Сборник ситуационных задач (кейс-задания) - часть 53

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 298 [K002693]  
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ  
Основная часть  
Мужчина 25 лет жалуется на боль в горле, усиливающуюся при глотании, повышение 
температуры тела до 37,5°С, общее недомогание. Связывает данное состояние с недавним 
переохлаждением.  
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы влажные, чистые. В зеве 
определяется яркая гиперемия слизистой оболочки нѐбных дужек и миндалин. 
Миндалины разрыхлены и выступают за края дужек. Гиперемия распространяется и на 
заднюю стенку глотки.  
Клинический анализ крови: лейкоциты – 10,8×109/л., СОЭ – 17 мм/час; лейкоцитарная 
формула: нейтрофилы – 65,2%, лимфоциты – 21,3%, эозинофилы – 3,1 %, моноциты – 
10%, базофилы – 0,4%.  
Вопросы:  
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.  
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.  
3. Составьте и обоснуйте план лечения пациента.  
4. Меры санитарно-гигиенических и профилактических мероприятий при данном 
заболевании.  
5. Указать основного возбудителя заболевания. 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002693  
1. Диагноз «острая катаральная ангина».  

2. Диагноз «острая катаральная ангина» поставлен на основании данных анамнеза 
(больной связывает начало заболевания с переохлаждением, что является 
предрасполагающим фактором заболевания); жалоб на боль в горле, усиливающуюся при 
глотании, повышение температуры тела до 37,5°С, общее недомогание; объективных 
данных - в зеве определяется яркая гиперемия слизистой оболочки небных дужек и 
миндалин. Миндалины разрыхлены и выступают за края дужек. Гиперемия 
распространяется и на заднюю стенку глотки. Изменения анализа крови: ускорение СОЭ, 
лейкоцитоз.  

3. Лечение:  
 
1. Местное лечение: полоскания горла (Фурацилин, Мирамистин, раствор соды), 
сублингвальные таблетки (Фарингосепт, Гримицидин и т. д.), ингаляции антисептиков 
(Гексорал, Каметон).  
2. Общее лечение: антибиотики группы пенициллинов (Амоксициллин, 
Амоксипеництллин/Коавулановая кислота, при непереносимости – макролиды: 
Азитромицин, Кларитромицин, препарты выбора - Цефалоспорины, респираторные 
фторхинолоны), антигистаминные препараты (Супрастин, Тавегил, Кларитин и т. д.). 
Назначают НПВС (Парацетамол, Панадол и др.), обладающие жаропонижающим и 
аналгезирующим действием. 
  
4. Амбулаторное лечение с изоляцией больного, в тяжелых случаях показана 
госпитализация в инфекционное отделение. Необходимо соблюдать строгий постельный 
режим в первые дни заболевания, затем переход на домашний режим с ограничением 
физических нагрузок. Больному выделяют отдельную посуду. Назначают 
нераздражающую, мягкую пищу, преимущественно растительно-молочную, витамины, 
обильное теплое питье. Дети к больному не допускаются.  

5. В большинстве случаев основным возбудителем ангин является бета-гемолитический 
стрептококк группы А.  
 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 299 [K002694]  
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ  
Основная часть  
Больной 24 лет жалуется на сильные головные боли, боли при глотании, иррадиирующие 
в оба уха, боли в суставах конечностей и пояснице. Заболел остро, 2 дня назад. 
Температура тела достигает 39–40 °С.  
Объективно: регионарные шейные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации. 
Рот открывает свободно, язык обложен сероватым налѐтом, нѐбные миндалины увеличены 
в объѐме, гиперемированы, на слизистой миндалин видны желтовато-белые точки.  
Клинический анализ крови: лейкоциты – 14,6×109/л., СОЭ – 66 мм/час; лейкоцитарная 
формула: палочкоядерные – 9%, сегментоядерные – 65,2%, лимфоциты – 12,3%, 
эозинофилы – 3,1%, моноциты – 10%, базофилы – 0,4%.  
Вопросы:  
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.  
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.  
3. Какие методы диагностики необходимо провести?  
4. Возможные осложнения со стороны внутренних органов (местные и общие) при 
повторении подобных состояний.  
5. Указать рекомендованный срок постельного режима и временной нетрудоспособности 
при данном заболевании. 
 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002694  
1. Диагноз «фолликулярная ангина».  

