|
|
Ситуация
14.03. в 10.30 бригада скорой медицинской помощи доставила пациентку 22 лет в родильный дом.
На схваткообразные боли внизу живота через 4-5 минут по 30 секунд.
Вышеописанные жалобы появились 2 часа назад, болевой синдром умеренно выражен (4-
5 баллов по визуально аналоговой шкале).
Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции (краснуха, эпидемический паротит). Аллергоанамнез: не отягощен. Менархе в 14 лет, менструальная функция не нарушена. Первый день последней менструации 07.06. Гинекологические заболевания: отрицает. Контрацепцию отрицает. Настоящая беременность – первая, наступила самопроизвольно, протекала без осложнений на всем протяжении. Общая прибавка массы тела за беременность составила 12 кг.
Состояние удовлетворительное. Рост 169 см. Вес 80 кг. ИМТ = 28. Пациентка контактна, адекватна. Кожные покровы обычной окраски, сухие, теплые. Язык не обложен, влажный. Область зева не гиперемирована. Отеков нет. Пульс 76 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 11000/80 мм рт. ст. (на левой руке) и 11000/70 мм рт. ст. (на правой руке). Температура 36,70С. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Частота дыхательных движений 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот увеличен за счет беременной матки, мягкий, безболезненный при пальпации. Симптомов раздражения брюшины не выявлено. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Выделения из половых путей светлые, слизистые. Схватки по 30 секунд через 4-5 минут, регулярные, умеренно болезненные, матка между схватками расслабляется полностью. Высота стояния дна матки на 35 см выше лона. Положение плода продольное. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 150 ударов в минуту.
Per vaginum: наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Влагалище узкое. Шейка матки центрирована, размягчена, укорочена до 0,5 см, цервикальный канал проходим для 2 пальцев. Плодный пузырь цел. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Экзостозов в малом тазу нет. Воды целы. Выделения из половых путей светлые, слизистые.
ЗАДАНИЯ
ДИАГНОЗ | ||
Задание № 1 |
На основании данных осмотра пациентки в качестве основного диагноза следует предположить наличие | |
Ответ |
первого периода родов | |
Ответ |
угрожающих преждевременных родов | |
Ответ |
предвестникового периода | |
Ответ |
преждевременной отслойки плаценты | |
ТАКТИКА ВРАЧА | ||
Задание № 2 |
Оптимальной тактикой врача приемного отделения в отношении данной пациентки является ее госпитализация в | |
Ответ |
родовой блок для родоразрешения | |
Ответ |
отделение патологии беременности для проведения токолитической терапии | |
Ответ |
отделение патологии беременности для подготовки шейки матки к родам | |
Ответ |
операционную для проведения операции кесарева сечения | |
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ | ||
Задание № 3 |
В рамках инструментального обследования роженицы необходимо провести ультразвуковое исследование матки и плода, допплерометрическое исследование маточно- плацентарно-плодового кровотока и | |
Ответ |
кардиотокографию |
Дополнительные сведения |
Базальный ритм – 150 ударов в минуту, частота мгновенных осцилляций – 6 в минуту, вариабельность мгновенных осцилляций – 10-15 ударов в минуту, нестрессовый тест – положительный, децелерации – отсутствуют. Заключение: 9-10 баллов по шкале Фишера, нормальный тип КТГ в модификации FIGO. |
Ответ |
электрокардиографию |
Ответ |
ультразвуковое исследование почек |
Ответ |
ультразвуковое исследование органов брюшной полости |
Задание № 4 |
В перечень необходимого лабораторного обследования данной пациентки в условиях родильного дома входит |
Ответ |
микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов |
Дополнительные сведения |
|
Ответ |
цитологическое исследование мазков со слизистой цервикального канала и влагалищной части шейки матки |
Ответ |
определение фосфорилированного протеина-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста, в цервикальном секрете |
Ответ |
обнаружение человеческого плацентарного а-микроглобулина-1 в содержимом влагалища |
ВАРИАТИВ | |
Задание № 5 |
Ведение партограммы у пациентки в родах осуществляется с регистрацией динамики раскрытия маточного зева при вагинальном осмотре, который проводится с частотой не реже 1 раза в часов |
Ответ |
6 |
Ответ |
2 |
Ответ |
3 |
Ответ |
4 |
Задание № 6 |
Средняя продолжительность родов у данной пациентки, согласно временным параметрам первых родов, не должна превышать часов |
Ответ |
14 |
Ответ |
12 |
Ответ |
10 |
Ответ |
8 |
Задание № 7 |
При решении вопроса об обезболивании родов необходимо объяснить пациентке, что наиболее эффективным методом обезболивания является |
Ответ |
эпидуральная анальгезия |
Ответ |
внутривенное введение агонистов опиатных рецепторов |
Ответ |
ингаляция смеси закиси азота и кислорода |
Ответ |
внутримышечное введение нестероидных противовоспалительных препаратов |
Задание № 8 |
При неосложненном течении родов у данной пациентки второй период следует вести на фоне |
Ответ |
пассивного опускания головки плода на тазовое дно |
Ответ |
активного растуживания во время схваток при помощи приема |
Вальсальвы | |
Ответ |
использования приема Кристеллера с момента врезывания головки плода в половую щель |
Ответ |
проведения латеральной эпизиотомии при прорезывании теменных бугров головки плода |
Задание № 9 |
В качестве показаний к рассечению промежности в родах у данной пациентки может выступить необходимость наложения акушерских щипцов, дистресс плода и |
Ответ |
дистоция плечиков |
Ответ |
варикозное расширение вен промежности |
Ответ |
высокая промежность |
Ответ |
потребность в укорочении II периода родов |
Задание № 10 |
Среди положительных признаков отделения плаценты в третьем периоде родов у данной пациентки могут определяться признаки Кюстнера-Чукалова, Альфельда, Клейна, а также |
Ответ |
Шредера |
Ответ |
Снегирева |
Ответ |
Пискачека |
Ответ |
Губарева и Гауса |
Задание № 11 |
Одним из способов профилактики послеродового кровотечения у данной пациентки является |
Ответ |
рутинное введение окситоцина (в первую минуту после рождения плода – 10 ЕД в/м или в/в медленно) |
Ответ |
наружный массаж матки через переднюю брюшную стенку после приведения тела матки в срединное положение |
Ответ |
в/в введение раствора метилэргометрина – 1,0 мл сразу после прорезывания теменных бугров плода |
Ответ |
катетеризация мочевого пузыря сразу после рождения плода до появления признаков отделения плаценты |
Задание № 12 |
При оценке состояния родовых путей в раннем послеродовом периоде обнаружен разрыв промежности с повреждением мышц, но без вовлечения наружного анального сфинктера, что по классификации относится к разрыву промежности степени |
Ответ |
II |
Ответ |
I |
Ответ |
III |
Ответ |
IV |
////////////////////////////