Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Красноярском крае в 2014 году»

140

135,7

126,4

130

132,0

y = -5,4237x + 139,77

120

R² = 0,8742

107,0

110

113,4

110,9

101,5

100

101,2

98,8

94,9

86,0

88,8

85,2

82,2

81,3

y = -4,7467x + 103,91

76,8

74,6

R² = 0,9829

59,5

66,2

54,9

2004 г.

2005 г.

2006 г.

2007 г.

2008 г.

2009 г.

2010 г.

2011 г.

2012 г.

2013 г.

Российская Федерация

Красноярский край

Линейный (Российская Федерация)

Линейный (Красноярский край)

Рис. № 13. Динамика показателей впервые выявленной заболеваемости населения хроническим

алкоголизмом в Красноярском крае и России, случаев на 100 тыс. населения

В 2013 году, как и в 2012 году, группами риска с достоверным превышением

средних показателей по краю является население в возрасте 20-39 лет (122,8 ⁰/₀₀₀₀ и

122,6 ⁰/₀₀₀₀ соответственно, или в 1,4 раза) и 40-59 лет (135,9 ⁰/₀₀₀₀ и 132,4 ⁰/₀₀₀₀ соответ-

ственно, или в 1,6 раза), рис. № 14. За период 2009-2013 гг. установлена достоверная

тенденция снижения показателя со среднегодовым темпом на 5,2 % среди населения в

возрасте 20-39 лет и на 5,8 % - в 40-59 лет.

180

160

140

120

100

2009 г.

2010 г.

2011 г.

2012 г.

2013 г.

15-17 лет

18-19 лет

20 - 39 лет

40 - 59 лет

60 лет и старше

Средняя по краю

Рис. № 14. Уровень впервые выявленной заболеваемости хроническим алкоголизмом в разрезе

возрастных групп населения Красноярского края, 2009-2013 гг., случаев на 100 тыс. населения

127

В 2012-2013 гг. среди детей в возрасте до 14 лет случаи впервые выявленного

хронического алкоголизма не зарегистрированы.

По данным ФИФ 2013 г., Красноярский край отмечен как территория «риска» по

заболеваемости подростков и взрослого населения хроническим алкоголизмом с пре-

вышением средних показателей по Российский Федерации в 1,5 и более раз. Террито-

рии «риска» с достоверным превышением средних показателей по краю по хрониче-

скому алкоголизму среди подросткового населения не установлены (не более 3 случаев

на отдельной территории, всего 7 случаев). Среди взрослого населения в число терри-

торий, определяющих край, как территорию «риска» с достоверным превышением

среднего показателя по краю в 1,3…4,2 раза, входят 12 территорий: г. Норильск, Ачин-

ский (город+район), Бирилюсский, Идринский, Манский, Назаровский (город+район),

Пировский, Сухобузимский, Таймырский, Ужурский, Шарыповский (город+район),

Эвенкийский районы (рис. № 15).

Из общего числа зарегистрированных случаев заболеваний населения алкоголь-

ными психозами 55,7…59,3 % случаев выявлены впервые. В 2013 году показатель

уровня впервые выявленной заболеваемости психическими расстройствами, связанны-

ми с употреблением алкоголя, составил 38,5 ⁰/₀₀₀₀, что на 7,1 % ниже, чем в 2012 году

(41,5 ⁰/₀₀₀₀), но данное различие является статистически недостоверным. Данная тен-

денция характерна как для городского (38,4 ⁰/₀₀₀₀ и 41,2 ⁰/₀₀₀₀ соответственно), так и для

сельского населения (39,0 ⁰/₀₀₀₀ и

42,2 ⁰/₀₀₀₀ соответственно). В динамике за

2009-

2013 гг. показатель впервые выявленной заболеваемости алкогольными психозами сре-

ди населения Красноярского края имеет достоверную тенденцию снижения со средне-

годовым темпом на 4,0 %, в т.ч. среди городского населения - на 4,9 %.

Уровень впервые выявленной заболеваемости населения алкогольными психо-

зами за период 2004-2013 гг. в Красноярском крае превышает аналогичный показатель

по Российской Федерации при однонаправленной достоверной тенденции снижения со

среднегодовым темпом на 7,5 % и 8,6 % соответственно (рис. № 16). Прогнозируемый

показатель в крае на 2014 год составит 32,7 ⁰/₀₀₀₀ в доверительном интервале +2,1 ⁰/₀₀₀₀.

Среди детей до 14 лет случаи заболеваний алкогольными психозами не регист-

рировались. Среди подростков 15-17 лет и молодых людей в возрасте 18-19 лет регист-

рировались единичные случаи. Группой «риска» с достоверным превышением среднего

показателя по краю является население в возрасте 20-39 лет (в 2013 г. - 47,9 ⁰/₀₀₀₀, или в

1,2 раза, и в 2012 г. - 50,0 ⁰/₀₀₀₀, или в 1,2 раза) и 40-59 лет (67,6 ⁰/₀₀₀₀, или в 1,8 раза, и

71,3 ⁰/₀₀₀₀, или в 1,8 раза, соответственно), рис. № 17.

Для всех возрастных групп населения Красноярского края достоверных разли-

чий показателей 2013 года с предыдущим годом не установлено. За последние 5 лет

(2009-2013 гг.) отмечается достоверная тенденция к снижению в группах населения

края в возрасте 20-39 лет со среднегодовым темпом - на 3,9 % и 40-59 лет - на 5,0 %.

Превышение краевого показателя впервые выявленной заболеваемости отмеча-

ется среди жителей 18 городских округов и муниципальных районов, из них в 5 - пока-

затель впервые выявленной заболеваемости достоверно превышает краевой показатель

более чем в 1,5 раза - г. Норильск, Ачинский (город и район суммарно), Богучанский,

Назаровский (город и район суммарно) и Партизанский районы (рис. № 18). В 2013 го-

ду, в сравнении с 2012 годом, отмечается достоверное изменение показателя: к росту -

в г. Норильске (на 28,2 %) и Партизанском районе (на 89,1 %); к снижению - в г. Лесо-

сибирске (на 54,7 %), Канском (город и район суммарно, на 37,2 %), Назаровском (го-

род и район суммарно, на 34,8 %) районах. За период 2009-2013 гг. регистрируется дос-

товерная тенденция со среднегодовым темпом: к росту - в г. Норильске (на 10,1 %),

Партизанском (на 33,9 %) районе; к снижению - в городах Красноярск (на 10,2 %), Ле-

сосибирск (на 15,9 %) и в Канском районе (город и район суммарно, на 12,0 %).

128

В 2013 году из 6185 человек, состоящих на учете с диагнозом «синдром зависи-

мости от наркотических веществ (наркомании)», данный диагноз установлен впервые у

453 человек (в 2012 году - у 592 человек), что составляет 7,3 %.

Показатель уровня первичной заболеваемости наркоманией в 2013 году составил

15,9 ⁰/₀₀₀₀, что на 23,7 % достоверно ниже показателя 2012 года (20,9 ⁰/₀₀₀₀), и характер-

но как для городского (с 22,8 ⁰/₀₀₀₀ до 18,2 ⁰/₀₀₀₀, или на 19,9 %), так и сельского населе-

ния (с 14,7 ⁰/₀₀₀₀ до 8,3 ⁰/₀₀₀₀, или на 43,6 %), рис. № 19.

30,1

29,3

29,0

y = -0,4506x + 25,218

R² = 0,0704

22,2

20,7

21,1

20,9

18,6

22,9

17,7

17,4

19,0

15,9

19,0

17,0

17,1

15,3

13,9

14,7

y = -0,4279x + 19,053

12,6

R²

= 0,2642

2004 г.

2005 г.

2006 г. 2007 г.

2008 г. 2009 г.

2010 г.

2011 г. 2012 г.

2013 г.

Российская Федерация

Красноярский край

Линейный (Российская Федерация)

Линейный (Красноярский край)

Рис. № 19. Динамика показателя впервые выявленной заболеваемости наркоманией в

Красноярском крае и России, случаев на 100 тыс. населения

Показатель уровня впервые выявленной заболеваемости с синдромом зависимо-

сти от наркотических веществ в Красноярском крае за период 2004-2013 гг. выше ана-

логичного показателя по Российской Федерации; отмечаемая тенденция к снижению на

0,2 % и 1,4 %, в среднем в год соответственно, статистически недостоверна, что не по-

зволяет выполнить для Красноярского края прогноз на 2014 год.

Превышение краевого показателя впервые выявленной заболеваемости в 2013

году отмечалось в 15 городских округах и муниципальных районах края. Территориями

«риска» с достоверным превышением краевого показателя являются: в 1,5 раза -

г. Красноярск, более чем в 1,5 раза - г. Норильск, Идринский район. В 2013 году, в

сравнении с 2012 годом, установлен достоверный рост показателя заболеваемости сре-

ди населения г. Красноярска (на 59,7 %), на фоне снижения - в г. Норильске (на 39,5 %)

и Шарыповском районе (город и район суммарно, на 61,5 %). Анализ показателей за

период 2009-2013 гг. установил достоверную тенденцию изменения показателей со

среднегодовым темпом: роста - в Шарыповском районе (город и район суммарно, на

9,4 %) и снижения - в городах Красноярск (на 13,1 %), Лесосибирск (на 9,4 %), Но-

рильск (на 22,3 %), в Ачинском (город и район суммарно, на 16,6 %) и Минусинском

районах (город и район суммарно, на 19,6 %).

132

По данным ФИФ 2013 г., Красноярский край отмечен как территория «риска» по

заболеваемости наркоманией среди подростков и взрослого населения с превышением

средних показателей по Российский Федерации в 1,5 и более раз и в 1,1…1,4 раза соот-

ветственно. Территорий «риска» с достоверным превышением средних показателей по

краю по наркомании среди подросткового населения не установлено. Территориями,

формирующими Красноярский край, как территорию «риска» по наркомании среди

взрослого населения являются города Красноярск и Норильск, Идринский район.

Острые отравления химической этиологии

В 2014 году на территории Красноярского края показатель уровня острых отрав-

лений химической этиологии составил 172,8 случая на 100 тыс. населения (⁰/₀₀₀₀), что

незначительно (на 0,5 %) отличается от показателя 2013 года (171,9 ⁰/₀₀₀₀). Среди муж-

ского населения изменение показателя отравлений в сторону роста составило 1,6 % - с

235,0 до 238,7 1 ⁰/₀₀₀₀, при противоположной направленности - в сторону снижения у

женщин - на 1,4 % (с 116,8 до 115,1 ⁰/₀₀₀₀). Изменение показателей носят недостовер-

ный характер (табл. № 97).

Таблица № 97

Показатель уровня острых отравлений химической этиологии среди населения Краснояр-

ского края за период 2010-2014 гг., ⁰/₀₀₀₀

Год

Мужчины

Женщины

Все население

2010

258,14,42

150,93,16

200,92,66

2011

236,64,23

139,83,04

184,92,55

2012

241,94,27

127,82,9

181,02,52

2013

235,04,2

116,82,77

171,92,46

2014

238,74,23

115,12,75

172,82,46

В 2014 году превышение краевого показателя уровня отравлений (172,8 ⁰/₀₀₀₀)

отмечается среди жителей 5 городов и 9 районов края, из них достоверное превышение

краевого показателя регистрировалось в следующих территориях: в 1,4 раза - в городах

Красноярск и Минусинск; более чем в 2,5 раза - в Уярском районе. Необходимо отме-

тить, что среди населения Уярского района в 2014 г., в сравнении с 2010 годом, зареги-

стрирован достоверный рост показателя в 13,2 раза (с 285,2 ⁰/₀₀₀₀ до 440,3 ⁰/₀₀₀₀).

Проведенный анализ динамики (с 2010 по 2014 годы) показателей уровня отрав-

лений свидетельствует:

- о достоверной тенденции снижения со среднегодовым темпом 3,7 %;

- о территориях риска с достоверным среднегодовым приростом показателя в

городах Красноярск, Минусинск и Уярском районе;

- о достоверном снижении показателей в 16 территориях: от 7,5 % в среднем в

год в г. Норильске до 22,0 % в Партизанском районе.

В причинной структуре острых отравлений химической этиологии в 2014 году,

как и в 2013 году, ведущими являются отравления в результате токсического действия

алкоголя - 37,4…37,6 %, лекарственных средств - 26,4…27,8 %. Отравления наркоти-

ческими веществами в 2013-2014 гг. по удельному весу вышли на третье место -

10,2…14,0 % (в 2012 году они занимали пятое место - 6,2 %), уступая отравлениям

угарным газом (7,7 %) и веществами группы «Прочие» (6,9 %).

133

Выход на лидирующие позиции наркотических отравлений в 2014 году обуслов-

лен резким ростом в их структуре (с 1-7 случаев в 2010-2012 гг. до 512 случаев в

2014 г.) отравлений неуточненными психодислептиками (галлюциногенами) - 74,3 %

от всех случаев отравлений наркотическими веществами, оттеснив лидирующие в пре-

дыдущие годы отравления другими опиоидами (49,4…62,9 %) на четвертое место

(6,0 %).

За период 2010-2014 гг. среди населения Красноярского края группой риска яв-

ляется население в возрасте 30-39 и 40-49 лет с достоверным превышением среднего

показателя в 1,1…1,3 раза, в отдельные годы - дети до 14 лет, подростки 15-17 лет, на-

селение в возрасте 50-59 и 60-69 лет (табл. № 98).

Таблица № 98

Возрастная структура острых отравлений химической этиологии населения Краснояр-

ского края за период 2010-2014 гг.

Возрастная груп-

Год, ⁰/₀₀₀₀

па населения

2010

2011

2012

2013

2014

0-14 лет

187,46,43

175,26,19

159,25,84

155,65,69

161,55,72

15-17 лет

230,415,21

224,815,49

193,414,6

228,016,31

294,518,79

18-19 лет

178,314,45

154,914,13

165,215,33

167,816,21

221,218,88

20-29 лет

198,66,26

172,35,86

166,35,78

162,05,77

170,16,03

30-39 лет

252,67,64

232,97,27

236,07,25

215,66,85

222,26,88

40-49 лет

217,87,38

200,47,2

214,87,54

197,17,27

195,57,27

50-59 лет

203,06,91

198,36,8

183,56,52

175,16,39

151,25,96

60-69 лет

166,58,89

170,28,88

167,98,64

138,67,56

128,66,98

70 лет и старше

127,17,51

97,26,48

103,96,65

108,66,87

96,16,58

Всего

200,92,66

184,92,55

181,02,52

171,92,46

172,82,46

Анализ динамики изменения показателя за последние 5 лет установил, что во

всех возрастных группах населения Красноярского края регистрируется достоверное

снижение показателей с 3,3 % в среднем в год среди населения в возрасте 30-39 лет до

6,8 % - у 60-69-летних жителей края. Исключение составляют молодые люди в возрас-

те 18-19 лет и население 40-49 лет, у которых изменения показателей являются стати-

стически недостоверными.

Социальный состав отравившихся химическими веществами в 2014 году, в срав-

нении с предыдущими годами, практически не изменился и выглядит следующим обра-

зом: 44,8…49,9 % - это неработающее население края трудоспособного возраста;

15,3…17,3 % - пенсионеры; 12,7…17,9 % - работающее население Красноярского края;

10,7…12,2 % - дети в возрасте до 7 лет; 7,8…9,8 % - учащиеся; 0,1…0,4 % - лица неиз-

вестного социального статуса.

Показатель уровня острых отравлений химической этиологии с летальным исхо-

дом среди населения Красноярского края в 2014 году составил 33,5 ⁰/₀₀₀₀, что достовер-

но на 12,7 % ниже аналогичного показателя 2013 года (38,4 ⁰/₀₀₀₀), и характерно для

мужского населения - на 16,0 % (с 60,0 до 50,4 ⁰/₀₀₀₀), тогда как среди женского населе-

ния изменение показателя носит случайный характер (табл. № 99).

В 2014 году территориями «риска» с достоверным превышением в 1,9 и более

раз среднего показателя по краю (33,5 ⁰/₀₀₀₀) являются: г. Минусинск, Ермаковский,

Иланский, Рыбинский, Саянский, Шушенский районы.

134

Таблица № 99

Показатель уровня острых отравлений химической этиологии с летальным исходом сре-

ди населения Красноярского края за период 2010-2014 гг., ⁰/₀₀₀₀

Год

Мужчины

Женщины

Все население

2010

79,92,46

23,11,24

49,61,32

2011

69,72,3

23,31,24

44,91,26

2012

68,92,28

21,11,18

43,41,24

2013

60,02,13

19,41,13

38,41,16

2014

50,41,94

18,71,11

33,51,08

Анализ изменения показателя уровня отравлений с летальным исходом в дина-

мике за период 2010-2014 гг. показал:

- частота регистрации летальных исходов среди мужчин в 2,7…3,5 раза выше,

чем среди женщин;

- достоверную тенденцию снижения показателя со среднегодовым темпом

8,9 %, в т.ч. среди мужчин - на 10,0 %, среди женщин - на 5,9 %;

- достоверную тенденцию снижения показателя в 6 территориях от 5,5 % в

среднем в год в г. Красноярске до 24,6 % в г. Назарово.

В причинной структуре смертности от острых отравлений химической этиоло-

гии населения Красноярского края в 2014 году, как и в предыдущие годы, большинство

- 86,0…90,4 % случаев определяют случаи смерти от отравлений в результате токсиче-

ского действия алкоголя (49,1…53,1 %), угарного газа (18,9…24,3 %) и наркотических

веществ (12,6…18,5 %).

В возрастной структуре за последние 5 лет (2010-2014 гг.) группами риска с дос-

товерным превышением среднего показателя по краю в 1,3…1,8 раза является населе-

ние в возрасте 30…69 лет.

Как и в случаях острых отравлений, случаи смерти от отравлений химической

этиологии регистрируются преимущественно среди неработающего населения Красно-

ярского края трудоспособного возраста (59,0…60,5 %), пенсионеров (26,9…30,9 %) и

работающих жителей края (7,4…10,9 %).

1.2.2. Сведения о профессиональной заболеваемости

В 2014 году по Красноярскому краю всего впервые установлено 290 случаев

профессиональных заболеваний, показатель профессиональной заболеваемости соста-

вил 2,78 на 10 тыс. работников. Число лиц с впервые установленным профессиональ-

ным заболеванием (отравлением) в 2014 г. составило 250 человек. В сравнении с 2013 г.

количество человек с впервые установленным профзаболеванием (отравлением) увели-

чилось с 229 до 250 человек (на 9,2 %), число установленных случаев увеличилось с

266 до 290 (на 9,0 %).