2. Диагноз «фолликулярная ангина» поставлен на основании жалоб: сильные головные 
боли, боли при глотании, иррадиирующие в оба уха, боли в суставах конечностей и 
пояснице., повышение температуры тела до 39-40°С, объективных данных - регионарные 
шейные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации, небные миндалины 
увеличены в объеме, гиперемированы, на слизистой миндалин видны желтовато-белые 
точки. Изменения анализа крови: ускорение СОЭ, лейкоцитоз, увеличение 
палочкоядерных и сегментоядерных лейкоцитов.  

3. 
1. Бактериологическое исследование слизи и пленок с миндалин на палочку дифтерии 
(Corinebacteriumdiphtheriae). Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017  
169  
 

2. Экспресс-тест для определения бета-гемолитического стрептококка со слизистой 
оболочки миндалин.  
3. Анализ мочи.  
4. ЭКГ.  
5. Клинический анализ крови в динамике.  
6. СРБ.  
7.РФ.  
8.АСЛО.  
 
4. 1. Местные осложнения: паратонзилярный абсцесс, парафарингеальный абсцесс.  
2. Общие: ревматизм, ревматоидный артрит, нефрит.  
 
5. Рекомендован постельный режим 7-8 дней.  
срок нетрудоспособности при ангине в среднем равен 10-12 дням. 
 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 300 [K003189]  
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ  
Основная часть  
Мужчина 29 лет обратился в поликлинику с жалобами на периодические боли в 
эпигастральной области ноющего характера, возникающие через 1,5-2 часа после приѐма 
пищи, «ночные боли», иногда – изжогу, тошноту, запоры. Данные боли беспокоят в 
течение 2 лет, но в последнее время участились. Боль снимается приѐмом антацидных 
препаратов (Маалокс) и небольшого количества пищи. Не обследовался.  
Работает водителем автобуса, режим питания не соблюдает.  
При осмотре: состояние удовлетворительное. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. 
ЧДД – 19 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 60 уд/мин. Язык влажный, 
обложен белым налѐтом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной 
области. Симптомы Ортнера, Василенко отрицательные. Размеры печени по Курлову 
9×8×7 см. Селезѐнка не пальпируется. Отѐков нет.  
Вопросы:  
1. Каков наиболее вероятный диагноз?  
2. Какие методы исследования необходимы в данном случае?  
3. Какое лечение следует назначить данному больному?  
4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?  
5. Какие симптомы являются обязательными для данного заболевания? 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003189  
1. Язвенная болезнь 12-перстной кишки. Обострение.  

2. Общий анализ крови, мочи. Группа крови, резус –фактор. Анализ кала на скрытую 
кровь. Железо сыворотки крови. Ретикулоциты. Сахар крови. Бактериологический, 
морфологический, дыхательный и уреазный (СLO- тест) тесты диагностики инфекции 
Helicobacter pylori. УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы. 
Эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией и щеточным цитологическим 
исследованием.  

3. Диета. При лечении гастродуоденальных язв, ассоциированных с Helicobacter pylori 
(НР), используется одна из схем для эрадикации НР.  
 
Например, блокатор Н+К+ - АТФазы (Омепразол по 20 мг 2 раза в день) вместе с 
Метронидазолом 0,5 г 2 р/сут и Кларитромицином 0,5 г 2 р/сут в течении 14 дней. После 
окончания комбинированной эрадикационной терапии продолжают лечение Ранитидином 

300 мг/сут или Фамотидином 40 мг/сут. Висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 р/сут - 8 
недель.  
 
4. Язвенная болезнь желудка, рак желудка, гастроэзофагеальная болезнь.  

