ПРИМЕР ЗАДАЧИ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ» - 2020 год

В этом разделе размещены примеры ситуационных задач, решение которых предусмотрено в рамках практико-ориентированного этапа первичной специализированной аккредитации специалистов в 2020 году.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка С. 45 лет обратилась к врачу-гастроэнтерологу

Жалобы

на боль в левом подреберье с иррадиацией в левую половину поясничной области (по типу полупояса), усиливающуюся после приема пищи, общую слабость, неоформленный стул серого цвета с капельками жира

Анамнез заболевания

Считает себя больной в течение 2 лет, когда стала отмечать появление периодически боли в эпигастральной области и в левом подреберье после приема алкоголя или жирной пищи. За последние 6 месяцев отмечает снижение массы тела на 10 кг. Настоящее ухудшение состояния в течение последних трех дней, после нарушения рекомендаций по диете: употребляла жирную и копченую пищу, а также 200 мл водки.

Анамнез жизни

Росла и развивалась соответственно возрасту.
Работает уборщицей, питается нерегулярно.
Наследственность: отец, 65 лет – страдает язвенной болезнью желудка; мать, 63 лет – страдает гипертонической болезнью.
Курит по 10 сигарет в день, употребляет крепкие напитки в токсических дозах 2-3 раза в неделю в течение 6 лет.
Применение психоактивных веществ отрицает.
Лекарственные средства не принимает.
Перенесенные заболевания: детские инфекции. Год назад был зарегистрирован пароксизм фибрилляции предсердий, который купировался после внутривенной инфузии кордарона.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. На вопросы отвечает правильно; ориентирована во времени, пространстве и собственной личности. Положение активное. Астенического телосложения, рост 170 см, вес 49 кг, индекс массы тела – 17,0 кг/м2, t тела - 36,7°C. Кожные покровы и видимые слизистые розовые, чистые, умеренно влажные. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Отеков нет. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС=PS= 78 уд. в мин., АД – 140/80 мм рт ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Симптом Щеткина-Блюмберга – отрицательный. Печень не выступает из-под края реберной дуги, Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания – отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание без особенностей. Стул неоформленный, несколько раз в сутки.

ЗАДАНИЯ

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
ЗАДАНИЕ № 1	Необходимым для постановки правильного диагноза лабораторным методом обследования является
Ответ	биохимический анализ крови
Дополнительные сведения
	Показатель	Результат	Норма
	АЛТ, ед./л	38	10-40
	АСТ, ед./л	33	10-40
	ГГТП, ед./л	85	10-61
	ЩФ, ед./л	200	72-214
	Панкреатическая амилаза, ед./л	120	< 53
	Глюкоза, ммоль/л	4,0	3,5-5,9
	Общий билирубин, ммоль/л	17	3,4-20
	Гликированный гемоглобин %	5,0	4-6,5

Ответ	определение уровня D-димера в крови
Ответ	общий анализ мочи
Ответ	оценка содержания липидов в сыворотке крови
ЗАДАНИЕ № 2	Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования является
Ответ	мультиспиральная компьютерная томография органов брюшной полости
Дополнительные сведения	Выявлена неоднородность структуры паренхимы поджелудочной железы, с признаками фиброзных изменений, наличием кальцинатов и протоквых конкрементов. Обнаружена псевдокиста поджелудочной железы.
Ответ	внутрипищеводная суточная рН-метрия
Ответ	рентгенография органов грудной клетки
Ответ	колоноскопия
ДИАГНОЗ
ЗАДАНИЕ № 3	Данной пациентке на основании физикального и дополнительного обследования можно поставить диагноз

Ответ	хронический панкреатит
Ответ	гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Ответ	острый калькулезный холецистит
Ответ	хронический холецистит
ЗАДАНИЕ № 4	К возможным осложнениям основного заболевания относится
Ответ	формирование псевдокист
Ответ	желчная колика
Ответ	холедохолитиаз
Ответ	кровотечение
ЗАДАНИЕ № 5	Наиболее вероятной этиологией заболевания у пациентки является
Ответ	алкогольная
Ответ	аутоиммунная
Ответ	инфекционная
Ответ	лекарственная
ЛЕЧЕНИЕ
ЗАДАНИЕ № 6	В подобных случаях следует рекомендовать
Ответ	прекращение приема алкоголя и отказ от курения
Ответ	продолжительный прием эссенциальных фосфолипидов
Ответ	полное исключения жиров из рациона
Ответ	строгое соблюдение бессолевой диеты
ЗАДАНИЕ № 7	Наиболее рациональной комбинацией лекарственных препаратов для данной пациентки является сочетание
Ответ	препаратов панкреатических ферментов и ингибиторов протонной помпы
Ответ	глюкокортикостероидов и ингибиторов протонной помпы
Ответ	спазмолитиков и желчегонных препаратов
Ответ	антибиотиков и желчегонных препаратов

ДИАГНОСТИКА ИЛИ ВАРИАТИВ
ЗАДАНИЕ № 8	Повышение уровня глюкозы в сыворотке крови при данном заболевании является признаком
Ответ	эндокринной недостаточности поджелудочной железы
Ответ	сахарного диабета 1 типа
Ответ	сахарного диабета 2 типа
Ответ	экзокринной недостаточности поджелудочной железы
ЗАДАНИЕ № 9	У данной пациентки имеются признаки синдрома
Ответ	экзокринной панкреатической недостаточности
Ответ	портальной гипертензии
Ответ	холестаза
Ответ	печеночной недостаточности
ЗАДАНИЕ № 10	Показанием к плановому хирургическому вмешательству при хроническом панкреатите является
Ответ	непроходимость 12-перстной кишки
Ответ	экзокринная недостаточность
Ответ	отсутствие аппетита
Ответ	срыгивание кислым
ЗАДАНИЕ № 11	Пациентам с хроническим панкреатитом с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы целесообразно принимать пищу небольшими порциями с частотой раз в день
Ответ	6
Ответ	10
Ответ	2
Ответ	3
ЗАДАНИЕ № 12	Гиперамилаземия и гиперамилазурия внепанкреатического происхождения могут наблюдаться при
Ответ	ожогах

Ответ	печеночной недостаточности
Ответ	остром коронарном синдроме
Ответ	хроническом бронхите

////////////////////////////