содержание .. 25 26 27 28 ..

Обучение практическим навыкам в системе среднего медицинского образования. Алгоритмы манипуляций в деятельности медицинской сестры - часть 27

В доступной форме объясните технику проведения

манипуляции и как вести себя пациенту во время ее
проведения.

- Уточните РОСТ И МАССУ пациента, так как

сернокислая магнезия вводится в дозе от 30 до 50 мл.

- Уточните аллергоанамнез.
- Объясните, как пациенту лучше одеться для

исследования (женщине лучше надеть брюки и недорогую
легкую блузку или кофту и т.д.).

Накануне вечером напомните пациенту его действия во

время манипуляции, убедитесь, что он вас хорошо понял.

МЕСТО ДЕЙСТВИЯ: кабинет функциональной диагностики

или процедурный кабинет.

МАНИПУЛЯЦИЮ ВЫПОЛНЯЕТ СПЕЦИАЛЬНО ОБУЧЕННАЯ МЕДСЕСТРА.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ в день исследования:

1. Уточните у пациента:
- его самочувствие,
- выполнил ли он точно ваши рекомендации,
- понятны ли ему требования к его поведению во время

манипуляции,

- хорошо ли он выспался,
- выполнил ли он физиологические отправления, так

как исследование может длиться более 2 часов.

2. См. раздел "Желудочное зондирование", п.п. 1-18.
19. Снимите с пациента фартук с карманом для слюны и

сразу замочите в дез. растворе с полным погружением.
Чтобы не испачкать перчатки, погружение осуществляется с
помощью палочки или длинного корнцанга.

20. Предложите пациенту ослабить ремень на брюках.
21. На кушетку постелите клеенку, затем - пеленку

(там, где должна быть голова пациента), предложите
пациенту ЛЕЧЬ НА КУШЕТКУ НА ПРАВЫЙ БОК, ОБЯЗАТЕЛЬНО ЛИЦОМ
ВНИЗ, чтобы он НЕ ПОПЕРХНУЛСЯ слюной.

22.

Предложите

пациенту

занять

функциональное

положение, так как манипуляция длительная:

- правую ногу вытянуть ПРЯМО,
- левую ногу согнуть в коленном суставе и коленом

упереться в кушетку, а стопой левой ноги обхватить
голеностопный сустав правой ноги,

- правое плечо и руку вывести ЗА СПИНУ, а левое

плечо продвинется несколько ВПЕРЕД,

213

- левым предплечьем и кистью можно опереться о
кушетку. ОЧЕНЬ МНОГИЕ ЛЮДИ СПЯТ ИМЕННО В ТАКОМ
ПОЛОЖЕНИИ.

23. Аккуратно, без резких движений продолжите

введение зонда в двенадцатиперстную кишку, то есть, еще
на 10-15 см, убедитесь, что вы на месте. Время - от 20 до
60 МИНУТ!

24.

Под

правое

подреберье

подложите

грелку,

завернутую в полотенце (по мере остывания необходимо ее
постепенно разворачивать).

25. Под таз подложите мягкий валик, чтобы таз и

живот были выше изголовья кушетки - таким образом
облегчается опорожнение желчного пузыря. Уточните, удобно
ли пациенту.

26. СНИМИТЕ зажим с зонда и опустите его свободный

конец в пробирку с маркировкой "КИШЕЧНАЯ" порция "А"
(продолжительность получения 1-й порции может занимать от
20 до 50 минут, количество содержимого может быть от 155
до 40 мл, ЦВЕТ - светло-желтый.

ШТАТИВ С ПРОБИРКАМИ СТОИТ НА МАЛЕНЬКОЙ СКАМЕЕЧКЕ У

ИЗГОЛОВЬЯ ПАЦИЕНТА.

27. Перенесите зонд во 2-ю пробирку с маркировкой

"ПУЗЫРНАЯ" порция "В" - из желчного пузыря.

28. В шприц ЖАНЕ наберите подогретый раствор

сернокислой магнезии 30-50 мл (t° - 40-42'С), выньте зонд
из

пробирки,

поднимите

вверх

установите

его

ПЕРПЕНДИКУЛЯРНО кушетке, соедините его со шприцем Жане и
ОЧЕНЬ МЕДЛЕННО в течение 5-7 мин. введите сернокислую
магнезию.