5. Боли, возникающие через 1,5-2 часа после еды, голодные, ночные, проходят после 
приема щелочей и пищи. Сезонность болей. Рвота. Изжога. Запоры. Выраженность 
астеновегетативного синдрома.  
 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 301 [K003194]  
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ  
Основная часть  
Больная 19 лет обратилась к врачу-терапевту участковому с жалобами на учащѐнное 
болезненное мочеиспускание малыми порциями, неинтенсивную ноющего характера боль 
в правой половине поясничной области, повышение температуры тела до субфебрильных 
цифр. В детстве часто болела простудными заболеваниями. Месяц тому назад вышла 
замуж.  
При обследовании в лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 18 в мин., ЧСС – 80 
уд/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 110/70 мм рт. ст. Симптом поколачивания 
справа слабо положительный.  
Анализ крови: Нв – 110 г/л, лейкоциты – 10,2×109/л, СОЭ – 28 мм/ч.  
Общий анализ мочи: относительная плотность – 1,012 г/л, белок – 0,066 г/л, эритроциты – 
0–1 в поле зрения, лейкоциты – 12–15 в поле зрения. Креатинин сыворотки крови – 92 
мкмоль/л. При бактериологическом исследовании мочи выделена E. coli в концентрации 
100000 микроорганизмов в 1 мл.  
Вопросы:  
1. Поставьте наиболее вероятный диагноз.  
2. Какие методы исследования необходимы в данном случае?  
3. Какое лечение следует назначить данному больному?  
4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?  
5. Какие симптомы являются обязательными для данного заболевания? 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003194  
1. Острый пиелонефрит.  

2. Общий анализ мочи, крови. Анализ мочи по Нечипоренко. Биохимический анализ 
крови: общий белок, белковые фракции, холестерин, мочевина, креатинин, СКФр, С-
реактивный белок, фибриноген. Хромоцистоскопия. Внутривенная урография. 
Динамическая нефросцинтиграфия. УЗИ брюшной полости и почек. ЭКГ. Компьютерная 
рентгеновская томография брюшной полости. МРТ почек.  
 
3. Обязательная госпитализация. Постельный режим. Комплексное лечение с учетом 
стадии воспалительного процесса, степени нарушения пассажа мочи, функционального 
состояния второй почки. Антибактериальная терапия при отсутствии оттока мочи из 
пораженной почки не только не эффективна, но и опасна развитием эндотоксического 
шока. При нарушении пассажа мочи у больных острым серозным пиелонефритом следует 
восстановить отток мочи из почечной лоханки путем катетеризации мочеточника, 
установления стента (трубки), чрезкожной пункционной нефростомии или устранения 
препятствия оперативным путем (пиело- или нефростомия). При остром гнойном 
пиелонефрите недостаточно восстановления пассажа мочи. Поэтому при апостематозном 
пиелонефрите одновременно производят декупсуляцию почки; при карбункуле почки – 
его иссечение или рассечение; при абсцессе – вскрытие и дренирование гнойной полости. 

В случае тяжелой интоксикации и септического состояния при удовлетворительном 
состоянии второй почки показана нефрэктомия. В случае тяжелого приступа острого 
пиелонефрита антибактериальную терапию начинают, не дожидаясь данных 
бактериологического исследования мочи. В зависимости от рН мочи используют при 
щелочной реакции - макролиды и аминогликозиды; в слабокислой – Ампициллин, 
Ристомицина сульфат, Нитрофураны, Нитроксолин; Левомицетин, Тетарциклины, 
Цефалоспорины, Палин, Фторхинолоны применяют при любом рН мочи. Питье 
клюквенного морса. Дезинтоксикационная терапия. Диуретики. Противовоспалительные 
препараты. Аскорбиновая кислота в/м, Трентал. При болях в почке показаны тепловые 
процедуры.  

4. Инфекционные (сальмонелез, грипп, крупозная пневмония, бруцеллез, подострый 
септический эндокардит), острые хирургические (аппендицит, холецистит, панкреатит) и 
онкологические (гемобластоз, аденокарцинома почки, лимфогранулематоз) заболевания.  

