Сборник ситуационных задач (кейс-задания) - часть 54

5. Какие симптомы являются обязательными для данного заболевания?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003179
1. Внебольничная пневмония в нижней доле левого легкого. Абсцедирование с прорывом
гноя в бронх.

2. Общий анализ мокроты; бактериоскопия и посев мокроты на элективные среды для
получения культуры возбудителя; биохимический анализ крови: общий белок, белковые
фракции, сиаловые кислоты, серомукоид, фибрин, гаптоглобин, аминотрансферазы;
спирография; фибробронхоскопия; компьютерная томография легких в динамике.

3. Антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины III поколения,
фторхинолоны или карбапенемы или макролиды), муколитики, Ацетилцистеин. лаваж
бронхов. При необходимости хирургическое лечение.

4. Бронхоэктатическая болезнь. Центральный рак легкого. Туберкулез легкого.

5. До прорыва гноя в бронх характерны высокая лихорадка, ознобы, проливные поты,
сухой кашель с болями в груди на стороне поражения, затрудненное дыхание или одышка,
при перкуссии – интенсивное укорочение над очагом поражения, аускультативно –
ослабленное дыхание с жестким оттенком, иногда бронхиальное. При осмотре бледность
кожи, цианотичный румянец на лице. Вынужденное положение на больной стороне.
После прорыва в бронх: приступ кашля с выделением большого количества гнойной
зловонной мокроты (до 500 мл).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 306 [K003180]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть оставим
Больной 44 лет жалуется на боль в левом подреберье с иррадиацией в левую
надключичную область, усиливающуюся при глубоком дыхании, тошноту, рвоту с
примесью желчи, кашель с мокротой. Около 6 часов назад появился озноб. Затем боль в
левом подреберье, рвота съеденной пищей. Вызванной бригадой скорой медицинской
помощи диагностирован острый гастрит, введены анальгетики и спазмолитики. После
некоторого облегчения боли возобновились (2 часа назад), была повторная рвота. При
осмотре врачом вновь вызванной скорой медицинской помощи больной лежит на левом
боку. Состояние средней тяжести, слева над проекцией нижней доли определяется
крепитация, частота дыхательных движений (ЧДД) – 26 в минуту, АД – 110/70 мм рт. ст.
Тоны сердца приглушены. Ритм правильный, 96 в минуту. Живот мягкий, при пальпации
болезненный в эпигастрии. Температура тела 39,4 °С. На ЭКГ: ритм синусовый,
нормальное положение электрической оси сердца. При рентгенографии – затемнение над
диафрагмой и в нижней доле слева.
Вопросы:
1. Поставьте наиболее вероятный диагноз.
2. Какие методы исследования необходимы в данном случае?
3. Какое лечение следует назначить данному больному?
4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
5. Какие симптомы являются обязательными для данного заболевания?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003180
1. Внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония. Диафрагмальный плеврит.

2. Общий анализ крови; Общий анализ мочи; Биохимический анализ крови: общий белок,
билирубин, аминотрансферазы, холестерин, ЛДГ, серомукоид, гаптоглобин;
Рентгенологическое исследование легких, компьютерная томография. Посев мокроты.

3. Антибиотики широкого спектра действия (пенициллины полусинтетические,
цефалоспорины III поколения или макролиды), муколитики. Ацетилцистеин.

4. Острый гастрит, острый холецистит, язвенная болезнь 12-перстной кишки, спонтанный
пневмоторакс.

