Сборник ситуационных задач (кейс-задания) - часть 50

Больной М. 27 лет обратился к врачу-терапевту участковому на 2 день болезни с 
жалобами на сильную головную боль в лобной области, боли в глазных яблоках, мышцах 
и суставах, общую слабость, отсутствие аппетита, частый сухой кашель, заложенность 
носа и незначительные выделения из носа, чувство першения и царапанье за грудиной.  
Анамнез заболевания: заболел 15.01. в первой половине дня, когда почувствовал озноб, 
повысилась температура до 39,0°С, появилась головная боль в области лба, боль при 
движении глазными яблоками. Ночью не спал, озноб сменялся чувством жара. На 
следующий день появился сухой кашель, заложенность носа, чувство першения за 
грудиной, температура повысилась до 39,5°С, головная боль усилилась.  
Эпидемиологический анамнез: за 2 дня до заболевания навещал друзей в общежитии, 
среди которых были лица с подобными симптомами.  
Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Лицо одутловатое, 
несколько гиперемировано. На теле сыпи нет. Носовое дыхание затруднено. В зеве 
разлитая яркая гиперемия задней стенки глотки и еѐ зернистость, отмечаются единичные 
кровоизлияния на слизистой мягкого нѐба. В лѐгких – жѐсткое дыхание, единичные сухие 
хрипы. Пульс – 102 уд/мин, ритмичный, АД – 115/80 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. 
Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезѐнка не увеличены.  
Вопросы:  
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.  
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.  
3. Составьте план лабораторного обследования больного для верификации диагноза.  
4. Какие противовирусные препараты Вы бы рекомендовали пациенту? Назовите 
механизм их действия на вирусы гриппа. Обоснуйте свой выбор.  
5. Кто подлежит обязательной вакцинации против гриппа? Назовите современные 
вакцины для профилактики гриппа. 
 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000320  
1. Грипп, типичное течение, средней степени тяжести, период разгара.  
 
2. Диагноз «грипп» выставлен на основании жалоб больного на сильную головную боль в 
лобной области, боли в глазных яблоках, мышцах и суставах, общую слабость, отсутствие 
аппетита, частый сухой кашель, заложенность носа и незначительные выделения из носа, 
чувство першения и царапанье за грудиной; анамнеза развития заболевания: острое 
начало болезни с симптомов интоксикации (озноба, повышения температуры тела до 
39,5°С, головной боли в области лба и глазных яблок) с последующим присоединением 
катарального синдрома (сухой кашель, заложенность носа, чувство першения за 
грудиной); эпидемиологического анамнеза – наличие подобных симптомов у лиц, с 
которыми пациент находился в близком контакте за два дня до болезни, и учитывая 
сезонность (январь); данных объективного осмотра – лицо одутловатое, несколько 
гиперемировано; носовое дыхание затруднено; в зеве разлитая яркая гиперемия задней 
стенки глотки и еѐ зернистость, отмечаются единичные кровоизлияния на слизистой 
мягкого нѐба; в лѐгких - жѐсткое дыхание, единичные сухие хрипы; пульс - 102 удара в 
минуту, ритмичный, АД – 115 и 80 мм рт. ст., тоны сердца приглушены.  
Среднетяжелая форма гриппа выставлена на основании повышения температуры тела до 
39,5°С, ярко выраженных явлений интоксикации (озноб, головная боль, общая слабость, 
суставные и мышечные боли) и поражения дыхательной системы (сухой болезненный 
кашель, заложенность носа, чувство першения и царапанья за грудиной).  
 
3. Для экспресс-диагностики гриппа используется метод ПЦР (с целью выявления РНК 
вирусов в мазках из носоглотки, крови), иммунохроматографический экспресс-тест для 
качественного определения антигенов вируса гриппа в носоглоточных образцах. При 
невозможности проведения ПЦР применяют серологические методы (РСК, РНГА) – 

определение нарастания титра антител при исследовании парных сывороток, взятых в 
разгар заболевания и через 7-14 дней.  