29. ПЕРЕЖМИТЕ зонд на 2-3 минуты, опустите его во 2-

ю пробирку - продолжительность может быть 20-30 минут,
количество до 550-560 мл, ЦВЕТ - темно-оливковый, а при
длительном застое желчи -вплоть до КОРИЧНЕВОГО.

30. Как только цвет желчи изменится на прозрачный

золотисто-желтый. перенесите зонд в 3-ю пробирку с
маркировкой "ПЕЧЕНОЧНАЯ" желчь, порция "С", количество
может быть 20-30 мл, продолжительность - 20-30 минут.

ВНИМАНИЕ!

ИССЛЕДОВАНИЕ при самом благоприятном варианте длится

от 2 до 3,5 часов. Долгое пребывание в одном и том же
положении

мучительно

для

пациента.

процессе

исследования

разрешайте

ему

незначительно

менять

положение тела, но бдительно контролируйте, чтобы лицо
пациента при этом оставалось обращенным к кушетке, так
как возможна аспирация слюной. Именно по этой причине она
должна свободно истекать на клеенку с пеленкой.

214

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

- длина, на которую вводится ДУОДЕНАЛЬНЫЙ зонд в 12-

перстную кишку, равна : данные роста пациента минус 100
см и плюс ширина ладони пациента (8-15 см).

- ДУОДЕНАЛЬНЫЙ ЗОНД представляет собой резиновую

трубочку диаметром 0,7 мм с отверстием о,4 мм, длиной 100
см и другую такую же трубочку длиной 50см. Между собой
они соединены стеклянным переходником, а на конце длинной
трубочки имеется металлический наконечник с 4 продольными
отверстиями длиной 20 мм и шириной 0,7 мм.

- После исследования у большинства пациентов

остается во рту чувство ГОРЕЧИ. Для снятия его предложите
пациенту прополоскать рот сладким раствором глюкозы или
фруктового сахара.

- ГРЕЛКУ кладут под пациента так, чтобы ее ГОРЛОВИНА

была обращена к СПИНЕ, чтобы не создавать неудобства
пациенту, который ЛЕЖИТ НА ЖИВОТЕ.

- Пробирки закрываются по мере наполнения
31. Помогите пациенту сесть и дайте возможность

отдохнуть после продолжительного нахождения в
горизонтальном положении, придержите его за плечи, так
как возможен ортостатнческнй коллапс (потеря сознания при
резком изменении положения тела из горизонтального в
вертикальное).

32. См. далее раздел "Желудочное зондирование" с п.

22.

ХРОМАТИЧЕСКОЕ ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ

(хромодиагностмческое)

Цель: диагностическая.
Показания определяет врач (применяется при снижении

концентрационной и сократительной функции желчного
пузыря).

Метод основан на наблюдении, что метиленовая синь

при перо-ральном введении, попадая в печень, переходит в
бесцветное соединение, а при переходе в желчный пузырь
окрашивает желчь в СИНЕ-ЗЕЛЕНЫЙ цвет.

ПРИГОТОВЬТЕ:
1. Капсулу 0,15 г метиленовой сини в двойной

желатиновой или крахмальной капсуле.

2. Стерильные перчатки, маску, фартук (при

необходимости - очки).

3. Штатив с пробирками и пробочками.
4. Направление в лабораторию.
5. Грелку с водой в чехле (или полотенце).
6. Валик клеенчатый.

215

7. Клеенку, пеленку, лоток для слюны.
8. Стерильный лоток для стерильного зонда.
9. Стакан с водой для полоскания рта после
зондирования.
10. Емкость с водой для съемных протезов.
11. Физ. раствор для смачивания зонда.
12. Фартук с карманом для слюны (для пациента).
13. Емкости сдез. растворами. ПОДГОТОВКА
ПАЦИЕНТА:
- психологическая;
- сообщите о времени, месте проведения манипуляции;
- накануне исследования, вечером (за 14 часов),

дайте 0,15 г ме-тиленовой сини;

- предупредите, что после этого НЕЛЬЗЯ УПОТРЕБЛЯТЬ

пищу и жидкость.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Вымойте руки с мылом, высушите, наденьте

перчатки.

2. Уточните у пациента, выполнил ли он ваши

рекомендации.

