Беременность, лечение новорождённых. Экзаменационные билеты (с ответами)

Билет 1

Для более точной характеристики состояния новорожденного в настоящее

время пользуются шкалой Апгар (предложено Верджинией Апгар в 1953 г.)
производя оценку в течение первой минуты после рождения и на пятой
минуте. Оценка складывается из суммы цифровых показателей пяти
признаков. Основные признаки шкалы Апгар:



Частота сердцебиений уд/мин;



Дыхание;



Мышечный тонус;



Рефлекторная возбудимость;



Окраска кожи.

При показателе 7-10 баллов состояние новорожденного оценивается как
удовлетворительное; 6-4 балла – средней тяжести; 3-1 балл – тяжелое; 0
баллов – соответствует понятию мертворожденный.

Физиологические (переходные) состояния у доношенных
новорожденных

1. Физиологический катар кожи (эритема)

– яркая гиперемия всей кожи

новорожденного, иногда с цианотичным оттенком стоп и кистей, от нескольких
часов до 2-3 суток.
Состояние ребенка не нарушается. После исчезновение эритемы появляется
шелушение. Больше на стопах и ладонях. Эритема может отсутствовать
при

ателектазе

легких, при внутричерепных кровоизлияниях, при

интоксикациях. Нередко у новорожденных бывает токсическая эритема-это
мелкие инфильтративные пятна. Сыпь может быть на руках, на туловище, на
лице, держится 2-3 дня. Это объясняется поступлением аллергенов от матери
в сенсибилизированный организм ребенка. Нужно дать ребенку достаточно
жидкости. У доношенных в первые часы жизни эта краснота имеет
цианотичный оттенок, на 2-ые сутки эритема становится наиболее яркой и
далее интенсивность ее постепенно уменьшается, к середине – концу первой
недели она исчезает.

2. Телеангиоэктазии

— это расширенные кожные капилляры, остатки

эмбриональных сосудов.
Представляют собой красные пятна с цианотичным оттенком, величина
различная, форма неправильная, локализуются на затылке, на лбу, на
переносице или верхних веках. С возрастом исчезают.

3. Физиологическая желтуха

– наблюдается у 60% доношенных и у 80%

недоношенных новорожденных. Появляется между 2-4 днем жизни,
усиливается до 4-5 дня и исчезает в течении 1-3 недель. Кожа становится
желтушной, склеры субъектеричные слизистые полости рта тоже желтушные.
Состояние не нарушено, кал и моча обычной окраски. Печень, селезенка не
увеличены. В моче нет желтых пигментов. Желтуха развивается в следствии
гемолиза (распада) части эритроцитов и функциональной незрелости печени:
активность ферментов недостаточная и печень не может обеспечить
выведение из организма большого количества билирубина. Желтуха
уменьшается к 7-10 дню. При сильно выраженной желтухе детям дают пить 5-
10% раствор глюкозы, физиологический раствор 50-100 мл/сут., аскорбиновую
кислоту 100-200 мг в сутки.

4. Половые кризы

обусловлены переходом экстрогенных гормонов от матери

к плоду в период

внутриутробного развития и с молоком матери. В первые же дни появляется
физиологическая

мастопатия

– нагрубание молочных желез с двух сторон, может выделяться

жидкость, по цвету и
составу напоминающая молозиво. Набухание начинается на 3-4 день, деле
размеры железы
увеличиваются и достигают максимальных размеров на 7-8 день жизни, иногда
на 5 или 10 день, а
исчезают через 2-3 недели. У девочек могут появиться

метроррагии

–

кровянистые выделения из
влагалища, держатся 1-2 дня. Девочек необходимо подмывать для
предупреждения инфицирования. У мальчиков может быть отек мошонки.

5. Физиологическая убыль массы или МУМТ

(максимальная убыль массы

тела). Масса уменьшается на 6- 10%. У большинства МУМТ происходит в
первые дни, но не позднее 4-го дня. С 4-5 дня масса начинает
восстанавливаться. Полное восстановление происходит к 10 дню. Причины
снижения массы: недоедание, потери воды с мочой, испражнениями, через
кожу, легкие, срыгивание, высыхания пуповины.

6. Транзиторная лихорадка.

В дни МУМТ на 3-4 день наблюдается подъем

температуры до 39-40 0 С, держится 3-4 часа и мало отражается на состоянии
ребенка. Объясняется недостаточным поступлением воды при высоком
содержании белка в молозиве, несовершенством терморегуляции и
перегреванием. Назначается достаточное питье: 5% раствор глюкозы,
физиологический раствор, раствор Рингера, воды 50 мл/кг

7. Мочекислый инфаркт почек

. На 3-4 день жизни у половины

новорожденных с максимальным
снижением массы выделяется большое количество мочекислых солей. Цвет
мочи коричневый. Это связано с распадом клеточных элементов, повышением
основного обмена, сгущением крови. Длится в течение 2-х недель. Лечения не
требует.

8. Физиологическая альбуминурия

– увеличение содержания белка в моче

может быть обусловлено повышенной проницаемостью капилляров.
Вследствие этого в первые 2 дня жизни мочеиспускание происходит лишь 4-5
раз в сутки, в последующие дни частота мочеиспусканий увеличивается,
достигая к 10 дню 20-25 раз в сутки.

9. Транзиторный катар кишечника

(физиологическая диспепсия

новорожденных или переходный катар кишечника). Расстройство стула
наблюдается у всех новорожденных в середине первой недели жизни из
выделений зародышей эпителия пищеварительного тракта, околоплодных вод.
После него появляется переходный стул, который богат слизью, водянистый,
иногда пенистый, негомогенный по консистенции (т.е. с комочками), а по
окраске участки темно-зеленого цвета чередуются с зеленоватыми, желтыми и
даже беловатыми. Через 2-4 дня стул становится гомогенным по консистенции
кашицеобразным, по окраске желтый.

