Лекции по медицине (2019 год) - часть 36

Важно знать, что супинатор можно сделать на заказ. Он поднимет вашу стопу настолько, насколько нужно, и учтет все особенности вашей
 

ноги, даже различия между правой и левой ступней. Правда, заплатить за это удовольствие придется от 100 до 300 долларов.

Плоскостопие, увы, неотъемлемая часть нашей жизни и волей-неволей надо учиться жить с ним. Супинаторы - лучшие помощники в этом
 

деле.

  

Цитомегаловирусная инфекция

Дрейд А.И.

Как широко распространен цитомегаловирус?

Вирус распространен повсеместно. Данные о частоте встречаемости очень варьируют. Это связано с тем, что у большинства людей
 

наблюдается бессимптомное носительство вируса. Антитела к цитомегаловирусу выявляются у 100% женщин проституток и сексуально

 

активных мужчин гомосексуалистов. Будучи инфицированным, человек остается вирусоносителем в течение всей своей жизни, то есть

 

полного избавления от вируса не происходит. При возникновении иммунодефицита вирус может активироваться.

Как можно заразиться цитомегаловирусом?

Вирус может находиться в слюне, молоке, испражнениях, моче, семенной жидкости, секрете шейки матки.

От матери ребенку вирус может передаться внутриутробно, при прохождении по родовым путям, с молоком при кормлении грудью.

Среди подростков цитомегаловирус часто передается половым путем, со слюной (например, при поцелуях).

Вирус может передаваться с цельной кровью или с препаратами крови, содержащими эритроциты, а также при трансплантации органов.

Клиническая картина цитомегаловирусной инфекции

Если плод заразился этим вирусом в утробе матери, то это будет врожденная цитомегаловирусная инфекция. У таких детей может быть
 

желтуха, увеличиваются печень и селезенка, могут быть тяжелые врожденные пороки, иногда несовместимые с жизнью. Инфекция может

 

протекать и бессимптомно, но у 5-25% таких детей в последующие несколько лет может наблюдаться снижение слуха, нарушения психики,

 

могут появиться аномалии глаз и зубов.

Если ребенок заражается во время или через небольшой промежуток времени после рождения, то он плохо прибавляет в весе, у него может
 

развиться гепатит, анемия, появится сыпь.

В подростковом возрасте цитомегаловирусная инфекция может проявить себя в виде мононуклеоза. При этом заболевании поднимается
 

температура, появляются боли в мышцах, развивается быстрая утомляемость.

У людей с иммунодефицитом инфекция протекает обычно тяжело. Цитомегаловирусная инфекция является частым спутником СПИДа! При
 

этом поражаются многие внутренние органы, что может закончиться смертью больного. Основные симптомы: лихорадка, недомогание,

 

отсутствие аппетита, боли в мышцах, кашель. При поражении тонкого кишечника могут возникать язвы, которые, в свою очередь могут

 

кровоточить или перфорировать (в стенке желудка или кишечника появится сквозное отверстие). Ретинит (поражение сетчатки глаза),

 

вызванный цитомегаловирусом, может привести к слепоте.

У человека с нормальным иммунитетом цитомегаловирусная инфекция никак себя не проявляет и может не давать о себе знать всю жизнь.

Лечение цитомегаловирусной инфекции.

Используется препарат 9-(1,3-дигидрокси-2-пропоксиметил)гуанин - сокращенно ДГПГ.

  

Хламидиозы

Дрейд А.И.

Хламидийные инфекции или хламидиозы - это группа заболеваний, вызываемых микроорганизмами рода Chlamydia. Хламидии были открыты
 

в 1907 году Провачеком и Гальберштедтером, тогда в честь первооткрывателей их назвали гальпровиями. То название, которое мы

 

употребляем теперь, они получили совсем недавно, лет 20 назад. Хламидии образуют внутри клеток скопления - микроколонии, которые при

 

рассматривании в микроскоп кажутся окутанными мантией - хламидой. Отсюда и название.

