Обучение практическим навыкам в системе среднего медицинского образования. Алгоритмы манипуляций в деятельности медицинской сестры - часть 25

При необходимости ввести в плевральную полость

лекарственное

средство

(а/б),

после

откачивания

жидкости накладывают зажим на резиновую трубочку,
шприцем с тонкой иглой прокалывают резиновую трубочку и
вводят его. Места прокола предварительно обрабатывают
спиртом.

ПЛЕВРАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ

Цель: ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ И ЛЕЧЕБНАЯ.

Показания: СКОПЛЕНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО СОДЕРЖИМОГО

(ВЫПОТА) В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ,

- ПРОМЫВАНИЕ ПОЛОСТИ,

- ВВЕДЕНИЕ МАКСИМАЛЬНЫХ ДОЗ АНТИБИОТИКА.
Противопоказания: КРАЙНЕ ТЯЖЕЛОЕ СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕН-

ТА.

ДЛЯ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ МЕДСЕСТРА ОБЯЗАНА ПРИГО-

ТОВИТЬ НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ (ПРОЦЕДУРНЫЙ КАБИНЕТ):

очки,

маску,

Тонометр

одноразовые шприцы, и манжетка
стерильные перчатки,
антиспидный набор,
новокаин 2,5% - 200 мл,
клеол,
йод,
емкость

для

плевральной

жидкости,

противошоковый набор,
резиновый фартук для врача,
тонометр, фонендоскоп,
подушку, пеленку,
стул.

ДЛЯ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ МЕДСЕСТРА ОБЯЗАНА ПРИ-

ГОТОВИТЬ НА СТЕРИЛЬНОМ СТОЛЕ:

ДЛЯ

ДИАГНОСТИКИ

ПЛЕВРАЛЬНУЮ

ЖИДКОСТЬ

ВЫЛИВАЮТ

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОБИРКИ, КРАЯ КОТОРЫХ ПРЕДВАРИТЕЛЬНО ПРОВОДЯТ
НАД ПЛАМЕНЕМ И ЗАКРЫВАЮТ СТЕРИЛЬНОЙ ПРОБКОЙ.

ОФОРМЛЯЮТ НАПРАВЛЕНИЕ В ЛАБОРАТОРИЮ: Ф.И.О., ЦЕЛЬ

ИССЛЕДОВАНИЯ, ДАТА.

ВНИМАНИЕ!

ПОСЛЕ ПУНКЦИИ ПАЦИЕНТ В ТЕЧЕНИЕ СУТОК ДОЛЖЕН НАХОДИТЬСЯ

ПОД НАБЛЮДЕНИЕМ ДЕЖУРНОГО МЕДПЕРСОНАЛА.

ПОДГОТОВКА ИНСТРУМЕНТОВ К ПАРАЦЕНТЕЗУ

Цель:

- лечебная,
- диагностическая.

Показания: асцит (определяет врач).

Противопоказаний нет.
ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Стерильный стол или одноразовые системы на стерильном

лотке.

198

2. Стерильный лоток.
3. Троакар -1 шт.
4. Скальпель -1 шт.
5. Перчатки - 2 шт.
6. Шприц с разными иглами - 2 шт.
7. Иглодержатель -1 шт.
8. Пинцеты - 2 шт.
9. Разные иглы - 2 шт.
10. Тупферы, настойку йода.новокаин (0,25%-0,5%).
11. Кровоостанавливающие зажимы.
12. Шовный материал (шелк).
13. Стерильную пробирку для забора на посев
асцитической жид-

14. Штатив.
15. Перевязочный материал.
16. Лейкопластырь.

17. Фартук для врача.
18. Клеенку для пациента.
19. Емкость для сбора асцитической жидкости.
20. Стерильную простынь.
21. Стерильное полотенце. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

1. Психологическая.
2. Объяснить, как ему вести себя во время манипуляции.
3. Измерить АД, подсчитать пульс.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПАЛАТНОЙ МДСЕСТРЫ:
1. Доставить пациента на манипуляцию.
2. Усадить его на стул плотно к спинке.
3. Ноги пациента прикрыть пеленкой, а сверху -
клеенкой.
4. Поставить перед ним емкость для сбора асцитической
жидко

сти.

5. Наложить на плечо манжетку от тонометра для

контроля АД -при необходимости.

6. Успокоить пациента и быть с ним рядом.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРОЦЕДУРНОЙ МЕДСЕСТРЫ:

1. Вымыть руки по инструкции, обработать.
2. Надеть маску и стерильные перчатки.
3. Ассистировать врачу:
- подать тупфер, смоченный в йоде, затем тупфер,

смоченный в спирте, и опять с йодом,

- шприц с иглой, заполненный 0,25% раствором

новокаина,

- скальпель,

199

кости
.

