КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ОСТРЫМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ В - ЧАСТЬ 4
- 2013 год
5.3Модель
пациента с гепатитом В (вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
детям при остром вирусном гепатите В легкой степени тяжести)
Фаза
Острая
Стадия
Легкая степень тяжести
Осложнение
Без осложнений
Вид медицинской помощи
Специализированная медицинская помощь
Условия оказания
Стационарно
Форма оказания медицинской помощи
Неотложная
Продолжительность лечения
14 дней
Код по МКБ-10
В16.1; В16.9
5.3.1Критерии
и признаки, определяющие модель пациента
1.Категория
возрастная – дети;
2.Пол
– любой;
3.Наличие
симптомов интоксикации;
4.Наличие
одного из синдромов: желтухи, гепато-, гепатоспленомегалии, цитолиза
5.Отсутствие
осложнений;
6.Легкая
степень тяжести заболевания.
5.3.2Требования
к диагностике в стационарных условиях
Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
5.3.3Характеристика
алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
Диагностика направлена на установление диагноза,
соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности
приступить к лечению без дополнительных диагностических и
лечебно-профилактических мероприятий.
С этой целью производят сбор анамнеза, осмотр, а также
другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту
стационарного больного (форма 003/у).
5.3.3.1 Клинические
методы исследования
Клинические методы обследования определены профилем врача-специалиста,
осуществляющего первичное обследование и последующее динамическое наблюдение за
больным.
Обязательным является оценка окраски мочи и кала.
5.3.3.2 Лабораторные методы исследования
Лабораторные методы исследования -
обязательные
Код
медицинской
услуги
Наименование медицинской
услуги
Усредненный
показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
А 26.06.034
Определение антител класса M ( IgM)
к Hepatitis A virus
1
1
А 26.06.041
Определение антител класса M, G(IgM? IgG) к Hepatitis
C virus
1
1
А 26.06.036
Определение антигена НBsAgHepatitis B virus
1
1
А 26.06.039
Определение антитела класса M, G(IgM, IgG)
к HBcAg Hepatitis B virus
1
1
А26.05.20
Молекулярнобиологическое исследование крови на Hepatitis Bvirus
0,5
1
В 03.016.04
Анализ крови биохимический общетерапевтический
1
1
А 09.05.046
Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови
1
1
В03.016.03
Общий (клинический) анализ крови развернутый
1
1
В03.016.06
Анализ мочи общий
1
1
A26.19.001
Бактериологическое исследование кала на возбудителя дизентерии (Shigella spp.)
1
1
A26.19.002
Бактериологическое исследование кала на тифо-паратифозные микроорганизмы
(Salmonella typhi)
1
1
В03.016.010
Копрологическое исследование
1
1
Лабораторные методы исследования -
дополнительные
Код
медицинской
услуги
Наименование медицинской
услуги
Усредненный
показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
А26.06.086
Определение антител к сероварам иерсинии энтероколитика в крови
0,5
1
А26.06.086
Определение антител к лептоспире интерроганс в крови
0,3
1
A26.06.043
Определение антитела класса M, G(IgM, IgG)
к Hepatitis D virus
0.5
1
Молекулярно-биологическое исследование крови на Hepatitis Dvirus
0,5
1
А 09.05.044
Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови
0,5
1
5.3.3.3 Инструментальные методы исследования
Инструментальные методы исследования- обязательные
Код
медицинской
услуги
Наименование медицинской
услуги
Усредненный
показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
А04.16.001
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)
1
1
Инструментальные методы исследования- дополнительные
A05.10.006
Регистрация электрокардиограммы
0,1
1
А06.30.004
Обзорный снимок брюшной полости и малого таза
0,05
1
5.3.3.4 Специальные методы исследования -
дополнительные
Код
медицинской
услуги
Наименование медицинской
услуги
Усредненный
показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
А03.16.001
Эзофагодуоденоскопия
0,01
1
5.3.4.Требования
к лечению в стационарных условиях
Изоляция больного, аэрация помещения, проведение текущей дезинфекции, наблюдение
за контактными. Применение патогенетических и симптоматических средств по
назначению врача.
Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и
контроля за лечением
*Интерфероны-альфа назначаются только при затяжном,
прогредиентном течении ВГВ и угрозе хронизации процесса (сохранении НВеAg и
ДНК вируса более 2-3 мес.)
5.3.7 Характеристика алгоритмов и особенностей
применения лекарственных средств встационарных
условиях
На этапе лечения в
стационарных условиях медицинская помощь пациенту оказывается в виде
специализированной, в том числе и высокотехнологичной с использованием
специальных методов лечения и обследования и обеспечения круглосуточного
медицинского наблюдения.
