Процедура взятия венозной крови

Инвазивная процедура - медицинская процедура, связанная с

проникновением через естественные внешние барьеры организма (кожа,

слизистые оболочки).

Примером простейшей инвазивной процедуры является - любая инъекция,

а самой сложной - хирургическая операция.

Взятие венозной крови на лабораторное исследование является

инвазивной процедурой и проводится двумя способами:

Открытый способ

Закрытый способ

Через иглу

Вакуумная

самотеком

техника

Аспирационная

Через шприц

техника

НОРМАТИВНАЯ БАЗА, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩАЯ

ПРОВЕДЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ ВЕНЕПУНКЦИИ

СанПиН 2.1.3.2630-10 Санитарно-

эпидемиологические требования к

организациям, осуществляющим

медицинскую деятельность

СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-

эпидемиологические требования к

обращению с медицинскими отходами"

ГОСТ Р 52623.4- 2015 Технологии

выполнения простых медицинских

инвазивных вмешательств

ГОСТ Р 53079.4-2008 Технологии

лабораторные клинические.

Обеспечение качества клинических

лабораторных исследований.

Часть 4. Правила ведения преаналитического

этапа

• Назначение теста

ЛАБОРАТОРНОЕ

До

• Заполнение бланка-заявки

лабораторные

• Подготовка пациента

ИССЛЕДОВАНИЕ

процедуры

• Идентификация пациента

• Получение проб

• Идентификация проб

Преаналитический

• Обработка проб

(60%)

• Хранение проб

• Транспортировка

Внутри

лабораторные

• Регистрация проб

процедуры

Аналитический

• Идентификация проб

• Выявление некачественных проб

(30%)

• Регистрация «срочных» проб

• Подготовка проб

• Распределение проб

Постаналитический

ДОЛЯ ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

(10%)

ВО ВСЕМ ПОТОКЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ

ИНФОРМАЦИИ

20%

80%

УЧАСТНИКИ

ПРЕАНАЛИТИЧЕСКОГО ЭТАПА

МЕДИЦИНСКАЯ

ВРАЧ

ПАЦИЕНТ

ЛАБОРАТОРИЯ

СЕСТРА

ЗАДАЧА ВСЕХ УЧАСТНИКОВ ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ:

обеспечить высокое качество

лабораторных исследований

• Назначение теста

• Заполнение бланка-заявки

• Подготовка пациента

90%

До

• Идентификация пациента

составляет доля процедур

• Получение проб

лабораторные

• Идентификация проб

участием медицинской сестры

процедуры

• Обработка проб

• Хранение проб

• Транспортировка

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА

УЧАСТНИКИ ПРОЦЕДУРЫ:

• ПАЦИЕНТ

• ВРАЧ-КЛИНИЦИСТ

• МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА

ЦЕЛЬ ПРОЦЕДУРЫ:

• ПРЕДОСТАВИТЬ ИНФОРМАЦИЮ ДЛЯ ПАЦИЕНТА С ЦЕЛЬЮ

ЭФФЕКТИВНОЙ ПОДГОТОВКИ К ЛАБОРАТОРНОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ

ПРОБЛЕМА

РЕШЕНИЕ

Показатели

Изменение в %

ПРИ ОТСУТСТВИИ

ПОДГОТОВКИ

Альбумин,общийбелок

Билирубин

+15

Кальций

ϒ-глутамилтрансфераза (ГГТ)

Глюкоза

+15

Аспартатаминотрансфераза

+20

Аланинаминотрансфераза

+10

Мочеваякислота

Мочевина

Калий

+10

Креатинин

Фосфор

+15

Триглицериды

-40

ПРОЦЕДУРА

ВЗЯТИЯ ВЕНОЗНОЙ КРОВИ

ЗАКРЫТЫМ СПОСОБОМ

Вакуумная пробирка-

Вакуумная пробирка с поршнем -

1 ТЕХНИКА ВЗЯТИЯ

2 ТЕХНИКИ ВЗЯТИЯ

Венозная кровь является предпочтительным

материалом для исследования, при этом правильная

техника взятия крови имеет ключевое влияние на

результаты исследования.

ГОСТ Р 53079.4-2008 Технологии лабораторные клинические.

Обеспечение качества клинических лабораторных исследований.

Часть 4. Правила ведения преаналитического этапа.

ПРАВИЛО НАЛОЖЕНИЯ ЖГУТА

УЧАСТНИКИ ПРОЦЕДУРЫ :

• МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА

• ПАЦИЕНТ

ЦЕЛЬ ПРОЦЕДУРЫ:

• ИСКЛЮЧИТЬ ВЛИЯНИЕ НА РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

До проведения венепункции следует

попросить пациента сжать кулак.

