Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в РФ в 2016 году»

нормативы в продуктах питания и пищевом сырье гармонизированы с

международными стандартами комиссии «Кодекс Алиментариусª. Подготовлены

предложения для формирования санитарных правил по организации и проведению

производственного контроля в рамках системы пищевой безопасности, основанной на

принципах ХАССП (Hazard Analysis and Critical Control Points (HACCP) − анализ

рисков и критические контрольные точки).

Для разработки гигиенических нормативов по критериям риска здоровью

потребителей сформирован список приоритетных групп пищевых продуктов,

включающий зерно, хлебобулочные изделия, масло растительное, молоко и молочные

продукты, мясо и мясопродукты, рыбу и рыбные продукты, сахар и кондитерские

изделия, продукты для питания беременных и кормящих женщин, продукты для

питания детей раннего возраста, продукты для питания дошкольников и школьников.

Составлен перечень приоритетных химических контаминантов в пищевых продуктах,

включающий ряд тяжелых металлов

(мышьяк, ртуть, кадмий), антибиотиков

(левомицетин, пенициллин) и ряд химических соединений, мигрирующих из

упаковочных материалов.

Определена суточная доза кадмия, поступающая с пищевыми продуктами в

организм детей 3-7 лет - 0,0006 мг/кг, при том, что вклад молочных продуктов

составил до 27 %. По результатам математического моделирования зависимости

негативных эффектов со стороны эндокринной системы, выявленных в ходе клинико-

лабораторного обследования детей, от индивидуальной экспозиции кадмием при

пероральном поступлении с пищевыми продуктами установлена максимально

допустимая доза кадмия - 0,00015 мг/кг/сут.

Отработаны интегральные показатели, которые с наибольшей точностью

характеризуют закономерности и связи нарушений законодательства при

производстве и обороте пищевых продуктов с риском выпуска опасной пищевой

продукции. Разработаны методические подходы к оценке опасностей в критических

контрольных точках на предприятиях пищевой промышленности и общественного

питания.

На основе современных диетологических подходов разработаны новые

рецептуры блюд и кулинарных изделий для включения в рационы питания

работающих во вредных и особо вредных условиях труда, а также рационы лечебно-

профилактического питания (ЛПП) № 2, 3, 4. Оценка эффективности использования

вновь разработанных рационов у рабочих показала снижение риска развития

производственно-обусловленных и неинфекционных заболеваний (гипертоническая

болезнь, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет и др.).

Проведены исследования элементного состава пищевых продуктов

растительного происхождения

(морковь, свекла, картофель), произведенных в

частных хозяйствах Республики Башкортостан. Установлено, что в овощной

продукции, выращенной на территориях Уфимского, Кармаскалинского,

Кушнаренковского, Стерлитамакского районов, накапливается кадмий до 3,1 ПДУ.

Выявлено высокое накопление хрома (до 2,6 ПДУ) в овощах, произведенных на

территории Чишминского района, а также цинка (до 1,4 ПДУ) и никеля (до 2,2 ПДУ)

в растительной продукции, отобранной на территории Учалинского района.

Полученные результаты послужат основой для обоснования приоритетных

загрязнителей пищевых продуктов, произведенных на территории промышленного

региона, позволят определить суммарную химическую нагрузку на организм

человека и оценить риск здоровью от воздействия контаминантов.

141

Научное обоснование диагностических, профилактических и

лечебно-реабилитационных мероприятий для работающего населения

Разработаны современные научные подходы к проведению профилактических

осмотров работающих, подвергающихся шумо-вибрационному воздействию,

основанные на взаимосвязи стажевой дозы вибрации и шума с ранними нарушениями

здоровья. Изучены особенности функционального состояния регулярных механизмов

вегетативной нервной системы у работников, использующих различные виды

виброинструментов в процессе внедрения современных моделей с пониженным

уровнем воздействующей вибрации, на основе чего представлен алгоритм выявления

ранних функциональных и лабораторных критериев для формирования групп риска

развития патологии периферической нервной системы.

Разработаны методические подходы к совершенствованию диагностики и

профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы у работников горнорудной

промышленности. Проведена работа по изучению производственных факторов,

включающих комплексное воздействие химических веществ, влияющих на

формирование нарушений соматического и репродуктивного здоровья работниц ряда

современных промышленных предприятий. Представлен алгоритм проведения

экспертизы связи злокачественных новообразований с условиями труда, включающий

определение наличия контакта с канцерогенным агентом в условиях производства и

локализации опухоли, согласующейся с данными МАИР (регулярно обновляемый

«Список локализаций рака при воздействии канцерогенов с достаточной

доказанностью у человекаª).

Разработаны

мероприятия

по

профилактике

профессиональных

новообразований кожи у работников производства стекловолокна и заболеваний

органов дыхания и коморбидности патологии у работников промышленных

предприятий.

По результатам хронического ингаляционного эксперимента предложен к

утверждению норматив среднесменной ПДК в воздухе рабочей зоны для оксида

железа (Fe2O3) в форме наночастиц на уровне 0,4 мг/м³.

Проведен анализ данных субхронического эксперимента, в котором крысы

подвергались действию постоянного магнитного поля и/или внутрибрюшинных

инъекций раствора фторида натрия. Высокая биологическая значимость некоторых из

них (фрагментация ДНК, абсолютное число гранулоцитов и моноцитов крови, число

остеоцитов в компактной кости, активность щелочной фосфатазы в сыворотке крови)

позволяет считать более высоким риск для здоровья их совместного воздействия. Этот

практический аспект исследования важен для работающих в электролитическом

производстве алюминия, которые подвергаются хроническому воздействию фторидов

в сочетании с постоянным магнитным полем.

Проведена на двух экспериментальных моделях in-vivo сравнительная оценка

вредного действия наночастиц оксидов свинца, цинка, меди, загрязнение которыми

характерно для воздуха рабочих помещений и окружающей атмосферы в

медеплавильной промышленности. Отмечено, что все вводимые наночастицы оксидов

металлов обладают цитотоксичностью, системной токсичностью и генотоксичностью,

вызывают однотипные ультраструктурные изменения в тканях печени, селезенки,

почек, миокарда, головного мозга, тимуса и семенников. Теоретически обоснован и

проверен в субхроническом эксперименте комплекс биологически активных

метаболитов, микроэлементов и витаминов с защитным действием против

комбинированной токсичности наночастиц оксидов свинца, цинка и меди.

Изучен дисперсный и химический состав аэрозоля в воздухе рабочей зоны при

производстве медных порошков. Установлено, что при концентрациях меди в воздухе

рабочей зоны от 0,098 до 0,77 мг/м³ содержание частиц нанометрового диапазона

142

колебалось от 2,3 до 100 %. Показано, что в условиях воздействия аэрозолей меди с

повышением доли наночастиц меди в общей массе аэрозоля у работников отмечается

достоверное нарастание концентрации церулоплазмина в крови. При этом основное

значение имеет содержание соединений меди в виде наночастиц, а не только общая

концентрация меди в воздухе рабочей зоны. При увеличении экспозиции организма к

наночастицам меди в виде аэрозоля наблюдаются эффекты, которые косвенно могут

свидетельствовать об изменении биокинетики меди в организме и возможных

негативных эффектах на уровне отдельных органов и систем.

Впервые выявлены генетические и биохимические маркеры риска развития и

прогрессирования вибрационной болезни и пылевой патологии легких в зависимости

от чувствительности пациентов к действию вибрации и промышленного аэрозоля, что

позволило научно обосновать комплекс профилактических и лечебно-

реабилитационных мероприятий по снижению рисков формирования

производственно-обусловленных и профессиональных заболеваний.

В результате комплексного анализа эффективности реабилитационных

технологий впервые были разработаны дифференцированные программы

комбинированного применения лечебных физических факторов, оценена их

эффективность и предложен алгоритм их выбора у лиц с профессиональными

заболеваниями от перенапряжения скелетно-мышечной системы. Внедрение

разработанного алгоритма по своему саногенетическому воздействию и клинико-

функциональным эффектам позволит снизить риски обострения и прогрессирования

профессиональной патологии опорно-двигательного аппарата.

Предложена классификация химических и физических факторов

производственной среды по категориям риска репродуктивных нарушений. Показана

перспективность применения низкоинтенсивного лазерного излучения с целью

профилактики и лечения профзаболеваний у работников с физическими нагрузками.

Предложен метод общей гигиенической оценки условий труда в сложных случаях

воздействия вредных производственных факторов по критерию «годовой прирост

риска нарушений здоровьяª. Обоснованы критерии для оценки риска нарушений

здоровья работников при ночном труде.

Проведена оценка биологического действия электромагнитных полей высоких

интенсивностей. Показано, что при испытании и эксплуатации таких источников

возможно воздействие на людей быстрорастущих высокоэнергетических импульсов

сверхкороткой продолжительности, что требует обоснования и разработки

допустимых уровней воздействия.

Изучение взаимосвязей в системе «окружающая среда - здоровьеª на основе

современных информационно-аналитических технологий и методов исследования

Изучены влияния компонентов препаративных форм на мутагенность

пестицидов: проведена оценка повреждений ДНК в клетках млекопитающих in vivo

при воздействии глифосата. Исследованы характер комбинированного действия

производных глифосата и циперметрина, мутагенная активность комбинации

этофумизата, фенмедифама и десмедифама и комбинации тиаметоксама и

тритиконазола. Показана необходимость тестирования комбинации действующих

веществ пестицидов, которые могут входить в состав одной препаративной формы,

или исследовать препаративные формы в целом, содержащие два и более

действующих вещества, поскольку их смеси могут обладать мутагенной активностью

за счет аддитивного или синергетического действия.

При изучении воздействия тяжелых металлов на живые системы проведены

молекулярно-генетические анализы экспрессии генов металлотионеинов (MT2A и

MT3) в органах-мишенях

(почки, печень) у крыс. Тиольные SH-группы

143

металлотионеинов имеют кислотные свойства и образуют с ионами тяжелых металлов

соли. Синтез организмом металлотионеинов увеличивается при стрессовом

воздействии металлов. Показана зависимость экспрессии исследуемых генов от

уровней кадмия (рис. 102).

Рис. 102. Экспрессии генов металлотионеинов в зависимости от дозы кадмия

Получены экспериментальные данные о генотоксичности акриламида. На

основании проведенных исследований предполагается, что молекулярный механизм

репарационной активности оксиметилурацила заключается в схожести его структуры

5-гидроксиметилурацилом, который в свою очередь является субстратом и

активирует работу гликозилаз из семейства ТDG, которые участвуют в репарации ДНК

(рис. 103).

Рис. 103. Схема активации репарации ДНК оксиметилурацилом

Определены принципиальные положения моделирования эволюции риска

здоровью, ключевым из которых является определение эволюционной

144

детерминированной модели как математической функциональной модели,

описывающей динамические негативные изменения в организме под воздействием

вредного фактора с учетом естественных системных процессов, протекающих в

организме. Идентифицированы области применения эволюционного моделирования

риска изменения состояния здоровья человека. Предложена система оценки и

интерпретации уровней дополнительного риска здоровью с учетом ее сопоставимости

с классификацией уровней риска от de minimis до de manifestis.

Проведена организационная работа по обеспечению функционирования

Единой государственной системы контроля индивидуальных доз (ЕСКИД). Выпущен

итоговый информационный сборник, в котором подведены итоги функционирования

ЕСКИД за

2012-2015 гг., который является информационной основой при

планировании мероприятий по обеспечению радиационной безопасности и надзорной

деятельности. Эффективность выполненных исследований характеризуется

постепенным снижением доз облучения техногенными источниками ионизирующего

излучения: в динамике

10 последних лет дозы облучения персонала группы А

снижаются (рис. 104).

Рис. 104. Динамика годовых средних индивидуальных доз облучения

персонала группы А, мЗв/год

Разработка методов обнаружения, идентификации,

количественного определения и контроля загрязнений

Подготовлены методические указания по определению остаточных количеств

2,4-Д кислоты в молоке, яйцах и субпродуктах млекопитающих хроматографическими

методами: современная технология высокоэффективной жидкостной хроматографии в

сочетании с тройным квадрупольным масс-детектором, газожидкостная

хроматография (ГЖХ) с масс-селективным детектором, а также ГЖХ с высоко-

специфичным детектором обеспечивает нижний предел количественной

идентификации

0,005 мг/кг в молоке и яйцах,

0,05 мг/кг в субпродуктах

сельскохозяйственных животных. Подготовлены изменения к гигиеническим

требованиям к производству и безопасности парфюмерно-косметической продукции в

части правил отбора образцов проб, транспортировки, хранения и оценки

микробиологической безопасности парфюмерно-косметической продукции.

Разработана методика измерений массовых концентраций алюминия в

биосредах: пределы обнаружения (LOD) составляют 7 мкг/дм³ в крови, 0,033 мкг/дм³

в моче; пределы количественного определения (LOQ) в крови составляют 21 мкг/дм³,

в моче

0,1 мкг/дм³, что позволит расширить возможности формирования

доказательной базы негативного воздействия алюминия и его соединений из среды

обитания на здоровье населения.

145

Отработаны условия селективного определения 14 фталатов и их изомеров в

растительных продуктах методом высокоэффективной хроматографии. Разработана

высокочувствительная и селективная методика хромато-масс-спектрометрического

определения N-нитрозоаминов в мясной и мясо-растительной продукции (диапазон

определяемых концентраций 0,0002-0,0016 мкг/г). Методики усилят лабораторную

базу контроля и надзора за безопасностью пищевой продукции, обращаемой на

потребительском рынке страны.

С целью совершенствования мониторинга загрязнения окружающей и

производственной среды, накопления токсикантов в организме граждан разработаны

методики выполнения измерений угольной пыли в производственном и атмосферном

воздухе спектрофотометрическим и гравиметрическим методами; наноаэрозоля

железа в воздухе рабочей зоны; наноаэрозолей металлов в воздухе рабочей зоны;

предельных, непредельных, ароматических альдегидов в атмосферном воздухе,

воздухе закрытых помещений с помощью пассивного пробоотбора и

высокоэффективной жидкостной хроматографии; количественного химического

анализа фтора в крови, специфических маркеров экспозиции бенз(а)пирена в

биосредах и биоматериалах; специфических маркеров экспозиции мышьяка в

биосредах и биоматериалах.

Научно обоснован методический подход к гигиенической оценке

микотического фактора с учетом организации санитарно-эпидемиологической

экспертизы. Обоснован гигиенический норматив содержания микомицетов в воздухе

закрытых помещений жилых и общественных зданий.

Научно-методическое обеспечение контрольно-надзорной деятельности

Предложены к использованию два метода оценки эффективности контрольно-

надзорной деятельности Роспотребнадзора: метод «оценка затрат - выгодª и метод

«оценка эффективности затратª.

Отработаны методические подходы к применению негосударственных форм

контроля в сфере санитарно-эпидемиологического надзора при внедрении модели

риск-ориентированного надзора. Выполнены пилотные проекты по проведению

санитарно-эпидемиологического аудита и подготовлено научно-методическое и

организационное обоснование его широкого внедрения.

Разработаны формулы для расчета риска причинения вреда здоровью и

имущественных потерь вследствие использования пищевой и непищевой продукции и

шкалы для классификации таковой продукции по риску причинения вреда здоровью и

имущественных потерь, применение которых согласуется с международными

подходами в данном вопросе.

Проанализированы основные документы, регламентирующие порядок

прохождения информации о радиационных авариях, организации аварийного

реагирования, проведения санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических

мероприятий при радиационных авариях в различных ведомствах, участвующих в

аварийном реагировании и информация о радиационных инцидентах в организациях и

на территориях, обслуживаемых Федеральной службой по надзору в сфере защиты

прав потребителей и благополучия человека. Разработан проект концепции

«Организация и проведение радиационно-гигиенических мероприятий в случае

чрезвычайных ситуаций радиационного характера и координации действий сил и

средств организаций и учреждений ФМБА России и Роспотребнадзораª, которая

позволить существенно повысить эффективность аварийного реагирования при

радиационных авариях, затрагивающих территории, входящие в сферу их

ответственности.

146

2.2. Основные результаты научных исследований

в области эпидемиологии и профилактической медицины

Научно-методическое обеспечение эпидемиологического надзора

за инфекционными заболеваниями, управляемыми средствами

специфической профилактики

В результате оценки экономической значимости вакциноуправляемых

инфекций в Российской Федерации установлено, что для снижения экономического

ущерба от инфекционных болезней необходимо в первую очередь направить усилия

на борьбу с острыми респираторными вирусными инфекциями и гриппом,

туберкулезом, острыми кишечными инфекциями, ВИЧ-инфекцией и ветряной оспой;

наиболее значимое снижение экономического ущерба в 2005-2015 годах достигнуто в

отношении вакциноуправляемых инфекций; динамика рейтинговых показателей

экономического ущерба от инфекционных болезней может служить показателем

эффективности мер эпидемиологического контроля.

Создана новая версия базы данных «Электронный эпидемиологический атлас

Приволжского федерального округаª, включающая информацию в отношении 131

нозологической формы инфекций, в том числе вакциноуправляемых. Обеспечена

возможность проведения анализа многолетней и внутригодовой динамики

инфекционных заболеваний, использования

для

анализа

территорий

визуализированных данных, прогнозирования развития эпидемиологической

ситуации.

Корь. Краснуха. Определен ряд условий для успешного полногеномного

секвенирования вируса кори, и намечены пути для дальнейшей оптимизации и

снижения стоимости этого процесса. С помощью генотипирования диких штаммов

вирусов кори и краснухи в сочетании с данными по заболеваемости и

эпидрасследования случаев заболевания продемонстрирована связь регистрируемых

вспышек инфекций с импортированием вирусов из разных источников. Проведена

аттестация внутренних лабораторных контролей

(ВЛК) при определении

иммуноглобулинов М и G к вирусам кори и краснухи методом ИФА для диагностики

этих инфекций. Продемонстрирована возможность использования единых

аттестованных ВЛК для контроля качества постановки ИФА лабораторной сетью по

надзору за корью/краснухой в Российской Федерации и в государствах - участниках

Содружества Независимых Государств.

Успешное выполнение задач Программы элиминации кори и краснухи

позволило довести до нуля заболеваемость корью в СЗФО и снизить заболеваемость

краснухой до показателя менее 1 случая на 1 000 000 населения. При исследовании

сывороток крови от больных с первичными диагнозами

«корьª,

«краснухаª и

«экзантемные заболеванияª диагноз «корьª не был подтвержден ни в одном случае.

Зарегистрированные случаи краснухи (2 случая из одного семейного очага) были

подтверждены с помощью серологических и молекулярно-генетических методов.

Установлено широкое распространение парвовирусной инфекции (ПВИ) в

Северо-Западном федеральном округе (СЗФО) (на 9 из 11 территорий) и в других

географических регионах

(в г. Астане Республики Казахстан). У доноров крови

г. Санкт-Петербурга установлена высокая доля ДНК парвовируса B19

(в

41 %

исследованных проб крови), при этом потенциально опасный для реципиентов

уровень вирусной нагрузки зарегистрирован в 21,2 % случаев. Выявлены ошибки

клинической диагностики ПВИ: в трети случаев ошибочно ставится диагноз

«краснухаª. Необходимо дальнейшее изучение распространенности ПВИ для

совершенствования эпидемиологического надзора за экзантемными инфекциями в

период элиминации кори и краснухи и обеспечения безопасности гемотрансфузий.

Дифтерия. Установлена циркуляция на территории России нетоксигенных и

токсигенных штаммов C. diphtheriae, выделенных с 1977 по 2015 г., резистентных к

147

пенициллинам, макролидам, линкозамидам и рифампицину. Множественной

резистентностью обладали 3,7 % исследованных штаммов (рис. 105). Установлено, что

у C. diphtheriae наличие генов резистентности к макролидам коррелирует с

фенотипическими проявлениями резистентности (отсутствуют неэкпрессирующиеся

erm гены). Впервые расшифрован механизм резистентности штаммов к рифампицину,

который связан с мутационными изменениями в трех позициях гена rpoB (1291, 1307

и 1484), приводящих к изменениям 5 кодонов аминокислот (H431N, S436F, S436Y,

P495L и P495Q) в β-субъединице РНК-полимеразы. Полученные новые знания

позволят проводить оптимальные курсы антибиотикотерапии и ее коррекцию при

санации дифтерийных бактерионосителей.

А.

Б.

В.

Г.

Д.

А - доля штаммов, резистентных к двум антибиотикам (1 %);

Б - к трем антибиотикам (1,8 %); В - к четырем антибиотикам (0,6 %);

Г - к пяти антибиотикам (0,2 %); Д - к шести антибиотикам (0,1 %)

Рис. 105. Множественная лекарственная устойчивость штаммов Corynebacterium diphtheriae

Разработана универсальная питательная среда, позволяющая ускорить рост

микроколоний коринебактерий в 10-20 раз. Определены условия для получения

цифровых изображений выросших микроколоний с высокой точностью визуализации.

Коклюш. Показано, что применение молекулярно-генетических методов

лабораторной диагностики

(коммерческий набор реагентов для ПЦР с

гибридизационно-ферментной детекцией результатов амплификации в формате

реального времени) позволяет усовершенствовать эпидемиологическое обследование

очагов коклюша, позволяя установить в короткие сроки источник инфекции и выявить

больных со стертой и атипичной картиной болезни и бактерионосителей возбудителя

коклюша. Усовершенствован алгоритм проведения ускоренной лабораторной

диагностики коклюша с помощью изотермальной амплификационной технологии, что

позволило сократить время исследования до 4-5 часов от начала исследования,

повысить диагностическую эффективность, снизить риск контаминации, уменьшить

трудоемкость и себестоимость анализа. Метод апробирован на клиническом материале

от больных коклюшем и при обследовании очагов коклюша.

Доказана

клиническая

эффективность

применения комплексного

иммуноглобулинового препарата (КИП) в терапии коклюша у детей. Отмечено более

благоприятное течение сопутствующих респираторных инфекций и быстрое

148

улучшение общего самочувствия. Показано влияние данного препарата на

стимуляцию выработки противококлюшных антител класса IgG.

При обследовании медицинского персонала многопрофильной детской

больницы г. Санкт-Петербурга антитела к коклюшному токсину выявлены у 10,1 %

медиков, что свидетельствует о широкой циркуляции возбудителя коклюша среди

медицинского персонала. Необходимо продолжить обследование взрослого населения

для получения данных о серопревалентности к возбудителю коклюша Bordetella

pertussis и разработки рекомендаций по вакцинации взрослых.

Гнойные бактериальные менингиты

(ГБМ). При использовании

персонифицированных форм, включающих подробную информацию о каждом случае

заболевания, дана эпидемиологическая характеристика ГБМ в

2016 году.

Констатирован продолжающийся межэпидемический период в отношении

генерализованных форм менингококковой инфекции

(ГФМИ). Показатель

заболеваемости пневмококковым менингитом повышается, гемофильным менингитом

не меняется. Достигнуто повышение результативности лабораторной диагностики за

счет внедрения некультуральных методов (латекс-агглютинация и ПЦР) исследования

аутопсийного материала, а также тестирования и ретестирования биообразцов.

На фоне продолжающегося межэпидемического периода менингококковой

инфекции в г. Москве зарегистрированы изменения структуры популяции

менингококка, вызвавшего ГФМИ. Увеличилась гетерогенность популяции Neisseria

meningitidis

(15 сиквенс-типов в

2015-2016 гг.). Произошло снижение роли в

формировании популяции доминирующего ранее клонального комплекса ST-1

complex/subgroup I/II (серогруппы А) более чем в 2 раза (до 22,2 %) и увеличение

значения клонального комплекса ST11 complex/ET-37 complex

(в основном

серогруппы W-135) почти в 10 раз (до 47,2 %) по сравнению с 2012-2014 гг. Не

зарегистрировано известных пандемических и гипервирулентных клональных

комплексов и сиквенс-типов. Вместе с тем нужно отметить, что штаммы клонального

комплекса ST11complex/ET-37 complex стали причиной эпидемии менингококковой

инфекции в 2000 г. в Мекке (Саудовская Аравия) среди паломников во время хаджа,

после чего штаммы данного комплекса распространились практически по всему миру.

Пневмококковая инфекция. Широкая циркуляция Streptococcus pneumoniae

среди населения во многом определяет эпидемиологическую ситуацию по

пневмококковой инфекции, что определяет актуальность углубленного изучения

скрыто протекающего эпидемического процесса пневмококковой инфекции (в виде

бактерионосительства). Установлена прямая связь между проявлениями

эпидемического процесса внебольничной пневмонии, вызываемой S. pneumoniae, и

скрыто протекающим процессом пневмококковой инфекции среди детей и взрослых.

Данные по антибиотикочувствительности изолятов S. pneumoniae в 2009-2016

годах, циркулирующих среди страдающих респираторной патологией детей

дошкольного возраста г. Казани, свидетельствуют о возрастании доли

назофарингеальных полирезистентных штаммов. Совпадение циркулирующих

серотипов S. pneumoniae с серотипами, входящими в состав

13-валентной

коньюгированной

пневмококковой

вакцины,

косвенно

подчеркивает

целесообразность проведения вакцинации в соответствии с национальным календарем

прививок.

Научно-методическое обеспечение эпидемиологического надзора

за гриппом и другими острыми респираторными вирусными инфекциями

Выявлена роль массовой иммунизации как ведущей причины изменения

эпидемиологических параметров гриппа. Определены дополнительные группы риска

заболевания, тяжелого течения и летальных исходов гриппа, нуждающиеся в сезонной

149

профилактической

вакцинации.

Показана

необходимость

организовать

серологический мониторинг состояния коллективного иммунитета к вирусам гриппа,

который будет предусматривать многоцелевое серологическое обследование на

каждой территории «индикаторныхª групп населения, установленных с учетом групп

риска. Зафиксированы значимые изменения генома вирусов гриппа A/H3N2 и В,

приводящие к изменению антигенных свойств вирусов и, как следствие, к

необходимости изменения компонентного состава вакцины на следующий

эпидемический сезон.

Получены антигены вируса гриппа птиц (H5N1, H5N8) с использованием

культивирования вируса на куриных эмбрионах и вируса гриппа человека (H3N2,

H1N1pdm09) с использованием культивирования на культуре клеток MDCK, и

поликлональные сыворотки, содержащие антитела к указанным вирусам, которые в

дальнейшем будут использованы для создания систем для серологической

диагностики гриппа птиц и человека.

Высокая заболеваемость гриппом в январе - феврале 2016 года в г. Санкт-

Петербурге была обусловлена преимущественной циркуляцией вируса гриппа

А/H1N1/pdm09, обладающего высокой вирулентностью. Сезонный подъем

заболеваемости гриппом в г. Санкт-Петербурге в 2015-2016 годов был обусловлен

циркуляцией штаммов вируса гриппа, близких антигенному варианту

А/Калифорния/07/09(H1N1), и штаммов вируса гриппа типа В, родственных

антигенному варианту В/Брисбен/60/80 Викторианской линии, и в меньшей степени

A(H3N2). В то же время в состав вакцины входил вирус гриппа В/Phuket/3073/13

Ямагатской линии. Выявлено несоответствие штаммов вируса гриппа В, входящего в

состав вакцины и циркулировавшего среди населения. Предложено производить

вакцину, в которую будут входить штаммы вируса гриппа А (А/H1N1, A(H3N2) и

вируса гриппа В двух разновидностей - Ямагатской линии и Викторианской линии.