5. Симптоматика зависит от степени нарушения пассажа мочи. При первичном остром 
пиелонефрите местные признаки выражены слабо или отсутствуют. Состояние больного 
тяжелое, температура – 39-40°С, обильный пот, боли во всем теле, тошнота, иногда рвота, 
сухой язык, тахикардия. При вторичном пиелонефрите, обусловленном нарушением 
оттока мочи из почки, резкое усиление болей. На высоте болей возникает озноб, потом 
жар, повышение температуры. При падении температуры-обильное потоотделение. При 
пальпации-болезненность в области пораженной почки, напряжение мышц передней 
брюшной стенки и поясничной области, положительный симптом поколачивания. 
Высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Бактериурия, лейкоцитурия, выявление в 
моче клеток Штернгеймера-Мальбина. В крови-бактериальные антигены и бактериальные 
антитела иммуноферментным методом.  
 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 302 [K003197]  
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ  
Основная часть  
Больной М. 60 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на лихорадку до 
38°С, ночное потоотделение, потерю в весе, кожный зуд в области шеи, паха. Болен в 
течение трѐх месяцев.  
При осмотре: пальпируются увеличенные подвижные, не спаянные с кожей плотно-
эластические лимфоузлы, в шейно-надключичной области слева сливающиеся между 
собой в конгломераты. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 17 в мин. Тоны сердца 
ясные, ритмичные. ЧСС – 82 уд/мин. Печень у рѐберной дуги. Селезѐнка не увеличена.  
В общем анализе крови: гемоглобин – 100,0 г/л, лейкоциты – 3,2×109/л, эозинофилы – 
11%, палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 67%, лимфоциты – 14%, моноциты – 6%, 
тромбоциты – 200000, COЭ – 20 мм/час.  
В биоптате лимфоузла – клетки Березовского-Штернберга.  
Вопросы:  
1. Назовите предполагаемый диагноз.  
2. Предложите план дополнительного обследования больного?  
3. Какая стадия заболевания?  
4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?  
5. Предложите план лечения. 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003197  
1. Лимфогранулематоз IB стадия.  

2. Общий анализ мочи. УЗИ брюшной полости. Рентгенография грудной клетки. 
Радиоизотопная лимфография. КТ брюшной полости и грудной клетки. 
Иммунногистохимическое исследование биоптата.  

3. IB.  

4. Хронические лимфопролиферативные заболевания: неходжкинские лимфомы. 
Миелолейкоз. Туберкулез. Саркоидоз.  

5. Сочетанная лучевая терапия и полихимиотерапия (схема BEACOPP, ABVD или МОРР).  
 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 303 [K003201]  
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ  
Основная часть  
Мужчина 56 лет в течение 12 лет отмечает повышение уровня мочевой кислоты до 850 
мкмоль/л. Нерегулярно принимает Аллопуринол. Отмечал несколько приступов артрита в 
области локтевых и плечевых суставов за последние 2 года. В течение 3 лет повышение 
АД до 200/120 мм рт. ст. Лечение комбинацией ингибиторов АПФ – Эналаприл 10 мг и 
блокаторов медленных кальциевых каналов – 

 

Масса тела избыточная. Отмечена пастозность лица и нижних конечностей. Температура 
тела 36,6 °С. Имеются тофусы в области проксимальных межфаланговых суставов с обеих 
сторон, в области локтевых суставов.  
В лѐгких дыхание везикулярное.  
Сердце: тоны правильные, 80 в мин., акцент II тона над аортой.  
Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезѐнка не увеличены.  
Анализ крови: Нв – 110 г/л, лейкоциты – 5,4×109/л, СОЭ – 12 мм/ч.  
Общий анализ мочи: относительная плотность 1,008 г/л, белок – 0,066 г/л, лейкоциты – 3–
4 в поле зрения, цилиндры – до 15 в поле зрения, кристаллы мочевой кислоты. Креатинин 
сыворотки крови – 200 мкмоль/л.  
Вопросы:  
1. Поставьте наиболее вероятный диагноз.  
2. Какие методы исследования необходимы в данном случае?  
3. Какое лечение следует назначить данному больному?  
4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?  
5. Какие симптомы являются обязательными для данного заболевания? 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003201  
1. Хроническая подагра. Среднетяжелое течение. Подагрический артрит. Подагрическая 
почка. Артериальная гипертензия. Вторичная анемия средней степени тяжести.  

