Лекции по медицине (2019 год) - часть 39

  

Немедикаментозное лечение артериальной гипертензии

Катаева С.А.

Артериальной гипертензией страдают 20 - 30% взрослого населения. С возрастом распространенность увеличивается и достигает 50 - 65% у
 

лиц старше 65 лет. Среди всех форм артериальной гипертензии на долю мягкой и умеренной приходится около 70 - 80%, в остальных случаях

 

наблюдают выраженную артериальную гипертензию.

Для диагностики повышенного артериального давления достаточно зафиксировать как минимум три раза повышенные цифры артериального
 

давления, полученные в различное время на фоне спокойной обстановки, больной в этот день не должен принимать средств, изменяющих

 

артериальное давление. Несоблюдение последнего условия может привести к завышению артериального давления: после приема кофе на 11/5

 

мм рт. ст., алкоголя - на 8/8 мм рт. ст., после курения - на 6/5 мм рт. ст., при переполненном мочевом пузыре - на 15/10 мм рт. ст., при

 

отсутствии опоры для руки - на 7/11 мм рт. ст.

Цель лечения артериальной гипертензии - предотвращение отдаленных последствий этого патологического состояния. Большинство больных
 

нуждаются в пожизненной гипотензивной терапии, но сначала целесообразно понаблюдать за давлением в течение 4 - 6 месяцев, чтобы

 

оценить возможность его спонтанного снижения, за исключением случаев, когда необходимо немедленное медикаментозное лечение (при

 

поражении органов-мишеней: почки, головной мозг, сердце, сосуды, а также при неэффективности немедикаментозного лечения).

Немедикаментозное лечение подразумевает под собой изменение образа жизни. Основные меры немедикаментозного воздействия при
 

артериальной гипертензии - диета, снижение избыточной массы тела, достаточная физическая активность, отказ от вредных привычек. У 40 -

 60% 

пациентов с начальной стадией артериальной гипертензии при невысоких цифрах артериального давления удается добиться его

 

снижения с помощью только немедикаментозного лечения.

Для больных с повышенным артериальным давлением разработана специальная диета №10, которая подразумевает ограничение поваренной
 

соли до 6 - 8 г/сут (3 - 4 г в продуктах и 3 - 4 г добавляется в пищу), свободной жидкости до 1,2 л (включая супы, кисели и т.д.), животных

 

жиров, с заменой их на растительные, включение в рацион продуктов, богатых клеточными оболочками (овощи, фрукты, злаки), витаминами,

 

ионами калия, кальция, магния. Энергетическая ценность не должна превышать 2600 ккал/сут. Подобной диеты должны придерживаться все,

 

кто страдает артериальной гипертензией. Дополнительные трудности возникают у пациентов с повышенной массой тела. Как правило,

 

гипертоники страдают ожирением. Сейчас общепризнанно, если вес начинает превышать 15% от идеального, гораздо больше шансов

 

возникновения на фоне повышенного артериального давления ишемической болезни сердца, диабета, атеросклероза сосудов.

Всем больным артериальной гипертензией, у которых вес тела превышает 15% от идеального, показано похудание. Считается, что
 

уменьшение избыточной массы тела на 1 кг ведет к снижению АД в среднем на 2 мм рт. ст.

Для того, чтобы уменьшить количество энергии, накопленной в организме в виде жира, необходимо потреблять меньше энергии, чем
 

расходует организм. Похудеть можно тремя способами: сократить количество потребляемой пищи, увеличить физическую активность, или

 

сочетать эти 2 способа. Нужно сделать так, чтобы организм затрачивал больше энергии, чем он получает с пищей.

Для полного человека, потребность энергии у которого достигает 2000 ккал в день, даже довольно щадящая диета в 1500 ккал приведет к
 

уменьшению потребления энергии на 500 ккал в день, или 3500 ккал в неделю, что соответствует 450 г веса. Еще Гиппократ говорил:

 "

Лекарство должно быть пищей, а пища лекарством". Следуя этому правилу, при выборе диеты необходимо учитывать индивидуальные

 

особенности организма, образ жизни, режим труда и отдыха. Диета также должна быть полноценной, т.е. содержать все необходимые

 

пищевые вещества в достаточном количестве.