Из общего числа случаев установлено 289 хронических профессиональных забо-

леваний, 1 острый случай профессионального отравления.

У 30 работников установлено 2 диагноза профессиональных заболеваний, у 5

работников - 3 диагноза профессиональных заболеваний.

В период с 2012 г. по 2014 г. в целом произошло увеличение уровня профессио-

нальной заболеваемости по Красноярскому краю, при этом, 2013 г. характеризуется

снижением показателя в 1,1 раза по сравнению с 2012 г. Уровень острой профессио-

нальной патологии в указанный период изменялся незначительно (0,02-0,01).

135

Доля женцин в структуре профессиональных заболеваний в 2014 г. составила

4,1 %, наметилась тенденция к снижению доли пострадавших женщин по сравнению с

2013 г. (4,9 %).

Сведения о профессиональной заболеваемости работающих на предприятиях,

расположенных на территории Красноярского края, на 10 тыс. работающих в течение

последних 3 лет представлены в табл. № 100.

Таблица № 100

Динамика показателей профессиональной заболеваемости работающих на предприятиях

Красноярского края, 2012-2014 гг.

Заболеваемость, случаев на 10 тысяч человек, ⁰/₀₀₀

Год

Всего

Острые

Хронические

2012

2,77

0,02

2,75

2013

2,54

0,02

2,52

2014

2,78

0,01

2,77

Показатель профессиональной заболеваемости в Красноярском крае в 2014 г. со-

ставил 2,78 ⁰/₀₀₀и увеличился по сравнению с 2013 г. (2,54 ⁰/₀₀₀), 2012 г. (2,77 ⁰/₀₀₀).

Сведения о профессиональной заболеваемости работающих на предприятиях,

расположенных на территории Красноярского края, на 10 тыс. работающих в течение 3

лет представлены на рис. № 20.

Острые

2,5

профессиональные

заболевания

1,5

Хронические

профессиональные

0,5

заболевания

2012 г.

2013 г.

2014 г.

Рис. № 20. Уровни заболеваемости острыми и хроническими профессиональными

заболеваниями за 2010-2014 гг. (на 10 тыс. работающих)

В период с 2012 г. по 2014 г. наметилась тенденция к снижению доли случаев

профессиональных заболеваний с утратой трудоспособности, в 2014 г. показатель со-

ставил 11,0 % случаев профессиональных заболеваний, при 7,1 % - в 2013 г., 12,5 % - в

2012 г. (табл. № 101).

Профессиональные заболевания в 2014 г. зарегистрированы в 12 территориях

Красноярского края. Наиболее высокие показатели профессиональной заболеваемости

зарегистрированы в индустриальных центрах края, где расположены крупные метал-

лургические производства, предприятия по производству машин и оборудования,

транспорта (г. Норильск, г. Красноярск). Лидирующее положение по количеству уста-

новленных профессиональных заболеваний занимает г. Норильск, где, по сравнению с

136

2013 г., увеличилось число случаев профессиональных заболеваний со 190 до 219. Вто-

рое место занимает г. Красноярск, где в 2014 году установлено 56 случаев профессио-

нальных заболеваний, что меньше по сравнению с 2013 г. (51 случай). На крупные ин-

дустриальные центры края приходится 136 из 266 заболеваний (отравлений) или 94,8 %

случаев. Распределение зарегистрированных случаев профессиональных заболеваний

по административным территориям Красноярского края представлено в табл. № 102.

Таблица № 101

Распределение работников с профессиональной патологией в зависимости от форм тече-

ния заболеваний и их исходов в 2012-2014 гг.

Темп прироста/

Формы и исходы заболева-

2012 г.

2013 г.

2014 г.

снижения,

ний

2012/2014 гг., %

Хроническая форма профессиональной патологии

Всего

286

264

289

1,05

в т.ч. женщин

-20

удельный вес, %

99,3

99,2

99,7

0,4

Острая форма профессиональной патологии

Всего

-50

в т.ч. женщин

100

удельный вес, %

0,7

0,8

0,3

-57,1

Утрата трудоспособности

Всего

-11,1

в т.ч. женщин

-50

удельный вес, %

12,5

7,1

11,0

-12

Таблица № 102

Распределение зарегистрированных случаев профессиональных заболеваний

в 2012-2014 гг. по административным территориям Красноярского края

Профессиональные

Число установленных случаев

заболевания

Наименование

в том числе жен-

города, района

всего

острые

хронические

щин

2012

2013

2014

2012

2013

2014

2012

2013

2014

2012

2013

2014

Ачинск

Канск

Красноярск

Заозерный

Минусинск

Назарово

Норильск

202

190

219

202

190

219

Шарыпово

Балахтинский

Кежемский

Курагинский

Енисейский

137

Продолжение таблицы № 102

Профессиональные

Число установленных случаев

заболевания

Наименование

в том числе жен-

города, района

всего

острые

хронические

щин

2012

2013

2014

2012

2013

2014

2012

2013

2014

2012

2013

2014

С-Енисейский

Таймырский

Туруханский

Итого

288

266

290

286

264

289

Профессиональная заболеваемость среди работающих в различных отраслях

промышленности на территории Красноярского края ежегодно превышает уровень

профессиональной заболеваемости по Российской Федерации (рис. № 21).

2,77

2,78

2,54

2,45

2,5

Красноярский

1,63

край

1,5

1,97

1,79

1,61

Россия

0,5

2010 г.

2011 г.

2012 г.

2013 г.

2014 г.

Рис. № 21. Динамика профессиональной заболеваемости за период 2010-2014 гг.

(на 10 тыс. работающих) в Красноярском крае и Российской Федерации

В структуре нозологических форм хронических профессиональных заболеваний

традиционно преобладают заболевания, вызываемые воздействием производственных

физических факторов - 73,4 % от общего числа профессиональных заболеваний (при

68,7 % в 2013 г.); на втором месте заболевания, связанные с воздействием производст-

венных химических факторов - 12,1 % (при 12,4 % в 2013 г.); третью позицию занима-

ют заболевания, связанные с физическими перегрузками и функциональным перена-

пряжением отдельных органов и систем - 11,4 % (при 14,7 % в 2013 г.); затем следуют

заболевания, вызываемые воздействием производственных биологических факторов -

3,1 % (при 4,1 % в 2013 г.), табл. № 103.

В 2014 г., по сравнению с 2013 г., увеличилась доля заболеваний, вызываемых

воздействием производственных физических факторов; снизилась доля заболеваний,

связанных с физическими перегрузками и функциональным перенапряжением отдель-

ных органов и систем, а также доля заболеваний, вызываемых воздействием производ-

ственных биологических факторов; существенно не изменилась доля заболеваний, свя-

занных с воздействием производственных химических факторов.

Удельный вес заболеваний, вызываемых воздействием физических факторов, в

течение ряда лет остается на высоком уровне, по сравнению с 2013 г. удельный вес их

увеличился с 68,8 % до 73,4 % в 2014 г.; нозологическими формами группы профессио-

нальных заболеваний являются вибрационная болезнь - 72,3 % от количества всех за-

138

болеваний в группе, нейросенсорная тугоухость - 27,7 %. Два случая профессиональ-

ной тугоухости (0,7 % от общего числа случаев) зарегистрировано у женщин.

Таблица № 103

Удельный вес профессиональной патологии от воздействия основных вредных производ-

ственных факторов

Удельный вес, %

Темп прироста/

Группы заболеваний

снижения,

2012 г.

2013 г.

2014 г.

2014/2012 гг., %

Заболевания, связанные с воздействием фи-

64,3

68,7

73,4

14,2

зических факторов

Заболевания, связанные с воздействием хи-

14,6

12,4

12,1

-17,1

мических факторов

Заболевания, связанные с физическими пере-

грузками и функциональным перенапряже-

18,0

14,7

11,4

-36,7

нием отдельных органов и систем

Заболевания, вызываемые воздействием

3,1

4,1

3,1

производственных биологических факторов

Заболевания, вызванные воздействием физических факторов, зарегистрированы

в 11 отраслях промышленности. Наибольший удельный вес профзаболеваний был заре-

гистрирован на предприятиях металлургического производства - 39,9 %; в строитель-

стве - 39,4 %; на объектах водного, воздушного и сухопутного транспорта - 8,9 %; в

прочих отраслях (геология) - 6,1 %; на предприятиях по добыче каменного угля, ме-

таллических руд - 1,9 %; на предприятиях по сбору, очистке и распределению воды -

0,9 %; в учреждениях государственного управления и обеспечения военной безопасно-

сти, обязательного социального обеспечения - 0,9 %; в остальных отраслях (в произ-

водстве машин и оборудования, производстве прочих неметаллических минеральных

продуктов, производстве судов, летательных и космических аппаратов и прочих транс-

портных средств, добыче прочих полезных ископаемых) установлено по 1 случаю про-

фессиональных заболеваний (0,5 %).

Первое ранговое место в структуре заболеваний от воздействия физических фак-

торов в 2014 г. занимает вибрационная болезнь (154 случая), удельный вес которой со-

ставил 72,3 %.

Наибольшее число случаев вибрационной болезни было зарегистрировано на

предприятиях строительства - 44,8 %; в металлургическом производстве - 44,2 %; в

прочих отраслях (геология) - 7,2 %; при добыче каменного угля, металлических руд -

2,6 %; в транспортной отрасли - 1,2 %. Данный диагноз регистрировался в таких про-

фессиях, как машинист погрузочно-доставочных машин - 35 случаев (22,7 %); проход-

чик - 33 случая (21,4 %); бурильщик шпуров - 25 случаев (16,2 %); машинист буровой

установки - 11 случаев (7,1 %); горнорабочий - 11 случаев (7,1 %); крепильщик - 8 слу-

чаев (5,2 %); машинист электровоза - 8 случаев (5,2 %); мастер-взрывник - 7 случаев

(4,5 %); машинист экскаватора - 4 случая (2,6 %); машинист подземных самоходных

машин - 3 случая (1,9 %); мастер горный - 3 случая (1,9 %); по 1 случаю (0,7 %) в про-

фессиях - водитель автобуса, драгер, командир воздушного судна, машинист бульдозе-

ра, машинист тепловоза, обжигальщик.

Второе ранговое место в структуре заболеваний от воздействия физических фак-

торов занимает нейросенсорная тугоухость, удельный вес которой в 2014 г. составил

27,7 % (59 случаев).

139

Наибольшее число случаев тугоухости было зарегистрировано на предприятиях

металлургического производства - 28,8 %; на транспорте - 28,8 %; в строительстве -

25,4 %; по 2 случая (3,4 %) в учреждениях государственного управления и обеспечения

военной безопасности, обязательного социального обеспечения, в прочих отраслях

(геология), на объектах по сбору, очистке и распределению воды, по 1 случаю (1,7 %) -

при добыче прочих полезных ископаемых, в производстве машин и оборудования, про-

изводстве прочих неметаллических минеральных продуктов, производстве судов, лета-

тельных и космических аппаратов и прочих транспортных средств.

Нейросенсорная тугоухость регистрировалась у работников следующих профес-

сий: экипажи воздушных судов (бортинженер, бортмеханик, пилот воздушного судна,

командир воздушного судна и др.) - 16 случаев (27,0 %); проходчик - 7 случаев

(11,8 %); горнорабочий - 3 случая (5,1 %); машинист погрузочно-доставочных машин -

3 случая (5,1 %); слесарь по ремонту и обслуживанию оборудования - 3 случая (5,1 %);

по 2 случая (3,4 %) зарегистрировано у машиниста буровой установки, бурильщиков

шпуров, мастера горного, машиниста бульдозера, машиниста буровой установки, ма-

шиниста насосных установок, электролизника расплавленных солей; по

1 случаю

(1,7 %) установлено в профессиональной группе механиков судовых, бункеровщиков,

доставщиков крепежных материалов, крепильщиков, машинистов электровозов, мото-

ристов бетоносмесительных установок, поваров, прессовщиков, резчиков на пилах и

ножовках, сборщиков корпусов металлических судов, судокорпускников, формовщи-

ков изделий, конструкций и строительных материалов, чистильщиков, электрогазо-

сварщиков.

Второе место по распространенности в 2014 г. занимали заболевания, вызывае-

мые воздействием производственных химических факторов, удельный вес данной па-

тологии составил 12,1 %.

Наибольшее число случаев заболеваний, вызываемых воздействием производст-

венных химических факторов, было зарегистрировано на предприятиях металлургиче-

ского производства - 57,1 %; в строительстве - 20,0 %, в здравоохранении и предостав-

лении социальных услуг, в производстве и распределении электроэнергии, газа и воды

(по 3 случая) - 8,6 %; в производстве транспортных средств и оборудования, в произ-

водстве машин и оборудования (по 1 случаю) - 2,85 %.

В структуре заболеваний, связанных с воздействием производственных химиче-

ских факторов, из 35 установленных случаев, хронические интоксикации, связанные с

воздействием комплекса химических веществ, составляют 14 случаев (40,0 %), в том

числе хроническая интоксикация фтором и его соединениями (1 случай); острое инга-

ляционное отравление комплексом токсических веществ - 1 случай (2,9 %).

Наибольшее число случаев было зарегистрировано на предприятиях металлур-

гического производства - 71,4 %; в строительстве - 28,6 %. Данные диагнозы регист-

рировались в таких профессиях, как электролизник расплавленных солей - 5 случаев

(35,7 %), плавильщик - 2 случая (14,3 %), по 1 случаю (7,1 %) в профессиях литейщик

цветных металлов, электрогазосварщик, слесарь.

Второе место в структуре заболеваний, обусловленных воздействием производ-

ственных химических факторов, занимают профессиональные заболевания органов ды-

хания, связанные с воздействием промышленных аэрозолей (профессиональная хрони-

ческая обструктивная болезнь легких, профессиональная бронхиальная астма неаллер-

гическая - 10 случаев или 28,6 %).

Наибольшее число случаев было зарегистрировано на предприятиях металлур-

гического производства - 40,0 %; в строительстве - 30,0 %; по 1 случаю (10,0 %) - в

производстве транспортных средств и оборудования, в производстве машин и оборудо-

вания, в производстве и распределении электроэнергии, газа и воды. Заболевания реги-

140

стрировались в таких профессиях как проходчик (20,0 %), слесарь-ремонтник (20,0 %),

по 1 случаю (10,0 %) бурильщик шпуров, мастер-взрывник, люковой.

Третье место в структуре заболеваний, связанных с воздействием производст-

венных химических факторов, занимают профессиональные заболевания аллергенной

природы органов дыхания и кожи; всего 7 случаев (20,0 %), в т.ч. профессиональная

бронхиальная астма (4 случая), профессиональная экзема (2 случая), гиперчувствитель-

ный пневмонит (1 случай).

Случаи заболеваний аллергенной природы органов дыхания и кожи были заре-

гистрированы на предприятиях металлургического производства - 42,9 %; в здраво-

охранении - 42,9 %, в производстве и распределении электроэнергии, газа и воды - 1

случай (14,2 %). Заболевания регистрировались в таких профессиях, как медицинская

сестра (28,6 %), лаборант химического анализа (28,6 %), аппаратчик в производстве

драгоценных металлов, ветеринарный фельдшер, электролизник водных растворов по 1

случаю (14,28 %).

Четвертое место занимают злокачественные новообразования, связанные с воз-

действием химических веществ, обладающих канцерогенным действием, всего 3 случая

(8,6 %), в т.ч. рак легкого (2 случая), рак корня языка (1 случай).

Злокачественные новообразования установлены на предприятиях металлургиче-

ского производства - 100,0 %, в профессиях: аппаратчик-гидрометаллург, бурильщик

шпуров, электролизник водных растворов.

Третье место по распространенности в 2014 г. заняли заболевания, связанные с

физическими перегрузками и функциональным перенапряжением отдельных органов и

систем, удельный вес от общего числа профессиональных заболеваний составил 11,4 %

(32 случая).

Заболевания, связанные с физическими перегрузками и функциональным пере-

напряжением отдельных органов и систем, зарегистрированы в 5 отраслях промышлен-

ности. Наибольший удельный вес профзаболеваний был зарегистрирован в строитель-

стве - 57,6 %; на предприятиях металлургического производства - 24,3 %; в прочих от-

раслях (геология) - 12,1 %; в производстве машин и оборудования, а также в производ-

стве, передаче и распределении электроэнергии, газа, пара и горячей воды установлено

по 1 случаю профессиональных заболеваний (3,0 %).

Первое ранговое место в структуре заболеваний, связанных с физическими пере-

грузками и перенапряжением отдельных органов и систем, занимает хроническая пояс-

нично-крестцовая радикулопатия - 21 случай, что составляет 63,7 % от общего числа

заболеваний, вызванных физическими перегрузками и функциональным перенапряже-

нием отдельных органов и систем.

Наибольшее число случаев радикулопатии было зарегистрировано в строитель-

стве - 12 случаев (57,1 %), на предприятиях металлургического производства - 4 слу-

чая (19,0 %); в прочих отраслях (геология) - 3 случая (14,3 %); по 1 случаю (4,8 %) в

производстве машин и оборудования, производстве, передаче и распределении элек-

троэнергии, газа, пара и горячей воды. Радикулопатии регистрировались в таких про-

фессиях, как проходчик - 11 случаев (52,3 %); машинист буровой установки - 3 случая

(14,3 %); бетонщик - 2 случая (9,4 %); по 1 случаю (4,8 %) у ГРОЗ, люкового, мастера-

взрывника, электролизника расплавленных солей, анодчика в производстве алюминия.

Второе место по числу установленных случаев занимает компрессионно-

ишемический синдром пояснично-крестцового уровня, всего 11 случаев (33,3 %) от

общего числа. Случаи компрессионно-ишемического синдрома пояснично-крестцового

уровня зарегистрированы в строительстве - 7 случаев (63,6 %), в металлургическом

производстве - 3 случая (27,3 %), в прочих отраслях (геология) - 1 случай (9,1 %). Про-

141

фессиональное заболевание зарегистрировано в следующих профессиях: проходчик - 8

случаев (72,7 %), горнорабочий - 2 случая (18,2 %), электрослесарь - 1 случай (9,1 %).

Также у работника - проходчика строительной отрасли установлен 1 случай

(3,0 % от общего числа заболеваний, вызванных физическими перегрузками и функ-

циональным перенапряжением отдельных органов и систем) рефлекторный мышечно-

тонический синдром пояснично-крестцового уровня.

Четвертое место по распространенности в 2014 году занимают заболевания, вы-

зываемые воздействием производственных биологических факторов, всего 9 случаев,

что составляет 3,1 % от общего числа заболеваний.

