Взятие крови: СОПы, инструкции, алгоритмы для процедурных медсестер

Оглавление

Глава 1. Как оборудовать

Глава 4. Как брать кровь

процедурный кабинет

на стерильность

Глава 2. Как идентифицировать

Глава 5. Как брать кровь

и подготовить пациента

шприцем

4 Как подготовить пациента

Как идентифицировать

Глава 6. Как брать кровь

пациента

на химико-токсикологический

Что сообщить при направлении

анализ

на анализ

Глава 7. Как брать

Глава 3. Как брать кровь

капиллярную кровь

вакуумной системой

35 Взятие крови у взрослых

Устройство вакуумной

38 Взятие крови у детей

системы

Взятие крови у взрослых

Глава 8. Техника безопасности

Взятие крови у детей

при взятии крови

Из-за массового тестирования на коронавирус

увеличилась нагрузка на процедурных медсестер.

Им надо работать быстрее и при этом не допускать

ошибок во время процедуры и затем при

отправке крови в лабораторию. Чтобы обучить

сотрудников всем видам взятия крови и работе

с ней, воспользуйтесь СОПами, алгоритмами

и инструкциями, собранными в книге.

Автор-составитель

Анастасия Серебрякова,

главный редактор Системы Главная медсестра

Взятие крови: СОПы, инструкции, алгоритмы для процедурных медсестер

Глава 1. Как оборудовать

процедурный кабинет

Выделите в кабинете асептическую, рабочую и хозяй-

ственную зону и обеспечьте маршрутизацию чистого

и «грязного» потоков. В кабинете должны быть: медицин-

ский шкаф, рабочий стол, манипуляционный стол, два

стула, стол с выдвижным ящиком для дезсредств. Мебель

должна иметь влагостойкие поверхности, подлежащие

дезинфекции.

В асептической зоне расположите медицинский шкаф

со стерильными материалами и химическими препа-

ратами. Стерильные материалы в упаковке храните

на отдельной полке. Укладки со стерильным материалом

и подготовленные для стерилизации укладки - в разных

отделениях шкафа.

Все манипуляции пациенту выполняйте в рабочей

зоне, там же заполняйте медицинскую документацию.

На манипуляционном столе разместите штативы с про-

бирками для крови. Все медицинские документы распо-

ложите на рабочем столе.

В хозяйственной зоне расположите раковину с лок-

тевым или кистевым управлением и тумбочку с дезин-

фицирующими средствами. На тумбочке должна быть

емкость с дезинфицирующим раствором «Для дезинфек-

ции поверхностей». В тумбочке храните трехдневный

запас дезинфицирующего препарата, моющее и чистящее

средства, чистую сухую ветошь, мерную посуду, перчатки

для уборки помещения.

Взятие крови: СОПы, инструкции, алгоритмы для процедурных медсестер

Глава 2. Как идентифицировать

и подготовить пациента

Как подготовить пациента

Расскажите пациенту о предстоящей процедуре, чтобы

снять у него возможное беспокойство и избежать стрес-

совой ситуации.

ПРИМЕР: КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К ВЗЯТИЮ КРОВИ

У РЕБЕНКА

С пациентом, не достигшим четырнадцатилетнего воз-

раста, должен постоянно находиться его представитель.

Расскажите пациенту и его представителю в доступной

форме о предстоящей процедуре, используя понятные

ему термины.

Уточните у представителя вес ребенка и периодичность

и объем взятия у него венозной крови в течение месяца.

Если требуемый по назначению врача объем крови превы-

шает максимально допустимый, сообщите представителю,

что необходимо обсудить с лечащим врачом выбор при-

оритетных исследований. Сдавать кровь для проведения

менее приоритетных исследований рекомендуйте не ранее

чем через 24 часа.

Чтобы объяснить ситуацию представителю ребенка, ис-

пользуйте речевой модуль: «В нашей компании существует

правило по взятию венозной крови у детей. Максимально

допустимый объем крови зависит от веса ребенка. Для

выполнения Вашей заявки требуется объем крови, пре-

вышающий максимальный. Так как взятие большого объ-

ема опасно для здоровья ребенка, пожалуйста, свяжитесь

с врачом, назначившим данные тесты, и уточните выбор

приоритетных исследований. Повторное взятие крови для

выполнения оставшихся тестов рекомендуется не ранее

чем через сутки».

Таблица 1. Примеры ограничений для некоторых лабораторных исследований

Наименование теста

Предпочтительное

Ограничения

Примечания

время получения

по приему пищи

образца

Липидный спектр (общий

По назначению

Натощак

холестерин, холестерин липо-

врача

протеидов, триглицериды)

Гормональный профиль

Утренние часы:

Натощак

До приема лекарств

07:00-09:00

Коагулограмма

По назначению

Натощак

В соответствии с фар-

врача

макодинамикой лекар-

ственного препарата

Ионы (железо, калий, натрий)

Утренние часы:

Натощак

07:00-09:00

Гликозилированный гемогло-

По назначению

Нет ограничений

бин HbA , гомоцистеин

врача

по времени приема

Как идентифицировать пациента

При взятии крови в общем отделении: уточните фамилию,

имя и отчество, год рождения. Пациент должен устно под-

твердить данные. При несовпадении данных выясните

причину. При взятии крови в отделении реанимации

у пациента без сознания: сравните данные, указанные

в медкарте пациента - пол, возраст, национальность,

рост, вес, - с внешними данными и уточните фамилию,

имя и отчество, год рождения. При несовпадении данных

выясните причину. При взятии крови во время наркоза:

сравните данные, указанные в медкарте пациента - пол,

возраст, национальность, рост, вес, - с внешними данны-

ми пациента и уточните фамилию, имя и отчество, год

рождения пациента у хирурга и анестезиолога.

Что сообщить при направлении

на анализ

В направлении или памятке для пациента, которую ему

нужно выдать до процедуры, укажите условия взятия био-

материалов. Их сообщает врачам и медсестрам лаборато-

рия, когда внедряет новый тест. В таблице 1 - ограничения

для некоторых лабораторных исследований.

Взятие крови: СОПы, инструкции, алгоритмы для процедурных медсестер

Шаблон. Идентификация пациента перед взятием анализов

и переливанием крови

НУЗ «Отделенческая клиническая больница»

Номер:

СТАНДАРТНАЯ ОПЕРАЦИОННАЯ ПРОЦЕДУРА

Лист: 1 Всего: 7

Заведующий АРО, врачи АРО,

ИДЕНТИФИКАЦИЯ ПАЦИЕНТА ПЕРЕД ЗАБОРОМ

врач-трансфузиолог, старшая

АНАЛИЗОВ И ПЕРЕЛИВАНИЕМ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ медсестра АРО, медсестры АРО

ДЕЙСТВУЕТ с:

ЗАМЕНЯЕТ:

ПРИЧИНА

ДАТА СЛЕДУЮЩЕГО

Вводится впервые

ПЕРЕСМОТРА:

СОСТАВИЛ:

УТВЕРДИЛ:

Ф. И. О.: должность: заместитель

Главный врач

главного врача по медицинской части

Заведующий АРО

Врач-трансфузиолог

1. Цель

Идентификация пациента - уточнение личности пациента перед манипуляциями

или лечебными мероприятиями с целью предотвращения технических ошибок.

2. Предмет документа и область применения

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан

в Российской Федерации».

Инструкция по заполнению и ведению первичной медицинской документации для

учреждений службы крови (приказ Минздрава СССР от 07.08.1985 № 1055, в ред.

приказа Минздрава от 08.10.2002 № 299).

Приказ Минздрава от 02.04.2013 № 183н «Об утверждении правил клинического

использования донорской крови и (или) ее компонентов».

Приказ Минздрава от 25.11.2002 № 363 «Об утверждении Инструкции по примене-

нию компонентов крови».

Федеральный закон от 05.05.2014 № 119-ФЗ «О внесении изменений в Кодекс Рос-

сийской Федерации об административных правонарушениях».

3. Организация, ответственность и полномочия

1. Ответственным по контролю за проведением идентификации пациента перед забо-

ром анализов и переливанием компонентов крови назначить врача-трансфузиолога

Взятие крови: СОПы, инструкции, алгоритмы для процедурных медсестер

2. Ответственными за процедуру проведения идентификации пациента перед за-

бором анализов и переливанием компонентов крови назначить лечащего или де-

журного врача, врача-анестезиолога во время операции, врача-трансфузиолога АРО,

медсестер процедурного кабинета профильного отделения, медсестер-анестезисток.

Основная часть СОП

4. Термины и определения

Пациент - это физическое лицо, обратившееся за медицинской помощью, находя-

щееся под медицинским наблюдением либо получающее медицинскую помощь.

