Клинические и ситуационные задачи (2018-2019 год)

праздничного застолья с обильной жирной, сладкойпищей и приемом алкоголя,
появились   очень   интенсивные   боли   в   правом   подреберье   с   иррадиацией   в
правую   руку,  шею,   тошнота,   рвота   съеденной   пищей   и   с   примесью   желчи.
Больная принимала но-шпу, спазмалгон. Данные препараты давали временный
обезболивающий  эффект,  но  через   некоторое   время   боли  опять   приобретали
интенсивный   характер,   применение   тепла   не   помогало.   Состояние   больной
ухудшалось,   температура   тела   повысилась   до   38   градусов,   моча   приобрела
коричневый цвет. Учитывая ухудшение состояния, муж вызвал бригаду скорой
медицинской   помощи.   После   медицинского   осмотра   больная   доставлена   в
приемное отделение ГКБ№1 с диагнозом: ЖКБ, затянувшийся приступ желчной
колики.   Больнаяосмотрена   дежурным   хирургом   и   госпитализирована   в
отделение   экстренной   хирургии   для   дальнейшего   наблюдения   и   решения
вопроса о необходимости хирургического лечения.

Anamnesisvitae

Общие биографические сведения.

Родилась 8 сентября 1959 года в г.Иркутске,

в семье служащих, росла и развивалась в хороших материально-бытовых
условиях. Образование среднее, закончила кулинарный техникум.

Трудовой анамнез.

Работала в разных учреждениях общепита поваром-

кондитером. Работает ежедневно по 8 часов, в жарком помещении, имеется
физическая нагрузка.

Условия

быта.

Считает

хорошими.

Замужем.

Живет

благоустроеннойдвухкомнатной квартире. Имеет взрослую дочь, которая живет
отдельно. Питание избыточное, высококалорийное, преобладают мучные
изделия.

Вредные привычки.

Не курит, спиртными напитками не злоупотребляет.

Семейный анамнез.

У матери(возраст 79 лет) сахарный диабет 2-ого типа.

Отец умер в возрасте 60 лет от инфаркта миокарда.

Аллергоанамнез.

Лекарственную и пищевую аллергию отрицает.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

Общийосмотрбольного

Общее состояние средней степени тяжести. Больная беспокойна, часто меняет
свое положение из-за болей в правом подреберье. Сознание ясное. Контакт с
больной затруднен из-за выраженного болевого синдрома. Поведение
беспокойное. Выражение лица страдальческое. Телосложение не правильное из-
за увеличения живота. Конституциональный тип по Черноруцкому –
нормостенник. Рост – 174см, вес – 93кг. ИМТ – 32 кг/м

(ожирение 1ст.).

Кожные покровы желтушные, чистые, сухие. Склеры глаз иктеричны. Тургор
кожи   нормальный.   Подкожно-жировая   клетчатка   выражена   избыточно   с
преимущественным отложением на животе и бедрах. Окружность живота  на
уровне   пупка   108   см.   Мышечная   система   развита   хорошо,   мышечная   сила

хорошая (5 баллов). В легких выслушивается ослабленное везикулярное
дыхание, побочных дыхательных шумов нет. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца
приглушены, ритм правильный, ЧСС – 54 удара в мин. АД – 150/90 ммрт.ст.

Органы пищеварения.

Слизистые полости рта розовые, чистые, сухие. Язык

сухой,   обложен   желтым   налетом.   Живот   округлой   формы,   увеличен   за   счет
избыточной   жировой   клетчатки,   участвует   в   акте   дыхания,   симметричный.
Толщина подкожной жировой складки на животе 10см. Отмечается метеоризм,
при   перкуссии   живота   тимпанический   перкуторный   звук.   При   аускультации
живота выслушиваются редкие кишечные тоны.
При   поверхностной   ориентировочной   пальпации   живота   определяется
болезненность   и   напряжение   мускулатуры   в   правом   подреберье   и   в
эпигастральной области, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.
Глубокая, методическая скользящая пальпация живота по Образцову-Стражеско
не   проводилась   из-за   избыточной   жировой   клетчатки   в   области   передней
брюшной   стенки,   метеоризма   и   напряжения   мышц,   вследствие   болевого
симптома. При перкуссии печени по Курлову, размеры ее увеличены: 12–11–10
см.   Нижний   край   печени   не   пальпируется,   пальпация   правого   подреберья
болезненна.   Желчный   пузырь   при   скользящей   пальпации   в   точке   Роже   не
пальпируется, место пальпации желчного пузыря болезненно. Симптомы Кера,
Мерфи, Ортнера положительные. При пальпации диафрагмального нерва между
ножками