Наибольшее число случаев заболеваний биологической природы было зарегист-

рировано в учреждениях здравоохранения (8 случаев) - 88,9 %; в сельском хозяйстве (1

случай) - 11,1 %. Заболевания от воздействия биологических факторов зарегистриро-

ваны в следующих профессиях: медицинская сестра (3 случая) - 33,3 %, фельдшер-

лаборант, врач-патологоанатом, санитар, врач-уролог, сестра-хозяйка, веттехник по 1

случаю - 11,1 %.

В 2014 г. зарегистрировано 6 случаев туберкулеза (очаговый, инфильтративный)

(66,7 %), туберкуломы доли легкого, вирусного гепатита, первично-хронического бру-

целлеза по 1 случаю (11,1 %).

Таким образом, в течение ряда лет в структуре хронической профессиональной

заболеваемости превалирует группа заболеваний, вызываемых воздействием производ-

ственных физических факторов - 73,4 %. Второе место в 2014 г., в отличие от 2013 г.

заняли заболевания, связанные с воздействием производственных химических факто-

ров; заболевания, связанные с физическими перегрузками и функциональным перена-

пряжением отдельных органов и систем, переместились на третье место. Четвертое ме-

сто традиционно заняли заболевания, связанные с воздействием производственных

биологических факторов.

В течение ряда лет наибольший уровень профессиональной заболеваемости ре-

гистрируется на предприятиях металлургического производства (38,6 % от общего чис-

ла случаев), также высокий уровень отмечен на объектах строительства (38,4 %), транс-

порта (6,6 %), прочих видов услуг (геология - 5,9 %), здравоохранения (3,8 %), добыче

полезных ископаемых (1,6 %), производства, передачи и распределения электроэнер-

гии, газа, пара и горячей воды (1,3 %), производства машин и оборудования (1,0 %) и в

других отраслях (2,8 %), рис. № 22.

Анализ распределения профессиональных заболеваний (отравлений) от воздей-

ствия того или иного неблагоприятного фактора показал, что в 2014 г. у работников-

мужчин профессиональные заболевания наиболее часто регистрировались в следую-

щих профессиях (должностях): проходчик, машинист погрузочно-доставочной маши-

ны, машинист буровой установки, горнорабочий очистного забоя, мастер-взрывник,

бурильщик шпуров, электролизник расплавленных солей, электрогазосварщик, кре-

пильщик, мастер горный и целый ряд других. У работниц-женщин профессиональные

заболевания (отравления) наиболее часто регистрировались среди медицинского пер-

сонала противотуберкулезных диспансеров, лаборанта химического анализа, ветери-

нарного фельдшера, моториста бетоносмесительных установок, повара.

Обстоятельствами и условиями возникновения хронических профзаболеваний в

2014 г. послужили: несовершенство технологических процессов, конструктивные не-

достатки средств труда, несовершенство санитарно-технических установок и рабочих

мест, профессиональный контакт с инфекционным агентом, несовершенство средств

индивидуальной защиты (СИЗ), неприменение или отсутствие СИЗ, нарушение правил

техники безопасности.

142

38,4

38,6

6,6

3,8

5,9

2,8

1,6

1,0

1,3

Металлургия

Строительство

Транспорт

Геология

Здравоохранение

Добыча полезных ископаемых

Производство, передача, распределение электроэнергии, газа, пара и горячей воды

Производство машин и оборудования

Прочие

Рис. № 22. Удельный вес различных видов экономической деятельности в структуре

профессиональной заболеваемости в 2014 г. в Красноярском крае

Глава 1.3. Сведения об инфекционной и паразитарной заболеваемости

населения в Красноярском крае

Эпидемиологическая ситуация в крае в 2014 году была стабильной и удовлетво-

рительной.

В 2014 году зарегистрировано 583130 случаев инфекционных и паразитарных

заболеваний, показатель заболеваемости составил 20440,5 случая на 100 тысяч населе-

ния, что на 6,9 % ниже показателя заболеваемости 2012 года - 21954,0 на 100 тысяч на-

селения, на 13,6 % ниже среднемноголетнего уровня (далее - СМУ) - 23669,4 на 100

тысяч населения и ниже показателя заболеваемости по Российской Федерации в 2013 г.

- 21859,48 случая на 100 тыс. населения (рис. № 23).

В структуре инфекционных и паразитарных заболеваний преобладают воздуш-

но-капельные инфекции - 89,2 %, далее на втором месте кишечные инфекции - 3,2 %,

на третьем месте прочие (укусы и др.) - 3,1 %, паразитарные болезни - 2,3 %, (табл.

№ 104).

143

30000,0

25000,0

20000,0

15000,0

10000,0

5000,0

0,0

2010

2011

2012

2013

2014

СМУ

Рис. № 23. Динамика показателей инфекционной и паразитарной заболеваемости населения

Красноярского края (на 100 тыс. населения)

Таблица № 104

Структура инфекционных и паразитарных заболеваний в 2014 г.

Наименование

Всего случаев

Воздушно-капельные инфекции, всего

519975

89,2

в т.ч. грипп и ОРВИ

478988

92,1

Кишечные инфекции

18534

3,2

Прочие (укусы и др.)

17813

3,1

Паразитарные болезни

13654

2,3

Социально обусловленные заболевания

12575

2,2

Природно-очаговые заболевания

528

0,1

Прочие инфекции

0,01

В Красноярском крае ежегодно регистрируется до 77 нозологических форм ин-

фекционных и паразитарных болезней.

В 2014 году в Красноярском крае не регистрировались случаи заболеваний

брюшным тифом, паратифами, острым паралитическим полиомиелитом, дифтерией,

корью, краснухой, ЛЗН, КГЛ, гемофильной инфекцией, столбняком, туляремией, си-

бирской язвой, лептоспирозом, бешенством, орнитозом, трихинеллезом.

В 2014 году произошло снижение уровней заболеваемости по 37 из 77 зарегист-

рированных нозологических форм: значительно снизилась заболеваемость (более чем

на 25,0 %) скарлатиной, псевдотуберкулезом, чесоткой, гонореей и паразитозами - три-

хинеллезом, тениаринхозом, тениозом.

Вместе с тем, в Красноярском крае отмечался рост заболеваемости по 25

(32,5 %) нозологическим формам инфекционных заболеваний. Значительно увеличи-

лась заболеваемость энтеровирусной инфекцией, вирусным гепатитом А, псевдотубер-

кулезом, коклюшем (табл. № 105).

По 22 нозологическим формам уровень заболеваемости в крае в 2014 году был

выше российских показателей (табл. № 106).

144

Таблица № 105

Сведения о превышении уровней заболеваемости в Красноярском крае в 2014 году

в сравнении с показателями 2013 года, на 100 тыс. населения

Превышение,

Наименование

2013 год

2014 год

раз/%

Моноцитарный эрлихиоз

0,25

0,07

+ 5 случаев

Энтеровирусная инфекция, в том числе:

18,47

5,38

в 3,4 раза

Энтеровирусный менингит

10,55

3,13

в 3,4 раза

Цитомегаловирусная инфекция

0,46

0,14

в 3,3 раза

Острые вирусные гепатиты, в том числе

38,00

14,19

в 2,7 раза

Вирусный гепатит А

34,81

11,24

в 3,1 раза

Вирусный гепатит С

1,65

1,26

31,0 %

Прочие острые вирусные гепатиты

0,63

0,25

в 2,5 раза

Альвеококкоз

0,25

0,11

в 2,3 раза

Псевдотуберкулез

1,61

0,88

83,0 %

Тениоз

0,25

0,14

78,6 %

Вирусные лихорадки

0,07

0,04

75,0 %

Коклюш

5,22

3,13

66,8 %

Коклюш parapertussis

0,18

0,04

+ 4 случая

Кампилобактериоз

0,28

0,18

55,6 %

ВИЧ-инфекция

116,6

83,30

40,0 %

Хронический вирусный гепатит С

58,47

49,57

18,0 %

Ветряная оспа

877,4

751,4

16,8 %

Острые вялые паралич

0,21

0,18

16,7 %

Хронические вирусные гепатиты

71,26

61,09

16,6 %

Хронический вирусный гепатит В

12,41

11,07

12,1 %

Сальмонеллезы

32,18

29,09

10,6 %

Инфекционный мононуклеоз

11,92

10,93

9,1 %

Энтеробиоз

220,8

207,7

6,3 %

Носители вирусного гепатита В

12,27

11,70

4,9 %

Норовирусная инфекция

6,70

6,39

4,9 %

Аскаридоз

49,78

47,81

4,1 %

ОКИ вирусной этиологии

64,04

62,25

2,9 %

Пневмония внебольничная

521,7

516,1

1,1 %

Таблица № 106

Сведения о превышении уровней заболеваемости в Красноярском крае в сравнении с РФ

в 2014 г., на 100 тыс. населения

Показатель

Превышение

Наименование

Красноярского

РФ

РФ, раз/%

края

Клещевой энцефалит

9,6

1,4

в 6,9 раз

Моноцитарный эрлихиоз

0,3

0,04

в 6,2 раза

Острые вирусные гепатиты, в том числе

38,0

10,5

в 3,6 раза

Вирусный гепатит А

34,8

7,3

в 4,8 раза

145

Продолжение таблицы № 106

Показатель

Превышение

Наименование

Красноярского

РФ

РФ, раз/%

края

Вирусный гепатит С

1,7

1,6

6,5 %

Гранулоцитарный анаплазмоз

0,5

0,2

в 2,9 раза

Энтеровирусная инфекция

18,5

6,4

в 2,9 раза

ВИЧ-инфекция

116,6

53,2

в 2,2 раза

Псевдотуберкулез

1,6

0,9

71,3 %

Туберкулез

91,6

54,6

67,9 %

Сибирский клещевой тиф

1,9

1,2

64,3 %

Коклюш

5,2

3,3

59,6 %

Сифилис

39,1

24,9

57,3 %

Гонококковая инфекция

35,8

23,4

52,8 %

Пневмония внебольничная

521,7

354,1

47,3 %

Менингококковая инфекция

1,0

0,7

42,0 %

Хронические вирусные гепатиты

71,3

51,7

37,9 %

Хронический вирусный гепатит С

58,5

39,9

46,4 %

Хронический вирусный гепатит В

12,4

11,3

10,2 %

Болезнь Лайма

6,1

4,5

37,8 %

Ветряная оспа

877,4

646,0

35,8 %

Кишечные инфекции неустановленной

452,5

361,1

25,3 %

этиологии

Дизентерия

9,0

7,5

19,6 %

Сальмонеллезы

32,2

29,1

10,7 %

В 2014 году в Красноярском крае выявлены единичные случаи токсоплазмоза,

трихоцефалеза, гименолепидоза, тениаринхоза, альвеококкоза. Сохраняется возмож-

ность заноса особо опасных инфекционных заболеваний на территорию Красноярского

края. В 2014 году зарегистрирован импортированный из Таиланда случай лихорадки

Денге, завозной случай из республики Татарстан геморрагической лихорадки с почеч-

ным синдромом.

Последовательно осуществляемый комплекс мер, направленных на снижение

инфекционной

заболеваемости,

позволил

стабилизировать

санитарно-

эпидемиологическую обстановку на территории Красноярского края.

1.3.1. Инфекции, управляемые средствами специфической профилактики

Дифтерия. В характеристике эпидемического процесса дифтерийной инфекции

в Красноярском крае в 2014 году изменений не произошло. В 2014 году не выявлено

случаев заболевания дифтерией, которые не регистрируются с 2009 года (рис. № 24).

Прогноз заболеваемости дифтерией на 2015 год - не более 0,01 случая на 100 тысяч на-

селения.

Удерживать заболеваемость дифтерией на спорадическом уровне удается за счет

успешно проводимой плановой иммунизации детского и взрослого населения края.

146

100

0,12

0,1

0,08

0,06

0,04

0,02

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Показатель привитости детей до 14 лет (%)

Показатель привитости взрослых (%)

Показатель заболеваемости дифтерией (на 100 тысяч населения)

Рис. № 24. Динамика заболеваемости дифтерией и охват населения прививками в

Красноярском крае в 2005-2014 гг.

Анализ охвата прививками детей и взрослых свидетельствует о сохраняющемся

высоком уровне коллективного иммунитета. В 2014 году показатели привитости соста-

вили у детей до 14 лет - 98,8 %, у подростков - 99,7 %, у взрослых - 98,7 %.

По состоянию на 01.01.2015 г. охват профилактическими прививками против

дифтерии в декретированных возрастах превышал нормативные уровни (табл. № 107).

На протяжении последних лет показатели своевременности охвата законченной вакци-

нацией и ревакцинацией против дифтерии детей в возрасте 12 и 24 месяцев выше нор-

мативного уровня - в 2014 году составили 95,9 % и 95,6 % соответственно. В целом в

Красноярском крае показатели охвата 2 и 3 ревакцинацией против дифтерии детей в

возрасте 7 и 14 лет достигли нормативного уровня и составили в 2014 году 96,0 % и

98,8 % соответственно.

Таблица № 107

Охват детского и взрослого населения профилактическими прививками против

дифтерии в Красноярском крае в 2010-2014 гг., %

Норма-

Год

Наименование показателя

тивный

2010

2011

2012

2013

2014

показатель

Охват вакцинацией детей в

96,7

96,0

95,9

96,4

96,1

возрасте 12 месяцев

Своевременность вакцинации

96,3

95,7

95,6

96,2

95,9

детей

Охват ревакцинацией детей в

96,5

96,1

95,8

96,0

95,8

возрасте 2 лет

Своевременность ревакцинации

95,6

95,7

95,9

95,6

детей

Охват ревакцинацией детей в

97,3

97,5

97,0

96,9

96,0

возрасте 7 лет

147

Продолжение таблицы № 107

Норма-

Год

Наименование показателя

тивный

2010

2011

2012

2013

2014

показатель

Охват ревакцинацией детей в

97,4

96,3

96,1

95,8

98,8

возрасте 14 лет

Охват ревакцинацией взрослого

97,8

98,5

97,6

98,2

98,7

населения, в том числе:

охват ревакцинацией лиц стар-

97,7

96,2

97,5

97,3

97,5

ше 60 лет

Вместе с тем, не достиг нормативного уровня охват прививками против дифте-

рии: в возрасте 2 лет - в 3 территориях Красноярского края (города Дивногорск, Мину-

синск и Манский район), в возрасте 7 лет - в 4 территориях (г. Дивногорск, Каратуз-

ский, Эвенкийский, Ирбейский районы).

Высокий охват прививками подтвержден результатами серомониторинга, про-

водимого в Красноярском крае ежегодно в рамках эпиднадзора за дифтерийной инфек-

цией.

Всего дифтерийный антитоксин в защитном уровне обнаружен у 98,0 % обсле-

дованных детей 3-4 лет, у 99,0 % подростков 16-17 лет, при нормативном уровне -

95,0 %, что свидетельствует о достаточной специфической защите детей. Защищен-

ность в обследованных группах взрослых составила 95,1 % при нормативном уровне -

90,0 % (табл. № 108)

Таблица № 108

Удельный вес лиц, имеющих защитные титры антител к дифтерии, %

Возрастные группы

Нормативный

Год

(индикаторные)

показатель

2010

2011

2012

2013

2014

Дети 3-4-лет

89,9

88,9

99,3

93,0

98,0

Подростки 16-17 лет

97,7

99,0

99,06

99,0

Взрослые

92,5

88,5

89,6

95,1

Таким образом, результаты серомониторинга за дифтерией, проведенного в 2014

году в Красноярском крае, свидетельствуют о сохраняющейся значительной степени

защищенности от дифтерии, что соответствует официальным сведениям об охвате при-

вивками и способствует стабилизации заболеваемости на низких цифрах.

С целью активного поиска случаев заболеваний дифтерией и бактерионосителей

в 2014 году бактериологическим методом обследовано на дифтерию 5102 человека

больных ангинами, из них выявлен 1 нетоксигенный штамм дифтерийных микробов,

токсигенные штаммы не выявлены (рис. № 25).

Таким образом, в 2014 году на территории Красноярского края обеспечено эпи-

демиологическое благополучие по дифтерийной инфекции: достижение рекомендуемо-

го показателя заболеваемости - 0,01 случая на 100 тысяч населения в крае (в 2014 году

не регистрировались случаи заболевания дифтерией), поддержание достаточного уров-

ня охвата профилактическими прививками, отсутствие летальных случаев на протяже-

нии последних 10 лет.

148

12000

2,5

10000

8000

1,5

6000

4000

0,5

2000

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

Всего бактериологически обследованно лиц с диагностической целью

Выявлено б/носителей токсигенных дифтерийных штаммов и больных

Рис. № 25. Объемы бактериологического обследования лиц с диагностической целью у боль-

ных ангинами в Красноярском крае за 2005-2014 гг.

Для эпидемиологического благополучия по дифтерийной инфекции необходима

дальнейшая работа по следующим направлениям:

1. Поддержание высоких уровней охвата профилактическими прививками насе-

ления края: детского населения - не менее 95,0 %, взрослых - не менее 90,0 %, обратив

особое внимание на иммунизацию лиц старших возрастов.

2. Проведение полного комплекса профилактических и противоэпидемических

мероприятий в очагах в соответствии с требованиями нормативных документов.

3. Раннее выявление дифтерии при проведении бактериологического обследова-

ния больных ангиной, паратонзиллярным абсцессом, стенозирующим ларинготрахеи-

том, инфекционным мононуклеозом.

4. Проведение «активной» санитарно-просветительной работы среди населения

по вопросам иммунопрофилактики дифтерии.

Корь. С 2008 года начато проведение мероприятий третьего этапа национальной

Программы ликвидации кори на территории Красноярского края по подготовке и сер-

тификации территории края, свободной от кори.

Красноярский край к 2010 году достиг значительного прогресса в реализации

«Регионального стратегического плана элиминации кори и краснухи и предупреждения

синдрома врожденной краснухи», разработанного ВОЗ. Однако конечная цель элими-

нации не была достигнута из-за недостаточного уровня популяционного иммунитета.

В целях совершенствования и повышения эффективности мероприятий по кори

и краснухе и достижения их элиминации в Российской Федерации в 2013-2015 гг., а

также организации и проведения процедуры верификации элиминации этих инфекций

утверждена Программа «Профилактика кори и краснухи в период верификации их

элиминации на территории Красноярского края (2013-2015 гг.)» и План мероприятий

по реализации программы согласно Постановления Главного государственного сани-

тарного врача РФ от 17.04.2013 № 17.

На территории Красноярского края за последние годы заболеваемость корью

имеет неустойчивые показатели: 2005 г. - 0,04; 2006 г. - 0,26; 2007 г. - 0,34; 2009 г. -

149

0,59; 2011 г. - 8,1; 2012 г. - 0,07 на 100 тыс. населения; в 2008 г., 2010 г. и 2014 г. слу-

чаи заболевания корью не регистрировались, 2013 г. - 11 случаев (0,39 на 100 тыс. на-

селения).