Антисептика - система мер для предупреждения микробной контаминации кожи

и слизистых оболочек живых организмов.

Асептика - система мер микробной деконтаминации.

Аудит (проверка) - систематический, независимый и документированный процесс

получения свидетельств аудита (проверки) и объективного их оценивания с целью

установления степени выполнения согласованных критериев аудита (проверки).

Гемотрансмиссивные инфекции - инфекции, передающиеся от донора реципиенту

при трансфузиях крови и ее компонентов.

Дефект - невыполнение требования, связанного с предполагаемым или установ-

ленным использованием.

Документ - информация и соответствующий носитель. Примеры: записи, норматив-

ная и техническая документация, процедурный документ, чертеж, отчет, стандарт.

Запись - документ, содержащий достигнутые результаты или свидетельства осу-

ществленной деятельности.

Испытание - определение одной или нескольких характеристик согласно установ-

ленной процедуре.

Качество - степень соответствия присущих характеристик требованиям.

Контроль - процедура оценивания соответствия путем наблюдения и суждений,

сопровождаемых соответствующими измерениями, испытаниями или калибровкой.

Нормативная и техническая документация - документы, устанавливающие требо-

вания.

Взятие крови: СОПы, инструкции, алгоритмы для процедурных медсестер

Обеспечение качества - часть менеджмента качества, направленная на создание

уверенности, что требования к качеству будут выполнены.

Организационная структура - распределение ответственности, полномочий и взаи-

моотношений между работниками.

Организация Службы крови - организации здравоохранения, осуществляющие за-

готовку, переработку и хранение донорской крови и ее компонентов.

Поставщик - организация или лицо, предоставляющие продукцию.

Потребитель - организация или лицо, которые используют продукты или услуги.

Процедура - установленный способ осуществления деятельности или процесса.

Процесс - совокупность взаимосвязанных и взаимодействующих видов деятель-

ности, преобразующая входы в выходы.

Руководство по качеству - документ, определяющий систему менеджмента качества

организации.

Свидетельство аудита (проверки) - записи, изложение фактов или другой информа-

ции, связанной с критериями аудита (проверки), которая может быть перепроверена.

Система - совокупность взаимосвязанных и взаимодействующих элементов.

Система качества - совокупность организационной структуры, процедур, процессов

и ресурсов, необходимых для выполнения требований качества.

Система менеджмента качества (СМК) - система для разработки политики и целей,

достижения этих целей для руководства и управления организацией применитель-

но к качеству.

Стандартные операционные процедуры (СОПы) - документально оформленные

инструкции по выполнению рабочих процедур. Управление документами - форма-

лизованное управление выпуском, использованием и пересмотром утвержденных

документов системы качества.

Управление качеством - часть менеджмента качества, направленная на выполнение

требований к качеству.

Услуга - неосязаемый продукт, который является результатом по крайней мере одного

выполненного действия при взаимодействии между поставщиком и потребителем.

Взятие крови: СОПы, инструкции, алгоритмы для процедурных медсестер

Характеристика - отличительное свойство.

Характеристика качества - присущая характеристика продукции, процесса или

системы, вытекающая из требования.

Холодовая цепь - бесперебойно функционирующая система, обеспечивающая оп-

тимальный температурный режим хранения и транспортирования крови, ее ком-

понентов и образцов на всех этапах пути их следования.

5. Документация

Медицинская карта пациента (форма 003-у);

-–

бланк направления на анализ;

-–

протокол трансфузии (форма 005-у и 005-1у);

-–

маркер.

6. Процедуры

1. При заборе анализов и крови на совместимость в общем отделении: уточнить

фамилию, имя и отчество, год рождения пациента - пациент должен устно под-

твердить данные. При несовпадении данных выясняется причина.

2. При заборе анализов и крови на совместимость в отделении реанимации

у больных без сознания: сравнить данные, указанные в медкарте пациента (пол,

возраст, национальность, рост, вес), с внешними данными пациента и уточнить

фамилию, имя и отчество, год рождения. При несовпадении данных выясняется

причина.

3. При заборе анализов и крови на совместимость во время наркоза: сравнить

данные, указанные в медкарте пациента (пол, возраст, национальность, рост, вес),

с внешними данными пациента и уточнить фамилию, имя и отчество, год рождения

пациента у хирурга и анестезиолога.

4. Маркировка анализов и крови на совместимость: сразу после забора крови на про-

бирке указываются фамилия, инициалы и номер медкарты пациента. Идентификация,

забор и маркировка крови проводятся одновременно только у одного больного.

5. Перед началом трансфузии в общем отделении: уточняются фамилия, имя и от-

чество, год рождения пациента - пациент должен устно подтвердить данные. При

несовпадении данных выясняется причина, трансфузия не начинается.

6. Перед началом трансфузии в отделении реанимации у больных без сознания:

сравнить данные, указанные в медкарте пациента (пол, возраст, национальность,

рост, вес), с внешними данными пациента и уточнить фамилию, имя и отчество, год

Взятие крови: СОПы, инструкции, алгоритмы для процедурных медсестер

рождения пациента. При несовпадении данных выясняется причина, трансфузия

не начинается.

7. Перед началом трансфузии во время наркоза: сравнить данные, указанные в мед-

карте пациента (пол, возраст, национальность, рост, вес), с внешними данными

пациента и уточнить фамилию, имя и отчество, год рождения пациента у хирурга

и анестезиолога. При несовпадении данных выясняется причина, трансфузия не на-

чинается.

Комментарии: для некоторых стационаров рациональней создание отдельных

СОПов для идентификации пациента перед забором анализов и перед трансфузией

или отдельных СОПов для разных отделений.

Распределение экземпляров СОП:

Экземпляр

У кого хранится

Оригинал

Заведующий АРО

Копия 01

Врач-трансфузиолог

Копия 02

Заместитель главного врача по медицинской части

Копия 03

Копия 04

Копия 05

Список лиц, ознакомленных с СОП и получивших СОП

№

Дата

Ф. И. О.

Должность

Структурное

Подпись

п/п

подразделение

учреждения

Взятие крови: СОПы, инструкции, алгоритмы для процедурных медсестер

Глава 3. Как брать кровь вакуумной

системой

Устройство вакуумной системы

Стандартная система для вакуумного взятия крови состо-

ит из трех компонентов: обоюдоострой иглы для венепунк-

ции; держателя для фиксации иглы; вакуумной пробирки

с реагентом. Все составляющие системы предназначены

только для одноразового использования.

Принцип работы системы: под действием вакуума

кровь втягивается в пробирку с реагентом и сразу с ним

смешивается. Определенное количество реагента и нуж-

ный для исследования объем крови обеспечивают точное

соотношение компонентов для исследования. Со стороны

острия для прокалывания пробирки игла снабжена резь-

бой и защитной резиновой мембраной.

Рисунок. Устройство вакуумной пробирки

Таблица 2. Цветовая кодировка размеров игл в соответствии с ISO

Цвет

Диаметр иглы

G (калибровочный размер)

Желтый

0,30

30G

Красный

0,33

29G

Лазурный

0,36

28G

Светло-серый

0,40

27G

Коричневый

0,45

26G

Оранжевый

0,50

25G

Светло-фиолетовый

0,55

24G

Синий

0,60

23G

Черный

0,70

22G

Темно-зеленый

0,80

21G

Желтый

0,90

20G

Кремовый

1,10

19G

Розовый

1,20

18G

Алый

1,40

17G

Белый

1,60

16G

Серо-голубой

1,80

15G

Бледно-зеленый

2,10

14G

Пурпурный

2,40

13G

Голубой

2,70

12G

Желто-зеленый

3,00

11G

Виды игл. Стенка иглы для взятия крови ультратонкая.

Это увеличивает ее внутренний просвет. Внешняя и вну-

тренняя поверхности стенки иглы покрыты силиконом

для меньшей травматизации пациента и улучшения

свободного тока крови. V-образная лазерная заточка сре-

за способствует безболезненному гладкому входу иглы

в вену через кожу.

Со стороны острия для прокалывания пробирки игла

снабжена резьбой и защитной резиновой мембраной.

Иглы запечатывают в два пластиковых футляра и про-

клеивают этикеткой, чтобы предотвратить их повторное

использование. Цветовая кодировка колпачков помогает

в выборе диаметра иглы (таблица 2).

Таблица 3. Смешанная двухкомпонентная система - моноветты и примаветты

Цвет

Реагент, наполнитель

Объект

Назначение

крышки

исследования

Красный

Без наполнителя.