В г. Екатеринбурге в эпидемический сезон по гриппу 2015-2016 гг. развитие

эпидемии имело интенсивный характер. Наиболее вовлеченными в эпидемический

процесс оказались дети 0-2 и 3-6 лет. Широкое распространение (42 %) получил

вариант вируса гриппа А/California/07/09

(H1N1) pdm09 с продолжительностью

эпидемии 6 недель, в то время как в 2014-2015 гг. наблюдалось преимущественное

выявление вируса гриппа типа В (59 %) с продолжительностью эпидемии до 3 недель.

Установлено, что вариант вируса гриппа А/Екатеринбург/7/16 (H1N1) претерпел

дрейфовые изменения.

Научно-методическое обеспечение профилактики вирусных гепатитов

В СЗФО наблюдается тенденция к снижению заболеваемости острым

гепатитом В (ОГВ), стабилизация заболеваемости хроническим гепатитом В (ХГВ) и

снижение заболеваемости гепатоцеллюлярной карциномой, что согласуется с ростом

показателей охвата прививками населения против гепатита В.

Исследование образцов плазмы крови, взятых у госпитализированных

пациентов с диагнозом ОГВ (тяжелое течение) молекулярно-генетическими методами,

показало циркуляцию двух генотипов вируса D и А (92 % и 8 % лиц соответственно).

Впервые получены данные о наличии антител к core+1-антигену вируса

гепатита С у пациентов с различными формами хронического гепатита С,

указывающие на наличие взаимосвязи между наличием антител к белку core+1 и

выраженностью симптомов заболевания, а также скоростью прогрессирования

болезни.

В г. Нижнем Новгороде в 2016 году сохранилась тенденция к снижению

официально регистрируемой заболеваемости ОГВ при росте показателей впервые

150

выявленного ХГВ. С 2002 г. отмечается рост соотношений между показателями острой

и хронической формы инфекции (с 1 : 2 в 2002 г. до 1 : 6 в 2016 году). Установлено

увеличение доли лиц с антителами к HBcore-антигену до 33,1 %. Указанные антитела

свидетельствуют о встрече организма с вирусом гепатита В, что подтверждает

высокую интенсивность скрыто протекающего эпидемического процесса гепатита В.

Развитие эпидпроцесса гепатита В, как и в предыдущие годы, было обусловлено

циркуляцией вируса гепатита В генотипа D.

На территории г. Хабаровска и п. Троицкий Нанайского района Хабаровского

края среди больных ХГВ выявлено генетическое разнообразие вируса гепатита В по

генотипам и субгенотипам. Доминирует генотип D (субгенотипов D1, D2, D3), также

выявлены генотипы А и С. Продемонстрированное разнообразие вируса гепатита В и

сходство ряда субгенготипов с вирусом, циркулировавшим на других территориях

Российской Федерации (Красноярский край, Ямало-Ненецкий округ, Республика Саха

(Якутия) и ряда зарубежных стран (Республика Беларусь, Китай, Вьетнам, Япония,

Голландия и др.), может свидетельствовать как о российском их происхождении, так

и о возможности завоза возбудителей из других стран.

Несмотря на относительное благополучие по заболеваемости вирусным

гепатитом А в Хабаровском крае, отмечен высокий риск реализации водного и

контактно-бытового путей передачи возбудителя, связанный с нестабильностью

гидрологической обстановки, выражающейся в виде периодически возникающих

наводнений и паводков в бассейне реки Амур. В 2013 году по эпидемическим

показаниям против гепатита А было привито 96 571 человек, находившихся в зоне

стихийного бедствия, вызванного наводнением. По истечении трех лет после

вакцинации проведена оценка напряженности иммунитета у привитого населения.

Установлено, что протективная эффективность вакцинации против гепатита А с

использованием только одной дозы вакцины составила 36,1 %.

Научно-методическое обеспечение профилактики

инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП)

Разработаны и апробированы меры профилактики распространения спор

Clostridium difficile. Отработаны эффективные режимы применения импульсного

ультрафиолетового излучения в отношении клинических изолятов C. difficile в

споровой форме. Разработана технология сочетания химической и ультрафиолетовой

дезинфекции, изменены порядок проведения очаговой дезинфекции, технология

клининга, заменены неэффективные антисептики. Разработанные меры позволили

избежать очаговости и вспышек клостридиальной инфекции.

Проводится разработка технологии преодоления устойчивости к

противомикробным препаратам ведущих возбудителей инфекций, связанных с

ИСМП, основанная на применении бактериофагов.

Установлено, что при проведении повторного курса фаготерапии у одного и

того же больного может возникать снижение клинической эффективности

используемого фагового коктейля после образования специфических антифаговых

антител к используемым в данном препарате фагам. Решением проблемы может быть

закрепление для конкретного отделения видового состава коктейля бактериофагов в

комбинации с подбором фаговых штаммов, активных в отношении актуальных,

персистирующих в данной ЛПО в настоящий момент, бактериальных патогенов из

имеющейся фено- и генотипически охарактеризованной коллекции бактериофагов

(рис. 106).

151

Рис. 106. Фаготерапия инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

Исследование

267

культур

коагулазонегативных

стафилококков,

циркулирующих в детском стационаре г. Нижнего Новгорода, выявило наибольшее

распространение штаммов двух видов (Staphylococcus epidermidis и S. haemolyticus,

которые отличались выраженными патогенными свойствами

(гемолитической и

протеолитической активностью). Среди них выявлена

и высокая доля

антибиотикорезистентных, в том числе полирезистентных, культур. Так,

полирезистентность (устойчивость к трем и более антибиотикам) установлена у 78,8 %

культур S. epidermidis, у

93,1 % S. haemolyticus, у

87,5 % S. hominis и у

50,0 %

S. warneri. Установлена также высокая частота фагоустойчивых культур: к секстафагу,

пиобактериофагу поливалентному, интести-бактериофагу, пиобактериофагу

комплексному. По отношению к дезинфектантам чувствительность проявили только

28,0 % всех тестируемых микроорганизмов.

Изучен видовой состав плесневых грибов в воздухе многопрофильного ЛПО,

получены новые знания о видовой структуре микромицетов. Установлено, что в

воздухе всех обследованных помещений циркулируют

32 различных вида

микромицетов.

Продемонстрирована

результативность

эпидемиологического

микробиологического мониторинга структуры микрофлоры и ее резистентности к

антибиотикам у пациентов отделения патологии новорождённых (ОПН) городского

многопрофильного стационара г. Тюмени. Разработанные меры способствуют

совершенствованию методов эпидемиологического надзора и предупреждения

распространения ИСМП в ОПН.

Установлена широкая циркуляция в медицинских стационарах штаммов

неферментирующих бактерий со средней и высокой степенью пленкообразования, что

обеспечивает высокую колонизирующую активность на медицинском оборудовании и

изделиях.

Предложено включить данные по биопленкообразованию

микроорганизмов, циркулирующих в медицинских учреждениях, в систему

санитарно-бактериологического мониторинга за внутрибольничными инфекциями.

Клинические штаммы Candida albicans в биопленках проявляли выраженную

резистентность ко всем видам препаратов, широко применяющихся в клинике.

152

Необходимо учитывать возможность биопленкообразования C. albicans, особенно в

случае хронического течения заболевания, при назначении терапии, выборе

антимикотика и его дозировок.

Научно-методическое обеспечение эпидемиологического надзора

за энтеровируснымии инфекциями

Проведена идентификация генотипов энтеровирусов, выявленных у больных

энтеровирусными инфекциями

(ЭВИ). Определены серотипы энтеровирусов,

ответственные за подъемы заболеваемости в разных субъектах Российской Федерации

в 2016 году: Коксаки А6, ECHO 9, энтеровирус 71 (генотипы С4, С1), ECHO 30

(генотип h), ECHO

33. Полученные знания позволят своевременно выявлять

изменения в структуре популяций возбудителей для оценки эпидемиологической

ситуации и прогнозирования ее развития.

Установлена корреляция энтеровирусов, выделенных от больных ЭВИ и из

объектов окружающей среды, что подтверждает их широкую циркуляцию среди

населения. Расшифрована этиология сезонных подъемов заболевания вирусным

менингитом, вызванных энтеровирусом ЕСНО 30, на территориях Костромской и

Саратовской областей. Показано разнообразие серотипов циркулирующих

энтеровирусов, выделенных от детей с острым вялым параличом и ЭВИ, а также от

детей из групп риска.

Прогноз развития эпидемиологической ситуации по энтеровирусному

менингиту в г. Екатеринбурге можно охарактеризовать как относительно

благоприятный. Доминирующим этиологическим агентом являлся вирус ЕСНО 30.

Среди здорового населения наблюдается относительно низкий уровень циркуляции

слабовирулентных неполиомиелитных энтеровирусов. Следует отметить факты

обнаружения ранее не встречавшихся на территории штаммов неполиомиелитных

энтеровирусов Коксаки А10 и новых субвариантов вирусов ECHO 30 и ECHO 9,

которые могут быть предвестниками возникновения вспышечной заболеваемости.

Сезонный подъем заболеваемости ЭВИ в ДФО в 2016 году был вызван разными

штаммами энтеровирусов: в Хабаровском крае преобладали (до 52,4 %) вирусы

Коксаки В4 и Коксаки В5, в Приморском крае и ЕАО - энтеровирус ЕСНО 30, в

Магаданской и Сахалинской областях - вирус Коксаки А6, в Республике Саха (Якутия)

- ЕСНО 9, в Амурской области - Коксаки А5.

Научно-методическое обеспечение профилактики

инфекций желудочно-кишечного тракта

Брюшной тиф. Показано, что возбудители завозного брюшного тифа на

территориях субъектов Российской Федерации представляют собой гетерогенную

группу по чувствительности к антимикробным препаратам. Более 80 % штаммов

устойчивы к препаратам выбора для лечения брюшного тифа - фторхинолонам, при

этом резистентность формируется за счет мутаций в хромосомном гене gyrA. При

лечении брюшного тифа, завезенного из других территорий, фторхинолоны следует

назначать с осторожностью, препаратами выбора для эмпирической терапии могут

служить цефалоспорины 3-4 поколения.

Дизентерия. С помощью эпидемиологического районирования территории

Хабаровского края по степени риска заболеваемости дизентерией были выявлены

территории повышенного и высокого риска заболеваемости. Продемонстрирована

обоснованность

и эффективность

комплекса

санитарно-гигиенических,

противоэпидемических, профилактических и дезинфекционных мероприятий,

проведенных в период наводнения в Хабаровском крае в

2013 году. Уровень

заболеваемости дизентерией по итогам 2013 года как среди всего населения края, так

и среди населения пострадавших от наводнения районов не превысил

153

среднемноголетних показателей за 2003-2011 гг. и показателей предшествующего

2012 года.

Эшерихиозы. Молекулярно-генетическая характеристика штаммов Escherichia

coli серогруппы О26 выявила их принадлежность к двум подгруппам:

энтеропатогенным и энтерогеморрагическим. Установленный факт требует

расширения методов лабораторной диагностики эшерихиозов путем включения

молекулярно-генетических методов, что позволит целенаправленно проводить

профилактические и противоэпидемические мероприятия и назначать

соответствующую этиотропную терапию.

Псевдотуберкулез и кишечный иерсиниоз. Разработан биоинформационноый

алгоритм поиска CRISPR/Cas-систем на примере штамма Yersinia pseudotuberculosis

YPIII. Полученные результаты являются основой для использования CRISPR-

типирования для мониторинга циркулирующих штаммов на отдельных территориях и

выявления возможной связи структурно-функциональных характеристик выявленных

сайтов СRISPR/Cas-систем с клиническими проявления иерсиниозов.

Выявлены штаммы Y. pseudotuberculosis, которые по совокупности основных

хромосомных и плазмидных генов вирулентности отнесены к трем новым генотипам.

Иерсиниозная этиология острого аппендицита подтверждена в 20 % случаев.

Острые кишечные инфекции вирусной этиологии. В период повышенной

заболеваемости ротавирусной инфекцией среди детей, находящихся на лечении в

отделении ОКИ детского стационара (г. Подольск Московской области), преобладал

генотип ротавирусов группы А - G4Р(8), также выявлено еще 4 генотипа: G9P(8),

G2P(4), G4P(6) и GxP(8). Совпадение выявленных генотипов ротавирусов с

включенными в пятивалентную вакцину против ротавирусной инфекции штаммами

позволяет ожидать снижения уровня заболеваемости при внедрении массовой

иммунизации детей раннего возраста против этой инфекции.

На территории г. Нижнего Новгорода в эпидсезон 2015-2016 гг. преобладали

генотипы ротавирусов (G9P[8] и G4P[8]) и норовирусов (GII.4_Sydney_2012, GII.17,

GII.6). Полученные знания позволяют оперативно оценивать эпидемиологическую

ситуацию и прогнозировать ее развитие.

Состояния, вызываемые условно-патогенными бактериями (УПБ). Проведены

исследования кишечной микробиоты у взрослых и детей, проживающих в

Хабаровском крае, в том числе у детей первого года жизни. Установлена высокая

частота обнаружения УПБ. При изучении чувствительности выделенных УПБ к

бактериофагам выявлен высокий уровень фагорезистентных штаммов

(46,2 %).

Причиной распространенности фагорезистентных штаммов УПБ, возможно, является

малое представительство в коммерческих препаратах штаммов бактериофагов,

адаптированных к штаммам УПБ, циркулирующих в регионе. Этот вопрос требует

должной проработки для включения дальневосточных штаммов бактериофагов в

производимые препараты.

Научно-методическое обеспечение эпидемиологического надзора

за социально значимыми инфекциями

ВИЧ-инфекция. Изучены количественные и качественные характеристики

эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Российской Федерации, определены ее

региональные особенности. Анализ полученных данных показал, что в Российской

Федерации в 2016 году эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции продолжала

ухудшаться. Сохранялся высокий уровень заболеваемости, увеличилось общее число

больных и число смертей, активизировался выход эпидемии из уязвимых групп

населения в общую популяцию.

В СЗФО распространение второй волны заболеваемости ВИЧ-инфекцией

осуществляется по путям передачи неоднородно на различных территориях, может

превалировать как половой, так и контактный

(инъекционный) пути передачи.

154

Эпидемия распространяется и поддерживается в группах людей с рискованным

поведением, периодически переходя в общую популяцию. Эпидемия ВИЧ-инфекции

приобрела новые негативные качества, и ее можно охарактеризовать как эпидемию

тяжелых коморбидных форм заболевания, куда входят, помимо оппортунистических

инфекций, туберкулеза и вирусных гепатитов, соматические и психоневрологические

болезни.

В Свердловской области максимальная пораженность ВИЧ-инфекцией лиц,

находящихся в местах лишения свободы, отмечена в возрастной группе 30-39 лет.

Среди заключенных, прошедших углубленное лабораторное обследование

(89

человек), почти у половины лиц, принимавших антиретровирусную терапию (АРВТ),

отмечена ее вирусологическая неэффективность.

Несмотря на более низкий уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией на юге

России по сравнению с общероссийским, некоторые территории юга России находятся

в концентрированной стадии эпидемии. На основании эпидемиологических и

клинических наблюдений с учетом составляющих

«терапевтического каскадаª

предложены практические рекомендации по совершенствованию тактики диагностики

и профилактического лечения ВИЧ-инфекции, что должно способствовать

противодействию эпидемии ВИЧ/СПИД. Изучены социально-психологические

факторы риска заражения ВИЧ-инфекцией, продемонстрирована эффективность

разнообразных форм поведенческих исследований с целью определения последующих

управленческих решений для снижения риска заражения ВИЧ-инфекцией в

молодежной среде.

В России происходит постепенная смена циркулирующих субтипов ВИЧ: если

во время первых эпидемий среди потребителей инъекционных наркотиков ВИЧ-1

включал однородные варианты IDU-A1 (ВИЧ-1субтипа А), то к настоящему времени

для разных регионов показано распространение разных субтипов. Несмотря на все еще

высокий процент распространенности субтипа IDU-A1, наблюдается также высокая

частота встречаемости субтипа ВИЧ-1В; вирусы циркулируют независимо друг от

друга, в частности, в г. Санкт-Петербурге.

Чаще обнаруживаются ранее редко встречавшиеся молекулярные

разновидности ВИЧ-1

(субтипы и рекомбинантные формы)

(В, CRF03_AB,

CRF01_AE, CRF02_AG), что привело к возникновению

и устойчивому

распространению новых рекомбинантных форм вируса с измененными

биологическими свойствами. Установлено, что и на юге России, на фоне типичного

субтипа IDU-A1, также циркулируют редко встречающиеся разновидности ВИЧ-1 (B,

CRF03_AB, CRF01_AE, CRF02_AG). В Свердловской области преобладающим

геновариантом ВИЧ у осужденных был субтип A1 (A_FSU), также выявлены штаммы

CRF03_AB и CRF63_02A1. На территории Дальневосточного федерального округа

при продолжающемся доминировании субтипа IDU-A1 выявлены разновидности

ВИЧ-1: В, С, CRF01_AE, CRF03_AВ, A/G - CRF02_AG.

Таким образом, на территории Российской Федерации увеличивается уровень

генетической гетерогенности циркулирующих вариантов ВИЧ-1. Знание спектра и

широты генетических отличий распространяющихся вариантов ВИЧ-1 необходимо

учитывать при разработке новых и при оценке эффективности существующих

диагностических тест-систем на основе ПЦР-технологий.

Слежение за распространением ВИЧ и его разновидностями позволяет

проследить эволюционные изменения вируса и пути распространения эпидемии. Так,

например, рекомбинантная форма вируса подтипа A/G - CRF02_AG более широко

распространена в странах Западной и Центральной Африки, в Казахстане,

Узбекистане, Таджикистане, а на территории Российской Федерации - на Алтае и в

Новосибирской области. Выявленные особенности молекулярно-биологических

свойств штаммов ВИЧ, в том числе новых рекомбинантных форм, влияют на

155

эпидемический процесс при ВИЧ-инфекции, что необходимо учитывать при

проведении профилактических мероприятий.

Проводятся углубленные исследования мутаций в геноме ВИЧ, которые

обуславливают устойчивость вируса к лекарственным препаратам. Так, получены

данные, свидетельствующие о том, что в южных регионах России мутации устойчивости

ВИЧ-1, в том числе новых рекомбинантных форм, к антиретровирусным препаратам

(АРВП) в 76,6 % случаев совмещены с изменениями в гене pol ВИЧ-1. Частота

передающихся мутаций резистентности ВИЧ-1 к АРВП в 2012-2015 гг. составила

3,5 %.

Первичная лекарственная устойчивость вируса у ВИЧ-инфицированных

пациентов, не получавших АРВТ, в ДФО составила 1,1 % и была связана с мутацией,

которая определяет высокую устойчивость к препаратам из группы ненуклеозидных

ингибиторов обратной транскриптазы

(ННИОТ). Среди пациентов, получающих

АРВТ, почти в половине случаев выявлена хотя бы одна мутация резистентности ВИЧ

к какому-либо классу препаратов. Высокий уровень резистентности выявлен к

препаратам группы нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (НИОТ) -

эмтрицитабину и ламивудину - и к препаратам группы ННИОТ (невирапину и

эфавиренцу). Зарегистрирована мутация, которая вызывает низкий и средний уровень

устойчивости ко всем препаратам группы ингибиторов протеазы. Изучение геномных

характеристик ВИЧ, в частности мутаций, обусловливающих устойчивость вируса к

АРВ, поможет в решении вопросов эпидемиологической диагностики и

рациональному проведению АРВТ.

Проведены исследования клинико-иммунологического и вирусологического

профиля больных ВИЧ-инфекцией с разным уровнем эффективности комплексной

терапии. Получены новые данные, свидетельствующие об активации цитокинового

звена

провоспалительной

направленности

повышении

уровня

эндотоксинсвязывающего белка у ВИЧ-инфицированных, что имеет патогенетическое

значение, учитывая роль эндотоксина в гиперактивации В-клеточного звена

иммунитета. Полученные новые знания будут способствовать совершенствованию

профилактического лечения ВИЧ-инфекции.

Туберкулез. Одной из основных причин эпидемического неблагополучия по

туберкулезу является распространение штаммов Mycobacterium tuberculosis с

множественной (МЛУ) и широкой (ШЛУ) лекарственной устойчивостью, которые вне

зависимости от генотипа возбудителя отличает тяжелое течение с исходом в

хроническую рецидивирующую форму, требующую применения хирургических

методов лечения. Необходимо совершенствование эпидемиологического

обследования очагов, вызванных МЛУ/ШЛУ штаммами, и взаимодействия между

всеми звеньями противотуберкулезной службы. Вид M. tuberculosis характеризует

клональная структура популяции, представленная крупными филогенетическими

линиями и генетическими семействами. Создана крупнейшая в мире глобальная база

профилей по 12 локусам MIRU-VNTR генотипа Beijing (3067 изолятов).

Научно-методическое обеспечение эпидемиологического надзора

за природно-очаговыми, зооантропонозными, особо опасными инфекциями

В ряде территорий Российской Федерации отмечаются во многом связанные с

изменением климата и деятельностью человека изменения в эпидемической

активности природных очагов инфекций, передающихся клещами. Наблюдается

расширение популяции таежного клеща (Ixodes persulcatus) и выраженный подъем

заболеваемости клещевым энцефалитом (КЭ) на северных территориях, в частности в

Республике Коми.

Изменение численности, видовой структуры и зараженности клещей

возбудителями природно-очаговых инфекций наблюдается на территории ДФО.

Наибольшие эпидемические риски - на о. Русском. Выявлено распространение не

156

регистрировавшегося на о. Русском с конца ХХ века I. pavlovskyi, который по

эпидемиологической значимости уступает I. persulcatus.

В Южной Сибири происходит снижение заболеваемости КЭ и стабилизация

эпидемического процесса инфекционного клещевого боррелиоза (ИКБ) и клещевого

риккетсиоза (КР).

Исследования на наличие антигена вируса КЭ в Свердловской области

показали, что в популяциях клещей родов Ixodes и Dermacentor стабильно

наблюдается персистенция возбудителей.

На территории Хабаровского края зарегистрирована активная циркуляция

возбудителя малоизученной клещевой возвратной лихорадки (КВЛ), вызываемой

Borrelia miyamotoi, ДНК которой была выявлена в присосавшихся клещах и в

клиническом материале от лихорадящих больных.

Оценено состояние сочетанных природных очагов трансмиссивных инфекций

на территории Западной Сибири. В практику работы внедрены новые алгоритмы

профилактических мероприятий, направленных на доклиническую диагностику

клещевых инфекций у лиц, обратившихся с присасыванием клещей. Показана

возможность молекулярно-генетической дифференциации I. persulcatus и I. pavlovskyi,

выявлена видовая структура переносчиков клещей этих видов в регионах Западной

Сибири и их инфицированность патогенами, передающимися клещами.

При исследовании клещей рода Ixodes получены данные о содержании и

типовом составе ДНК возбудителя иксодового клещевого боррелиоза (ИКБ) в клещах,

при этом определена ведущая роль геновида Borrelia afzelii в этиологии ИКБ в

Тульской и Ульяновской областях.

Проведено ранжирование энзоотичной по КЭ, ИКБ, а также по зоонозной

природно-очаговой инфекции - геморрагической лихорадке с почечным синдромом

(ГЛПС) территории Республики Татарстан с выделением ландшафтных зон с высоким

риском заболевания и заражения человека. Это позволит целенаправленно

осуществлять эпиднадзор, получать максимальный противоэпидемический эффект

при рациональном расходовании средств на специфическую и неспецифическую

профилактику.

Охарактеризованы очаги клещевых инфекций в различных ландшафтных зонах

Ямало-Ненецкого автономного округа. Выявлено наличие антигенов вируса

лихорадки Западного Нила (ЛЗН), а также возбудителей ГЛПС и туляремии.

Получены данные о возможном существовании самостоятельных очагов КЭ,

ИКБ, гранулоцитарного анаплазмоза человека (ГАЧ) на обследованной территории

ЯНАО без участия иксодовых клещей.

Осуществлено генетическое типирование вируса крымской геморрагической

лихорадки (КГЛ), выявленного в клиническом материале, полученном от больных

КГЛ и в суспензиях клещей на территориях ЮФО и СКФО. Установлено, что

представители разных генетических подгрупп вируса КГЛ формируют отдельные

локальные и частично перекрывающиеся очаги. Создана электронная база данных,

содержащая результаты генотипирования вируса КГЛ, циркулирующего на юге

России.

Обновлена база данных о распространении ЛЗН на территории Российской

Федерации, осуществлена визуализация природных очагов ЛЗН с помощью ГИС-

технологий. Проведены молекулярно-генетические исследования материала,

поступающего из регионов Российской Федерации, на наличие вируса ЛЗН. Получены

новые сведения о молекулярно-генетическом разнообразии вируса, отражающие его

территориальную привязку и распространение на юге Европейской части Российской

Федерации. Подготовлен анализ эпидемиологической ситуации по ЛЗН в Российской

Федерации и дан прогноз на 2017 год.

На основании систематизации сведений о межгосударственной миграции

установлено, что приграничный туризм и трансграничная трудовая миграция служат

157

основными факторами риска завоза опасных инфекционных болезней в субъекты

Сибири и Дальнего Востока. Показано формирование завозных эпидемических очагов

лихорадки денге без риска местной передачи возбудителя в связи с отсутствием

эффективного переносчика - комара Aedes albopictus.

Разработаны прогнозы эпизоотической активности природных очагов чумы

Российской Федерации на 2016 г., на первую и вторую половину 2017 г.

Составлены прогнозы изменения численности грызунов и эпизоотологического

состояния по туляремии, ГЛПС, лептоспирозу, бешенству, ЛЗН и КГЛ в Российской

Федерации на 2016 г. Составлен обзор численности носителей и переносчиков

зоонозов, эпизоотической и эпидемиологической обстановки в УФО и ПФО в 2015 г.

и прогноз на 2016 г.

Разработан, научно обоснован комплексный план мероприятий противочумных

учреждений Роспотребнадзора по оздоровлению горно-алтайского высокогорного

природного очага чумы в Кош-Агачском районе Республики Алтай в августе - декабре

2016 г. Создана и внедрена интерактивная карта по управлению оздоровительными

мероприятиями в Горно-Алтайском высокогорном природном очаге чумы,

включающая информацию по населенным пунктам и точкам временного размещения

населения, эпизоотологической и эпидемиологической обстановке, неспецифической

и специфической профилактике чумы, эпидемически значимым объектам, силам и

средствам учреждений противоэпидемического профиля.

Уточнены масштабы расширения границ эпизоотической территории и

циркуляции основного подвида чумного микроба в горно-алтайском высокогорном

природном очаге чумы. Подготовлен для издания в 2016 г. кадастр эпидемических и

эпизоотических проявлений чумы на территории Российской Федерации и стран

ближнего зарубежья с 1876 по 2016 год.

Актуализирован перечень и геномный профиль возбудителей природно-

очаговых трансмиссивных инфекций, регистрируемых в регионе г. Сочи, а также

перечень видов носителей и переносчиков возбудителей инфекционных болезней,

разработана структура базы геоданных в ГИС.

Разработан электронный атлас-кадастр сибиреязвенных скотомогильников на

территории Ставропольского края с использованием ГИС-технологий.

Продолжены работы по созданию информационного фонда по холере: издан

ежегодный аннотированный библиографический указатель «Холера и патогенные для

человека вибрионыª; пополнены базы данных «Холера Эль-Тор. Мирª, «Холера Эль-

Тор. Мир. Административные территорииª,

«Холера Эль-Тор. СНГ. Россияª,

«Холерные вибрионы. Россияª, ГИС «Заболеваемость холерой в миреª; сформирована

база данных:

«Устойчивость к антибиотикам холерных вибрионов Эль-Тор,

выделенных

на территории Российской Федерацииª; создана ГИС

«Эпидемиологический надзор за холеройª.