Морфологическая и функциональная характеристика:

Голова новорожденного относительно велика.

Она составляет ¼ общей

длины тела, а у взрослого 1/8. Лицевая часть черепа сравнительно небольшая.
Открыты некоторые швы (сагиттальный и др.). Открыт большой родничок, он
имеет форму ромба и ширина его около 20 мм. Малый родничок открыт у 25%
новорожденных (состояние и размер родничков имеет большое

диагностическое значение). Шея у новорожденных короткая и поэтому кажется,
что голова у них расположена прямо на плечах.

Конечности относительно короткие

– 1/3 общей длины тела; разница в

длине верхних и нижних конечностей почти отсутствует. Конечности
располагаются близко к туловищу и согнуты в локтевых и коленных суставах.

Кожа новорожденного

– гладкая, эластичная, богата водой. Поверхностно

расположенная сеть капилляров придает ей красноватый цвет. Кожа только
что родившегося ребенка покрыта первородной сывороткой смазкой серовато-
белого цвета, которую легко удалить при помощи небольшого количества
растительного масла или при первом купании. Часто кожа покрыта нежным
пушком-лануго, особенно у недоношенных. Сальные железы хорошо развиты,
потовые — слабо. Через кожу ребенок получает первые ощущения тепла и
холода, соприкосновения и боли. Она является хорошим органом дыхания.
Выделительная способность кожи хорошо выражена. Защитная функция кожи
новорожденных вначале еще недоразвита, поэтому она часто служит
входными воротами инфекций. Бледный, цианотичный, желтый, желтовато-
зеленый или сероватый цвет кожи говорит о болезни ребенка. Подкожно-
жировой слой, как правило, хорошо развит, хотя и существуют
индивидуальные различия. Из-за
относительно большего содержания стеариновой и пальмитиновой кислот
подкожно-жировой слой значительно плотнее у новорожденных, чем у детей
старшего возраста.
Слизистые в период новорожденности нежные, но сухие из-за недостаточного
количества желез в них. Эластичная ткань развита слабо и характеризуется
обилием кровеносных и лимфатических сосудов. Этим и объясняется их
розово-красный цвет.

Мышечная система развита сравнительно слабо

. Мышечные волокна

тонкие. Мышцы у н/р составляют 23% общего веса тела, а взрослых 42%.
После рождения раньше всего развиваются мышцы шеи и значительно
позднее мышцы тела и конечностей. Сразу посте рождения мышцы ребенка
вялые (гипотония), а затем наступает их гипертония. Это объясняется
особенностью нервной системы новорожденных. Раздражения не достигают
коры головного мозга,
задерживаясь в более низко расположенных центрах.

Костная система

новорожденных содержит меньше плотных веществ и

больше воды. Кости мягкие, эластичные, с большим количеством кровеносных
сосудов. В большей своей части по строению они близки к хрящевой ткани.
Зрелость плода иногда определяют по наличию или отсутствию некоторых
точек окостенения, рентгенологически

Органы дыхания.

Как и все остальные системы, органы дыхания в момент

рождения еще не достигли своего полного развития. Нос новорожденного мал,
с мягкими хрящами и узкими ходами. Слизистая носа нежна, отечна,
затрудняет дыхание. Слезо-носовой канал широк. Слезные железы
функционируют с первого дня рождения, но совсем слабо. Новорожденный
обычно плачет без слез. Евстахиева труба коротка и широка, расположена
горизонтально, и поэтому при воспалении носа инфекция из носоглотки легко
распространяется к среднему уху.
Глотка, гортань, трахея и бронхи узкие, с мягкими хрящами. Гортань
расположена несколько выше, чем у взрослых. Это обстоятельство и особый
наклон полости рта дают возможность пище беспрепятственно спускаться под

вход дыхательного горла, таким образом, ребенок может спокойно дышать во
время сосания.

Легкие плотные, богаты кровеносными сосудами и бедны

эластической тканью.

С первым вдохом воздух втягивается в легкие

новорожденного, и кровь устремляется в их кровеносные сосуды. Наполняются
мелкие кровеносные сосуды легочных долей. Легкие приобретают пористую
структуру, и ребенок начинает дышать
самостоятельно.

Дыхание новорожденного отличается неритмичностью.

Частота дыхательных движений от 40 до 60 в минуту.
Сердечно-сосудистая система.

До родов плод получает кислород через

плаценту. Кровь, движущаяся в артериальной системе плода, представляет
собой смесь венозной крови и артериальной, окисленной в плаценте. После
рождения ребенка в сердечно-сосудистой системе наступают сложные
изменения. Приток плацентарной крови прекращается, начинается легочное
дыхание. Элементы эмбрионального кровообращения – Аранциев проток,
Боталов проток, овальное окно – постепенно закрываются, а
позднее

облитерируются

Сердце новорожденного относительно больших размеров.

Мышечные

волокна нежные и короткие. Соединительная и эластическая ткань слабо
развиты. Сердце занимает более высокое и почти горизонтальное положение.
Сердечный толчок определяется на уровне IV межреберья на ½ -1 см кнаружи
от сосковой линии.

Частота пульса колеблется от 120 до 140 ударов в минуту.
Артериальное давление – 45 мм рт ст, в последующие дни оно достигает
60-80 мм.

Низкое давление объясняется широким просветом кровеносных

сосудов. У новорожденных кровеносные сосуды хорошо развиты, но
проницаемость капилляров повышена.

Органы пищеварения.