5. Характерны жалобы на боли в грудной клетке особенно при глубоком дыхании,
повышение температуры тела, общая слабость. Объективно: учащенное поверхностное
дыхание, вынужденное положение тела, при аускультации – шум трения плевры.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 307 [K003181]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной 35 лет госпитализирован в стационар после осмотра на дому врачом-терапевтом
участковым. Жалобы на мучительный сухой кашель с отделением небольшого количества
вязкой слизистой мокроты, одышку, боль в левом боку при глубоком дыхании и кашле,
резкую общую слабость.
Заболел 3 дня назад. Днѐм переохладился, вечером внезапно почувствовал озноб, общую
слабость. Температура тела повысилась до 39,6 °С, ознобы не повторялись, температура
оставалась на высоких цифрах, присоединился кашель, одышка и затем боль в боку при
дыхании.
Объективно: состояние тяжѐлое. Акроцианоз. Крылья носа раздуваются при дыхании.
Гиперемия щѐк, больше слева, небольшой цианоз слизистых, на губах герпес. Левая
половина грудной клетки отстаѐт при дыхании, в верхних отделах еѐ усиление голосового
дрожания. При перкуссии притупление слева в верхних отделах, здесь же определяется
бронхиальное дыхание высокого тембра, шум трения плевры спереди, хрипов не слышно.
Частота дыхательных движений (ЧДД) – 32 в минуту. Над остальной поверхностью
лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс – 112 в минуту, ритмичный.
Артериальное давление – 100/60 мм рт. ст.
Вопросы:
1. Поставьте наиболее вероятный диагноз.
2. Какие методы исследования необходимы в данном случае?
3. Какое лечение следует назначить данному больному?
4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
5. Какие симптомы являются обязательными для данного заболевания?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003181
1. Внебольничная левосторонняя верхнедолевая пневмония, осложненная плевритом.

2. Общий анализ крови, общий анализ мочи; анализ мокроты, посев мокроты на
микрофлору и определение чувствительности ее к антибиотикам; биохимический анализ:
общий белок, билирубин, аминотрансферазы, холестерин, ЛДГ, серомукоид, гаптоглобин;
Рентгенологическое исследование легких в динамике, компьютерная томография.

3. Антибиотики широкого спектра действия (комбинированная терапия -
цефалоспоринами III поколения в/в и легочные фторхинолоны), муколитики, НПВС.

4. ТЭЛА, абсцедирующая пневмония, острый бронхит, межреберный нейромиозит.

5. Характерны жалобы на боли в грудной клетке особенно при глубоком дыхании, при
перкуссии там же притупление, повышение температуры тела, общая слабость.
Объективно: учащенное поверхностное дыхание, вынужденное положение тела.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 308 [K003182]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Вызов на дом врача-терапевта участкового к больной 33 лет. Предъявляет жалобы на
резкую одышку смешанного типа, кашель с отделением незначительного количества
слизистой вязкой мокроты, резкую общую слабость. Страдает приступами удушья 4 года.
Многократно лечилась в стационаре. В процессе лечения неоднократно применялись
короткие курсы кортикостероидной терапии. Приступы обычно купировались
ингаляциями Беротека, таблетками Теофиллина. Неделю назад переболела острой
респираторной вирусной инфекцией. Лечилась домашними средствами. На этом фоне
приступы стали повторяться по 5–6 раз в день. В течение последних суток одышка не
исчезает. Ингаляции Беротека уменьшали одышку на короткое время, в связи с чем
больная пользовалась препаратом 6–8 раз в день.
Объективно: состояние тяжѐлое. Больная не может лежать из-за одышки. Кожа бледная,
небольшой цианоз. Грудная клетка эмфизематозна, перкуторный звук коробочный.
Дыхание резко ослаблено, местами определяется с трудом. Выход удлинѐн, на выходе
высокотональные свистящие хрипы. ЧДД – 26 в мин. Тоны сердца приглушены. Пульс –
120 уд/мин., ритмичный. Артериальное давление (АД) – 150/95 мм рт. ст. Живот мягкий,
безболезненный. Госпитализирована в стационар.
Вопросы:
1. Поставьте наиболее вероятный предварительный диагноз.
2. Какие методы исследования необходимы для уточнения диагноза?
3. Какое лечение следует назначить данному больному?
4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
5. Какие симптомы являются обязательными для данного заболевания?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003182
1. Бронхиальная астма, смешанного генеза, тяжелое течение. Обострение. Астматический
статус 1 ст.

