Травма груди: клиническая картина и диагностика повреждений органов
груди в условиях травмоцентра. Тесты НМО с ответами (2020 год)
.
10 задач.
Задача 1
Мужчина, 30 лет, при проведении строительных работ упал на левый бок,
ударившись о массивный тупой предмет. Частота сердечных сокращений (ЧСС)
90 в минуту, артериальное давление (АД) 130/90 мм рт.ст., частота
дыхательных движений (ЧДД) 30 в минуту. При физикальном исследовании
наблюдаются признаки закрытого перелома IV-V ребер по средней
подмышечной линии слева. Над левым гемитораксом при перкуссии тимпанит,
при аускультации - полное отсутствие дыхательных шумов.
Каков предварительный диагноз?
Задача 2
Пострадавший в ДТП (водитель) мужчина, 40 лет, через 1 ч после травмы
доставлен в травмоцентр. ЧСС 110 в минуту, АД 80/60 мм рт.ст., ЧДД 30 в
минуту. При физикальном исследовании признаки закрытого перелома 3-7
ребер по средней подмышечной линии слева. Над правым гемитораксом тупой
перкуторный звук, при аускультации - полное отсутствие дыхательных
шумов.
Каков предварительный диагноз?
Задача 3
Пострадавший в ДТП (водитель) мужчина, 30 лет, через 2 ч после травмы
доставлен в травмоцентр. ЧСС 96 в минуту, АД 80/60 мм рт.ст., ЧДД 32 в
минуту. При физикальном исследовании наблюдаются признаки закрытого
перелома 3-6 ребер по средней подмышечной линии слева. Над правым
гемитораксом тупой перкуторный звук, при аускультации - полное
отсутствие дыхательных шумов. Поставлен предварительный диагноз
"гемоторакс слева".
Какое из исследований для его подтверждения не нужно выполнять?
Задача 4
Пострадавшая, 50 лет, водитель попавшего в ДТП легкового автомобиля. При
осмотре кожные покровы лица и губы цианотичны, вены шеи набухшие, ЧСС
120 в минуту, ЧДД 40 в минуту, справа надключичная ямка "выбухает",
межреберные промежутки расширены, при перкуссии тимпанит, при
аускультации - отсутствие дыхания. Границы сердца смещены влево.
Каков предварительный диагноз?
Правильный ответ: Напряженный травматический пневмоторакс справа
Задача 5
У мужчины, 50 лет, получившего множественные ранения левой половины
груди, цианоз кожных покровов лица и губ, вздутие вен шеи, глухость
тонов сердца без смещения его границ, тимпанит и ослабление дыхательных
шумов слева. ЧСС 120 в минуту, АД 70/40 мм рт.ст. Раны груди умеренно
кровоточат.
Каков предварительный диагноз?
Правильный ответ: Множественные колото-резаные проникающие ранения левой
половины груди с повреждением сердца и левого легкого, тампонада сердца,
пневмоторакс слева
Задача 6
У пострадавшего, 35 лет, водителя автомобиля, столкнувшегося с бетонным
столбом, при рентгенографии через 5 сут после закрытой травмы груди с
переломами грудины и ребер на фоне постепенного прогрессирования острой
дыхательной недостаточности выявлены нарастание инфильтративных
изменений в обоих легких.
Каков правильный диагноз?
Правильный ответ: Пневмония
Задача 7
У раненого, 20 лет, с колото-резаным проникающим ранением груди, с
большим гемопневмотораксом в первые 2 ч после ранения, по дренажам из
плевральной полости выделилось 400 мл насыщенного геморрагического
экссудата.
Какие лечебно-диагностические мероприятия показаны для исключения
продолжающегося внутриплеврального кровотечения?
Правильный ответ: Проба Рувилуа-Грегуара, исследование гематокрита
плеврального экссудата и циркулирующей крови пациента
Задача 8
Пострадавший в ДТП пешеход, 40 лет, получил тяжелую закрытую травму
груди с множественным переломом ребер и гемопневмотораксом с обеих
сторон. Обе плевральные полости были адекватно дренированы. В течение
часа после дренирования у него отмечается быстрое нарастание эмфиземы
мягких тканей грудной стенки и средостения без поступления большого
количества воздуха по дренажам.
Какое повреждение необходимо заподозрить и что выполнить для
подтверждения диагноза?
Правильный ответ: Разрыв трахеи или крупного бронха. Фибробронхоскопия
Задача 9
У пострадавшей в ДТП пассажирки, 40 лет, по поводу множественных
переломов задних отделов ребер справа и гемопневмотораксом была
дренирована плевральная полость. В течение 2 мес после этого на фоне
почти полного клинического благополучия по дренажу из плевральной
полости упорно продолжает выделяться экссудат серовато-белого цвета по
500 мл/сут.
Каков предварительный диагноз и что необходимо выполнить для его
подтверждения?
Правильный ответ: Хилоторакс. Клинический анализ и анализ на общие
липиды и триглицериды плеврального экссудата
Задача 10
Пострадавший в ДТП водитель, 62 года, получил тяжелую сочетанную
закрытую травму груди с ушибом сердца, множественным переломом ребер и
гемопневмотораксом слева, шок III cтепени. В противошоковой операционной
плевральная полость была дренирована. Через 10 мин после стабилизации
показателей центральной гемодинамики по дренажам из левой плевральной
полости стала быстро и в большом количестве поступать кровь. АД вновь
упало.
Какой диагноз и что следует предпринять?