НЕ НАДО ПРОСИТЬ ПАЦИЕНТА

«РАБОТАТЬ КУЛАКОМ»!

• Жгут накладывается на 7-10 см

место

выше места венепункции

пункци

• При наложении жгута у женщин не

использовать руку на стороне

мастэктомии.

наложите

• Максимальное время сдавливания

жгут на

- 1 минута !

несколько

При поступлении первой порции крови в

сантиметров

пробирку - ослабить жгут и попросить

выше места

пациента разжать кулак.

пункции

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ НАЛОЖЕНИЯ ЖГУТА

И ИЗМЕНЕНИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ АНАЛИТОВ

Сравнение:

от 1 мин до 3 мин: в %

ПРОБЛЕМА

РЕШЕНИЕ

Параметр

Сокр

Изменение

Альбумин

Alb

Билирубин

BILI

Холестерин

CHOL

Креатинин

CREA

-9

Жгут с

Креатинкиназа

-4

функцией

Железо

ослабления

Глюкоза

Gluc

-9

y-Гютаминтранс

Y-GT

-10

Мочевая кислота

HRS

-4

Калий

Липаза

LIP

Фосфор

-7

Белок

PROT

Кислая фосфатаза

ПОРЯДОК ВЗЯТИЯ ВЕНОЗНОЙ КРОВИ НА

РАЗНЫЕ ВИДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

УЧАСТНИКИ ПРОЦЕДУРЫ :

• МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА

ЦЕЛЬ ПРОЦЕДУРЫ:

• ИСКЛЮЧИТЬ ВЛИЯНИЕ НА РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Флаконы для гемокультивирования

1. Пробирки для получения сыворотки.

2. Пробирки для коагулологии

3. Все остальные пробирки

СогласноГурру: Gurr et al.;

Musterstandardarbeitsanweisung Präanalytik” J Lab Med 2011.

СОБЛЮДЕНИЕ ПРАВИЛЬНОЙ ТЕХНИКИ ВЗЯТИЯ

УЧАСТНИКИ ПРОЦЕДУРЫ :

• МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА

• ПАЦИЕНТ

ЦЕЛЬ ПРОЦЕДУРЫ:

• ИСКЛЮЧИТЬ ВЛИЯНИЕ НА РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Вакуумная техника

Шприцевая техника

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ ВЕНЕПУНКЦИИ

УЧАСТНИКИ ПРОЦЕДУРЫ :

• МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА

ЦЕЛЬ ПРОЦЕДУРЫ:

• ИСКЛЮЧИТЬ НАРУШЕНИЯ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ НОРМ

ПРОБЛЕМЫ

РЕШЕНИЕ

• Отсоединить

пробирку;

• Удалить иглу

• Поместить в

специальный

контейнер для

колющих отходов

класса Б

ВЗЯТИЕ ВЕНОЗНОЙ КРОВИ ИЗ УСТАНОВЛЕННЫХ

СОСУДИСТЫХ ДОСТУПОВ

«Мертвый объем» = объему катетера:

30-ти сантиметровый катетер: около 450 мкл

20-сантиметровый катетер : около 300 мкл

сантиметровая трубка:

около 120 мкл

Предварительная обработка подразумевает:

•

Прекращение введения лекарственных инфузий:

•

Промывание внутривенного катетера физиологическим раствором 5-10 мл;

•

Взятие физиологического раствора в обратном режиме;

•

Взятие крови в объеме = «мертвому объему»;

•

Использования специальных адаптеров;

•

Взятие крови в пробирку на исследование.

При взятии крови из катетеров не рекомендуется использовать вакуумную технику из-за

высокой скорости тока крови, в результате чего возникает высокий риск образования

гемолиза.

С помощью аспирационной техники возможно щадящее медленное заполнение

пробирок.

ЗАВЕРШЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ ВЗЯТИЯ ПРОБЫ

КРОВИ

УЧАСТНИКИ ПРОЦЕДУРЫ :

• МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА

ЦЕЛЬ ПРОЦЕДУРЫ:

• ИСКЛЮЧИТЬ НАРУШЕНИЯ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ НОРМ

СУХАЯ СТЕРИЛЬНАЯ САЛФЕТКА НА МЕСТО ВЕНЕПУНКЦИИ

ДАВЯЩАЯ ПОВЯЗКА

Не следует прижимать салфеткой место пункции во время

извлечения иглы из вены (болевые ощущения) и просить пациента

согнуть руку (возможность гематомы).