2. Общий анализ мочи. Анализ мочи по Зимницкому. Биохимический анализ крови: 
общий белок, белковые фракции, холестерин, триглицериды, С-реактивный белок, 
билирубин, АСТ, АЛТ, мочевая кислота, креатинин, СКФр, мочевина. Уровень мочевой 
кислоты в моче. Клиренс креатинина. Радиоизотопные методы исследования функции 
почек. УЗИ почек. Рентгенография суставов кистей, стоп, локтевых, плечевых.  

3. Антиподагрическая диета. Запрещение алкоголя. Урикодепрессивные препараты 
(Аллопуринол 100 мг с увеличением дозы до 300 мг или Фебуксостат, добавить 
Пробеницид. При остром подагрическом артрите - Ибупрофен 800 мг. 4 р/сут., при не 
эффективности Колхицин 1 мг 3 раза в день, со снижением дозировки до 1 мг 2 раза на 
следующий день, затем по 1 мг/сут. Для контроля АД - Лозартан 50 мг.сут в комбинации с 
Урапидилом 30 мг 2 р/сут.  

4. Ревматоидный артрит, деформирующий остеоартроз, вторичная подагра при 
заболеваниях крови, злокачественных опухолях, длительном применении диуретиков.  

5. Приступы острого артрита, провоцируемые травмами и микротравмами, физической и 
психической перегрузкой, инфекцией, приемом диуретиков и других медикаментов, 
повышающих содержание мочевой кислоты в крови. Характерная картина подагрического 
приступа: внезапное появление резчайших болей (обычно ночью), чаще всего в I 
плюснефаланговом суставе, с его припухлостью, яркой гиперемией и последующем 
шелушением. Сопровождаются лихорадкой, ознобом, лейкоцитозом, ускорением СОЭ. 
При длительном течении подагры число пораженных суставов и локализация изменяются. 
Образование тофусов. Деформация суставов. Подагрическая нефропатия. 
Гломерулосклероз и нефросклероз с развитием гипертензии и недостаточности функции 
почек. Синдром «пробойника» при рентгенографии суставов.  
 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 304 [K003202]  
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ  
Основная часть  
Больная А. 24 лет жалуется на головную боль, слабость, боли в суставах.  
Больна 3 года. Заболевание началось с высокой температуры, появления эритематозной 
сыпи на туловище и конечностях и макрогематурии. Получала нерегулярно Преднизолон 
30 мг в сутки, но в дальнейшем от лечения отказалась. Спустя год возник артрит, 
появилось генерализованное увеличение лимфоузлов. При обследовании был выявлен 
перикардит, плеврит. Настоящее ухудшение в течение 2 месяцев.  
Объективно: состояние тяжѐлое. Питание пониженное. Кожные покровы сухие, 
отмечаются участки эритематозной сыпи на коже спины. Пальпируются увеличенные 
лимфатические узлы до 1 см в диаметре. Отмечается скованность, отѐчность в 
межфаланговых суставах кистей. Деформаций нет. Дыхание ослабленное в нижних 
отделах с обеих сторон, там же притупление при перкуссии. Сердце расширено в 
поперечнике (14,5 см), тоны глухие. Пульс – 108 уд/мин., ритм правильный. Артериальное 
давление – 150/90 мм рт. ст. Печень выступает из-под края рѐберной дуги на 1,5 см. 
Селезѐнка не пальпируется. Отѐчность голеней.  
Анализ крови: гемоглобин – 64 г/л, эритроциты – 1,8×1012/л, тромбоциты – 180×109/л, 
лейкоциты – 4,2×109/л, СОЭ – 56 мм/ч.  
Анализ мочи: удельный вес – 1010, белок – 1,2%, в осадке до 40 эритроцитов в поле 
зрения, холестерин сыворотки крови – 6,4 ммоль/л, креатинин сыворотки крови – 124 
мкмоль/л, общий белок сыворотки крови – 51 г/л, альбумин – 25 г/л.  
Вопросы:  
1. Назовите предполагаемый диагноз.  
2. Предложите план дополнительного обследования больного?  
3. Чем обусловлены изменения лабораторных показателей?  
4. С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз?  
5. Предложите план лечения. 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003202  
1. Системная красная волчанка с поражением почек, кожи, лимфоузлов, сердца, 
суставным синдромом и анемией. Подострое течение.  