5.3.8 Требования к режиму труда, отдыха, лечения или
реабилитации
Øсроки
ограничения в среднем 10-14 дней;
Øпорядок
снятия ограничений – выписка в детский коллектив при клиническом выздоровлении и
нормализации показателей АлТ;
Øрекомендации
для пациента – щадящая диета в течение 3-6мес.,
Ø диспансерное
наблюдение в течение 6-12 мес с контролем биохимических и вирусологических
анализов через 2 недели после выписки, затем через 1 мес., а далее 1 раз в 3
мес.;
Øдополнительная
информация для членов семьи – соблюдение личной гигиены и повторный контроль
маркеров НВV через 6 мес.
5.3.9 Требования к диетическим назначениям и
ограничениям
Виды лечебного питания, включая
специализированные продукты лечебного питания
Наименование вида лечебного питания
Усредненный показатель частоты предоставления
Количество
(длительность - дни)
Диетическая терапия при заболеваниях печени и ЖВП:
- стол 5а
-стол 5щ, 5л/ж, 5п
1,0
1,0
7
7.
5.3.10 Требования
к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам
ØИзоляция
пациента
ØПостельный
режим в течение периода интоксикации.
ØТекущая
дезинфекция.
ØИндивидуальные
и одноразовые средства по уходу.
ØГигиеническая
обработка глаз, слизистых полости рта, половых пациента не менее 2-х раз в день.
5.3.11 Правила изменения требований при выполнении
протокола и прекращение действия протокола
При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих
проведения дополнительных мероприятий по диагностике и лечению, пациент
переводится в протокол ведения больных, соответствующий условиям его выполнения.
При выявлении признаков
другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных
мероприятий, наряду с признаками «Острого вирусного гепатита В» медицинская
помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями: а) раздела
этого протокола ведения больных, соответствующего ведению «Острого вирусного
гепатита В»;
б) протокола ведения
больных с выявленным заболеванием или синдромом.
5.3.12 Возможные исходы и их характеристика
Наименование исхода
Частота развития
Критерии и признаки исхода при данной модели пациента
Ориентировочное время достижения исхода
Преемственность и этапность оказания медицинской помощи при данном
исходе
Компенсация функции
10-70%
Выздоровление
Непосредственно после курса лечения
Требуется обязатель-ное динамическое наблюдение
Стабилизация
10%
Отсутствие рецидива и осложнений
Непосредственно после курса лечения
Динамическое наблюдение требуется
Затяжное (прогредиен-тное) течение инфекции
20-30%
Сохранение в крови НВsAg, HBeAg и
повы-шенной АлТ
В течение 2-3 мес. от начала болезни
Оказание медицин-ской помощи по протоколу «Острого вирусного гепатита В»
Развитие ятрогенных осложнений
1%
Появление но-вых поражений или осложнений, обусловленных проводимой
те-рапией
На этапе лечения
Оказание медицин-ской помощи по про-токолу соответствую-щего заболевания
(осложнения)
Развитие ново-го заболевания, связанного с основным (осложнение)
5%
Развитие/обострение воспали-тельных заболе-ваний :ЖВП и ЖКТ
Через 1-6 мес после окончания лечения
Оказание медицин-ской помощи по протоколу соответ-ствующего заболева-ния
(осложнения)
Развитие хронического течения инфек-ционного процесса
30-50%
Сохранение в крови НВsAg, HBeAg и
повы-шенного уровня АлТ
Через 6 мес.
Оказание медицинской помощи по протоколу соответствующего заболевания
5.4Модель
пациента (вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь детям
при остром вирусном гепатите В средней степени тяжести)
Фаза
Острая
Стадия
Средняя степень тяжести
Осложнение
Вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи
Специализированная медицинская помощь
Условие оказания
Стационарно
Форма оказания медицинской помощи
Неотложная
Продолжительность лечения
21 дней
Код по МКБ-10
В16.1; В16.9
5.4.1. Критерии и признаки определяющие модель
пациента
1. Категория возрастная –
дети.
2. Пол – любой.
3. Наличие
симптомов интоксикации.
4. Наличие одного из синдромов: желтухи, гепатомегалии или
гепатоспленомегалии, цитолиза
5. Средняя степень тяжести заболевания при отсутствии
осложнений.
6. Средняя степень тяжести при наличии осложнений.
5.4.2. Требования к диагностике в стационарных
условиях
Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
5.4.3. Характеристика алгоритмов и
особенностей выполнения диагностических мероприятий
Диагностика направлена на установление диагноза,
соответствующего модели пациента, выявление осложнений, определение возможности
приступить к лечению без дополнительных диагностических и
лечебно-профилактических мероприятий, определения необходимости использования
инструментальных и специальных методов обследования.