грудино-ключично-сосцевидной мышцысправа определяется

болезненность (положительный правосторонний френикус-симптом– симптом
Мюсси-Георгиевского).   Перкуторные   границы   селезенки   по   левой   задней
подмышечной   линии   не   увеличены,   в   положении   на   правом   боку   в   левом
подреберье   селезенка   не   пальпируется.   Пальпация   левого   подреберья
болезненна.   При   пальпации   в   зонах   Шоффара,   Губергрица,   в   точке   Мейо-
Робсона болезненности нет. Левосторонний френикус-симптом отрицателен.

Контрольные вопросы по данным субъективного и объективного

обследования больной

1. Какие синдромы выявлены при расспросе больной? Как можно объяснить

механизмы возникновения этих синдромов?

2. Как можно расценить характер течения настоящего заболевания? Какие

факторы внешней и внутренней среды могли оказать влияние на течение
патологического процесса?

3. Какие факторы риска настоящего заболевания выявлены в анамнезе

жизни больной?

4. Какие отклонения от нормы выявлены при объективном обследовании

больной?

План обследования больной

1. Клинические лабораторные исследования (общий анализ крови, анализ

кала).

2. Биохимические методы исследования: трансаминазы, билирубин крови,

холестерин, сахар крови, электролиты крови (К, Na), общий белок и
белковые фракции, липаза крови, амилаза панкреатическая, щелочная
фосфотаза, гамма-глютамилтрансфераза.

3. Инструментальные методы исследования (ЭГДС, УЗС брюшной полости).

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ

Полный гематологический анализ

Engl

Результат

Норма

Флаг

Эритроциты

RBC

5.2

3.5–5.0х10

/л

Гемоглобин

HGB

150

120.0–157.0г/л

Гематокрит

HGT

43,2

35.00–44.00%

Средний объем
эритроцита

MGV

80.00–95.00фл

Среднее
содержание
гемоглобина

MGH

27.00–33.00пг

Средняя
концентрация
гемоглобина

MCHC

32.00–
36.00г/дл

Лейкоциты

WBC

13.8

4.00–8.90х10

/л повышено

Нейтрофилы
палочкоядерные

WEUT%

1.00–6.00%

повышено

Нейтрофилы
сегментоядерные

WEUT%

74%

42.00–70.00%

повышено

Эозинофилы

0.50–5.50%

Базофилы

1.50%

Лимфоциты

LYM%

13%

20.00–42.00%

Моноциты

MXD

3.00–12.00%

Нейтрофилы,абс.

WEUT

7.0

1.80–6.00х10

/л

Лимфоциты, абс.

LYM

2.7

1.20–3.50х10

/л

Моноциты, абс.

MXD

0,20

0.20–1.2х10

/л

Эозинофилы,абс.

0.02

0.02-0.50х10

/л

Базофилы,абс.

0.10x10

/л

Тромбоциты

PLT

265

180.00–
380.00х10

/л

СОЭ

3.00–16.00

повышено

Анализ мочи

Дата взятия биоматериала

– «10»мая 2014г.

Фамилия, И. О.

– Д.Н.М.

Возраст

–55лет.

УчреждениеГКБ№1, отделение экстренной хирургии, палата 215
медицинская карта №1287

Физико-химические свойства

Количество

– 170 мл.

Цвет

– коричневый.

Прозрачность

– прозрачная.

Относительная плотность

– 1016.

Реакция

– нейтральная.

Белок

– 0.03г/л.