В период новорожденности пищеварительный аппарат

ребенка приспособлен лишь для усвоения грудного молока. Правильному акту
сосания содействуют некоторые особенности строения полости рта. Полость
рта у новорожденного небольшая. Жевательные мышцы развиты хорошо, язык
относительно большой, но короткий и широкий. В толще щек хорошо
выражены жировые комочки Биша, которые вместе с большим языком создают
условия для выделения грудного молока. Вдоль альвеолярных отростков
имеется
валикообразное утолщение, а на слизистой оболочке губ имеется поперечная
исчерченность. Это способствует лучшему охватыванию соска при сосании.
Слюноотделение до 3-х месяцев незначительное. В 3-4 месяца слюнные
железы становятся вполне развитыми, и у детей наблюдается
физиологическое слюнотечение. Т.к. способность глотать слюну еще не
выработалась. Обилие кровеносных сосудов и сухость слизистых полости рта
у
детей раннего детского возраста (РДВ) способствует легкой ее ранимости.
Поэтому в первые месяцы жизни недопустимо протирание полости рта, т.к.
можно повредить слизистую оболочку.
Пищевод у детей РДВ относительно длиннее, чем у взрослого и имеет
воронкообразную форму, слизистая сухая, нежная, богата кровеносными
сосудами. Желудок у детей первого года жизни лежит горизонтально, после
того как ребенок начинает ходить, желудок занимает вертикальное положение.
Широкий вход в желудок замыкается не полностью, что нередко является
причиной срыгивания детей. Емкость желудка у новорожденного 30-35 мл, у

недоношенных с массой тела менее 800 г, объем желудка при рождении 3 мл;
к году увеличивается в 10 раз (250-350 мл), к 8 годам-1000 мл.
Секреторные железы выделяют желудочный сок, содержащий все ферменты,
как у взрослого, но меньшей активности. Кишечник у грудного ребенка
относительно велик, его длина в 6 раз превышает длину тела, а у взрослого
длина кишечника превышает длину тела лишь в 4 раза. У детей легко
возникает перистальтика кишок, особенно при дефектах вскармливания, что
обуславливает более частые расстройства пищеварения. Важной
особенностью
кишечника ребенка грудного возраста является повышенная проницаемость ее
стенки. Поэтому при многих заболеваниях токсины легко проникают в кровь и
обуславливают токсикоз. Сразу после рождения кишечник стерилен. Спустя
несколько часов он заселяется микрофлорой. В разных отделах
пищеварительного тракта она различна. В полости рта она обильна и
разнообразна. В желудке и верхних отделах тонкого кишечника микробов
очень мало, в толстом кишечнике микробов содержится в огромном
количестве. Основным микробом кишечника детей, находящихся на грудном
вскармливании, является бифидобактерии и в небольшом количестве
энтерококки и кишечные палочки. По мере перехода детей на смешанное
питание число бифидобактерий уменьшается и микрофлора становится такой
же как у взрослых (т.е. преобладает кишечная палочка и энтерококк). При
вскармливании ребенка коровьим молоком преобладает кишечная палочка.
Положительное значение микрофлоры: 1) защитные, антитоксические
свойства, т.е. может подавлять, уничтожать патогенные и
гнилостные микробы; 2) участвует в синтезе 9 витаминов (В1, В2, В6 и др.); 3)
обладает ферментными свойствами. Отрицательным моментом является то,
что при определенных условиях кишечные палочки приобретают патогенные
свойства и могут являться причиной различных заболеваний.Толстая кишка у
детей 1 года недоразвита, относительно короткая, слабо фиксирована
слизистая оболочка, что является причиной ее выпадания при запоре, крике,
кашле у ребенка.
Поджелудочная железа (pancreas) к рождению анатомически сформирована,
но в первые 3 месяца снижена активность ферментов, участвующих в
пищеварении крахмала, белка, жира. В 3-4 года активность ферментов
достигает уровня свойственного ферментам взрослого человека.
Печень у новорожденных большая и занимает все правое подреберье. Нижний
край печени можно
прощупать у детей до 7 лет. Но функция печени, которая обеспечивает
нейтрализацию токсических веществ, несовершенна, этим объясняется более
тяжелое течение заболеваний, выраженную интоксикацию у детей РДВ.

Мочеполовая система.

Почки выводят из организма обработанные продукты

обмена. После рождения почки работают усиленно из-за интенсивного
основного обмена. Почки у новорожденного располагаются относительно низко
– верхний полюс на уровне XI ребра, нижний – на уровне V поясничного
позвонка. Мочеточники извилисты, широки, длина их 6-7 см.
Мочевой пузырь располагается высоко. Вместимость 50-80 мл.
Мочеиспускательный канал имеет хорошо развитые эпителиальные складки и
железы. Длина у мальчиков 5- 6 см, у девочек – 2-2,5 см. в первые три дня
после рождения бывает 4-5 мочеиспусканий в сутки. В начале второй недели

число мочеиспусканий доходит до 15-25 раз. Высокое содержание уратов
вызывает иногда боли при мочеиспускании.

Эндокринная система.

Данные о функции эндокринных желез в период

новорожденности очень скудны. Несмотря на то, что их секреторная
деятельность начинается сразу после рождения, гормоны выделяются в
ограниченном количестве. Это компенсируется гормонами, полученными и
получаемыми новорожденными от матери.
В период новорожденности особое значение имеет вилочковая железа и
щитовидная железа. Эти две железы последовательно вступают в действие,
как факторы роста. Особое значение имеют и надпочечники.

Нервная система.