3. Подробно объясните, как пациент должен вести себя

во время манипуляции, уточните, хорошо ли он вас понял.

4. Предложите ему сесть на стул, плотно прижавшись к

спинке.

5. Повяжите ему фартук с карманом для слюны (если

нет такого, то повяжите в 2 слоя пеленку и дайте в руки
лоток для слюны).

6. В правую руку возьмите слепой конец зонда (в 15

см от конца, а свободный конец зонда согните петелькой и
зажмите между 4 и 5 пальцами.

7. Попросите пациента приподнять голову кверху и

вытянуть шею вперед, открыть рот и произнести "а-а-а".

8. Введите слепой конец зонда ЗА КОРЕНЬ ЯЗЫКА и

попросите пациента сделать глотательное движение.

9. Дальнейшее введение зонда проводите по схеме,

описанной в разделе "Дуоденальное зондирование", до п.
17.

18. 1 фаза - ХОЛЕДОХУС (иначе - фаза ОБЩЕГО желчного

протока) охватывает время с момента ВВЕДЕНИЯ зонда в 12-
перстную кишку до ВВЕДЕНИЯ раздражителя.За 10-15 минут
выделяется 14-16 мл желчи.

Эта порция соответствует порции "А" (дуоденальная

желчь)

при

классическом

исследовании.В

норме

прозрачная,

золотисто-желтого

цвета,

вытекает

РАВНОМЕРНО, без перерывов и толчков.

19. После получения порции "А" в зонд МЕДЛЕННО

(приблизительно в течение 7 минут) введите ПОДОГРЕТЫЙ
СТЕРИЛЬНЫЙ раствор 33% серно-киспой магнезии 30-50 мл
(или другой раздражитель). Наступает 2-я фаза

216

- ЗАКРЫТОГО СФИНКТЕРА ОДДИ, ВРЕМЯ между КОНЦОМ

ВВЕДЕНИЯ

холецистокинетического

средства

НАЧАЛОМ

ПОЯВЛЕНИЯ желчи. В это время ( 2-6 мин.) желчеотделение
ОТСУТСТВУЕТ

(зоцд

положении

перпендикулярно

кушетке).

20. Затем следует 3 фаза - фаза ПУЗЫРНОГО ПРОТОКА:

от НАЧАЛА ОТКРЫТИЯ СФИНКТЕРА ОДДИ до появления ПУЗЫРНОЙ
ЖЕЛЧИ. В нормальных условиях за 3-4 мин. собирают 3-5 мл
СВЕТЛОЙ желчи, оттекающей из области пузырного протока.

21. 4 фаза желчи "В" - фаза получения ПУЗЫРНОЙ

желчи: ПОЯВЛЕНИЯ ТЕМНОГО цвета желчи (темно-сине-
зеленой) до светлоо-крашенной. Рефлекс желчного пузыря
продолжается 20-30 минут, собирают до 20-50 мл, вытекает
непрерывно.

22. 5 фаза - порция "С" - ПЕЧЕНОЧНАЯ желчь, ЯНТАРНО-

ЖЕЛТОГО цвета, выделяется в течение 10-20 минут, в норме
- 15-20
мл.

23. В 5 фазе рекомендуется дополнительно ввести 30

мл сернокислой магнезии для полного опорожнения желчного
пузыря.

24. Помогите пациенту сесть и через полотенце

выведите зонд.

ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ

I ЭТАП.

МЕДСЕСТРА ОБЯЗАНА ПРИГОТОВИТЬ:

стерильные перчатки,

набор "АНТИСПИД* на кожу и слизистые,
набор противошоковый с одноразовым
шприцем, скамеечку,
33% раствор магнезии,
очки,

мягкий валик,
грелку,

дуоденальный зонд со стеклянным переходником, на

конце - металлическая олива, маску, одеяло,

стакан с кипяченой
водой, полотенце,
3% раствор хлорамина,
штатив с пробирками.

II ЭТАП.

В ДЕНЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. МЕДСЕСТРА ЗНАКОМИТ ПАЦИЕНТА С ОБЩИМИ ТРЕБОВА-

НИЯМИ ПРОВОДИМОГО ИССЛЕДОВАНИЯ:

217

- ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА ВО ВРЕМЯ ПРОЦЕДУРЫ;

- КАК ДЫШАТЬ (ГЛУБОКО ЧЕРЕЗ НОС);

-НЕ ГЛОТАТЬ СЛЮНУ:

- КОГДА ДЕЛАТЬ ГЛОТАТЕЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ.