Глюкоза

– отрицательная.

Кетоновыетела

– отсутствуют.

Реакция на билирубин

– положительная.

Реакция на уробилин

– отрицательная.

Микроскопия осадка мочи в полях зрения:
Эпителий:



Плоский –

единичные.



Переходный –

единичные.



Почечный –

нет.

Лейкоциты

– единичные.

Эритроциты

– не обнаружены.

Цилиндры

– нет.

Соли

– ураты единичные.

Копрологическое исследование №16

Фамилия, И. О.

– Д.Н.М.

в учреждение ГКБ №1, отделение экстренной хирургии.

1. Макроскопическое исследование

Форма

– бесформенный.

Наличиеслизи

– нет.

Консистенция

– кашицеобразная.

Гноя

– нет.

Цвет

– обесцвечен.

Реакциянакровь

– отрицательная.

Запах

– обычный.

2. Химическое исследование



Реакция на стеркобилин

– отрицательная.

3. Микроскопическое исследование



Соединительная ткань

– нет.



Мышечные волокна

– значительное количество.



Нейтральный жир

– большое количество.



Мыла

– нет.



Непереваренная растительная клетчатка

– значительное

количество.



Переваренная растительная клетчатка

– значительное

количество.



Крахмал

– значительное количество.



Слизь

– нет.



Лейкоциты

– единичные.



Эритроциты

– отсутствуют.

БИОХИМИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Наименования

Результат

Референтные

значения

Флаг

Белок общий

83г/л

Возраст: 18–60
лет: 66.00–87.00
г/л

Альбумин

53%

49.70–68.70%

Альбумин

43,6г/л

32.80–59.80г/л

Альфа-1-глобулин

3.8%

3.7–10.10%

Альфа-1-глобулин

5.7г/л

2.40–8.80г/л

Альфа-2-глобулин

13%

5.20–15.10%

Альфа-2-глобулин

14г/л

3.40–13.10г/л

повышен

Бета-глобулин

14%

7.80–13.70%

повышен

Бета-глобулин

13,3г/л

5.20–11.90г/л

повышен

Гамма-глобулин

16г/л

6.90–17.00г/л

Гамма-глобулин

13%

10.50–19.50%

Глюкоза

5.6

3.89–6 ммоль/л

Общий холестерин

7.3

3.40–5.20ммоль/л

повышен

Х-ЛПВП

1.0

0.9–1.90ммоль/л

Х-ЛПНП

4.1

=3.40ммоль/л

повышен

Х-ЛПОНП

0.97

=0.90ммоль/л

повышен

Коэффициент
атерогенности

4.3

3.0–3.5

повышен

Триглицериды

2.4

0.40–1.8

повышен

Билирубин общий

130

=18.80мкмоль/л

повышен

Билирубин прямой

112

=5.10мкмоль/л

повышен

Название

Результат

Референтные

значения

Флаг

Аспартатаминотрансфераз
а
АСАТ

62.2

=31.00МЕ/л

повышен

Аланинаминотрансфераза
АЛАТ

59.4

=40МЕ/л

повышен

Гамма-
глютамилтрансфераза ГГТ

496

7.00–64.00МЕ/л повышен

Фосфатаза щелочная

640

=240.00Ед/л

повышен

Амилаза панкреатическая

13.00–53.00Ед/л

Липаза

33.8

13.00–60.00Ед/л

Сахар крови

5,6

4.1–6.4 ммоль/л

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

УЗС брюшной полости

Печень: размеры увеличены, косой вертикальный размер правой доли печени
14.4см, нижний край печени не выступает из-под края правой реберной дуги,
контуры   ровные,   эхогенность   повышена,   структура   неоднородная.   ЦДК:
интенсивность кровотока обычная, печеночные вены не расширены, воротная
вена   1.1см.   Желчные   протоки   расширены,   холедох   расширен   до   0.9см.
Очаговых   изменений   не   обнаружено.   Желчный   пузырь:   размеры   90–46мм,
стенка   4мм   (утолщена),   в   просвете   множественные   гиперэхогенные
образования.   Поджелудочная   железа:   размеры   увеличены,   головка   32мм,
тело25мм,   хвост   30мм.   Контуры   ровные,   эхогенность   повышена.   Структура
однородная. Вирсунгов проток не расширен.Селезенка: размеры не увеличены,
площадь – 32см

, структура однородная. Очаговые изменения не обнаружены. В

брюшной полости свободной жидкости нет.