Головной мозг относительно больших размеров – 350-400

г. Кора больших полушарий относительно тонкая. Серое вещество мозга
недостаточно ограничено от белого. Ганглиевые клетки слабо
дифференцированы. Намечены большие борозды мозга, но они не всегда
ясно выражены и вообще не глубокие. Кора головного мозга после рождения
функционирует слабо. Отмечается недостаточная ее возбудимость и быстрая
утомляемость. Нижестоящие отделы мозга частично замещают ее функции.
Для всех жизненно важных процессов особое значение имеет подворье,
хорошо развитое у новорожденных. Вследствие недоразвития ЦНС у
новорожденных появляются безусловные (врожденные) рефлексы, которые
после первых месяцев жизни не могут быть получены – сосательный,
глотательный рефлексы, хоботковый, хватательный (р. Робинзона) рефлексы,
а также рефлексы обхватывания (р. Моро) и ползания (р. Бауэра) и др. На
основе безусловных рефлексов идет формирование условных рефлексов.
Такие рефлексы как сухожильные и коленные, как правило, могут быть
вызваны в период новорожденности и остаться на всю жизнь.
Рефлексы – это закономерные ответы организма, осуществляемые при
посредстве ЦНС на внешние и внутренние раздражители.
Спинной мозг к моменту рождения имеет сравнительно хорошо законченное
строение и функциональную зрелость.
Движения новорожденных нескоординированы, непрерывны (атетозоподобны)

Органы чувств.

Характерной особенностью периода новорожденности

является несовершенство органов чувств. Уровнем развития органов чувств
определяются этапы социальной адаптации.
Осязание. Дети с рождения обладают достаточной чувствительностью.
Новорожденный более чувствителен к холоду, чем к теплу.
Слух. Ухо новорожденного морфологически достаточно развито. В среднем
ухе содержится эмбриональная соединительная ткань, которая исчезает к
концу 1 месяца жизни. На сильные звуковые раздражители ребенок
вздрагивает, поворачивает голову на звук со 2-ой недели жизни.
Зрение. В первые дни после рождения у детей высокая степень
дальнозоркости (плохо видит
близкорасположенные предметы). Для новорожденных характерна умеренная
фотофобия, глаза почти всегда закрыты, зрачки сужены. Около 2-х недельного
возраста ребенок начинает фиксировать взгляд. Нередко у новорожденного
бывает косоглазие, нистагм (дрожание глазных яблок), которое проходит
спустя две недели.
Обоняние. Резкие запахи воспринимает уже в 1-ые дни жизни.
Вкус. Плод и недоношенный ребенок хорошо реагирует на подслащенную
воду, негативно на соленное и горькое.

Кожа

— нежная, бархатистая на ощупь, эластичная, розовая, могут быть

остатки пушковых волос на спине и плечевом поясе. Ее богатство
сосудами и капиллярами, слабое развитие потовых желез и активная
деятельность сальных приводят к быстрому перегреванию или
переохлаждению ребенка.

У него легко ранимая кожа, что также важно учитывать, т.к. при
неправильном уходе появляется опрелость, через поры легко проникает
инфекция и возникают гнойнички. На затылке, верхних веках, между
бровями могут быть синюшного или красноватого цвета пятна,
вызванные расширением сосудов (телеангиоэктазии), или точечные
кровоизлияния.

Иногда на крыльях и спинке носа имеются желтовато-белые узелки
(милиа). Все эти явления исчезают в первые месяцы жизни. В области
крестца также может быть скопление кожного пигмента, т.н.
«монгольское пятно». Оно остается заметным в течение долгого
времени, иногда всей жизни, однако не является признаком каких-либо
нарушений. Волосы у новорожденного длиной до 2 см, брови и ресницы
почти незаметны, ногти доходят до кончиков пальцев.

Подкожно-жировая клетчатка

— хорошо развита, более плотная, чем

станет в дальнейшем — по химическому составу в ней преобладают
сейчас тугоплавкие жирные кислоты.

Костная система

— содержит мало солей, придающих ей прочность,

поэтому кости легко искривляются при неправильном уходе за ребенком.
Младенческая особенность — наличие в черепе неокостеневших
участков — т.н. родничков. Большой, в виде ромба, расположен
в области соединения теменных и лобных костей, размеры 1,8-2,6 × 2 —
3 см. Малый, в форме треугольника, находится в месте схождения
теменных и затылочной костей и у большинства детей при рождении
закрыт.

Такое мягкое соединение костей черепа имеет практическое значение,
когда головка проходит по узким родовым путям. Ее закономерная
деформация в вытянутую «грушу» не страшна и не должна вызывать
«паники». Правильные очертания — вопрос времени. Не должна пугать
родителей и бросающаяся в глаза несоразмерность частей тела
младенца. Действительно, голова выглядит слишком крупной, потому что
на 1-2 см больше окружности груди, руки гораздо длиннее ног.

Существующая диспропорция тоже дело времени, которое исправит все.
Грудная клетка бочкообразная: ребра расположены горизонтально,
а не наклонно, как в будущем. Состоят в основном из хряща, так же как
и позвоночник, который не имеет пока физиологических изгибов.

Им предстоит сформироваться позже, когда ребенок начнет сидеть
и стоять.

Мышечная система

— преобладает их повышенный тонус — руки

согнуты в локтях, ноги прижаты к животу: поза утробная
по сохранившейся инерции. Шея не держит головы — мышцы у нее
некрепкие. Ручками и ножками дитя «сучит» непрерывно,
но цленаправленные движения и двигательные навыки придут
со зрелостью нервной системы.

Органы дыхания

— слизистые оболочки дыханительных путей нежные,

содержат большее количество кровеносных сосудов, поэтому при
инфекциях, чаще вирусных, быстро развивается отечность, выделяется
большое количество слизи, что сильно затрудняет дыхание. Ему
препятствует и анатомическая узость носовых ходов новорожденного,
а также его трахеи (дыхательного горла) и бронхов.