Эпидемиологическое неблагополучие по кори в г. Красноярске регистрируется с

периодичностью в 2-3 года - регистрация вспышек в 2006 г. (7 случаев), 2007 г. (9 слу-

чаев) и 2009 г. (17 случаев), реализация которого стала возможной в результате завоза

коревой инфекции на территорию г. Красноярска, о чем свидетельствует определение у

больных в 2007 г. генотипа вируса кори Н1, характерного для Китая, и в 2009 г. - гено-

типа D9, характерного для Таиланда, и последующего распространения инфекции сре-

ди не иммунного против кори населения и, как следствие, регистрация вторичных от

завозного случаев заболеваний с формированием эпидемических очагов кори. Сроки

существования очага инфекции не превышали двух генераций до 2011 г. В 2012 г. ре-

гистрировалась спорадическая заболеваемость.

В 2013 г. в крае зарегистрировано 11 случаев кори, из них 6 случаев - завозные

(Дагестан, Италия, Таиланд), в 2 очагах с распространением до 3 случаев и в 1 очаге -

до 2 случаев в пределах одного инкубационного периода. На территории Красноярско-

го края отсутствует эндемичный генотип вируса кори и наблюдается циркуляция завоз-

ных генотипов.

На территории Красноярского края с каждым годом увеличивается риск завоза

кори благодаря развивающимся международным связям, прежде всего туристическим

(выезд жителей края в неблагополучные по кори страны), а также значительному пото-

ку мигрантов из стран, неблагополучных по кори (Таиланд, страны СНГ).

2014 году в Красноярском крае случаи кори не зарегистрированы (табл.

№ 109).

Таблица № 109

Заболеваемость корью в Красноярском крае за период 2003-2014 гг.

Из них лаборатор-

Из них завозных

Из них лабораторно

Число случаев

но подтвержден-

случаев

подтвержденных

Год

ных (Ig М+)

на 100

Всего

тыс.

2003

3,5

77,6

1,1

100,0

2004

134

4,9

55,3

0,0

2005

0,04

100,0

0,0

2006

0,26

100,0

14,3

100,0

2007

0,33

100,0

11,1

100,0

2008

0,0

2009

0,6

100,0

5,9

100,0

2010

0,0

2011

0,8

100,0

13,0

100,0

2012

0,07

100,0

2013

0,4

100

54,5

100,0

2014

0,0

Средний показатель за 2003-2014 гг. - 0,91

В крае увеличилось число очагов кори, где у заболевших проведено определение

генотипов вирусов кори, циркулирующих на территории Красноярского края - в 2004 г.

150

исследовано 8 проб, определен генотип D6 в 8 пробах; в 2007 г. - исследовано 5 проб,

определен генотип Н1 в 3-х пробах, в 2009 г. - исследовано 11 проб, определен генотип

D9 в 10 пробах, в 2011 г. исследована 21 проба, определен генотип D4 в 11 пробах, в 1

пробе определен генотип D8, в 2012 г. исследовано 2 пробы, определен генотип D4 в 2

пробах, в 2013 г. исследовано 10 проб, определен генотип D4 в 6 пробах, в 1 пробе оп-

ределен генотип D8. Проводимые в Красноярском крае молекулярно-генетические ис-

следования свидетельствуют об отсутствии циркуляции в последние годы эндемичного

для России штамма кори.

С 2005 года внедрен активный эпидемиологический надзор за корью на терри-

ториях со спорадическим уровнем заболеваемости с ежегодным серологическим обсле-

дованием пациентов с заболеваниями, сопровождающимися лихорадкой и пятнисто-

папулезной сыпью, из расчета не менее 2 случаев на 100 тысяч населения. В 2014 году

в Красноярском крае исследовано 92 сыворотки крови от 82 экзантемных больных (при

нормативном показателе - 57), положительных результатов при исследовании сыворо-

ток не было. При этом процент количества сывороток, поступивших позже 72 часов с

момента взятия, составил 21,7 %.

Достигнуты рекомендуемые показатели охвата прививками против кори во всех

декретированных группах населения, обеспечен необходимый охват прививками

взрослого населения в возрасте 18-35 лет - 97,6 % (табл. №№ 110, 111).

Таблица № 110

Охват детского и взрослого населения профилактическими прививками против кори в

Красноярском крае, 2003-2012 гг.

Вакцинация +

Вакцинация в 12

Вакцинация в 24

Ревакцинация в 6

Год

Ревакцинация в

месяцев

месяца

лет

18-35 лет

2003

97,4

99,2

97,1

2004

97,7

99,4

97,3

46,8

2005

97,7

99,4

97,2

49,3

2006

97,9

99,3

97,5

60,1

2007

97,7

99,3

98,0

64,3

2008

97,3

99,0

99,6

70,7

2009

96,2

98,5

99,3

96,1

2010

96,0

98,2

96,8

97,0

2011

95,2

97,9

95,8

88,0

2012

95,9

97,7

96,1

96,9

2013

96,1

97,5

98,8

97,1

2014

95,9

97,2

98,6

97,6

Таблица № 111

Охват иммунизацией против кори взрослого населения и детей в возрасте 1 года в Крас-

ноярском крае, 2013-2014 гг.

Количество территорий

% территорий

Охват прививками

2015 г.

2014 г.

2015 г.

2014 г.

Взрослое население

Менее 80 %

1,65

1,6

151

Продолжение таблицы № 111

Количество территорий

% территорий

Охват прививками

2015 г.

2014 г.

2015 г.

2014 г.

Взрослое население

80-90 %

1,6

90-94 %

1,65

0,0

95 % и выше

96,7

96,8

Детское население

80-89 %

5,0

1,6

90-94 %

21,7

9,5

95 % и более

73,3

88,9

При этом имеются проблемы в планировании профилактических прививок за

счет большого количества миграционных потоков. Наличие значительного количества

не иммунных к кори лиц по причине недоучета населения, проживающего в г. Красно-

ярске, значительные миграционные потоки (привлечение мигрантов к работам в сфере

обслуживания и торговле на городских рынках) являются причиной периодического

эпидемического неблагополучия (регистрации вспышек в 2007 г., 2009 г., 2011 г.), реа-

лизация которого стала возможной в результате завоза коревой инфекции на террито-

рию города и последующего распространения среди не иммунного против кори населе-

ния и, как следствие, недопустимая в период элиминации кори регистрация вторичных

от завозного случая заболевания с формированием эпидемических очагов кори.

Оценка состояния специфического иммунитета к кори по результатам серологи-

ческого обследования индикаторных групп населения на территории Красноярского

края в 2014 г. показала, что всего выявлено серонегативных лиц - 11,2 %, в том числе

среди детей 3-4 лет - 7,8 %, 9-10 лет - 12,5 %, среди подростков 16-17 лет - 17,9 % и

среди взрослых - 8,5 %. Полученные результаты исследований свидетельствуют о не

достаточном уровне противокоревого иммунитета среди всех исследуемых континген-

тов, что указывает на снижение результативности вакцинации и ревакцинации в отда-

ленные сроки и требует улучшения качества иммунизации против кори в этих группах.

Критерием благополучия при кори считается выявление в каждой индикаторной группе

не более 7,0 % серонегативных лиц.

На территории Красноярского края в 2014 году в основном достигнуты критерии

элиминации кори, территория готова к сертификации (табл. № 112).

Таблица № 112

Индикаторы качества эпидемиологического надзора за корью в Красноярском крае

Оценоч-

Фактический показатель, %

Индикаторы

ный по-

казатель,

2010 г.

2011 г.

2012 г.

2013 г.

2014 г.

Рутинный надзор

процент случаев кори, обследо-

не менее

ванных эпидемиологически в

100

течение 48 ч после регистрации

процент случаев кори с уста-

не менее

новленным источником зара-

82,6

0,0

36,4

жения

152

Продолжение таблицы № 112

Оценоч-

Фактический показатель, %

ный по-

Индикаторы

казатель,

2010 г.

2011 г.

2012 г.

2013 г.

2014 г.

процент очагов кори без рас-

не менее

60,9

100

54,5

пространения

лабораторное

обследование

не менее

больных корью и подозритель-

100

ных на корь

процент случаев с адекватными

не менее

100

пробами для диагностики

процент случаев с получением

результатов лабораторных ис-

следований в течение 7 дней

не менее

100

после доставки в лабораторию

(заполняется

региональным

центром)

процент очагов кори, в которых

противоэпидемические меро-

не менее

приятия осуществляются не

100

позднее 3 дня с момента появ-

ления сыпи у больного

Активный надзор

(процент

фактически

обследованных

больных с лихорадкой и сыпью

100

181

294,7

180,7

135,1

161,4

(исходя из показателя не менее

2 на 100 тысяч населения)

Таким образом, для эпидемиологического благополучия кори необходима даль-

нейшая работа по реализации Программы ликвидации кори и сертификации террито-

рии Красноярского края, как свободной от кори, для чего необходимы:

1. Стабилизация уровня заболеваемости корью на показателе 0,7 на 100 тысяч

населения.

2. Поддержание уровня охвата профилактическими прививками против кори

среди детского населения в декретированные сроки не менее 95,0 %, взрослого населе-

ния в возрасте 18-35 лет, ранее не привитых, не болевших корью, однократно привитых

и не имеющих сведений о прививках против кори - не менее 95,0 % по каждой амбула-

торно-поликлинической организации.

3. Обеспечение проведения иммунизации против кори контингентов из групп

риска: студентов высших и средних учебных заведений, работников медицинских ор-

ганизаций, работников образовательных учреждений, призывников, работников сферы

обслуживания, торговли, транспорта, а также мигрантов и труднодоступных групп на-

селения (цыган, членов религиозных общин и др.) с охватом не менее 95,0 %.

4. Обеспечение своевременного проведения комплекса профилактических и про-

тивоэпидемических мероприятий при возникновении очагов кори в соответствии с тре-

бованиями действующих нормативно-методических документов.

5. Осуществление активного эпидемиологического надзора за корью.

6. Подготовка медицинских работников по вопросам эпидемиологии, диагности-

ки и профилактики кори.

153

Краснуха. В Красноярском крае с 2009 года регистрируются спорадические слу-

чаи заболевания населения краснухой (рис. № 26). В 2014 году случаев заболевания

краснухой не установлено.

350,0

291,8

300,0

250,0

200,0

150,0

100,0

55,5

50,0

0,1

0,7

0,10

0,1

0,0

0,00

0,1

3,0

0,0

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

Показатель заболеваемости краснухой (на 100 тысяч населения)

Рис. № 26. Динамика заболеваемости краснухой населения Красноярского края за 2005-2014 гг.

Показатели охвата прививками против краснухи во всех декретированных груп-

пах населения представлены в табл. № 113.

Таблица № 113

Заболеваемость краснухой и охват населения профилактическими прививками против

краснухи в Красноярском крае, 2005-2014 гг.

Заболеваемость краснухой

Охват прививками, %

Из них лабораторно

Охват

Год

Всего

на 100

подтвержденных

V в 1

взрослых

RV в 6 лет

случаев

тыс. нас.

случаев

год

(девушки

всего

18-25)

2005

7824

291,8

96,5

96,0

2006

1479

55,5

97,2

98,6

4,8

2007

2,99

97,7

54,4

2008

0,66

100,0

97,2

97,3

82,3

2009

0,1

100,0

96,1

96,2

85,7

2010

0,1

100,0

95,9

99,4

91,3

2011

0,1

100,0

95,6

96,3

95,2

2012

0,07

100,0

95,7

99,2

96,8

2013

0,04

100,0

96,1

95,9

97,1

2014

0,0

95,9

96,1

98,2

154

В настоящее время эпидемиологический надзор за краснухой, в том числе за

врожденной краснушной инфекцией (ВКИ) и синдромом врожденной краснухи (СВК),

интегрирован в существующую систему надзора за корью.

На территории Красноярского края проводится наблюдение за состоянием кол-

лективного иммунитета против краснухи в индикаторных группах населения. Оценка

состояния специфического иммунитета к кори по результатам серологического обсле-

дования индикаторных групп населения на территории Красноярского края в 2014 г.

показала, что выявлено всего серонегативных лиц - 9,7 %, в том числе среди детей 3-4

лет - 1,6 %, 9-10 лет - 14,4 %, среди подростков 16-17 лет - 19,5 % и среди взрослых -

6,1 % при нормативе не более 7,0 %. Полученные результаты исследований свидетель-

ствуют о недостаточном уровне противокраснушного иммунитета среди детей 9-10 лет

и подростков 16-17 лет, что указывает на снижение результативности вакцинации и ре-

вакцинации в отдаленные сроки и требует улучшения качества иммунизации против

краснухи в этих группах.

Таким образом, на территории Красноярского края созданы условия, обеспечи-

вающие стабилизацию и поддержание благоприятной эпидемиологической обстановки

по краснухе.

В целях дальнейшего поддержания заболеваемости краснухой на спорадическом

уровне и профилактике случаев СВК у детей на территории Красноярского края необ-

ходимо:

1. Поддерживать не менее 95,0 % охвата прививками против краснухи детей

(вакцинацией в

1 год и ревакцинацией в

6 лет) по каждому амбулаторно-

поликлиническому учреждению.

2. Обследовать беременных женщин при постановке на учет только на наличие

специфических IgG антител к вирусу краснухи, исследование на IgM проводить только

при подозрении на заболевание краснухой или при установленном контакте с больным

краснухой в очаге в лаборатории Регионального центра по надзору за корью и красну-

хой (отделение вирусологических исследований ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиоло-

гии в Красноярском крае»).

3. Обеспечить обязательное лабораторное обследование больных с диагнозом

«краснуха», подозрением на это заболевание, с целью лабораторного подтверждения

каждого случая краснухи в вирусологической лаборатории Регионального центра по

надзору за корью и краснухой; не допускать отмены диагноза «краснуха» без серологи-

ческого исследования сывороток крови больных в соответствии с требованиями.

4. Обеспечить своевременное проведение комплекса профилактических и проти-

воэпидемических мероприятий при возникновении очагов краснухи и СВК в соответст-

вии с требованиями действующих нормативно-методических документов.

Эпидемический паротит. В Красноярском крае отмечается выраженная тен-

денция к снижению уровня заболеваемости населения эпидемическим паротитом (рис.

№ 27).

В 2014 году в Красноярском крае зарегистрировано 4 случая заболевания эпиде-

мическим паротитом. Показатель заболеваемости составил 0,14 случая на 100 тысяч

населения, что на 22,2 % ниже уровня заболеваемости 2013 года (0,18 случаев на 100

тысяч населения), а также показателя по РФ (0,18 на 100 тысяч населения), табл. № 114.

Групповая заболеваемость эпидемическим паротитом не регистрировалась. Слу-

чаи заболевания паротитом регистрировались на 2-х территориях Красноярского края:

в г. Красноярске, Емельяновском районе.

155

100

2,50

2,00

1,50

1,00

0,50

0,00

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

Охват ревакцинацией детей в возрасте 2 года (%)

Охват ревакцинацией детей в возрасте 6 лет (%)

Показатель заболеваемости эпидемическим паротитом (на 100 тысяч населения)

Рис. № 27. Динамика заболеваемости эпидемическим паротитом и охват населения прививками

в Красноярском крае в 2005-2014 гг.

Таблица № 114

Возрастная структура заболеваемости эпидемическим паротитом, 2014 г.

Всего

в том числе

на 100

ревакциниро-

Возраст

абс.

вакцинированы

не привиты

тыс. на-

ваны

число

селения

всего

до 1 года

1-2

3-6

7-14

15-17

1,2

100,0

всего детей

0,218

100,0

всего взрослых

0,213

33,3

66,7

Итого

0,214

50,0

Достигнуты и поддерживаются нормативные показатели охвата профилактиче-

скими прививками в декретированных группах детского населения Красноярского края

(табл. № 115).

В 2014 году в рамках серологического мониторинга напряженности иммунитета

выявлена значительная доля серонегативных лиц среди привитых против эпидемиче-

ского паротита - 46,3 %, в том числе в возрасте 3-4 года - 42,9 %, 9-10 лет - 33,7 %, 16-

17 лет - 54,5 %, взрослых - 43,7 % (при допустимом показателе не более 15,0 % у одно-

кратно привитых и не более 10,0 % у двукратно привитых), что косвенно указывает на

возможность ухудшения эпидемиологической ситуации по заболеваемости эпидемиче-

ским паротитом на территории края и требует улучшения качества иммунизации про-

тив паротита в этих группах.

156

Таблица № 115

Охват детей прививками против эпидемического паротита в Красноярском крае

в 2009-2014 гг., %

Нормативный

Год

Наименование показателя

показатель

2009

2010

2011

2012

2013

2014

Охват вакцинацией детей в

95,0

96,2

95,2

96,1

95,9

возрасте 12 месяцев

Охват ревакцинацией детей

95,0

98,5

96,5

97,9

97,7

97,6

97,2

в возрасте 2 года

Охват ревакцинацией детей

95,0

96,8

98,1

95,8

98,3

98,6

в возрасте 6 лет

Таким образом, имеющиеся показатели эпидемиологического надзора за эпиде-

мическим паротитом свидетельствуют об эпидемиологическом благополучии по паро-

титной инфекции на территории Красноярского края.

Основной задачей по поддержанию заболеваемости эпидемическим паротитом

на спорадическом уровне является обеспечение охвата профилактическими прививка-

ми детей декретированных возрастов на уровне не ниже 95,0 %.

Коклюш. В Красноярском крае отмечается выраженная тенденция к росту уров-

ня заболеваемости населения коклюшем при высоком уровне охвата вакцинацией и ре-

вакцинацией (рис. № 28).

100,0

6,00

99,0

5,00

98,0

4,00

97,0

96,0

3,00

95,0

2,00

94,0

1,00

93,0

92,0

0,00

2010

2011

2012

2013

2014

Охват вакцинацией детей в возрасте 1 года (%)

Охват ревакцинацией детей в возрасте 2 лет (%)

Показатель заболеваемости коклюшем (на 100 тысяч населения)

Рис. № 28. Динамика заболеваемости коклюшем и охват населения прививками в

Красноярском крае в 2010-2014 гг.

В 2014 году, в сравнении с 2013 годом, уровень заболеваемости коклюшем в

Красноярском крае вырос в 1,7 раза, показатель составил 5,22 на 100 тыс. населения,

что на 59,6 % выше показателя по РФ (3,27 на 100 тысяч населения).