- троакар.

4. Встать за пациентом слева, подвести под низ его

живота стерильную простыню, концы которой отдать палатной
медсестре.

5. По мере освобождения брюшной полости от

асцитической жидкости медсестра должна подтягивать за
концы простыню на себя (во избежание коллапса).

6. Затем подается пробирка для забора асцитической

жидкости на посев.

7. После эвакуации асцитической жидкости подать

шовный материал на игле с иглодержателем.

8. Подать все необходимое для обработки

послеоперационного шва.

9. Наложить асептическую повязку.
10. Палатная медсестра измеряет АД и пульс.
11. Палатная медсестра транспортирует пациента в

палату.

12. Процедурная медсестра проводит дезинфекцию

использованного материала и асцитической жидкости,
рабочего места, обрабатывает перчатки в 3% растворе
хлорамина, снимает и замачивает их.

13. Оформляет направление в лабораторию и

обеспечивает доставку материала.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:
Пациент нуждается в динамическом наблюдении

дежурного персонала.

При необходимости ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО исследования необ-

ходимо приготовить конусообразную пробирку для
центрифугирования.

ДЛЯ

АБДОМИНАЛЬНОЙ

ПУНКЦИИ

МЕДСЕСТРА

ДОЛЖНА

ПРИГОТОВИТЬ НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ (ПРОЦЕДУРНЫЙ КАБИНЕТ):

противошоковый набор,
антиспидный набор,
новокаин 2,5% - 200 мл,
штатив с пробирками,
резиновый фартук,

маску,

очки,
шприцы одноразовые,
перчатки стерильные,
йодонат,
спирт,
мерную емкость для асцитической жидкости,
тонометр,

200

Противопоказания: - острые состояния в ротовой

полости, глотке, пищеводе, желудке, 12-перстной кишке,
желчном пузыре.

- острые состояния при заболеваниях сердца,

дыхательных путей, мозга.

- острые состояния брюшной полости. ПОДГОТОВЬТЕ

ПАЦИЕНТА за 2-3 дня до исследования. Предупредите его о:

- назначенном исследовании,
- дате, времени, месте проведения исследования,
- необходимости исключить из рациона питания

продуктов газообразующих и стимулирующих желудочную
секрецию,

- проведении исследования строго НАТОЩАК, объясните

пациенту, что в день исследования он НЕ ДОЛЖЕН курить,
принимать ЛЮБУЮ пищу, принимать лекарственные средства),

поведении

пациента

во

время

манипуляции,

объясните,  как  он  должен  дышать  и  выполнять  ваши
рекомендации  о  том,  как  ему  правильно  одеться  для  этой
манипуляции  (не  надевать  дорогие  шерстяные  вещи,  в  том
числе - из ангорской шерсти).

Уточните у пациента(ки) рост, так как вам необходимо

заранее знать длину зонда, на которую его необходимо
ввести, а также массу пациента(ки) для расчета дозы
ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО раздражителя.

Объясните, что перед исследованием необходимо хорошо

выспаться.

Уточните, имеются ли у пациента протезы (зубные,

рук.ног), чтобы в день исследования вы легко могли
сориентироваться.

Проявите максимум внимания и заботы, расположите

пациента к себе, чтобы он был активным помощником при
выполнении манипуляции.

Накануне

вечером

уточните

его

готовность

манипуляции.

МЕСТО ДЕЙСТВИЯ: кабинет функционального исследования

ЗОНДИРОВАНИЯ или процедурный кабинет (в настоящее время
используется редко).

МАНИПУЛЯЦИЮ ВЫПОЛНЯЕТ специально обученная медицин-

ская сестра.

ПРИГОТОВЬТЕ (в день исследования):

1. Емкости с дез. раствором для зондов, перчаток,
ветоши и др.
2. Лоток или др. емкость для использованного
материала.
3. Педальное ведро для материала, НЕ контактирующего
с пациентом.
4. Набор "АНТИСПИД" на слизистые и кожу.
5. ПРОТИВОШОКОВЫЙ набор с одноразовым шприцем и
иглой.
6. Емкость с крышкой для "тощаковой" порции.

202

7. 2 стакана (для зубных протезов и для полоскания

рта после
зондирования).

8. Ампулы с парентеральным раздражителем (0,025%

раствор
ПЕНТАГАСТРИНА или 0,1 раствор ГИСТАМИНА).