Сыворотка крови

Клиническая химия,

Сухой активатор свер-

иммунология,

тывания

серология, токсикология,

микробиология,

электрофорез белков

Оранжевый

Гепарин

Сыворотка крови

Клиническая химия, имму-

нология, серология, токси-

кология, микробиология,

электрофорез белков

Зеленый

Гепарин, литий-гепарин

Плазма крови

Биохимия, клиническая

химия

Фиолетовый

ЭДТА

Цельная венозная

Гематология, ПЦР-

К2 и К3 ЭДТА

кровь

диагностика, исследование

групп крови

Голубой

Цитрат натрия

Цельная венозная

Гемостаз, коагулология

кровь

Серый

Антикоагулянт - стаби-

Цельная венозная

Определение уровня глю-

лизатор глюкозы

кровь

козы, лактата, гликозилиро-

ванного гемоглобина

Желтый

Активатор свертыва-

Сыворотка крови

Клиническая химия,

ния + гель

иммунология, серология,

электрофорез белков

Черный

Цитрат натрия

Цельная кровь

Определение СОЭ в уско-

ренном режиме (30 минут)

с результатом, эквивалент-

ным стандартному исследо-

Виды держателей игл. Держатели, или переходники,

предназначены для безопасного и удобного введения иглы

в вену и соединения иглы с пробиркой. Резьба держателя

совпадает с резьбой иглы для взятия крови.

Маркировка вакуумных пробирок. Пробирки для ваку-

умного забора крови изготавливаются из поливинилхло-

рида. Имеют безопасную крышку с резиновой пробкой.

Крышки различаются по цвету, каждый цвет соответствует

определенному исследованию (таблица 3).

Взятие крови: СОПы, инструкции, алгоритмы для процедурных медсестер

Взятие крови у взрослых

Если берете кровь для нескольких анализов, сначала

берите кровь без антикоагулянтов, затем - в пробирки

с антикоагулянтами. По порядку берите:

Кровь для микробиологических исследований.

Нативная кровь без антикоагулянтов для получения

сыворотки вакутейнерами с гелем или ускорителями

свертывания.

Цитратная кровь для коагулогических исследований.

Кровь с ЭДТУК (ЭДТА, КЗА) для гематологических

исследований.

Кровь с ингибиторами гликолиза (фториды) для ис-

следования глюкозы.

Кровь с литиевым гепарином (LH) для газов и электро-

литов. Сыворотка и плазма должны быть от гемолиза.

Берите кровь с помощью вакуумной системы по ал-

горитму:

Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

Выбрать пробирки, соответствующие заявленным

тестам, приготовить иглу, держатель, спиртовые сал-

фетки, пластырь.

Надеть перчатки.

Наложить жгут (на рубашку или пеленку) на 7-10 см

выше места венепункции. Жгут нужно накладывать

не более чем на одну минуту.

Попросить пациента сжать кулак. Нельзя задавать

для руки физическую нагрузку (энергичное «сжимание

и разжимание кулака»), так как это может привести к из-

менениям концентрации в крови некоторых показателей.

Выбрать место венепункции. Наиболее часто ис-

пользуются средняя локтевая и подкожные вены, однако

можно пунктировать и менее крупные и полнокровные

вены тыльной поверхности запястья и кисти.

Взять иглу и снять защитный колпачок с нее. Если

используется двусторонняя игла - снять защитный кол-

пачок серого или белого цвета.

Взятие крови: СОПы, инструкции, алгоритмы для процедурных медсестер

Вставить иглу в иглодержатель и завинтить до упора.

Обработать место венепункции салфетками/ватны-

ми шариками, смоченным антисептиком, круговыми

движениями, от центра к периферии.

Подождать до полного высыхания антисептика (30-

60 секунд).

Снять колпачок с другой стороны иглы.

Обхватить левой рукой предплечье пациента так,

чтобы большой палец находился на 3-5 см ниже места

венепункции, натянуть кожу.

Расположить иглу по одной линии с веной, скосом

вверх, и пунктировать вену под углом 15-30 градусов к коже.

Вставить заранее приготовленную пробирку в игло-

держатель до упора и удерживать ее, пока кровь не пере-

станет поступать в пробирку.

Жгут необходимо снять сразу же после начала по-

ступления крови в пробирку. Убедиться, что пациент

разжал кулак.

Извлечь пробирку из держателя.

Сразу же после заполнения пробирку нужно аккурат-

но перевернуть для смешивания пробы с наполнителем:

пробирку без антикоагулянтов - 5-6 раз; пробирку с ци-

тратом - 3-4 раза, пробирку с гепарином, ЭДТА и другими

добавками - 8-10 раз. Пробирки нельзя встряхивать - это

может вызвать пенообразование и гемолиз, а также при-

вести к механическому лизису эритроцитов.

После того как все необходимые пробирки будут

наполнены, приложить сухую стерильную салфетку

к месту венепункции.

Использованную иглу вместе с одноразовым держа-

телем поместить в контейнер для острых предметов.

В целях предотвращения контакта с кровью запре-

щается разбирать иглу и держатель в руках.

Убедиться, что наружного кровотечения в области

венепункции нет.

Наложить давящую повязку на руку или бактери-

цидный пластырь.

Таблица 4. Максимальный объем крови в зависимости от веса пациента

Вес пациента, кг

Макс. кол-во крови,

Вес пациента, кг

Макс. кол-во крови,

мл

2,7-3,6

2,5

23,2-25,0

3,6-4,5

3,5

25,5-27,3

4,5-6,8

27,7-29,5

7,3-9,1

30,0-31,8

9,5-11,4

32,3-34,1

11,8-13,6

34,5-36,4

14,1-15,9

36,8-38,6

16,4-18,2

39,1-40,9

18,6-20,5

41,4-43,2

Обработать руки в перчатках дезинфицирующим

средством.

Использованный шприц, перевязочный материал

погрузить для дезинфекции в разные емкости. Жгут

обработать ветошью, смоченной в растворе дезсредства.

Снять перчатки, поместить их в емкость для дезин-

фекции.

Обработать руки гигиеническим способом, осушить

их.

Заполнить медицинскую документацию. Нанести

на этикетку наименование ЛПУ, фамилию и инициалы

пациента, его пол, возраст и время забора крови.

Организовать доставку проб в лабораторию.

Взятие крови у детей

При взятии крови нужно ориентироваться на вес паци-

ента или на общий объем циркулирующей крови (табли-

ца 4). По рекомендациям ВОЗ, разовая доза отбираемой

крови не должна превышать 5% общего объема крови

Взятие крови: СОПы, инструкции, алгоритмы для процедурных медсестер

(ООК) в течение 24 часов и 10% ООК в течение 8 недель.

Общий объем крови у детей разного возраста:

недоношенные новорожденные - 115 мл/кг;

-–

доношенные новорожденные - 80-110 мл/кг;

-–

младенцы и дети - 75-100 мл/кг.

Нежелательно превышать разовые дозы, так как это

может привести к развитию анемии у новорожденных

и детей младшего возраста.

Место венепункции определяйте в зависимости от воз-

раста. У детей старшего возраста применяйте стандартную

технику пункции вен локтевого сгиба, как у взрослых.

У грудных детей можно использовать черепные вены,

прокол продольной пазухи - делайте его у вершины за-

днего угла большого родничка, иглу направляйте строго

медиально назад, под максимально острым углом к по-

верхности черепа.

Подсвечивать вены можно прибором для просвечива-

ния или световой авторучкой.

Внимание

У детей младшего возраста до трех лет,

пресса или подогретого полотенца. Что-

особенно у новорожденных, могут воз-

бы обеспечить адекватный кровоток,

никнуть проблемы при венепункции.

родители или сопровождающие могут

Капиллярная сеть у них плохо раз-

ритмично сжимать и разжимать запя-

вита, периферические сосуды мелкого

стье руки ребенка.

калибра, просвет венозных сосудов ма-

Венепункция у детей требует большо-

ленький, а кровь из-за высокого содер-

го опыта. Ее рекомендуется проводить

жания клеток обладает повышенной

с помощью ассистента или родителей

вязкостью.

ребенка, которые держат его неподвиж-

Чтобы облегчить получение достаточ-

ным, если это невозможно, зафиксируйте

ного объема крови, подготовьте ребенка.

часть тела, где проводите венепункцию,

Держите его в тепле - открытым оставьте

например, с помощью бинта. Новорож-

только место взятия крови, можно со-

денных можно иммобилизовать с по-

греть ребенка с помощью теплого ком-

мощью пеленки.

Таблица 5. Комплектация вакуумных систем

Пробирка

Игла

Держатель

Комментарий

Вакуумная про-

Двусторонняя

Стандартный одноразо-

бирка малого

игла кали-

вый держатель

педиатрического

бра 22G (0,7 мм)

объема 1-2 мл

Игла-бабочка

Стандартный одноразо-

Иглы-бабочки могут

калибра 23G

вый держатель

быть с катетерами

(0,6 мм)

различной дли-

ны 10/19/30 см и в раз-

личной комплектации.

