Травма груди: лечение повреждений органов груди в условиях травмоцентра. Тесты НМО с ответами (2020 год)
.
10 задач.
Задача 1
Мужчина, 30 лет, при проведении строительных работ упал на левый бок,
ударившись о массивный тупой предмет. При обследовании через 12 ч после
травмы ЧСС 90 в минуту, АД 130/90 мм рт.ст., ЧДД 30 в минуту. При
физикальном исследовании есть признаки закрытого перелома IV-V ребер по
средней подмышечной линии слева. Над левым гемитораксом при перкуссии
тимпанит, при аускультации - полное отсутствие дыхательных шумов. При
обзорной рентгенографии груди левое легкое коллабировано на 1/2 объема,
жидкости в плевральных полостях нет. Установлен диагноз травматического
закрытого пневмоторакса слева.
Что нужно сделать?
Правильный ответ: Эвакуацию воздуха путем пункции левой плевральной
полости
Задача 2
Пострадавший в дорожно-транспортном происшествии (ДТП) водитель, 40 лет,
через 1 ч после травмы доставлен в травмоцентр. ЧСС 110 в минуту, АД
80/60 мм рт.ст., ЧДД 30 в минуту. При физикальном обследовании в
травмоцентре через 1 ч после травмы есть признаки закрытого перелома
III-VII ребер по средней подмышечной линии слева. Над правым
гемитораксом тупой перкуторный звук, при аускультации - полное
отсутствие дыхательных шумов. При обзорной рентгенографии груди - в
левой плевральной полости жидкость с горизонтальным уровнем в проекции
III ребра. Установлен диагноз левостороннего травматического закрытого
гемопневмоторакса.
С чего следует начать?
Правильный ответ: Дренирование плевральной полости верхним и нижним
дренажами
Задача 3
Пострадавший в ДТП (водитель) мужчина, 30 лет, через 2 ч после травмы
доставлен в травмоцентр. Диагностирован правосторонний большой
гемопневмоторакс. По дренажам из плевральной полости выделяется кровь со
скоростью около 300 мл/ч.
Что делать?
Правильный ответ: Видеоторакоскопию
Задача 4
В травмоцентр доставлен мужчина, 25 лет, полчаса назад получивший
колото-резаное ранение груди в четвертом межреберье слева по
парастернальной линии. Губы синюшные, вены шеи набухшие, АД70/40 мм
рт.ст., тоны сердца очень глухие. Над легкими ясный легочный звук,
везикулярное дыхание.
Какова тактика его ведения?
Правильный ответ: Экстренная торакотомия
Задача 5
Мужчине, 40 лет, получившему множественные проникающие ранения левой
половины груди, в день травмы по поводу гемопневмоторакса левая
плевральная полость была дренирована двумя дренажами. Через 5 сут
сохраняется большой сброс воздуха по дренажам, левое легкое
коллабировано на 2/3 своего объема.
Какова тактика его дальнейшего ведения?
Задача 6
У раненого, 35 лет, получившего ножевое колото-резаное ранение в спину
слева, через сутки после травмы диагностировано проникающее ранение
нижней трети пищевода. Плевральная полость не дренировалась.
Что нужно сделать?
Правильный ответ: Видеоторакоскопию, медиастинотомию и направленное
дренирование плевральной полости
Задача 7
Мужчина, 20 лет, получил колото-резаное цервикоторакальное ранение.
Через 3 ч в травмоцентре диагностированы проникающее ранение шейного
отдела пищевода и левосторонний гемопневмоторакс.
Что и в какой последовательности надо делать?
Правильный ответ: Дренирование левой плевральной полости двумя
дренажами, первичный щов раны пищевода из доступа по Разумовскому
Задача 8
Пострадавший, 40 лет, в ДТП (пешеход) получил тяжелую закрытую травму
груди с множественным переломом ребер и гемопневмотораксом с обеих
сторон. Обе плевральные полости были адекватно дренированы. В течение
часа после дренирования у него отмечается быстрое нарастание эмфиземы
мягких тканей лица, шеи, грудной стенки и средостения без поступления
большого количества воздуха по дренажам. При фибробронхоскопии выявлен
разрыв правого главного бронха.
Что делать?
Правильный ответ: Торакотомию и шов раны бронха
Задача 9
Пострадавший в ДТП (водитель), 62 года, получил тяжелую сочетанную
закрытую травму груди с ушибом сердца, множественным переломом ребер и
гемопневмотораксом слева, шоком III степени. В противошоковой
операционной плевральная полость была дренирована. Через 10 мин после
стабилизации показателей центральной гемодинамики по дренажам из левой
плевральной полости стала быстро и в большом количестве поступать кровь.
АД вновь упало.
Какой диагноз вы поставите, и что предпримите?
Задача 10
У пострадавшей в ДТП (пассажир) женщины, 40 лет, по поводу множественных
переломов задних отделов ребер справа и гемопневмоторакса была
дренирована плевральная полость. В течение 2 мес после этого на фоне
почти полного клинического благополучия по дренажу из плевральной
полости упорно продолжает выделяться экссудат серовато-белого цвета по
700 мл/сут. Установлен диагноз правостороннего травматического
хилоторакса.
Какова тактика дальнейшего ведения пострадавшей?