9. Полотенце или пеленку.
10. Салфетку для пациента (во время исследования

вытирать
стекающую слюну).

11. Клеенчатую ПЕЛЕРИНУ с КАРМАНОМ для слюны (для

пациента).

12. Фартук клеенчатый или из пластипата для

медсестры.

13. Стул для пациента с высокой спинкой.
14. ОЧКИ (обязательны при подозрении на ВИЧ-

инфекцию).

15. МАСКУ.
16. Стерильные перчатки.
17. Стерильный лоток для тонкого желудочного зонда.
18. Тонкий стерильный желудочный зонд.
19. Стерильный, желательно одноразовый, 20мл шприц

(для отсасывания желудочного содержимого).

20. Шприц емкостью 1-2 мл для введения ПАРЕНТЕРАЛЬНО.
21. Штатив с пробирками (предварительно

пронумерованными и закрытыми пробочками, желательно из
специальной резины или каучуковые).

22. Оформленное направление в лабораторию.

23. Специальную герметично закрывающуюся емкость

для транспортировки желудочного содержимого в
лабораторию.

24. Лейкопластырь или парафиновую ленту для

герметизации пробирки в случае подозрения на ВИЧ-
инфекцию, гепатит и др.).

25. Емкость со спиртом.
26. Стерильный лоток со стерильными салфетками типа

"монашек".

27. Физиологический раствор для смачивания зонда.
28. Шариковую ручку, мелок для отметки на

желудочном зонде длины, на которую будет введен зонд.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ (в день исследования):

1. ПРИГОТОВЬТЕ РАБОЧЕЕ МЕСТО (см.выше)
2. НАДЕНЬТЕ:

- чистый халат,

- колпак,
- фартук.

3. ВЫМОЙТЕ РУКИ (гигиеническая обработка).
4. НАДЕНЬТЕ МАСКУ, обработайте руки салфетками или

шариками, смоченными в спирте.

203

5. Возьмите СТЕРИЛЬНЫЙ лоток и положите в него

СТЕРИЛЬНЫЙ тонкий желудочный зонд.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:
Если у пациента стандартный рост (160-180 см), можно

работать по СТАНДАРТНЫМ меткам, имеющимся на зонде. Если
же  пациент  выше  или  ниже  стандартного  роста,  то,  отняв
от  данных  его  роста  100  см,  вы  получите  длину,  на
которую  необходимо  ввести  зонд.  Можно  воспользоваться  и
другим способом.

Возьмите нитку длиной не более 100-120 см или старый

(стерильный) желудочный зонд и отмерьте расстояние ОТ
МОЧКИ УХА до ПЕРЕДНИХ РЕЗЦОВ и до ПУПКА пациента,
положите

рядом

зондом,

приготовленным

для

зондирования, и МЕЛКОМ сделайте на нем отметку.

6. НАДЕНЬТЕ ПЕРЧАТКИ.
7. ПРИГЛАСИТЕ пациента в кабинет (желательно

использовать СВЕТОВОЕ табло).

8. Уточните у пациента:

- его рост,
- массу тела,
- самочувствие,
- насколько точно выполнил он ваши рекомендации,
- понятны ли ему действия во время манипуляции,
- хорошо ли он выспался.
9. Напомните пациенту еще раз его действия,

убедитесь, что он вас понял.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

Если

пациент

старше

лет

или

страдает

ГИПЕРТЕНЗИЕЙ, жалуется на головную боль или другие
недомогания,

измерьте

АД,

подсчитайте

пульс.

При

появлении у вас сомнения в здоровье пациента пригласите
врача, не принимайте самостоятельного решения.

10. Предложите снять верхнюю одежду (в условиях

поликлиники), в стационаре пациент остается в пижаме,
женщины должны стереть губную помаду. Если у пациента
есть зубные протезы, то ОБЯЗАТЕЛЬНО предложите снять их и
положить в стакан с дистиллированной или кипяченой водой.

11. Предложите пациенту(ке) сесть на стул, плотно

прижавшись спиной и поясницей к СПИНКЕ стула. Убедитесь,
что пациент сидит правильно.

12. Предложите надеть или помогите надеть клеенчатую

пелерину  с  карманом  для  слюны  (если  нет  такой  пелерины,
наденьте на пациента клеенчатый короткий фартук, накройте
его  большой  пеленкой,  чтобы  он  мог  ее  концом  вытирать
стекающую  слюну,  а  в  руки  дайте  почкообразный  лоток  для
слюны.

204

содержание .. 23 24 25 26 ..