Слуховая, или евстахиева, труба шире и короче, чем у детей старше
возрастом, что облегчает проникновение инфекции и развитие отита
(воспаление среднего уха). Но зато никогда не бывает воспаления
лобной пазухи (фронтита) и гайморовой, или верхнечелюстной, пазухи
(гайморита), т.к. они еще отсутствуют. Легкие недостаточно развиты,
дыхание поверхностное и в основном осуществляется за счет
диафрагмы — мышцы, расположенной на границе грудной и брюшной
полостей.

Поэтому дыхание легко нарушается при скоплении газов в желудке
и кишечнике, запорах, тугом пеленании, оттесняющих диафрагму вверх.
Отсюда пожелание — следить за регулярным опорожнением кишечника,
не пеленать ребенка слишком туго. Так как при своем поверхностном
дыхании младенец не получает достаточного количества кислорода,
он дышит часто. Норма 40-60 вдохов-выдохов в минуту, но такая частота
увеличивается даже при незначительной нагрузке. Поэтому обращать
внимание надо в первую очередь на одышку, которая сопровождается
ощущением нехватки воздуха и может быть признаком заболевания.

Сердечно-сосудистая система

— с появлением на свет

у новорожденного происходят изменения в системе кровообращения,
вначале функциональные пупочные сосуды и вена прекращают свою
деятельность, а затем и анатомические — закрываются внутриутробные
каналы кровотока.

С первым вдохом включается в работу малый круг кровообращения,
проходя по которому кровь насыщается в легочной ткани кислородом.
Частота пульса 120-140 ударов в минуту, при кормлении или плаче
увеличивается до 160-200 ударов. Артериальное давление в начале
первого месяца 66/36 мм. рт.ст., а к концу его — 80/45 мм рт.ст..

Пищеварительная система

— незрелая в функциональном отношении,

и так как у новорожденных повышен обмен веществ, несет большую
нагрузку — незначительные погрешности в диете кормящей грудью
матери и режиме питания ребенка могут вызвать расстройство
пищеварения (диспепсию). Слизистая оболочка рта богата
кровеносными сосудами, тонкая, нежная, легко ранима.

Язык большой. На слизистой оболочке губ имеются т.н. «подушечки» —
небольшие беловатые возвышения, разделенные полосками,
перпендикулярные длиннику губы (валики Пфаундлера-Люшка);
слизистая оболочка образует складку вдоль десен (складка Робена-
Мажито); упругость щекам придают т.н. комочки Биша —
располагающиеся в толще щек скопления жировой ткани.

Они имеются как у здоровых, так и у рожденных с гипотрофией —
расстройством питания, сопровождающимся снижением массы тела.
С переходом гипотрофии в тяжелую форму организм теряет практически
всю жировую ткань, кроме комочков Биша. Пищеварительные железы,
в том числе слюнные, еще не развились: слюны в первые дни
выделяется очень мало.

Мышцы, перекрывающие вход из пищевода в желудок, тоже
недоразвиты — это влечет частые необильные срыгивания. Для
предотвращения его после кормления надо подержать ребенка минут
20 на руках, вертикально, прислонив к груди. Вначале желудок вмещает
около 10 мл жидкости, к концу первого месяца его емкость возрастает
до 90-100 мл.

Мышцы кишечника еще мало тренированы и продвижение пищи по нему
замедлено. Поэтому новорожденных так мучают скопления газов,
образующихся при переваривании молока и вздутия живота —
метеоризм. Нередки запоры. Испражнения в первые 1-3 дня
жизни (называются «меконий») имеют характерную вязкую консистенцию
темно-зеленого цвета, запаха практически нет. Меконий образуется
из околоплодных вод, слизи, желчи, которые попадают в желудок
икишечник плода.

По наличию этих выделений в первые часы после рождения судят
об отсутствии у ребенка пороков в развитии пищевода, желудка,
кишечника, заднепроходного отверстия. Непроходимость органов
требует немедленного хирургического вмешательства.В течение первых
10-20 часов жизни кишечник ребенка почти стерилен, затем начинается
заселение его бактериальной флорой, необходимой для переваривания
пищи.

Меняется и вид испражнений — появляется кал — масса желтой
окраски, состоящая на 1/3 из слюны, желудочного, кишечных соков

и на 1/3 из остатков пищи. В этом заметна и работа пищеварительных
желез. Самая из них большая, являющаяся также защитным барьером
организма на пути токсических соединений — печень — относительно
велика у младенцев. Но у здоровых край печени может выступать из-под
самого нижнего ребра (на границе груди и живота) не более чем на 2 см.

Мочеполовая система

— к моменту рождения почки, мочеточники,

мочевой пузырь сформированы достаточно хорошо. Однако сильный
стресс, испытанный ребенком во время родов, кратковременно нарушает
обмен веществ. В зонах, где образуется моча, происходит отложение
кристаллов мочевой кислоты и первые несколько дней функция почек
несколько снижена.

Ребенок мочится всего 5-6 раз в сутки. Со 2-й недели обмен веществ
постепенно стабилизируется, число мочеиспусканий увеличивается
до 20-25 раз в стуки. Эта частота нормальная для первых месяцев,
учитывая сравнительно небольшой объем и недостаточную
растяжимость стенок мочевого пузыря. Наружные половые органы
сформированы. У мальчиков яички чаще всего опущены в мошонку,
если же находятся в нижней части живота, то могут опуститься
самостоятельно в первые 3 года. У девочек большие половые губы
прикрывают малые.

Обмен веществ

— повышена потребность в углеводах, усилено

всасывание жиров и их отложение в тканях. Водно-солевой баланс легко
нарушается: суточная потребность в жидкости — 150-165 мл /кг.

Кроветворение

— у новорожденных основной очаг кроветворения —

красный костный мозг всех костей, дополнительные — печень,
селезенка, лимфоузлы. Селезенка по величине приблизительно равна
ладони самого ребенка, нижний край ее находится в проекции левой
реберной дуги (самое нижнее выступающее ребро на границе груди
и живота). Лимфатические узлы, как правило, при осмотре выявить
не удается, защитная функция их снижена.