2. Общий анализ крови; мочи; кала на яйца гельминтов; биохимический анализ крови:
общий белок, белковые фракции, серомукоид, гаптоглобин, фибрин, С-реактивный
протеин; иммунологический анализ крови: содержание В- и Т-лимфоцитов,
иммуноглобулинов (IgE), циркулирующих иммунных комплексов, комплемента,
определение функциональной активности Т-лимфоцитов; анализ мокроты: клеточный
состав, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана, атипичные клетки, бациллы Коха;
рентгеноскопия легких, по показаниям - рентгенография придаточных пазух носа;
цифровая спирография, определение показателей кривой «объем-поток»
(пневмотахометрия), пикфлуометрия; ЭКГ; во вне приступном периоде постановка проб с
аллергенами, по показаниям – провокационных проб.

3. Направить в отделение интенсивной терапии. Ингаляционные β2-агонисты короткого
действия, обычно через небулайзер, по одной дозе каждые 20 минут в течение часа.
Холинолитики ингаляционно. Внутривенные кортикостероиды. Оксигенотерапия.
Ацетилцистеин. Блокаторы лейкотриеновых рецепторов. Аминофиллин внутривенно
медленно. Возможна искусственная вентиляция легких.

4. Хронический обструктивный бронхит, карциноид, сердечная астма, ТЭЛА.

5. Характерны типичные приступы удушья, состоящие из трех периодов: предвестников,
разгара и обратного развития, сухие свистящие хрипы. Для астматического статуса
характерен кашель с трудноотделяемой мокротой, вплоть до полного ее отсутствия.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 309 [K003183]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной 52 лет 3 день после операции аппендэктомии. При попытке подняться с постели
внезапно появилась одышка, сухой кашель, давящая боль по всей передней поверхности
грудной клетки, резкая общая слабость, через сутки присоединилось кровохаркание.
Объективно: состояние средней тяжести, цианоз, набухание шейных вен. В лѐгких
дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений (ЧДД) – 36 в минуту.
Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент 2 тона на лѐгочной артерии.
ЭКГ: правограмма, глубокий зубец S в I отведении, зубец Q в III отведении, глубиной 1/3
зубца R и продолжительностью 0,02 секунды. Депрессия сегмента SТ и отрицательный
зубец Т в V1–V3 отведениях, высокие зубцы Р в стандартных отведениях.
Вопросы:
1. Поставьте наиболее вероятный диагноз.
2. Какие методы исследования необходимы в данном случае?
3. Какое лечение следует назначить данному больному?
4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
5. Какие симптомы являются обязательными для данного заболевания?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003183
1. Постоперационная ТЭЛА.

2. Общий анализ крови; мочи; биохимический анализ крови: общий белок, белковые
фракции, билирубин, аминотрансферазы, ЛДГ общая и по фракциям, серомукоид, фибрин;
ЭКГ в динамике; рентгенологическое исследование легких; вентиляционно-перфузионное
сканирование легких, исследование коагулограммы и D-димера в плазме крови; ЭХОКГ;
селективная ангиопульмонография, инструментальная диагностика флеботромбозов
нижних конечностей.

3. Тромболитическая терапия: рекомбинантный тканевой активатор плазминогена,
гепаринотерапия до 30 000 ЕД в сутки, постоянная оксигенотерапия через носовой катетер
(в ряде случаев искусственная вентиляция легких), за 3-5 дней до отмены Гепарина
назначают Варфарин, Синкумар, при шоке –Добутамин, при инфаркт- пневмонии –
антибиотики (нежелателен Пенициллин), облегчение боли. Катетерные и хирургические
эмболэктомии. Установка кава-фильтров. Антиагреганты.

4. Инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, долевая пневмония,
пневмоторакс, острый перикардит.

