Оперативная хирургия домашних животных (Чубарь В.К.) - часть 22

отслаивания    надкостницы    от   поверхности    кости   (рис.   56),   элеваторы

(подъемники),   секвестральные щипцы  (рис 55)  и  пр.

Техника   рассечения   кожи.   Кожу   рассекают   скальпелем   (лучше   брю-

шистым)   или   прямыми  остроконечными  ножницами;   ввиду   значитель -

ной   подвижности,   ее   растягивают   и   фиксируют   большим   и   указательным

пальцами   по  обе   стороны от   линии намеченного   разреза.   Когда   кожу

приходится рассекать осторожно, чтобы

не повредить лежащих под ней сосудов

или   нервов,   ее   предварительно   захва-

тывают   в   складку   пальцами   или   хи-

рургическими пинцетами (рис. 57).

При   разрезе   скальпель   держат   в

руке   различными   способами,   в   зависи-

мости   от   формы   разреза,   необходимой

силы   давления   и   позиции   хирурга   по

отношению   к   оперируемой   области.

При   поверхностных   разрезах   хирург

становится   так,   чтобы   его   предплечье

располагалось   перпендикулярно   к   на-

мечаемому   разрезу,   и   держит   скаль-

пель,   как   смычок,   что   обеспечивает

движениям руки большой размах, хотя

и   меньшую   силу.   Если   при   разрезе

требуется   большая   сила,   оператор   ста-

новится   так,   чтобы   его   предплечье-

находилось под углом или параллельно»

к  линии  разреза,  и держит скальпель,,

как   столовый   нож   или   писчее   пера

(рис. 58). Абсцессы, гематомы, если они.

лежат   поверхностно,   вскрывают,   дер-

жа скальпель, как столовый нож, ш>

с более выдвинутым пальцем на спин-

ке,   смотря   по   глубине   намечаемого

разреза.

Рассекать   кожу   нужно   в   один

прием,   плавно   ведя   скальпель   от   нача

ла   до   конца   намеченной   линии   разреза.

Этот   прием   необходим   для   того,   чтобы

глубина кожного разреза была одинаковой на всем протяжении раны,

а   линия   разреза   оказалась   ровной,   без   зазубрин   и   лоскутов.   Нужно

помнить,   что   правильный   разрез   можно   сделать   только   острым   скаль

пелем.

v

Техника   разъединения   подлежащих   слоев.   В   хирургии   общеприняты

послойные   разрезы,   т.   е.   последовательное   разъединение   слоев   тканей,

встречающихся   на   пути   оперативного   доступа.   Эти   разрезы   позволяют

легко ориентироваться в тканях и избегать повреждения сосуд, в и нервов.

Одномоментные   многослойные   разрезы   применяются   лишь   при   некоторых

операциях (вскрытие поверхностных абсцессов и др.).

Подкожную рыхлую клетчатку рассекают скальпелем, держа его в руке,

как   писчее   перо.

В фасциях и апоневрозах в центре раны делают скальпелем окошко,

а   затем   заканчивают   разъединение   ножницами.   Если   под   разрезом   лежат

сосудистые   или   нервные   стволы,   в   окошко   под   апоневроз   вставляют

желобоватый   зонд   и   по   нему   рассекают   нужный   слой   ножницами   или

скальпелем (изнутри  наружу).

Р и с .    57.   Способы   разрезов   тканей:

а—фиксация кожи при разрезе;  б—рассече-

ние складки;  в—рассечение ткани  по жело-

боватому зонду.

ГЛ. VII. ЭЛЕМЕНТЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

95

Плоские мышцы чаще всего разъединяют тупым путем. В центре раны

мышцу   прободают   вдоль   ее   волокон   закрытыми   ножницами,   ручкой

скальпеля, шпаделем, а затем полученную щель удлиняют тем же инстру-

ментом  или растягивают  тупыми раневыми  крючками.  При  разъедине -

нии по ходу волокон массивных мышц, особенно содержащих сухожиль-

ные прослойки, пользуются острым инструментом.

Р и с .     58.   Способы   держания скальпеля в  руке:

а—наподобие   смычка,    б—столового   ноша,    в—писчего   пера,    г—как    при 

пункции   абсцессов,   д—наподобие   меча;   е—держание  ножниц.

Соединительнотканные щели расслаивают или закрытыми ножницами

или   при   помощи   марлевого   лонгета.   Отдельные   прочные   соединитель-

нотканные перемычки рассекают ножницами.