Как самостоятельный метод немедикаментозной терапии артериальной гипертензии, а также в дополнение к диете достаточная физическая
 

активность циклического типа (ходьба, легкий бег, лыжные прогулки) при отсутствии противопоказаний может способствовать

 

нормализации артериального давления. Например, бег трусцой в течение 30 минут способствует сжиганию 300 ккал или 40 г веса, плавание -

 175 

ккал за 30 мин, катание на коньках - 200 ккал за 30 мин. Но самым простым и доступным способом является обычная ходьба. Когда у 4

 

тыс. врачей из 20 стран спросили, как легче всего улучшить здоровье, они ответили: ходить пешком. Ходьба улучшает кровообращение,

 

стимулирует работу сердца и легких, расслабляет суставы и помогает похудеть.

Американскими учеными доказано, что повторные умеренно интенсивные динамические нагрузки вызывают достоверное снижение
 

артериального давления независимо от потери веса или изменение выделения натрия.

Сохранили свое значение и другие методы лечения артериальной гипертензии: психотерапия, акупунктура, физиотерапевтические методы
 (

электросон, диадинамические токи), водные процедуры, фитотерапия (черноплодная рябина, настойка боярышника, пустырника, сборы с

 

сушеницей болотной, боярышником, донником).

  

Аир

Acorus calamus l.

Семействоароидные—Аrасеае

Многолетнеетравянистоерастениестолстымползучимразветвленнымкорневищем. Листьяузколинейныедлиной 100—120см,
 

выходятпучкаминаверхнихконцахкорневищаиегоответвлений. Цветоносныйстебельзеленый, трехгранный.

 

Соднойстороныонвогнутиобразуеткакбыпродольныйжелобок. Отцветоносногостеблякосовверхотходитмясистоесоцветие (початок),

 

длинакоторогообычнонепревышает 12см. Вышеместаприкрепленияпочаткацветоносныйстебельутрачиваетпервоначальнуюформуипереходитвлист,

 

сходныйпоочертаниямспрочимилистьямирастения. Цвететсконцамаядосерединыиюля. НатерриториироссийскогоДальнегоВостокаплодысозреватьнеуспевают;

 

растениеразмножаетсявегетативно (отрезкамикорневищ).

Лекарственнымсырьемявляютсякорневищааира, вкоторыхсодержатсяэфирноемаслодовольносложногосостава, горькийгликозидакорин, алкалоидкаламин,
 

аскорбиноваякислота, дубильныевеществаисмолы.

Препаратыкорневищаираиспользуютсявнаучнойинародноймедициневкачествежелудочного (сокогонного) средства. ПоданнымВоровски (1955),
 

отваркорневищусиливаетвыделениесолянойкислотывжелудке, особенноприпониженнойкислотностижелудочногосока. Принятосчитать,

 

чтоулучшениепищеварениядостигаетсяблагодаряприсутствиювкорневищахакорина. Обладаягорькимвкусом,

 

онрефлекторностимулируетжелудочнуюсекрециюиповышаетаппетит. Покаещенеясно,

 

имеютливэтомотношениипрепаратыаиракакое-либопреимуществопереддругимигоречами, применяемымивмедицине.

Пригастритахиязвеннойболезнижелудкаидвенадцатиперстнойкишкиблагоприятноедействиеоказываютдубильныевещества, содержащиесявкорневищах.
 

Порошоккорневищааиравходитвсоставтаблеток«викалин», «викаир», «ультокс»—средств, назначаемыхприязвеннойболезни,

 

атакжевсоставрядажелудочныхсборовигорькойнастойки. Аирноемасловключеновсоставкомплексногосредстваэнатина (олиметин, роветин, ровахол),

 

которыйприменяетсяприпочечнокаменнойижелчнокаменнойболезнях.

Аириспользуютввидеотвара, которыйготовятиз 15гсухихизмельченныхкорневищна 0,5лводы. Дляприготовленияотваранужнатакаяжепосуда,
 

какидляприготовлениянастоев (см. «Адонисамурский»).

 

Необходимоеколичествоизмельченныхкорневищзаливаютуказаннымвпрописиколичествомхолоднойкипяченойводыисосудпомещаютвкастрюлюскипящейводой.

 

Регулярнопомешиваясодержимоевнутреннегососуда, держатеговкипящейводе 30минут, послечеговынимаютичерез 10минут

 (

тоестьнедаваяостытьсодержимому) процеживают. Послеохлажденияотварможнодаватьбольному. Взрослымегоназначаютпостоловойложкенаприем.

 

Хранитьотварследуетвхолодильнике. Дажеприсоблюденииэтогоусловиянеследуетготовитьотварсразубольшечемна 3—4дня.

Результатыфармакологическихисследованийсвидетельствуютотом, чтовводупереходятдалеконевседействующиевеществакорневищ.
 