4. Для лечения гриппа в первую очередь рекомендуются средства этиотропного действия, 
оказывающие прямое ингибирующее действие на вирусную репродукцию. К данным 
препаратам относятся селективные ингибиторы вирусной нейраминидазы - Осельтамивир 
и Занамивир, ингибиторы репродукции вирусов гриппа: Умифеновир (Арбидол), 
Ингавирин.  
Рекомендуется назначение одного из препаратов: Осельтамивир по 75 мг два раза в день в 
течение 5 дней или Умифеновир по 200 мг 4 раза в сутки в течение 5 дней, или Ингавирин 
90 мг/сутки однократно 5 дней. Возможно их сочетание с препаратами Интерферона и 
индукторами интерфероногенеза: Анаферон, Эргоферон – перорально; или Гриппферон, 
Вифероновая мазь – интраназально, Виферон – ректально.  
 
5. Вакцинации против гриппа в первую очередь подлежат лица, относящиеся к категории 
высокого риска заболевания гриппом и неблагоприятных осложнений при заболевании, к 
которым относятся:  
- лица старше 60 лет;  
- лица, страдающие заболеваниями эндокринной системы (диабет), нарушениями обмена 
веществ, болезнями системы кровообращения, хроническими заболеваниями дыхательной 
системы, хроническими заболеваниями печени и почек;  
- беременные;  
- лица, часто болеющие острыми респираторными вирусными заболеваниями;  
- дети старше 6 месяцев, дети, посещающие дошкольные образовательные организации и 
(или) находящиеся в организациях с постоянным пребыванием (детские дома, дома 
ребѐнка);  
- школьники;  
- медицинские работники;  
- работники сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений;  
- воинские контингенты.  
К современным вакцинам относят сплит-вакцины (расщеплѐнные), содержащие частицы 
разрушенного вируса - поверхностные и внутренние белки, и субъединичные вакцины, 
содержащие поверхностные гликопротеины (гемаглютинин и нейраминидазу) и 
максимально очищенные от балластных белков.  
Сплит - вакцины: Бегривак, Ваксигрип, Флюарикс, Ультрикс.  
Субъединичные вакцины: Инфлювак, Агриппал, Инфлексал, Гриппол, Гриппол плюс, 
Совигрипп. 
 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 278 [K000321]  
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ  
Основная часть  
Больной М. 16 лет направлен с приѐма в поликлинике в инфекционную больницу 20.08. с 
жалобами на плохой аппетит, ноющие боли в правом подреберье, потемнение мочи, 
желтушную окраску кожи и склер.  
Анамнез болезни: заболел 14.08., когда повысилась температура до 38°С, появилась 
головная боль, тошнота, двукратная рвота. Все последующие дни сохранялась 
температура в пределах 37,6–38 °С, беспокоила общая слабость, головная боль, тошнота, 
плохой аппетит. 19.08. заметил потемнение мочи и посветление кала. 20.08. появилась 
желтушность кожи и склер.  
Эпидемиологический анамнез: живѐт в студенческом общежитии, в комнате 4 человека. 
Периодически питается в столовой по месту учѐбы.  

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Температура 37,5 °С. Кожные 
покровы и склеры умеренно желтушны, сыпи нет. Периферические лимфоузлы не 
пальпируются. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД – 16 в мин. Тоны сердца 
приглушены, ритм правильный. Пульс – 64 уд/мин, АД – 100/60 мм рт. ст. Язык влажный, 
обложен у корня белым налѐтом. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Печень 
выступает на 2 см из-под края рѐберной дуги, чувствительная при пальпации. 
Пальпируется селезѐнка. Поколачивание по поясничной области отрицательное с обеих 
сторон.  
Биохимические показатели: билирубин общий – 160 ммоль/л, прямой – 102 ммоль/л, 
непрямой – 58 ммоль/л, АлТ – 640 МЕ/л, АсТ – 488 ммоль/л, щѐлочная фосфатаза – 102 
ед, протромбиновый индекс – 60%.  
В анализе мочи определяются желчные пигменты.  
Вопросы:  
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.  
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.  
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.  
4. Тактика ведения пациента. Обоснуйте свой выбор.  
5. Назовите методы профилактики данного заболевания. 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000321  
1. Вирусный гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжести, период разгара.  

2. Диагноз «вирусный гепатит А» (ВГА) установлен на основании жалоб больного на 
плохой аппетит, ноющие боли в правом подреберье, потемнение мочи, желтушную 
окраску кожи и склер; данных анамнеза болезни (циклическое течение заболевания – 
наличие преджелтушного периода в течение 6 дней, затем появление желтухи); 
эпидемиологического анамнеза (проживает в студенческом общежитии, питается в 
столовой); объективного осмотра (желтушность кожи и склер, гепатоспленомегалия, моча 
тѐмного цвета, кал ахоличен).  
Форма течения ВГА установлена на основании наличия желтухи.  
Установление степени тяжести ВГА основано на уровне билирубина (билирубин общий – 
160 ммоль/л, прямой – 102 ммоль/л, непрямой – 58 ммоль/л) и протромбинового индекса – 
60%.  
 