Исследовано влияние делеции профага CTXφ возбудителя холеры на

экспрессию регуляторных генов вирулентности и образования биопленки. На основе

анализа нуклеотидных последовательностей полных геномов и SNP-типирования 35

штаммов холерных вибрионов Эль-Тор установлено, что нетоксигенные штаммы

сtxA- tcpA+, выделенные в Российской Федерации, не представляют потенциальной

эпидемической опасности. Усовершенствована методика расчета оптимальных мер

противодействия локальным эпидемиям в условиях ограниченности ресурсов и

разработаны методические рекомендации по проведению расчетов.

Научно-методическое обеспечение диагностики инфекционных болезней

Впервые разработана методология и диагностический набор для выявления

всех известных в настоящее время мутаций в геноме вируса гепатита С,

ассоциированных с формированием лекарственной устойчивости возбудителя ко всем

158

известным препаратам прямого противовирусного действия, применяемым для

терапии пациентов с хроническим гепатитом С.

Зарегистрированы в Росздравнадзоре четыре диагностических набора для

выявления ДНК вирусов методом ОТ-ПЦР (полимеразной цепной реакции с обратной

транскрипцией) с гибридизационно-флуоресцентной детекцией в режиме реального

времени: вирусов натуральной оспы, оспы обезьян, оспы коров, осповакцины; для

выявления РНК вируса геморрагической лихорадки Крымской-Конго (субтип Европа

1); для выявления РНК вируса клещевого энцефалита. Зарегистрирован контрольный

препарат поверхностного антигена HBsAg вируса гепатита В субтипов AD и AY.

Разработан проект технических условий на шифр-панель, содержащую

инактивированные вирусы гриппа А и В и предназначенную для оценки качества

диагностических исследований в учреждениях Роспотребнадзора.

Зарегистрирована

«Тест-система иммуноферментная для определения

продукции холерного токсина штаммами Vibrio choleraeª. Произведено

наименований зарегистрированных препаратов, в том числе сыворотки

диагностические холерные О1, Огава, Инаба, RO,

0139, иммуноглобулины

диагностические флуоресцирующие и для реакции агглютинации, чумные и холерные,

фаги диагностические чумные и холерные, генодиагностические препараты.

Проведены технические испытания «Набора реагентов для выявления и ускоренной

идентификации холерных вибрионов методом ПЦР с учетом результатов в режиме

реального времениª. Проведены клинические испытания вышеуказанной

иммуноферментной тест-системы и

«Набора реагентов для генетического

типирования штаммов возбудителя сибирской язвы методом фрагментарного

анализаª. Разработан препарат диагностических холерных бактериофагов для

идентификации

холерных

вибрионов

О1 серогруппы,

проведены

межучережденческие лабораторные испытания препарата.

Разработаны видоспецифические моноклональные пероксидазные конъюгаты

для идентификации холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп прямым методом

ТИФА и дот-ИФА как в стационарных, так и полевых условиях (без приборного

обеспечения). Их применение исключает необходимость использования реагентов и

сокращает общее время анализа до

70-90 минут. Подготовлена нормативная

техническая документация на диагностический набор

«Иммуноглобулины

моноклональные диагностические, меченные пероксидазой хрена, сухие для

серологической идентификации V. cholerae О1 и О139 (in vitro) методом ИФА и дот-

ИФАª.

Проведены технические испытания экспериментальных серий диагностических

наборов реагентов на основе мультилокусной ПЦР для обнаружения

близкородственных микроорганизмов: Burkholderia pseudomallei (возбудитель сапа) и

B. mallei

(возбудитель мелиоидоза), а также Coccidioides immitis и C. posadasii

(возбудители кокцидиоидного микоза).

Разработаны и подготовлены к государственной регистрации плотная

питательная среда для выделения и культивирования холерного вибриона,

питательная среда для выделения и культивирования возбудителя легионеллёза

селективная. Оптимизирована технология изготовления питательной среды для

культивирования листерий.

Представлена нормативно-техническая документация на

«Сыворотку

листериозную агглютинирующую сухую для реакции агглютинацииª для экспертизы

в Росздравнадзоре. Отработаны оптимальные условия проведения, чувствительности

и специфичности петлевой изотермической амплификации (LAMP) для выявления

ДНК штаммов возбудителей туляремии, чумы и холеры.

Внедрение комплекса высокотехнологических молекулярных методов (ПЦР,

MALDI-TOF масс-спектрометрия, иммунохроматографический тест) в схему

159

исследования на холеру, лептоспирозы, чуму обеспечивает повышение качества и

информативности диагностической подсистемы эпидемиологического надзора.

Созданы опытные образцы клеточных биочипов, используемых для

дифференциальной диагностики злокачественных новообразований. Данная работа на

конкурсе

«Сколково

- Онкобиомед

2016ª стала победителем в номинации

«Технологии для диагностики и лечения онкологических заболеваний

диагностический тест, система диагностикиª.

Получены регистрационные удостоверения на 8 питательных сред (сухих): для

селективного выделения и учета энтеробактерий

(агар и бульон Мосселя); для

выделения возбудителей гнойных бактериальных менингитов; на 6 питательных сред

для микробиологического контроля пищевых продуктов и объектов внешней среды. В

рамках реализации планов по импортозамещению осуществлен выпуск сухих

питательных сред и их компонентов (100 890,64 кг, 103 наименования), жидких

питательных сред (2 859,4 л), наборов для определения возбудителей особо опасных

инфекций и бактерий рода Listeria (6 207 штук); экспресс-тестов для диагностики

инфекционных заболеваний (3 053 штуки).

Коллекционная деятельность и депонирование штаммов и нуклеотидных

последовательностей микроорганизмов в международные базы данных. На базе

научных организаций Роспотребнадзора эпидемиологического

профиля

функционируют три государственные коллекции, в которых хранятся штаммы

вирусов, бактерий и клеточных культур. Коллекции ежегодно пополняются новыми

охарактеризованными штаммами микроорганизмов, в том числе штаммами с

неизвестными ранее свойствами, изученными при проведении научных исследований

институтами Роспотребнадзора и научными организациями других ведомств.

Результаты молекулярно-генетических исследований, в том числе

полногеномного секвенирования ДНК патогенных микроорганизмов, ежегодно

представляются и депонируются в международные генетические базы данных

(GenBank и другие). В

2016 году институтами Роспотребнадзора проведено

депонирование в государственные коллекции 197 штаммов микроорганизмов и в

международные базы данных 542 нуклеотидных последовательностей.

Фонды коллекций и сведения об особенностях генетической структуры

патогенных микроорганизмов являются основой для получения новых знаний о

возбудителях инфекций и их распространении, а также для разработок новых

препаратов для диагностики, лечения и профилактики инфекционных болезней.

Научно-методическое обеспечение диагностики и

профилактики паразитарных заболеваний

Впервые на территории Омской области выявлена ДНК возбудителя

дирофиляриоза

(Dirofilaria repens) в комарах родов Aedes, Culex, Anopheles.

Исследования крови собак показали, что зараженность городских домашних собак

дирофиляриями составляет 0,58 %.

Проведено исследование иммунного статуса (показателей неспецифической

резистентности) у больных хроническим описторхозом. Получены результаты,

которые могут быть использованы при разработке новых диагностических подходов и

методов клинической реабилитации. Результаты серологических исследований

показывают необходимость особого внимания к профилактическим мероприятиям

против токсоплазмоза и токсокароза.

Проведено исследование микропаразитоценоза первого промежуточного

хозяина трематод в очагах Обь-Иртышского и Амурского речных бассейнов.

Проведена идентификация микробиоты моллюсков с определением таксономии всех

выделенных штаммов, показаны региональные различия в семействах Bacillaceae и

Enterobacteriaceae. Полученные данные позволяют понять особенности

160

колонизационной резистентности моллюсков к личинкам трематод, что открывает

возможность целенаправленно определить средства и методы воздействия на

паразитарную систему.

Разработан Кадастр территорий Сибирского федерального округа по

эхинококкозу.

При проведении санитарно-паразитологического мониторинга очистных

сооружений на территории Ростовской области и Республики Адыгея с целью оценки

риска активизации эпидемического процесса при паразитарных болезнях показано

широкое распространение ларвальных гельминтозов на юге Российской Федерации,

прежде всего, токсокароза и дирофиляриоза.

На основании оценки пораженности людей токсокарозом, санитарно-

паразитологического мониторинга за объектами окружающей среды и

сероэпидемиологического мониторинга начато районирование этого гельминтоза.

Разработана методика проведения масс-спектрометрического анализа для

дифференциации личинок Dirofilaria repens и Dirofilaria immitis.

Установлено, что социально-экономические потери от энтеробиоза,

аскаридоза, трихоцефалеза, стронгилоидоза, дифиллоботриоза, тениаринхоза остается

актуальным. Только по двум позициям - медицинская помощь и пособие по временной

нетрудоспособности

- ежегодные затраты от шести самых распространенных

«кишечных гельминтозовª составляют почти два миллиарда рублей. Полученные

данные могут быть использованы для разработки и реализации научно обоснованных

программ борьбы с паразитарными болезнями.

Анализ результатов исследований выявляемости антител к антигенам

возбудителей лямблиоза и гельминтозов

(аскаридоз, энтеробиоз, дирофиляриоз,

дифиллоботриоз) у населения Хабаровского края за период

2014-2016 гг.

свидетельствует о высокой частоте контактов населения с возбудителями

паразитарных заболеваний. Оценка частоты контактов населения Приамурья с

возбудителем токсокароза выявило его широкое распространение на обследованной

территории и несоответствие показателей фактической и регистрируемой

заболеваемости.

Проведено эколого-эпизоотологическое обследование

водоемов

Константиновского района Амурской области - территории с наибольшей по области

регистрируемой заболеваемостью населения клонорхозом. В среднем

инвазированность рыб возбудителем паразитоза Clonorchis sinensis составила 16,5 %.

Полученные данные указывают на значительное распространение возбудителя

клонорхоза в звене промежуточных хозяев в пойме реки Амур на территории

Амурской области.

Разработка препаратов для специфической профилактики и

лечения инфекционных болезней

Установлены закономерности формирования иммунного ответа у

экспериментальных животных под воздействием антигенного препарата S-2 (штамма

возбудителя сибирской язвы Bacilus anthracis Sterne

34F2) в сочетании с

металлосодержащими нанокомпозитами. У животных отмечено повышение

неспецифических факторов иммунитета, стимуляция бактерицидного потенциала

фагоцитов, повышение пролиферативной и функциональной активности

Т-лимфоцитов in vitro и стимуляция пролиферации и дифференциации В-лимфоцитов

in vivo.

Разработан способ получения специфически стерильных субклеточных

фракций (наружные мембраны и мочевинные экстракты) туляремийного микроба

(Francisella tularensis). Впервые в препаратах наружной мембраны обнаружены

161

активные гидролитические ферменты соответствующей субстратной специфичности.

Отобраны штаммы F. tularensis, из которых можно получить препараты наружной

мембраны с высокой протективной активностью.

Проведены исследования по экспериментальному обоснованию возможности

создания ротавирусной инактивированной вакцины. Подобраны штаммы ротавируса с

высокими уровнями концентрации РНК, специфической для ротавирусов человека

группы А серотипов P и G. Разработан метод инактивации ротавирусов, позволяющий

при минимальных изменениях белковой структуры и генетического аппарата вириона

сохранить максимальную иммуногенность.

Установлено, что наиболее эффективным кандидатным вакцинным препаратом

для профилактики брюшнотифозной инфекции является экспериментальный образец

брюшнотифозной вакцины Vi-ST-fliCpagN.

В целях поиска микробных продуктов с адъювантными свойствами и

микроорганизмов, способных служить бактериальными векторами для создания

живых пероральных вакцин, проведено исследование действия различных бактерий

(Escherichia col., Enterococcus faecalis, Enterococcus faecius, Bacilus cereus, Bacilus

subtilis, Saccharomyces boulardii) на эндоцитоз и фенотипическое созревание

моноцитарных дендритных клеток (ДК) in vitro. Показано, что испытанные бактерии

индуцируют выраженное фенотипическое созревание ДК и не вызывают

существенного усиления гибели ДК in vitro. Количественные исследования

эндоцитоза флуоресцентно меченых бактерий с помощью проточной цитометрии

показали, что исследованные бактерии эффективно поглощаются моноцитами и ДК.

Завершена 2-я фаза клинических исследований вакцины против лихорадки

Эбола (ЭпиВакЭбола).

Завершены доклинические испытания на животных живой культуральной

тривалентной гриппозной вакцины; получено разрешение Минздрава России на

проведение 1-й фазы клинических исследований.

Проведены доклинические испытания новой холерной вакцины.

Налажено производство зарегистрированной вакцины холерной химической

(таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой).

Выделены из объектов окружающей среды бактериофаги, активные в

отношении возбудителей инфекций, связанных с ИСМП, инфекций, передающихся

пищевым путем. Осуществлен отбор производственно-перспективных штаммов

бактериофагов для создания лечебно-профилактических препаратов на их основе.

Безопасность и вирулентность (против бактерий) доказана с помощью комплекса

исследований

(фенотипических,

молекулярно-генетических,

электронной

микроскопии и биоинформационного анализа).

Разработан и запатентован количественный метод оценки литической

активности бактериофагов, пригодный для подбора фаговых препаратов при лечении

бактериальных инфекций, при профилактике ИСМП, при проведении санитарно-

гигиенических мероприятий, а также при коррекции дисбиозов, связанных с

паразитарными инвазиями.

Выделены и охарактеризованы пять вирулентных бактериофагов,

перспективных для лечения сальмонеллезов.

Получена усовершенствованная форма препарата Ридостин - Ридостин Про -

индуктора интерферона пролонгированного действия. Завершена вторая фаза

клинических исследований препарата. Продемонстрировано выраженное

противовирусное действие препарата при внутримышечном и подкожном введении.

Разработана рецептура и получены образцы лекарственной формы для

интраназального применения (рис. 107).

162

Рис. 107. Разработка препарата противовирусного действия

Завершены доклинические испытания на животных рекомбинантного

эритропоэтина человека для перорального применения, получено разрешение

Минздрава России на проведение 1-й фазы клинических исследований.

Разработка методов и средств неспецифической профилактики

инфекционных и паразитарных заболеваний

Разработано новое инсектицидное средство «НИИД-АВИАª в аэрозольной

упаковке на основе d-фенотрина для обработки салонов и отсеков самолетов от

летающих кровососущих насекомых (комары, москиты) в присутствии пассажиров.

Создано 2 кожных антисептика для гигиенической обработки рук, обработки рук

хирургов, кожи локтевых сгибов доноров, операционного и инъекционного полей на

основе комбинаций различных действующих веществ, включая спирты,

полигексаметиленгуанидина гидрохлорид, хлоргексидин и четвертичные аммониевые

соединения. Изучена их антимикробная активность, эффективность и безопасность.

Разработаны методы определения двух инсектицидов из класса

неоникотиноидов

(имидаклоприда и ацетамиприда) и трех родентицидов

(дифенакума, бродифакума и бромадиолона) в различных формах применения с

использованием высокоэффективной жидкостной хроматографии.

Проведена актуализация методов исследования дезинфицирующих средств

(ДС) по оценке эффективности и безопасности; методики по оценке эффективности

обработки поверхностей дополнены особенностями, учитывающими разные способы

обработки. Усовершенствована методика оценки чувствительности микроорганизмов,

циркулирующих в медицинских организациях, к воздействию ДС, гармонизирована с

европейскими нормами.

Разработан метод ПЦР для выявления в геноме постельных клопов Cimex

lectularius L. генов, ответственных за возникновение резистентности к пиретроидам.

Проведена унификация и модификация методов определения уровней резистентности

популяций членистоногих к инсектоакарицидам. Выявлена приоритетность метода

топикального нанесения ацетоновых растворов инсектицидов для определения уровня

чувствительности.

163

Проведен сравнительный анализ методов оценки кожных антисептиков,

используемых в Российской Федерации и в странах Европейского Союза, который

позволяет заключить, что при рассмотрении материалов от европейских

производителей кожных антисептиков, представляющих на регистрацию в Российской

Федерации свою продукцию, целесообразно опираться на протоколы с результатами

испытаний, проведенных в соответствии с европейскими стандартами. При этом из

спектра используемых тест-микроорганизмов можно выбрать наиболее устойчивого

представителя с учетом состава и назначения кожного антисептика.

Проведено сравнение сенсорного и фотометрического методов при

определении перекиси водорода в воздухе. Показана адекватность сенсорного метода

определения веществ в воздухе при исследовании ДС, что позволило разработать

методики определения семи веществ на уровне ПДК воздуха рабочей зоны с помощью

газоанализатора.

Для обеззараживания сибиреязвенных почвенных очагов разработан

оптимальный композиционный состав препарата, включающий перекись водорода,

алкилдиметилбензиламмоний хлорид и полигексаметиленбигуанидин хлорид.

Разработаны и испытаны два способа определения антимикробных свойств

дезинфицирующих средств на спорах микроорганизмов, находящихся в почве.

Исследована инсектоакарицидная активность

30 новых химических

соединений: наибольшей эффективностью обладает коммерческий синтетический

пиретроид циперметрин, рекомендованный для обработки противоклещевого

костюма. Выявлено, что для клещей рода Dermacentor требуются более высокие

концентрации циперметрина по сравнению с Ixodes, причем у них отсутствует

выраженный нокдаун-эффект, наблюдающийся у Ixodes persulcatus и Haemaphysalis sp.

Биологическая безопасность и противодействие биотерроризму

Усовершенствована методология идентификации возбудителей особо опасных

инфекций в биологическом материале, содержащем смесь патогенных биологических

агентов.

Разработан математический метод построения оптимальной сети станций

мониторинга выбросов от известных и неизвестных источников газов и аэрозолей при

техногенных авариях и других чрезвычайных ситуациях, который является

оригинальным и не имеет аналогов.

Разработаны прикладные программы, предназначенные для использования

специалистами, занимающимися задачами кризисного менеджмента в ситуациях,

связанных с распространением в атмосфере газов и биологических аэрозолей, опасных

для здоровья населения.

Подготовлены предложения по законодательному регулированию в области

биологической безопасности в Российской Федерации.

164

3. Основные результаты деятельности органов

и учреждений, входящих в систему федерального государственного

санитарно-эпидемиологического надзора

Основные результаты деятельности структурных подразделений ФМБА России

Федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор

осуществляется Федеральным медико-биологическим агентством (ФМБА России) и

его

территориальными органами в целях обеспечения санитарно-

эпидемиологического благополучия работников организаций отдельных отраслей

промышленности с особо опасными условиями труда и населения отдельных

территорий по перечню, утверждаемому Правительством Российской Федерации.

В рамках мероприятий реформы контрольно-надзорной деятельности в

Российской Федерации, Федеральное медико-биологическое агентство в 2016 году

было включено в число федеральных органов исполнительной власти, реализующих

надзорные полномочия с учетом риск-ориентированного подхода, что нашло

отражение при формировании плана проведения плановых проверок на 2017 год.

Все объекты, находящиеся под контролем и надзором ФМБА России были

разделены по категориям риска, и сформированные перечни размещены на

официальном сайте ведомства. Необходимо отметить, что в отношении объектов

надзора, отнесенных к категории низкого риска, плановые проверки не проводятся.

Кроме того, в соответствии с Планом мероприятий («дорожной картойª) по

совершенствованию контрольно-надзорной деятельности в Российской Федерации на

2016-2017 годы, ФМБА России включено в реализацию мероприятий пилотного

проекта, направленных на разработку и внедрение системы оценки результативности

и эффективности контрольно-надзорной деятельности. В целях реализации «дорожной

картыª ФМБА России разработан и утвержден Перечень показателей

результативности

и эффективности контрольно-надзорной деятельности

территориальных органов ФМБА России, разработан электронный шаблон Перечня и

проводится апробация системы оценки.

В целом санитарно-эпидемиологическая обстановка в 2016 году оценивалась

как благополучная.

Было зарегистрировано 173 случая впервые установленных профессиональных

заболеваний и отравлений, из них - 25 случаев у женщин (2015 г. - 198/23, 2014 г. -

167/32).

Хронических профессиональных заболеваний

(отравлений) в

2016 году

зарегистрировано 160 (92 %), в 2015 г. - 187 (94 %), в 2014 г. - 159 (95 %). Острых

профессиональных заболеваний (отравлений) в 2016 году зарегистрировано 13 (7 %),

2015 г. - 11 (6 %), 2014 г. - 8 (4 %). В течение последних 4 лет случаев острых

профессиональных заболеваний (отравлений) со смертельным исходом не было.

Первое место в структуре профессиональной заболеваемости занимают

болезни опорно-двигательного аппарата (50,9 %), второе - заболевания, вызванные

воздействием вибрации (19 %), третье - нейросенсорная потеря слуха (11,2 %).

Наиболее значительное количество профзаболеваний выявлено среди

сборщиков конструкций металлических судов, электросварщиков, маляров, слесарей-

монтажников. Ведущими производственными факторами, вызывающими развитие

профзаболеваний, являются шум, вибрация, физические нагрузки, основным

источником

которых

являются

работа

ручного

механизированного

пневмоинструмента и другого технологического оборудования.

Среди населения, подлежащего обслуживанию ФМБА России в 2016 году

зарегистрировано

667 817 случаев инфекционных заболеваний (с учетом ОРВИ,

гриппа и паразитарных заболеваний), что на 7,04 % больше в сравнении с 2015 г.

(620 814 случаев).

165

Суммарное число заболевших гриппом и острыми респираторными вирусными

инфекциями в 2016 году составило 605 631 случай (в т. ч. гриппом 3 610 случаев), что

на 7,5 % выше, чем в 2015 г. (560 056 случаев, в т. ч. гриппом 4 602 случая).

В сравнении с 2015 г. отмечалось снижение инфекционной заболеваемости по

15 нозологическим формам: ОКИ, вызванные ротавирусами, хронические вирусные

гепатиты, туберкулез, сифилис, микроспория - в 1,1 раза; укусы клещами, педикулез

- в

1,2 раза; стрептококковая инфекция

- в

1,3 раза; чесотка

- в

1,4 раза;

энтеровирусная инфекция - в 1,5 раза; клещевой вирусный энцефалит - в 1,7 раза;

ГЛПС - в 2,2 раза; острые гепатиты - в 2,6 раза; псевдотуберкулез - в 3,5 раза.

Но в тоже время в 2016 году наблюдается рост заболеваемости по

нозологическим формам: коклюш, укусы животных, ОРВИ - в 1,1 раза; бактериальная

дизентерия, ОКИ, вызванные неустановленными возбудителями, внебольничная

пневмония - в 1,2 раза; вирус носительство гепатита В - в 1,3 раза; инфекционный

мононуклеоз, ВИЧ-инфекция - в 1,4 раза; ОКИ, вызванные вирусом Норфолк - в 1,7

раза.

2016

году произошло значительное снижение количества

зарегистрированных вспышек групповых заболеваний в организованных коллективах

по сравнению с

2014 и

2015 гг.; не зарегистрировано вспышек массовых

инфекционных заболеваний в летних оздоровительных учреждениях,

предназначенных для отдыха детей.

Среди населения, обслуживаемого ФМБА России, проводится большая работа

по элиминации коревой, краснушной, паротитной инфекций, полиомиелита, острого

вирусного гепатита В и обеспечения эпидемического благополучия по дифтерийной

инфекции. Охват профилактическими прививками населения, подлежащего

обслуживанию ФМБА России, в среднем составляет от 93,8 до 96,7 %.

За счет высокого уровня охвата профилактическими прививками среди

детского и взрослого населения: заболеваемость дифтерией не регистрируется в

течение последних 13 лет; случаи заболевания полиомиелитом среди населения,

подлежащего обслуживанию ФМБА России, не регистрируются более

50 лет;

достигнуто эпидемическое благополучие по паротитной инфекции, а также в

отношении острого вирусного гепатита В; заболеваемость краснухой не

регистрируется с начала массовой иммунизации детского и взрослого населения

против этой инфекции.

Кроме того, уже много лет не регистрируются такие инфекционные

заболевания, как брюшной тиф, паратиф, бактерионосительство брюшного тифа,

холера, гемофильная инфекция.

В 2016 году в обслуживаемых ФМБА России организациях отсутствовали

случаи переоблучения и превышения дозовых нормативов персонала предприятий

атомной отрасли и обслуживаемого населения, а также отсутствовали случаи

неконтролируемых выбросов или превышения установленных нормативов сбросов и

выбросов радиоактивных веществ в окружающую среду.

Радиационные инциденты в обслуживаемых организациях и на обслуживаемых

территориях носили локальный характер. Во всех случаях органами и организациями

ФМБА России своевременно принимались экстренные меры, направленные на

спасение жизни и сохранение здоровья персонала, вовлеченного в аварийную

ситуацию. В результате своевременных выполненных действий радиационное

воздействие на персонал, население и окружающую среду отсутствует.

В целом по результатам государственного санитарно-эпидемиологического

надзора в отношении ядерно и радиационно опасных объектов можно заключить, что

радиационная обстановка в организациях и на территориях, обслуживаемых ФМБА

России, благополучная.

Состояние радиационной безопасности персонала ядерно и радиационно

опасных объектов и населения находится на высоком уровне, который достигнут

166

благодаря жестким требованиям со стороны территориальных органов ФМБА России

и многолетней целенаправленной работе руководства госкорпорации

«Росатомª,

объявившего «принцип безопасностиª, а также прекращение практики «отложенных

проблемª, одними из главных приоритетов в своей деятельности.

С 2016 года атомная отрасль в Российской Федерации перешла на системную

работу в части ликвидации ядерного наследия, обращения с отработавшим ядерным

топливом (ОЯТ) и радиоактивными отходами (РАО), реабилитации загрязненных

территорий и вывода из эксплуатации радиационно опасных объектов. Проведена

инвентаризация и первичная регистрация радиоактивных отходов, на основании

которых был сформирован перечень пунктов долговременного хранения и начался

процесс вывода их из эксплуатации.

Завершена разработка технологии приведения в безопасное состояние

выведенных из эксплуатации промышленных уран-графитовых реакторов, служивших

наработчиками оружейного плутония, и в конце

2015 г. состоялась церемония

открытия первого в мире пункта консервации особых радиоактивных отходов,

созданного на базе уран-графитового реактора Сибирского химического комбината в

Томской области.

В 2016 году в ЗАТО Новоуральск Свердловской области запущен в

эксплуатацию первый в России приповерхностный пункт финальной изоляции

радиоактивных отходов (ППЗРО) 3-го и 4-го (низкоактивные и особо низкоактивные)

классов.

В 2017 году в Российской Федерации завершается процесс ликвидации

химического разоружения. В целом процесс химического разоружения проходит

безопасно как для персонала объектов, так и для населения, проживающего в зонах

защитных мероприятий. Случаев превышений гигиенических нормативов

отравляющих веществ в окружающей среде СЗЗ и зон защитных мероприятий за весь

период работы семи объектов уничтожения химического оружия не зарегистрировано.

Профессиональная заболеваемость персонала объектов по уничтожению химического

оружия в 2016 году не регистрировалась.

В 2014-2016 гг. проведена работа по актуализации нормативно-правовых актов,

принятых еще во времена СССР, по обеспечению санитарно-эпидемиологического

благополучия персонала космодромов и населения при осуществлении запусков ракет-

носителей, утверждены 27 методических указаний по методам контроля содержания в

производственной и окружающей среде компонентов ракетного топлива и других

химических веществ.