2. Общий анализ крови, мочи. Биохимический анализ крови: общий белок, белковые 
фракции, холестерин, креатинин, мочевина, билирубин. Иммунологические показатели: 
LE-клетки, циркулирующие иммунные комплексы, активность комплемента, 
ревматоидный фактор, антинуклеарный фактор (АНФ), антинуклеарные антитела- 
антитела к двуспиральной ДНК, к Sm- антигену. Антитела к C1q компоненту 

комплимента. Лабораторные маркеры антифосфолипидного синдрома: антитела к 
фосфолипидам (аФЛ)- волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину. 
Консультация врачей окулиста, психиатра, невролога.  

3. Системная красная волчанка характеризуется гиперпродукцией широкого спектра 
органонеспецифических аутоантител к различным компонентам ядра и иммунных 
комплексов, вызывающих иммуновоспалительное повреждение внутренних органов. 
Поражение почек с развитием нефротического синдрома. Аутоиммунная гемолитическая 
анемия.  

4. Лекарственная волчанка, гранулематозный васкулит с полиангиитом, ВИЧ-инфекция, 
хронический гломерулонефрит, ревматоидный полиартрит.  
 
5. Исключить психоэмоциональную нагрузку, уменьшить пребывание на солнце, не 
применять пероральные контрацептивы с высоким содержанием эстрогенов. 
Медикаментозное лечение: нестероидные противовоспалительные средства, 
гидроксихлорохин, глюкокортикоиды при неэффективности нестероидных 
противовоспалительных средств и гидроксихлорохина. При высокой активности показана 
пульс-терапия Метилпреднизолоном (500-1000 мг в/в капельно в течение не менее 30 
минут 3 дня подряд). Циклофосфамид - препарат выбора при лечении волчаночного 
нефрита. Для поддержания индуцированной Циклофосфамидом ремиссии назначают 
Азатиоприн или Мофетила микофенолат. Гипотензивные средства - ингибиторы АПФ, 
антагонисты кальция. Плазмаферез. ГИБП - Абатоцепт (Оренсия) 125 мг п/к 1 раз в 
неделю.  
 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 305 [K003179]  
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ  
Основная часть  
Больной Н. 49 лет поступил с приѐма врача-терапевта участкового в терапевтическое 
отделение с жалобами на повышение температуры тела до 38,2°С с ознобом, одышку, 
кашель со скудной мокротой, боль в правом боку при глубоком дыхании. Болен в течение 
5 дней.  
Объективно: состояние средней тяжести, цианоз губ, кожные покровы бледные. Левая 
половина грудной клетки отстаѐт при дыхании, под лопаткой слева укорочение 
перкуторного звука, там же выслушивается крепитация, частота дыхательных движений 
(ЧДД) – 25 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс – 100 уд/мин., артериальное 
давление (АД) – 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезѐнка не 
увеличены. Отѐков нет.  
На рентгенограмме в области нижней доли левого лѐгкого выявлена инфильтрация. В 
гемограмме: гемоглобин – 126 г/л; лейкоциты – 12 тысяч, палочкоядерные – 11%, 
сегментоядерные – 46%, СОЭ – 38мм/час.  
Больному был назначен Ампициллин 1000000 ЕД в/м 6 раз в сутки.  
На 5 день лечения состояние больного ухудшилось, температура тела повысилась до 
40,1°С, появилась обильная гнойная мокрота, наросли признаки интоксикации. На 
компьютерной томографии лѐгких в нижней доле слева выявлена полость до 1,2 см в 
диаметре.  
Вопросы:  
1. Поставьте наиболее вероятный диагноз.  
2. Какие методы исследования необходимы в данном случае?  
3. Какое лечение следует назначить данному больному?  
4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?