3. Пациенту рекомендовано: определение маркеров ВГА, ВГВ, ВГС в крови (анти-HАV 
IgM, HBsAg, анти-HBсоr IgM, анти-HCV); ПЦР-диагностика (определение РНК вируса 
ВГА); ультразвуковое исследование печени, желчевыводящих путей и селезѐнки; 
проведение исследования крови на холестерин, гаммаглютамилтранспептидазу (ГГТП), 
фибриноген, общий белок и белковые фракции.  

4. Вариант диеты с механическим и химическим щажением, постельный режим, обильное 
питьѐ.  
С целью дезинтоксикации назначают 500 мл 5% раствора Глюкозы внутривенно капельно, 
Пиридоксин 600 мг внутривенно капельно на 500 мл 0,9% раствора Натрия хлорида в 
течение 5 дней, затем Пиридоксин по 0,5 2 раза в день общим курсом до 21 дня.  
С метаболической целью вводят 10 мл 2% раствора Рибоксина на 400 мл 5% раствора 
Глюкозы.  
Поливитаминные препараты - Аевит по 1 капсуле 3 раза в день после еды, Аскорутин 0,1 
3 раза в день. 
  
5. Неспецифическая профилактика ВГА включает санитарно-гигиенические мероприятия, 
обеспечение населения доброкачественной питьевой водой и продуктами питания.  

Вакцинация против ВГA проводится по эпидемическим показаниям. Прививкам 
подлежат:  
- дети с трѐх лет, проживающие на территориях с высоким уровнем заболеваемости ВГА;  
- медицинские работники, воспитатели и персонал детских дошкольных учреждений;  
- работники сферы общественного питания;  
- рабочие, обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения;  
- лица, выезжающие в гиперэндемичные по ВГA регионы и страны, а также контактные в 
очагах ВГА.  
Вакцинация против ВГА показана также пациентам с хроническими заболеваниями 
печени, воинским коллективам в полевых условиях.  
Лица, контактировавшие с больными ВГА, должны находиться под наблюдением в 
течение 35 дней с момента последнего контакта (термометрия, опрос, определение 
размеров печени и селезѐнки, осмотр кожи и слизистых оболочек и т. д.). При наличии у 
контактных лиц лихорадки, диспепсических явлений, потемнения мочи и т. д. проводят 
лабораторные исследования с определением активности АлТ. 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 279 [K000323]  
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ  
Основная часть  
Больной Е. 32 года, бизнесмен, госпитализирован на 2 день болезни с диагнозом «грипп, 
гипертоксическая форма». Заболевание началось остро, даже внезапно. На фоне 
нормального самочувствия появился озноб, заболела голова, повысилась температура тела 
до 40,2 ºС. Отмечал светобоязнь, лежал с закрытыми глазами, просил выключить 
телевизор. Вечером была дважды рвота, сохранялась «пульсирующая» головная боль. 
Утром следующего дня самочувствие ухудшилось: не понимал, где находится, стремился 
пойти на работу, при попытке встать упал.  
При поступлении состояние тяжѐлое, сознание затемнено. Дезориентирован, но 
отзывается на своѐ имя, жалуется на сильную головную боль. Температура тела 39,2 °С. 
Лицо очень бледное. На коже живота, ягодиц и нижних конечностей мелкая звѐздчатая 
сыпь сине-фиолетового цвета, имеются также петехиальные элементы на руках. Резко 
выражены ригидность затылочных мышц и симптом Кернига. Пульс – 116 уд/мин, 
ритмичный, АД – 130/90 мм рт. ст. Тоны сердца ясные. При спинномозговой пункции 
получена под высоким давлением мутная жидкость с высоким нейтрофильным (99%) 
плеоцитозом – 15400 кл/мл; белок – 2,64 г/л; реакция Панди (++++).  
Вопросы:  
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.  
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.  
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.  
4. Укажите план лечения данного пациента.  
5. Через 1 месяц у больного жалобы на умеренную слабость, умеренную головную боль, 
снижение работоспособности, иногда головокружение. Миндалины не увеличены, налѐтов 
нет. АД – 100/60 мм рт.ст., пульс – 76 уд/мин. Контрольный бакТериальный посев мазка 
из ротоглотки и из носа отрицательный. В общем анализе мочи повышение СОЭ – 26 
мм/час. Какова дальнейшая тактика ведения пациента? 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000323  
1. Менингококковая инфекция, менингококкемия, гнойный менингит, тяжѐлое течение, 
разгар заболевания.  

