабо безболезненные.

В полости рта 1.6 с глубокой кариозной полостью, заполненной остатками пищи.

Слизистая оболочка преддверия полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена.

Перкуссия

1.6 слабо болезненна, подвижность

1 степени. С небной стороны

визуализируется выбухание слизистой в проекции верхушки корня

1.6, слизистая

оболочка отечна, гиперемирована, пальпация болезненная. Определяется плотный

болезненный инфильтрат.

Зубная формула:

Вопросы

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания

симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного

профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

194

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 186

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент Л. 50 лет поступил в клинику с жалобами на боли при накусывании на 2.5,

чувство «выросшегоª зуба.

Развитие настоящего заболевания: со слов больного, два дня назад появилась боль

в области зуба 2.5, усиливающаяся при накусывании. В течение суток боли усиливались,

стало невозможно накусить на зуб. Появилось ощущение выпирания зуба из зубного ряда.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя

практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36.6ºС. Сознание ясное в

пространстве и времени ориентирован. Кожные покровы чистые, нормальной влажности и

окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.

Дыхание через нос свободное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет,

проводится во все отделы лѐгких. Перкуторный звук лѐгочный. ЧДД - 20 в минуту.

Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД - 120/80 мм рт.ст. Пульс - 74 в минуту.

Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах, симметрично

участвует в акте дыхания. Печень по краю рѐберной дуги. Почки, селезѐнка не

пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет.

Стул регулярный, оформленный.

Местный статус: конфигурация лица не изменена, кожные покровы нормальной

окраски, без патологических изменений. Регионарные лимфатические узлы эластической

консистенции, при пальпации безболезненные.

В полости рта 2.5 пломбирован, слизистая оболочка с вестибулярной стороны

слегка отечна и гиперемирована. Переходная складка нормальной глубины, при

пальпации

— болезненность в проекции верхушки корня 2.5. Перкуссия 2.5 резко

болезненна, подвижность 1 степени.

Зубная формула:

Вопросы

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания

симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного

профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

195

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 187

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент Б. 36 лет поступил в клинику с жалобами на наличие свищевого хода в

области 1.1

Развитие настоящего заболевания: со слов больного, зуб ранее неоднократно лечен.

Неделю назад больной обнаружил «прыщикª на десне в области 1.1. Зуб пациента не

беспокоит.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя

практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36.7ºС. Сознание ясное в

пространстве и времени ориентирован. Кожные покровы чистые, нормальной влажности и

окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.

Дыхание через нос свободное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет,

проводится во все отделы лѐгких. Перкуторный звук лѐгочный. ЧДД - 20 в минуту.

Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД - 120/80 мм рт.ст. Пульс - 74 в минуту.

Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах, симметрично

участвует в акте дыхания. Печень по краю рѐберной дуги. Почки, селезѐнка не

пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет.

Стул регулярный, оформленный.

Местный статус: конфигурация лица не изменена, кожные покровы нормальной

окраски, без патологических изменений. Регионарные лимфатические узлы эластической

консистенции, при пальпации безболезненные.

В полости рта 1.1 на контактных поверхностях и небной поверхности композитные

пломбы. Слизистая оболочка преддверия полости рта нормальной окраски, умеренно

увлажнена. В проекции средней трети корня

1.1 визуализируется свищевой ход с

выбухающими грануляциями.

Зубная формула:

Вопросы

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания

симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного

профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

196

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 188

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент Д. 46 лет поступил в клинику с жалобами на наличие новообразования в

толще щеки, изменение цвета кожи над ним.

Развитие настоящего заболевания: со слов больного, новообразование в виде

плотно-эластического шарика появилось около

1 года назад. В течение времени

новообразование незначительно увеличилось в размерах. Однако за последний месяц кожа

над ним изменила цвет на синюшный, истончилась.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя

практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36.6ºС. Сознание ясное в

пространстве и времени ориентирован. Кожные покровы чистые, нормальной влажности и

окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.

Дыхание через нос свободное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет,

проводится во все отделы лѐгких. Перкуторный звук лѐгочный. ЧДД - 20 в минуту.

Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД - 120/80 мм рт.ст. Пульс - 74 в минуту.

Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах, симметрично

участвует в акте дыхания. Печень по краю рѐберной дуги. Почки, селезѐнка не

пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет.