Для   обнажения   сосудов,   нервов   и   выводных   протоков   желез   от   окру-

жающих   их   тканей   сначала   захватывают   фасциальный   чехол

сосуда или нерва в складку анатомическим пинцетом и делают

в нем окошко; в последнее вводят  желобоватый зонд и по нему

рассекают  фасцию   ножницами.   Затем   под   сосуд   или  нерв

подводят артериальный крючок, лигатурную иглу (рис. 59) или

изогнутый  пуговчатыи зонд и отделяют орган от окружающей

клетчатки.

Серозную   оболочку   (брюшину)   пред-

варительно   захватывают   в   складку   пин-

цетом, а затем рассекают ножницами или

скальпелем.

Техника

 

рассечения

 

костей.

 

Рассече

ние   кости   с   полным   разъединением   ее

Рис .      59.       Лигатурные

иглы:

называют    ОСТеОТОМИеЙ,    а   образование    В      а—полукруглая острая; б—полукруглая-

тупая;    е—изогнутая;    е—артериальнЫйт

ней   искусственного   отверстия—трепана-

крючок.

цией. Остеотомию  производят пилой или

острым   долотом,   трепанацию—трепаном   (трефином)   или   долотом   (рис.   56).

Подготовка к трепанации заключается в следующем. После обнажения кости

обычным   способом,   острием   скальпеля   рассекают   надкостницу   и   затем

сдвигают   ее   в   одну   сторону   специальным   инструментом—распатором;   при

отсутствии   распатора   пользуются   скальпелем.   Мягкие   ткани   покрывают^

марлей  и   оттягивают крючками.

96

ОБЩАЯ ЧАСТЬ

При   работе   трепаном   пирамидку   последнего   вкалывают   в   центр   обна-

женного участка  кости  и начинают  вращать  коронку  инструмента.  Выпи-

ленный диск обычно оказывается в просвете пилы; если же диск остается

в кости, его извлекают подъемником или анатомическим пинцетом. Опилки

удаляют марлевыми шариками. Употребляя долото, его ставят под острым

углом к поверхности кости и легкими ударами деревянного молотка сначала

выдалбливают  желобок  по  границе  намечаемого  отверстия,  а  затем,  по

мере   углубления   желобка,   удаляют   кость   мелкими   стружками.   Если

кость   в  данном   месте   тонкая,   желобок   выдалбливают   на   всю  толщину

кости   и   затем   изолированный   таким   образом   кусок   кости   извлекают

подъемником.

Для образования в кости широкого хода можно предварительно просвер-

лить несколько мелких отверстий, которые затем соединяют путем рассече-

ния костных промежутков (мостиков) между ними долотом, костными щип-

цами или, наконец, проволочной пилой.

Если   после   трепанации   мягкие   ткани   соединяют   швами,   надкостницу

укладывают,   насколько   это   возможно,   на   прежнее   место.   В   результате   до-

стигается более быстрое зарастание отверстия грануляционной тканью, ко-

торая  в дальнейшем подвергается окостенению.

ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ

Профилактика   кровотечения.  Профилактические   мероприятия   с   целью

уменьшения   ожидаемого   кровотечения   имеют   важное   значение   при   таких

кровавых вмешательствах, как операции на холке, затылке, в носовой по-

лости и др. Остановка кровотечения из большого количества сосудов в этих

областях   значительно   облегчается   в   том   случае,   когда   перед   операцией

удается повысить свертываемость крови. С этой целью за  30—60 минут до

операции пациенту рекомендуется  перелить  совместимую кровь  от  другого

животного того же вида.

Кровотечение   в   процессе   операции   после   такого   переливания   резко

уменьшается, так как кровь, вытекающая из сосудов, быстро свертывает -

ся   и   закрывает   просвет   сосудов.   Лошади   переливают   500   —   1000   мл

крови, крупному рогатому скоту до 1 000—1 500 мл, овцам и свиньям 200

—300 мл и собакам 20—100 мл.

Из числа других средств, повышающих свертываемость крови, а также

обладающих   сосудосуживающим   действием,   хороший   эффект   дают:   1)   вну-

тривенное   вливание   10%   раствора   хлористого   кальция   или   натрия;   дозы

хлористого   кальция   на   одно   вливание   составляют   для   лошади   10,0—40,0;

крупного рогатого скота 20,0—40,0; собаки 0,2—4,0; хлористого натрия—со-

ответственно: 3,0—25,0; 5,0—30,0; 0,2—2,0; 2) подкожное введение лошади

100—200 мл 2% раствора желатины; собаке вводят 2% раствор в количестве

10—20 мл; желатину можно инъицировать и внутривенно в виде 3% раство-

ра   на   физиологическом   растворе   поваренной   соли,   в   количестве   300   мл

крупным животным и 10—30 мл мелким; 3) подкожное введение сыворотки

крови; доза для лошади 100—150 мл на одну инъекцию; 4) внутривенное вве-

дение адреналина и других сосудистосуживающих средств.