С этой целью производят сбор анамнеза, осмотр, а также
другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту
стационарного больного (форма 003/у).
5.4.3.1 Клинические методы исследования
Клинические методы обследования определены профилем врача-специалиста,
осуществляющего первичное обследование и последующее динамическое наблюдение за
больным.
Обязательным является оценка окраски мочи и кала.
5.4.3.2 Лабораторные методы исследования
Лабораторные методы исследования -
обязательные
Код
медицинской
услуги
Наименование медицинской
услуги
Усредненный
показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
А 26.06.034
Определение антител класса M ( IgM)
к Hepatitis A virus
1
1
А 26.06.041
Определение антител класса M, G(IgM? IgG) к Hepatitis
C virus
1
1
А 26.06.036
Определение антигена НBsAgHepatitis B virus
1
1
А 26.06.039
Определение антитела класса M, G(IgM, IgG)
к HBcAg Hepatitis B virus
1
1
А26.05.20
Молекулярнобиологическое исследование крови на Hepatitis Bvirus
0,5
1
А12.05.005
Определение основных групп крови (А, В, О)
1
1
А12.05.006
Определение резус-принадлежности
1
1
В 03.016.04
Анализ крови биохимический общетерапевтический
1
1
А 09.05.046
Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови
1
1
А12.05.027
Определение протромбинового времени в крови или в плазме
0,5
2
А 09.05.044
Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови
0,5
1
В03.016.03
Общий (клинический) анализ крови развернутый
1
1
В03.016.06
Анализ мочи общий
1
1
A26.19.001
Бактериологическое исследование кала на возбудителя дизентерии (Shigella spp.)
1
1
A26.19.002
Бактериологическое исследование кала на тифо-паратифозные микроорганизмы
(Salmonella typhi)
1
1
В03.016.010
Копрологическое исследование
1
1
Лабораторные методы исследования -
дополнительные
Код
медицинской
услуги
Наименование медицинской
услуги
Усредненный
показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
А26.06.086
Определение антител к сероварам иерсинии энтероколитика в крови
0,5
1
А26.06.086
Определение антител к лептоспире интерроганс в крови
0,3
1
A26.06.043
Определение антитела класса M, G(IgM, IgG)
к Hepatitis D virus
1
1
Молекулярнобиологическое исследование крови на Hepatitis Dvirus
0,5
1
5.4.3.3. Инструментальные методы исследования
Инструментальные методы исследования- обязательные
Код
медицинской
услуги
Наименование медицинской
услуги
Усредненный
показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
А04.16.001
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)
1
1
Инструментальные методы исследования- дополнительные
A05.10.006
Регистрация электрокардиограммы
0,1
1
А06.30.004
Обзорный снимок брюшной полости и малого таза
0,05
1
5.4.3.4 Специальные методы исследования
Специальные методы исследования -
дополнительное
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
А03.16.001
Эзофагодуоденоскопия
0,01
1
5.4.4 Требования к лечению в стационарных условиях
Изоляция больного. Применение этиотропных, симптоматических, патогенетических
средств по назначению врача-специалиста. Возможность оказания медицинской помощи
в условиях палаты интенсивной терапии. Соблюдение противоэпидемического и
санитарно-гигиенического режима.
Медицинские услуги для
лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Другие препараты для лечения язвенной болезни желудка,
двенадцатиперстной кишки и ГЭФБ
0,05
Висмута трикалия дицитрат
мг
40
560
А16АХ
Прочие препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и
нарушений обмена веществ
0,2
Тиоктовая кислота
мг
125
1250
A11GA
Аскорбиновая кислота (витамин С)
1
Аскорбиновая к-та
мг
250
2500
А11НА
Другие витаминные препараты
1
Витамин Е
мг
400
5600
С03СА
Сульфонамиды
0,2
Фуросемид
мг
40
200
J01DB
Цефалоспорины 1-го поколения
00,5
Цефазолин
мг
1000
10000
J01DD
Цефалоспорины 3-го поколения
0,05
Цефтриаксон
мг
1000
5000
J01ХD
Производные имидазола
0,5
Метронидазол
мг
500
5000
L03AB
Иммуностимуляторы*
0,2
Интерферон альфа
ME
5000000
5000000
Интерферон альфа-2a
ME
5000000
5000000
Интерферон альфа-2b
ME
5000000
5000000
L03AX
Другие иммуностимуляторы
0,5
Меглюмина акридонацетат
мг
250
1250
Тилорон
мг
125
1250
М01АЕ
Производные пропионовой кислоты
0,2
Ибупрофен
мг
400
2000
N02BE
Анилиды
0,1
Парацетамол
мг
500
2000
R06AA
Эфиры алкиламидов
0,05
Дифенгидрамин
мг
30
210
R06AE
Производные пиперазина
0,05
Цетиризин
мг
10
50
R06AХ
Другие антигистаминные средства системного действия
0,1
Лоратадин
мг
10
100
V07AB
Растворители и разбавители, включая ирригационные растворы
1
Вода для инъекций
мл
30
200
*Интерфероны-альфа назначаются только при затяжном,
прогредиентном течении ВГВ и угрозе хронизации процесса (сохранении НВеAg и
ДНК вируса более 2-3 мес.)