Стул регулярный, оформленный.

Местный статус: конфигурация лица не изменена. В щечной области слева ближе к

основанию челюсти кожные покровы истончены, спаены с подлежащими тканями,

синюшного цвета на участке 1см2. При пальпации под этим участком определяется

округлое образование плотно-эластической консистенции, безболезненное при пальпации.

От образования к телу челюсти пальпируется плотно-эластический тяж.

В полости рта

3.6 коронка разрушена полностью ниже уровня десны. В глубине

переходной складки пальпируется тяж, следующий в проекции верхушки дистального

корня 3.6 к образованию в щечной области.

Зубная формула:

Вопросы

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания

симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного

профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

197

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 189

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент Ш. 75 лет поступил в клинику с жалобами на ноющие боли в области

ранее удаленного 1.3, неприятный запах изо рта.

Развитие настоящего заболевания: со слов больного, на следующий день после

удаления 1.3 появилась боль в области лунки удаленного зуба, распространяющаяся на

половину челюсти. Боль постоянная, ноющего характера. Присоединился зловонный

запах изо рта.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36.6ºС. Сознание ясное в

пространстве и времени ориентирован. Кожные покровы чистые, нормальной влажности и

окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.

Дыхание через нос свободное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет,

проводится во все отделы лѐгких. Перкуторный звук лѐгочный. ЧДД - 20 в минуту.

Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД - 120/80 мм рт.ст. Пульс - 74 в минуту.

Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах, симметрично

участвует в акте дыхания. Печень по краю рѐберной дуги. Почки, селезѐнка не

пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет.

Стул регулярный, оформленный.

Местный статус: конфигурация лица не изменена, кожные покровы нормальной

окраски, без патологических изменений. Регионарные лимфатические узлы эластической

консистенции, при пальпации безболезненные.

В полости рта лунка 1.3 в стадии эпителизации. Слизистая оболочка устья лунки

отечна, гиперемирована, пальпация болезненная. Лунка заполнена пищевыми остатками,

распавшимся сгустком, слизистая оболочка переходной складки в проекции лунки 1.3

слегка отечна и гиперемирована.

Зубная формула:

Вопросы

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания

симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного

профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

198

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 190

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент Ф. 39 лет поступил в клинику с жалобами на кровотечение из лунки ранее

удаленного 3.5.

Развитие настоящего заболевания: со слов больного, несколькими часами ранее

ему был удален 3.5. Зуб был подвижен и удаление произошло быстро и без особенностей.

Однако через несколько часов вечером началось кровотечение.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя

практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36.6ºС. Сознание ясное в

пространстве и времени ориентирован. Кожные покровы чистые, нормальной влажности и

окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.

Дыхание через нос свободное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет,

проводится во все отделы лѐгких. Перкуторный звук лѐгочный. ЧДД - 20 в минуту.

Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД - 120/80 мм рт.ст. Пульс - 74 в минуту.

Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах, симметрично

участвует в акте дыхания. Печень по краю рѐберной дуги. Почки, селезѐнка не

пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет.

Стул регулярный, оформленный.

Местный статус: конфигурация лица не изменена, кожные покровы нормальной

окраски, без патологических изменений. Регионарные лимфатические узлы эластической

консистенции, при пальпации безболезненные.

В полости рта лунка 3.5 зияет. В лунке свежая кровь, сочащаяся в полость рта.

Края слизистой оболочки лунки свободно подвижны. При высушивании лунки видна

грануляционная ткань.

Зубная формула:

Вопросы

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания

симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного

профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

199

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 191

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент Ч. 68 лет поступил в клинику с жалобами на выбухание челюсти в области

2.6.

Развитие настоящего заболевания: со слов больного, зуб

2.6 ранее лечен

эндодонтически. До последнего времени не беспокоил. Однако около года назад пациент

отметил плотное выбухание челюсти в области 2.6.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя

практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36.6ºС. Сознание ясное в

пространстве и времени ориентирован. Кожные покровы чистые, нормальной влажности и

окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.

Дыхание через нос свободное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет,

проводится во все отделы лѐгких. Перкуторный звук лѐгочный. ЧДД - 20 в минуту.

Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД - 120/80 мм рт.ст. Пульс - 74 в минуту.

Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах, симметрично

участвует в акте дыхания. Печень по краю рѐберной дуги. Почки, селезѐнка не

пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет.

Стул регулярный, оформленный.

Местный статус: конфигурация лица не изменена, кожные покровы нормальной

окраски, без патологических изменений. Регионарные лимфатические узлы эластической

консистенции, при пальпации безболезненные.

В полости рта 2.6 покрыт искусственной коронкой. Слизистая оболочка преддверия

полости рта нормальной окраски, умеренно увлажнена. Визуализируется деформация

контура альвеолярного гребня в проекции корней 2.6, округлой формы, безболезненное

при пальпации. Перкуссия зуба безболезненна, подвижности нет.

Зубная формула:

Вопросы

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания

симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного

профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

200

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 192

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику ортопедической стоматологии обратилась пациентка И.,

76 лет.

Жалобы: на неудовлетворительную эстетику, затрудненное пережевывание пищи, плохую

фиксацию съемных протезов.

Анамнез заболевания: отсутствующие зубы удалялись в результате кариеса и его

осложнений. Первое протезирование проводилось около

28 лет назад, последнее

месяцев назад - цельнолитыми коронками с пластмассовой облицовкой и частичными

съемными пластиночными протезами. Последнее удаление 4 месяца назад в связи с

кариозным процессом под коронками, после чего нарушилась фиксация съемных

протезов.

Данные объективного обследования, внешний осмотр: выражены носогубные

складки, углы рта незначительно опущены. Высота нижнего отдела лица в состоянии

центральной окклюзии снижена на 4 мм.

Объективно при осмотре:

Зубная формула

У зуба 1.3 подвижность 2 степени, маргинальная десна в области опорного зуба

незначительно гиперемирована, отечна. Отмечается выраженная атрофия альвеолярных

отростков на в/ч и н/ч.

201

Пластиночные протезы на в/ч и н/ч не соответствуют границам протезного ложа,

фиксация протезов неудовлетворительная.

Прикус: соотношение челюстей по ортогнатическому типу.

Осмотр полости рта: слизистая оболочка протезного ложа на в/ч и н/ч

гиперемирована, отечна. Атрофия альвеолярной части н/ч - 2степени по Келлеру, имеется

умеренная атрофия альвеолярного отростка в/ч, одиночно стоящий зуб 1.3.

Данные дополнительных исследований: на прицельной рентгенограмме зуба 1.3 -

канал запломбирован не до верхушки, отмечается расширение периодонтальной щели,

атрофия костной ткани более 1/2 длины корня.

Вопросы

1. Поставьте диагноз.

2. Составьте план ортопедического лечения.

3. Укажите фазы адаптации к полным съемным протезам.

4. Перечислите функциональные пробы по Гербсту для оценки устойчивости

пластиночного протеза при полном отсутствии зубов на н/ч.

5. Назовите конструкционные стоматологические материалы, используемые для

изготовления съемных пластиночных протезов при полной адентии.

202

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 193

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику обратилась пациентка П.

65 лет. Жалобы: на затрудненное

пережевывание пищи, периодически возникающую боль в области зуба

4.7,

кровоточивость десен.

Анамнез заболевания: зубы удалялись в течение всей жизни вследствие кариеса и

его осложнений. Первое протезирование проводилось 10 лет назад, последнее посещение

стоматолога около 3 лет назад.

Объективно при осмотре:

Зубная формула:

В полости рта металлокерамические мостовидные протезы 2.4 -Ф - 2.6, 4.4-4.5-Ф-

4.7, объединенные металлокерамические коронки

3.4

3-3, которые находятся в

неудовлетворительном состоянии (нарушение краевого прилегания коронок в области

всех опорных зубов, дефекты керамической облицовки до металла). Имеется диастема

между зубами 3.1 и 4.1 и трема между зубами 4.1, 4.2. Клиновидные дефекты зубов 1.6 и

1.4. Прикус - ортогнатический. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета,

умеренно увлажнена. Маргинальная десна в области коронок и фронтальных зубов на н/ч

гиперемирована и отечна. Гигиена полости рта неудовлетворительная, в области всех

групп зубов имеются наддесневые зубные отложения, в области зубов 3.2, 3.1, 4.1, 4.2

имеются поддесневые зубные отложения. Высота нижнего отдела лица в норме.

Стоматология. Ситуационные задачи (116-235) - часть 5