Поэтомуврядеслучаевболееполезнойможетоказатьсяихспиртоваянастойка. Готовятееследующимобразом:

 

навескувысушенныхиизмельченныхкорневищаиразаливаютдесятикратнымповесуколичеством 70% винногоспиртаиплотнозакупоривают.

 

Настаиваниепродолжается 10—12дней, напротяжениикоторыхнеобходиморегулярновзбалтыватьсодержимоесосуда.

 

Поистеченииэтогосроканастойкупроцеживаютипринимаютпо 25—30 капель 3 разавдень.

Приизжогеиногда, суспехомупотребляютпорошокизкорневищаира (накончикеножа 3 разавдень).

Ф.И.ИбрагимовиВ.С.Ибрагимова (1960),
 

обобщившиематериалыоприменениивКитаемногихлекарственныхрастенийсообщаютобиспользованииаиравкачестветонизирующего,

 

жаропонижающегоипротивопоносногосредства. Препаратыаиравкитайскоймедицинеприменяютсятакжеприлеченииревматизма, некоторыхкожныхзаболеваний,

 

приухудшениизренияислуха. Втибетскоймедицинеегоиспользуют, крометого, прилечениибронхитовипневмоний (Варлаков, 1932).

Описаноприменениеаиравнародноймедицинепрималярииитуберкулезе, атакжевкачествеполосканияпризубнойболи (НосальиНосаль, 1959).

ВИндииаир, какивКитае, используютвкачестветонизирующегосредстваприневрозах. Крометого, егоназначаютприпсихическихрасстройствах,
 

бронхиальнойастме, укусахзмей. Применяетсяаиридляборьбыснасекомыми (Золотницкая, 1958).

Исследованияпоследнихлетпозволиливыявитьуаираещерядинтересныхипрактическиценныхсвойств. Агарвалисоавторы (1956) обнаружили,
 

чтоспиртовыйэкстракткорневищаираобладаетуспокаивающим, снотворным, априопределенныхусловиях—инекоторымболеутоляющимдействием.

 

Этиэффектыприсущиглавнымобразомэфирномумаслуаира, котороеусиливаетдействиерядаснотворныхсредств, хирургическихнаркотиковирезерпина,

 

ослабляетнекоторыеэффектывозбуждающихсредствипонижаеттемпературутела (ДандийаиКуллумбайн, 1959; Малхотраисоавторы, 1961 идр.).

Полученыматериалы, свидетельствующиеотом, чтоглавныминосителямиэтихсвойствявляютсяазаронибета-азарон, входящиевсоставэфирногомасла
 (

Шармаисоавторы, 1961). ДандийаиМанон (1963) показали, чтоазаронпоседативному (успокаивающему) действиюпочтистольжеактивен,

 

какиширокоизвестноепсихофармакологическоесредство—аминазин, апонекоторымдругимсвойствамдажесильнееего.

Обнаруженаспособностьэфирногомаслааираиазаронарасслаблятьспазмыгладкихмышципонижатьартериальноедавление.
 

Вэкспериментальныхусловияхспазмолитическаяактивностьазаронаоказаласьнесколькоменьшей,

 

чемудавноприменяющегосярастительногоалкалоидапапаверина (Дасисоавторы, 1962). Маданисотрудники (1960) установили,

 

чтоаирэффективенпривсехвидахэкспериментальновызываемыхнарушенийсердечногоритма.

Изложенныематериалысвидетельствуютотом, чтовозможностипрактическогоиспользованияпрепаратоваираещедалеконеисчерпаны.

Корневищааиразаготавливаютсяссерединыиюлядосерединыоктября. Ихвытаскиваютизземливиламииливыкапывают, отмываютостаткипочвы,
 

отрезаютуоснованиялистьяикорни. Толстыекорневищадляоблегчениясушкиразрезаютвдоль. Обработанныетакимобразомкорневища 1—2

 

сутокпровяливаютнавоздухе. Дальнейшаяихобработкаможетбытьразличной.

 

Иногдакорневищапослепровяливанияочищаютотпробковогослояизатемдосушивают, иногдаихдосушиваютвместеспробковымслоем.

 

Внашейстранепригоднымисчитаютсякорневища, неочищенныеотпробки, посколькувнихсодержитсябольшедействующихвеществ.

Сушитькорневищаследуетвтеплых, сухих, хорошопроветриваемыхпомещениях. Прииспользованиисушилкитемпературавнейнедолжнапревышать 30°.
 

Хорошовысушенныекорневищастрескомломаютсяприпопыткеихсогнуть.

  

Бузина черная

Sumbucus nigra L.