5. Внезапное начало, боль за грудиной разнообразного характера, одышка, кашель,
кровохарканье, синдром острого легочного сердца, клиника инфарктной пневмонии.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 310 [K003184]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной 53 лет самотеком обратился в поликлинику с жалобами на интенсивную
давящую боль за грудиной с иррадиацией в шею, левую руку. Из анамнеза: около 6

месяцев отмечает приступы давящих болей за грудиной, возникающих во время
физической нагрузки, исчезающих в покое.
Объективно: состояние средней тяжести, бледность кожи, акроцианоз. Пальпация грудной
клетки болезненности не вызывает. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы
сердца расширены влево до средино-ключичной линии. Тоны сердца глухие, ритм
правильный. Пульс – 96 уд/мин., ритмичный. АД – 150/90 мм рт. ст.
ЭКГ: ритм синусовый, смещение сегмента SТ в I и II отведениях ниже изолинии,
сливается с зубцом Т, в III отведении сегмент SТ ниже изолинии, патологический зубец Q
не выявляется.
Пациент срочно госпитализирован.
Вопросы:
1. Поставьте наиболее вероятный диагноз.
2. Какие лечебные мероприятия необходимо провести такому больному на амбулаторном
этапе?
3. Какие диагностические мероприятия необходимо провести такому больному на
стационарном этапе?
4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
5. Какие симптомы являются обязательными для данного заболевания?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003184
1. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST.

2. Экстренная госпитализация. До приезда бригады скорой помощи уложить больного,
обезболивание (Нитроглицерин сублингвально или ненаркотические аналгетики), 125 мг
Аспирина разжевать, 75 мг Клопидогрела.

3. Общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови: тропонины T и
I, миоглобин, КФК-МВ фракция, холестерин, триглицериды, глюкоза, белковые фракции,
С-реактивный белок, АСТ, АЛТ, ЛДГ, амилаза; ЭХОКГ; коронарография.

4. Перикардит, пороки сердца, миокардит, кардиомиопатия, артериальная гипертензия

5. Характерна дестабилизация стенокардии (приступы ангинозных болей становятся более
интенсивными, продолжительными, вызываются меньшей нагрузкой).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 311 [K003185]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ оставляем
Основная часть
Больная 29 лет жалуется на резкую одышку, заставляющую еѐ принимать вынужденное
положение сидя, кашель с отделением мокроты, диффузно окрашенной свежей кровью.
Наблюдается у врача-терапевта участкового по поводу заболевания сердца. Около 5 лет
отмечает одышку при физической нагрузке, периодический кашель, сухой или со скудным
количеством светлой мокроты. Иногда замечала в мокроте прожилки крови. Накануне
поступления в больницу работала физически. Ночью проснулась из-за приступа удушья и
скорой помощью доставлена в стационар.
Объективно: состояние тяжѐлое. Румянец на щеках. Выраженный цианоз губ и языка.
Отѐков нет.
В лѐгких дыхание везикулярное, мелкопузырчатые влажные хрипы с обеих сторон в
нижних отделах. Частота дыхательных движений (ЧДД) – 26 в мин. При аускультации
сердца ритм правильный, 88 в минуту, хлопающий 1 тон и щелчок открытия митрального
клапана на верхушке, акцент 2 тона на лѐгочной артерии, диастолический шум с
пресистолическим усилением на верхушке и в 5 точке. Печень не увеличена. Живот
мягкий, безболезненный при пальпации.

Вопросы:
1. Поставьте наиболее вероятный диагноз.
2. Какие методы исследования необходимы в данном случае?
3. Какое лечение следует назначить данному больному?
4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
5. Какие симптомы являются обязательными для данного заболевания?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003185
1. Хроническая ревматическая болезнь сердца. Неактивная фаза. Стеноз митрального
отверстия. ХСН ФК III, IIА стадия.

2. Общий анализ крови, мочи. Биохимический анализ крови: общий белок, белковые
фракции, серомукоид, фибриноген, СРБ, АСТ, АСЛ-О, анти-ДНКаза, антигиалуронидаза,
тропонин I. Рентгенологическое исследование легких. ЭКГ. ЭХОКГ с допплерографией
(цветное допплеровское картирование).

3. Диуретики - Лазикс в/в 20 мг. до 2 х раз в сутки, Спироналоктон 100 мг/сут внутрь,
Эноксипарин 40мг/сут п/к. Необходимо хирургическое лечении.