2. УЗНАЕТ РОСТ И МАССУ ТЕЛА ПАЦИЕНТА.

3. УТОЧНЯЕТ, КАК ВЫПОЛНЕНЫ ЕЕ РЕКОМЕНДАЦИИ, ДАННЫЕ

НАКАНУНЕ.

4. ИНТЕРЕСУЕТСЯ САМОЧУВСТВИЕМ ПАЦИЕНТА И ИЗМЕРЯЕТ АД - по

необходимости.

5. МЕДСЕСТРА ПЕРЕХОДИТ К ВЫПОЛНЕНИЮ ИССЛЕДОВАНИЯ:

а) НАДЕВАЕТ МАСКУ, ПЕРЧАТКИ, ОЧКИ (при подозрении на ВИЧ).

б) ПРЕДЛАГАЕТ ПАЦИЕНТУ ЗАНЯТЬ НЕОБХОДИМОЕ ПОЛОЖЕНИЕ.

в) СМАЧИВАЕТ ЗОНД В ФИЗ. РАСТВОРЕ И ВВОДИТ ЗА КОРЕНЬ

ЯЗЫКА. ПРОДВИГАЯ ДО 1-й ОТМЕТКИ (В ЖЕЛУДОК).

В МОМЕНТ ВВЕДЕНИЯ ЗОНДА В ЖЕЛУДОК ПАЦИЕНТ МОЖЕТ ХОДИТЬ И

МЕДЛЕННО ПРОВОДИТЬ ЗОНД В ЖЕЛУДОК

III ЭТАП.

ПОМНИТЕ!

В ПИЩЕВОДЕ ЗОНД МОЖЕТ СВЕРНУТЬСЯ.

ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ ЗОНДА В ЖЕЛУДОК:

1. МЕДСЕСТРА ПОМОГАЕТ ПАЦИЕНТУ ЛЕЧЬ НА ПРАВЫЙ БОК, СЛЕГКА

НАКЛОНИВ ТУЛОВИЩЕ ВПЕРЕД.

2. НА КУШЕТКУ (БЕЗ ПОДУШКИ) КЛАДЕТ КЛЕЕНКУ С ПЕЛЕНКОЙ ИЛИ

ЛОТОК (ДЛЯ СБОРА СЛЮНЫ).

3. ПРОВОДИТ ЗОНД НА РАССТОЯНИЕ, РАВНОЕ ШИРИНЕ ЛАДОНИ

ПАЦИЕНТА (10-15 см).

ВСЕ ЭТО ВРЕМЯ НА КОНЕЦ ЗОНДА НАЛОЖЕН ЗАЖИМ!

218

4. Медсестра снимает зажим с зонда и опускает его в

1-ю ПРОБИРКУ. УКРЫВАЕТ ПАЦИЕНТА ОДЕЯЛОМ!

ВВЕДЕНИЕ ЗОНДА В 12-ПЕРСТНУЮ КИШКУ ДЛИТСЯ ОТ 30 до

60 минут.

ПРИ ПЕРЕХОДЕ ОЛИВЫ ИЗ ЖЕЛУДКА В 12-ПЕРСТНУЮ КИШКУ.
ПОРЦИЯ "А". 1. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ - 20-50 мин.

2. КОЛИЧЕСТВО - 15-40 мл.
3. ЦВЕТ-ЖЕЛТЫЙ. ПОРЦИЯ "В". ПОСЛЕ

ВВЕДЕНИЯ 33% РАСТВОРА сернокислого магния ЗОНД
ПЕРЕЖИМАЕТСЯ НА 2-3 мин.

1. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ - 20-30 мин.
2. КОЛИЧЕСТВО - 50-60 мл.
3. ЦВЕТ - ТЕМНО-ОЛИВКОВЫЙ. ПОРЦИЯ "С".

1. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ - 20-30 мин.

2. КОЛИЧЕСТВО -15-20 мл.
3. ЦВЕТ - ЗОЛОТИСТО - ЖЕЛТЫЙ.