Эндокринная система

— надпочечники во время родов несут

наибольшую из всех желез нагрузку и часть их клеток погибает, что
определяет течение некоторых пограничных состояний. Вилочковая
железа, играющая защитную роль, при рождении относительно велика,
впоследствии уменьшается в размерах.

Щитовидная и околощитовидные железы, гипофиз продолжают
развиваться после рождения. Поджелудочная, участвующая
в пищеварении и принимающая участие в обмене углеводов
(вырабатывает гормон инсулин) к моменту рождения функционирует
хорошо.

Нервная система

— незрелая. Извилины головного мозга едва

намечены. Сильнее развиты в тех отделах, где находятся жизненно
важные центры, отвечающие за дыхание, работу сердца, пищеварение
и т.д. В младенческом возрасте спят большую часть суток, просыпаясь
только от голода и неприятных ощущений. Врожденные рефлексы,
такие, как сосательный, глотательный, хватательный, мигательный и др.,
выражены хорошо, а к 7-10 дню жизни начинают складываться т.н.
условные рефлексы, реакция на вкус пищи, определенную позу, обычно
связанную с кормлением, к его часу ребёнок скоро начинает просыпаться
сам.

В норме у здоровых новорожденных вызываются следующие основные
рефлексы периода новорожденности:

1. Сосательный — на раздражение губ путем прикосновения ребенок
отвечает сосательными движениями.

2. Ладонно-ротовой рефлекс Бабкина — при надавливании на ладони
ребенка большими пальцами он открывает рот и слегка сгибает голову.

3. Ладонный хватательный рефлекс Робинсона — при вкладывании в
руку ребенка пальца происходит сжатие кисти и ребенок плотно
охватывает палец.

4. Рефлекс Моро — при ударе по поверхности, на которой лежит
ребенок или дуновении в лицо руки ребенка разгибаются в локтях и
отводятся в стороны (I фаза) с последующим «обниманием» туловища (II
фаза).

5. Рефлекс опоры и автоматической ходьбы — ребенка берут под
мышки и ставят вертикально, поддерживая пальцами заднюю часть
головы. При этом его ножки поначалу сгибаются, а затем происходит
выпрямление ножек и туловища. При небольшом наклоне вперед
ребенок делает шаговые движения (автоматическая ходьба).

6. Рефлекс ползания Бауэра — в положении ребенка на животе к его
согнутым ножкам приставляют ладонь и ребенок начинает ползти,
выпрямляя ноги и отталкиваясь.

7. Защитный рефлекс новорожденного — в положении на животе
ребенок поворачивает голову в сторону (защита).

8. Рефлекс Галанта — штриховыми движениями пальца раздражается
кожа вдоль позвоночника сверху вниз. В ответ ребенок изгибает
туловище в сторону раздражения.

Органы чувств

— в первые недели органы обоняния почти не ощущают

запаха, разбудить может только чрезвычайно громкий звук, побеспокоить
лишь слишком яркий свет. Неосмысленный взгляд ребенка
не задерживается на чем-либо, у многих наблюдается физиологическое
косоглазие, обусловленное слабостью глазных мышц, непроизвольные
движения глазных яблок — нистагм.

До 2 месяцев он плачет без слез — слезные железы не вырабатывают
жидкость. Ему помогают познавать мир пока лишь вкусовые ощущения,
осязание и температурная чувствительность. Но про двухмесячного уже
не скажешь, что он «слеп и глух». Верная примета — упорно смотрит
на звонкую яркую погремушку.

Иммунитет

— некоторые факторы, выполняющие защитную роль

в организме, вырабатываются еще внутриутробно. Часть иммунных
веществ ребенок получает от матери с молозивом, в котором
их концентрация очень высока, и с грудным молоком, где их содержание
намного ниже, но в достаточном количестве. Но в целом иммунная
система несовершенна, ребенок раним в плане инфекции.

Гнойно-воспалительные заболевания пупочной ранки, пупочных сосудов. Причины,

клинические проявления. Тактика ведения.

Омфалит

(«мокнущий пупок») - гнойное или серозное (катаральный омфалит) воспаление

пупочной раны, пупочного кольца, ПЖК и пупочных сосудов. Заб-ние начинается в конце
1-й или на 2-ой нед. жизни. Отмечается инфильтрация ПЖК вокруг пупочной раны, пупок
выбухает над поверхностью передней бр. стенки, кожа вокруг пупка гиперемирована,
горячая на ощупь, отмечается расширение сосудов передней бр. стенки, красные полосы
при присоединении лимфангоита. Ребенок вялый, плохо сосет, не прибавляет или теряет
в весе, температура повышена, иногда до фебрильной. В анализе крови: лейкоцитоз со
сдвигом влево, СОЭ повышена.

Лечение.

Местно: 3-4 раза в сутки обрабатывают 3% р-ром

перекиси водорода, йодом или зеленкой, УФО, мазь Вишневского. А/б в/в или в/м
(оксациллин с гентамицином или цефалоспорины II поколения).

Фунгус

- грибовидное

разрастание грануляций и остатка пуповинной ткани, заполняющее пупочную ранку и
возвышается над краями пупочного кольца. Наличие фунгуса хар-но для новорожденных
с большой массой тела, имеющих толстую пуповину и широкое пупочное кольцо. Общее
состояние не нарушено, воспаления нет, пупочные сосуды не
пальпируются.

Лечение.

Местное: прижигание грануляций ляписным карандашом после

ежедневной обработки пупочной ранки.