4. Миокардиты неревматической этиологии, кардиомиопатии, системная красная
волчанка, ревматоидный артрит, геморрагический васкулит, тромбоэмболия легочной
артерии.

5. Для неактивной фазы ревматизма характерен сформированный порок сердца,
гемодинамические нарушения различной степени выраженности. Для митрального
стеноза характерны: легочная гипертензия, «невозможность ускорить шаг при ходьбе»,
сухой кашель, одышка, кровохарканье. Часто - мерцательная аритмия. Признаки
недостаточности кровообращения.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 312 [K003186]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
32-летний больной на приѐме у врача-терапевта участкового с жалобами на периодически
возникающие давящие загрудинные боли при умеренной физической нагрузке, перебои в
работе сердца и периодические потери сознания, которые появились около полугода
назад. Брат больного умер внезапно в молодом возрасте.
При осмотре – кожные покровы без особенностей, ЧДД – 19 в минуту, ЧСС – 88 ударов в
минуту, ритм неправильный. При аускультации сердца – систолический шум в 3–4
межреберье слева. АД – 115/75 мм рт. ст. Печень не увеличена. Отѐков нет.
При суточном мониторировании ЭКГ выявлена частая желудочковая экстрасистолия и
короткие пароксизмы желудочковой тахикардии. При эхокардиографии толщина
межжелудочковой перегородки в диастолу – 1,7 см, задней стенки левого желудочка – 1,3
см, размер полости левого желудочка в диастолу – 4,2 см.
Госпитализирован для обследования и уточнения диагноза.
Вопросы:
1. Поставьте наиболее вероятный диагноз.
2. Какие методы исследования необходимы в данном случае?
3. Какое лечение следует назначить данному больному?
4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
5. Какие симптомы являются обязательными для данного заболевания?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003186

1. Гипертрофическая кардиомиопатия, идиопатический гипертрофический
субаоартальный стеноз. Прогрессирующее течение. Частая желудочковая экстрасистолия.

2. Общий анализ крови, мочи. Биохимический анализ крови: общий белок, белковые
фракции, креатинин, фибриноген, С-реактивный протеин, тропонин I, мозговой
натриуретический пептид. Рентгенологическое исследование легких. ЭКГ. ЭХОКГ с
допплерографией (с уточнением наличия обструкции выносящего тракта левого
желудочка). Генетический тест для выявления ассоциированной с наследственной
гипертрофической кардиомиопатией мутацией.

3. Кордарон внутривенно, бета-блокаторы. Имплантация дефибриллятора-кардиовертера
по показаниям. Хирургическое лечение (чрез-аортальная септальная миэктомия).

4. ИБС, инфаркт миокарда. Гипертоническая болезнь. Амилоидоз сердца. Болезнь Фабри.
Рестриктивная кардиомиопатия. Аортальный стеноз.

5. Общепризнана наследственная концепция (заболевание или внезапная смерть близких
родственников). Ангинозные боли. Систолический шум в III-IV межреберьях слева от
грудины. Систолический шум пролапса митрального клапана. Нарушения ритма
(мерцательная аритмия, желудочковые экстрасистолии, желудочковая пароксизмальная
тахикардия). Обмороки. Нарушения диастолической функции на ЭХОКГ.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 313 [K003191]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больная В. 47 лет предъявляет жалобы на зуд кожи, нарушения менструального цикла,
желтушность кожных покровов, похудание, дискомфорт в правом верхнем квадранте
живота.
Больна в течение 5 лет. Лечилась у дерматолога по поводу нейродермита и у гинеколога
по поводу климактерической дисфункции яичников.
При обследовании – выявлены субиктеричность склер, пигментные пятна и
множественные следы расчѐсов на коже туловища. В лѐгких дыхание везикулярное,
хрипов нет. ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 78 ударов в
минуту. Печень выступает из-под края рѐберной дуги на 7 см, край плотный,
безболезненный. Селезѐнка не пальпируется.
В биохимическом анализе крови: общий билирубин – 87,5 мкмоль/л, ЩФ – 413 Ед/л,
ГГТП – 62 Ед/л. В общем анализе крови: СОЭ – 25 мм\час.
Вопросы:
1. Поставьте наиболее вероятный диагноз.
2. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?
3. Какие симптомы являются обязательными для данного заболевания?
4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
5. Какое лечение следует назначить данному больному?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003191
1. Первичный билиарный цирроз.