Ботаническое описание

Небольшое деревцо или кустарник из семейства жимолостных, высотой до 3-х метров. Листья супротивные, непарноперистые, состоящие из 3
—7 

продолговато-яйцевидных листочков достигающих, 30см длины, с небольшим опущением по жилкам. Душистые, желтовато-белые цветки

 

диаметром 5—8мм, собраны в многоцветковые зонтиковые соцветия. Запах их приятный, миндальный. Плод— черно-фиолетовая,

 

шарообразная, сочная, блестящая костянка с 2—4 косточками. Цветет в мае—июне, плоды созревают в августе—сентябре.

Распространение

Встречается почти по всей территории Украины, в том числе в Крыму. Растет на лесных опушках, зарастающих лесосеках, среди кустарников,
 

вдоль дорог, около жилья.

Правила заготовки

Запасы значительны. Ежегодная эксплуатация имеющихся природных насаждений бузины черной, без поломки ветвей практически не
 

снижает запасов ее цветков и плодов.

Цветки собирают во время цветения, срезая секатором или ножом все соцветие. Сушат на стеллажах с хорошей вентиляцией под навесами или
 

на чердаках, разложив тонким слоем на бумаге и в сушилках при температуре 30—35°C. На Юге Украины ежегодно заготавливают 1—2т.

 

цветков. Кору снимают весной. Плоды— в период полного созревания. Срок их годности б месяцев. Листья заготавливают во время цветения

 

растения, а корни – после вызревания плодов. Корни моют, разрезают на кусочки и сушат на солнце или в помещениях. Хранят сырье в

 

тканевых мешочках, бумажных пакетах, затемненных, проветриваемых помещениях.

Содержание влаги в высушенных и отделенных от цветоносов цветков и бутонов должно быть не более 14%, золы общей— не более 10%,
 

допускается побуревших цветков— до 8%, цветоножек, веточек, листьев, соцветий— не более 10%, измельченных частиц, проходящих через

 

сито диаметром отверстий 1мм— не более 8%, органической и минеральной примеси каждой— не более 1%. Запах ароматный, цвет

 

желтоватый, вкус пряный. Сушку производят немедленно после сбора. Высушенные соцветия протирают через крупные решета, цветоножки

 

отбрасывают.

Срок годности до 3-х лет.

Медицинское значение

Все части растения имеют большой набор биологически активных веществ: корни— сапонины, дубильные и горькие вещества, кора—
 

эфирное масло, холин, фитостерин, сахар, органические кислоты, пектиновые и дубильные вещества; цветки— гликозиды, самбунигрин и

 

рутин, эфирное масло, составной частью которого являются терпены; дубильные вещества, холин, слизи, пентозаны, аскорбиновая, яблочная,

 

кофейная, уксусная и хлорогеновая кислоты, а также смолы, минеральные соли, алкалоиды кониин и сангвинарин, витамин С и каротин. В

 

плодах содержится сахар, каротин, аскорбиновая кислота, самбуцин, рутин, хризантемин, обильные вещества, тирозин, красители, следы

 

эфирных масел.

Цветки бузины обладают потогонным, мочегонным, противовоспалительным и дезинфицирующим действием. Применяют в виде настоя при
 

простудных заболеваниях, гриппе, заболеваниях верхних дыхательных путей, почек и мочевого пузыря, для полоскания полости рта; в

 

гинекологии используют для спринцеваний и ванночек при воспалительных заболеваниях влагалища. Настой готовят в соотношении 20 : 200,

 

пьют по 1/4 стакана 3—4 раза в день за 15 минут до еды.

Для спринцеваний, ванночек и микроклизм необходимо 25г цветков залить 500мл кипятка и настоять 20 минут.

Цветки бузины входят в состав многих сборов. Кроме того известно, что запах цветков отпугивает тараканов и грызунов. Плоды используют
 

для окраски вин и ликеров.

Краткие рекомендации по выращиванию на приусадебных участках

Бузина черная— красивое декоративное растение, не требовательное к почвам и может выращиваться не только на Украине, а и по всей
 

территории нашей страны. Бузина черная размножается семенами, черенками и отводками. Семена высевают осенью или весной в лесной и

 

лесостепной зонах страны на глубину 0,5—1,5см, в степной зоне— на глубину 1—2см. Расход семян на 1м

2

 

от 6 до 8г. Семена бузины

 

отличаются небольшой полевой всхожестью, поэтому при весеннем посеве необходима их стратификация в течение 4 месяцев. Уход за

 

растением очень простой и доступен всем.