Фактов воздействия высокотоксичных химических веществ на состояние

здоровья работающих и окружающую среду не выявлено.

В течение 2016 года был организован и проведен контроль за обеспечением

санитарно-противоэпидемического

режима,

проведением

ограничительно-

обсервационных мероприятий, направленных на предупреждение инфекционных

заболеваний экипажей космонавтов, в местах их размещения, питания, отдыха и

тренировок, за соблюдением государственных санитарно-эпидемиологических правил

и нормативов при проведении работ с участием экипажей космонавтов на

заключительных этапах предстартовой подготовки к запускам с космодрома

Байконур. Нарушений требований санитарного законодательства в местах проведения

работ, связанных с подготовкой космического аппарата (КА) к запуску, не выявлено.

Случаев инфекционных заболеваний, острых профессиональных заболеваний и

отравлений космонавтов не зарегистрировано.

Для обеспечения санитарно-эпидемиологического сопровождения первого

пуска с космодрома Восточный ракеты космического назначения, осуществленного 28

апреля 2016 года проведены в предстартовый период санитарно-эпидемиологические

обследования

(с

использованием лабораторно-инструментальных методов

исследования) эпидемически значимых объектов

(водоснабжения, предприятий

167

общественного питания и торговли, коммунально-бытовых объектов), а также

здравпунктов и территорий площадок космодрома Восточный.

Нарушений требований санитарного законодательства в местах проведения

работ, связанных с подготовкой к первому пуску ракеты космического назначения с

космодрома Восточный, не выявлено.

Основные результаты деятельности

структурных подразделений МВД России

В 2016 году в состав Министерства внутренних дел Российской Федерации

(МВД России) вошли объекты Федеральной службы Российской Федерации по

контролю за оборотом наркотиков (ФСКН России) и Федеральной миграционной

службы (ФМС России).

Доля ведомственных объектов хозяйственно-питьевого водоснабжения МВД

России, не соответствующих санитарно-эпидемиологическим требованиям, в

отчетном году составила 8,4 % (в 2014 и 2015 годах - 10,9 %).

Удельный вес исследованных проб воды объектов хозяйственно-питьевого

водоснабжения, превышающих гигиенические нормативы по санитарно-химическим

показателям, в отчетном году составил 15,6 % (в 2015 г. - 13,7 %, в 2014 г. - 15,2 %).

Доля исследованных проб, превышающих гигиенические нормативы по

микробиологическим показателям, составила 4,8 % (2015 г. - 5,1 %, 2014 г. - 4,8 %).

Удельный вес проб пищевых продуктов, не соответствующих санитарно-

эпидемиологическим требованиям по микробиологическим показателям, составил в

2016 году 4,6 % (2015 г. - 7,1 %, 2014 г. - 4,6 %).

Радиационных происшествий и аварий в подразделениях и организациях,

использующих источники ионизирующего излучения, в отчетном году

не зарегистрировано. Средний индивидуальный риск для персонала в системе МВД

России в течение последних трех лет находился на низком уровне и в отчетном году

составил 3,49 î 10^-5, что на порядок ниже установленного НРБ 99/2009 предела

индивидуального пожизненного риска в условиях нормальной эксплуатации для

техногенного облучения персонала (1,0 î 10^-3). Коллективный риск возникновения

стохастических эффектов для персонала в отчетном году составил 0,036 случ./год.

Индивидуальные дозы облучения в 2016 году не превысили основных пределов

доз для персонала групп А и Б. По результатам ежегодного медицинского

обследования случаев выявления лучевой патологии среди персонала подразделений

и организаций, использующих источники ионизирующего излучения, не

зарегистрировано.

Охват профилактическими медицинскими осмотрами персонала, занятого на

работах с вредными условиями труда, а также на работах, при выполнении которых

проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры

(обследования), составил 95,5 % (2015 г - 97,0 %, 2014 г. - 97,4 %).

2016 году среди личного состава органов внутренних дел не

зарегистрировано случаев массовых неинфекционных заболеваний (отравлений).

За период с 2014 по 2016 год. в системе МВД России было зарегистрировано 4

случая хронического профессионального заболевания: 2014 г. - 1 случай (хроническая

интоксикация свинцом легкой степени), 2016 году - 3 случая (2 случая хронического

профессионального заболевания туберкулезом легких,

1 случай хронической

пояснично-крестцовой радикулопатии со стойким болевым синдромом).

В структуре инфекционных и паразитарных болезней в органах внутренних дел

Российской Федерации в 2016 году, как и в предыдущие годы, преобладали острые

вирусные инфекции верхних дыхательных путей и грипп, на долю которых пришлось

93,4 % от всех зарегистрированных случаев. Без учета гриппа и ОРВИ в

нозологической структуре инфекционной и паразитарной заболеваемости ведущие

место занимали острые кишечные инфекции, доля которых составила 37,1 %.

168

В 2014-2016 гг. зафиксировано снижение уровня заболеваемости туберкулезом

с 14,5 на 100 тыс. в 2014 г. до 11,6 на 100 тыс. в 2016 году. В отчетном году

зарегистрировано 188 случаев заболевания туберкулезом органов дыхания, из которых

28,2 % составили бациллярные формы, показатель заболеваемости составил 11,1 на

100 тыс. (2014 г. - 13,7 на 100 тыс.).

За анализируемый период случаев заболевания дифтерией в системе

МВД России не регистрировалось. Работа в рамках выполнения национального

календаря профилактических прививок против дифтерии проводилась во всех

медицинских организациях системы МВД России. В отчетном году охват прививками

против дифтерии составил 95,0 %.

В 2016 году случаев заболевания корью и краснухой среди сотрудников органов

внутренних дел Российской Федерации не регистрировалось. В системе МВД России

за последние три года уровень охвата иммунизацией против кори превышает 95,0 %.

По эпидемическим показаниям против кори было привито 100,0 % сотрудников

органов внутренних дел Российской Федерации.

Основной вклад в общую структуру заболеваемости вирусными гепатитами в

системе МВД России вносят хронические вирусные гепатиты, на долю которых в

отчетном году приходилось 86,8 %.

В этиологической структуре заболеваемости острыми вирусными гепатитами в

органах внутренних дел Российской Федерации, как и в предыдущие годы, преобладал

острый вирусный гепатит А (58,7 %).

Вместе с тем отмечается дальнейшее снижение уровня заболеваемости острым

вирусным гепатитом А. Так, в 2016 году показатель заболеваемости составил 2,2 на

100 тыс., в

2014 году

5,4 на 100 тыс. По эпидемическим показаниям против

вирусного гепатита А было привито

1 413 человек, что составило

92,7 % от

подлежавших вакцинации.

Заболеваемость острым вирусным гепатитом В регистрировалась на уровне 0,9

на 100 тыс. (2014 г. - 1,3). Показатель заболеваемости острым вирусным гепатитом С

составил в 2016 году 0,5 на 100 тыс. (2014 г. - 1,1).

В органах внутренних дел Российской Федерации в течение 2016 года было

иммунизировано против вирусного гепатита В 18 099 человек.

В 2016 году показатель заболеваемости болезнью, вызванной ВИЧ, и

бессимптомным инфекционным статусом, вызванным ВИЧ, в органах внутренних дел

Российской Федерации сохраняется на уровне предыдущих лет.

По-прежнему одним из приоритетных направлений деятельности

подразделений и организаций системы МВД России, уполномоченных осуществлять

федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, оставалось

обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия сотрудников органов

внутренних дел, задействованных в подготовке и проведении крупных

международных и массовых спортивных мероприятий: этапа чемпионата мира по

шоссейно-кольцевым автомобильным гонкам

«Формула-1ª Гран-при России в

г. Сочи, XX саммита Россия - АСЕАН, 80-го чемпионата мира ИИХФ по хоккею с

шайбой 2016 года, Всемирных хоровых игр, музыкального фестиваля «Нашествие -

2016ª, II Восточного экономического форума и др. В результате принятых мер случаев

групповых инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) не

допущено.

Во взаимодействии с органами Роспотребнадзора проводился комплекс

мероприятий по предотвращению завоза и распространения на территории Российской

Федерации заболевания, вызываемого вирусом Зика. Осуществлялось медицинское

наблюдение за иностранными гражданами, проходящими обучение в образовательных

организациях системы МВД России, а также за сотрудниками органов внутренних дел

Российской Федерации, прибывающими на территорию Российской Федерации из

стран, неблагополучных в отношении вируса Зика.

169

Основные результаты деятельности структурных подразделений

Управления делами Президента Российской Федерации

В результате проводимых санитарно-гигиенических и противоэпидемических

мероприятий на объектах Управления делами Президента Российской Федерации

достигнуто стойкое санитарно-эпидемиологическое благополучие. Основная доля

объектов (98,3 %) относится к 1-й и 2-й группам санитарно-эпидемиологического

благополучия. Состояние среды обитания характеризуется в

2016 году как

удовлетворительное. Массовые неинфекционные заболевания (отравления) среди

персонала и обслуживаемого контингента не регистрировались.

В 2016 году впервые установлено 9 случаев профессиональных заболеваний:

все случаи выявленной профессиональной патологии (хроническая нейросенсорная

тугоухость) зарегистрированы у летного состава.

Среди обслуживаемого контингента Управления делами Президента

Российской Федерации зарегистрировано более 47 000 случаев инфекционных и

паразитарных заболеваний. Уровень инфекционной заболеваемости по сравнению с

2015 годом вырос на 13 % за счет роста заболеваемости ОРВИ и гриппа. Вместе с тем

в отчетном году произошло снижение заболеваемости по 30 нозологическим формам

и практически по всем группам класса инфекционных болезней. Наиболее

существенное снижение уровня заболеваемости произошло по группе вирусных

гепатитов - на 38 %, острых кишечных инфекций установленной этиологии - на 17 %,

паразитарных болезней - на 25,0 %.

Ведущая роль в структуре инфекционных и паразитарных болезней

принадлежит гриппу и другим ОРВИ - 92,3 %, доля кишечных инфекций - 5,9 %,

инфекций с воздушно-капельным механизмом передачи - 1,1 %.

Достигнуты высокие показатели охвата подведомственных контингентов

вакцинацией в рамках национального календаря профилактических прививок.

Степень охвата прививками против управляемых инфекций

(дифтерии, кори,

краснухи) составила около 95 %. Против гриппа было привито за счет всех источников

финансирования 35 456 человек (более 48 % от числа подлежащих), из них 3 458

человек - дети, 10 521 - медицинские работники (92 %). Официально регистрируемый

уровень заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи,

снизился по сравнению с 2015 годом в 2,4 раза.

В 2016 году доля неудовлетворительных смывов по всем объектам питания

Управления делами Президента Российской Федерации составила 0,5 % и снизилась

по сравнению с 2015 годом в 3 раза, в том числе в медицинских организациях - в 6 раз,

оздоровительных комплексах - в 3,4 раза, на предприятиях общественного питания -

в 2,2 раза.

Исследовано 4 506 проб пищевых продуктов и продовольственного сырья по

санитарно-химическим,

энтомологическим,

паразитологическим,

микробиологическим и радиологическим показателям. Результаты исследований в

основном соответствовали требованиям санитарных норм.

В сравнении с 2015 годом отмечалось ухудшение качества пищевых продуктов

и готовых блюд в результате микробной обсемененности в медицинских организациях

(темп прироста неудовлетворительных проб составил 26,6 %), санаторно-курортных

учреждениях

(темп прироста неудовлетворительных проб составил

36,3 %), на

предприятиях общественного питания (темп прироста неудовлетворительных проб

составил 33,8 %). В структуре неудовлетворительных проб преобладают кулинарные

изделия и блюда собственного приготовления (52 %). Обсемененность овощной

продукции возбудителями псевдотуберкулеза и иерсиниоза составила 21 % от общего

числа исследованных проб.

В течение года осуществлялся контроль соблюдения требований технических

регламентов Таможенного союза. Всего при обеспечении проверок реализации

технических регламентов выполнено 48 123 исследования.

170

Лабораторные исследования питьевой воды как из водоисточников, так и из

водопроводных сетей на объектах Управления делами Президента Российской

Федерации, выполненные в 2016 году, показали высокую степень ее безопасности по

микробиологическим показателям (доля неудовлетворительных проб воды составила

1,0 %). По химическим показателям свыше 50 % проб воды из водоисточников

превышала существующие гигиенические нормативы, в основном за счет

повышенного содержания железа и фтора.

В целях контроля безопасности хозяйственно-питьевого водоснабжения из

систем горячего водоснабжения на легионеллы исследовано 202 пробы, 19 из них

(9,4 %) положительные.

Мониторинг за контаминацией холерным вибрионом открытых водоемов, в том

числе в местах рекреационного водопользования, осуществлялся на

18 водных

объектах на территориях подведомственных учреждений. Выполнено

419

исследований на холерный вибрион, результаты всех исследований отрицательные.

Нарушений требований санитарного законодательства при эксплуатации

очистных сооружений на объектах Управления делами Президента Российской

Федерации, а также фактов сброса неочищенных сточных вод не регистрировалось.

Проводимый в течение года мониторинг условий труда на подведомственных

объектах в целом показал их соответствие существующим санитарным нормам.

В 2016 году проводились санитарно-химические исследования воздуха

закрытых помещений на наличие токсических летучих веществ, всего исследовано 120

проб воздуха, из них

12,5 % не соответствовали требованиям по содержанию

формальдегида в административных зданиях Управления делами. Оценка физических

факторов

(шума, ЭМП, микроклимата, освещенности) была проведена на

202

разнопрофильных объектах надзора, в том числе на 3 168 рабочих местах, из них не

соответствовали 28 рабочих мест по микроклимату, 60 - по уровням искусственной

освещенности.

Радиационная обстановка в отчетном году в организациях, подведомственных

Управлению делами Президента Российской Федерации, в целом удовлетворительная.

Превышений основных дозовых пределов в отчетном году в организациях не

отмечено.

Средние индивидуальные годовые эффективные дозы облучения персонала в

2016 году находились на стабильном уровне и не превышали допустимых уровней.

Уровни медицинского облучения пациентов за последние 2 года снизились на

0,30 мЗв.

Наибольший вклад в коллективную дозу облучения пациентов вносит

компьютерная томография. Удельный вес данных процедур от общего числа

проводимых рентгенологических исследований составляет 81 %.

Планомерная замена устаревшего рентгенодиагностического оборудования на

современную цифровую рентгеновскую аппаратуру, а также внедрение новых методов

радиационной защиты пациентов от медицинского облучения и оптимизация их при

проведении диагностических и лечебных процедур позволили снизить коллективную

дозу облучения пациентов за счет медицинских процедур от 430 чел-Зв в год до

383 чел-Зв.

По итогам летней оздоровительной кампании 2016 года сохранился высокий

выраженный оздоровительный эффект. Удельный вес детей с выраженной

эффективностью оздоровления составил

91,5 %. Отсутствие оздоровительного

эффекта не отмечено. Групповых инфекционных заболеваний и массовых отравлений

в период летней оздоровительной кампании не зарегистрировано.

В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия и

профилактики возникновения массовых инфекционных и неинфекционных

заболеваний при проведении государственных мероприятий осуществлялась

реализация организационно-распорядительных документов Управления делами

171

Президента Российской Федерации по проведению саммита Россия - АСЕАН (от

англ. Association of Southeast Asian Nations, Ассоциация государств Юго-Восточной

Азии). Был организован контроль соблюдения обязательных требований

законодательства на эпидемиологически значимых объектах питания, водоснабжения,

а так же на объектах, представляющих гостиничные услуги. Проведена работа по

медицинскому освидетельствованию, проведению профилактических прививок,

гигиеническому обучению декретированного персонала, задействованного в

проведении мероприятий.

Основные результаты деятельности

структурных подразделений ФСИН России

К приоритетным санитарно-эпидемиологическим и социальным факторам,

оказывающим влияние на состояние здоровья подозреваемых, обвиняемых и

осужденных

(далее

- контингент УИС), относятся соответствие питьевого

водоснабжения, состояние питания и условий проживания санитарным требованиям.

2016 году

3,5 % проб воды не соответствовало санитарно-

эпидемиологическим требованиям по микробиологическим показателям (2014 г. -

5,8 %); по санитарно-химическим показателям - 12,8 % (2014 г. - 16,6 %).

В 2016 году из проведенных 35 699 физических измерений не соответствовали

требованиям

1 833

(6,5 %)

(2014 г.

2 632

(8,2 %). Результаты исследований в

динамике за три года говорят об уменьшении числа объектов, не соответствующих

санитарно-эпидемиологическим требованиям по параметрам микроклимата и

освещенности в жилых помещениях и образовательных учреждениях.

Из 5 164 исследованных проб продовольственного сырья и пищевых продуктов

3,95 % превышали гигиенические нормативы по химическим показателям и

калорийности

(2014 г.

9,7 %), а из

16 941 исследованных проб по

микробиологическим показателям - 2,07 % (2014 г. - 1,9 %).

Проведена радиационно-гигиеническая паспортизация учреждений ФСИН

России за 2015 год. Средняя индивидуальная доза облучения по учреждениям ФСИН

России составила 0,96 мЗвд (2014 г. - 1,069 мЗвд), что связано с заменой устаревшего

рентгенологического и флюорографического оборудования.

В 2016 году в учреждениях УИС был выявлен 1 случай профессионального

заболевания, установленного впервые в жизни (2014 г. - 16). Основной проблемой

остается содержание в учреждениях УИС большого количества лиц, входящих в

группу риска по заболеванию туберкулезом, невыполнение в полном объеме

требований инфекционной безопасности на рабочих местах сотрудников

противотуберкулезных подразделениях ФСИН России.

В структуре инфекционных заболеваний, выявленных у контингента УИС в

2016 году, наибольший удельный вес имели: ОРВИ - 67 % (2015 г. - 67 %, 2014 г. -

78 %), впервые выявленный туберкулез - 9,3 % (2015 г. - 9 %, 2014 г. - 10,2 %), ВИЧ-

инфекция - 15,6 % (2015 г. - 15 %, 2014 г. - 8 %), сифилис - 2,2 % (2015 г. - 2 %, 2014 г.

- 3 %).

2016 году отмечалось снижение заболеваемости контингента УИС

следующими инфекциями: острыми вирусными гепатитами - суммарно в 2,6 раза,

хроническими вирусными гепатитами - суммарно в 1,7 раза, острыми кишечными

инфекциями - суммарно в 2,2 раза, впервые выявленным туберкулезом - на 7,4 %,

педикулезом - на 20,5 %, чесоткой - на 28,9 %, гонореей - на 37,8 %, сифилисом - на

21 %, острыми респираторными вирусными инфекциями

- на

15,6 %,

геморрагическими лихорадками с почечным синдромом - в 3,4 раза, ветряной оспой -

на 7,5 %, выявляемости ВИЧ-инфекции - на 9,2 %.

В 2016 году на носительство ВИЧ-инфекции обследованы 402 474 человека

контингента УИС (2015 г. - 444 622 чел.,

2014 г.

- 410 489), из общего числа

обследованных 16,2 % - больные наркоманией (2015 г. - 18,3 %, 2014 г. - 18,6 %). В

172

2016 году из 11 104 впервые выявленных ВИЧ-инфицированных 5 733 человека

(51,6 %) - потребители инъекционных наркотиков (2015 г. - 7 220, 2014 г. - 6 693), 331

человек (3 %) - больные с заболеваниями, передающимися половым путем (2015 г. -

505, 2014 г. - 352), 6 человек (0,05 %) - гомо- и бисексуалы (2015 г. - 31, 2014 г. - 30),

15 (0,13 %) -беременные женщины (2015 г. - 25, 2014 г. - 28), 585 человек (5,3 %) -

выявленные при обследовании по клиническим показаниям (2015 г. - 656, 2014 г. -

656), 4 434 (40 %) - прочий контингент (2015 г. - 3 695, 2014 г. - 2 762). По состоянию

на 01.01.2017 в учреждениях УИС на диспансерном учете состояло 64 501 больной

ВИЧ-инфекцией

(2015 г.

62 554,

2014 г.

59 532). На лечении препаратами

высокоактивной антиретровирусной терапией находилось

19 162 человека, что

составляет

29,7 % от общего числа ВИЧ-инфицированных, содержащихся в

учреждениях УИС.

Несмотря на высокий уровень заболеваемости туберкулезом контингента УИС,

за последние годы наметилась тенденция по ее снижению. В 2016 году на 7,4 % по

сравнению с 2015 годом снизилась заболеваемость впервые выявленным туберкулезом

в учреждениях УИС, при этом показатель заболеваемости впервые выявленным

туберкулезом в исправительных учреждениях снизился на

13,4 %. Показатель

выявляемости бациллярных форм туберкулеза в 2016 году среди подозреваемых,

обвиняемых и осужденных увеличился на 2,8 % по сравнению с 2015 годом.

Выполнение мероприятий, намеченных в Концепции развития уголовно-

исполнительной системы Российской Федерации до

2020 года, утвержденной

распоряжением Правительства Российской Федерации от 10.10.2010 № 1772-р, а

также усиление государственного санитарно-эпидемиологического надзора в

комплексе позволили достигнуть улучшения ряда санитарно-эпидемиологических

показателей: снизить общую инфекционную заболеваемость на 8,5 %, в том числе

впервые выявленным туберкулезом - на 7,4 %; не допустить в учреждениях УИС

среди подозреваемых, обвиняемых и осужденных, личного состава, детей в домах

ребенка ФКУЗ МСЧ ФСИН России, отдыхающих в детских оздоровительных лагерях

и базах отдыха территориальных органов ФСИН России вспышек инфекционных и

массовых неинфекционных заболеваний

(отравлений), возникновения случаев

заболевания брюшным тифом, дифтерией, менингококковой инфекцией.

В связи с тем, что охват профилактическими прививками взрослых осужденных

остается на низком уровне и составляет в среднем 59 % от подлежащего контингента,

необходимы государственные меры, направленные на полноправное участие ФСИН

России в государственных программах по вакцинопрофилактике.

В учреждениях УИС эпидемиологическая ситуация по заболеваемости

туберкулезом остается напряженной, в связи с чем разработан и реализуется

комплексный план мероприятий по профилактике возникновения и распространения

туберкулеза в учреждениях УИС, который позволит снизить показатели

заболеваемости туберкулезом до индикаторных значений.

В рамках реализации мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического

благополучия на объектах УИС во всех территориальных органах ФСИН России

организовано взаимодействие с органами и учреждениями Роспотребнадзора,

региональными противотуберкулезными службами и центрами по профилактике и

борьбе со СПИДом.

Основные результаты деятельности

структурных подразделений ФСБ России

Федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор (далее

- госсанэпиднадзор) в органах Федеральной службы безопасности (далее - органы

безопасности) осуществляется специалистами медико-профилактического дела

Военно-медицинского управления ФСБ России, федерального государственного

казенного учреждения

«Центр государственного санитарно-эпидемиологического

173

надзора ФСБ Россииª, центров государственного санитарно-эпидемиологического

надзора медико-санитарных частей (военно-медицинских служб) территориальных

органов безопасности.

В органах безопасности значимых источников загрязнителей атмосферного

воздуха, способных оказывать негативное влияние на состояние здоровья, не имеется,

превышения ПДК вредных химических веществ в воздухе рабочей зоны объектов с

вредными производственными факторами зарегистрировано в 8,58 % отобранных

проб.

По данным социально-гигиенического мониторинга, в 2016 году в органах

безопасности не соответствовали санитарно-эпидемиологическим требованиям 4,9 %

источников и систем водоснабжения, что в основном обусловлено изношенностью

систем централизованного водоснабжения и недостаточной водоподготовкой.

Удельный вес нестандартных проб питьевой воды централизованных систем

хозяйственно-питьевого водоснабжения по санитарно-химическим показателям

составил 2,65 %, по микробиологическим - 6,32 %. В 2016 году питьевая вода не

соответствовала

санитарно-эпидемиологическим

требованиям

по

микробиологическим показателям в подразделениях, дислоцированных в Республике

Карелия, Краснодарском крае, Калининградской и Псковской областях.

По результатам радиационно-гигиенической паспортизации в органах

безопасности имеется

179 объектов, на которых используются источники

ионизирующего излучения (далее - ИИИ), в том числе генерирующие (рентгеновские

аппараты), закрытые

(гамма-дефектоскопические аппараты) и открытые ИИИ.

Используемые радиоактивные химические вещества применяются в количествах,

соответствующих 2-му классу работ.

Радиационных происшествий, аварий и локальных радиоактивных загрязнений

в 2016 году не зарегистрировано. Радиационный фон на территории объектов органов

безопасности соответствует естественному фону в местах их расположения.

Средний индивидуальный риск возникновения стохастических эффектов для

персонала, работающего с ИИИ, находится на низком уровне, составляет

4,738 î 10^-5 случ./год, что более чем на порядок ниже установленного НРБ-99/2009

предела индивидуального пожизненного риска в условиях нормальной эксплуатации

для техногенного облучения персонала, составляющего 1,0 î 10^-3 и не представляет

реальной угрозы здоровью. Коллективный риск возникновения стохастических

эффектов составил 0,07496 случ./год.

Деятельность в области эксплуатации, хранения и транспортировки ИИИ

различного назначения в органах безопасности соответствует требованиям

действующего законодательства в области обеспечения радиационной безопасности.

Индивидуальный дозиметрический контроль персонала групп А и Б

организован в соответствии с требованиями ОСПОРБ-99/2010 и НРБ-99/2009.

Индивидуальные дозы облучения не превысили основных пределов доз для персонала

групп А и Б. По результатам ежегодного медицинского обследования, случаев

обнаружения профессиональной лучевой патологии среди данного контингента не

выявлено.

Периодическими медицинскими осмотрами охвачено 95,9 % сотрудников,

занятых на объектах с вредными производственными факторами. Случаев

профессиональной патологии и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений)

в связи с вредным воздействием производственных факторов, не зарегистрировано.

По данным мониторинга, в 2016 году показатель общей инфекционной и

паразитарной заболеваемости с учетом болезней органов дыхания

(далее

инфекционная заболеваемость) среди сотрудников органов безопасности составил

38 831,3 на

100 тыс., что на

9 % выше, чем в 2015 г. (35 504,2). Рост уровня

инфекционной заболеваемости произошел в основном за счет ОРВИ.

174

В структуре инфекционной заболеваемости, как и в предыдущие годы,

преобладали ОРВИ и грипп, доля которых составила 84 %, острые бронхиты - 4,5 %,

острые тонзиллиты - 3,7 %, острые кишечные инфекции - 2,0 %, микозы - 2,1 %,

пневмонии

1,0 %, группа вирусных инфекций кожи и слизистых

0,9 %,

хронические вирусные гепатиты - 0,1 %, инфекции половых путей - 0,2 %, прочие

инфекционные болезни - 1,5 %.

В отчетном году отмечена стабилизация санитарно-эпидемиологической

обстановки по кори. Случаев заболевания корью среди сотрудников органов

безопасности не зарегистрировано.

Уровень заболеваемости туберкулезом в 2016 году повысился на 12 % и

составил 13,8 на 100 тыс. (в 2015 г. - 12,2). Впервые выявленные бациллярные формы

туберкулеза органов дыхания составили 35 % (в 2015 г. - 21 %). В целом санитарно-

противоэпидемические

(профилактические) мероприятия по локализации и

ликвидации очагов туберкулезной инфекции проводились своевременно и в полном

объеме. Очагов со множественными случаями заболеваний туберкулезом не

зарегистрировано.