Применять иглы-бабочки

меньшего калибра (25G)

нежелательно из-за опас-

ности возникновения

гемолиза

Специальный держатель

Холдекс со встроенной

внутренней иглой для

прокола крышки вакуум-

ной пробирки и эксцен-

тричным расположением

канюли для присоеди-

нения луэр-иглы или

Брать кровь у детей можно вакуумной системой с дву-

сторонней иглой и иглодержателем, иглой-бабочкой или

иглой-луэра. Варианты комплектации - в таблице 5.

Если взять венозную кровь в вакуумную пробирку не-

возможно из-за коллапса вены, допускается брать ее с по-

мощью иглы-бабочки (23G) самотеком в невакуумную

микропробирку, содержащую заранее внесенный реагент.

По рекомендациям ВОЗ, нежелательно делать более двух

попыток взять венозную кровь у детей и новорожденных.

Взятие крови: СОПы, инструкции, алгоритмы для процедурных медсестер

Глава 4. Как брать кровь

на стерильность

Показания для взятия крови на стерильность у разных

групп пациентов - в таблице 6.

Перед взятием крови на бактериологический посев

нужно предварительно подготовить организм по пра-

вилам клинико-лабораторной экспертизы. Сообщите

Таблица 6. Показания для взятия крови на стерильность

У взрослых

У новорожденных

У пациентов

с онкологией

Длительная субфебрильная температура

Пиретическая, 39-41°С, тем-

После курсовой

тела без изменения самочувствия;

пература тела сразу после

химиотерапии;

заболевания, связанные с иммунодефи-

рождения;

для диагностики

цитом, - СПИД, ВИЧ;

осложненная беремен-

предполагаемых

предоперационная подготовка;

ность, например, инфици-

бактериальных

-–

постоперационный период;

рование женщины стафи-

инфекций

-–

специфическая симптоматика, не под-

лококковой инфекцией

дающаяся ликвидации с помощью анти-

в перинатальный период;

бактериальной терапии;

наличие генетических ано-

наличие имплантата в теле;

малий, выявленных во вре-

-–

хронический фурункулез и другие

мя скрининга беременной

патологии, сопровождаемые гнойными

либо после родоразреше-

инфильтратами;

ния;

клиническая картина сепсиса;

бактериальное воспаление

-–

лихорадочные состояния неустановлен-

дна пупочной ранки у мла-

ной этиологии;

денца, омфалит;

подозрение на инфекционные заболева-

при преждевременном ско-

ния: брюшной тиф и паратифы, сальмо-

ротечном родоразрешении

неллезы, бруцеллез, возвратный тиф,

(по необходимости)

лептоспирозы, эпидемический менингит,

пневмококковые инфекции, пищевые

токсикоинфекции - при наличии лихо-

радки, стафилококковые и стрептококко-

вые инфекции, сибирскую язву, туляре-

мию, чуму;

перед постановкой на длительное

время внутреннего катетера и после его

Взятие крови: СОПы, инструкции, алгоритмы для процедурных медсестер

пациенту, что за 5-6 дней до планируемого анализа нуж-

но прервать антибактериальную и противовирусную

терапию, если она проводится, не использовать любые

лечебные и профилактические средства.

Если это невозможно, кровь нужно брать на спаде кон-

центрации антибиотиков в ней, то есть перед очередным

введением препарата.

Для подтверждения бактериемии и исключения кон-

таминации микрофлорой кожных покровов в процессе

венепункции берите кровь в два набора флаконов из двух

вен с интервалом не более 30 минут.

Запрещено брать кровь из подключичного катетера.

Исключение - подозрение на катетер-ассоциированный

сепсис. В этом случае берите кровь из интактной перифе-

рической вены и через подозрительный катетер.

Кровь для бактериологического исследования на сте-

рильность берите по алгоритму:

Идентифицировать пациента.

Объяснить пациенту цель и ход исследования и полу-

чить его согласие. При необходимости дать инструктаж

и составить памятку по подготовке пациента к процедуре.

Подготовить оснащение, пронумеровать пробирку

и заполнить на компьютере направление.

Помочь пациенту занять удобное положение, лежа

или сидя, для венепункции.

Провести гигиеническую обработку рук согласно ут-

вержденному СОПу. Надеть спецодежду.

Подложить под локоть пациенту клеенчатый валик.

Внимание

По показаниям взрослому пациенту мож-

брюшной полости и ускоряется цирку-

но сделать внутривенную инъекцию

ляция крови - это вызывает мощный

адреналина за 30 минут до взятия крови.

выброс бактерий в кровоток. Такая прово-

При повышении адреналинового

кация позволяет определить максималь-

уровня сужаются кровеносные сосуды ную концентрацию микроорганизмов.

Взятие крови: СОПы, инструкции, алгоритмы для процедурных медсестер

Собрать одноразовый шприц согласно утвержденному

СОПу.

Наложить резиновый жгут в области средней трети

плеча и завязать так, чтобы петля жгута была направле-

на вниз, а свободные концы вверх (под жгут подложить

салфетку или расправить рукав рубашки).

Попросить пациента несколько раз сжать и разжать

кулак. Найти наиболее наполненную вену.

Внимание

Бактериологический посев крови на сте-

Остеомиелит - воспалительное пора-

рильность выявляет наличие бактерие-

жение костного мозга с вовлечением

мии.

костей. Носит гнойно-некротический

После этого выделяется гемокультура

характер, грозит осложнениями опор-

патогенного микроорганизма. Основные

но-двигательного аппарата. В 90% слу-

возбудители, которых определяют с по-

чаев возникает при инфицировании

мощью анализа на стерильность:

золотистым стафилококком.

бактерии семейства кокки - стафи-

Туберкулез - инфицирование палоч-

лококки, стрептококки, гонококки,

кой Коха. Наиболее часто встречается

пневмококки, менингококки и др.;

легочная форма заболевания. Также

энтеробактерии - клебсиелла, саль-

могут быть поражены кости, почки,

монеллы, кишечная палочка и др.;

мочевой пузырь, периферические

дрожжевые и дрожжеподобные грибы;

лимфоузлы.

палочка Коха.

Сепсис - смертельно опасная вторич-

В зависимости от разновидности бакте-

ная гнойная инфекция, вызванная

рий, которых обнаружили при исследова-

грамположительными кокковыми

нии, у пациента могут диагностировать:

бактериями или грамотрицатель-

Менингит - инфекционно-воспали-

ными патогенами - синегнойной

тельная патология оболочек головно-

и кишечной палочкой, клебсиел-

го мозга и спинного мозга.

лой. Летальность составляет от 15

Пиодермию - кожное воспаление,

до 45%.

спровоцированное гноеродными кок-

Эндокардит - воспаление соедини-

ками - стафилококками и стрепто-

тельнотканной оболочки сердца, ста-

кокками, - проникнувшими в кровь

филококковой либо энтерококковой

через повреждения на коже.

природы происхождения.

Взятие крови: СОПы, инструкции, алгоритмы для процедурных медсестер

Обработать вену в области локтевого сгиба ватными

шариками или салфетками, смоченными 70% спиртом,

не менее двух раз, меняя их, соблюдая правила асептики.

Зажечь спиртовку.

Произвести венепункцию.

Набрать необходимое количество крови в шприц,

снять иглу, сбросить в дезинфицирующий раствор.

Открыть стерильную емкость левой рукой, соблюдая

стерильность, обжечь горлышко над пламенем спиртовки.

Выпустить медленно кровь из шприца, не касаясь

стенок емкости. Закрыть емкость, обжигая пробку.

Помочь пациенту встать или лечь удобно.

Установить емкость в контейнер, уплотнив ватой

или поролоном.

Доставить промаркированный контейнер со средой

и направлением в оперативный отдел в рабочие дни

и в субботу до 10:00.

Зафиксировать доставку биоматериала в оперотдел

в журнале регистрации анализов.

После взятия материала промаркируйте флакон. Ука-

жите в бланке данные о пациенте, диагноз и сведения

о принимаемых антибиотиках, если их назначали до взя-

тия крови, дату и время взятия пробы и отправьте в ла-

бораторию в термостате с температурой 37 °С.