2. Диагноз подтверждается наличием следующих синдромов: 1) интоксикационный 
синдром (высокая лихорадка, головная боль, рвота, дезориентация в пространстве и во 

времени); 2) менингеальный синдром – признаки гнойного менингита (головная боль 
«пульсирующего» характера, тошнота, рвота, фотофобия, гиперакузия); положительный 
симптом Кернига и ригидность затылочных мышц; ликворологические данные 
(повышение цитоза до 15400 кл в мл, нейтрофильный характер клеточного состава, 
указывающий на гнойный характер воспаления (99% нейтрофилов), и повышение 
содержания белка в спинномозговой жидкости); 3) менингококкемия (выраженная 
интоксикация и геморрагическая сыпь на коже в виде звездчатых элементов сине-
фиолетового цвета и петехий).  
3. Пациенту рекомендовано: ликворограмма, соответствующая гнойному менингиту. 
Бактериологическое исследование: посев крови, ликвора, слизи из носоглотки на среды 
для выделения менингококка. Серологическое исследование – метод РНГА в парных 
сыворотках.  
 
4. Этиотропная терапия: пенициллин в высоких дозах (40-60 млн. ЕД в сутки) в/в и в/м, в 
случае развития инфекционно-токсического шока лечение начинают с Левомицетина 
сукцината в суточной дозе 6,0 г. Патогенетическая терапия: дезинтоксикационная терапия 
с форсированным диурезом кристаллоидными растворами (5% раствор Глюкозы, раствор 
Рингера, другие солевые растворы), а также коллоидными растворами (Реополиглюкин, 
Реамберин, Желатиноль, Декстран), одногруппная плазма, 5% Альбумин. 
Глюкокортикостероиды. Осмодиуретики.  

5. Продолжение диспансерного наблюдения до 2 лет у врача-невропатолога по месту 
жительства. Назначение общеукрепляющей и витаминотерапии. Повторение бак. посева 
из ротоглотки и носа через 3 месяца. Рекомендовать избегать переохлаждения.  
 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 280 [K000324]  
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ  
Основная часть  
У студента, навестившего больного товарища, на 2 сутки появились озноб, температура 
тела 39,1 °С, сильная головная боль в лобной области, боли в глазных яблоках, мышцах и 
суставах, тошнота, слабость, отсутствие аппетита. К концу 1 дня болезни появились 
заложенность носа, першение в горле, сухой надсадный кашель с болями за грудиной.  
При объективном осмотре выявлены гиперемия и одутловатость лица, заложенность носа, 
в зеве разлитая умеренная гиперемия задней стенки глотки и еѐ зернистость. В лѐгких – 
жѐсткое дыхание, единичные сухие хрипы. Пульс – 102 уд/мин, ритмичный, АД – 115/80 
мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезѐнка 
не увеличены. Менингеальных симптомов нет.  
Вопросы:  
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.  
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.  
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.  
4. Укажите план лечения данного пациента.  
5. Через 1 месяц у больного жалоб нет. Состояние и самочувствие хорошее. Ваша 
дальнейшая тактика по ведению данного пациента. 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000324  
1. Грипп, средней тяжести, период разгара.  

2. Диагноз подтверждается наличием следующих синдромов: острым началом 
заболевания, признаками фарингита и трахеита, лихорадкой, синдром интоксикации.  

3. Экспресс-диагностика: метод иммунофлюоресценции (в мазках-отпечатках в слизистой 
носовой полости). Серологические методы: РСК, РТГА с эритроцитарным 
диагностикумом в парных сыворотках (до 5-го дня болезни и после 12-го дня).  