Убедиться

в хорошем самочувствии

пациента!

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ПОЛУЧЕНИЯ ПРОБ

НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОГО КАЧЕСТВА

ГЕМОЛИЗ СЫВОРОТКИ/ ПЛАЗМЫ

• Неправильная процедура взятия крови (неправильный выбор

пробирки - реагент, игла малого диаметра (25G), переливание

пробы из шприца в пробирку , слишком высокое отрицательное

давление в вакуумной пробирке)

• Энергичное перемешивание пробы Замораживание пробы.

• Центрифугирование пробы до начала процесса коагуляции.

ХИЛЕЗ СЫВОРОТКИ/ ПЛАЗМЫ

• Неправильная подготовка пациента.

Несоблюдение диеты (последний прием пищи за 12 часов до

процедуры).

СГУСТКИ В ПРОБЕ КРОВИ С АНТИКОАГУЛЯНТОМ

• Неправильная процедура взятия крови

(недобор пробы крови в пробирку, плохое перемешивание

пробы крови с реагентом).

ПРИЧИНЫ ГЕМОЛИЗА

Со стороны ведения процедуры

Со стороны пациента

венепункции

• Метаболические расстройства

• Взятие из катетеров

• Лекарства

• Взятие из места гематомы

• Инфекции

• Неправильный размер иглы

• Антисептик

• Жгут более, чем 3 мин

• Недозаполнение пробирок

• Слишком активное перемешивание

• Переливание из шприца

• Специфика педиатрии, онкологии,

реанимаций

ПРОБЛЕМЫ ИЗ-ЗА НЕДОЗАПОЛНЕНИЯ ПРОБИРОК

ДО МЕТКИ

НАРУШЕНИЕ СООТНОШЕНИЯ РЕАГЕНТ - ОБЪЕМ КРОВИ

Для предотвращения ошибок в измерениях или значениях

показателей требуется обеспечивать точный объем крови при

взятии.

Особенно точный уровень заполнения требуется для цитратных

пробирок, применяемых для диагностики параметров

свертывающей системы крови. В данном случае неполное

заполнение приведет к избытку цитрата в пробирке (изменению

соотношения крови и реагента).

Так как цитрат связывает кальций, то в пробе произойдет

связывание большего количества кальция, что окажет прямое

влияние на результаты исследования.

В 10-15% случаях при взятии крови наблюдается нарушение

соотношения реагент (объем пробирки)- кровь (объем

пробы).

Последствия:

Недобор в пробирку с ЭДТА → образование сгустков ↓

эритроцитов в пробе; ложная тромбоцитопения; Недобор

или перебор в пробирку с цитратом Na → недостоверные

результаты коагулологических исследований; образование

сгустков; выбраковка пробы.

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ТРАНСПОРТИРОВКИ

В отдельно расположенную лабораторию

первичные образцы биологического материала

следует транспортировать только

в специальных термоконтейнерах.

• пробы крови, мочи транспортируются в разных

контейнерах;

• контейнеры должны обеспечивать соответствующий температурный

режим: 2-8°С - хладоэлементы, 37°С - термоэлементы ;

• пробы должны транспортироваться строго в вертикальном

положении;

• процедура транспортировки должна соответствовать требованиям

техники безопасности, предъявляемым в нормативных документах.

КАК КОНТРОЛИРОВАТЬ И ОБЕСПЕЧИТЬ

КАЧЕСТВО ПРОЦЕДУРЫ ВЗЯТИЯ ВЕНОЗНОЙ

КРОВИ?

Через введение внутреннего регламента/документа по процедуры

взятия венозной крови :

• Инструкция по выполнению

• Алгоритм выполнения процедуры

что-то одно из

• Стандарт операционной процедуры

Если документ считается рабочим инструментом то в нем учтены:

• специфика лечебного учреждения

• специфика отделения

• специфика, используемого расходного материала

• специфика рабочего места, где осуществляется взятие крови по

этому внутреннему регламенту

Правильный внутренний регламент не может быть один для

стационарного отделения и отделения реанимации!

СТАНДАРТЫ ПО ВЗЯТИЮ ВЕНОЗНОЙ КРОВИ (СОПы)

Грамотно сформированные СОПы нужны для:

• проведения экспертизы и оценки качества медицинской помощи пациентам

• планирования мероприятий по улучшению процессов

• для защиты прав пациента и врача при разрешении спорных и конфликтных

вопросов

Процедура взятия венозной крови - 2025 год