С целью совершенствования системы мер профилактики инфекций, связанных

с оказанием медицинской помощи (далее - ИСМП) среди пациентов и медицинского

персонала в военно-медицинских подразделениях и организациях органов

безопасности, осуществлялись мероприятия по микробиологическому контролю

эффективности дезинфекционно-стерилизационных мероприятий, соблюдению

правил асептики и антисептики при проведении парентеральных манипуляций и

использования медицинским персоналом средств индивидуальной защиты. В

результате

планомерного

выполнения

санитарно-противоэпидемических

(профилактических) мероприятий показатель уровня заболеваемости ИСМП за 2016

год составил 0,15 на 1 000 пациентов.

В соответствии с требованиями нормативных правовых документов,

регламентирующих организацию и проведение иммунопрофилактики, в 2016 году в

органах безопасности продолжалось проведение иммунизации военнослужащих и

гражданского персонала в соответствии c национальным календарем

профилактических прививок и утвержденными в органах Федеральной службы

безопасностями Российской Федерации категориями лиц, подлежащих

профилактическим прививкам.

Охват сотрудников ведомства профилактическими прививками против гриппа

в эпидемический сезон 2015-2016 гг. составил 94,0 % от числа лиц, подлежащих

вакцинации, что способствовало стабилизации санитарно-эпидемиологической

обстановки.

Проведено более 190 тыс. профилактических прививок против инфекций,

управляемых средствами специфической профилактики. В результате ежегодно

проводимой иммунопрофилактики военнослужащих и гражданского персонала

иммунная защищенность сотрудников ведомства составила в отношении дифтерии -

94,6 %; кори - 89,2 %; краснухи - 94,9 %; против вирусного гепатита А - 77,8 %;

вирусного гепатита В - 87,0 %.

В результате проводимой иммунопрофилактики в 2016 году среди сотрудников

органов безопасности не регистрировались заболевания дифтерией, корью, брюшным

тифом, бешенством. Заболеваемость клещевым вирусным энцефалитом, вирусным

гепатитом А и острой формой вирусного гепатита В проявлялась единичными

случаями, не связанными общими источниками инфекции и факторами передачи.

В целом санитарно-эпидемиологическая обстановка в органах безопасности в

2016 году оставалась благополучной.

175

4. Достигнутые результаты улучшения

санитарно-эпидемиологической обстановки, имеющиеся проблемные

вопросы при обеспечении санитарно-эпидемиологического

благополучия и намечаемые меры по их решению

4.1. Достигнутые результаты улучшения санитарно-эпидемиологической

обстановки, имеющиеся проблемные вопросы

Деятельность Роспотребнадзора по осуществлению контроля и надзора за

соблюдением санитарного законодательства за качеством и безопасностью питания

населения, питьевой воды, деятельностью детских и подростковых учреждений,

проведение санитарно-противоэпидемических и профилактических мероприятий в

отношении инфекционных заболеваний способствовала улучшению санитарно-

эпидемиологической обстановки в стране.

За выявленные нарушения санитарного законодательства вынесено более 60

тысяч постановлений о назначении административного наказания, наложено

административных штрафов на сумму около 755 млн руб.

В 2016 году Роспотребнадзором проводились работа по исполнению поручений

Правительства Российской Федерации по контролю за качеством и безопасностью

пищевой продукции.

В 2016 году имело место снижение доли проб, превышающих гигиенические

нормативы по микробиологическим показателям, в группах «мясо и мясопродуктыª

отечественного и импортного производства,

«консервыª отечественного

производства, «птица и птицепродуктыª, «молоко и молочные продуктыª импортного

производства, «минеральные водыª отечественного производства, «рыбопродуктыª

отечественного и импортного производства.

По результатам контроля происхождения, качества и безопасности пищевой

продукции в целом по России органами Роспотребнадзора забраковано более

73 тыс. партий продукции объемом более 3 тыс. т.

Количество забракованной продукции отечественного производства в 2016

году увеличилось в таких основных группах, как «мясо и мясопродуктыª (325 690 кг

против 151 618 в 2015 году), «плоды, ягодыª (255 408 кг против 34 406 кг в 2015 году),

«овощиª (573 345 кг против 109 875 кг в 2015 году), «молоко и молочные продуктыª

(482 293 кг против 113 550 кг в 2015 году), «птица и птицеводческая продукцияª

(118 106 кг против 51 079 кг в 2015 году).

Увеличение количества забракованной продукции импортного производства

произошло в группах «мясо и мясопродуктыª (287 456 кг против 186 524 кг в 2015

году), «молоко и молочные продуктыª (116 530 кг против 10 412 кг в 2015 году).

Роспотребнадзором организована деятельность в рамках применяемых мер по

реализации требований Указов Президента Российской Федерации от 6 августа 2014 г.

№ 560 и от 24.06.2015 № 320 «О применении отдельных специальных экономических

мер в целях обеспечения безопасности Российской Федерацииª, от 28 ноября 2015

года

№ 583 «О мерах по обеспечению национальной безопасности Российской

Федерации и защите граждан Российской Федерации от преступных и иных

противоправных действий и о применении специальных экономических мер в

отношении Турецкой Республикиª и Постановления Правительства Российской

Федерации от 30 ноября 2015 года № 1296 «О мерах по реализации Указа Президента

Российской Федерации от 28 ноября 2015 года № 583 «О мерах по обеспечению

национальной безопасности Российской Федерации и защите граждан Российской

Федерации от преступных и иных противоправных действий и о применении

специальных экономических мер в отношении Турецкой Республикиª.

176

С целью выполнения поставленных задач Роспотребнадзором усилен

санитарно-карантинный контроль

(далее

- СКК) в пунктах пропуска через

государственную границу Российской Федерации, в ходе которого сотрудниками

Роспотребнадзора за весь период действия запрета не допущено к ввозу 2 762 тонн

запрещенной продукции, из них: в 2014 году - более 1 098 тонн; в 2015 - более 1 663

тонн. В 2016 году продукция, запрещенная к ввозу, не выявлялась.

В отношении объектов оптовой и розничной торговли, включая предприятия

сетевой торговли, рынки, ярмарки выходного дня проводится сплошной мониторинг,

организовано взаимодействие с органами внутренних дел по участию в досмотре

транспортных средств на стационарных и мобильных постах ДПС с доведением

информации до органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

В рамках государственного информационного ресурса по защите прав

потребителей создана система быстрого оповещения «О сведениях и принимаемых

мерах в отношении не соответствующей нормативным требованиям продукцииª, в

которую в постоянном режиме поступают сведения о выявлении в обороте на

территории Российской Федерации пищевой продукции, не соответствующей

установленным требованиям. Указанная система позволила принимать меры

реагирования одновременно во всех субъектах Российской Федерации, на территорию

которых поступила опасная и недоброкачественная продукция, а также на территории

которых она произведена, координировать межведомственное взаимодействие с

органами внутренних дел, оперативно реагировать на факты выявления в обороте

фальсифицированной продукции.

В 2016 году поступило

2 567 уведомлений об обнаружении в обороте

фальсифицированной молочной продукции в 77 субъектах Российской Федерации, из

которых 58 % связано с выявлением в обороте фальсифицированного сливочного

масла, 16 % - молока питьевого, 12 % - сыров, 6 % - творога, 5 % - сметаны, 1 % -

молока сгущенного, мороженого, кефира, ряженки, йогурта. По всем фактам

обнаружения в обороте фальсифицированной продукции территориальными органами

Роспотребнадзора проведены контрольно-надзорные мероприятия в отношении

производителей и продавцов.

В 2016 году продолжилась работа по выполнению приказа Роспотребнадзора от

11.06.2014

№ 479 «О проведении внеплановых проверок соответствия пищевой

продукции из водных биоресурсовª. Всего изъято из оборота 6 297 партий пищевой

продукции общим весом более 138 т.

Управлениями Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации

проведено

48 228 контрольно-надзорных мероприятий в отношении объектов,

осуществляющих оборот мяса свинины, большую часть которых - 28 676 (59 %) -

составили предприятия розничной торговли. Факты нарушений санитарно-

эпидемиологических требований законодательства, касающиеся реализации мясной

продукции без документов, подтверждающих происхождение, качество и

безопасность продукции, несоблюдения условий хранения мясной продукции

выявлялись в большинстве субъектов Российской Федерации. По результатам

проведенных надзорных мероприятий снято с реализации 14 955 партий мяса и

мясопродуктов объемом свыше 120 т.

В целях реализации п. 4 Раздела 1 Протокола заседания Правительственной

комиссии по мониторингу и оперативному реагированию на изменение конъюнктуры

продовольственных рынков от

16.10.2015

№ 3 организован мониторинг за

сельскохозяйственным сырьем и продовольственными товарами, ввозимыми на

территорию Республики Крым и города Севастополя и вывозимыми с территории

Республики Крым и города Севастополя, который показал, что 85 % реализуемой

продукции изготовлено российскими производителями, включая предприятия-

изготовители Республики Крым и города Севастополя, и импортируемой продукции

177

производства стран: Китай, Египет, Марокко, Вьетнам, Республики Беларусь. В

обороте также выявлена сельхозпродукция без товаросопроводительной

документации, обеспечивающей прослеживаемость, которая была снята с реализации

в объеме 380,5 тыс. кг, приняты меры административного воздействия (общая сумма

наложенных штрафов составила около 4,2 млн руб.).

Учреждениями Роспотребнадзора исследуются пищевые продукты с целью

выявления ГМО. Содержание случайной или технически неустранимой примеси ГМО

(0,9 % и менее) в пищевых продуктах в 2016 году выявлялось наиболее часто в

мукомольно-крупяных изделиях - 2,7 %, кондитерских изделиях - 1,7 %, молочных

продуктах - 1,8 %, консервах - 2,1 %.

Правительством Российской Федерации утвержден План-график разработки

нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации, необходимых

для реализации Федерального закона от 03.07.2016 № 358-ФЗ «О внесении изменений

в отдельные законодательные акты Российской Федерации в части совершенствования

государственного регулирования в области генно-инженерной деятельностиª, во

исполнение которого Роспотребнадзор разработал проект постановления

Правительства Российской Федерации об утверждении Порядка осуществления

Роспотребнадзором мониторинга генно-инженерно-модифицированных организмов,

используемых для производства пищевых продуктов, а также пищевых продуктов,

полученных с применением модифицированных организмов или содержащих такие

организмы, и контроля за выпуском таких организмов в окружающую среду.

Во исполнение поручения Президента Российской Федерации

Роспотребнадзором совместно с заинтересованными федеральными органами

исполнительной власти и научными организациями разработана и утверждена

Распоряжением Правительства Российской Федерации от

29.06.2016

№ 1364-р

Стратегия повышения качества пищевой продукции в Российской Федерации.

В числе ключевых показателей деятельности Роспотребнадзора приоритетное

место занимают вопросы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия

детского населения.

В динамике за 10 лет количество организаций, занятых летним отдыхом и

оздоровлением детей, сократилось на 13 138 организаций или на 22 % (с 60 183

учреждения в 2007 году до 47 045 - в 2016 году).

Наибольшее сокращение количества организаций отмечается:

- по стационарным загородным оздоровительным организациям санаторного

типа - на 232 организации или на 38 % (с 612 учреждений в 2007 году до 380 - в 2016

году);

- по детским санаториям - на 108 организаций или на 30 % (с 364 учреждений

в 2007 году до 256 - в 2016 году);

- по загородным стационарным организациям - на 577 организаций или на 20 %

(с 2 948 учреждений в 2007 году до 2 371 - в 2016 году);

- по оздоровительным организациям с дневным пребыванием

9 036

организаций или на 20 % (с 46 313 учреждений в 2007 году до 37 277 - в 2016 году).

Анализ динамики общего числа учреждений отдыха и оздоровления

показывает, что максимальная тенденция сокращения наблюдается: Кабардино-

Балкарская Республика - сокращение на 81 % (или на 173 учреждения); Вологодская

область - 50 % (209 учреждений); Республика Бурятия - 48 % (427 учреждений);

Пермский край - 38 % (232 учреждения); Республика Башкортостан - 27 % (360

учреждений); Забайкальский край - 26 % (209 учреждений); Нижегородская область

- 20 % (371 учреждение); Калужская область - 12 % (266 учреждений).

В 18 субъектах Российской Федерации за период с 2010 по 2016 год отмечается

увеличение количества работающих организаций отдыха и оздоровления детей, при

этом в 5 субъектах Российской Федерации произошло увеличение удельного веса

178

более чем на 15 %: Республика Ингушетия (на 76 %), Ханты-Мансийский автономный

округ (на 18 %), Республика Удмуртия (на 17 %), Липецкая и Ульяновская области (на

16 %).

По итогам летнего оздоровительного сезона 2016 года, во всех видах и типах

оздоровительных организаций отдохнуло и оздоровилось 5 943 794 ребенка. Вместе с

тем в динамике за

10 лет количество детей, охваченных летним отдыхом и

оздоровлением, сократилось на 453 655 детей или на 7 % (с 6 397 449 детей в 2007

году).

По динамике сокращения общего числа детей, охваченных отдыхом и

оздоровлением, с 2010 года первые ранговые места занимают: Алтайский край - на

54 % (или на 13 810 детей); Пермский край - 53 % (20 320 детей); Иркутская область

- 47 % (19 909 детей); Республика Бурятия - 40 % (39 776 детей); Смоленская область

- 33 % (11 722 ребенка); Калужская область - 31 % (31 782 ребенка); Республика

Башкортостан - 27 % (20 104 ребенка).

В 5 субъектах Российской Федерации удельный вес детей, охваченных летним

отдыхом и оздоровлением, увеличился более чем на 30 %: Краснодарский край - на

97 %, Алтайский край - 51 %, Ленинградская область - 49 %, Карачаево-Черкесская

Республика - 39 %, Республика Тыва - 36 %.

Анализ динамики показателя выраженного оздоровительного эффекта у детей

свидетельствует о том, что за 5 лет удельный вес детей с высокой эффективностью

оздоровления увеличился на 10 % (с 84 % в 2011 году до 94 % в 2016 году).

В целом за летний оздоровительный сезон 2016 года территориальными

органами Роспотребнадзора было проведено 37 693 проверки (в том числе 35 % -

плановых и 65 % - внеплановых проверок). Не проводились проверки в плановом

порядке в Москве, Мурманской области, Чеченской Республике, Ямало-Ненецком

автономном округе, Республике Тыва.

В 2016 году во всех субъектах Российской Федерации все стационарные

загородные лагеря были охвачены проверками, за исключением Тюменской области,

где были проведены проверки в отношении 12 из 17 лагерей. Средний показатель

кратности проверок стационарных загородных лагерей в целом по Российской

Федерации по итогам оздоровительного сезона 2016 года составил 3,3 и сохраняется с

2013 года.

Роспотребнадзором не были допущены к эксплуатации в летний

оздоровительный сезон 2016 года 16 организаций, в том числе:

- 6 стационарных загородных лагеря

(г. Москва, Ивановская, Ростовская,

Свердловская области, Республика Крым, Краснодарский край);

- 5 организаций с дневным пребыванием детей

(Республика Крым

(2),

Чувашская Республика (1), Курганская область (1), Республика Бурятия (1);

- 5 палаточных лагерей (Ивановская, Мурманская, Новгородская области,

Удмуртская Республика, Республика Саха (Якутия).

С 2009 по 2016 год количество организаций, не допущенных к эксплуатации

органами Роспотребнадзора, сократилось на

88,4 % (со

138 организаций до

организаций).

Вместе с тем в ходе контрольно-надзорных мероприятий 2016 года были

установлены факты функционирования 62 несакционированных оздоровительных

учреждений, не входящих в региональные реестры и начавших работу без

уведомления органов Роспотребнадзора

(Воронежская, Ивановская, Московская,

Тверская, Тульская, Ленинградская, Новгородская, Саратовская, Свердловская

области, Республики Карелия, Башкортостан, Хакасия, Саха

(Якутия) и Крым,

Алтайский, Пермский, Приморский край, г. Санкт-Петербург и другие регионы). По

всем оздоровительным организациям, начавшим работу без уведомления органов

179

Роспотребнадзора, были приняты меры административного воздействия в виде

приостановления деятельности.

В целом было выявлено более

80 тысяч нарушений санитарно-

эпидемиологических требований, из которых:

- более 33 тыс. (41 %) за организацией питания (Калужская, Ленинградская

области, Республики Башкортостан и Хакасия, Хабаровский край);

- более

32 тыс.

(40 %) за соблюдением санитарного режима в лагерях

(Воронежская, Калужская, Костромская, Ленинградская области, Республика

Татарстан);

- более 8 тыс. (10 %) нарушений за материально-техническим оборудованием

оздоровительных учреждений

(Брянская, Ленинградская области, Удмуртская

Республика и другие регионы);

- около 7 тыс. (9 %) нарушений за условиями размещения детей и подростков

(Тверская, Липецкая, Пензенская, Нижегородская области, Алтайский край).

Качество воды в летних оздоровительных организациях в целом по Российской

Федерации за 2010-2016 гг. улучшилось. Удалось добиться улучшения качества воды

по микробиологическим показателям за период 2010-2016 гг. во всех федеральных

округах.

В динамике за 10 лет (с 2010 по 2016 год) удалось добиться улучшения качества

готовых блюд в оздоровительных организациях, вместе с тем наиболее

неблагоприятная ситуация с калорийностью готовых блюд в оздоровительных

учреждениях, где процент проб, не соответствующих норме по калорийности и

химическому составу, был выше общероссийского показателя в 2 раза и более,

отмечалась во Владимирской, Ивановской и Смоленской областях; в Карачаево-

Черкесской Республике; Чукотском автономном округе; в Хабаровском крае.

В ходе летней оздоровительной кампании

2016 года специалистами

Роспотребнадзора было наложено 32 895 штрафов (в 2015 г. - 29 407, в 2014 г. -

29 093) на сумму более 138 млн руб. (в 2015 г. - более 111 млн руб., в 2014 г. - более

87 млн руб.).

В 2016 году Роспотребнадзором осуществлялся федеральный государственный

санитарно-эпидемиологический надзор за соблюдением требований санитарного

законодательства при проведении около 10 000 массовых мероприятий спортивно-

туристической направленности (молодежные форумы, слеты, соревнования и другие)

с участием детей в возрасте до 18 лет.

Непосредственно во время проведения мероприятий должностными лицами

Роспотребнадзора проводился отбор проб пищевых продуктов, питьевой воды,

контролировались условия приготовления пищи, хранения пищевого сырья и

продуктов, соблюдения параметров микроклимата в местах проживания.

По выявленным нарушениям назначены административные наказания в виде

штрафа на общую сумму около 5 млн руб.

Анализ результатов ежемесячного мониторинга за организацией питания в

образовательных организациях свидетельствует об актуальности вопроса обеспечения

детей сбалансированным, физиологически полноценным питанием.

В 2016 году (в сравнении с аналогичным периодом 2015 года) отмечается

незначительное увеличение показателя удельного веса учащихся, получающих

горячее питание, в том числе в общеобразовательных организациях - на 0,4 %; в

средних профессиональных образовательных организациях - на 1 %.

В течение 2016 года в рамках осуществления федерального государственного

санитарно-эпидемиологического надзора за организацией питания детей в

образовательных организациях установлено, что в условиях сложившейся

экономической ситуации рост цен на пищевые продукты по-прежнему существенно

отражается на сбалансированности рационов питания по калорийности и пищевым

180

веществам. По всем образовательным организациям продолжают иметь место факты

невыполнения норм питания по основным продуктам питания (мясо, молоко, творог,

рыба, свежие фрукты, овощи, соки), а также занижение порций готовых блюд и

восполнение калорийности за счет углеводсодержащих продуктов.

При этом в 2016 году наблюдается снижение удельного веса невыполнения

норм питания практически по всем основным продуктам питания по сравнению с 2015

годом на 1,5-3 %.

Продолжают выявляться факты поставки в организованные детские

коллективы пищевых продуктов и продовольственного сырья, не соответствующего

требованиям безопасности. В течение 2016 года в адрес управлений Роспотребнадзора

по субъектам Российской Федерации поступило

483 обращения граждан на

неудовлетворительную организацию питания в детских коллективах (2015 г. - 657). За

нарушения санитарного законодательства при организации питания детей в детских

организованных коллективах специалистами Роспотребнадзора было составлено

13 176 протоколов (в 2015 г. - 13 166) об административных правонарушениях, из них

по организации питания - 4 407 (в 2015 г. - 4 214), наложено штрафов на общую сумму

более 84 млн руб.

В дошкольных образовательных организациях охвачено горячим питанием

100 % детей. Также продолжают иметь место факты невыполнения норм питания по

основным продуктам (молоко, творог, рыба, свежие фрукты, овощи, соки), а также

занижение порций готовых блюд и восполнение калорийности за счет

углеводсодержащих продуктов.

Наиболее неблагоприятная ситуация складывается в дошкольных организациях

в Ивановской, Костромской, Пензенской областях, Республике Калмыкия,

Забайкальском крае, в которых, как и в 2015 году, удельный вес невыполнения норм

питания по всем основным продуктам питания выше среднероссийского показателя.

За 2016 год в адрес управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской

Федерации поступило 243 обращения граждан на неудовлетворительную организацию

питания в дошкольных образовательных организациях. Специалистами

Роспотребнадзора за нарушения санитарного законодательства при организации

питания детей в дошкольных образовательных организациях наложено штрафов на

общую сумму около 44 млн руб.

Увеличился охват всех обучающихся общеобразовательных организаций

горячим питанием в 2016 году и составил 89,1 % (в 2015 г. - 88,6 %). С начала

учебного года в адрес управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской

Федерации поступило

212 обращений граждан на неудовлетворительную

организацию питания в общеобразовательных организациях. По всем обращениям

были проведены проверки и приняты соответствующие меры, направленные на

соблюдение требований санитарного законодательства.

В рамках осуществления федерального государственного санитарно-

эпидемиологического надзора за организацией питания в 2016 году в организациях

среднего профессионального образования проведено 623 проверки (в 2015 г. - 546),

произведен отбор проб готовых кулинарных изделий и продовольственного сырья для

лабораторных исследований. По всем выявленным нарушениям санитарного

законодательства в части организации питания были выданы предписания об их

устранении, наложено штрафов на общую сумму более 4,5 млн руб.

Обеспечение населения безопасной питьевой водой неизменно является

важным направлением деятельности Роспотребнадзора.

Федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор

осуществлялся с учетом решений коллегии Роспотребнадзора от 04.06.2015

«О

санитарно-эпидемиологическом состоянии водоснабжения в Российской Федерации

по итогам реализации Федерального закона от

07.12.2011

№ 416-ФЗ

«О

181

водоснабжении и водоотведенииª и был направлен в том числе на обеспечение

источников питьевого водоснабжения зонами санитарной охраны в объеме,

предусмотренном законодательством Российской Федерации.

За прошедший год доля населения, обеспеченного безопасной питьевой водой,

соответствующей требованиям санитарного законодательства Российской Федерации,

составила 90,7 %.

В ряде территорий этот показатель существенно ниже и достигает в

Вологодской области 43 %, в Карачаево-Черкесской Республике - 50,6 %, Республике

Бурятия - 67,9 %, Костромской области - 66,7 %, Курганской области - 68,3 %,

Сахалинской области - 75,3 %.

Состояние как подземных, так и поверхностных источников централизованного

питьевого водоснабжения, а также качество воды в местах водозабора несколько

улучшились, но в целом продолжает оставаться неудовлетворительными. Не

соответствуют предъявляемым санитарно-эпидемиологическим требованиям 32,8 %

поверхностных источников водоснабжения и

16,1 % подземных источников

водоснабжения.

Основные причины несоответствия

водоисточников

санитарно-

эпидемиологическим требованиям: сброс неочищенных и недостаточно очищенных

сточных вод в поверхностные водные объекты, отсутствие зон санитарной охраны

водоисточников.

Территориальным органами Роспотребнадзора удалось снизить количество

водных объектов, используемых в питьевых, хозяйственно-бытовых и лечебных целях

и не соответствующих требованиям санитарного законодательства по причине

отсутствия утвержденных проектов зон санитарной охраны: удельный вес таких

водозаборов от общего количества водозаборов, не соответствующих требованиям

санитарного законодательства, составил 72,8 % против 75,7 % в 2015 году (для 792

источников питьевого водоснабжения были организованы или утверждены зоны

санитарной охраны).

Следует отметить, что за период 2006-2016 гг. доля проб воды из источников

централизованного питьевого водоснабжения, превышающих гигиенические

нормативы по микробиологическим показателям, увеличилась в

16 субъектах

Российской Федерации, из них в

7 до значений выше среднероссийских: в

Свердловской области, Еврейской автономной области, Омской, Владимирской,

Псковской, Ярославской областях.

Управлениями Роспотребнадзора по указанным субъектам Российской

Федерации во взаимодействии с органами государственной власти разрабатываются

меры, направленные на соблюдение санитарного законодательства по защите

водоисточников от загрязнения в результате неконтролируемой хозяйственной

деятельности на территории зон санитарной охраны в условиях отсутствия их

утвержденных границ.

Кроме того, необходимо отметить, что почти 40 % водопроводов страны по-

прежнему функционируют при отсутствии необходимого комплекса очистных

сооружений, что прямо влияет на качество питьевой воды, подаваемой населению, и

требует усиления деятельности по данному направлению.

Так, за период 2006-2016 гг. доля проб воды из распределительной сети,

превышающих гигиенические нормативы по микробиологическим показателям,

увеличилась до значений выше среднероссийских в

4 субъектах Российской

Федерации: Республиках Коми, Северная Осетия - Алания, Свердловской области и

Республике Алтай.

Во исполнение поручения Заместителя Председателя Правительства Российской

Федерации Д.Н. Козака от 22.07.2015 № ДК-П9-130пр Роспотребнадзором совместно с

Минстроем России разработан и направлен в Правительство Российской Федерации

182

проект Федерального закона

«О внесении изменений в Федеральный закон «О

водоснабжении и водоотведении и в Кодекс Российской Федерации об

административных правонарушенияхª, предусматривающий наделение субъектов

Российской Федерации полномочиями по мониторингу исполнения организациями,

осуществляющими холодное водоснабжение, планов мероприятий по приведению

качества питьевой воды в соответствие с установленными требованиями,

согласованными территориальными органами Роспотребнадзора в субъектах

Российской Федерации, ужесточение штрафных санкций за нарушение санитарно-

эпидемиологических требований к питьевой воде в 10 раз, а также введение штрафных

санкций за неисполнение требований по разработке, согласованию таких планов и

неучет их в техническом задании на разработку или корректировку инвестиционной

программы.

В этой связи основными задачами Роспотребнадзора и его территориальных

органов в области обеспечения населения страны безопасной питьевой водой

являются активное взаимодействие с органами государственной власти по

обеспечению источников водоснабжения зонами санитарной охраны и выполнение

требований, определенных Федеральным законом № 416-ФЗ.

Реализация полномочий, направленных на обеспечение санитарно-

эпидемиологического благополучия населения

(предупреждение загрязнения

отходами и продуктами их трансформации факторов среды обитания, а также

профилактика заболеваемости населения, работающего с отходами при

осуществлении профессиональной деятельности) на всех этапах обращения с

отходами в течение всего «жизненного периодаª является одним из актуальных

направлений деятельности Роспотребнадзора.

В настоящее время ситуация с обеспеченностью населенных пунктов

специализированными инженерными сооружениями для размещения отходов, а также

объектами по их обезвреживанию продолжает оставаться неудовлетворительной

практически на территории всех субъектов Российской Федерации.

Анализ

результатов

федерального

государственного

санитарно-

эпидемиологического надзора по вопросам эксплуатации полигонов ТКО

свидетельствует о том, что каждый третий полигон страны не соответствует

требованиям санитарного законодательства Российской Федерации.

