|
|
ПРИМЕР ЗАДАЧИ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ» - 2020 год
В этом разделе размещены примеры
ситуационных задач,
решение которых предусмотрено в рамках практико-ориентированного этапа
первичной специализированной аккредитации специалистов в 2020 году.
Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к больной Л. 32 лет, госпитализированной в отделение гематологии. Диагноз: лимфома Ходжкина II ст. Состояние после трансплантации правой почки. Проведен первый курс ПХТ с минимальным положительным эффектом.
появление выраженной общей слабости, одышки в покое, тахикардии (ЧСС − до 130 уд/минуту), лихорадка 38 оС.
На компьютерной томографии органов грудной клетки (КТ ОГК). выявили интерстициальные изменения легких и увеличенные внутригрудные лимфатические узлы. Генез лимфоаденопатии установить не удалось. Был заподозрен саркоидоз, получала преднизолон 120 мг/сут в течение 12 дней. После выписки продолжала принимать преднизолон 30 мг в день, далее длительно метилпреднизолон 16 мг/сут. Выполнили биопсию лимфатического узла над левой ключицей. При исследовании гистологических препаратов с использованием иммуногистохимического анализа диагностировали классическую лимфому Ходжкина II ст.,нодулярный склероз. На амбулаторном этапе больная отмечала прогрессивное ухудшение состояния выполнили позитронно- эмиссионную томографию, совмещенную с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ). При исследовании выявлен высокий уровень накопления радиофармпрепарата в шейных, подмышечных, внутригрудных, абдоминальных,тазовых лимфатических узлах, в очагах легких, в утолщениях плевры, в очагах селезенки, в костном мозге.Также отмечали значительный двусторонний гидроторакс. Пациентка была госпитализирована в отделение гематологии, где выполнили дренирование обеих плевральных полостей, катетеризацию верхней полой вены
В анамнезе многократные солнечные ожоги, в детском и взрослом возрасте.
В анамнезе у пациентки холецистэктомия в возрасте 15 лет по поводу острого калькулезного холецистита.
Общее состояние тяжелое. Сознание ясное. На коже, преимущественно нижних конечностей, расчесы. Дыхание самостоятельное. Выраженная одышка в покое, частота дыхательных движений (ЧДД) − 30 уд/минуту, частота сердечных сокращений (ЧСС) – 140-150 уд/минуту, SpO2= 90-92%.
Консультирование врачей-специалистов и (или) пациентов по вопросам выбора и применения лекарственных препаратов | |
ЗАДАНИЕ № 1 |
В связи с диагностикой инвазивного кандидоза у данного пациента в качестве антимикотического препарата первой линии рекомендовано назначение |
Ответ |
каспофунгина |
Ответ |
позаконазола и флуконазола |
Ответ |
итраконазола |
Ответ |
амфотерицина В |
ЗАДАНИЕ № 2 |
Режим дозирования каспофунгина в рамках эмпирической терапии должен составлять 70 мг в первый день и мг в последующие дни |
Ответ |
50 |
Ответ |
60 |
Ответ |
30 |
Ответ |
10 |
Мониторинг антибиотикорезистентности в медицинской организации | |
ЗАДАНИЕ № 3 |
В связи с развитием анафилактической реакции (ангионевротического отека с проявлениями крапивницы), рекомендуется заменить каспофунгин на |
Ответ |
амфотерицин В |
Ответ |
итраконазол |
Ответ |
позаконазол |
Ответ |
анидулафунгин |
ЗАДАНИЕ № 4 |
Выделенная культура Candida была идентифицирована как C. albicans, чувствительная к флуконазолу и вориконазолу in vitro. С учетом чувствительности выделенного изолята к антимикотическим препаратам показано проведение |
Ответ |
деэскалационной терапии и флуконазолом |
Ответ |
эскалационной терапии флуконазолом |
Ответ |
эскалационной терапии флуконазолом и вориконазолом |
Ответ |
ступенчатой терапии флуконазолом |
ЗАДАНИЕ № 5 |
Режим дозирования флуконазола в этом случае должен составлять 800 мг в первый день и мг в последующие дни |
Ответ |
400 |
Ответ |
300 |
Ответ |
150 |
Ответ |
12 |
ЗАДАНИЕ № 6 |
Препарат флуконазол в данном случае имеет |
Ответ |
внутривенный путь введения |
Ответ |
внутримышечный путь введения |
Ответ |
пероральный путь введения |
Ответ |
ингаляционный путь введения |
ЗАДАНИЕ № 7 |
Общая длительность терапии кандидемии флуконазолом составляет недели/ неделя после первого отрицательного результата посева крови и исчезновения признаков и симптомов кандидемии |
Ответ |
2 |
Ответ |
3 |
Ответ |
4 |
Ответ |
1 |
ЗАДАНИЕ № 8 |
Выраженная амфотерицина В деоксихолата ограничивают использование этого препарата. В значительной мере этих недостатков лишены липидные формы амфотерицина В |
Ответ |
нефротоксичность |
Ответ |
гепатотоксичность |
Ответ |
гематотоксичность |
Ответ |
кардиотоксичность |
ЗАДАНИЕ № 9 |
Большинство современных схем лечения инвазивных микозов включают два этапа фармакотерапии, вторым этапом является поддерживающее лечение, которое предполагает |
Ответ |
длительное, в течение нескольких месяцев, применение противогрибковых средств, обычно внутрь и в несколько меньших дозах, чем на первом этапе |
Ответ |
длительное, в течение 3-5 недель, применение противогрибковых средств, обычно внутрь и в минимальной суточной дозе |
Ответ |
длительное, в течение нескольких месяцев, применение противогрибковых средств, обычно внутримышечно и в несколько меньших дозах, чем на первом этапе |
Ответ |
короткое применение противогрибковых средств, обычно внутрь и в несколько меньших дозах, чем на первом этапе |
ЗАДАНИЕ № 10 |
Использование итраконазола на вторым этапе не оправдано из-за |
Ответ |
вариабельной биодоступности при приеме внутрь |
Ответ |
высокого уровня распределения |
Ответ |
низкого уровня связывания с белками плазмы крови |
Ответ |
длительной нейтропении |
ЗАДАНИЕ № 11 |
В настоящее время существуют поколения/поколений препаратов для лечения системных микозов |
Ответ |
пять |
Ответ |
три |
Ответ |
четыре |
Ответ |
семь |
ЗАДАНИЕ № 12 |
Длительность срока вторичной профилактики после перенесенных угрожающих жизни системных микозов у больных, получающих иммуносупрессивную терапию |
Ответ |
не определена |
Ответ |
определена |
Ответ |
ограничена |
Ответ |
минимальна |
////////////////////////////