Взятие крови: СОПы, инструкции, алгоритмы для процедурных медсестер

Шаблон. Взятие крови на стерильность

УТВЕРЖДАЮ

Главный врач

СТАНДАРТНАЯ ОПЕРАЦИОННАЯ ПРОЦЕДУРА

Взятие крови на стерильность

СОГЛАСОВАНО

Заместитель главного врача по КЭР,

уполномоченный по качеству

Категория

Ответственный

Способ рассылки

Должности

документа

за рассылку

для рассылки

Подлинник

Заведующий

Ячейка клинико-

Врач-методист клинико-

канцелярией

экспертного от-

экспертного отделения

деления в канце-

лярии

Сканированная

Заведующий

Электронная почта

Заведующий эпидемиоло-

копия подлин-

канцелярией

гическим отделом, главный

ника

специалист по лаборатор-

ной службе, старшие мед-

сестры отделений, старшая

медсестра оперотдела

Электронный ва-

Разработчик до-

Электронная почта

Врач-методист клинико-

риант документа

кумента

экспертного отделения

в редакции, про-

шедшей согласо-

вание и утверж-

дение (Word)

Электронный ва-

Врач-методист

Размещение

Все старшие медицин-

риант документа,

клинико-эксперт-

в «Базе знаний»

ские сестры, старшая

идентичный под-

ного отделения

на общеболь-

медсестра оперотдела,

линнику (Word)

ничном ресурсе

медицинская сестра про-

(Ежедневный учет/

цедурного кабинета, ме-

Качество и без-

дицинская сестра-анесте-

опасность)

зист, акушерка, медсестра

ОРИТН

Москва, 2020 г.

Взятие крови: СОПы, инструкции, алгоритмы для процедурных медсестер

1. Порядок отбора крови на стерильность

Цель:

- позволяет определить род и вид возбудителя болезни, а также выявить его чув-

ствительность к различным видам антибиотиков.

Оснащение:

стерильный лоток;

-–

стерильный шприц;

-–

стерильные иглы для инъекций;

-–

стерильные ватные шарики (5 штук);

-–

спирт этиловый 70% (спиртосодержащий кожный антисептик);

-–

лоток для сбора использованного материала;

-–

жгут;

-–

клеенчатый валик;

-–

стерильные марлевые салфетки;

-–

спецодежда (стерильный халат, маска, перчатки).

Дополнительное оснащение: стерильные флаконы с питательной средой, получен-

ные в бактериологической лаборатории к моменту забора крови; спички, спиртовка.

2. Показания к проведению анализа

Анализ крови на стерильность не производится в рамках профилактической дис-

пансеризации и не является обязательным при поступлении на работу (учебу).

Исследование показано при определенных условиях:

длительная субфебрильная температура (37-38 °С) тела, не сопровождаемая

иными анормальными изменениями самочувствия;

заболевания, связанные с иммунодефицитом (СПИД, ВИЧ);

-–

предоперационная подготовка (для оценки состояния здоровья пациента);

-–

постоперационный период (в качестве профилактики возможных осложнений);

-–

специфическая симптоматика, не поддающаяся эрадикации (ликвидации) по-

средством антибактериальной терапии;

наличие имплантата в теле (искусственных клапанов миокарда и др.);

-–

хронический фурункулез и другие патологии, сопровождаемые гнойными

инфильтратами;

перед постановкой на длительное время внутреннего катетера и после его

удаления.

Пройти исследование рекомендуется онкологическим больным после курсовой

химиотерапии, поскольку такое лечение угнетает иммунную защиту организма.

Анализ назначается для диагностики предполагаемых бактериальных инфекций

согласно симптоматическим жалобам пациента.

Взятие крови: СОПы, инструкции, алгоритмы для процедурных медсестер

Новорожденному ребенку забор крови на стерильность проводится в сле-

дующих случаях:

пиретическая температура (39-41°С) тела сразу после появления на свет;

-–

осложненная беременность (инфицирование женщины стафилококковой ин-

фекцией в перинатальный период);

наличие генетических аномалий, выявленных во время скрининга беремен-

ной либо после родоразрешения;

бактериальное воспаление дна пупочной ранки у младенца (омфалит).

По необходимости оценка стерильности крови новорожденного проводится при

условии преждевременного скоротечного родоразрешения.

ПОКАЗАНИЯ, КРАТНОСТЬ:

№

Показания

Количество проб

Кратность забора

п/п

для исследования

Острые: сепсис,

Две пробы из двух сосудов

Однократно

менингит,

или из двух участков одного

(всего 2 пробы)

остеомиелит,

сосуда перед началом анти-

артрит, пневмония,

бактериальной терапии

пиелонефрит

При антибактериальной

Три дня подряд непосред-

терапии:

ственно перед введением

2 пробы из двух сосудов

антибиотиков

(всего 6 проб)

Эндокардит, вялотеку-

Первый день:

Однократно

щий сепсис

3 пробы с интервалом 15 мин

(всего 3 пробы)

При отрицательных результа-

Два дня подряд

тах на второй день:

(всего 6 проб)

еще 3 пробы с интерва-

лом 15 мин

При а/б терапии:

Три дня подряд непосред-

2 пробы из двух сосудов

ственно перед введением

или из двух участков одного

антибиотиков

сосуда

(всего 6 проб)

Лихорадка неясного

Первый день:

Двукратно через 24-36 ч

генеза

2 пробы из двух сосудов

(всего 4 пробы)

или из двух участков одного

сосуда ч/з 24-36 ч: еще 2 про-

бы на фоне повышения тем-

пературы (не на пике t!)

Не допускается взятие крови из подключичного катетера. Исключением являются

случаи подозрения на катетер-ассоциированный сепсис (для этого производится

забор крови из интактной периферической вены и через подозрительный катетер).

Взятие крови: СОПы, инструкции, алгоритмы для процедурных медсестер

3. Алгоритм взятия крови на стерильность

Отбор крови на стерильность производится медицинской сестрой по назначению

врача.

Внимание:

Отбор проб крови на стерильность производят два человека у постели боль-

ного или в процедурном кабинете.

Обработать кожу над пунктируемой веной антисептиком дважды (см. инструк-

ции по применению антисептика), подождать, чтобы спирт испарился.

Пальпировать сосуд после обработки кожи не допускается!

-–

При процедуре взятия крови на стерильность пользоваться стерильными

одноразовыми перчатками!

Не допускается воздействие на пробу прямых солнечных лучей, низких и вы-

соких температур. При невозможности немедленной доставки крови в лабо-

раторию хранить флакон с кровью до отправки при комнатной температуре

(но не более четырех часов).

Этапы

Примечание

Подготовка к процедуре

1. Идентифицировать пациента

2. Объяснить пациенту цель и ход

Сбор крови желательно осуществить в вечернее

исследования и получить его со-

время на высоте температурной кривой.

гласие. При необходимости дать

Рекомендуется исключить прием жирной пищи на-

инструктаж и составить памятку

кануне исследования.

по подготовке пациента к про-

Чтобы исключить ложноположительный резуль-

цедуре

тат, вызванный кратковременной бактериемией,

перед исследованием не рекомендуется чистить

зубы.

Внимание: взятие крови проводить до начала про-

ведения антибактериальной терапии или на спаде

концентрации антибиотиков в крови, то есть перед

очередным введением препарата. Для повышения

информативности рекомендуют проводить три ис-

следования и более в ходе лечения до получения

отрицательного результата.

Оценка эффективности антимикробной терапии

по клиническим данным проводится на вторые-тре-

тьи сутки от начала терапии; по данным контроль-

ного бактериологического исследования крови -

на третьи - пятые сутки.

Для подтверждения бактериемии и исключения

контаминации микрофлорой кожных покровов

в процессе венепункции рекомендуется проводить

забор крови в два набора флаконов из двух вен

с интервалом не более 30 минут

Взятие крови: СОПы, инструкции, алгоритмы для процедурных медсестер

Этапы

Примечание

3. Подготовить оснащение, про-

Подготовить:

нумеровать пробирку и заполнить

направление на бактериологическое исследование;

на компьютере направление

полиэтиленовый пакет для упаковки направления;

-–

стерильный шприц - 10-20 мл или систему для

взятия крови;

стерильные тампоны или салфетки для обработки

инъекционного поля;

антисептик;

-–

два флакона с питательной средой: с зеленым кол-

пачком (на аэробную микрофлору) и с оранжевым

колпачком (на анаэробную микрофлору);

спиртовку;

-–

при назначении врачом бактериоскопического

исследования - два обезжиренных стекла и чашку

Петри (для мазка на стекле);

стеклограф.

Действия медработника:

получить флаконы для сбора крови;

-–

получить при необходимости стекла для мазков;

-–

заполнить бланк направления;

-–

поместить направление в чистый полиэтиленовый

пакет

4. Помочь пациенту занять удоб-

Зависит от тяжести состояния пациента

ное положение, лежа или сидя, для

венепункции

5. Провести гигиеническую обра-

Соблюдается безопасность сестры на рабочем

ботку рук согласно утвержденному

месте

СОПу. Надеть спецодежду

6. Подложить под локоть пациенту

Для максимального разгибания локтевого сустава

клеенчатый валик

7. Собрать одноразовый шприц со-

гласно утвержденному СОПу

8. Наложить резиновый жгут в обла-

сти средней трети плеча и завязать

так, чтобы петля жгута была на-

правлена вниз, а свободные концы

вверх (под жгут подложить салфетку

или расправить рукав рубашки)

9. Попросить пациента несколько

Лучше пунктировать наполненную и фиксирован-

раз сжать и разжать кулак. Найти

ную вену

наиболее наполненную вену

10. Обработать вену в области

Обязательно соблюдать правила асептики.