"    Временное обескровливание оперируемой области осуществляется раз--

личными   способами. К ним относятся следующие.

1)  Н а л о ж е н и е   к р о в о о с т а н а в л и в а ю щ е г о   ж г у т а .

Этот способ применяют при операциях на дистальных отделах конечностей,

половом   члене,   языке   и   хвосте.   Наиболее   употребителен   кровоостанавли-

вающий жгут из толстой резиновой тесьмы или трубки с цепочной и крюч-

ком на концах (рис. 60). При отсутствии резинового жгута можно пользо-

ваться полотняным бинтом или мягкой веревкой.

ГЛ. VII. ЭЛЕМЕНТЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИИ

97

От предварительного тугого обвивания конечности резиновым бинтом

(от   периферии   к   центру),   с   целью   максимального   вытеснения   крови   из

оперируемой   области,   следует   отказаться,

чтобы излишне не затруднять отыскивание и

зажатие   поврежденных   в   процессе

вытекающим   из   них   остаткам   крови   и   не

ких   сосудов.

Жгут   накладывают   на   конечности   в   областях,   где   сосуды   и   нервы

окружены мышцами и не могут быть чрезмерно придавлены к кости (в обла-

сти предплечья и голени). В некоторых случаях

(при   операциях   на   копыте   и   венчике)   жгут

должен   находиться   непосредственно   под  путовым

суставом, но при этом под него нод-кладывают слой

ваты   или   полотенце   (например,  при   наличии

слоновости   конечности   и   у   лошадей  рыхлой

конституции).

Давление,   оказываемое   жгутом,   должно   быть

надлежащей   силы,   достаточной   для   закры -

тия   просвета   сосудов.   При   слабом   сжатии   разви-

вается   венозная   гиперемия,   обусловливающая

сильное   кровотечение   при   операции.   Чрезмерное

сдавливание   вызывает   ущемление   нерва,   прояв-

ляющееся резкими, жгучими болями. В этом слу-

чае   анестезия   ниже   места   наложения   жгута

оказывается   неэффективной,   так   как   животное

сильно   беспокоится   и   отдергивает   конечность,

независимо   от   успешного   местного   обезболива-

ния.   Лишь   к   концу   операции   сдавливание   нерва

может   привести   к   потере   чувствительности.   Если

нерв   обладает   смешанной   функцией,   при   сильном

сдавливании   возникают   двигательные   расстрой-

ства   (хромота);   кроме   того,   после   операции   в

ране   может  появиться   паралитическое   кровотече-

ние   вследствие   временной   потери  функции  нерва-

ми-сосудосуживателями.

Как   явствует   из   сказанного,   дозировка   давления   жгутом   имеет   перво-

степенное   значение.   Более   или   менее   точные   способы   ее   сводятся   к   сле-

дующему:

а) медленно  затягивают  жгут  и   одновременно   следят   за  пульсацией

артерии  ниже  места  сжатия.   Как  только   исчезает пульс  (способ  непри

годен при отеках, флегмонах области плюсны  и пясти, исключающих воз

можность  прощупывания пульса), тотчас же прекращают сдавливать конеч

ности и фиксируют   жгут,

б) жгут постепенно затягивают сразу же после первого  разреза мягких

тканей; давление признается достаточным в момент  прекращения кровоте

чения  из  раны.

Кровоостанавливающий жгут оставляют на животном не более 2—3 ча-

сов (в зимнее время на холоде не более 45—60 минут). Если за этот срок не

успевают довести до конца операцию, жгут ослабляют на 10—30 секунд

и затем затягивают вновь. Перед этим должны быть закрыты поврежденные

сосуды (незамеченные зажимают в момент ослабления   жгута).

Жгут   ослабляют   перед   наложением   швов   на   кожу   и   после   закрытия

замеченных перерезанных сосудов. Остальные поврежденные сосуды зажи-

мают по ослаблении жгута тотчас же после их обнаружения. Жгут снимают

полностью после того, как останавливается кровотечение (кроме капилляр-

ного). При  операциях   на   половом   члене   и   языке   жгут   снимают после.

7    В. К. Чубарь

операции   сосудов  по

препятствовать    тромбозу    мел-

Р и с       60     Кровоостанав-

ливающие жгуты: 

о—

трубчатый;     б—тесемчатый.