АЛГОРИТМ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕ­ЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ОЖОГОВОЙ ТРАВМОЙ ПРИ РАННИХ НЕКРЭКТОМИЯХ

Н.В. Мовшук, Ю.Н. Теликанов, Е.В. Долгополова

Луганск

 

Опыт лечения пострадавших с комбинированной ожоговой травмой позволил нам сформулировать и обос­новать основные требования к анестезиологическому обес­печению у этой категории пациентов.

Сложность проблемы обусловлена тем, что анестезия проводится у пострадавших, подвергшихся одновременно­му воздействию таких взаимоотягощающих факторов, как ожоговая травма с повреждением дыхательных путей в сочетании с отравлением продуктами горения. В данной ситуации сама анестезия становится неотъемлемым разде­лом программы интенсивной терапии, основными компо­нентами которой являются обеспечение должного газооб­мена, поддержка адекватного системного и органного кро-вообращения, торможение катаболизма, адекватная анти-ноцицепция, детоксикация.

 

Считаем целесообразным в алгоритм проведения ин­тенсивной терапии включать следующие элементы:

- Устранение гиповолемии растворами кристаллоидов в сочетании с коррекцией онкотического давления инфузией растворов плазмы. Уровень КОД не ниже 18 мм рт.ст., ЦВД - 6-8 см вод. ст.

- После устранения волемических расстройств следу­ет нормализовать ударный объем и периферическое сопро­тивление инфузией допмина в дозе 5-7мкг/кг/мин.

При проведении анестезии во время ранних некрэктомий, по нашему мнению, наиболее целесообразно сле­дующее сочетание анестетиков кетамин 1,5-2 мг/кг/ч, реланиум 0,2мг/кг/ч, стадол 0,02-0,05 мг/кг/ч или фентанил 5 мкг/кг/ч.

 

Анестезия в приведенных дозировках обеспечивала управляемость, достаточную ноцицептивную защиту, не угнетала гемодинамику и самостоятельное дыхание.

У пациентов с обширными и длительными некрэктомиями применяем тотальную внутривенную анестезию с ИВЛ в сочетании следующих анестетиков: оксибутират натрия 60-80 мг/кг/ч, реланиум 0,2 мг/кг/ч, фентанил 5-7 мкг/кг/ч.