Флебит и артериит пупочных сосудов:

чаще у

детей, которым в лечебных и диагностических целях проводили катетеризацию пупочных
сосудов. При тромбофлебите пальпируется эластичный тяж ниже пупочного кольца, при
возникновении перифлебита и периартериита кожа над пораженными сосудами отечна и
гиперемирована. При легких массирующих движениях от периферии пораженного сосуда
к пупочному кольцу, на дне пупочной ранки появляется гнойное отделяемое. Явления
инфекционного токсикоза слабо выражены или отсутствуют.

Лечение.

При отсутствии

присоединения бактериальной инфекции и признаков интоксикации местно гепариновая

мазь и мазь с а/б (мупипроцин, бактробан) чередуя каждые 2 часа, обработка пупочной
ранки, физиотерапия. При присоединении бактериальной инфекции - в/в а/б (оксациллин
с гентамицином, цефалоспорины II поколения); при выраженной интоксикации -
инфузионная детоксикационная терапия.

1. Гнойно-воспалительные заболевания кожных покровов у новорождённых.

Этиология, патогенез. Особенности клинических проявлений. Санитарно-
противоэпидемические мероприятия при выявлении ГВЗ в роддоме.

1. Везикулопустулез - заболевание, преимущественно стафилококковой природы, прояв-
яется уже в середине раннего неонатального периода и характеризуется воспалением
устьев эккриновых потовых желез.

Основными симптомами заболевания являются мелкие поверхностные пузырьки
размером до нескольких миллиметров в диаметре, наполненные вначале прозрачным, а
затем тным содержимым. Наиболее излюбленным местом их расположения являются
кожа ягодиц, бедер, естественных складок и головы.

Течение заболевания доброкачественное. Пузырьки лопаются через 2-3 дня с момента
явления. Образовавшиеся маленькие эрозии покрываются сухими корочками, которые
после тпадения не оставляют рубцов или пигментации.

Лечение заключается в коррекции режимных моментов, проведении гигиенических ванн ;
учетом состояния пупочной ранки) с применением дезинфицирующих средств (раствор
пия перманганата 1:10000, чистотел, ромашка). До ванн гнойнички удаляют стерильным
териалом, смоченным в 70% растворе спирта.

Показано двукратное в день местное применение 1-2% спиртовых растворов анилино-х
красок или бриллиантового зеленого. Применяют присыпку ксероформа, УФ-облучение.
При наличии значительного количества кожных элементов у ослабленных
новорожденных, температурной реакции и воспалительных изменений в анализе крови -
госпитализация, назначается антибиотикотерапия.

2. Пузырчатка новорожденных (пемфигус) - стафилококковая патология, которая клини-
ски может протекать в доброкачественной или злокачественной формах.

Доброкачественная форма характеризуется появлением на фоне эритематозных пятен ,
зырьков и пузырей до 0,5-1,0 см в диаметре, наполненных серозно-гнойным
содержимым. округ пузырей имеется венчик гиперемии. Локализация: нижняя половина
живота, область пка, конечности, естественные складки. После вскрытия пузырей
появляются эрозии без разования корок.

Основные клинические симптомы: общее состояние новорожденных может быть не на-
шенным или средне-тяжелым, температура нормальная или субфебрильная, отмечается
значительная вялость, беспокойство, уменьшается прибавка в массе тела. Симптом Ни-
пьского отрицательный. Выздоровление достигается через 2-3 нед. от начала заболева-

Е; Злокачественная форма по течению напоминает сепсис. Ее основные проявления: на ке
много вялых пузырей размерами до 2-3 см в диаметре (их называют фликтенами), келое
общее состояние, фебрильная температура, лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдви-И влево
до молодых форм, увеличенная СОЭ, анемия, лимфоаденопатия, иногда гепатомегалия,
глухость тонов сердца и др. Симптом Никольского чаще положительный.
Дифференцируют пузырчатку новорожденных от пиодермии, врожденного буллезного
Мдермолиза, врожденного сифилиса, эритродермии Лейнера.

^Лечение: прокалывают пузыри, после чего обрабатывают спиртовыми растворами ани-
овых красок; проводят инфузионную терапию (5-10% глюкоза, изотонический раствор да
натрия, 2:1,10-15 мл/кг); назначается антибиотикотерапия (используют
метициллин, .иллин, цефалоспорины 1-И поколения), специфическая иммунотерапия
(антистафило-вые иммуноглобулины, плазма). При тяжелом течении показаны
аминогликозиды - гентамицин, амикацин, тобрамицин в возрастных дозах, курсами 7-10
дней.

3. Эксфолиативный дерматит Риттера - тяжелая форма стафилококковых пиодермии
новорожденных, рассматривается как септический вариант пемфигуса.

Вызывается золотистым стафилококком, который продуцирует экзотоксин - эксфолиа-тин.
Заболевание начинается в конце 1 -и - начале 2-й недели жизни.

Основные клинические проявления: покраснение и мокнутия кожи, трещины в области
пупка, паховых складок и вокруг рта. В тяжелых случаях - тенденций к распространению
яркой эритемы на кожу живота, туловища, конечностей. Позже появляются вялые пузыри,
обширные эрозии, тело новорожденного принимает вид обожженного кипятком.
Нередко возникают другие очаги гнойной инфекции (омфалит, отит, пневмония и др.),
дети отказываются от груди, беспокойны. Температура фебрильная, имеется
нейтрофильный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, глухость тонов сердца, гепатомегалия,
реже - увеличение селезенки. Симптом Никольского чаще положительный.