Отсутствие полигонов для размещения отходов в сельской местности приводит

к образованию несанкционированных свалок вокруг жилых территорий, количество

которых за последние 10 лет возросло на 35 % и составляет 13,7 тыс. против 10 тыс.

по состоянию на 2006 год.

Сложившаяся динамика может являться причиной микробного и паразитарного

загрязнений почвы селитебных территорий, которые формируют дополнительные

случаи заболеваний некоторыми инфекционными и паразитарными болезнями.

О проблемах обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия

населения при обращении с отходами Роспотребнадзором доложено на заседаниях

Межведомственной комиссии Совета Безопасности Российской Федерации по

экологической безопасности по вопросам

«О проблемах утилизации

горнопромышленных отходов с позиции обеспечения экологической безопасностиª,

«Об обеспечении экологической безопасности в субъектах Российской Федерации при

обращении с отходами производства и потребленияª и «О дополнительных мерах по

обеспечению экологической безопасности на объектах нефтегазового комплексаª.

Загрязнение атмосферного воздуха на территории населенных мест является

одним из основных факторов риска для здоровья 89,08 млн человек на территории

Российской Федерации (60,9 % населения страны).

Несмотря на положительную, с гигиенической точки зрения, динамику

показателей загрязнения атмосферного воздуха за последние

лет,

183

свидетельствующую об улучшении состояния атмосферного воздуха в местах

постоянного проживания населения Российской Федерации, удельный вес обращений

населения по качеству атмосферного воздуха на территории городских и сельских

поселений не снижается и остается на уровне 17-19 % от количества обращений по

вопросам обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия в местах

проживания.

Важным направлением деятельности Роспотребнадзора являлась реализация

мероприятий, направленных на улучшение условий труда работающих на

предприятиях промышленности, сельского хозяйства и транспорта, снижение рисков

возникновения профессиональных заболеваний и отравлений среди работающих.

Специалисты Роспотребнадзора принимали активное участие в работе

межведомственных координационных советов, комиссий или Советов инспекции по

вопросам условий и охраны труда, в коллегиях и медицинских советах органов

здравоохранения, с целью разработки и контроля реализации перспективных

территориальных программ улучшения условий и охраны труда, подготовки

материалов и обсуждения вопросов охраны труда и сохранения здоровья работников.

Во многих субъектах Российской Федерации активно продолжалась работа по

санитарно-гигиенической паспортизации канцерогеноопасных организаций: в

Республиках Башкортостан, Удмуртия, Пермском крае, г. Санкт-Петербург, а также в

Кемеровской, Самарской, Рязанской, Волгоградской, Курганской и ряде других

областей.

Состояние условий труда чаще всего является причиной, оказывающей

наиболее существенное влияние на состояние здоровья работников и, как следствие,

на уровень профессиональной заболеваемости.

Оценка и анализ интенсивности и длительности воздействия на работников

факторов трудового процесса, выработка механизмов управления по снижению их

неблагоприятного воздействия до уровней приемлемых рисков, позволяет сохранять

профессиональное здоровье работающих и ведет к сбережению трудовых ресурсов.

Риски приобретения профессиональной патологии вследствие воздействия

физических факторов трудового процесса, по сравнению с остальными, наиболее

велики, что зависит от состояния рабочих мест промышленных предприятий и уровня

их влияния на работников.

Состояние рабочих мест и предприятий, не соответствующих нормативным

требованиям по воздействию отдельных физических факторов, позволяет сделать

вывод об отсутствии значительных положительных изменений. Длительное и

сверхнормативное воздействие на организм работников шума и вибрации становится

причиной возникновения основной массы профессиональной патологии - 48,85 % от

всех впервые зарегистрированных случаев.

Распределение объектов промышленности по оценке санитарно-

эпидемиологического благополучия в

2016 году характеризуется замедленными

темпами группового перераспределения при постепенном увеличении удельного веса

предприятий группы «удовлетворительныеª, снижении удельного веса предприятий

3-й группы («крайне неудовлетворительныеª) с практически неизменным удельным

весом группы

«неудовлетворительныхª по санитарно-эпидемиологическому

благополучию предприятий.

В абсолютном выражении в группу объектов, отнесенных к

«крайне

неудовлетворительнымª, в

2016 году вошло

16 757

(7,6 %) промышленных

предприятий (2015 - 17 527, 2014 - 20 586), а в совокупности предприятия, отнесенные

по санитарно-эпидемиологическому состоянию к «неудовлетворительнымª и «крайне

неудовлетворительнымª составили в 2016 году 74 %.

Распределение объектов надзора по группам санитарно-эпидемиологического

благополучия в различных субъектах Российской Федерации крайне неоднородно.

184

Так, например, в Кемеровской области удельный вес «крайне неудовлетворительныхª

составляет практически 34,5 %.

Сокращение числа вынесенных постановлений

назначении

административного наказания в виде административного штрафа в 2014-2016 годах

имело место по ряду субъектов (Смоленской, Орловской, Амурской, Владимирской,

Волгоградской и другим областям).

Анализ правоприменительной практики показывает, что законодательно

закрепленные меры административного воздействия не обеспечивают значительного

и повсеместного оздоровления производственной среды, и размеры действующих

санкций экономически не значимы для работодателей и не стимулируют их к

вложению финансовых средств в улучшение условий труда, а также проведению

качественных медицинских осмотров.

Значительно больший эффект для обеспечения нормируемых параметров

условий труда на отдельных рабочих местах и на предприятии в целом может дать

повсеместный переход на риск-ориентированный подход с созданием системы

мониторинга за состоянием производственной среды и здоровьем работающих и

постепенным переходом на управление профессиональными рисками нарушения

здоровья работающих.

Параллельное решение вопросов становления и эффективного

функционирования ряда страховых институтов позволит приступить к решению

комплекса сложных проблем по социальной защите: замещению утраченного

заработка

(в форме пенсий и пособий), предоставлению медицинской помощи,

восстановлению

(по мере возможности) поврежденного здоровья и утраченной

трудоспособности, а также проведению профилактических мероприятий по снижению

уровней профессиональных рисков.

Деятельность органов Роспотребнадзора позволила сохранить положительную

динамику отдельных показателей санитарно-эпидемиологического благополучия

объектов, в том числе за счет реализации органами и организациями Роспотребнадзора

новых правовых и организационных подходов по гигиене труда.

В рамках компетенции в области безопасного использования атомной энергии

Роспотребнадзором осуществляется совершенствование и развитие единой

государственной системы контроля и учета индивидуальных доз (ЕСКИД) облучения

граждан и оценка вредного воздействия радиационного фактора на население в

Российской Федерации путем проведения радиационно-гигиенической паспортизации

организаций и территорий субъектов Российской Федерации.

В соответствии с требованиями законодательства продолжалась работа по

сбору и ведению Федерального банка данных на лиц, пострадавших от радиационного

воздействия и подвергшихся радиационному облучению в результате чернобыльской

и других радиационных катастроф и инцидентов; осуществлялся надзор за

лицензированием деятельности с использованием источников ионизирующего

излучения.

В целях обеспечения радиационной безопасности населения осуществлялась

деятельность по надзору и контролю за мерами по ограничению доз облучения

населения от природных источников и медицинского облучения.

На радиоактивно загрязненных территориях органами и организациями

Роспотребнадзора проведены работы по контролю радиационной обстановки и

выполнению мероприятий по реализации федеральных и областных целевых

программ по защите населения от воздействия последствий радиационных аварий.

За последние 5 лет общий объем радиологических исследований снизился в 1,6

раза, в основном за счет снижения числа дозиметрических методов контроля. В

структуре исследований, как и в прошлые годы, наибольший удельный вес - 94,9 %

185

составляют дозиметрические и радиометрические измерения продукции и объектов

среды обитания человека.

Наибольший удельный вес исследований приходится на воду и пищевые

продукты. Сохраняются случаи превышения допустимого содержания радионуклидов

в продуктах питания местного производства в Брянской и Калужской областях - в

продуктах леса (грибы, ягоды) и молоке, производимом в частном секторе.

Вклад природного облучения населения в среднем по России составляет 86,8 %

от коллективной дозы облучения. Более половины вклада в дозу облучения населения

за счет природных источников определяют изотопы радона в воздухе помещений.

Превышение гигиенического норматива ЭРОА радона для строящихся жилых

и общественных зданий (более

100 Бк/м³) отмечено в

7 субъектах Российской

Федерации (Республика Тыва, Республика Саха (Якутия), Белгородская, Ивановская,

Тульская, Курганская области, г. Москва).

Превышение гигиенического норматива ЭРОА радона для эксплуатируемых

жилых и общественных зданий (более 200 Бк/м³) зарегистрировано в 4 субъектах

Российской Федерации (Белгородская область, Ставропольский край, Свердловская

область, Еврейская автономная область).

Превышение гигиенического норматива по ЭРОА радона для

производственных помещений отмечено в 6 субъектах Российской Федерации и на

объектах железнодорожного транспорта (Белгородская область, Ставропольский край,

Свердловская область, Республика Саха (Якутия), Магаданская область, Еврейская

автономная область, объекты железнодорожного транспорта).

За последние

5 лет не менее

99 % исследуемых строительных изделий

относились к I классу и могли использоваться без ограничения в строительстве.

Возросло количество строительных изделий и материалов с повышенным

содержанием природных радионуклидов (II класса), ввозимых в страну (керамогранит,

гранит, керамическая плитка, алюминатный и глиноземистый цемент и др.).

Не зарегистрировано ни одного случая превышения уровня годовой

эффективной дозы облучения работников в производственных условиях.

В 2016 г. Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей

и благополучия человека подготовлен и издан 17-й радиационно-гигиенический

паспорт России и выпущен 15-й справочник «Дозы облучения населения Российской

Федерацииª на основе информации, получаемой в рамках ЕСКИД.

Территориальными органами и организациями Роспотребнадзора проведена

работа по подготовке к проведению Кубка конфедераций 2017 года и XXI чемпионата

мира по футболу 2018 года в соответствии с планами работ по обеспечению санитарно-

эпидемиологического благополучия в период подготовки и проведения Кубка

конфедераций 2017 года и XXI чемпионата мира по футболу 2018 года.

Разработаны и согласованы порядки лабораторного обеспечения исследований

проб окружающей среды. Проведена оценка рисков функционирования

инфраструктуры и коммунально-бытового обслуживания городов участников

проведения игр. Ведется мониторинг объектов окружающей среды и выборочные

исследования строительных материалов, используемых для строительства спортивных

объектов.

Проведена оценка лабораторной базы Центров гигиены и эпидемиологии в

субъектах Российской Федерации, оценены ежедневная пропускная способность

лабораторий по исследованию различных показателей объектов окружающей среды,

наличие разрешительных документов

(лицензии, санитарно-эпидемиологические

заключения) и сроки их действия.

Осуществлен анализ достаточности кадрового состава Управления и Центра

гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, привлекаемых к работе в рамках

186

подготовки и проведения соревнований. Проводится дополнительное обучение и

подготовка специалистов.

Кроме того, осуществлялась подготовка к запланированным в Российской

Федерации XXIX Всемирной зимней универсиады 2019 года в г. Красноярске и

мирового чемпионата по профессиональному мастерству по стандартам

«Ворлдскиллсª в г. Казани в 2019 году.

Эффективное

планирование

санитарно-противоэпидемических

профилактических мероприятий в отношении инфекционных заболеваний,

последовательная реализация комплекса мероприятий позволили обеспечить в 2016

году в целом по Российской Федерации стабильную эпидемиологическую ситуацию.

По сравнению с 2015 г. зарегистрировано снижение заболеваемости по ряду

нозологических форм: корь - в 4,8 раза, брюшной тиф - в 2,2 раза, бактериальная

дизентерия (шигеллез) - на 3,6 %, острый гепатит В - на 16,1 %, острый гепатит С -

на 14,6 %, хронический гепатит В - на 6,1 %, хронический гепатит С - на 4,8 %,

менингококковая инфекция - на 25,4 % (в том числе генерализованные формы - на

25,6 %), впервые выявленный бруцеллез - на 14,8 %, геморрагическая лихорадка с

почечным синдромом (ГЛПС) - на 34,8 %, клещевой вирусный энцефалит (КВЭ) - на

12 %, иксодовые клещевые боррелиозы

(ИКБ)

- на

18,1 %, гранулоцитарный

анаплазмоз человека (ГАЧ) - в 2 раза, впервые выявленный сифилис - на 10 %,

гонококковая инфекция - на 22,2 %, впервые выявленный туберкулез - на 6,6 %,

псевдотуберкулез - на 34,2 %.

Превышение среднемноголетних показателей отмечено по коклюшу - в 1,4

раза, эпидемическому паротиту - в 1,9 раза, энтеровирусному менингиту (ЭВМ) - на

27,2 %, внебольничным пневмониям - на 20 %.

В целях обеспечения мероприятий к эпидсезону гриппа и ОРВИ в 2016-2017 гг.

издано Постановление Главного государственного санитарного врача Российской

Федерации от 03.06.2016 № 70 (зарегистрировано в Минюсте России 24.06.2016, рег.

№ 42629).

Благодаря комплексным усилиям в преддверии эпидемического подъема

заболеваемости гриппом привито против гриппа 55,9 млн человек, в том числе более

15 млн детей (38,2 % от численности населения). Из других источников привито более

9 млн человек в 83 субъектах. Следует отметить активное участие в кампании

иммунизации руководителей организаций: за счет средств работодателей привито

более 5,8 млн чел.

Достигнут охват прививками в 40 % и более в 28 субъектах Российской

Федерации.

Наименьший охват населения прививками против гриппа отмечен в Брянской

(29,4 %), Калужской (30 %), Тверской (28,9 %), Новгородской (31,1 %), Псковской

(30 %), Нижегородской (31,6 %), Кировской (30,1 %), Челябинской (30,7 %) областях,

Кабардино-Балкарской Республике (30,3 %), Чеченской Республике (19,5 %).

Планирование прививок против гриппа в ряде субъектов Российской

Федерации проведено без учета необходимости достижения 40%-го охвата населения

12 субъектах

(г. Москва, Брянская, Костромская, Московская, Орловская,

Астраханская, Кировская, Иркутская, Сахалинская области, Республика Северная

Осетия - Алания, Чеченская Республика, Ненецкий автономный округ).

Лабораторные исследования на грипп проводятся в 115 лабораториях Центров

гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации и в

158 лабораториях ЛПУ. В целом лаборатории оснащены необходимым

оборудованием и тест-системами для проведения исследований, результаты

межлабораторных сличительных испытаний показали высокое качество проводимых

на грипп исследований.

187

На интенсивность эпидпроцесса в сезоне 2016-2017 гг. повлияло: высокий

охват населения иммунизацией против гриппа; антигенное соответствие

циркулирующих вирусов вакцинным штаммам; своевременное введение

дополнительных

санитарно-противоэпидемических

мероприятий,

включая

применение ограничительных мер; раннее и широкое проведение санитарно-

просветительской работы в СМИ о вреде самолечения и необходимости

своевременного обращения за медицинской помощью.

В 2016 году в мире, в том числе в Европейском регионе, отмечалась

напряженная ситуация по высокопатогенному гриппу птиц. Более 40 стран сообщили

о вспышках высокопатогенного гриппа среди домашних или диких птиц. По данным

Международного эпизоотического бюро, наибольшее количество вспышек среди

диких и домашних птиц, вызванных вирусом А/Н5N8/, зарегистрировано в Венгрии

(более

200), Германии

(более

90) и Франции (более 80). Помимо заболеваний,

вызванных вирусом гриппа

птиц Н5N8, в мире зарегистрированы случаи

высокопатогенного гриппа, обусловленного подтипами вируса Н5N1, H5N2, Н5N5,

Н5N6, Н7N7, Н7N1.

Вспышки вируса гриппа птиц A(H5N8) на территории Российской Федерации

зарегистрированы в 8 субъектах: в 2016 г. - в Республике Тыва и Республике Татарстан

(среди дикой птицы), в Республике Калмыкия (на частном подворье), в Астраханской

области

(на птицефабрике), Краснодарском крае

(на

2 частных подворьях

индивидуальных предпринимателей), в Ростовской области (на птицефабрике); в

2017 г. - в Воронежской области (птица в зоопарке), а также очаги гриппа среди диких

лебедей в Краснодарском крае и Калининградской области.

В очагах организован комплекс противоэпидемических и профилактических

мероприятий, в том числе уничтожение инфицированной и контактной птицы;

медицинское наблюдение и обследование лиц, проживающих/пребывающих в очаге;

лиц, непосредственно участвующих в мероприятиях по уничтожению поголовья и в

проведении дезинфекционных мероприятий; активное выявление среди указанных

лиц, а также среди граждан, проживающих в зоне потенциального риска

распространения вируса гриппа птиц, больных гриппом, ОРВИ, пневмониями;

проведение иммунизации против гриппа непривитых лиц.

Заболеваний людей, вызванных вирусом гриппа птиц не зарегистрировано.

Основные задачи:

- проведение мониторинга за заболеваемостью и циркуляцией возбудителей

ОРВИ и гриппа, в том числе гриппа птиц

(в соответствии с Приказом

Роспотребнадзора от 30.09.2013 № 714 «Об организации мониторинга за циркуляцией

вирусов гриппа птицª);

- незамедлительное представление информации в Роспотребнадзор о случаях

выделения нетипируемого вируса гриппа в материале от людей или при подозрении

на таковые с одновременным направлением биоматериала в ГНЦ ВБ «Векторª для

дальнейшей идентификации;

- информирование населения о необходимости представления оперативной

информации в соответствующие ведомства о фактах падежа диких или домашних

птиц, а также мерах личной профилактики и действиях в случае заболевания.

С 2015 г. начался очередной циклический подъем заболеваемости коклюшем.

Основной проблемой является недостатки в организации клинической и

лабораторной диагностики. Детей, имеющих противопоказания к вакцинации

цельноклеточной коклюшной вакциной, необходимо прививать вакциной с

бесклеточным коклюшным компонентом.

Основные задачи:

- принять дополнительные меры по увеличению охвата своевременной

вакцинацией и ревакцинацией против коклюша детей в соответствии с национальным

188

календарем профилактических прививок на уровне не ниже 95 % и не ниже, чем охват

прививками против дифтерии тех же возрастных групп.

- принять меры по внедрению методов лабораторной диагностики инфекции,

регламентированных санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2.3162-14

«Профилактика коклюшаª.

- организовать и провести серомониторинг среди привитых против коклюша.

В 2016 году работа по поддержанию свободного от полиомиелита статуса

страны осуществлялась в соответствии с обновленным

«Национальным планом

действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской

Федерации на 2016-2018 годыª.

Документация, подтверждающая свободный от полиомиелита статус

Российской Федерации и о состоянии мероприятий по профилактике полиомиелита в

стране, в

2016 направлена в Европейскую региональную сертификационную

комиссию.

По результатам анализа мероприятий по профилактике полиомиелита в

субъектах Российской Федерации, в 2016 г. подготовлено и направлено в субъекты 4

информационно-методических письма

(«О реализации Национального плана

действийª, «О нарушениях требований санитарного законодательства при проведении

надзора за ОВПª,

«О работе комиссии по диагностике ОВПª, «О результатах

исследований объектов окружающей средыª).

В соответствии с резолюцией WHA68.3, следуя рекомендациям ВОЗ, в

Российской Федерации с установленного срока (26.04.2016) изъята из обращения

трехвалентная полиомиелитная вакцина, проведены все необходимые мероприятия по

обеспечению надлежащего контейнмента диких и вакцинных вирусов полиомиелита в

лабораториях, включенных в национальный реестр. Соответствующие страновые

отчеты были направлены в ЕРБ ВОЗ в установленные сроки. Тем самым Россия

подтвердила свою приверженность к достижению глобальной цели искоренения

полиомиелита и намерена неукоснительно ей следовать.

В Российской Федерации зарегистрирована и применяется отечественная

бивалентная живая вакцина против полиомиелита

(бОПВ); зарегистрирована

моновалентная 2-го типа живая вакцина против полиомиелита (мОПВ), ведется

разработка отечественной ИПВ.

После перехода выявление любого полиовируса

2-го типа

(дикого,

вакцинородственного или вакцинного происхождения (штамма Сэбина)) в любом

образце, полученном из любого источника, считается чрезвычайным событием.

План иммунизации (вакцинации и ревакцинации) против полиомиелита детей

в целом по Российской Федерации выполнен на 100 % и 98,8 % соответственно.

В стране обеспечивается качественный эпиднадзор за полиомиелитом и

острыми вялыми параличами

(ОВП): показатели качества и чувствительности

эпидемиологического надзора за ОВП в целом по стране соответствуют

рекомендованным ВОЗ.

В настоящее время остаются высокими риски завоза дикого вируса

полиомиелита из эндемичных стран и вакцинородственного полиовируса 1-го типа с

территории Украины.

Основные задачи:

- контроль за поддержанием уровней охвата иммунизацией детей в

декретированных возрастах,

- мероприятия

по

недопущению

возникновения

случаев

вакциноассоциированного полиомиелита,

- контроль за проведением мероприятий по профилактике ЭВИ, их полнотой и

эффективностью; при планировании - коррекция мониторинговых точек,

189

- контроль результативности надзора за ОВП/полио и принятие

дополнительных мер по обеспечению индикативных показателей надзора.

После пика заболеваемости в 2014 году и благодаря принятым дополнительным

мерам по профилактике кори в Российской Федерации продолжается снижение

заболеваемости корью. Всего в 2016 году зарегистрировано 178 случаев заболевания

корью (0,12 на 100 тыс. населения), что в 4,8 раза меньше по сравнению с предыдущим

годом. Спорадическая заболеваемость (показатель заболеваемости составляет менее 1

на 100 тыс. населения) регистрируется в 97,6 % территорий страны. Большинство

регистрируемых очагов остаются без распространения.

На эпидситуацию в России также оказывает влияние неблагополучная

эпидобстановка в странах Европейского региона. В последние годы Всемирная

организация здравоохранения отмечает неблагополучие по кори во многих странах

мира, высокая заболеваемость корью отмечается в Армении, Грузии, Кыргызстане,

Таджикистане, Беларуси, Румынии, Боснии, Бельгии, Италии и в других странах.

Данные генетического типирования диких штаммов вируса кори в Российской

Федерации за 2016 год (при условии исключения возможности местной циркуляции

штаммов генетической линии D8 «MVs/Frankfurt Main.DEU/17.11/ª) демонстрируют

отсутствие эндемичной циркуляции вируса в стране.

Основные задачи:

- обеспечить полноту планирования населения, подлежащего иммунизации

против кори/краснухи в рамках национального календаря профилактических прививок

и поддержание высокого охвата (не менее 90-95 %) вакцинацией и ревакцинацией

против кори и краснухи декретированных групп населения;

- проводить иммунизации против кори работников медицинских организаций,

привитых однократно и непривитых, без ограничения по возрасту, а также мигрантов,

кочующих и других труднодоступных групп населения;

- завершить работу по своевременному пересмотру медицинских отводов от

прививок детского населения, активизировав деятельность иммунологических

комиссий в ЛПО, а также работу с населением, отказывающимся от прививок;

- обеспечить своевременное проведение противоэпидемических мероприятий

в очагах коревой инфекции,

- качественное проведение эпидрасследования каждого случая кори с

обязательным проведением углубленных исследований по установлению генотипа;

- регулярное проведение обучения/переподготовки медицинского звена по

вопросам диагностики, клиники, эпидемиологии и профилактики кори, краснухи/СВК

с целью поддержания знаний и навыков специалистов лечебной сети.

В число приоритетных направлений деятельности Роспотребнадзора входит

эпидемиологический надзор за инфекциями, связанными с оказанием медицинской

помощи (ИСМП): наблюдавшееся в последние годы ежегодное снижение числа

официально зарегистрированных случаев ИСМП в 2016 году приостановилось.

Основой эффективного эпидемиологического надзора при любых

инфекционных заболеваниях является достоверный учет заболеваемости, вместе с тем

надзор за ИСМП в большинстве медицинских организаций не обладает достаточной

чувствительностью

для

своевременного

выявления

неблагополучных

прогностических признаков и принятия адекватных мер.

В ходе расследований групповых очагов отмечены существенные недостатки в

организации профилактики ИСМП в ЛПО: допускаются нарушения

противоэпидемического

дезинфекционно-стерилизационного

режимов,

несвоевременное проведение противоэпидемических мероприятий, не проводится или

проводится в недостаточных объемах и некачественно микробиологический

мониторинг и своевременная замена противомикробных препаратов и

дезинфектантов, во многих учреждениях отсутствуют возможности комплексного

вирусологического и бактериологического исследования биологического материала.

190

По данным оперативного мониторинга за 2016 г., в 21 субъектах Российской

Федерации зарегистрированы 26 групповых очагов инфекционных заболеваний в

больницах, родовспомогательных учреждениях, стационарных организациях

социального обслуживания, в которых пострадали 562 человека, большинство из

которых дети.

Основные задачи:

- продолжение работы по выявлению, достоверному учету и регистрации

случаев ИСМП, качественному анализу эпидситуации по ИСМП в регионе;

- качественное проведение эпидрасследований очагов ИСМП;

- повышение эффективности лабораторно-инструментальных исследований, в

том числе по контролю дезинфекционно-стерилизационных мероприятий в ЛПО

- оценку циркуляции резистентных к противомикробным препаратам и

применяемым дезинфектантам штаммов микроорганизмов.

Благодаря внедрению Национальных программ борьбы с малярией резко

сократился завоз малярии в Российскую Федерацию (с 354 случаев в 2003 году до 0

случаев в

2016 году) из сопредельных стран, в том числе завоз малярии из

Азербайджана, Таджикистана, из других государств ближнего зарубежья.

Улучшению маляриологической ситуации в мире способствовала подготовка

национальных кадров - маляриологов.

Выполнение данного компонента борьбы с малярией стало возможным

благодаря существенной финансовой помощи Российской Федерации Глобальному

фонду для программы борьбы с малярией, СПИДом и туберкулезом. Так, за последние

шесть лет в России было подготовлено более 150 руководителей высшего звена для

национальных программ борьбы с малярией из 47 эндемичных стран Азии, Африки и

Ближнего Востока.

В настоящее время мировое сообщество переходит к определению перспектив

развития на период до 2030 года, принята Глобальная техническая стратегия малярии.

В этот период необходимо не только сохранить, но и усилить наступление на малярию.

В Российской Федерации широко регистрируются гельминтозы, возбудители

которых передаются через мясо и мясную продукцию: трихинеллез, тениаринхоз,

тениоз. Необходимо повышать законодательную ответственность за соблюдением

правил реализации мяса, мясопродуктов на предприятиях торговли, общественного

питания всех форм собственности, обращая особое внимание на наличие документов,

подтверждающих качество и безопасность продуктов питания, а также за

дезинвазионными мероприятиями на очистных сооружениях канализации.

Высокая пораженность ВИЧ-инфекцией (более 0,5 % от всей популяции)

зарегистрирована в 30 наиболее крупных и экономически успешных регионах, где

проживает 45,3 % населения страны. Самые высокие показатели пораженности ВИЧ-

инфекцией среди мужчин отмечены в возрастной группе 35-39 лет (2,9 %), среди

женщин в группе 30-34 года (1,6 %). Снижение заболеваемости зарегистрировано в

Свердловской, Псковской, Орловской, Кемеровской, Новосибирской, Нижегородской,

Саратовской областях, Пермском крае.