ХРОМОСКОПИЧЕСКОЕ ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ

МЕДСЕСТРА ОБЯЗАНА ПРИГОТОВИТЬ:

стерильные перчатки,

на кожу и слизистые набор "АНТИСПИД", набор
противоиюковый с одноразовым шприцем, 0,15
г метиленового синего в капсуле, скамеечку,
очки,
мягкий валик,
маску,
стакан с кипяченой
водой, полотенце,
одеяло,

дуоденальный зонд со стеклянным переходником, на

конце - металлическая олива,

3% раствор хлорамина,
грелку,
штатив с пробирками.

I ЭТАП.
ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ИССЛЕДОВАНИЮ (НАКАНУНЕ). ЗА 2
СУТОК МЕДСЕСТРА ПРЕДУПРЕЖДАЕТ ПАЦИЕНТА О:

- ДАТЕ, ВРЕМЕНИ НАЗНАЧЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ,
- ИСКЛЮЧЕНИИ ИЗ РАЦИОНА ПИТАНИЯ ГАЗООБРАЗУЮЩИХ

ПРОДУКТОВ,

219

- ПРОВЕДЕНИИ ПРОЦЕДУРЫ СТРОГО НАТОЩАК. I

ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОВОДИТСЯ НЕ ПОЗДНЕЕ 10.00 УТРА. ) ЗА 14

ЧАСОВ ДО ИССЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТУ ПРЕДЛАГАЕТСЯ t

ВЫПИТЬ КАПСУЛУ 0,15 г МЕТИЛЕНОВОГО СИНЕГО.

;

II ЭТАП В ДЕНЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. В МОМЕНТ ВВЕДЕНИЯ ЗОНДА В
ЖЕЛУДОК ПАЦИЕНТ МОЖЕТ

ХОДИТЬ И МЕДЛЕННО ПРОВОДИТЬ ЗОНД В ЖЕЛУДОК.

1. МЕДСЕСТРА ЗНАКОМИТ ПАЦИЕНТА С ОБЩЕЙ КАРТИНОЙ

ПРОВОДИМОГО ИССЛЕДОВАНИЯ (См. предыдущий раздел).

Ill ЭТАП.

ПОМНИТЕ!

В ПИЩЕВОДЕ ЗОНД МОЖЕТ СВЕРНУТЬСЯ!

ПОСЛЕ

ВВЕ-

I ДЕНИЯ ЗОНДА В
fc

ЖЕЛУДОК:

1. МЕДСЕСТ-

РА  ПОМОГАЕТ  ПА-
ЦИЕНТУ  ЛЕЧЬ  НА
ПРАВЫЙ        БОК,
СЛЕГКА

НАКЛОНИВ

ТУЛОВИЩЕ ВПЕ- ;

РЕД (ПОД ПОДРЕ- J
БЕРЬЕ - ГРЕЛКУ. 1
ПОД ТАЗ - ВАЛИК).
|

НА

КУШЕТ- I КУ (БЕЗ
ПОДУШКИ!) КЛАДЕТ

КЛЕЕНКУ

ПЕЛЕНКОЙ ИЛИ
ЛОТОК (ДЛЯ СБОРА
СЛЮНЫ).

3. ПРОВОДИТ

ЗОНД

НА

РАС-

СТОЯНИЕ,

РАВНОЕ

ШИРИНЕ

ЛАДОНИ

ПАЦИЕНТА (10-15 CM). ВСЕ ЭТО ВРЕМЯ НА КОНЕЦ ЗОНДА НАЛОЖЕН ЗАЖИМ!
4. МЕДСЕСТРА СНИМАЕТ ЗАЖИМ С ЗОНДА И ОПУСКАЕТ ЕГО В 1-ю ПРОБИРКУ.

ВВЕДЕНИЕ ЗОНДА В 12-ПЕРСТНУЮ КИШКУ ДЛИТСЯ ОТ 30 до 60

минут.

IV ЭТАП - ПОЛУЧЕНИЕ 1-й ПОРЦИИ "А" (КИШЕЧНОЙ), СОСТОЯЩЕЕ ИЗ

3-Х ЧАСТЕЙ.

1 ЧАСТЬ - ВРЕМЯ ХОЛЕДОХА.
ДЛИТЕЛЬНОСТЬ - 20-40 минут.

220

содержание .. 25 26 27 28 ..