157

Достигнуты и поддерживаются нормативные показатели охвата профилактиче-

скими прививками в декретированных группах детского населения Красноярского края

(табл. № 116).

Таблица № 116

Охват детей прививками против коклюша в Красноярском крае в 2009-2014 гг., %

Нормативный

Год

Наименование показателя

показатель

2009

2010

2011

2012

2013

2014

Охват вакцинацией детей в

95,0

96,9

96,0

95,5

95,6

96,0

возрасте 12 месяцев

Охват ревакцинацией детей

95,0

96,9

95,7

95,3

95,8

95,6

в возрасте 2 года

В 2014 году в рамках серологического мониторинга напряженности иммунитета

выявлена значительная доля серонегативных лиц среди привитых против коклюша де-

тей в возрасте 3-4 года - 45,0 % (при допустимом показателе не более 10,0 %), что кос-

венно указывает на возможность ухудшения эпидемиологической ситуации по заболе-

ваемости коклюшем на территории края и требует улучшения качества иммунизации

против коклюша.

Анализ сезонного распределения заболеваемости коклюшем в 2014 году не вы-

явил чёткой сезонности. Наиболее высокий уровень заболеваемости регистрировался в

январе, октябре и ноябре, когда были зарегистрированы 44,9 % всех случаев. Коэффи-

циент сезонности составил 17,5 %, индекс сезонности - 1,45.

В 2014 году заболеваемость коклюшем регистрировалась на 21 территории

Красноярского края. Уровень заболеваемости, превышающий краевой показатель в 6,2-

11,7 раза, регистрировался в 3-х территориях Красноярского края: г. Енисейск, Мину-

синский и Партизанский районы.

Отсутствие стойкого иммунитета к коклюшу в сочетании с высоким индексом

восприимчивости (70,0-90,0 %) способствуют заболеванию не только детей, но и взрос-

лых. Эпидемиологической особенностью коклюша в последние годы является рост за-

болеваемости среди школьников, которым диагноз ставится лишь при эпидемиологи-

ческом и лабораторном обследовании, и которые, в большинстве случаев, служат ис-

точниками инфекции для детей младшего возраста.

Заболеваемость коклюшем регистрировалась в основном среди детского населе-

ния Красноярского края. Анализ возрастной структуры показал, что показатель заболе-

ваемости коклюшем детей (0,2528 на 1000 детей) в 97,2 раза превышает показатель за-

болеваемости взрослых (0,0026 на 1000 взрослых). Доля детского населения в структу-

ре заболеваемости составила 94,4 % (табл. № 117). Чаще в эпидемический процесс во-

влекались возрастные группы детей до 1 года.

Таким образом, для дальнейшего поддержания заболеваемости коклюшем на

низком уровне, необходимо:

1. Обеспечить охват профилактическими прививками детей декретированных

возрастов на уровнях, не ниже 95,0 %, на всех административных территориях края.

2. Проводить расследование каждого случая заболевания коклюшем с установ-

лением предполагаемого источника заражения, особенно среди детей первого года

жизни.

3. Улучшить работу лечебно-профилактических организаций по вопросам каче-

ства диагностики коклюшной инфекции: взятие, транспортировка биологического ма-

158

териала и диагностические исследования строго в соответствии с нормативными и ме-

тодическими документами.

4. Проводить широкое информирование населения о мерах профилактики кок-

люша и негативных последствиях отказов от проведения прививок.

Таблица № 117

Заболеваемость коклюшем в разрезе возрастных групп населения Красноярского края,

2013-2014 гг., на 1000 контингента

2014 г.

2013 г.

Возраст

абс.ч.

⁰/₀₀

абс.ч.

⁰/₀₀

до 1 года

39,6

1,446

43,8

0,9556

1-2 года

13,4

0,2689

10,1

0,121

3-6 лет

14,8

0,1637

9,0

0,0595

7-17 лет

28,2

0,133

31,5

0,0886

всего детей

143

96,0

0,2528

94,4

0,148

всего взрослых

4,0

0,0026

5,6

0,002

Итого

149

100,0

0,0522

100,0

0,0313

Менингококковая инфекция (МИ). За последние 10 лет заболеваемость ме-

нингококковой инфекцией на территории Красноярского края имеет тенденцию к сни-

жению. В 2014 году показатель заболеваемости МИ составил 0,98 случая на 100 тыс.

населения, что в 1,5 раза ниже уровня заболеваемости 2013 года (1,5 случая на 100 ты-

сяч населения) и выше показателя заболеваемости по РФ на 42,0 % (0,69 случая на 100

тысяч населения), рис. № 29.

3,00

2,50

2,60

2,10

1,90

1,70

2,00

1,63

1,50

1,83

0,98

1,00

0,99

0,00

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

Показатель заболеваемости менингококковой инфекцией (на 100 тыс.

населения)

Рис. № 29. Динамика заболеваемости менингококковой инфекцией в Красноярском крае

за 2005-2014 гг.

Эпидемический процесс МИ в 2014 году на территории Красноярского края ха-

рактеризовался спорадическим уровнем заболеваемости, которая регистрировалась на

13 территориях края. Наибольший удельный вес заболеваемости - 32,1 % зарегистри-

рован в г. Красноярске. Групповая заболеваемость МИ не регистрировалась. Заболе-

159

ваемость городского населения на 7,7 % ниже уровня заболеваемости населения сель-

ской местности и составляет соответственно 0,96 и 1,04 случаев на 100 тысяч человек.

Определяет заболеваемость МИ детское население: показатели заболеваемости среди

детей в 12,3 раза выше аналогичного показателя среди взрослых. Наиболее высокий

уровень заболеваемости МИ регистрируется среди детей до года (табл. № 118).

Таблица № 118

Заболеваемость менингококковой инфекцией в разрезе возрастных групп населения

Красноярского края, 2013-2014 гг.

2014 г.

2013 г.

Возраст

на 100

абс. число

тыс. нас.

до 1 года

28,6

20,0

25,0

27,0

1-2 года

14,3

5,0

31,8

18,0

3-6 лет

17,9

3,7

9,1

3,0

7-17 лет

14,3

1,3

9,1

1,3

всего детей

75,0

3,7

75,0

5,8

всего взрослых

25,0

0, 3

25,0

0,48

Итого

100,0

0,98

100,0

1,5

При анализе внутригодовой динамики заболеваемости менингококковой инфек-

цией в 2014 году выявлена зимне-весенняя сезонность: наибольшее число заболеваний

зарегистрировано с января по май - 19 случаев, что составило 67,9 % от общего числа.

Анализ социального состава заболевших показал, что неорганизованные дети

болеют чаще организованных детей и школьников (табл. № 119).

Таблица № 119

Заболеваемость менингококковой инфекцией по контингентам, 2013-2014 гг.,

случаев на 100 тыс. контингента, ⁰/₀₀₀₀

2014 г.

2013 г.

Контингенты

абс.

⁰/₀₀₀₀

число

Неорганизованные дети

50,0

0,075

59,1

0,14

Дети детских учреждений

10,7

0,03

6,8

0,03

Школьники

14,3

0,018

9,1

0,018

Прочие

25,0

0,0035

25,0

0,0055

Итого

100,0

0,0098

100,0

0,015

Анализ клинических форм заболеваний в 2014 году показал, что структура кли-

нических форм по сравнению с прошлым годом не изменилась: 92,9 % приходится на

генерализованную форму и 7,1 % на менингококковый назофарингит.

Летальность от генерализованных форм менингококковой инфекции в 2014 году

составила 28,6 % (в 2013 году - 18,2 %), табл. № 120.

При обследовании больных менингококковой инфекцией (мазки из зева, ликвор,

кровь) у 19 выделены менингококки различных серогрупп, что составило 67,9 %, в том

числе: серогруппа В - 9 случаев (47,4 %); серогруппа С - 4 случая (21,0 %); серогруппа

А - 3 случая (15,8 %); менингококк полиагглютинабельный - 3 (15,8 %).

160

Таблица № 120

Заболеваемость и смертность населения Красноярского края от менингококковой

инфекции, 2003-2014 гг.

Заболело

из них умерло

Нозология

Год

абс. чис-

на 100

абс.

в т.ч. детей

ло

тыс.

число

абс. число

на 100 тыс.

Менингокок-

2003

2,7

10,6

1,5

ковая инфек-

2004

2,8

15,7

2,4

ция

2005

2,6

14,2

0,02

2006

2,07

10,9

0,71

2007

2,5

10,1

1,2

2008

1,94

3,6

0,3

2009

1,63

19,1

1,2

2010

1,83

9,4

0,7

2011

1,7

2,08

0,18

2012

0,99

21,4

0,92

2013

1,5

18,2

1,41

2014

0,98

28,6

0,87

в т.ч. генера-

2003

2,2

13,3

1,5

лизованная

2004

2,1

20,6

2,4

форма

2005

2,1

17,5

0,02

2006

1,28

0,23

0,71

2007

1,9

13,2

0,25

2008

1,4

4,9

0,3

2009

1,5

19,1

1,2

2010

1,00

13,8

0,7

2011

1,38

2,6

0,18

2012

0,88

24,0

0,92

2013

1,4

18,2

1,41

2014

0,91

30,8

0,87

Таким образом, эпидемический процесс менингококковой инфекции в Красно-

ярском крае в 2014 году аналогичен предшествующим годам и имеет ежегодную тен-

денцию к снижению, однако наблюдается рост по серовариантам А и В, вследствие

улучшения качества диагностирования.

Основными задачами по предупреждению и повышению качества и эффектив-

ности эпидемиологического надзора за менингококковой инфекцией являются:

1. Своевременное и полное проведение комплекса противоэпидемических меро-

приятий в очагах менингококковой инфекции.

2. Проведение иммунизации «групп риска», заболеваемость среди которых ха-

рактеризуется высокой степенью летальности.

161

1.3.2. Острые респираторные вирусные инфекции и грипп

В Красноярском крае самыми распространенными инфекциями среди населения

являются грипп и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), доля которых в

общей структуре инфекционной заболеваемости составляет 89,2 %.

Динамика многолетней заболеваемости гриппом и ОРВИ характеризуется ста-

билизацией и циклическими колебаниями эпидемического процесса с интервалом 3-4

года (рис. № 30).

30000,0

24231,0

25000,0

22144,4

20715,9

19786,9

18427,9

18173,0

17789,5

20000,0

16790,0

19165,2

18943,0

15000,0

10000,0

5000,0

0,0

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

Показатель заболеваемости гриппом и ОРВИ (на 100 тысяч населения)

Рис. № 30. Динамика заболеваемости гриппом и ОРВИ населения Красноярского края

за 2005-2014 гг.

В 2014 г. зарегистрировано 478988 случаев заболеваний гриппом и ОРВИ, пока-

затель заболеваемости составил 16790 случаев на 100 тысяч населения, что на 7,6 %

ниже показателя заболеваемости 2013 года - 18173,0 на 100 тысяч населения и на

12,9 % ниже показателя заболеваемости по РФ (19281,2 случая на 100 тыс. населения).

Доля гриппа в структуре острых респираторных вирусных заболеваний снизи-

лась с 1,35 % в 2011 году до 0,05 % в 2014 году. В Красноярском крае остается не ре-

шенным вопрос организации проведения диагностических исследований по этиологи-

ческой расшифровке заболеваний гриппом и ОРВИ на базе клинических лабораторий

лечебно-профилактических организаций.

В 12 территориях уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ превысил средний

показатель по краю (рис. № 31). Наиболее высокие уровни заболеваемости гриппом и

ОРВИ, превышающие более чем в 1,3 раза показатель Красноярского края, регистриро-

вались в гг. Зеленогорск, Железногорск, Норильск, Ачинск, Шарыпово, Заозерный. По-

казатель заболеваемости гриппом и ОРВИ городского населения в 2014 году составил

19202,6 на 100 тысяч контингента, что в 2,2 раза выше показателя заболеваемости

гриппом и ОРВИ сельского населения (8851,2 на 100 тысяч контингента). Таким обра-

зом, городские жители Красноярского края являются «группой риска» по заболеваемо-

сти гриппом и ОРВИ.

162

Красноярский край

16790,0

г.Минусинск

17718,4

Богучанский р.

18980,1

С-Енисейский р.

19060,6

г.Красноярск

19162,9

Березовский р.

20164,7

Ачинский р.

20642,8

г.Заозерный

21981,3

г.Ачинск

22555,6

г.Шарыпово

23318,4

г.Норильск

31535,7

ЗАТО Железногорск

35571,7

ЗАТО Зеленогорск

36573,7

Рис. № 31. Ранговое распределение территорий «риска» по уровню заболеваемости населения

гриппом и ОРВИ, 2014 г (на 100 тысяч населения).

Показатель заболеваемости гриппом и ОРВИ детского населения в 2014 году со-

ставил 63999,7 на 100 тысяч контингента и превышал в 13,2 раза показатель заболевае-

мости гриппом и ОРВИ взрослого населения - 4843,3 на 100 тысяч контингента. Опре-

деляли уровень детской заболеваемости гриппом и ОРВИ возрастные группы детей 1-2

лет (94064,1 на 100 тысяч контингента) и 3-6 лет (100902,0 на 100 тысяч контингента).

Существенное снижение показателей заболеваемости гриппом и ОРВИ в сравнении с

2013 годом - на 14,8 % произошло в возрастной группе детей 7-14 лет. В сравнении со

среднемноголетним уровнем заболеваемости гриппом и ОРВИ показатели заболевае-

мости гриппом и ОРВИ ниже во всех возрастных группах, наиболее выражены среди

взрослых - на 25,6 %.

Анализ заболеваемости гриппом и ОРВИ различных возрастных групп населе-

ния показал, что возрастными «группами риска» являются дети в возрасте 1-2 лет и 3-6

лет (рис. № 32).

Анализ типовой помесячной динамики заболеваемости в Красноярском крае в

2014 году показывает, что заболеваемость характеризуется типичной осенне-весенней

сезонностью, общая продолжительность сезонных подъемов заболеваемости гриппом и

ОРВИ составила 5 месяцев. Начало сезонного подъема - в декабре, окончание - в апре-

ле. В конце сентября - начале октября регистрировался незначительный сезонный рост

заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями негриппозной этио-

логии, характерный для данного времени года (рис. № 33). Коэффициент сезонности

составил 15,9 %, индекс сезонности - 1,9 %.

Превышение эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ в 2014

году в Красноярском крае не регистрировалось. Всего в эпидемический процесс в 2014

году были вовлечены 8 территорий Красноярского края: гг. Норильск, Минусинск, За-

озерный, Зеленогорск, а также районы - Березовский, Тюхтетский, Манский, Балахтин-

163

ский. В эпидемический процесс гриппа и ОРВИ в 2014 году почти в одинаковой степе-

ни были вовлечены дети всех возрастных групп.

140000,0

120000,0

100902

94064,1

100000,0

73068,9

80000,0

63999,7

60000,0

40858,5

32885,7

40000,0

16790,0

20000,0

4843,3

0,0

Среднемноголетний показатель заболеваемости гриппом и ОРВИ (на 100 тысяч континг

Показатель заболеваемости гриппом и ОРВИ в 2013 году (на 100 тысяч контингента)

Показатель заболеваемости гриппом и ОРВИ в 2014 году (на 100 тысяч контингента)

Рис. № 32. Возрастная структура заболеваемости гриппом и ОРВИ в Красноярском крае

(среднемноголетние показатели на 100 тысяч контингента за 2005-2014 гг.)

январь

3000,0

декабрь

февраль

2000,0

ноябрь

март

1000,0

октябрь

0,0

апрель

сентябрь

май

август

июнь

июль

Показатель заболеваемости гриппом и ОРВИ (на 100 тысяч населения)

Круглогодичный уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ (на 100

тысяч населения

Рис. № 33. Типовая помесячная динамика заболеваемости гриппом и ОРВИ населения

Красноярского края в 2014 г.

164

С ростом заболеваемости гриппом и ОРВИ отмечалось постепенное увеличение

числа лабораторно подтвержденных случаев методами быстрой диагностики как нег-

риппозной этиологии, преимущественно парагриппа, аденовирусов и респираторно-

синцитиальных вирусов (РС-вирусов), так и вирусов гриппа - преимущественно вируса

гриппа типа А (H3N2) и В.

По результатам лабораторного мониторинга в 2014 году в структуре быстрой

диагностики гриппа и ОРВИ наибольший удельный вес имели положительные находки

вирусных антигенов или вирусспецифических нуклеотидных последовательностей

гриппозной этиологии, из них: - А(H3N2) - 6,1 %, В - 2,8 %, А(H1N1) - 2,6 %. Удель-

ный вес положительных находок прочих вирусных антигенов или вирусспецифических

нуклеотидных последовательностей составил: вирусы парагриппа - 5,7 %, аденовиру-

сов - 3,5 %, РС-вирусы - 3,0 %.

В период эпидемического подъема заболеваемости, в целях предупреждения

распространения заболеваний в Красноярском крае проводилось приостановление

учебного процесса в детских образовательных учреждениях, что позволило предупре-

дить распространение заболеваемости в организованных коллективах детей и стабили-

зировать эпидпроцесс.

Снижению активности эпидемического подъема заболеваемости способствовала

кампания по иммунизации населения Красноярского края. Охват сезонной иммуниза-

цией против гриппа населения края в 2013 году составил 31,2 % от общей численности

населения. Кроме того, начиная с 2012 года в рамках национального календаря, приви-

ваются дети в возрасте с 6 мес. до 3 лет, что отражается на динамике заболеваемости

гриппом и ОРВИ в возрастной группе детей до 2 лет - снижение показателя заболевае-

мости гриппом и ОРВИ в сравнении с 2012 годом в возрастной группе детей до 2 лет на

15,9 %.

В целях подготовки к эпидемическому сезону по гриппу и ОРВИ 2014/2015 в

Красноярском крае в соответствии с Постановлением Главного государственного сани-

тарного врача Российской Федерации от 14.08.2014 № 47 «О мероприятиях по профи-

лактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в эпидсезоне 2014-2015

годов», проводились мероприятия по иммунизации населения против гриппа, созданию

запаса противовирусных препаратов, средств индивидуальной защиты и дезинфици-

рующих средств, укомплектованию медицинских организаций специальной медицин-

ской аппаратурой, резервным коечным фондом, транспортом, обеспечению лаборато-

рий тест-системами для диагностики ОРВИ и гриппа, подготовке кадров.

На подготовку и реализацию указанных мероприятий в Красноярском крае ор-

ганами исполнительной власти в 2014 году было выделено более 37,392 млн. руб.

В предэпидемический период 2014 года в Красноярском крае организована и

проведена сезонная иммунизация населения против гриппа: всего в крае привито

903807 человек, что составляет 31,7 % от общей численности населения края, в том

числе 810000 человек в рамках национального календаря. Не выполнен план вакцина-

ции в рамках национального календаря в Эвенкийском районе.