Среди впервые выявленных в 2016 г. ВИЧ-позитивных с установленными

факторами риска заражения уменьшилась доля зараженных при употреблении

наркотиков: 48,8 % инфицировались при употреблении наркотиков нестерильным

инструментарием,

48,7 %

- при гетеросексуальных контактах,

1,5 %

- при

гомосексуальных контактах, 0,8 % составляли дети, инфицированные от матерей во

время беременности, родов и при грудном вскармливании.

Продолжается тенденция смещения заболеваемости в более старшие

возрастные группы, увеличивается доля лиц из социально благополучных слоев

населения; количество выявленных женщин, инфицированных ВИЧ, превышает 410

тысяч. В Роспотребнадзор продолжает поступать информация о выявлении ВИЧ-

инфекции у детей иностранных граждан, проживающих на территории нашей страны,

191

заражение которых, вероятно, связано с оказанием им медицинской помощи на

территории Республик Таджикистан и Кыргызстан.

Работа по вопросам предупреждения ВИЧ-инфекции осуществляется во

взаимодействии с Управлениями Роспотребнадзора по субъектам Российской

Федерации, Минздравом России, органами исполнительной власти в субъектах

Российской Федерации, территориальными Центрами по профилактике и борьбе со

СПИДом, федеральными бюджетными учреждениями науки, российскими

общественными объединениями и организациями, работающими в области

профилактики ВИЧ-инфекции.

В целях информирования органов государственной власти субъектов

Российской Федерации в сфере здравоохранения и Управлений Роспотребнадзора по

субъектам Российской Федерации направлены информационно-аналитические

письма: «О ситуации по ВИЧ-инфекции и мерах по повышению информирования

населения Российской Федерации по проблеме ВИЧ-инфекцииª от

29.04.2016

№ 01/5466-16-27 «О повышении эффективности противоэпидемических мероприятий,

направленных на предупреждение инфицирования ВИЧ при оказании медицинской

помощиª от 11.07.2016 № 01/8790-16-27, «О работе по профилактике инфекционных

болезней среди трудовых мигрантовª от 02.06.2016 № 01/6940-16-27, «О проведении

Всемирного Дня Борьбы со СПИДом 1 декабря 2016 годаª от 18.12.2016 № 01/16360-27.

В 2016 г. значительно увеличилось количество проводимых информационных

и образовательных мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции для населения.

Особый акцент был сделан на работу с молодежной студенческой аудиторией,

населением, работающим на крупных и небольших промышленных предприятиях, в

сфере социального обслуживания.

В рамках реализации совместного плана мероприятий Федерального агентства

по делам молодежи и Роспотребнадзора при поддержке Управлений Роспотребнадзора

по субъектам Российской Федерации и активном участии территориальных Центров

по профилактике и борьбе СПИДом продолжена работа по информированию

участников молодежных форумов по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции.

Добровольное анонимное экспресс-тестирование на ВИЧ-инфекцию прошли

свыше 1 700 участников форумов. Приняли участие в анонимном анкетирование с

целью выявления информированности в отношении риска заражения ВИЧ-инфекцией,

основных путях передачи инфекции, мерах профилактики, а также отношения к ВИЧ-

инфицированному человеку более 3 700 участников, распространено более 19 тысяч

информационных материалов.

Роспотребнадзор принял активное участие в подготовке и проведении

всероссийской акции «СТОП ВИЧ/СПИДª, организованной по предложению «Фонда

социально-культурных инициативª под патронажем С.В. Медведевой, в Казанском

марафоне «Проверь себяª. В рамках акции приняли участие более 450 тысяч человек,

проведены сотни различных информационных мероприятий в субъектах Российской

Федерации, развернуто 279 пунктов обследования населения на ВИЧ-инфекцию,

прошли добровольное тестирование более 160 человек.

В марте

2016 года в г. Москве организована Пятая Конференция по

ВИЧ/СПИДу в Восточной Европе и Центральной Азии. Конференция стала самой

представительной за 10-летнюю историю ее проведения, собрав 2 500 делегатов из 79

стран Восточной Европы и Центральной Азии, Латинской и Северной Америки, Юго-

Восточной Азии и Африки и подтвердив статус крупнейшего русскоязычного форума

по проблеме ВИЧ-инфекции.

Продолжено взаимодействие со странами СНГ по выполнению Распоряжения

Правительства Российской Федерации

№ 2314-Р от

15.11.2015: обучено

120

специалистов из 6 стран (Азербайджан, Армения, Беларусь, Киргизия, Таджикистан,

Узбекистан); разработаны протоколы исследования по

4 направлениям, формы

информированного согласия, анкеты для проведения научных исследований;

192

организован выезд специалистов Роспотребнадзора в страны с целью обсуждения

научных исследований с представителями органов здравоохранения, обучения

специалистов на местах, сбору образцов сывороток для проведения исследований по

резистентности и др.

Роспотребнадзором продолжена работа по обучению медицинских

специалистов по вопросам организации эпиднадзора, профилактики, диагностики и

лечения ВИЧ-инфекции. Проведены сертификационные циклы, семинары, тренинги,

вебинары и рабочие совещания. Обучено более 520 специалистов.

Утверждены Методические указания МУ

3.1.3342-16 от

26.02.2016

«Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекциейª. Внесены изменения

№ 1 в

санитарные правила СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекцииª.

Основными задачами являются:

- провести детальный анализ ситуации по ВИЧ-инфекции в регионе и вынести

на рассмотрение органов исполнительной власти комплекс первоочередных

мероприятий по стабилизации распространения ВИЧ-инфекции;

- при проведении плановых проверок медицинских организаций обратить

особое внимание на выполнение требований санитарного законодательства по

предупреждению инфицирования ВИЧ при оказании медицинской помощи;

- обеспечить

завершение

эпидемиологического

расследования

установлением причинно-следственных связей и с применением методов

молекулярно-генетического анализа по всем выявленным в

2016 г. случаям

подозрения на ВИЧ-инфекцию при оказании медицинской помощи;

- обеспечить контроль за организацией мероприятий по проведению

медицинского освидетельствования трудовых мигрантов на инфекции,

представляющие опасность для окружающих, оформлением проектов решений о

нежелательности пребывания в соответствии с требованиями нормативных

документов;

- принять меры по организации и расширению работы с представителями

бизнеса, работодателями, трудовыми мигрантами по профилактике ВИЧ-инфекции

среди работающего населения;

- продолжить комплексную работу с молодежными объединениями по

реализации планов мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции в молодежной

среде, активизировать усилия по вовлечению в профилактические программы не

только молодежи, но и населения более старших возрастных групп (40-50 лет);

Анализ многолетней заболеваемости людей болезнями, общими для человека и

животных, в 2016 году показал снижение уровней по ряду инфекционных болезней по

сравнению со среднемноголетними данными.

Наличие на территории Российской Федерации свыше 35 тысяч стационарно

неблагополучных по сибирской язве пунктов

(СНП), недостаточный охват

иммунизацией сельскохозяйственных животных в связи с неполным учетом поголовья

послужили причиной регистрации в Ямало-Ненецком автономном округе 36 случаев

сибирской язвы, в том числе у 18 детей. Причиной заболевания людей явились

непосредственные контакты с больными животными, эпизоотия среди которых была

выявлена несвоевременно.

Оперативная организация межведомственной работы на региональном уровне

позволила в максимально короткие сроки (в течение одного инкубационного периода)

локализовать самый крупный очаг сибирской язвы за последние 30 лет.

В течение нескольких лет в субъектах Российской Федерации в недостаточных

объемах проводилась иммунизация населения от сибирской язвы. В целом по

Российской Федерации за 2016 год план по иммунизации против сибирской язвы

выполнен полностью: вакцинировано - 45 014 человек (165,81 % от численности

подлежащих контингентов) и ревакцинировано

17 561

(102,22 % от плана).

Вакцинация проводилась в 65 субъектах Российской Федерации, ревакцинация - в 47.

193

Наибольшее количество привитых зарегистрировано в Ямало-Ненецком

автономном округе, где получили прививку17 234 человека, из них 655 детей.

Не проводилась вакцинация (при запланированных объемах) во Владимирской,

Курской, Новгородской областях, Республиках Дагестан, Северная Осетия. Менее

80 % плана по вакцинации выполнено в 13 субъектах страны, из них в четырех

субъектах план выполнен менее чем на 60 %: Томская (19,20 %) область, Республика

Крым (20 %), Чеченская Республика (19,46 %), Алтайский край (13,63 %).

Проведена коллегия Роспотребнадзора «Об эпидемиологической обстановке по

сибирской язве в Российской Федерацииª, на которой дана оценка ситуации,

разработан комплекс дополнительных первоочередных мероприятий, издан приказ

Роспотребнадзора. Подготовлен проект изменений в санитарные правила

«Профилактика сибирской язвыª.

Издано Постановление Главного государственного санитарного врача

Российской Федерации от 12.12.2016 № 180 (зарегистрировано в Минюсте России от

09.01.2017

№ 45115)

«О дополнительных мероприятиях, направленных на

профилактику сибирской язвы в Российской Федерацииª.

Проходит процедуру согласования проект СП «О внесении изменений в СП

3.1.7.2629-10 «Профилактика сибирской язвыª.

В целом сумма предотвращенных экономических потерь валового внутреннего

продукта в результате деятельности Роспотребнадзора составила около

210,6 млрд руб. Предотвращено недопоступление в федеральный бюджет порядка

42,2 млрд руб. Экономическая эффективность контрольно-надзорной деятельности

Федеральной службы в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

составила порядка 34,1 руб. на 1 руб. затрат по критерию предотвращенных потерь

ВВП и 6,8 руб./1 руб. затрат федерального бюджета по критерию поступления средств

в федеральных бюджет.

Дальнейший переход на риск-ориентированную модель контрольно-надзорной

деятельности с усилением надзора за функционированием наиболее опасных и

формирующих потери здоровья хозяйствующих субъектов позволяет прогнозировать

общее повышение эффективности деятельности Роспотребнадзора в последующие годы.

4.2. Выполнение мер по реализации международных актов и нормативных

правовых актов Российской Федерации, принятых в целях обеспечения

санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации

В 2016 году Федеральным Собранием Российской Федерации был принят ряд

федеральных законов, которые затрагивают компетенцию Роспотребнадзора.

В частности, Федеральный закон от

03.07.2016

№ 277-ФЗ «О внесении

изменений в Федеральный закон «О защите прав юридических лиц и индивидуальных

предпринимателей при осуществлении государственного контроля

(надзора) и

муниципального контроляª и Федеральный закон «О стратегическом планировании в

Российской Федерацииª, направленный на совершенствование норм законодательства

в сфере защиты прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при

осуществлении государственного и муниципального контроля.

В целях реализации данного Федерального закона Роспотребнадзором ведется

работа по подготовке изменений:

- в Федеральные законы «О санитарно-эпидемиологическом благополучии

населенияª и

«О защите прав потребителейª в части возможности проведения

контрольной закупки при осуществлении соответствующих видов надзора;

- в

Положение

федеральном

государственном

санитарно-

эпидемиологическом надзоре, утвержденное Постановлением Правительства

Российской Федерации от 05.06.2013 № 476;

- в Положение о федеральном государственном надзоре в области защиты прав

потребителей, утвержденное Постановлением Правительства Российской Федерации

от 02.05.2012 № 412.

194

Также ведется работа по подготовке административных регламентов

осуществления федерального государственного контроля (надзора) в сфере защиты

прав потребителей и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия

человека.

В 2016 году принят Федеральный закон от 03.07.2016 № 358-ФЗ «О внесении

изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в части

совершенствования государственного регулирования в области генно-инженерной

деятельностиª.

Закон предусматривает распространение на импортеров соответствующих

организмов и продукции обязанности по прохождению необходимых

регистрационных процедур, а также наделяет Правительство Российской Федерации

правом запрещать ввоз в Российскую Федерацию указанных организмов и продукции

по результатам мониторинга.

В целях реализации данного Федерального закона Правительством Российской

Федерации 24 января 2017 года принято Постановление № 61 «О внесении изменений

в Положение о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и

благополучия человека, утвержденное Постановлением Правительства Российской

Федерации от 30.06.2004 № 322ª, разработанное Роспотребнадзором.

Постановление предусматривает наделение Роспотребнадзора полномочиями

по осуществлению мониторинга воздействия на человека и окружающую среду генно-

инженерно-модифицированных организмов и продукции, полученной с применением

таких организмов или содержащей такие организмы, и контроля за выпуском таких

организмов в окружающую среду.

Кроме того, Роспотребнадзором проведена подготовка Проекта постановления

Правительства Российской Федерации

«О порядке осуществления Федеральной

службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

мониторинга проверки воздействия на человека и окружающую среду генно-

инженерно-модифицированных организмов, и продукции, полученной с применением

таких организмов или содержащей такие организмы, и контроля за выпуском таких

организмов в окружающую средуª.

Согласно принятому 23 июня 2016 года Федеральному закону № 202-ФЗ «О

внесении изменений в Федеральный закон

«О государственном регулировании

производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей

продукции и об ограничении потребления (распития) алкогольной продукцииª и

Кодексу Российской Федерации об административных правонарушениях (КоАП РФ),

1 января

2017 г. запрещен оборот алкогольной продукции в пластиковой

потребительской таре объемом более

1,5 литров

(за исключением розничной

продажи).

За несоблюдение правил, в частности, с юридических лиц будет взыскиваться

штраф на сумму от 300 тыс. до 500 тыс. руб. с возможностью конфисковать предметы

нарушения. Аналогичное наказание грозит юридическим лицам за розничную

торговлю пивом в бутылках объемом свыше 1,5 л, полностью изготовленных из

полимерного материала. Соответствующий запрет начнет действовать с 1 июля 2017

года. С этой же даты вступит в силу часть

2.2 статьи

14.16 КоАП РФ об

ответственности за нарушение нового требования. Роспотребнадзором проведена

соответствующая организационная подготовка для обеспечения рассмотрения данных

административных дел.

Кроме того, в 2016 году Роспотребнадзором были разработаны, в частности,

следующие проекты федеральных законов:

1. «О внесении изменений в Кодекс Российской Федерации об

административных правонарушенияхª

(в части установления административной

ответственности изготовителя, исполнителя

(лица, выполняющего функции

иностранного изготовителя), продавца за неисполнение ими предусмотренной

195

законодательством Российской Федерации о техническом регулировании обязанности

по предотвращению причинения вреда, связанного с обращением продукции, не

соответствующей требованиям технических регламентов).

(01.12.2016 внесен

Правительством Российской Федерации в Государственную Думу Российской

Федерации);

2. «О внесении изменений в Закон Российской Федерации «О защите прав

потребителейª в целях усиления правовых гарантий защиты прав потребителей,

приобретающих товары

(услуги) через информационно-коммуникационную сеть

Интернет (внесен в Правительство Российской Федерации 28.04.2016);

3. «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской

Федерации по вопросам безопасности пищевой продукцииª

- направлен на

приведение законодательства Российской Федерации в соответствие с техническими

регламентами Таможенного союза, касающимися безопасности пищевой продукции,

и положениями Договора о Евразийском экономическом союзе (проходит оценку

регулирующего воздействия);

4. «О внесении изменений в отдельные акты Российской Федерацииª в целях

совершенствования законодательства Российской Федерации в части надзора за

продукцией, находящейся в обращении, а также связанными с ней процессами

хранения и перевозки

- предусматривает установление специального порядка

государственного надзора в области обеспечения качества и безопасности пищевых

продуктов как объектов технического регулирования;

5. «О внесении изменений в Федеральный закон

«О санитарно-

эпидемиологическом благополучии населенияª, предусматривающий возможность

установления критериев безопасности и (или) безвредности гигиенических и иных

нормативов среды обитания, контроля за их применением с учетом допустимого

(приемлемого) риска в целях обеспечения единообразной практики применения

санитарных правил и нормативов в отношении рабочих мест с вредными условиями

труда;

6. «О внесении изменений в Федеральный закон

«О государственном

регулировании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и

спиртосодержащей продукции и об ограничении потребления (распития) алкогольной

продукцииª - направлен на установление запрета продажи «сухого алкоголяª на

территории Российской Федерации.

Особо следует отметить, что в

2016 году Правительством Российской

Федерации была утверждена разработанная Роспотребнадзором Стратегия повышения

качества пищевой продукции в Российской Федерации на период до 2030 года

(Распоряжение Правительства Российской Федерации от 29.06.2016 № 1364-р).

Помимо этого, Роспотребнадзор принимал активное участие в подготовке

следующих наиболее значимых проектов федеральных законов:

1. Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях

(новая редакция);

2. «О внесении изменений в Федеральный закон

«О техническом

регулированииª (в части установления порядка прекращения и приостановления

действия сертификатов соответствия и деклараций о соответствии и внесения

изменений в единый реестр сертификатов соответствия и единый реестр деклараций о

соответствии);

3. «О внесении изменений в Кодекс Российской Федерации об

административных правонарушениях в части усиления административной

ответственности за нарушение требований технических регламентов, предъявляемых

к пищевой продукцииª;

4. «О внесении изменений в Кодекс Российской Федерации об

административных правонарушенияхª

(в части усиления ответственности за

незаконную продажу алкогольной продукции);

196

5. «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской

Федерации в части определения компетенции федеральных органов исполнительной

власти по осуществлению различных видов государственного контроля в пунктах

пропуска через государственную границу Российской Федерацииª;

6. «Об ограничениях розничной продажи и потребления безалкогольных

энергетических напитковª;

7. «О ветеринарииª (новая редакция);

8. «О производстве и обороте органической продукцииª и

«О внесении

изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с

принятием Федерального закона «О производстве и обороте органической продукцииª;

9. «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской

Федерацииª

(в

части

совершенствования

механизмов профилактики

производственного травматизма и профессиональной заболеваемости, соблюдения

трудового законодательства и иных нормативных актов, содержащих нормы

трудового права).

С целью улучшения взаимодействия с представителями гражданского общества

при формировании плана разработки (пересмотра) нормативных правовых актов

санитарного законодательства в

2016

году учитывались предложения

заинтересованных федеральных органов исполнительной власти: Минтруда России,

Роструда по вопросам регулирования гигиенических требований к физическим

факторам производственной среды, Минстроя России по вопросам регулирования в

актах нормативов, относящихся к вопросам строительства; бизнес-сообщества, в

частности, учтены предложения Российского союза промышленников и

предпринимателей по включению в план пересмотра санитарных правил,

устанавливающих требования к судам внутреннего и смешанного (река - море)

плавания, для плавучих буровых установок, к организации технологических

процессов и рабочих мест, промышленным объектам, организациям торговли и

общественного питания и другим с целью приведения их в соответствие с нормами

действующего законодательства.

Реализация полномочий по разработке и утверждению санитарно-

эпидемиологических правил и гигиенических нормативов осуществлялась в

соответствии с законодательством, регламентирующим проведение процедур

публичного обсуждения, оценки регулирующего воздействия, научной, правовой и

антикоррупционной экспертиз проектов актов, а также соблюдения требований к

государственной регистрации и опубликованию утвержденных нормативных

правовых актов.

Подготовка нормативных правовых актов санитарного законодательства также

осуществлялась с учетом анализа актов санитарного законодательства СССР и

РСФСР, используемых в настоящее время при осуществлении федерального

государственного санитарно-эпидемиологического надзора, на предмет их

инкорпорации в законодательство Российской Федерации в рамках реализации

Распоряжения Президента Российской Федерации от

18.03.2011

№ 158-рп «Об

организации работы по инкорпорации правовых актов СССР и РСФСР или их

отдельных положений в законодательство Российской Федерации и

(или) по

признанию указанных актов, недействующих на территории Российской Федерацииª.

Так, Роспотребнадзором в качестве ответственного разработчика проведена работа по

инкорпорации в отношении 35 актов СССР.

В целях реализации полномочий Роспотребнадзора по разработке и

утверждению санитарно-эпидемиологических правил и гигиенических нормативов

был утвержден

«План разработки нормативных правовых актов санитарного

законодательства в 2016 годуª, которым предусматривалась разработка 75 проектов

санитарных правил.

Разработано по плану 57 проектов нормативных правовых актов санитарного

законодательства, из которых

20 зарегистрированы Минюстом России,

197

нормативных актов проходят необходимые процедуры публичного обсуждения и

оценки регулирующего воздействия, правовой и антикоррупционной экспертиз, а

также государственной регистрации, среди которых проекты, разработанные в

соответствии с поручениями Правительства Российской Федерации:

- санитарно-эпидемиологических

требований

организациям,

осуществляющим медицинскую деятельность;

- к санитарно-защитным зонам и санитарной классификации предприятий,

сооружений и иных объектов;

- к устройству, оборудованию и содержанию гостиниц и иных объектов

размещения людей;

- санитарно-эпидемиологических требований к физическим факторам на

рабочих местах.

Кроме того, в 2016 году подготовлено и утверждено 76 методических указаний

по гигиене, эпидемиологии и методам контроля факторов среды обитания и 8

методических рекомендаций.

Работа в области установления требований к продукции и связанных с

требованиями к продукции процессов была продолжена в рамках технического

регулирования.

За истекший период

2016 г. Евразийской экономической комиссией

подготовлен с участием специалистов Роспотребнадзора Порядок разработки,

утверждения, изменения и применения единых санитарно-эпидемиологических и

гигиенических требований и процедурª (утвержден решением Совета Евразийской

экономической комиссии от 18.10.2016 № 109).

В целях обеспечения учета отраслевой позиции по проектам документом

Евразийского экономического союза в согласованной позиции российской стороны,

проработаны материалы первого заседания Высшего Евразийского экономического

совета, 8 заседаний Советов Евразийской экономической комиссии, 41 заседание

Коллегий Евразийской экономической комиссии, принято участие в 4 заседаниях

Консультативного комитета по техническому регулированию, применению

санитарных, ветеринарных и фитосанитарных мер.

Обеспечивается представление интересов Роспотребнадзора в рамках работы

сводной рабочей группы, созданной распоряжением Коллегии Евразийской

экономической комиссии от 02.08.2016 № 112 по совершенствованию положений

Договора о Евразийском экономическом союзе.

Подготовлены и направлены в Минэкономразвития России и ЕЭК проекты

Решения Совета Евразийской экономической комиссии и Распоряжения ЕЭК по

внесению изменений в Единые санитарные требования:

- О внесении изменений в Единые санитарные требования в Раздел 5 Главы II

в части исключения содержания фосфорнокислых соединений из состава рецептуры

синтетических моющих и водосмягчающих средств;

- О внесении изменений в Единые санитарные требования в Раздел 16 Главы II

в части изменения нормируемого показателя безопасности «Е-капролактамª.

В соответствии с планом, утвержденным решением Совета Евразийской

экономической комиссии от

01.10.2014

№ 79, Роспотребнадзор определен

разработчиком

(соразработчиком)

24 проектов технических регламентов

Евразийского экономического союза, и внесены изменения в принятые технические

регламенты Таможенного союза (в том числе разработка и внесение изменений в 8

проектов технических регламентов и участие в разработке 16 проектов технических

регламентов от Российской Федерации).

В соответствии с поручениями Правительства Российской Федерации проводилась

работа по внесению изменений в технические регламенты, в том числе следующие:

- Изменения в технические регламенты Таможенного союза в части

установления требований к БАД к пище (поручение от 28.05.2015 № ОГ-П12-3527

(пункт 2);

198

- Изменения в технические регламенты Таможенного союза по детскому

питанию (поручение от 02.06.2015 № АД-П9-132пр (пункт 9);

- Изменение № 1 в «Пищевая продукция в части ее маркировкиª (ТР ТС

022/2011) в части установления критериев понятий «легкочитаемостьª, «понятностьª,

«контрастность фонаª и других обязательных требований к маркировке пищевой

продукции (поручение от 01.07.2015 № АД-П12-4320, (пункт 3).

Кроме того, проводилась работа по экспертизе

28 проектов технических

регламентов Таможенного союза (ТР ТС) в пределах установленных полномочий

Роспотребнадзора, предложения по которым направлены в Евразийскую

экономическую комиссию.

Международная деятельность Роспотребнадзора

Одним из важных направлений деятельности Роспотребнадзора остается

развитие сотрудничества по вопросам обеспечения санитарно-эпидемиологического

благополучия и защиты прав потребителей с международными организациями,

агентствами системы ООН, межправительственными объединениями, профильными

ведомствами зарубежных государств. Ключевыми партнерами в

2016 году

традиционно оставались государства

- участники ЕАЭС, СНГ, Шанхайской

организации сотрудничества

(ШОС), БРИКС. Значительно активизировалось

сотрудничество со странами Азиатско-Тихоокеанского региона, в том числе по линии

форума АСЕАН и Восточноазиатского саммита (ВАС). Упрочилось взаимодействие

Роспотребнадзора с профильными международными организациями: Всемирной

организацией здравоохранения

(ВОЗ), Объединенной программой ООН по

ВИЧ/СПИД (ЮНЭЙДС), Продовольственной и сельскохозяйственной организацией

Объединенных Наций (ФАО), Международным агентством по атомной энергии

(МАГАТЭ), Конференцией ООН по торговле и развитию (ЮНКТАД), Всемирной

торговой организацией

(ВТО), Организацией экономического сотрудничества и

развития (ОЭСР). Как следствие, возросло участие службы в формировании повестки

дня по вопросам решения глобальных проблем борьбы с инфекциями, обеспечения

безопасности и качества продуктов питания, радиационной защиты населения,

оборота опасных химических веществ, защиты прав потребителей.

В 2016 году в рамках реализации Концепции государственной политики

Российской Федерации в сфере содействия международному развитию

Роспотребнадзор продолжил оказание помощи зарубежным странам в

противодействии угрозам инфекционных болезней и их трансграничного

распространения. Одиннадцать государств Восточной Европы и Центральной Азии,

Африки и Юго-Восточной Азии стали прямыми получателями помощи в виде

лабораторного оборудования, тест-систем и иммунобиологических препаратов

российского производства, получили организационно-методическую поддержку,

безвозмездную помощь в подготовке кадров и проведении научных исследований.

Среди реализованных программ: содействие Армении и Киргизии в рамках

присоединения к ЕАЭС; содействие Гвинейской Республике в обеспечении санитарно-

эпидемиологического благополучия; помощь государствам

- членам СНГ во

внедрении Международных медико-санитарных правил ВОЗ (ММСП); поддержка

служб по профилактике и диагностике ВИЧ/СПИД и других инфекционных болезней

на территории стран Восточной Европы и Центральной Азии; содействие

сопредельным странам для снижения рисков распространения чумы из

трансграничных очагов.

По программам помощи силами Роспотребнадзора в 2016 году было обучено

более

900 зарубежных специалистов по вопросам лабораторной диагностики,

эпидемиологии, организации противоэпидемических мероприятий и обеспечения

биологической безопасности. В Армению, Киргизию и Таджикистан передано 6

199

мобильных лабораторий российского производства для проведения эпидразведки и

мониторинга природных очагов инфекционных болезней, что вместе с 4 мобильными

лабораториями, переданными Роспотребнадзором в

2015 году в Белоруссию и

Казахстан, существенно улучшит евразийский региональный потенциал по

мониторингу и прогнозированию распространения опасных инфекций.

В рамках участия Российской Федерации в глобальных усилиях по снижению

рисков возникновения эпидемий опасных инфекций, подобных лихорадке Эбола,

Роспотребнадзором проведены работы по оснащению создаваемого в г. Киндия

Гвинейской Республики Российско-Гвинейского научно-исследовательского центра

эпидемиологии и профилактики инфекционных болезней.