локтевого сгиба ватными шариками

НЕЛЬЗЯ! касаться места венепункции после обра-

или салфетками, смоченными 70%

ботки антисептиком

спиртом, не менее двух раз, меняя

их, соблюдая правила асептики

Взятие крови: СОПы, инструкции, алгоритмы для процедурных медсестер

Этапы

Примечание

11. Зажечь спиртовку

Выполнение процедуры

1. Произвести венепункцию

НЕЛЬЗЯ! забирать кровь на стерильность из пе-

риферического или центрального катетера вне

зависимости от давности установки

2. Набрать необходимое количество

Набирается из вены 10 мл у взрослого, 1 мл у ново-

крови в шприц, снять иглу, сбро-

рожденного.

сить в дезинфицирующий раствор

НЕЛЬЗЯ! оттягивать поршень и засасывать в шприц

воздух с его микрофлорой, когда игла надета

на шприц.

НЕЛЬЗЯ! брать для посева кровь без шприца, само-

теком через иглу во избежание загрязнения крови

микрофлорой воздуха

3. Открыть стерильную емкость ле-

Взятую кровь сразу же засевают во флакон (про-

вой рукой, соблюдая стерильность,

бирку) с питательной средой в соотношении 1 часть

обжечь горлышко над пламенем

крови на 10 частей жидкой питательной среды

спиртовки

4. Выпустить медленно кровь

из шприца, не касаясь стенок

емкости. Закрыть емкость, обжигая

пробку

Окончание процедуры

1. Помочь пациенту встать или лечь

Зависит от тяжести состояния пациента

удобно

2. Установить емкость в контейнер,

уплотнив ватой или поролоном

3. Доставить промаркированный

контейнер со средой и направлени-

ем в оперативный отдел в рабочие

дни и в субботу до 10:00

4. Зафиксировать доставку био-

материала в оперотдел в журнале

регистрации анализов

СРОКИ ВЫДАЧИ ОТВЕТОВ БАКТЕРИОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: в первые сутки

(через 2 часа).

СРОКИ ВЫДАЧИ ОТВЕТОВ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ:

предварительный ответ

- при массивной бактериемии - на вторые сутки;

- при умеренной и низкой бактериемии - до пяти суток.

окончательный ответ

- отрицательный результат - на пятые сутки;

- положительный результат - на третьи - седьмые сутки.

Окончательный ответ выдается в электронном и печатном виде с указанием вида микро-

организма и результатов чувствительности к антибактериальным препаратам.

Взятие крови: СОПы, инструкции, алгоритмы для процедурных медсестер

4. Управление несоответствиями

№

Идентификация

Регламентируемые действия

Ответственный

п/п

несоответствий

за выполнение

действия

Изменение цвета,

1. Не использовать, флакон

Медицинская

осадок, муть

вернуть в оперотдел для возврата

сестра

во флаконе со средой

в лабораторию.

2. Использовать другой флакон

с питательной средой без изменения

внешнего вида

Отказ пациента

Докладывает лечащему (дежурному)

Медицинская

от проведения

врачу

сестра

процедуры

Проводит разъяснительную

Лечащий

беседу с пациентом. При

(дежурный) врач

несогласии пациента оформляет

добровольный информированный

отказ от процедуры забора крови

на стерильность

Кровь взята

Забранный биоматериал относит

Медицинская

после 10:00 в рабочие

в термостат в кабинете забора

сестра

дни или в выходные

материала или в родблок

и праздничные дни

Пробирка хранилась

Действует по алгоритму «Окончание

Медицинская

в термостате более

процедуры», пункты 2, 3, 4

сестра

одних суток, но менее

десяти суток

Пробирка хранилась

Проводит дезинфекцию

Медицинская

в термостате более

и утилизацию биоматериала как

сестра

десяти суток

отходы класса Б

Пробирка или флакон

1. Проводит дезинфекцию

Медицинская

с биоматериалом

и утилизацию биоматериала как

сестра

повреждены

отходы класса Б.

2. Докладывает лечащему

(дежурному) врачу.

3. Проводит повторный забор крови

на стерильность по назначению

врача

Неудачная

1. Выбирает другую вену для

Медицинская

венепункция

повторной венепункции.

сестра

на одной вене

2. Использует новый стерильный

шприц

Взятие крови: СОПы, инструкции, алгоритмы для процедурных медсестер

5. Нормативные ссылки

Программа эпидемиологической безопасности пациентов больницы, утвер-

жденная приказом главного врача.

МУ 4.2.2039-05 «Техника сбора и транспортирования биоматериалов в ми-

кробиологические лаборатории».

Постановление Главного санитарного врача от 18.05.2010 № 58 «Об утвержде-

нии СанПиН 2.1.3.2630-10 “Санитарно-эпидемиологические требования к ор-

ганизациям, осуществляющим медицинскую деятельность”».

Инструкция по применению пробирок, флаконов с питательной средой.

ЛИСТ СОГЛАСОВАНИЯ

Разработчик: зав. эпидемиологическим отделом

Дата направления на согласование: 18.01.2018

№

Должность, Ф. И. О.

Замечания

Дата,

п/п

подпись

Заместитель главного врача по медицинской части

Заместитель главного врача по работе с сестринским

персоналом

Взятие крови: СОПы, инструкции, алгоритмы для процедурных медсестер

Глава 5. Как брать кровь

шприцем

Сбор крови с помощью шприца или иглы с большим про-

светом может спровоцировать гемолиз, тромбирование

крови в просвете иглы, несоответствие объемов крови

и консерванта.

Сейчас его практически не используют, поскольку для

взятия образцов на исследование оптимален вакуумный

сбор. Если необходимо взять кровь с помощью шприца,

действуйте по алгоритму:

Провести обработку рук согласно алгоритму, осушить

их.

Подготовить на манипуляционном столике необ-

ходимое оснащение (пробирки стандартные для забора

крови с крышками, штатив для пробирок, вакуумные

системы для забора крови, шприцы инъекционные одно-

разовые 10,0-20,0 мл, ватные шарики/марлевые салфетки,

перчатки, лоток для отработанного материала, антисеп-

тик, клеенчатая подушечка, жгут венозный).

Выбрать и осмотреть/пропальпировать область пред-

полагаемой венепункции во избежание возможных ос-

ложнений. При выполнении венепункции в область

локтевой ямки предложить пациенту максимально разо-

гнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под

локоть пациента клеенчатую подушечку.

Надеть резиновые перчатки.

Наложить жгут (на рубашку или пеленку) так, чтобы

при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался,

и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак

и разжать ее.

Обработать область венепункции не менее чем двумя

салфетками/ватными шариками с кожным антисепти-

ком, движениями в одном направлении, одновременно

определяя наиболее наполненную вену.

Взятие крови: СОПы, инструкции, алгоритмы для процедурных медсестер

Если рука пациента сильно загрязнена, использовать

столько ватных шариков с антисептиком, сколько это

необходимо.

Подождать до полного высыхания антисептика или

просушить место венепункции стерильным сухим там-

поном (не пальпировать вену после обработки).

Взять шприц, фиксируя указательным пальцем ка-

нюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр

шприца сверху.

Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя

вену. Держать иглу срезом вверх, параллельно коже,

проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем

на 1/2 иглы). При попадании иглы в вену ощущается «по-

падание в пустоту».

Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на се-

бя, при этом в шприц должна поступить кровь. Когда

из канюли иглы покажется кровь, набрать необходимое

количество крови.

Попросить пациента разжать кулак. Развязать жгут.

Прижать к месту инъекции салфетку/ватный шарик

с кожным антисептиком. Извлечь иглу, попросить паци-

ента держать салфетку/ватный шарик у места инъекции

пять - семь минут, прижимая большим пальцем второй

руки, или забинтовать место инъекции.

Кровь аккуратно медленно по стеночке перелить

в пробирку.

Убедиться, что наружного кровотечения в области

венепункции нет.

Использованный шприц, перевязочный материал по-

грузить для дезинфекции в разные емкости. Жгут обрабо-

тать ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе.

Снять перчатки, поместить их в емкость для дезин-

фекции.

Обработать руки гигиеническим способом.

Заполнить медицинскую документацию.

Организовать доставку проб в лабораторию.