ЭГДС

Пищевод свободно проходим, перистальтирует, слизистая не изменена, Z-линия
на 1,0 см выше кардии, ровная. Кардия в 40 см от резцов, перистальтирует,
полностью   смыкается,   свободно   проходима.   Желудок   хорошо   расправляется
воздухом,   перистальтика   активная.   В   просвете   умеренное   количество   слизи.
Складки   слизистой   обычной   высоты.   Слизистая   на   большем   протяжении
пятнисто   гиперемирована,   истончена.   Привратник   симметричен,
перистальтирует,   смыкается,   свободно   проходим.   Луковица   ДПК   не
деформирована,   слизистая   отечна,   гиперемирована.   Верхне-горизонтальная,
нисходящая часть ДПК не изменены. В просвете кишки желчи нет. При осмотре
БДС желчь не поступает в луковицу ДПК.

Контрольные вопросы по результатам обследования больной

1. Оцените результаты клинического анализа крови.
2. Оцените результаты клинического анализа мочи.
3. Оцените результаты клинического анализа кала.
4. Оцените результаты биохимического анализа крови:

а)

Обмен холестерина

б)

Обмен билирубина

в)

Показатели холестаза (экскреторные ферменты ЩФ, ГГТП)

г)

Показатели цитолиза (АСАТ, АЛАТ)

5. Оцените результаты УЗС-исследования органов брюшной полости.
6. Оцените результаты ЭГДС.
7. Выявите основные синдромы и попробуйте сформулировать

предварительный диагноз.

ЗАДАЧА №2

Паспортные данные

Ф. И. О

– Т.А.З.

Возраст

– 67 лет.

Пол

– мужской.

Национальность

– русский.

Местоработы

– пенсионер.

Датапоступления

– 25 апреля 2014года.

Поступил в плановом порядке, по направлению участкового врача Городской
поликлиники №1 г. Иркутска с направительным диагнозом:

Хронический колит,

синдром хронической кишечной непроходимости.

STATUSPRAESENSSUBJECTIVUS

Жалобы при поступлении в стационар

Постоянные боли давящего характера в правой половине живота в любое время
суток, независимо от приема пищи, с иррадиацией в спину. Боли усиливаются
по ночам. Для того чтобы уснуть принимает анальгетики (спазмалгон, кеторол).
Аппетит снижен, постепенно худеет, чувствует нарастающую слабость.
Самостоятельного стула нет, газы отходят плохо, слабительные препараты не
действуют, а точнее усиливают боли в животе. Опорожнение кишечника
наступает после очистительной клизмы, во время которой боли в животе также
усиливаются.

Anamnesismorbi

Считает   себя   больным   в   течение   последних   шести   лет,  когда   стал   отмечать
периодические ноющие боли в эпигастральной области, усиливающиеся после
приема   острой   и   соленой   пищи.   Боли   сопровождаются   изжогой,   отрыжкой
воздухом или «горьким». Обследовался в поликлинике №1 г. Иркутска (ЭГДС,
рентгеноскопия   желудка).   Лечился   с   диагнозом   «хронический   эрозивный
гастрит».   Принималантибиотики,   Омез,   Фамотидин,   Альмагель.   Ухудшение
состояния, появление боли в эпигастрии замечал после стрессовых ситуаций,
нарушения   диеты,   в   весеннее   и   осеннее   время   года.   Постепенно   научился
контролировать   свое   состояние   самостоятельно.   Все   эти   годы   испытывал
затруднения с опорожнением кишечника, самостоятельный стул был через 2–3
дня,   несмотря   на   употребление   овощей,   кисломолочных   продуктов.   Часто
пользовался слабительными препаратами.
Состояние ухудшилось в начале 2014 года, когда запоры стали сопровождаться
болями   в   правой   половине   живота,   вздутием   живота,   плохим   отхождением
газов, значительно ухудшился аппетит. За последние 6 месяцев похудел на 8 кг.
С   марта   2014   года   нет   самостоятельного   стула,   перестали   помогать

слабительные препараты, появилась общая слабость. В связи с ухудшением
общего состояния не мог обследоваться в поликлинике и был направлен в
стационар для уточнения диагноза и лечения.