4. Режим постельный в течение лихорадочного периода. Стол 15. Обильное питьѐ. 
Этиотропная терапия: в первые 3 дня болезни целесообразно применять Ремантадин, 
Арбидол. Показано использование противогриппозного и нормального человеческого 
иммуноглобулина по 3-6 мл внутримышечно однократно. Антибактериальная терапия 
оправдана только при наличии бактериальных осложнений. Патогенетическая и 
симптоматическая терапия: при гиперпирексии показаны жаропонижающие средства, 
Антигриппин, Аскорбиновая кислота, препараты кальция, десенсибилизирующие 
средства. Для уменьшения отделяемого из носа – капли Нафтизина, Галазолина. 
Щелочные ингаляции. Противокашлевые средства. В более поздний период 
(присоединение экссудативного компонента) целесообразны отхаркивающие средства.  

5. Рекомендовать избегать переохлаждений. Закаливание организма.  
 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 281 [K000337]  
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ  
Основная часть  
Больной Т. 21 года обратился в поликлинику на 5 день болезни с жалобами на головную 
боль в лобной области, небольшое головокружение, светобоязнь, озноб, заложенность 
носа с обильными слизисто-серозными выделениями из носовых ходов.  
Заболевание началось остро: температура тела поднялась до 38°С, появились умеренная 
головная боль, боли в глазных яблоках, светобоязнь, слезотечение, жжение в глазах, 
сильный насморк, боли в горле при глотании. На следующий день и все последующие дни 
температура тела до 40 °С. Заболевание связывает с переохлаждением.  
При осмотре больного температура тела 38°С, вялый. Общее состояние средней тяжести. 
Носовое дыхание затруднено, обильные серозно-слизистые выделения из носовых ходов. 
Веки отѐчны. Конъюнктивы обоих глаз резко гиперемированы. Выявлены умеренная 
гиперемия дужек, язычка, миндалин и умеренная гиперемия и зернистость задней стенки 
глотки. Миндалины не увеличены. Пальпируются мягкие, безболезненные подчелюстные, 
шейные и подмышечные лимфатические узлы. В лѐгких при аускультации жѐсткое 
дыхание, хрипы не выслушиваются. Пульс – 102 уд/мин, ритмичный, 
удовлетворительного наполнения. Тоны сердца отчѐтливые. Язык чистый, влажный. 
Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезѐнка не пальпируются. Менингеальных 
симптомов нет.  
Лабораторная диагностика.  
Кровь: эритроциты – 3,5х1012/л, Нв – 116 г/л, лейкоциты – 7,8х109/л, эозинофилы – 1%, 
палочкоядерные – 8%, сегментоядерные – 53%, лимфоциты – 36%, моноциты – 2%.  
Моча: без патологии.  
Рентгенография грудной клетки – без патологии.  
Вопросы:  
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.  
2. Назовите заболевания, с которыми необходимо провести дифференциальную 
диагностику.  
3. Составьте план обследования.  
4. Составьте план лечения.  
5. Какова тактика врача-терапевта участкового,? 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000337  

1. Аденовирусная инфекция, фарингоконъюнктивальная лихорадка, среднетяжѐлое 
течение. Диагноз установлен на основании жалоб на лихорадку 40°С, умеренную 
головную боль, боли в глазных яблоках, светобоязнь, слезотечение, жжение в глазах, 
сильный насморк, боли в горле при глотании; данных объективного осмотра: лихорадку 
40°С, носовое дыхание затруднено, обильные серозно-слизистые выделения из носовых 
ходов, конъюнктивы обоих глаз резко гиперемированы, умеренная гиперемия дужек, 
язычка, миндалин и умеренная гиперемия и зернистость задней стенки глотки, 
пальпируются мягкие, безболезненные подчелюстные, шейные и подмышечные 
лимфатические узлы.  
 
2. Дифференциальную диагностику проводят с ОРВИ другой этиологии, дифтерией 
ротоглотки, дифтерией глаза, ангиной, инфекционным мононуклеозом.  

3. Методы экспресс-диагностики представлены РИФ, ПЦР, ИФА. Также применяют 
серологические методы: РТГА и РСК.  

4. Лечение симптоматическое (жаропонижающие, витаминные препараты, 
десенсибилизирующая терапия). При конъюнктивите - 30 Сульфацил-натрия.  