В 2013 году также проводилась иммунизация за счет других источников финан-

сирования: всего привито более 93807 человек.

По сравнению со среднекраевыми показателями низкий процент охвата населе-

ния прививками против гриппа (до 29,0 %) отмечается в 6 территориях Красноярского

края: Емельяновском, Курагинском, Канском, Назаровском районах, ЗАТО «Солнеч-

ный» и Эвенкийском районе. В Емельяновском, Назаровском, Эвенкийском районах

такая ситуация отмечается в течение последних 5 лет, при этом в период эпидемиче-

ского подъема в указанных территориях регистрируются высокие показатели заболе-

ваемости гриппом и ОРВИ.

165

Выше среднекраевого охват населения сезонной иммунизацией против гриппа

достигнут в 23 территориях Красноярского края. Наиболее высокий охват населения

иммунизацией против гриппа (более 40,0 %) достигнут в г. Бородино, г. Ачинске.

Состояние и объем материальных ресурсов в крае соответствует потребности и

эпидемиологической ситуации по гриппу и ОРВИ:

- обеспеченность основными противовирусными препаратами, рекомендуемыми

для лечения и профилактики гриппа, в Красноярском крае оценивается как удовлетво-

рительная при наличии механизма оперативного пополнения запаса лекарственных

средств в течение эпидемического сезона;

- обеспеченность аппаратами ИВЛ учреждений здравоохранения края составля-

ет 120,0 % (имеется 687, расчетная потребность - 568);

- обеспеченность средствами индивидуальной защиты верхних дыхательных пу-

тей составляет 100,7 % от расчетной потребности;

- обеспеченность коечным фондом для госпитализации больных гриппом и ОР-

ВИ в период эпидемии, с учетом перепрофилирования соматических коек, составляет

100 % от расчетной потребности, а именно 3550 коек.

В 2014 году на территории Красноярского края проводился мониторинг за цир-

куляцией вирусов гриппа птиц. В рамках Программы мониторинговых исследований за

циркуляцией вирусов гриппа птиц на территории Красноярского края на 2014 год ото-

брано и исследовано методом ПЦР на обнаружение РНК вируса гриппа А субтипов Н5,

Н7, Н9 пробы биологического материала от дикой (перелетной) и синантропной птицы,

биологического материала от птицы птицеводческих предприятий, проб биологическо-

го материала от населения, проживающего (работающего) вблизи мест массового скоп-

ления перелетной и домашней птицы. В исследованных пробах биологического мате-

риала РНК вируса гриппа А субтипов Н5, Н7, Н9 не обнаружена. Службой по ветери-

нарному надзору Красноярского края в целях контроля за эпизоотической ситуацией по

гриппу птиц на территории Красноярского края проводится лабораторный мониторинг

птицы птицеводческих предприятий, частного сектора (индивидуальные подворья гра-

ждан), синантропной и дикой птицы. По результатам исследований положительных

проб не выявлено.

Таким образом, снижение заболеваемости гриппом и ОРВИ в 2014 году в Крас-

ноярском крае является продолжением очередного цикла снижения заболеваемости.

Краткосрочный прогноз заболеваемости гриппом и ОРВИ на 2015 год - 20298,7 на 100

тыс. населения.

В целях обеспечения благополучной санитарно-эпидемиологической обстановки

по заболеваемости гриппом и ОРВИ в Красноярском крае необходимо обеспечить:

1. Выполнение всего комплекса профилактических и противоэпидемических ме-

роприятий в соответствии с комплексным планом мероприятий по профилактике грип-

па и ОРВИ на территории Красноярского края на 2012-2015 гг.

2. Эпидемиологический и вирусологический мониторинг за заболеваемостью

гриппом и ОРВИ с расшифровкой этиологии заболеваний, в первую очередь, у лиц с

тяжелым и нетипичным течением, а также в организованных коллективах детей и

взрослых.

3. В предэпидемический период сезонную вакцинацию населения против гриппа

на уровне более 30,0 % населения на всех территориях края с привлечением внебюд-

жетных источников финансирования.

4. Выполнение руководителями соответствующих служб, предприятий, учреж-

дений, организаций, независимо от форм собственности, расположенных на территории

края, комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий в соответствии с дей-

ствующим санитарным законодательством.

166

5. Обучение медицинских работников по вопросам эпидемиологии, клиники,

дифференциальной диагностики, лечения и профилактики гриппа.

6. Проведение разъяснительной работы с населением о мерах личной и общест-

венной профилактики.

В настоящее время научно доказана прямая связь внебольничных пневмоний с

заболеваемостью ОРВИ. В 2014 году на территории Российской Федерации вступили в

действие санитарно-эпидемиологические правила СП

3.1.2.3116-13

«Профилактика

внебольничных пневмоний», устанавливающие требования к комплексу организацион-

ных, профилактических, санитарно-противоэпидемических мероприятий, проведение

которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения случаев за-

болевания внебольничными пневмониями среди населения Российской Федерации.

В 2014 году заболеваемость внебольничными пневмониями среди населения

Красноярского края составила 521,7 на 100 тысяч населения, что на 1,1 % выше показа-

теля заболеваемости 2013 года - 516,1 на 100 тысяч населения и на 47,3 % выше пока-

зателя заболеваемости по РФ (354,1 случая на 100 тыс. населения), рис. № 34.

600,0

521,7

435,3

500,0

516,1

400,0

379,3

300,0

200,0

100,0

0,0

2011

2012

2013

2014

Показатель заболеваемости внебольничными пневмониями (на

тысяч населения)

Рис. № 34. Динамика заболеваемости внебольничными пневмониями населения Красноярского

края за 2011-2014 гг.

Доля этиологически расшифрованных заболеваний внебольничными пневмо-

ниями составила 2,6 %, 90,6 % из которых составляют внебольничные пневмонии бак-

териальной этиологии.

В 12 территориях уровень заболеваемости внебольничными пневмониями пре-

высил средний показатель по краю, из них в 9 территориях показатели имеют досто-

верное различие (рис. № 35). Наиболее высокие уровни заболеваемости внебольнич-

ными пневмониями, достоверно превышающие в 1,5 раза показатель Красноярского

края, регистрировались в г. Назарово, г. Дивногорске и Тасеевском районе.

167

Красноярский край

521,7

Краснотуранский

529,3

Курагинский р

548,7

Мотыгинский р.

578,2

г.Красноярск

586,5

ЗАТО Железногорск

617,7

г.Шарыпово

621,5

г.Лесосибирск

633,2

Новоселовский р.

635,1

г.Норильск

641,2

Тасеевский р.

846,4

г.Назарово

1061,5

г.Дивногорск

1762,4

Рис. № 35. Ранговое распределение территорий «риска» по уровню заболеваемости населения

внебольничными пневмониями, 2014 г. (на 100 тысяч населения)

Показатель заболеваемости внебольничными пневмониями детского населения в

2014 году составил 719,1 на 100 тысяч контингента, и превышал в 1,5 раза показатель

заболеваемости внебольничными пневмониями взрослого населения - 471,7 на 100 ты-

сяч контингента. Определяли уровень детской заболеваемости внебольничными пнев-

мониями возрастные группы детей до 1 года (1130,8 на 100 тысяч контингента) и 1-2

лет (1360,7 на 100 тысяч контингента). Среди этих же возрастных групп произошел

наибольший рост показателей заболеваемости внебольничными пневмониями в срав-

нении с 2013 годом. Анализ заболеваемости внебольничными пневмониями различных

возрастных групп населения показал, что возрастными «группами риска» являются де-

ти в возрасте до 2 лет (рис. № 36).

В годовой динамике заболеваемости внебольничными пневмониями имеется

выраженная осенне-зимняя сезонность (рис. № 37).

За 2014 год зарегистрирован 1 эпидемический очаг внебольничной пневмонии в

организованном коллективе Каратузского района - МБОУ «Каратузская СОШ», с об-

щим числом пострадавших 7 детей. Одним из важнейших факторов, способствующих

формированию очагов, явилось позднее выявление больных острыми респираторными

вирусными инфекциями и несвоевременное проведение противоэпидемических меро-

приятий.

С целью недопущения возникновения случаев внебольничных пневмоний среди

людей в Красноярском крае в 2014 году проводилась плановая иммунизация населения

против гриппа и гемофильной инфекции в соответствии с Национальным календарем

профилактических прививок, а также против пневмококковой инфекции по эпидемиче-

ским показаниям и в группах риска: всего привито против гемофиьной инфекции 88213

человек, против пневмококковой инфекции - 3332 человека.

168

Таким образом, на территории Красноярского края складывается нестабильная

ситуация по заболеваемости внебольничными пневмониями с регистрацией эпидемиче-

ских очагов с групповыми случаями заболеваний, сезонных подъёмов заболеваемости.

В целях обеспечения благополучной санитарно-эпидемиологической обстановки

по заболеваемости внебольничными пневмониями в Красноярском крае необходимо

обеспечить:

1. Выполнение всего комплекса профилактических и противоэпидемических ме-

роприятий в соответствии с программой «Эпидемиологический надзор за внебольнич-

ными пневмониями на территории Красноярского края на 2014-2018 годы».

2. Эпидемиологический и вирусологический мониторинг за заболеваемостью

внебольничными пневмониями с расшифровкой этиологии заболеваний.

3. Иммунизацию населения против гемофильной инфекции в соответствии с

Национальным календарем профилактических прививок, а также против пневмококко-

вой инфекции по эпидемическим показаниям и в группах риска.

4. Выполнение руководителями соответствующих служб, предприятий, учреж-

дений, организаций, независимо от форм собственности, расположенных на территории

края, комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий в соответствии с дей-

ствующим санитарным законодательством.

5. Проведение разъяснительной работы с населением о мерах личной и общест-

венной профилактики.

1.3.3. Полиомиелит и энтеровирусная инфекция

Полиомиелит и острые вялые параличи. Организациями здравоохранения и

Управлением Роспотребнадзора по Красноярскому краю в 2014 году осуществлялись

мероприятия в рамках Плана действий по поддержанию свободного от полиомиелита

статуса территории Красноярского края на 2012-2015 гг.

В Красноярском крае последний случай полиомиелита, подтвержденный виру-

сологически выделением полиовируса II типа, регистрировался в 1989 году в г. Красно-

ярске у 2-летнего непривитого ребенка из семьи цыган.

Одним из элементов системы мероприятий по профилактике полиомиелита яв-

ляется выявление и диагностика синдрома острого вялого паралича (далее - ОВП).

Показатель заболеваемости с синдромом ОВП в Красноярском крае составил

0,35 на 100 тысяч населения, что выше показателя заболеваемости по РФ на 84,2 %

(0,19 случая на 100 тысяч населения).

По данным формы государственного статистического наблюдения № 1 «Сведе-

ния об инфекционных и паразитарных заболеваниях», в крае зарегистрировано 10 слу-

чаев ОВП (показатель составил

2,0 случая на

100 тысяч детей до

15 лет), при

ожидаемых 5 случаях на 492949 человек в возрасте до 15 лет (показатель на 100 тысяч

детей до 15 лет - 1,0 случай).

Случаи заболеваний с синдромом ОВП регистрировались в г. Красноярске - 5

случаев, единичные случаи в г. Канске, Богучанском, Емельяновском, Ужурском, Ры-

бинском районах. В 51 территории Красноярского края (84,3 %) на протяжении более

чем 10 лет не регистрируются случаи острых вялых параличей («молчащие террито-

рии»).

Показатели чувствительности эпидемиологического надзора за ОВП по краю

представлены в таблице

№ 121 и в целом отвечают нормативам санитарно-

эпидемиологических правил и критериям ВОЗ. «Горячие» случаи ОВП в 2014 году не

регистрировались.

170

Таблица № 121

Фактические показатели чувствительности эпидемиологического надзора за ОВП

в Красноярском крае, 2010-2014 гг.

Норма-

Год, %

тивный

Наименование показателей

показа-

2010

2011

2012

2013

2014

тель

выявление и регистрация случаев ПО-

≥ 1,0 на

ЛИО/ОВП

100 тыс.

детей в

0,65

1,5

1,3

1,0

2,0

возрас-

те до 15

лет

своевременность выявления больных

ПОЛИО/ОВП (не позднее 7 дней от на-

≥ 80 %

66,7

85,7

66,6

60,0

90,0

чала появления паралича)

адекватность отбора проб фекалий от

больных ПОЛИО/ОВП для вирусологи-

≥ 80 %

80,0

100

66,6

80,0

100

ческого исследования (забор 2 проб не

позднее 14 дней от начала заболевания)

полнота лабораторных исследований

проб фекалий от больных ПОЛИО/ОВП

100 %

100,0

100

(2 пробы от одного больного) в РЦ за

ПОЛИО/ОВП и НЦЛДП

своевременность (не позднее 72 часов с

момента взятия второй пробы фекалий)

≥ 80 %

100

доставки проб от больных ПОЛИО/ОВП

в РЦ за ПОЛИО/ОВП, НЦЛДП

удельный вес проб фекалий, поступив-

ших в лабораторию для исследования,

≥ 90 %

100

отвечающих установленным требовани-

ям (удовлетворительных проб)

своевременность представления резуль-

татов лабораторией (не позднее 15 дня с

момента поступления пробы при отри-

цательном результате исследования

≥ 90 %

100

проб и не позднее 21 дня при положи-

тельном результате исследования) в уч-

реждение, направлявшее пробы

эпидемиологическое расследование слу-

чаев ПОЛИО/ОВП в течение 24часов

≥ 90 %

100

после регистрации

повторный осмотр больных ПО-

ЛИО/ОВП через 60 дней от начала пара-

≥ 90 %

100

лича

доля больных полиомиелитом, обследо-

Не вы-

не вы-

Не вы-

ванных вирусологически на 60 и 90 дни

≥ 90 %

явлено

от начала паралича

окончательная классификация случаев

ПОЛИО/ОВП через 120 дней от начала

100 %

100

паралича

171

Продолжение таблицы № 121

Норма-

Год, %

тивный

Наименование показателей

показа-

2010

2011

2012

2013

2014

тель

своевременность представления в уста-

новленные сроки и в установленном по-

рядке ежемесячной информации о забо-

100 %

100

леваемости ПОЛИО/ОВП (в т.ч. нуле-

вой)

своевременность представления в уста-

новленные сроки и в установленном по-

рядке копий карт эпидемиологическо-

100 %

100

го расследования случаев заболеваний

ПОЛИО/ОВП

полнота представления в установленные

сроки и в установленном порядке изоля-

тов полиовирусов, прочих (неполио) эн-

100 %

100

теровирусов, выделенных в пробах фе-

калий от людей, из объектов окружаю-

щей среды

В 2014 году по первичным диагнозам зарегистрировано 10 случаев ОВП, прове-

дены в форме «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» № 1 - 10

случаев. С целью активного выявления случаев заболеваний ПОЛИО/ОВП на террито-

рии Красноярского края проводится активный эпидемиологический надзор за ОВП в 51

лечебно-профилактических организации, из них в 5 домах ребенка и 1 детском доме-

интернате, но на ряде территорий эффективность его практически нулевая.

Не достигнут показатель своевременности выявления больных ОВП в первые 7

дней от начала паралича по причине несвоевременного обращения за медицинской по-

мощью родителей ребенка и несвоевременной диагностики врачом-неврологом.

Случаи заболевания с синдромом ОВП по возрастным группам распределились

следующим образом: дети 1-2 лет - 1 (показатель 1,3 на 100 тысяч контингента), дети

2-3 лет - 1 (показатель 1,3 показатель на 100 тысяч контингента), дети 3-6 лет - 3 чело-

века (показатель - 2,1 на 100 тысяч контингента), дети 7-14 лет - 5 человек (показатель

- 2,1 на 100 тысяч контингента).

В структуре нозологических форм проявлений ОВП выявлены: травматические

невриты - 2, полирадикулонейропатия - 2, периферические нейропатии - 2, попереч-

ные миелиты - 2, другие диагнозы - 2.

В очагах ОВП проведен комплекс противоэпидемических мероприятий: количе-

ство контактных в очаге - 47 человек, из них детей в возрасте до 5 лет - 13, из них при-

вито - 12. За последние 5 лет в целом по краю обеспечены рекомендуемые показатели

охвата детского населения профилактическими прививками против полиомиелита.

Показатели охвата профилактическими прививками против полиомиелита детей

в декретированных возрастах в крае превышают нормативные уровни (табл. № 122).

В 2014 году рекомендуемый уровень охвата профилактическими прививками

детского населения обеспечен во всех территориях края за исключением г. Минусин-

ска, г. Дивногорска, Шушенского района.

172

Таблица № 122

Охват иммунизацией детского населения против полиомиелита в Красноярском крае,

2010-2014 гг., %

Норма-

Год

тивный

Наименование показателя

показа-

2010

2011

2012

2013

2014

тель

Охват вакцинацией детей

96,5

96,7

96,6

96,1

в возрасте 12 месяцев

Охват ревакцинацией де-

95,3

95,9

98,0

96,9

95,8

тей в возрасте 2 года

Охват ревакцинацией де-

98,7

97,9

99,6

98,5

97,3

тей в возрасте 14 лет

В 2014 году в Красноярском крае проводилась «подчищающая» иммунизация

детей из групп «риска», по итогам которой было привито 556 детей или 99,1 % от пла-

на.

Для оценки напряженности иммунитета к вирусу полиомиелита детей и взрос-

лых на территории Красноярского края в 2014 году осуществлялся серологический мо-

ниторинг.

Оценка поствакцинального иммунитета к полиомиелиту выявила: к 1 типу ока-

зались незащищёнными 20,3 % детей в возрасте 1-2 лет, 1,7 % детей в возрасте 3-4 лет,

3,0 % детей 14 лет, 3,7 % в возрасте 23-25 лет. Ко II типу оказались незащищенными

23,1 % детей в возрасте 1-2 лет, 0,9 % детей в возрасте 3-4 лет. К III типу оказались не-

защищенными 21,3 % детей в возрасте 1-2 лет, 10,3 % детей в возрасте 3-4 лет, 27,2 % в

возрасте 23-25 лет, и 30 лет и старше - 15,0 %.

Результаты серологических исследований сывороток крови свидетельствуют о

низком фактическом состоянии иммунитета к III типу полиовируса не только у детей,

но и взрослого населения: уровень серонегативных лиц к III типу полиовируса в воз-

расте 23-25 лет - 27,2 % и 30 лет и старше - 15,0 %, при нормативе - не более 10,0 %.