Anamnesisvitae

Общие биографические сведения.

Родился в 1947 году в городе Иркутске, в

семье служащих, был первым и единственным ребенком в семье. Рос и
развивался в хороших материальных условиях. В 8 летнем возрасте пошел в
школу, закончил 10 классов.

Трудовой анамнез.

В 18-летнем возрасте был призван на военную службу. Два

года служил в пограничных войсках. В 1967 году поступил на юридический
факультет Иркутского государственного университета, после окончания
которого работал до пенсии юристом в системе Иркутскэнерго, работа ему
приносила моральное и материальное удовлетворение. Подробных сведений о
характере своей работы не дает.

Условия быта.

Считает хорошими. Женат, имеет двоих взрослых сыновей,

которые живут самостоятельно. Проживает в 3-х комнатной квартире с женой.
Семейных конфликтов не бывает. Питается дома, регулярно, 4 раза в день,
старается соблюдать диету, рекомендованную врачами.

Вредные привычки

. Не курит. Алкогольными напитками не злоупотребляет,

наркотическими препаратами не пользуется.

Перенесенные заболевания.

Редкие простудные заболевания. В 1965 году

болел дизентерией. В 1989 году лежал в инфекционной больнице с диагнозом
вирусный гепатит.

Семейный анамнез.

Отец умер в возрасте 72 лет от рака желудка. У матери был

рак грудной железы.

Аллергологический анамнез.

Аллергических реакций не было.

Непереносимость лекарственных препаратов отрицает.

STATUSPRAESENSOBJECTIVES

Данные объективного обследования

Температура   тела   37,2   градуса   Цельсия.   Общее   состояние   больного  средней
тяжести.   Сознание   ясное,   поведение   спокойное.   Положение   активное.
Телосложение   правильное.   Конституциональный   тип   по   Черноруцкому   –
нормостенический.
Рост– 182см,вес – 76кг,ИМТ – 23,4 кг/м

Кожные покровы бледные, чистые, сухие, эластичность, тургор кожи снижены.
Видимые слизистые розовые, чистые, влажные.
Оволосение по мужскому типу. Подкожно жировая клетчатка выражена
умеренно, равномерно. Отеков нет.
В легких выслушивается везикулярное дыхание, побочных дыхательных шумов
нет.

При аускультации сердца тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС –
80уд/мин. На верхушке I тон ослаблен, на аорте ослаблен II тон. АД – 110/60
ммрт.ст., одинаковое на обеих руках.
Пульс на обеих руках одинаковый, ритмичный, 80 уд/мин, удовлетворительного
наполнения и напряжения.

Органы пищеварения.