Взятие крови: СОПы, инструкции, алгоритмы для процедурных медсестер

Глава 6. Как брать кровь

на химико-токсикологический

анализ

Химико-токсикологическое исследование (ХТИ) проводят,

если есть следующие признаки:

повышенное слюноотделение;

-–

тошнота и позывы к рвоте;

-–

головная боль;

-–

чрезмерная сухость кожи;

-–

осложнение дыхания;

-–

озноб;

-–

повышенная температура.

Помимо этого пройти химико-токсикологическое ис-

следование необходимо при:

кожных болезнях;

-–

злокачественных опухолях;

-–

неврозах или депрессии;

-–

аллергии;

-–

регулярном приеме сильнодействующих ЛС;

-–

хронических патологиях печени и желудка.

Для определения уровня содержания наркотических,

психотропных веществ, алкоголя и его суррогатов берите

два образца самотеком или в вакуумную пробирку.

Первый способ. Самотеком в сухой флакон с раствором

гепарина - 3-5 капель на каждые 10 мл крови.

Берете 15 мл крови в два флакона объемами 10 и 5 мл с ге-

парином. Флаконы закрывайте стандартной резиновой

пробкой и фиксируйте ее алюминиевым колпачком.

Содержимое флаконов надо сразу перемешать. Флакон

с 5 мл крови храните как контрольный образец. Второй

Взятие крови: СОПы, инструкции, алгоритмы для процедурных медсестер

флакон с 10 мл крови - анализируемый образец - исполь-

зуйте для проведения ХТИ.

Второй способ. С использованием вакуумных пробирок

с реагентом EDTA K2. Так же берите 15 мл крови в две

пробирки.

Образцы для химико-токсикологических исследований

на наличие алкоголя, наркотических, психотропных

и других токсических веществ, вызывающих опьянение,

надо доставить в лабораторию в течение двух суток после

взятия. Кровь после сбора храните в холодильнике при

температуре 0-2 °С. Перевозите образцы в сумках-кон-

тейнерах. Перед транспортировкой старшая медсестра

приемно-диагностического отделения (ПДО) должна про-

верить документацию и провести макроскопическую

оценку биоматериала.

Биоматериал хранится два месяца со дня забора. Для

хранения биоматериал передайте в кабинет старшей

медсестры ПДО. В течение первых двух суток при тем-

пературе от 0 до +2 °С, далее - при температуре не выше

-180 °С в запираемых или опечатываемых холодильных

шкафах. В рабочие дни ответственный за соблюдение

температурного режима хранения биологического матери-

ала - старшая медсестра ПДО. В выходные и праздничные

дни - ответственная медсестра ПДО.

Невостребованные образцы передавайте в патологоа-

натомическое отделение для утилизации установленным

способом как отходы класса Б. Отвечает за уничтожение био-

логического материала старшая медсестра ПДО. Утилизация

регламентирована СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидеми-

ологические требования к организациям, осуществляющим

медицинскую деятельность» и СанПиН 2.1.7.2790-10 «Сани-

тарно-эпидемиологические требования к обращению с ме-

дицинскими отходами».

Все биоматериалы регистрируйте в учетном журнале

формы № 450/у-06 «Журнал регистрации отбора биологи-

ческих объектов».

Взятие крови: СОПы, инструкции, алгоритмы для процедурных медсестер

Глава 7. Как брать капиллярную

кровь

Брать капиллярную кровь стоит, если нет возможности

взять кровь из вен:

у новорожденных и детей первых месяцев жизни, осо-

бенно недоношенных;

у пациентов с множественными ожогами или заболе-

ваниями кожи;

у пациентов с рассыпным типом вен или избыточной

массой тела;

у пациентов со склонностью к формированию тром-

бозов.

Брать образцы капиллярной крови могут сотрудники

КДЛ в лаборатории или в лечебных отделениях стацио-

наров. Получать дополнительный сертификат не надо.

Взятие крови у взрослых

Подготовьте манипуляционный стол к работе, условно

разделив рабочую поверхность стола на «чистую» и «гряз-

ную» половины.

На «чистой» половине поместите стерильные индиви-

дуальные упаковки с капиллярами, ватными шариками,

стерильные одноразовые скарификаторы, стерильные

предметные часовые стекла либо одноразовые пробирки,

чистые резиновые груши, перчатки, предметные стекла,

емкость с 70% спиртом или другим разрешенным спир-

товым кожным антисептиком.

На «грязной» половине - емкость для отходов класса

Б, контейнеры «Для колющих и режущих инструментов»

и «Для дезинфекции стекол» с дезинфицирующими пре-

паратами в концентрации для инактивации вирусов

гемоконтактных гепатитов.

Взятие крови: СОПы, инструкции, алгоритмы для процедурных медсестер

Важно

Для сбора крови лаборант должен подготовить кон-

Дезинфицирующие

тейнер для транспортирования с тремя отделениями:

растворы в контейне-

чистым, рабочим и грязным. В чистом отделении должно

рах «Для дезинфекции

быть необходимое количество стерильных укладок с ват-

поверхностей» готовит

ными шариками, капиллярами, предметными часовы-

заранее постовая се-

стра отделения

ми стеклами или одноразовыми пробирками, чистыми

перчатками. В рабочем отделении - чистые предметные

стекла; груши; штативы с пробирками для определения

СОЭ, содержания гемоглобина; мазки крови. В грязном

отделении - контейнер «Для дезинфекции стекол», кон-

тейнер для отработанных скарификаторов.

При взятии капиллярной крови у постели пациента

рабочее место лаборанта должно быть оснащено пере-

движным манипуляционным столом. На его верхней

полке разместите необходимое количество стерильных

укладок с капиллярами, микропипетками, ватными ша-

риками, стерильными предметными часовыми стеклами

или одноразовыми пробирками, емкость с антисептиком,

чистые перчатки и груши, одноразовые влагонепроница-

емые салфетки. На нижней полке - емкости для отходов

класса Б, «Для дезинфекции поверхностей», контейнеры

«Для колющих и режущих инструментов» и «Для дезин-

фекции стекол» с дезинфицирующим раствором. Руку

пациента перед процедурой нужно уложить на влагоне-

проницаемую одноразовую салфетку.

Взятие крови с помощью одноразовых стерильных

Важно

пробирок. Системы, например MiniCollect или Microvette,

Кровь можно брать

состоят из двух основных компонентов:

только самотеком.

пробирки объемом от 0,25 мл до 1,0 мл с герметичной

Кровь из ранки дол-

клапанной крышкой. В зависимости от назначения

жна вытекать свобод-

пробирка содержит реагент в необходимом количестве;

но, так как при силь-

ном надавливании

капилляров из пластика с различными наполнителя-

на палец возможно

ми или универсальной воронки из полипропилена.

примешивание тка-

невой жидкости, что

Кровь собирается в пробирку воронкой или через ка-

приводит к искажению

результата

пилляр под действием капиллярного эффекта. Клапан

Взятие крови: СОПы, инструкции, алгоритмы для процедурных медсестер

Важно

крышки автоматически закрывается, когда удаляете

Снимать крышку

капилляр или воронку из крышки после взятия крови.

с пробирки нельзя

Капиллярную кровь с помощью одноразовых стериль-

ных пробирок берите по алгоритму:

Смочить ватный или марлевый шарик в антисепти-

ческом средстве.

Одной рукой взять четвертый палец свободной руки

пациента, слегка помассировать его, зажав верхнюю

фалангу пальца пациента указательным и большим

пальцами.

Другой рукой обработать смоченным в антисептиче-

ском средстве ватным или марлевым шариком внутрен-

нюю поверхность верхней фаланги пальца пациента.

Осушить поверхность пальца сухой стерильной салфет-

кой или ватным шариком.

Поместить использованную салфетку или шарик

в лоток для расходуемого материала.

После высыхания кожи взять скарификатор/автома-

тический ланцет и сделать быстрым движением прокол

кожи.

Поместить использованный скарификатор/автома-

тический ланцет в непрокалываемый контейнер для

использованных скарификаторов.

Вытереть первые капли крови сухой стерильной

салфеткой или ватным шариком. Поместить использо-

ванную салфетку или шарик в лоток для расходуемого

материала.

Самотеком набрать необходимое количество крови

капилляром, используя край пробирки или встроенный

в крышку пробирки капилляр. Наилучший результат до-

стигается при горизонтальном или слегка наклоненном

положении пробирки. Объем взятой пробы крови должен

соответствовать метке на пробирке.

Прижать к месту прокола салфетку или ватный ша-

рик с антисептическим раствором. Попросить пациента

держать салфетку или ватный шарик у места проко-

ла 2-3 минуты.

Взятие крови: СОПы, инструкции, алгоритмы для процедурных медсестер

Перевернуть пробирку в вертикальное положение

для переноса крови из капилляра в пробирку.