Таким образом, на территории Красноярского края поддерживается статус тер-

ритории, свободной от полиомиелита. Основными задачами по профилактике полио-

миелита в постсертификационный период являются:

1. Поддержание статуса территории Красноярского края, свободной от полио-

миелита.

2. Поддержание высокого уровня охвата профилактическими прививками дет-

ского населения края - не менее 96,0 %.

3. Проведение качественного эпидемиологического надзора за полиомиелитом с

целью активного выявления случаев ОВП.

4. Организацию вирусологических обследований детей из групп риска с целью

выявления завоза диких полиовирусов.

Энтеровирусные инфекции (ЭВИ). Одним из главных направлений в системе

мероприятий по профилактике полиомиелита в постсертификационный период являет-

ся эпидемиологический надзор за энтеровирусной инфекцией. С целью совершенство-

вания надзора за ЭВИ в 2012 году в Красноярском крае была утверждена «Программа

эпидемиологического надзора за энтеровирусной (неполио) инфекцией на территории

Красноярского края на 2012-2015 годы».

173

Актуальность проблемы ЭВИ и ее эпидемиологическая значимость определяется

высокой контагиозностью, широким распространением, возникновением вспышечной

заболеваемости, отсутствием средств специфической профилактики, многообразием

возбудителей ЭВИ, вызывающих полиморфизм клинических проявлений, возможно-

стью тяжелых последствий вплоть до летальных исходов.

Динамика многолетней заболеваемости ЭВИ имеет тенденцию к росту (рис.

№ 38).

18,8

18,47

8,6

9,1

2,8

5,38

7,3

4,1

0,2

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

Показатель заболеваемости ЭВИ (на 100 тысяч населения)

Рис. № 38. Динамика заболеваемости энтеровирусными инфекциями в Красноярском крае,

2006-2014 гг.

В 2014 году в Красноярском крае зарегистрировано 527 случаев заболеваний

ЭВИ, показатель заболеваемости составил 18,5 случая на 100 тысяч населения, что вы-

ше уровня 2013 года в 3,44 раза (5,38 случая на 100 тысяч населения). Уровень заболе-

ваемости ЭВИ в Красноярском крае выше в 2,9 раза показателя заболеваемости по РФ

(6,43 случая на 100 тысяч населения).

ЭВИ регистрировалась в 20 территориях края, 65,7 % случаев заболевания ЭВИ

зарегистрировано в г. Красноярске. В 11 территориях края показатели заболеваемости

ЭВИ превышают средний показатель по краю (рис. № 39).

Ухудшение эпидемиологической ситуации по ЭВИ связано с увеличением коли-

чества территорий, на которых регистрировалась спорадическая заболеваемость ЭВИ.

Наряду с активизацией циркуляции возбудителей ЭВИ среди популяции людей и в

объектах среды обитания человека улучшилась диагностика инфекции.

Анализ возрастной структуры показал, что 95,4 % всех случаев заболеваний

ЭВИ зарегистрировано среди детей, показатель заболеваемости детского населения в

2014 году составил 87,3 случаев на 100 тысяч детей.

Определяла уровень детской заболеваемости возрастная группа детей 3-6 лет,

показатель в этой группе составил 1,7 случая на 1000 контингента (табл. № 123).

174

Красноярский край

18,5

г.Назарово

19,4

Бирилюсский р.

19,6

ЗАТО Железногорск

20,2

Ачинский р.

24,5

г.Сосновоборск

25,3

г.Ачинск

26,9

г.Красноярск

33,4

Большеулуйский

51,4

Емельяновский р.

75,2

Манский р.

88,3

Саянский р.

341,0

Рис. № 39. Ранговое распределение заболеваемости ЭВИ по территориям «риска» в

Красноярском крае, 2014 г.

Таблица № 123

Заболеваемость ЭВИ по возрастным группам населения Красноярского края,

2013-2014 гг., на 1000 контингента

2013 г.

2014 г.

Рост, сниже-

Возрастная группа

ние, %

абс. число

⁰/₀₀

абс. число

⁰/₀₀

до 1 года

0,05

0,3

+ 6,5 раза

1-2 года

0,17

0,9

+ 5,6 раза

3-6 лет

0,48

243

1,7

+ 3,7 раза

7-14 лет

0,25

157

0,7

+ 2,7 раза

15-17 лет

0,05

0,2

+ 4,3 раза

Всего детей

142

0,25

503

0,9

+ 3,5 раза

Всего взрослых

0,005

0,01

+ 2,2 раза

Итого

153

0,054

527

0,18

+ 3,4 раза

Анализ внутригодовой заболеваемости показал, что интенсивность эпидемиче-

ского процесса ЭВИ была неодинаковой: наблюдается выраженная летне-осенняя се-

зонность - с июля по октябрь регистрируется в крае 78,4 % случаев заболеваний (рис.

№ 40). В 2014 году эпидемический процесс ЭВИ был средней интенсивности, продол-

жительность сезонного подъема (20 недель), что укладывается в средние показатели за

период наблюдений с начала официальной регистрации (2006 г.). Также, как и в про-

шлые годы, ведущим фактором, обусловливающим сезонный подъем ЭВИ, был водный

фактор, что подтверждено выделением культур генотипа Коксаки В3,Коксаки В5, Р1,

Р2, Р3, НПЭВ, НТЭВ в пробах сточных вод в г. Красноярске, г. Канске и г. Ачинске.

Эпидемический процесс ЭВИ в Красноярском крае проявляется вспышечной и

спорадической заболеваемостью (табл. №№ 124, 125).

175

январь

5,00

декабрь

февраль

4,00

3,00

ноябрь

март

2,00

1,00

октябрь

0,00

апрель

сентябрь

май

август

июнь

июль

Показатель заболеваемости ЭВИ (на 100 тысяч населения)

Круглогодичный уровеньзаболеваемости ЭВИ

Рис. № 40. Внутригодовая динамика заболеваемости ЭВИ населения Красноярского края в

2014 г

Таблица № 124

Данные о спорадической и вспышечной заболеваемости в Красноярском крае

за 2010-2014 гг., %

Наименование

2010 г.

2011 г.

2012 г.

2013 г.

2014 г.

Спорадическая

95,8

80,9

85,4

96,7

93,9

заболеваемость

Вспышечная

4,2

19,1

14,5

3,3

6,1

заболеваемость

Таблица № 125

Данные о вспышечной заболеваемости в Красноярском крае, 2014 год

в т.ч. у

Наименование объ-

Количество

детей

Тип (вид)

Характер

Фактор передачи

екта

случаев

до 17

возбудителя

вспышки

лет

Предметы оби-

ДОЛ « Зелёные

Контактно-

хода, несоблю-

КА6

горки»

бытовой

дение личной

гигиены.

Водный,

Саянский р-н,

РНК энтеро-

контактно-

с. Межово, МДОУ

вирусов

бытовой

Водный,

Заозёрный,

РНК энтеро-

контактно-

с. Агинское, МДОУ

вирусов

бытовой

176

В структуре клинических форм ЭВИ преобладали энтеровирусные менингиты

(ЭМ), доля которых составляла 57,1 %.

В 2014 году в Красноярском крае зарегистрирован 301 случай заболеваний ЭМ,

показатель заболеваемости составил 10,55 случая на 100 тысяч населения. Уровень за-

болеваемости ЭМ в Красноярском крае выше в 4,7 раз показателя заболеваемости по

РФ (2,24 случая на 100 тысяч населения).

Данные об изоляции полио и НПЭВ от больных в 2009-2014 гг. представлены в

таблице № 126. Всего в 2014 году проведено 2365 исследований от 743 больных. По-

ложительный результат у 136 человек: Коксаки В - 9, КВ3 - 1, КВ4 - 17, КВ5 - 102,

КА6 - 6, ЕСНО - 1.

Таблица № 126

Данные об изоляции полио и НПЭВ от больных в Красноярском крае в 2009-2014 гг.

из них выделено

в том числе:

всего штаммов

Полио-

Число

Год

нетипи-

вирусы

проб

абс.

Коксаки

руемые

ECHO

(вакцин-

число

ЭВ

ные

штаммы)

2009

3003

1,69

2010

1446

5,73

2011

1376

272

19,8

235

2012

820

151

18,4

128

2013

882

115

13,04

103

2014

2365

183

7,7

176

Объемы и результаты исследований на энтеровирусы объектов окружающей

среды в Красноярском крае в 1993-2014 гг. представлены в таблицах №№ 127 и 128.

Таблица № 127

Объемы и результаты исследований на энтеровирусы объектов окружающей среды в

Красноярском крае в 2003-2014 гг.

Вода питьевая и откры-

Сточная вода

Осадки иловых полей

тых водоемов

Год

количество

выделено

количество

выделено

количество

выделено

проб

культур

проб

культур

проб

культур

2003

280

2004

105

2005

203

2006

319

2007

287

2008

234

177

2009

251

109

2010

287

2011

303

2012

310

495

177

Продолжение таблицы № 127

Вода питьевая и откры-

Сточная вода

Осадки иловых полей

тых водоемов

Год

количество

выделено

количество

выделено

количество

выделено

проб

культур

проб

культур

проб

культур

2013

311

629

2014

309

651

Таблица № 128

Данные об изоляции полио и НПЭВ из сточных вод Красноярском в 2009-2014 гг.

Число

Число изолиро-

из них

иссле-

ванных штаммов

дован

Выделено серотипов

Год

Нети-

ных

абс.

Полио-

пируе-

Кокса-

НПЭВ

проб

число

ECHO

вирусы

мые ЭВ

ки В

ки А

2009

250

0,8

2010

287

6,3

2011

303

15,2

2012

310

20,3

2013

311

17,7

2014

309

8,74

Реализация эпидемического процесса ЭВИ в крае обусловлена циркуляцией эн-

теровирусов Коксаки В5, Коксаки В3, Коксаки В4, Коксаки В1, Р1, Р2, Р3, о чем позво-

ляет судить мониторинг вирусологических исследований сточной воды на территориях

г. Красноярска, г. Ачинска, г. Канска. Спорадические уровни заболеваемости обуслов-

лены циркуляцией вирусов Коксаки В, Коксаки В5, Коксаки В4. (Коксаки А, ЕСНО

вспышечная и групповая заболеваемость) от больных разными формами ЭВИ в

г. Красноярске, г. Ачинске, Емельяновском, Саянском и Манском районах.

Таким образом, в целях обеспечения благополучной санитарно-

эпидемиологической обстановки по заболеваемости ЭВИ в Красноярском крае необхо-

димо обеспечить:

1. Мониторинг циркуляции энтеровирусов посредством ежемесячного контроля

сточных вод, в летний период - контроля воды открытых водоемов, в том числе в зоне

расположения детских оздоровительных учреждений.

2. Изучение эпидемического процесса энтеровирусной (неполио) инфекции, оп-

ределение закономерностей развития эпидемических подъемов заболеваемости и фор-

мирования локальных очагов.

3. Совершенствование лабораторной диагностики энтеровирусной

(неполио)

инфекции.

1.3.4. Вирусные гепатиты

Вирусные гепатиты (ВГ) продолжают оставаться одной из наиболее актуаль-

ных проблем здравоохранения со значительным социально-экономическим ущербом. В

2014 году уровень заболеваемости острыми вирусными гепатитами (ОВГ) в Краснояр-

178

ском крае (38,0 случаев на 100 тысяч населения) выше в 3,6 раза показателя заболевае-

мости по Российской Федерации (10,47 случая на 100 тыс. населения).

В структуре острых вирусных гепатитов наибольшую долю занимает вирусный

гепатит А (ВГА), на долю которого в отдельные годы приходится от 79,2 % (2013 год)

до 18,8 % (2006 год) случаев среди всех острых вирусных гепатитов. В 2014 году на до-

лю вирусного гепатита А приходится 91,6 % всех случаев заболеваний, 4,3 % составля-

ет вирусный гепатит С, 2,4 % - вирусный гепатит В, 1,7 % - вирусный гепатит неуста-

новленной этиологии.

Вирусный гепатит А (ВГ А). Динамика многолетней заболеваемости ВГ А ха-

рактеризуется выраженными циклическими колебаниями эпидемического процесса с

интервалом 3-4 года. С 2013 года отмечается заметный рост активности эпидемическо-

го процесса ВГ А (11,24 на 100 тысяч населения), наметилось начало циклического

роста заболеваемости ВГА.

В 2014 году показатель заболеваемости ВГ А составил - 34,81 на 100 тысяч на-

селения, что выше уровня 2013 года в 3,1 раза (11,24 на 100 тысяч населения) (рис.

№ 41). Уровень заболеваемости ВГ А в Красноярском крае выше показателя заболе-

ваемости по Российской Федерации в 4,8 раза (7,27 случая на 100 тыс. населения).

34,8

10,4

8,2

11,2

5,1

7,2

4,9

3,6

4,0

4,3

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

Показатель заболеваемости ВГА (на 100 тысяч населения)

Рис. № 41. Динамика заболеваемости вирусным гепатитом А населения Красноярского края,

2005-2014 гг.

Отмечена выраженная неравномерность территориального распределения забо-

леваемости ВГ А. В 2014 году в 24 территориях края заболеваемость ВГ А не регистри-

ровалась. Ранжирование территорий по уровням заболеваемости ВГ А в 2014 году по-

зволило выделить 14 территорий «риска», где уровень заболеваемости превышал сред-

ний показатель по краю. Неблагоприятная динамика эпидемического процесса (самые

высокие уровни заболеваемости ВГ А и подъем заболеваемости в сравнении с 2013 го-

дом) наблюдается в Абанском, Канском, Емельяновском, Саянском, Ирбейском рай-

онах (рис. № 42).

179

Красноярский край

34,8

г.Сосновоборск

36,6

Березовский р.

38,4

ЗАТО Железногорск

40,4

Партизанский р.

40,9

Каратузский р.

45,1

Курагинский р

55,7

Богучанский р.

56,5

г.Красноярск

56,7

г.Дивногорск

64,3

Ирбейский р.

111,9

Саянский р.

116,7

Емельяновский р.

128,8

Канский р.

129,9

Абанский р.

132,1

Рис. № 42. Ранговое распределение территорий «риска» по уровню заболеваемости населения

ВГ А, 2014 г.

В 2014 году основная доля заболевших ВГ А выявлена в г. Красноярске -

59,2 %. Заболеваемость ВГ А среди сельского населения на уровне заболеваемости сре-

ди городского населения, показатели соответственно составили 35,6 и 34,5 на 100 ты-

сяч жителей.

В отчетный период показатель заболеваемости ВГ А среди детского населения

превышал на 97,6 % показатель заболеваемости ВГ А взрослого населения (57,5 и 29,1

на 100 тысяч контингента). Определяли уровень детской заболеваемости возрастные

группы 7-14 лет (показатель 69,4 на 100 тысяч контингента), дети 3-6 лет (показатель

68,6 на 100 тысяч контингента) и 15-17 лет (показатель 57,7 на 100 тысяч контингента).

В 2014 году наблюдался процесс смещения заболеваемости ВГ А с детей дошко-

льного возраста на старшие возрастные группы. В возрастной группе детей 3-6 лет, 7-

14 лет и 15-17 лет в 2014 году показатель заболеваемости ВГ А в 3 раза превышал сред-

немноголетний, а в возвратной группе детей до 1 года - в 4,4 раза. Это является следст-

вием интенсивности циркуляции вируса на территории края и изменением в коллек-

тивном иммунитете населения, вовлечением в эпидемический процесс наименее защи-

щенных групп населения (рис. № 43).

На уровень заболеваемости ВГ А в крае оказывает негативное влияние неудов-

летворительная организация систем питьевого водоснабжения. В Красноярском крае в

2014 году 4,8 % исследованных проб воды из источников централизованного водо-

снабжения не соответствовали санитарно-эпидемиологическим требованиям по сани-

тарно-бактериологическим показателям, 25,4 % - вода питьевая нецентрализованного

водоснабжения, 10,5 % - вода поверхностных водных объектов; 11,9 % исследованных

проб воды из поверхностных водных объектов

- не соответствовали санитарно-

эпидемиологическим требованиям по санитарно-бактериологическим показателям;

8,1 % исследованных проб сточных вод не соответствовали гигиеническим нормативам

по санитарно-вирусологическим показателям. Все это создает условия микробного (ви-

русного) загрязнения воды централизованных сетей и повышает риск инфицирования

180

населения ВГ А, косвенным подтверждением чего служат находки в 0,2 % проб воды

колифагов.

80,00

68,6

69,4

70,00

57,7

57,5

60,00

50,00

40,00

34,8

29,1

26,7

20,2

30,00

22,3

15,4

16,1

20,00

9,8

7,4

9,4

7,8

10,00

2,2

0,00

Среднемноголетний показатель заболеваемости ВГА

Показатель заболеваемости ВГА (на 100 тысяч контингента)

Рис. № 43. Возрастная структура заболеваемости ВГ А в Красноярском крае в 2014 году

(среднемноголетние показатели на 100 тысяч контингента за 2005-2014 гг.)

В 2014 году эпидемический процесс ВГ А носит преимущественно спорадиче-

ский характер: реализация его была преимущественно контактно-бытовым путем и свя-

зана с несоблюдением условий личной гигиены, некачественной обработкой санитар-

но-технического оборудования, предметов обихода.

В последние 11 лет зарегистрировано 22 вспышки групповых заболеваний ВГ А

среди населения и в организованных коллективах с числом пострадавших 304 человека.

В 2014 году зарегистрированы 7 вспышек ВГ А среди населения и 2 вспышки в органи-

зованных коллективах с числом пострадавших 134 человека, из них 89 детей.

При проведении противоэпидемических мероприятий большое внимание уделя-

лось вакцинации контактных в эпидемических очагах и лиц из групп риска. До 2011

года иммунизация против ВГ А проводилась в Красноярском крае при формировании

эпидемических очагов за счет средств целевой краевой программы «Предупреждение

распространения и борьба с заболеваниями социального характера» и средств муници-

пального бюджетов. В среднем прививается в год от полутора до 3,5 тысяч человек. С

2011 года иммунизация против ВГ А в Красноярском крае стала обязательной для кон-

тингентов в рамках регионального календаря прививок.

181

В 2014 году привито 5927 человек или 410,5 % от плана прививок, из них 4234

ребенка или 383,9 % от плана прививок.

Таким образом, в 2014 году заболеваемость ВГА характеризовалась неравно-

мерностью интенсивности эпидемического процесса на территориях края, преимущест-

венным поражением детей школьного возраста и подростков. В целях обеспечения бла-

гополучной санитарно-эпидемиологической обстановки по заболеваемости вирусным

гепатитом А в Красноярском крае необходимо обеспечить:

1. Еженедельный оперативный анализ заболеваемости ВГ А в сравнении со

среднемноголетними показателями на каждой территории края.