При осмотре полости рта: видимые слизистые розовые,

влажные. Собственных зубов нет. Имеются съемные зубные протезы верхней и
нижней   челюстей.   Язык   обложен   густым   белым   налетом,   сосочковый   слой
выражен.
Живот   увеличен   за   счет   выраженного   метеоризма,   симметричный,
участвующий   в   акте   дыхания.   Пупок   втянут.   Толщина   подкожной   жировой
складки   на   животе   2см.   При   перкуссии   живота   определяется   ясный
тимпанический звук, при аускультации выслушиваются частые кишечные тоны,
урчание.   При   поверхностной   ориентировочной   пальпации   живот   мягкий,
болезненный   в   правой   боковой   области,   симптом   Щеткина-Блюмберга
отрицательный.   При   глубокой,   скользящей,   методической   пальпации   по
Образцову-Стражеско   в   левой   подвздошной   области   сигмовидная   кишка
пальпируется   в   виде   тяжа,   диаметром   около   1см.   В   правой   подвздошной   и
боковой областях пальпируется слепая и восходящий отдел ободочной кишки
диаметром   больше   3см,   при   пальпации   плотные,   болезненные,   при   их
пальпации   определяется   урчание.   Нисходящий   отдел   поперечно   ободочной
кишки пальпируется в левой боковой области в виде плотного болезненного
цилиндра,   диаметром   около   3см,   без   урчания.   Гастродуоденальная   зона:   в
области двенадцатиперстной кишки, на 2см выше и правее пупка, определяется
болезненность.   Большая   кривизна   желудка   методом   аускультоперкуссии
определяется на 1см выше пупка, не пальпируется, при пальпации болезненна.
В   области   антрального   отдела   желудка   (на   биссектрисе   угла,образованного
горизонтальной   линией   проведенной   на   2см   выше   пупка,   и   линией
mеdianaanterior) определяется выраженная болезненность. Глубокая пальпация
в   собственно   эпигастральной   области   также   болезненна.   Симптомов
раздражения брюшины нет.
При глубокой пальпации живота в зонах Шоффара, Губергрица, Мейо-Робсона
болезненности   нет.   Френикус-симптомы   правосторонний   и   левосторонний,
отрицательные
Печень   не   увеличена,   перкуторные   размеры   ее   по   Курлову   10–9–8   см,   при
глубокой   пальпации   печень   не   пальпируется,   пальпация   правого   подреберья
безболезнна. В точке Роже желчный пузырь не пальпируется, пальпация его
безболезненна.
Перкуторные   размеры   селезенки   не   увеличены,   при   глубокой   пальпации   в
левом   подреберье   селезенка   не   пальпируется,   пальпация   левого   подреберья
безболезненна.

Контрольные вопросы по данным субъективного и объективного

обследования больного

1. Какие синдромы выявлены при расспросе больного? Как можно

объяснить механизмы возникновения этих синдромов?

2. Как можно расценить характер течения настоящего заболевания? Какие

факторы внешней и внутренней среды могли оказать влияние на течение
патологического процесса?

3. Какие факторы риска настоящего заболевания выявлены в анамнезе

жизни больного?

4. Какие отклонения от нормы выявлены при объективном обследовании

больного?

5. Составьте план обследования больного.

План обследования больного

Клинические лабораторные исследования (общий анализ крови, анализ
кала, фракционное зондирование желудка по методу Лепорского).

Биохимические методы исследования: трансаминазы, билирубин крови,
холестерин, сахар крови, электролиты крови (К, Na), общий белок и
белковые фракции, липаза крови, амилаза панкреатическая, щелочная
фосфотаза, гамма-глютамилтрансфераза.

Инструментальные методы исследования. (ЭГДС с рН метрией желудка,
УЗС брюшной полости, видеоколоноскопия).

Рентгенологические методы обследования (ирригоскопия).

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ

Полный гематологический анализ

Engl

Результат

Норма

Флаг

Эритроциты

RBC

3,06

3.5–5.00х10

/л

снижено

Гемоглобин

HGB

120.00–157.00г/л

снижено

Гематокрит

HGT

30,8%

35.00–44.00%

снижено

Средний объем
эритроцита

MGV

78,10

80.00–95.00фл

Среднее
содержание
гемоглобина

MGH

25,28

27.00–33.00пг

снижено

Средняя
концентрация
гемоглобина

MCHC

30,60г

32.00–36.00г/дл

снижено

Лейкоциты

WBC

5,92

4.00–8.90х10

/л

Нейтрофилы
палочкоядерные

WEUT%

4,0%

1.00–6.00%

Нейтрофилы
сегментоядерные

WEUT%

40,0%

42.00–70.00%

снижено

Эозинофилы

0,50%

0.50–5.50%

Базофилы

0,30%

=1.50%

Лимфоциты

LYM%

46,20%

20.00–42.00%

повышено

Моноциты

MXD

9,5%

3.00–12.00%

Нейтрофилы,абс.