Лечение:

1) щадящий уход за кожей (стерильные пеленки и др.), помещение ребенка под лампу
соллюкс или специальный каркас, кувез с контролем температуры тела каждые 2-3 часа,
после измерения которой поддерживают или меняют температуру окружающего воздуха;

2) если позволяет состояние ребенка, его 1 -2 раза в день купают в стерильной воде при
температуре 35-36° С с добавлением настоев ромашки, чистотела, череды;

3) участки непораженной кожи смазывают 1-2% водными растворами анилиновых
красителей, на пораженные участки накладывают компрессы с жидкостью Бурова или
стерильным изотоническим раствором натрия хлорида с добавлением 0,1% раствора
серебра азотнокислого; смазывают их 0,5% раствором калия перманганата;

4) при обильных мокнутиях, с целью адсорбции серозного содержимого и защиты кожи
от раздражения пеленкой, применяют присыпку из 5% окиси цинка с тальком;

5) антибактериальная, инфузионная, симптоматическая терапия (антибиотики те же, что и
при злокачественной форме пузырчатки).

4. Стафилококковый синдром обожженной кожи (ССОК)

Возбудители: стафилококки II фаговой группы, продуцирующие экзотоксин - эксфолиа-
тин.

Клиника: генерализованная эритема, отек вокруг глаз и лица, позже появляются волдыри,
отслоения эпидермиса (положительный симптом Никольского) на лице и других участках
тела, явления токсикоза (беспокойство, плохой аппетит, лихорадка) и признаки
обезвоживания. Через 2-3 дня после эксфолиации обнаженные участки подсыхают и
заживают без следов.

ССОК по симптоматологии во многом напоминает клинику дерматита Риттера, но при нем
не поражаются базальные слои кожи, а течение более доброкачественное и чаще все же
сепсис не развивается.

Лечение идентичное, как при дерматите Риттера.

5. Псевдофурункулез Фигнера - заболевание, начало и проявление которого напоминает
везикулопустулез (см. выше) с распространением на всю потовую железу. Появляются
подкожные узлы до 1-1,5 см в диаметре багрово-красного цвета. Позже в их центре
созревает гнойное содержимое. Локализация: кожа волосистой части головы, задняя
поверхность шеи, кожа спины, ягодиц, конечностей. Типичными являются синдром
интоксикации, лихорадка, лимфоаденопатия, метастазирования гнойных очагов, анемия,
лейкоцитоз со сдвигом влево, нейтрофилез, увеличенная СОЭ.

Лечение: щадящий уход за кожей, санация пораженных участков кожи стерильным
материалом, наложение компрессов; назначается антибактериальная, инфузионная и др.
терапия по принципу лечения дерматита Риттера (см. выше).

6. Мастит новорожденных относится к тяжелому воспалению грудных желез, которое
обычно развивается на фоне их физиологического нагрубания.

Клиника: увеличение и гиперемия одной грудной железы, ее инфильтрация и
болезненность. Ребенок беспокоен, плачет, плохо сосет. Температура тела повышается.
Появляются другие симптомы интоксикации. Вскоре гиперемия кожи над железой
усиливается, возникает флюктуация. Из ее протоков при надавливании или спонтанно
выделяется гнойное отделяемое. Возможно развитие метастатических гнойно-
септических осложнений. Лечение см. ниже лечение флегмоны новорожденных.

7. Некротическая флегмона новорожденных - наиболее тяжелая форма гнойно-
воспалительного процесса.

Заболевание начинается с появления участков плотной гиперемии кожи. Выделяют 4
стадии развития:

- начальная - характеризуется быстрым, в течение нескольких часов, распространением
1Га поражения на подкожную жировую клетчатку с гнойным расплавлением. Этому
способствует богатая сеть лимфатических сосудов и широкие лимфатические щели;

- альтернативно-некротическая - возникает уже через 1 -1,5 сут. после начала заболева-^
Пораженная кожа приобретает багрово-синюшный оттенок, в центре возникает размяг-

- отторжения - характеризуется омертвением отслоенной кожи, после удаления которой
вуются раневые дефекты с подрытыми краями и гнойными карманами;

- репарации - наступает развитие грануляций и эпителизация раневой поверхности с
«дующим образованием рубцов.

Заболевание часто протекает по септическому типу (лихорадка, рвота, явления диспеп-,
очаги гнойных метастазов).

Лечение проводится в условиях специализированного отделения детской больницы с ем
детского хирурга.

Новорожденным, находившимся в контакте с больным, производят смену пеленок и п,
назначают бифидумбактерин. Широко используется местная терапия (см. лечение
^кулопустулеза), стерильная обработка очагов поражения с широким использованием
инфицирующих средств.

Общая терапия включает: антибактериальное и антибиотическое лечение. Используют-
лолусинтетические пенициллиназоустойчивые пенициллины (метициллин, оксациллин.
экс и др.), цефалоспорины ИНН поколений, линкомицин (особенно при развитии осте-
литов), аминогликозиды (тобрамицин, гентамицин) с учетом определения чувствитель-I
микрофлоры.

Нироко используются: инфузионная, дезинтоксикационная, симптоматическая терапия,
лексы витаминов, специфическая иммунотерапия (противостафилококковые иммуно-
(улины и плазма).

Питание новорожденных, больных стафилодермиями: грудное молоко в объеме, соответ-
ющем возрасту с учетом инфузионной терапии. Молоко матери применяется только в
случае, если оно стерильно. Ц. Стрептодермии

Рожистое воспаление. Локализация: кожа лица, область пупка с тенденцией быстрого
странения на другие участки кожи.

лптомы: фебрильная температура, озноб, локальная гиперемия с инфильтрацией
кожи )жной клетчатки, гиперестезия. Бывает "белая рожа" без гиперемии, иногда
возника-зыри, подкожные абсцессы, некрозы. Отмечается синдром интоксикации -
тяжелое »состояние, вялость, отказ от груди, явления диспепсии, миокардит, поражение
почек.

Беременность, лечение новорождённых. Экзаменационные билеты (с ответами) - часть 1