5.4.7 Характеристика алгоритмов и особенностейприменения лекарственных
средств в условиях стационара
На этапе лечения в
стационарных условиях медицинская помощь пациенту оказывается в виде
специализированной, в том числе и высокотехнологичной с использованием
специальных методов лечения и обследования и обеспечения круглосуточного
медицинского наблюдения.
5.4.8 Требования к режиму труда, отдыха, лечения или
реабилитации
Øсроки
ограничения в среднем 21 день;
Øпорядок
снятия ограничений – выписка в детский коллектив при клиническом выздоровлении и
нормализации показателей АлТ;
Øрекомендации
для пациента – щадящая диета в течение 6-12 мес.,
Ø диспансерное
наблюдение в течение 12 мес с контролем биохимических и вирусологических
анализов через 2 недели после выписки, затем через 1 мес., а далее 1 раз в 3
мес.;
Øдополнительная
информация для членов семьи – соблюдение личной гигиены и повторный контроль
маркеров НВV через 6 мес.
5.4.9 Требования к диетическим назначениям и
ограничениям
Виды лечебного питания, включая
специализированные продукты лечебного питания
Наименование вида лечебного питания
Усредненный показатель частоты предоставления
Количество
(длительность - дни)
Диетическая терапия при заболеваниях печени и ЖВП:
- стол 5а
-стол 5щ, 5л/ж, 5п
1,0
1,0
10-12
10-12
5.4.10 Требования
к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам
ØИзоляция
пациента
ØПостельный
режим в течение периода интоксикации.
ØТекущая
дезинфекция.
ØИндивидуальные
и одноразовые средства по уходу.
ØГигиеническая
обработка глаз, слизистых полости рта, половых пациента не менее 2-х раз в день.
5.4.11 Правила изменения требований при выполнении
протокола и прекращение действия протокола
При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих
проведения подготовительных мероприятий (проведение диагностики) к лечению,
пациент переводится в протокол ведения больных, соответствующий выявленным
заболеваниям и осложнениям.
При выявлении признаков
другого заболевания, требующего проведения дополнительных диагностических и
лечебных мероприятий, наряду с признаками «Инфекционного мононуклеоза»
медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями:
а) раздела этого
протокола ведения больных, соответствующего ведению «Инфекционного
мононуклеоза»;
б) протокола ведения
больных с выявленным заболеванием или синдромом.
5.4.12 Возможные исходы и их
характеристика
Наименование исхода
Частота развития
Критерии и признаки исхода при данной модели пациента
Ориентировочное время достижения исхода
Преемственность и этапность оказания медицинской помощи при данном
исходе
Компенсация функции
60-70%
Выздоровление
Непосредственно после курса лечения
Требуется обязатель-ное динамическое наблюдение
Стабилизация
10%
Отсутствие рецидива и осложнений
Непосредственно после курса лечения
Динамическое наблюдение требуется
Затяжное (прогредиен-тное) течение инфекции
10-20%
Сохранение в крови НВsAg, HBeAg и
повы-шенной АлТ
В течение 2-3 мес. от начала болезни
Оказание медицин-ской помощи по протоколу «Острого вирусного гепатита В»
Развитие ятрогенных осложнений
1%
Появление но-вых поражений или осложнений, обусловленных проводимой
те-рапией
На этапе лечения
Оказание медицинской помощи по протоколу соответствующего заболевания
(осложнения)
Развитие ново-го заболевания, связанного с основным (осложнение)
5%
Развитие/обострение воспали-тельных заболе-ваний :ЖВП и ЖКТ
Через 1-6 мес после окончания лечения
Оказание медицин-ской помощи по протоколу соответ-ствующего заболева-ния
(осложнения)
Развитие хронического течения инфек-ционного процесса
20-40%
Сохранение в крови НВsAg, HBeAg и
повы-шенного уровня АлТ
Через 6 мес.
Оказание медицинской помощи по протоколу соответствующего заболевания