WEUT

4.0

1.80–6.00х10

/л

Лимфоциты, абс.

LYM

2.7

1.20–3.50х10

/л

Моноциты, абс.

MXD

0,20

0.20–1.2х10

/л

Эозинофилы,абс.

0.02

0.02–0.50х10

/л

Базофилы,абс.

=0.10x10

/л

Тромбоциты

PLT

187,0

180.00–
380.00х10

/л

СОЭ

3.00–16.00

повышено

Анализ мочи

Дата взятия биоматериала

– «25» апреля 2014 г.

Фамилия, И.О.

–Т.А.З

Возраст

– 75лет.

УчреждениеГКБ№1отделение гастроэнтерологическое, палата210
Медицинская карта№3387

Физико-химические свойства

Количество

– 105 мл.

Цвет

– темно-желтый.

Прозрачность

– прозрачная.

Относительная плотность

– 1014.

Реакция

– кислая.

Белок

– 0.003г/л.

Глюкоза

– отрицательный результат.

Кетоновые тела

– отрицательный результат.

Реакция на билирубин

– отрицательная.

Реакция на уробилин

– положительная.

Микроскопия осадка мочи в полях зрения:
Эпителий



Плоский

– единичный.



Переходный

– единичный.



Почечный

– нет.

Лейкоциты

– единичные.

Эритроциты

– не обнаружены.

Цилиндры

– нет.

Соли

– ураты единичные.

Копрологическое исследование № 16

(после очистительной клизмы)

Фамилия, И. О.

– Т.А.З.

в учреждение ГКБ №1, отделение гастроэнтерологическое

1. Макроскопическое исследование

Форма

_______________________

Наличиеслизи

– нет.

Консистенция

– оформлен.

Гноя

– нет.

Цвет

– темно-коричневый.

Реакциянакровь

– положительная.

Запах

________________________

2. Химическое исследование



Реакция на стеркобилин

– положительная.

3. Микроскопическое исследование



Соединительная ткань

– нет.



Мышечные волокна

– нет.



Нейтральный жир

– нет.



Жирные кислоты

– нет.



Мыла

– нет.



Непереваренная растительная клетчатка

– отсутствует.



Переваренная растительная клетчатка

– значительное

количество.



Крахмал

– нет.



Лейкоциты

– 20-30 в полях зрения.



Эритроциты –

значительное количество в каждом поле зрения.

Фракционное зондирование желудка по методу Лепорскогос капустным

соком

25 апреля 2014 г.

Натощак количество

–

40мл, общая кислотность

–

36, свободная HCL–I6,

реакция на молочную кислоту отрицательная, реакция на кровь отрицательная,
слизь +++

Базальная секреция

№

Количество порции

Общая кислотность в

титр.ед.

Свободная НCL в

титр.ед.

20 мл

40 мл

42 мл

30 мл

Часовое напряжение130мл.

Стимулированная, последовательная секреция

№

Количество порции

Общая кислотность

Свободная НCL

60 мл

112

40 мл

108

50 мл

Часовое напряжение 190мл.

Микроскопия осадка желудочного содержимого: лейкоциты 30

–

40 в поле

зрения, бактерии не обнаружены.

Внутрижелудочная pH-метрия на аппарате «Гастроскан»

Базальный рH в течение 30 минут в:



Антральном отделе желудка 0.8 рН.



Теле желудка 0.4 рН.



Кардиальном отделе желудка 1.4 рН.

В зависимости от показателей pH приняты оценки:



рH до 2,0 – гиперацидность.



рH до 2,1–3,0 – нормоацидность.



рH до 3,1–5,0 –гипоацидность.



рH>5,0 – анацидность.

БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

25 апреля 2014 г.

