АЛГОРИТМ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ С ПОЗДНИМИ СТАДИЯМИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИИ

С.А. Штутин, С.А. Бубнов, С.В. Фесивская

Донецк

 

Совершенствование методов химио- и радиотерапии делает целесообразным выведение больных с поздними стадиями онкологических заболеваний из критических состояний, поскольку дальнейшее проведение специфиче­ского лечения позволяет существенно увеличить сроки их жизни.

Целью нашего исследования была разработка алго­ритма интенсивной терапии острой дыхательной недоста­точности (ОДН), нередко являющейся непосредственной

причиной смерти у больных с поздними стадиями онколо­гических заболеваний.

Наши наблюдения охватывают 27 больных с тяжелой ОДН. Основными заболеваниями у них являлись: рак яич­ников - 8 больных, рак желудка - 5 больных, рак матки - 3 больных, рак легких - 7 больных, лимфогранулематоз - 4 больных. Объем исследований включал определение пока­зателей функций внешнего дыхания, гемодинамики, гемограмму, маркеры эндогенной интоксикации.

Проведенные исследования позволили установить, что рестриктивный паттерн расстройств дыхания имел место у всех больных. Кроме того у 9 (33,33%) больных наблюдались нарушения бронхиальной проводимости с развитием бронхообтурационного синдрома. У 16 (59,26%) был отмечен плеврит. ОДН во всех случаях сочеталась с гемодинамическими нарушениями. Так, гиповолемия име­ла место у 17 (62,96%), гипоальбуминемия имела место у 15 (55,55%) больных, гипотония у 21 (77,78%) больных. За исключением трех больных, имел место гиподинамический тип кровообращения. У 16 (59,26%) больных отмечалась олигурия, гиперазотемия и высокий уровень маркеров эн­догенной интоксикации.

Неблагоприятное сочетание расстройств дыхания и кровообращения, а также невозможность устранить основ­ную причину критического состояния существенно огра­ничивало возможности интенсивной терапии.

 

Полученный опыт позволяет рекомендовать нам сле­дующий алгоритм интенсивной терапии ОДН у данной группы больных:

1 Кислородотерапия, с периодическим спонтанным дыханием против положительного давления.

2 Плевральные пункции, при необходимости дрени­рование плевральной полости.

3 Ингаляции лазикса, липина, нафтизина, муколити-ков, сурфактанта с использование ультразвукового ингаля­тора.

4 При отсутствии эффекта от ингаляционной терапии и развития бронхообтураиионного синдрома - наложение микротрахеостомии.

5 Снижение давления в малом круге кровообращения с помощью нитроглицерина, миотропных спазмолитиков, а после устранения гипотонии и ганглиоблокаторов.

6. Глюкокорикоиды. У больных, ранее их получав­ших, дозу удваиваем, у остальных назначали дексаметазон в дозе 0,45 мг/кг сут.

7. Инфузионная терапия в объеме 20 мл/кг/сут. с обя­зательным одновременным стимулированием диуреза. Во всех случая поддерживали соответствие поступающей и выделяющейся жидкости.

 

Данная методика интенсивной терапии оказалась дос­таточно эффективной, позволила добиться устранения ОДН у 24 больных и провести у них планируемые курсы химио- и радиотерапии.