5. Необходимости госпитализации данного пациента нет (госпитализируют лиц, живущих 
в общежитиях, домах престарелых, детских домах, а также лиц с тяжѐлым течением 
болезни и тяжѐлыми осложнениями).  
Посылка экстренного извещения в ГЦСЭН.  
В очаге проводят текущую дезинфекцию, больных - изолируют.  
Детей разобщают в коллективах не менее 10 дней. 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 282 [K000341]  
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ  
Основная часть  
Больной А. 18 лет, учащийся, заболел 4 дня назад, когда температура тела повысилась до 
38 °С, появилась слабость, ломота в теле, головная боль.  
Врач-терапевт участковый диагностировал острое респираторное заболевание, назначил 
лечение на дому.  
На 5 день болезни температура снизилась, но появилась тѐмная моча, на 6 день – 
желтушность кожи и склер.  
Повторно осмотрен врачом-терапевтом участковым. Направлен в стационар.  
При объективном обследовании были отмечены иктеричность кожных покровов и 
видимых слизистых, адинамия. Язык покрыт густым, белым налѐтом. Живот обычной 
формы, мягкий, чувствительный в области правого подреберья. Печень увеличена на 3 см, 
плотно-эластичной консистенции, чувствительная. Селезѐнка не прощупывается. Моча 
цвета «пива», кал ахоличен.  
Одновременно заболело ещѐ несколько учащихся.  
Вопросы:  
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.  
2. Назовите заболевания, с которыми необходимо провести дифференциальную 
диагностику.  
3. Составьте план обследования.  
4. Составьте план лечения.  
5. Какова тактика врача-терапевта участкового? 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000341  
1. Острый гепатит А, желтушный вариант, среднетяжѐлая форма.  

Диагноз установлен на основании жалоб на лихорадку, слабость, ломоту в теле, головную 
боль, на 5 день болезни температура снизилась, но появилась тѐмная моча, на 6 день - 
желтушность кожи и склер; данных эпидемиологического анамнеза: одновременно 
заболело ещѐ несколько учащихся; данных осмотра: улучшение самочувствия с 
появлением желтухи, иктеричность кожных покровов и видимых слизистых, язык покрыт 
густым, белым налѐтом; живот мягкий, чувствительный в области правого подреберья, 
печень увеличена на 3 см, плотно-эластичной консистенции, чувствительная, селезѐнка не 
прощупывается; моча цвета пива, кал ахоличен.  
 
2. В желтушный период необходима дифференциальная диагностика с желтушными 
формами инфекционного мононуклеоза, лептоспироза, псевдотуберкулѐза, желтухами 
гемолитического, токсического генеза.  

3. Общий анализ крови, общий анализ мочи, б/х крови (общий билирубин, свободный и 
связанный билирубин, тимоловая проба, АЛТ, ПТИ, альбумин, α-фетопротеин, 
антинуклеарный фактор). Исследование сыворотки крови методом ИФА для выявления 
маркера острого вирусного гепатита А - анти-HAV IgM.  

4. Больной подлежит госпитализации в стационар.  
Назначают постельный режим. Диета стол № 5 (по Певзнеру).  
Объѐм жидкости (щелочные минеральные воды, чай, соки, кисели) составляет 2 – 3 л/сут.  
Для дезинтоксикационной терапии - глюкозо-солевые растворы.  
Витаминотерапия (витамины групп В и С).  
В период ранней реконвалесценции применяют Метилурацил, Гепатопротекторы.  
По показаниям в фазе угасания желтухи (восстановления оттока желчи) используют 
желчегонные препараты.  
 
5. Направление в инфекционную больницу.  
Извещение в ГЦСЭН.  
Контактные лица подлежат наблюдению и биохимическому обследованию на протяжении 
35 дней после изоляции больного.  
В очагах проводится дезинфекция хлорсодержащими препаратами, вещи больных 
подвергаются камерной дезинфекции. 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 283 [K000345]  
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ  
Основная часть  
Больная Б. 54 лет вызвала врача на дом на 3 день болезни по поводу с жалобами на 
повышение температуры тела до 39 °С, озноб, слабость, головную боль, тошноту, 
мышечные боли, припухлость и чувство жжения в области правой щеки.  
В области правой щеки имеется разлитая гиперемия кожи с неправильными контурами, 
возникшая впервые. На месте гиперемии имеется отѐк ткани. При пальпации поражѐнного 
участка умеренно-выраженная болезненность. Тоны сердца приглушены. Пульс – 94 
уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения.  
Вопросы:  
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.  
2. Проведите дифференциальную диагностику между основным и альтернативными 
заболеваниями.  
3. Составьте план обследования.  
4. Составьте план лечения.  
5. Какова тактика врача-терапевта участкового?