Поступательно развивается сотрудничество со странами Восточной Европы и

Центральной Азии в деле борьбы с ВИЧ/СПИД и сопутствующими инфекциями. 22-

24 марта

2016 года в Москве совместно с ЮНЭЙДС организована Пятая

международная конференция по ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной

Азии, собравшая около 2 500 делегатов из более чем 70 стран. Также совместно с

ЮНЭЙДС в 2016 году начата реализация второй фазы проекта по содействию странам

региона в профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИД и другими инфекционными болезнями,

включая такие направления,

как

расширение деятельности служб

эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией; усиление мер профилактики и

контроля за ВИЧ-инфекцией среди женщин и детей с целью искоренения передачи

ВИЧ-инфекции от матери ребенку и совершенствования инфекционного контроля в

медицинских учреждениях; усиление контроля над инфекционными заболеваниями

среди мигрирующих групп населения для ограничения трансграничного

распространения инфекций; проведение совместных научных исследований в сфере

профилактики ВИЧ-инфекции, эпидемиологии и вирусологии.

В 2016 году проведен ряд научных исследований, семинаров и тренингов по

вопросам эпидемиологии и гигиены с вьетнамской стороной с использованием

потенциала Совместного Российско-Вьетнамского Тропического научно-

исследовательского и технологического центра, в том числе по проблемам

мелиоидоза, гистоплазмоза и гриппа.

Учитывая эпидемическую значимость стран Азиатско-Тихоокеанского

региона,

по

инициативе

Роспотребнадзора

вопросы

повышения

противоэпидемической готовности и взаимодействия в борьбе с инфекционными

болезнями внесены в Комплексный план сотрудничества России и АСЕАН на 2016-

2020 гг., принятый лидерами на саммите Россия - АСЕАН в мае 2016 года. Также

начата работа по созданию в рамках Восточноазиатского саммита механизма

сотрудничества служб, отвечающих за обеспечение санитарно-эпидемиологического

благополучия населения.

Преактивное сотрудничество с зарубежными странами и международными

организациями в борьбе с угрозой инфекционных болезней позволило в 2016 году

содействовать предотвращению завоза и распространение на территории России

опасных инфекционных болезней; получить новые научные данные и результаты

НИОКР в области эпидемиологии; укрепить единые возможности региона Восточной

Европы и Центральной Азии по предупреждению, выявлению и реагированию на

чрезвычайные ситуации, связанные с инфекциями; усилить национальные

возможности стран - партнеров России на евразийском пространстве, в Африке и

Юго-Восточной Азии по эпидемиологическому надзору; повысить статус и престиж

российской эпидемиологической науки и практики борьбы с инфекциями на

международной арене; укрепить научные и практические связи со странами дальнего

и ближнего зарубежья в области обеспечения санитарно-эпидемиологического

благополучия населения.

Неуклонно совершенствуется нормативная правовая основа сотрудничества

Роспотребнадзора с зарубежными странами и международными организациями. В

2016 году 3 соглашения о сотрудничестве в области осуществления ММСП с

200

министерствами здравоохранения Армении, Таджикистана и Киргизии,

меморандума о сотрудничестве в сфере инфекционных заболеваний с министерствами

здравоохранения Узбекистана и Республики Беларусь, 7 договоров между научными

организациями Роспотребнадзора и Арменией, Республикой Беларусь, Казахстаном,

Таджикистаном, Киргизией,

4 договора о сотрудничестве между научными

организациями Роспотребнадзора с Российско-Вьетнамским Тропическим научно-

исследовательским и технологическим центром. Подписан рамочный документ о

сотрудничестве с МАГАТЭ в целях обеспечения защиты людей и окружающей среды

от ионизирующих излучений, взаимодействия в области медицинского облучения и

облучения населения и работников природными источниками (радон) и контроля

содержания радионуклидов в продуктах питания и питьевой воде.

Также в 2016 году разработаны, согласованы с партнерами и подготовлены к

подписанию Соглашение о сотрудничестве в сфере санитарной охраны территории и

обеспечения

санитарно-эпидемиологического

благополучия

между

Роспотребнадзором и Главным государственным управлением КНР по контролю

качества, инспекции и карантину, меморандумы о сотрудничестве в области

обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия с Мьянмой и Таиландом

и ряд других документов.

Учитывая поступательно развивающееся сотрудничество России и зарубежных

стран, в частности, стран Азиатско-Тихоокеанского региона в обеспечении санитарно-

эпидемиологического благополучия, российский научный и организационный

потенциал в этой сфере, а также необходимость совершенствования

межгосударственной системы управления рисками эпидемий в условиях региональной

интеграции, Роспотребнадзор в 2016 году организовал специальные тематические

сессии по проблемам профилактики и борьбы с инфекциями на площадках

международных экономических форумов: Петербургского международного

экономического форума и Восточного экономического форума.

Среди других организованных в 2016 году Роспотребнадзором в России

международных мероприятий по вопросам обеспечения

санитарно-

эпидемиологического благополучия населения стоит отметить первое совещание

учреждений - партнеров Глобальной сети по оповещению о вспышках болезней и

ответным действиям

(ГОАРН) в Европейском регионе

(12-13 октября, Санкт-

Петербург), и XIII Межгосударственную научно-практическую конференцию

«Достижения в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия в

государствах - участниках СНГª (1-2 ноября, Саратов).

Роспотребнадзор большое внимание уделяет межгосударственному

отраслевому сотрудничеству в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия

населения в рамках функционирования Евразийского экономического союза и СНГ.

Под председательством Роспотребнадзора в

2016 году состоялось

13-е

заседание Координационного совета по проблемам санитарной охраны территорий

государств - участников СНГ, на котором был одобрен проект порядка осуществления

информационного обмена между странами СНГ о чрезвычайных ситуациях в области

санитарно-эпидемиологического благополучия населения, а также проект порядка

оказания взаимного содействия в реагировании на подобные ситуации, в том числе с

использованием мобильных противоэпидемических формирований.

Также по предложению Роспотребнадзора Российская Федерация

инициировала создание Совета руководителей уполномоченных органов в области

санитарно-эпидемиологического благополучия населения государств

- членов

Евразийского экономического союза (Совета), председателем которого по итогам

голосования была избрана Россия. Деятельность Совета послужит не только

снижению рисков для здоровья населения стран ЕАЭС, вызванных текущими

региональными и глобальными угрозами, но и обеспечит содействие евразийской

интеграции через гармонизацию санитарных и противоэпидемических мероприятий, а

201

также станет механизмом практического сотрудничества соответствующих ведомств

государств - членов ЕАЭС.

C целью формирования целостного представления о состоянии и тенденциях

развития политики в области здорового питания в Российской Федерации, ее

эффективности и путях реализации Роспотребнадзором при участии министерств,

ведомств и научных организаций России был подготовлен национальный доклад

«Государственная политика Российской Федерации в области здорового питанияª,

который в 2016 году был представлен в ФАО в ходе консультаций по вопросам

сотрудничества в области питания и безопасности продовольствия. Практическим

итогом встречи стало решение о разработке и реализации совместных с ФАО проектов

в указанных областях с привлечением организационного, научного и экспертного

потенциала Роспотребнадзора и других российских ведомств.

Упрочилось сотрудничество Роспотребнадзора с Совместной программой

ФАО/ВОЗ по стандартам на пищевые продукты, Комиссией «Кодекс Алиментариусª

(ККА). В 2016 году работа на площадке ККА строилась не только в части участия в

разработке и утверждении международных требований и рекомендаций по

обеспечению безопасности и качества пищевых продуктов, но была направлена на

решение глобальных вопросов охраны здоровья. Одним из важных этапов

сотрудничества с ККА стало усовершенствование языковой политики организации.

Так, на протяжении нескольких последних лет Роспотребнадзор прикладывал

значительные усилия по расширению использования русского языка и его включению

в число рабочих языков Комитета Кодекса по Европе. В 2016 году удалось добиться

вынесения на рассмотрение этого вопроса на уровень Комиссии Кодекса. Ожидается,

что окончательное решение будет принято в 2017 году.

В рамках участия в деятельности ВТО Роспотребнадзору в целях

предотвращения обманной практики в торговле и обеспечения санитарно-

эпидемиологического благополучия населения России удалось добиться сохранения

применяемых мер в отношении торговых партнеров из зарубежных стран.

Значительный вклад был внесен в подготовку доклада Российской Федерации в ходе

Первого обзора торговой политики Российской Федерации в рамках ВТО,

ознаменовавшего четырехлетний период членства России в данной организации.

Практическим шагом по информированию международного сообщества о

вкладе Российской Федерации в решение глобальных проблем в сфере обеспечения

санитарно-эпидемиологического благополучия стал подготовленный в 2016 году

Роспотребнадзором обзорный доклад о выполнении в 2011-2015 гг. Российской

Федерацией статьи Х

(Сотрудничество и помощь) Конвенции о запрещении

биологического и токсинного оружия (КБТО), который был официально представлен

на VIII Обзорной конференции КБТО.

В целом поступательно развивающееся сотрудничество Роспотребнадзора с

зарубежными странами и международными организациями способствует укреплению

лидирующей роли Российской Федерации в сфере обеспечения санитарно-

эпидемиологического благополучия населения на евразийском пространстве, а также

росту российского влияния на формирование глобальной повестки дня в области

борьбы с инфекционными болезнями, обеспечения безопасной среды обитания

человека, безопасного, полноценного и качественного питания и других актуальных

вопросов санитарно-эпидемиологического благополучия.

4.3. Приоритетные задачи в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического

благополучия населения

В целях дальнейшей реализации Указов Президента Российской Федерации и

основополагающих документов Правительства Российской Федерации, а также во

исполнение комплекса мероприятий по реализации основных направлений

202

деятельности Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и

благополучия и человека в

2016 г. и последующие годы необходимо решить

следующие задачи.

На федеральном уровне обеспечить:

 проведение мероприятий, направленных на реализацию федеральных

законов в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

Концепции демографической политики Российской Федерации, Национальной

стратегии действий в интересах детей на

2012-2017 гг., Стратегии повышения

качества пищевой продукции в Российской Федерации; Доктрины продовольственной

безопасности Российской Федерации, Национального плана действий по гигиене

окружающей среды, Водной стратегии Российской Федерации до 2020 г., федеральной

целевой программы

«Чистая водаª на

2011-2017 гг.,

«Основ государственной

политики в области обеспечения ядерной и радиационной безопасности Российской

Федерации на период до 2025 годаª, а также федеральных целевых программ;

 дальнейшее внедрение риск-ориентированных подходов при осуществлении

контрольно-надзорной деятельности с целью повышения эффективности и

результативности деятельности органов и организаций Роспотребнадзора;

 формирование различных сценариев управления риском для здоровья

населения в целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия

населения в субъектах и в целом по Российской Федерации и их оценку с использованием

экономических инструментов обоснования мер по управлению риском на среднесрочный

период;

 осуществление

контроля

за

организацией

проведением

иммунопрофилактики населения в рамках национального календаря

профилактических прививок и календаря профилактических прививок по

эпидемическим показаниям, за достижением и поддержанием требуемых уровней

охвата профилактическими прививками детей и взрослых в декретированных

возрастах; обеспечить поддержку пропаганды вакцинации в средствах массовой

информации, широкое информирование населения о преимуществах

вакцинопрофилактики;

 реализацию мероприятий по поддержанию статуса Российской Федерации

как страны, свободной от полиомиелита, оптимизацию эпидемиологического надзора

и лабораторного контроля за циркуляцией энтеровирусов в рамках реализации

программы «Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусной (неполио)

инфекцииª;

 реализацию мероприятий Национального плана в рамках программы

«Элиминация кори и краснухи в Российской Федерации (2016-2020 гг.)ª, в том числе

организацию дополнительных профилактических и противоэпидемических

мероприятий в целях дальнейшего снижения заболеваемостью корью и краснухой в

Российской Федерации;

 реализацию мероприятий, направленных на борьбу с гриппом, в том числе

достижение не менее 40%-го уровня охвата профилактическими прививками против

гриппа населения Российской Федерации;

 реализацию комплекса профилактических мероприятий в целях снижения

интенсивности распространения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов;

 реализацию мероприятий по оптимизации эпидемиологического надзора за

инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, и их регистрации и учету;

 реализацию комплекса профилактических и противоэпидемических

мероприятий по предупреждению завоза опасных инфекционных болезней,

распространения природно-очаговых и зооантропонозных болезней;

 противоэпидемическую

готовность

органов

организаций

Роспотребнадзора в целях оперативного реагирования на чрезвычайные ситуации

санитарно-эпидемиологического характера;

203

 реализацию инициатив в области борьбы с инфекционными и

паразитарными болезнями, одобренных решениями СНГ, ШОС, АТЭС, Евразийского

экономического союза и др.;

 укрепление международного сотрудничества в сфере профилактики

неинфекционных, инфекционных и паразитарных заболеваний населения;

 развитие приграничного сотрудничества и сотрудничества в области

санитарной охраны территории от завоза и распространения инфекционных болезней;

 дальнейшее совершенствование нормативной правовой базы в области

обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

 реализацию мероприятий по обеспечению химической и биологической

безопасности в Российской Федерации;

 повышение эффективности научного обеспечения в области санитарно-

эпидемиологического благополучия населения, разработки и внедрения современных

методов диагностики и профилактики инфекционных и неинфекционных болезней;

 реализацию мер в рамках государственной политики по снижению

масштабов злоупотребления алкогольной продукцией, профилактике алкоголизма,

противодействию потребления табака.

На региональном уровне обеспечить:

 разработку, корректировку и реализацию региональных программ по

актуальным для субъекта Российской Федерации направлениям по обеспечению

санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

 информирование населения о санитарно-эпидемиологической обстановке и

принимаемых мерах по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия

населения;

 контроль за обеспечением санитарно-эпидемиологического благополучия

населения в период подготовки и проведения массовых мероприятий на территориях

субъектов Российской Федерации;

 организацию информационно-аналитического сопровождения и мониторинг

реализации мероприятий, связанных с загрязнением среды обитания и направленных

на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

 формирование адресных программ снижения уровней облучения групп

жителей с высокими дозами природного облучения, предусмотрев финансирование

мероприятий по снижению содержания радона в воздухе жилых и общественных

зданий с превышением гигиенических нормативов, и в первую очередь в зданиях

детских и образовательных организаций;

 совершенствование федерального государственного контроля и надзора за

обеспечением качественного и безопасного детского отдыха и оздоровления населения;

 принятие мер по повышению ответственности юридических лиц, качества

плановых и внеплановых надзорных мероприятий, обратив особое внимание на

организованные детские коллективы, в том числе организацию размещения, питания

детей, целенаправленную работу с медицинским персоналом и пр.;

 контроль за недопущением ввоза и оборота запрещенной пищевой продукции;

 разработку и реализацию мероприятий по внедрению принципов здорового

образа жизни, в том числе здорового питания, по профилактике микронутриентной

недостаточности, снижению потребления алкоголя, табакокурения;

 внедрение риск-ориентированных подходов при осуществлении

контрольно-надзорной деятельности с целью повышения эффективности и

результативности деятельности органов и организаций Роспотребнадзора;

в области профилактики инфекционной заболеваемости обеспечить:

 контроль

за

планированием,

организацией

и проведением

иммунопрофилактики населения в рамках национального календаря

204

профилактических прививок и календаря профилактических прививок по

эпидемическим показаниям, за достижением и поддержанием требуемых (не менее

95 %) уровней охвата профилактическими прививками детей и взрослых в

декретированных возрастах;

 систематическое

информирование населения о преимуществах

вакцинопрофилактики, противодействие антипрививочным кампаниям, проведение

комплекса мероприятий в рамках Европейской недели иммунизации - ЕНИ - 2017;

 реализацию мероприятий по поддержанию статуса субъекта Российской

Федерации, свободного от полиомиелита, в том числе мероприятий в рамках

программы «Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусной (неполио)

инфекцииª;

 организацию дополнительных профилактических и противоэпидемических

мероприятий в целях дальнейшего снижения заболеваемости корью и краснухой и

достижения статуса субъекта Российской Федерации, свободного от эндемичной кори

и краснухи, в рамках реализации программы

«Элиминация кори и краснухи в

Российской Федерации (2016-2020 гг.)ª;

 реализацию мероприятий, направленных на борьбу с гриппом, в том числе

достижение не менее 40%-го уровня охвата профилактическими прививками против

гриппа населения субъекта Российской Федерации и не менее

75%-го охвата

прививками против гриппа групп риска;

 проведение системной разъяснительной кампании в средствах массовой

информации по профилактике гриппа и ОРВИ;

 проведение оценки готовности медицинских организаций субъекта

Российской Федерации к эпидемическому подъему заболеваемости гриппом и ОРВИ;

 системную комплексную информационно-просветительскую работу с

населением по профилактике ВИЧ-инфекции, включая уязвимые группы населения;

 принятие дополнительных мер по изменению структуры обследований на

ВИЧ-инфекцию, обеспечению доступности к обследованию в удаленных населенных

пунктах, расширению охвата тестированием уязвимых групп;

 усиление контроля за проведением мероприятий по профилактике

вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, обеспечением полного

охвата диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных лиц, состоявших на учете,

обратив особое внимание на обследование на туберкулез; оптимизацией комплекса

профилактических мероприятий в целях снижения интенсивности распространения

ВИЧ-инфекции;

 продолжение

работы

по

совершенствованию

медицинского

освидетельствования иностранных граждан, прибывающих в Российскую Федерацию,

а также контроль за своевременным и правильным оформлением материалов по

принятию решения о нежелательности пребывания

(проживания) иностранного

гражданина или лица без гражданства в Российской Федерации;

 оперативное представление информации в случае осложнения

эпидситуации, регистрации групповых очагов инфекционных болезней,

своевременного проведения эпидрасследования с организацией адекватных

противоэпидемических мероприятий и контролем их исполнения;

 межведомственное взаимодействие государственных контрольных органов в

пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации в случае

подозрения или выявления больных с признаками острых инфекционных болезней,

ввоза потенциально опасной продукции на территорию страны;

 своевременное вынесение на рассмотрение органов исполнительной власти

предложений по стабилизации ситуации с учетом проводимого анализа эпидситуации

и актуальности проблемы на конкретной территории.

205

На муниципальном уровне обеспечить:

 соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в медицинских

организациях в целях недопущения формирования очагов инфекций, связанных с

оказанием медицинской помощи, своевременную организацию и проведение

противоэпидемических мероприятий в очагах;

 контроль за планированием и обеспечением безопасных условий проведения

профилактических прививок населению в рамках национального календаря

профилактических прививок и календаря профилактических прививок по

эпидемическим показаниям, достоверностью представляемых отчетных данных о

проведенных прививках и охватах населения профилактическими прививками;

 контроль за проведением обучения медицинского персонала по вопросам

организации и проведении иммунопрофилактики населения;

 качество эпиднадзора за полио/ОВП и реализацию мероприятий по

профилактике ВАПП;

 разработку и реализацию дополнительных профилактических и

противоэпидемических мероприятий в целях дальнейшего снижения заболеваемостью

корью и краснухой и достижения статуса территории, свободного от эндемичной кори

и краснухи;

 принятие дополнительных мер по привлечению работодателей к

организации профилактических мероприятий и выделению средств для вакцинации

против гриппа работающего населения, не относящегося к группам риска;

 проведение системной разъяснительной кампании в средствах массовой

информации о преимуществах вакцинопрофилактики;

 контроль за готовностью медицинских, детских образовательных и прочих

организаций к эпидемическому подъему заболеваемости гриппом и ОРВИ, за

своевременностью введения ограничительных мероприятий в целях предупреждения

распространения гриппа и ОРВИ в организациях;

 проведение

оптимизации

комплекса

профилактических

противоэпидемических мероприятий по предупреждению завоза опасных

инфекционных болезней, распространения природно-очаговых и зооантропонозных

инфекций;

 контроль за условиями размещения детей, температурным режимом в

помещениях, немедленной изоляцией инфекционных больных, своевременной

подачей экстренных извещений и проведение противоэпидемических мероприятий в

связи с высокой эпидемиологической значимостью и актуальностью ОРВИ,

внебольничных пневмоний, ветряной оспы и других инфекций;

 противоэпидемическую

готовность

органов

организаций

Роспотребнадзора в целях оперативного реагирования на чрезвычайные ситуации

санитарно-эпидемиологического характера;

 оказание консультативной, методической и информационной помощи

органам местного самоуправления в целях совершенствования обеспечения

санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

 проведение на промышленных предприятиях и объектах комплекса

мероприятий по устранению и снижению риска возникновения профессиональных

заболеваний и отравлений;

 контроль по созданию безопасных для здоровья детей и подростков условий

воспитания, обучения и оздоровления, предусмотрев наличие в дошкольных и

общеобразовательных организациях стандартной и комплексной ученической мебели,

соответствующей росту воспитанников и обучающихся, комфортных

микроклиматических условий, оптимальных уровней искусственной освещенности,

обеспечения водой гарантированного качества, физиологически полноценного

организованного питания, комплексного использования профилактических и

оздоровительных процедур;

 контроль качества питьевого водоснабжения.

206

Заключение

Государственный доклад

«О состоянии санитарно-эпидемиологического

благополучия населения в Российской Федерации в

2016 годуª вносится в

Правительство Российской Федерации, направляется

в федеральные органы

исполнительной власти и в органы исполнительной власти субъектов Российской

Федерации, а также размещается на официальной странице Роспотребнадзора в сети

Интернет для информирования гражданского общества о мерах по реализации задач в

области санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской

Федерации.

Государственный доклад подготовлен на основе системного анализа данных

социально-гигиенического мониторинга, позволивших выделить факторы среды

обитания человека, оказывающие негативное воздействие на здоровье населения, а

также оценить воздействие комплекса санитарно-гигиенических, социальных

факторов и факторов образа жизни.

Специфика загрязнения среды обитания и особенности санитарно-

эпидемиологической ситуации в регионах позволили оценить медико-

демографические потери, связанные с состоянием среды обитания, и соответственно

определить приоритетность разработки и реализации мер по управлению риском для

здоровья населения в результате воздействия различных факторов

Ранжирование субъектов Российской Федерации по уровню значимости

проблем воздействия факторов среды обитания на состояние здоровья населения,

оценка динамики и результатов их изменения за трехлетний период позволяют

обеспечить целенаправленную государственную политику управления санитарно-

эпидемиологическим благополучием на основе адресной реализации рекомендуемых

мер и оценку их эффективности и результативности.

Представленный в государственном докладе

«О состоянии санитарно-

эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 годуª

анализ показал, что в целом Роспотребнадзором эффективно реализуется

государственная политика по обеспечению санитарно-эпидемиологического

благополучия населения Российской Федерации.

В то же время в государственном докладе освещаются актуальные проблемы

обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, в том числе по

состоянию инфекционной и паразитарной заболеваемости, заболеваемости

профессиональными болезнями, и ставятся задачи по дальнейшему выполнению

требований международных актов и нормативных правовых актов Российской

Федерации, принятых в целях обеспечения санитарно-эпидемиологического

благополучия населения.

Аналитические материалы государственного доклада Роспотребнадзора,

подготовленного в соответствии с Постановлением Правительства Российской

Федерации от 23 мая 2012 года № 513 «О государственном докладе о состоянии

санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерацииª,

позволят органам власти принимать управленческие решения по совершенствованию

нормативно-правовой базы, механизмов государственного регулирования и контроля

за соблюдением законодательства, для разработки и реализации целевых программ по

улучшению состояния санитарно-эпидемиологического благополучия населения

Российской Федерации.

207

Приложение 1

Количество управленческих решений по результатам ведения СГМ и

оценки риска

(по данным формы 10-14 «Сведения о проведении социально-гигиенического

мониторинга за 2016 годª)

Количество

Ранг по количеству

предложенных

Субъект

принятых

проектов

Российской Федерации

управленческих

решений

Российская Федерация

3 092

2 535

Свердловская область

1 138

Пермский край

103

Новосибирская область

165

Ленинградская область

Оренбургская область

Московская область

г. Санкт-Петербург

Калининградская область

Республика Алтай

Красноярский край

Иркутская область

105

Воронежская область

Кировская область

Тамбовская область

Приморский край

Тюменская область

Саратовская область

Кемеровская область

Липецкая область

Республика Бурятия

Республика Татарстан

Челябинская область

Республика Башкортостан

Омская область

Республика Адыгея

Ростовская область

Вологодская область

Курская область

Мурманская область

Орловская область

Краснодарский край

Ивановская область

Владимирская область

Республика Мордовия

Чувашская Республика

Хабаровский край

г. Москва

Республика Карелия

208

Продолжение прилож. 1

Карачаево-Черкесская Республика

Республика Северная Осетия - Алания

Курганская область

Костромская область

Волгоградская область

Белгородская область

Ямало-Ненецкий автономный округ

Республика Хакасия

Республика Саха (Якутия)

Тульская область

Ульяновская область

Забайкальский край

Рязанская область

Самарская область

Калужская область

Смоленская область

Архангельская область

Кабардино-Балкарская Республика

Удмуртская Республика

Алтайский край

Камчатский край

Еврейская автономная область

Новгородская область

Республика Марий Эл

Тверская область

Псковская область

Астраханская область

Республика Ингушетия

Ставропольский край

Нижегородская область

Пензенская область

Брянская область

Сахалинская область

Ярославская область

Республика Коми

Ненецкий автономный округ

Республика Калмыкия

Республика Крым

Республика Дагестан

Чеченская Республика

Ханты-Мансийский автономный округ

Республика Тыва

Томская область

Амурская область

Магаданская область

Чукотский автономный округ

Управление Роспотребнадзора по

железнодорожному транспорту

209

Приложение 2

Ранжирование субъектов Российской Федерации по доле (%) проб атмосферного

воздуха городских и сельских поселений с превышением ПДКмр

Городские

Сельские

Ранг

Все поселения

Субъект

поселения

по

Российской Федерации

Доля проб,

сумме

Ранг

рангов

Российская Федерация

0,83

0,87

0,60

Чеченская Республика

0,00

Астраханская область

0,00

Камчатский край

0,00

Карачаево-Черкесская

0,00

Республика

Костромская область

0,00

Магаданская область

0,00

Республика Алтай

0,00

Республика Калмыкия

0,00

Республика Хакасия

0,00

Ярославская область

0,04

0,00

Республика Мордовия

0,01

0,00

0,06

Брянская область

0,09

0,10

0,00

г. Санкт-Петербург

0,11

г. Москва

0,11

Чувашская Республика

0,06

0,03

0,17

Республика Карелия

0,15

Оренбургская область

0,10

0,16

0,03

Нижегородская область

0,14

0,15

0,11

Тверская область

0,16

0,19

0,00

Вологодская область

0,14

0,22

0,00

Еврейская автономная область

0,19

Амурская область

0,20

0,22

0,00

Республика Марий Эл

0,19

0,25

0,00

Тульская область

0,23

0,25

0,00

Удмуртская Республика

0,20

0,22

0,11

Московская область

0,16

0,15

0,29

Чукотский автономный округ

0,00

1,00

Мурманская область

0,32

Липецкая область

0,24

0,47

0,02

Тамбовская область

0,36

0,39

0,00

Краснодарский край

0,29

0,33

0,12

Кировская область

0,41

0,00

Омская область

0,27

0,26

Ленинградская область

0,26

0,25

0,30

Курганская область

0,30

0,20

0,63

Псковская область

0,25

0,18

1,00

Новгородская область

0,38

0,49

0,14

Ставропольский край

0,45

0,54

0,00

Тюменская область

0,25

0,23

1,07

Владимирская область

0,42

0,71

0,00

Белгородская область

0,38

0,52

0,24

210

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в РФ в 2016 году» - часть 3