Принять адекватные надзорные меры по улучшению санитарно-

эпидемиологической обстановки в части обеспечения системного контроля за состоя-

нием водоснабжения населенных мест, обратив особое внимание на сельские поселения

без систем централизованного водоснабжения.

3. Иммунизацию населения против ВГ А, составляющего «группу риска».

Вирусный гепатит В (ВГ В). В динамике заболеваемости ВГ В за последние

годы отмечается умеренно выраженная тенденция к росту уровня заболеваемости. С

момента регистрации случаев заболевания ВГ В на протяжении последних 10 лет в

Красноярском крае наиболее высокий уровень заболеваемости ВГ В был зарегистриро-

ван в 2004-2005 годах, когда показатели превышали 10,0 на 100 тысяч населения с мак-

симумом в 2004 году (10,5 на 100 тысяч населения). С 2006 года отмечено заметное

снижение активности эпидемического процесса ВГ В более чем в 50 раз. В 2014 году в

Красноярском крае наблюдается снижение заболеваемости ВГ В - на 35,7 % в сравне-

нии с 2013 годом (рис. № 44).

¹²10,2

7,3

5,1

3,6

2,4

1,7

1,44

0,9

0,8

0,91

Показатель заболеваемости ВГВ (на 100 тыс. населения)

Рис. № 44. Динамика заболеваемости ВГ В населения Красноярского края за 2005-2014 гг.

Уровень заболеваемости ВГ В в Красноярском крае ниже показателя заболевае-

мости по Российской Федерации на 28,3 % (1,27 случая на 100 тыс. населения).

В 2014 году в 57 территориях края не регистрировалась заболеваемость ВГ В.

Случаи заболевания ВГ В выявлены на 6 территориях края (города Красноярск, Желез-

182

ногорск, Дивногорск, Богучанский, Емельяновский, Эвенкийский районы). В 2014 году

основная доля заболевших ВГ В выявлена в г. Красноярске - 76,9 %, на остальных тер-

риториях регистрировались единичные случаи заболевания ВГ В. Заболеваемость ВГ В

среди жителей городской местности составляет 1,05 случая на 100 тысяч населения, что

в 2,3 раза выше аналогичного показателя среди жителей сельской местности - 0,45 на

100 тысяч населения.

Анализ возрастной структуры показал, что уровень заболеваемости ВГ В опре-

деляет взрослое население, которое болело в 6,5 раза чаще детей, показатели соответст-

венно составили 1,10 и 0,17 на 100 тысяч населения соответствующей группы. На долю

взрослых пришлось 96,1 % всех случаев заболеваний ВГ В. Среди детей зарегистриро-

ван 1 случай заболевания ВГ В - у ребенка возрастной группы от 1 года до 2 лет.

Чаще вовлекалось в эпидемический процесс молодое трудоспособное население

в возрасте 20-40 лет, на долю которых приходилось около 72,0 % заболевших, что обу-

словлено искусственным парентеральным (при лечебно-диагностических манипуляци-

ях, внутривенное употребление наркотических препаратов) и половым путями переда-

чи инфекции среди данного контингента заболевших. В 2014 году парентеральный путь

установлен в 46,6 % случаев заболеваний, половой - в 40,0 % и контактно-бытовой - в

13,3 % (табл. № 129).

Таблица № 129

Структура путей передачи ВГ В среди населения Красноярского края, 2013-2014 гг.

Год

Наименование

2014

2013

абс. число

Всего больных

100,0

Установлено путей передачи ин-

57,7

75,6

фекции:

парентеральный

46,7

51,6

контактно-бытовой

13,3

12,9

половой

40,0

35,5

вертикальный

0,0

Не установлены пути передачи

42,3

24,4

инфекции

В структуре парентерального пути передачи определяющим является паренте-

ральные вмешательства в условиях организации здравоохранения - 42,8 %, внутривен-

ное употребление наркотических препаратов - 57,1 % (табл. № 130). Случаев заболева-

ний, связанных с переливанием крови, не зарегистрировано. В 2014 году не выявлено

положительных проб при проведении азопирамового контроля в медицинских органи-

зациях.

Значительный удельный вес среди заболевших гепатитом В (88,5 %) составляют

не привитые лица.

Смещение заболеваемости острыми формами гепатита В на более старшие воз-

растные группы обусловлено массовой вакцинопрофилактикой, направленной на пре-

дупреждение заражения вирусом гепатита В детей и подростков.

183

Таблица № 130

Места инфицирования при парентеральном пути передачи ВГ В среди населения

Красноярского края в 2014 г.

Наименование

Абс. число

Всего (парентеральный путь передачи инфекции),

100,0

в том числе

внутривенное введение наркотиков

57,2

вмешательства в ЛПО, в том числе:

42,8

амбулаторно-поликлинические

акушерско-гинекологические

33,3

хирургические

33,3

стоматологические

33,3

лаборатории

терапевтические (стационар)

прочие манипуляции (тату, пирсинг)

В Красноярском крае с 1996 года в крае начато проведение иммунизации вакци-

ной «Энджерикс В» групп риска: новорожденных и медицинских работников. В целях

реализации Федерального закона «Об иммунизации инфекционных болезней» и обес-

печения эпидемиологического благополучия прививки против ВГ В с 2001 года вклю-

чены в национальный календарь профилактических прививок. С 2006 года проводится

работа по дополнительной иммунизации населения края против ГВ, в рамках приори-

тетного национального проекта в сфере здравоохранения. Против ВГ В в 2014 году бы-

ло привито 68721 человек или 102,9 % от плана прививок, в том числе 39204 детей или

101,1 % от плана прививок.

В 2014 году в рамках серологического мониторинга напряженности иммунитета

выявлена значительная доля серонегативных лиц среди привитых против гепатита В -

44,3 %, в том числе в возрасте 16-17 лет - 44,6 %, 23-25 года - 37,1 %, 30 лет и старше -

41,9 % при нормативном показателе - 10,0 %, что свидетельствует о низком фактиче-

ском состоянии иммунитета к ВГ В взрослых.

Вирусный гепатит С (ВГ С). В динамике заболеваемости ВГ С за последние

годы отмечается умеренно выраженная тенденция к росту уровня заболеваемости. В

2014 году отмечается рост заболеваемости ВГ С на 30,8 %, в сравнении с 2013 годом,

показатели соответственно составили 1,7 против 1,3 на 100 тысяч населения (рис.

№ 45).

Уровень заболеваемости ВГ С в Красноярском крае выше показателя заболевае-

мости по Российской Федерации на 6,5 % (1,55 случая на 100 тыс. населения).

В 2014 году в 52 территориях края не регистрировалась заболеваемость ВГ С. На

10 территориях края выявлена спорадическая заболеваемость ВГ С (г. Красноярск,

г. Железногорск, г. Шарыпово, г. Лесосибирск, Курагинский, Енисейский, Ермаков-

ский, Северо-Енисейский Таймырский, Эвенкийский районы).

Заболеваемость ВГ С среди жителей городской местности составляет 1,87 слу-

чая на 100 тысяч населения, что в 2,1 раза превышает аналогичный показатель среди

жителей сельской местности - 0,90 на 100 тысяч населения.

Анализ возрастной структуры показал, что уровень заболеваемости ВГ С опре-

деляет взрослое население, которое болело в 3,7 раза чаще детей, показатели соответст-

венно составили 1,93 и 0,52 на 100 тысяч населения соответствующей группы.

184

6,0

4,8

4,6

5,0

4,0

3,4

3,0

1,9

1,8

1,7

2,0

1,4

1,3

1,1

0,9

1,0

0,0

Показатель заболеваемости ВГС (на 100 тыс. населения)

Рис. № 45. Динамика заболеваемости ВГ С населения Красноярского края, 2005-2014 гг.

Чаще вовлекалось в эпидемический процесс молодое трудоспособное население

в возрасте 20-40 лет, на долю которых приходилось большинство заболевших, что обу-

словлено парентеральным (при лечебно-диагностических манипуляциях, внутривенное

употребление наркотических препаратов) и половым путями передачи инфекции среди

данного контингента заболевших.

В 2014 году парентеральный путь установлен в 58,3 % случаев заболеваний, по-

ловой - в 33,3 %, контактно-бытовой - в 8,3 % (табл. № 131).

Таблица № 131

Структура путей передачи ВГ С среди населения Красноярского края в 2013-2014 гг.

2014 г.

2013 г.

Наименование

абс. чис-

ло

Всего больных

100,0

Установлено путей передачи инфекции:

51,1

58,3

парентеральный

58,3

47,6

контактно-бытовой

8,3

4,8

половой

33,3

38,1

вертикальный

0,0

9,5

Не установлены пути передачи инфекции

48,9

41,7

В структуре парентерального пути передачи определяющим является паренте-

ральные вмешательства в условиях организаций здравоохранения - 42,9 %, внутривен-

ное употребление наркотических препаратов - 57,1 % (табл. № 132). Случаев заболева-

ний, связанных с переливанием крови, не зарегистрировано.

Таким образом, состояние и показатели эпидемиологического надзора за парен-

теральными вирусными гепатитами (ВГ В и ВГ С) на территории Красноярского края

определяют ежегодную тенденцию к снижению заболеваемости.

185

Таблица № 132

Места инфицирования при парентеральном пути передачи ВГ С среди населения

Красноярского края в 2014 г.

Наименование

Число случаев

Всего (парентеральный путь передачи инфек-

100

ции), в том числе

внутривенное введение наркотиков

57,1

вмешательства в ЛПО, в том числе:

42,9

амбулаторно-поликлинические

0,0

акушерско-гинекологические

0,0

хирургические

33,3

стоматологические

16,6

лаборатории

0,0

терапевтические (стационар)

16,6

прочие манипуляции (тату)

33,3

Хронические вирусные гепатиты (ХВГ). В 2014 году зарегистрировано 2033

впервые выявленных случаев хронических вирусных гепатитов (ХВГ), показатель рас-

пространенности вырос на 16,7 % и составил 71,3 случаев на 100 тыс. населения против

61,1 в 2013 году. В многолетней динамике заболеваемости хроническими ВГ в период

2005-2014 гг. отмечается умеренно выраженная тенденция к росту уровня заболеваемо-

сти (рис. № 46).

80,00

70,00

60,00

50,00

40,00

30,00

20,00

10,00

0,00

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

Показатель заболеваемости хроническим ВГ (на 100 тыс. населения)

Показатель заболеваемости хроническим ВГВ (на 100 тыс. населения)

Показатель заболеваемости хроническим ВГС (на 100 тыс. населения)

Рис. № 46. Динамика заболеваемости хроническими вирусными гепатитами населения

Красноярского края за 2005-2014 гг.

186

Уровень заболеваемости ХВГ в Красноярском крае выше показателя заболевае-

мости по Российской Федерации на 37,9 % (51,68 случая на 100 тыс. населения).

В структуре вновь выявленных хронических вирусных гепатитов на долю хро-

нического гепатита В приходится 17,4 % случаев (2013 г. - 18,1 %, 2012 г. - 19,2 %),

показатель составил 12,4 на 100 тыс. населения; на долю хронического гепатита С -

82,0 % случаев (2013 г. - 81,9 %, 2012 г. - 79,9 %), показатель составил 58,5 на 100 тыс.

населения, оставшиеся случаи - хронические гепатиты неустановленной этиологии.

Хронические вирусные гепатиты регистрируются во всех территориях Красно-

ярского края. В 2014 году не выявлены случаи ХВГ в Большеулуйском, Ирбейском,

Мотыгинском, Уярском, Шарыповском районах.

Ранжирование территорий по уровню заболеваемости ХВГ в 2014 году позволи-

ло выделить 12 территорий «риска», где уровень заболеваемости превышал средний

показатель по краю (рис. № 47).

Красноярский край

71,3

г.Бородино

72,6

Эвенкийский АО

115,5

г.Енисейск

134,7

Курагинский р

137,2

Ужурский р.

137,6

Манский р.

138,8

г.Канск

145,4

ЗАТО Зеленогорск

175,2

г.Лесосибирск

196,2

Партизанский р.

204,5

г.Дивногорск

220,3

Таймырский АО

268,7

Рис. № 47. Ранговое распределение территорий «риска» по уровню заболеваемости населения

хроническими вирусными гепатитами, 2014 г.

Формирует заболеваемость взрослое население, показатель - 87,9 на 100 тыс.

населения. Среди детей до 17 лет зарегистрирован 31 случай ХВГ, показатель составил

5,4 на 100 тыс. населения (2013 г. - 5,3), табл. № 133.

В сравнении с 2013 годом, в 2014 году уровень заболеваемости ХВГ детского

населения увеличился в возрастной группе детей до 1 года и 15-17 лет.

В 2014 году основная доля заболевших ХВГ В выявлена в г. Красноярске -

30,2 %, в г. Лесосибирске - 9,6 %, в г. Канске и в Курагинском районе - 4,8 %, в Тай-

мырском муниципальном районе - 4,5 %, на остальных территориях регистрировались

единичные случаи заболевания ХВГ В.

Заболеваемость ХВГ В среди жителей городской местности составляет 12,7 слу-

чая на 100 тысяч населения, что в 1,1 раза выше аналогичного показателя среди жите-

лей сельской местности - 11,4 на 100 тысяч населения.

187

Таблица № 133

Заболеваемость хроническими вирусными гепатитами в разрезе возрастных групп

населения Красноярского края, 2009-2014 гг.

Год

рост, сни-

жение

Возраст

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2013/2014

гг. (%)

до 1 года

5,91

5,47

2,65

5,55

4,90

14,72

+200,4

1-2 года

1,60

3,07

2,84

2,83

8,07

6,35

-21,3

3-6 лет

3,27

0,00

3,16

3,25

2,23

0,00

-100,0

7-14 лет

3,46

0,88

1,77

2,26

4,34

1,72

-60,4

15-17 лет

16,99

16,36

6,96

8,63

10,52

19,23

+82,8

всего детей

6,28

4,25

3,21

3,86

5,30

5,38

+1,5

всего взрослых

76,97

76,40

77,42

80,41

74,93

87,94

+17,4

Итого

62,95

62,34

62,70

65,74

61,09

71,26

+16,6

Высокие уровни заболеваемости ХВГ В в значительной степени определяются

распространением инфекции среди подростков и лиц молодого возраста, употребляю-

щих наркотики, а также инфицированием медицинских работников за счет контактов с

кровью и другими биологическими субстратами.

В соответствии с клинико-эпидемиологическими особенностями гепатита В и

гепатита С, хрониогенными способностями их возбудителей можно прогнозировать

дальнейший рост регистрации впервые выявленных ХВГ.

По социальным последствиям, влиянию на демографический и экономический

потенциалы края заболеваемость вирусными гепатитами В и С, равно как и заболевае-

мость ВИЧ-инфекцией, относится к числу приоритетных и требует принятия ком-

плексных мер по ее стабилизации.

Таким образом, исходя из складывающейся эпидемической ситуации по заболе-

ваемости парентеральными гепатитами в качестве приоритетных следует определить

задачи:

1. Поддержание заболеваемости вирусным гепатитом В на территории Красно-

ярского края на уровне не более 2,2 на 100 тыс. населения, ликвидация носительства

среди детей первых лет жизни.

2. Достижение охвата иммунизацией против ВГ В лиц в возрасте 18-55 лет до

уровня 95,0 %.

3. Создание условий в ЛПО края по исключению риска профессионального за-

ражения вирусными гепатитами медицинских работников.

4. Создание в ЛПО края условий по прерыванию механизма передачи вируса ге-

патита В и С при оказании медицинских услуг.

5. Обеспечение современного противовирусного лечения больных хронически-

ми вирусными гепатитами по клиническим и социальным показаниям, в том числе ме-

дицинских работников.

6. Обеспечение безопасности гемотрансфузий за счет достижения 100 % каран-

тинизации донорской крови, ее компонентов, внедрения в службу крови молекулярно-

генетических методов диагностики.

7. Информационное обеспечение населения территорий края о возможностях со-

временной иммунопрофилактики и лечения парентеральных вирусных гепатитов, в том

188

числе в счет национального проекта в сфере здравоохранения и краевых целевых про-

грамм.

8. Соблюдение требований санитарно-противоэпидемического режима в органи-

зациях бытового обслуживания (парикмахерских, маникюрных, педикюрных, космето-

логических).

9. Обеспечение высокой информированности молодёжи по профилактике нар-

комании.

10. Осуществление мониторинга заболеваемости вирусными гепатитами, обес-

печение взаимодействия с Референс-центром по мониторингу за вирусными гепатита-

ми ФГУН ЦНИИЭ г. Москва.

1.3.5. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи

В 2014 году в Красноярском крае зарегистрировано 839 случаев инфекций, свя-

занных с оказанием медицинской помощи

(внутрибольничные инфекции, далее

ИСМП), показатель заболеваемости на 1000 пациентов составил 1,2 против 1,8 в 2013

году (968 случаев). Отмечается снижение заболеваемости на 33,3 %. Снижение заболе-

ваемости отчасти связано с практически отсутствующей регистрацией гнойно-

септической инфекции (ГСИ) новорожденных, родильниц, послеоперационных и пост-

инфекционных инфекций, доля которых в структуре ИСМП составляет от 1,0 до 3,0 %

(табл. № 134).

Таблица № 134

Структура инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в Красноярском крае,

2013-2014 гг.

2013 г.

2014 г.

Нозологическая форма

абс. число

уд. вес, %

абс. число

уд. вес, %

ГСИ новорожденных

1,2

1,7

Внутриутробные инфекции

803

82,95

704

83,9

ГСИ родильниц

1,8

Послеоперационные инфекции

4,5

3,2

Постинфекционные инфекции

2,1

1,2

Инфекции мочевыводящих путей

0,1

Пневмонии

3,7

5,1

Острые кишечные инфекции

3,3

2,7

Вирусный гепатит С

Другие инфекционные заболевания

0,3

0,4

Всего

968

100,0

839

100,0

Показатель заболеваемости на 1000

1,8

1,2

больных

Недоучет случаев ИСМП наблюдается во всех ЛПО края. 91,9 % всех случаев

инфицирования, связанных с оказанием медицинской помощи, зарегистрировано в ме-

дицинских организациях г. Красноярска. В большинстве других ЛПО края заболевания

не регистрируются вообще, либо выявляются единичные случаи инфекций (табл.

№ 135).

В 2014 году зарегистрировано 3 летальных исхода (пневмонии), показатель

0,004 на 1000 пациентов, в 2013 году 1 летальный исход (внутриутробные инфекции).

189

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Красноярском крае в 2014 году» - часть 3