2. Биохимический анализ крови: билирубин общий и прямой, холестерин, мочевина
крови, общий белок, белковые фракции, АСТ, АЛТ, щелочной фосфотазы, гамма-
глютоматтрансферазы, фибриноген. Общий анализ крови + ретикулоциты, тромбоциты.
Общий анализ мочи. УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки и
сосудов портальной системы. Эзофагогастродуоденоскопия. Коагулограмма. Ig M.
Антимитохондриальные антитела.

3. В основном болеют женщины в период менопаузы. Ведущие жалобы: упорный кожный
зуд и желтуха. На поздних стадиях- общая слабость, похудание, боль в костях. У 1/3
больных заболевание сочетается с калькулезным холециститом. Кожные покровы
желтушные с зеленоватым оттенком. Расчесы. Позже кожа становится смуглой. В
развитой стадии болезни - ксантелазмы кожи век. Развивается сухой синдром,
тиреоидиты. Печень заметно увеличена, плотная, фестончатость нижнего края (позднее).
Спленомегалия. Гибербилирубинемия за счет связанного билирубина, увеличение
щелочной фосфотазы, гамма-глютоматтрансферазы, холестерина. Возможно повышение
индикаторов цитолиза. Позднее проявляется мезенхимально-воспалительный синдром и
синдром портальной гипертензии.

4. Подпеченочная желтуха, вторичный билиарный цирроз печени, рак печени, редкие
формы цирроза печени: веноокклюзивные циррозы, циррозы при синдроме Бадда-Киари,
болезнь Вильсона-Коновалова.

5. Пеницилламин, Азатиоприн, Колхицин. Кортикостероиды осторожно из-за вероятности
развития остеопороза. Холестирамин для уменьшения зуда. Гемосорбенты
(активированный уголь). Плазмаферез. Медикаментозная коррекция витаминной
недостаточности, дефицита кальция. При неэффективности – пересадка печени.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 314 [K003192]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больная Ф. 27 лет предъявляет жалобы на чувство дискомфорта в животе, проходящее
после акта дефекации, ощущение вздутия живота, кашицеобразный стул до 3 раз в сутки с
примесью слизи, в основном, в утреннее время суток, периодически – чувство неполного
опорожнения кишечника, эмоциональную лабильность, плохой сон, частые головные
боли.
Вышеуказанные жалобы беспокоят около трѐх лет, после развода с мужем.
При объективном обследовании: состояние удовлетворительное. Язык влажный, чистый.
Живот несколько вздут, мягкий, отмечается разлитая пальпаторная чувствительность
всего живота. Размеры печени по Курлову в пределах нормы.
Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови – без существенных изменений.
Копрологический анализ – без существенных патологических признаков, однако
обнаруживается большое количество слизи.
Вопросы:
1. Поставьте наиболее вероятный диагноз.
2. Какие методы исследования необходимы в данном случае?
3. Какое лечение следует назначить данному больному?
4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
5. Какие симптомы являются обязательными для данного заболевания?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003192
1. Синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи.

2. Общий анализ крови, мочи. Биохимический анализ крови: общий билирубин, АСТ,
АЛТ, щелочной фосфотазы, гамма-глютоматтрансферазы. Копрограмма. Кал на
дисбактериоз. Анализ кала на скрытую кровь. Ректороманоскопия. Ирригоскопия. УЗИ
органов брюшной полости и малого таза. ЭКГ. Эзофагогастродуоденоскопия.
Колоноскопия с биопсией.

3. Психотерапия и диета с исключением непереносимых продуктов и напитков.
Спазмолитики – Дицетел 100 мг 3 раза в сутки, Метеоспазмил 1 капсула 2 раза в сутки

содержание .. 52 53 54 55 ..