Повернуть крышку с пробирки, снять и поместить

в непрокалываемый контейнер вместе со встроенным

капилляром, не разбирая.

Снять крышку с основания пробирки, плотно за-

крыть пробирку или закрыть пробирку крышкой-пробкой

до щелчка (в зависимости от модификации пробирки).

Тщательно перемешать пробу, переворачивая про-

бирку, в зависимости от методики исследования полу-

ченного материала.

5.2.3. Окончание процедуры 5-7 минут

Подвергнуть дезинфекции скарификатор и использо-

ванный материал. Снять перчатки, поместить в емкость

для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер

для утилизации отходов класса Б.

Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

Уточнить у пациента его самочувствие.

Сделать соответствующую запись о результатах вы-

полнения услуги в медицинскую документацию или

оформить направление.

Организовать доставку пробирок с лабораторным

материалом в лабораторию.

Взятие крови у детей

Какие инструменты использовать. Используйте авто-

матические безопасные ланцеты - за счет специальной

заточки колющей части они обеспечивают быстрый

и практически безболезненный прокол на определенную

глубину. Колющая часть ланцетов стерильна, заключена

в пластиковый чехол с цветовой кодировкой, может быть

в виде лезвия или иглы.

Системы для взятия капиллярной крови состоят из не-

вакуумной микропробирки с предварительно внесенны-

ми реагентами и капилляра или воронки. Микропробир-

Таблица 7. Рекомендации по выбору между проколом пальца и пяточным проколом

Пяточный прокол

Прокол пальца

Возраст

С рождения до 6 месяцев

Старше 6 месяцев

Вес

Приблизительно от 3 до 10 кг

Более 10 кг

Расположение

На медиальной или

Со стороны возвышения пальца

ланцета

латеральной подошвенной

перпендикулярно линиям отпечатка

поверхности

пальца

Глубина

2,4 мм (для недоношенных

Ребенок > 6 месяцев и < 8 лет - 1,5 мм

новорожденных - 0,85 мм)

Ребенок > 8 лет - 2,2 мм

Рекомендуемый

–

Средний или безымянный.

палец

Не используйте большой

или указательный пальцы

из-за затвердений и мизинец

из-за слишком тонкой кожи

ки, так же как и вакуумные пробирки для взятия венозной

крови, имеют цветовую кодировку крышек в соответствии

с внесенными реагентами и ISO 6710. Объем микропро-

бирок может быть от 0,1 до 1 мл.

Как выбрать место прокола. Выбор места прокола и ин-

струментария зависит от возраста ребенка и особенностей

анатомического строения капиллярной сети (таблица 7).

В момент, когда делаете прокол, не сжимайте пятку или

палец слишком сильно, чтобы не сделать прокол глубже

необходимого и не травмировать ребенка.

При взятии капиллярной крови у детей реально по-

лучить до 500 мкл крови - этого достаточно для общего

анализа и исследования основных биохимических по-

казателей.

Взятие крови: СОПы, инструкции, алгоритмы для процедурных медсестер

Шаблон. Взятие крови из пальца

УТВЕРЖДАЮ:

Руководитель медицинской организации

(наименование организации)

(Ф. И. О., подпись)

года

Стандартная операционная процедура (СОП)

«Взятие крови из пальца»

1. Цель внедрения

Упорядочение работы среднего медицинского персонала медицинской организации

по взятию крови из пальца. Регламентирование порядка действий при взятии крови

из пальца, взаимодействия медицинской сестры процедурного кабинета с паци-

ентами и медперсоналом медицинской организации. Обеспечение безопасности

пациента и медицинского работника при проведении инвазивных манипуляций.

2. Область применения

Выполнение инвазивных вмешательств в процедурном кабинете для диагностики

заболеваний.

3. Ответственность

Медицинская сестра процедурного кабинета отвечает за правильное выполнение

процедуры. Контроль над соблюдением СОП осуществляют заведующий отделени-

ем, старшая медицинская сестра, главная медицинская сестра соответствующего

структурного подразделения.

4. Оснащение (ресурсы) процедуры

Манипуляционный столик.

-–

Одноразовая система для взятия капиллярной крови (в случае получения

крови с использованием вакуумных систем).

Пробирки для забора крови, разрешенные к применению (в случае получе-

ния крови без использования вакуумных систем).

Скарификатор одноразовый или автоматический ланцет подходящего типа

и размера.

Штатив для пробирок.

Взятие крови: СОПы, инструкции, алгоритмы для процедурных медсестер

Пинцет стерильный.

-–

Капилляр Панченкова.

-–

Непрокалываемый контейнер для использованных скарификаторов.

-–

Лоток для расходуемого материала.

-–

Кушетка (в случае получения крови у пациента в положении лежа).

-–

Стул, кресло (в случае получения крови у пациента в положении сидя).

-–

Непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.

-–

Емкости для дезинфекции.

-–

Антисептический раствор для обработки места прокола кожи пациента.

-–

Антисептик для обработки рук.

-–

Дезинфицирующее средство.

-–

Ватные или марлевые шарики или салфетки стерильные.

-–

Перчатки нестерильные.

-–

Маска, специальные защитные очки (при угрозе разбрызгивания крови, при

наличии у пациента заболевания, требующего дополнительных мер безопас-

ности (лихорадка неясного происхождения, особо опасные инфекции и др.)).

5. Алгоритм выполнения

5.1. Алгоритм взятия крови из пальца без применения вакуумной системы

Действия процедуры

Временной параметр

выполнения действий

5.1.1. Подготовка к процедуре

4-5 минут

1. Подготовить на манипуляционном столике необходимое оснащение

2. Пригласить пациента в процедурный кабинет, идентифицировать пациента, пред-

ставиться, информировать о ходе и цели процедуры. Убедиться в наличии у пациента

информированного согласия на предстоящую процедуру введения. В случае отсутствия

такового уточнить дальнейшие действия у врача

3. Промаркировать пробирки, указав Ф. И. О. пациента, отделение (с целью исключения

ошибки при идентификации пробы биоматериала)

4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить

5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика

6. Надеть нестерильные перчатки

5.1.2. Выполнение процедуры

45 секунд - 1 минута

1. Смочить ватный или марлевый шарик в антисептическом средстве

2. Одной рукой взять четвертый палец свободной руки пациента, слегка помассировать

его, зажав верхнюю фалангу пальца пациента указательным и большим пальцами

3. Другой рукой обработать смоченным в антисептическом средстве ватным или мар-

левым шариком внутреннюю поверхность верхней фаланги пальца пациента. Осушить

поверхность пальца сухой стерильной салфеткой или ватным шариком

Взятие крови: СОПы, инструкции, алгоритмы для процедурных медсестер

Действия процедуры

Временной параметр

выполнения действий

4. Поместить использованную салфетку или шарик в лоток для расходуемого материала

5. После высыхания кожи взять скарификатор/автоматический ланцет и сделать бы-

стрым движением прокол кожи

6. Поместить использованный скарификатор/автоматический ланцет в непрокалывае-

мый контейнер для использованных скарификаторов

7. Вытереть первые капли крови сухой стерильной салфеткой или ватным шариком. По-

местить использованную салфетку или шарик в лоток для расходуемого материала

8. Самотеком набрать необходимое количество крови в соответствии с методикой ис-

следования полученного материала

9. Прижать к месту прокола салфетку или ватный шарик с антисептическим раствором.

Попросить пациента держать салфетку или ватный шарик у места прокола 2-3 минуты

5.1.3. Окончание процедуры

5-7 минут

1. Подвергнуть дезинфекции скарификатор и использованный материал. Снять перчат-

ки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для

утилизации отходов класса Б

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить

3. Уточнить у пациента его самочувствие

4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую

документацию или оформить направление

5. Организовать доставку пробирок с лабораторным материалом в лабораторию

5.2. Алгоритм взятия крови из пальца с применением одноразовой системы для

взятия капиллярной крови

Действия процедуры

Временной параметр

выполнения действий

5.2.1. Подготовка к процедуре

4-5 минут

1. Подготовить на манипуляционном столике необходимое оснащение

2. Пригласить пациента в процедурный кабинет, идентифицировать пациента, пред-

ставиться, информировать о ходе и цели процедуры. Убедиться в наличии у пациента

информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового

уточнить дальнейшие действия у врача

3. Промаркировать пробирки, указав Ф. И. О. пациента, отделение (с целью исключения

ошибки при идентификации пробы биоматериала)

4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить

5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика

6. Надеть нестерильные перчатки

Взятие крови: СОПы, инструкции, алгоритмы для процедурных медсестер

Действия процедуры

Временной параметр

выполнения действий

5.2.2. Выполнение процедуры

1-1,5 минуты