Наименования

Результат

Референтные

значения

Флаг

Белок общий

55г/л

Возраст: 18–60 лет:
66.00–87.00 г/л

снижен

Альбумин

42%

49.70–68.70%

снижен

Альбумин

30г/л

32.80–59.80г/л

снижен

Альфа-1-глобулин 4%

3.7–10.10%

Альфа-1-глобулин 3.8г/л

2.40–8.80г/л

Альфа-2-глобулин 7.1%

5.20–15.10%

Альфа-2-глобулин 6.0г/л

3.40–13.10г/л

Бета-глобулин

8.0%

7.80–13.70%

Бета-глобулин

6.0г/л

5.20–11.90г/л

Гамма-глобулин

20г/л

6.90–17.00г/л

повышено

Гамма-глобулин

38%

10.50–19.50%

повышено

Глюкоза

4.2ммоль/л

3.89–6ммоль/л

Общий
холестерин

3,2 млмоль/л

3.40–5.20ммоль/л

снижен

Х-ЛПВП

0.9–1.90ммоль/л

Х-ЛПНП

=3.40ммоль/л

Х-ЛПОНП

=0.90ммоль/л

Коэффициент
атерогенности

3.0–3.5

Триглицериды

1.2

0.40–1.8

Билирубин общий 23.5 млмоль/л

=18.80мкмоль/л

повышен

Билирубин
прямой

4.2млмоль/л

=5.10мкмоль/л

Название

Результат

Референтные

значения

Флаг

Аспартатаминонтрансфераза
АСАТ

=31.00МЕ/л

повышен

Аланинаминотрансфераза
АЛАТ

59.5

=40МЕ/л

повышен

Гамма-глютамилтрансфераза
ГГТ

7.00–64.00МЕ/л

Фосфатаза щелочная

230

=240.00Ед/л

Амилаза панкреатическая

13.00–53.00Ед/л

Липаза

33.8

13.00–60.00Ед/л

Сахар крови

4,0 млмоль/л 4.1–6.4 ммоль/л

Железо

4.1

6.6–26мкмоль/л

снижено

Бактериологическое исследование кала на тифо-паратифознуюи

дизентерийную группу микробов

Шигеллы и сальмонеллы не выявлены.
Патогенная и потенциально патогенная микрофлора не выявлена.
Анализ кала на ВК методом люминесцентного микроскопирования: ВК не
обнаружены.

Анализы крови на маркеры вирусных гепатитов B,C,D методом ИФА и

ПЦР

АнтителаIgM к HBcAg не обнаружены.
Антитела к HBsAg не обнаружены.
Суммарные антитела к HBcАg не обнаружены.
Суммарные антитела кHCV не обнаружены.
PНKвозбудителя вирусного гепатита D не обнаружен.
РМП (на сифилис) реакция отрицательная.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

ЭГДС

Пищевод свободно проходим, перистальтирует, слизистая не изменена. Z-линия
на   1,0см   выше   кардии,   ровная.Кардия   в   37   см   от   резцов,   перистальтирует,
смыкается,   свободно   проходима.   Желудок   хорошо   расправляется   воздухом,
перистальтика   активная.   В   просвете   прозрачная   жидкость.   Умеренное
количество  слизи.   Складки  слизистой   незначительно  снижены.   Слизистая   на
большем протяжении гиперемирована, отечна, в антральном отделе умеренно
истончена. В антральном и препилорическом отделах множественные точечные
дефекты   слизистой,   покрыты   фибрином,   расположены   на   приподнятом
основании.   Биопсия   из   края   одного   из   дефектов.   Привратник   симметричен,
перистальтирует,   смыкается,   свободно   проходим.   Луковица   ДПК   не
деформирована, слизистая ее гиперемирована, отечна. Верхне-горизонтальная,
нисходящая части не изменены. В просвете ДПК желчь.

Заключение

: наиболее вероятной причиной выявленных при эндоскопическом

исследовании изменений являются:
Множественные хронические эрозии антрального и препилорического отделов
желудка.Смешанный гастрит (поверхностный + субатрофический).
Поверхностный бульбит.

Гистологическое и цитологическое исследование

Кусочек слизистой с умеренно выраженной воспалительной инфильтрацией с
участками гиперплазии покровно-ямочного эпителия.

Клинические и ситуационные задачи (2018-2019 год) - часть 12