Хламидии довольно широко распространены в природе. Они выявлены более чем у 200 видов животных и птиц, у некоторых рыб, моллюсков,
 

насекомых и даже растений. У каждого вида животных свои паразиты, только некоторые из них являются общими (например, хламидия

 

пситтаци может инфицировать птиц и человека).

Какие заболевания могут вызывать хламидии?

Хламидии могут поражать многие органы и системы: органы зрения, дыхательные пути, мочеполовую систему, сердечно-сосудистую
 

систему, центральную нервную систему, печень, желчевыводящие пути, лимфатические узлы, суставы и многие другие органы.

Проблема хламидийной инфекции очень серьезна.

Хламидия трахоматис (trachomatis) поселяется в мочеполовой системе и может явиться одной из причин бесплодия. Она же вызывает трахому,
 

хламидийный конъюнктивит и некоторые другие заболевания глаз. Некоторые типы хламидии трахоматис являются возбудителями

 

венерической лимфогранулемы.

Хламидии пневмония (pneumoniae), пситтаци (psittaci), пекорум (pecorum) вызывают поражение дыхательной системы: пневмонии, бронхиты,
 

фарингиты, ОРЗ. Имеются данные, что эти виды хламидий играют определенную роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний, в том

 

числе ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда.

Нередко хламидийная инфекция сочетается с вирусной, бактериальной, протозойной (вызываемой простейшими). Особенно это характерно
 

для хламидийного поражения органов дыхания и мочеполовой системы. Этот факт затрудняет диагностику и лечение хламидиоза.

От кого и как можно заразиться хламидиями?

Из известных на сегодняшний день четырех видов хламидий, двумя - хламидией trachomatis и хламидией pneumoniae - можно заразиться
 

только от человека с признаками соответствующего заболевания или бессимптомно протекающей инфекцией. Другими двумя видами

 (

хламидией psittaci и хламидией pecorum) - от птиц и животных. Заболевания, вызванные ими, распространены в основном среди сельских

 

жителей и нередко носят профессиональный характер.

Как проявляется хламидиоз?

Особенности проявления заболевания зависят от вида хламидии, вызвавшей его, и от пути заражения.

Хламидия трахоматис чаще всего поражает мочеполовую систему, но если от матери, больной хламидиозом, родится ребенок, хламидии
 

могут попасть к нему в легкие и вызвать их поражение.

При поражении мочеполовой системы симптомы обычно не ярко выражены. Это может быть ощущение дискомфорта внизу живота,
 

нарушение мочеиспускания, появление выделений из мочеиспускательного канала и влагалища. Очень часто инфекция протекает в

 

бессимптомной форме. Частыми спутниками хламидий являются микоплазмы и уреаплазмы, простейшие (трихомонады), вирусы (вирус

 

простого герпеса 2 типа, папилломавирус).

Хламидии пневмония и пситтаци селятся в легких, проявляется это повышением температуры тела, кашлем.

При хламидийном поражении глаз больные отмечают светобоязнь, слезотечение, склеивание век после сна, появление незначительного
 

гнойного отделяемого.

Хламидиоз - это редкая болезнь?

Литературные данные неоднозначны. Это связано с тем, что лабораторная диагностика трудна и результаты исследований по-разному
 

трактуются.

Хламидия trachomatis вызывает около 30% всех заболеваний, передающихся половым путем.

Есть данные, говорящие о том, что большинство людей переболело хламидийным заболеванием органов дыхания. Инфекция протекала или
 

бессимптомно или под маской ОРЗ, а потому точный диагноз поставлен не был.

Какие существуют способы профилактики хламидиозов?

Прививок, которые могли бы уберечь от инфицирования хламидиозом, на сегодняшний день не существует.

Профилактика пситтакоза заключается в своевременном выявлении заболевших птиц в птицеводческих хозяйствах, на птицефабриках, в
 

питомниках и зоопарках. При ввозе в страну декоративных или сельскохозяйственных птиц должен осуществляться карантин.

Профилактика урогенитального хламидиоза заключается в изменении сексуального поведения (уменьшение числа сексуальных партнеров),
 

использовании презервативов. При появлении каких-либо подозрительных симптомов со стороны мочеполовой системы, при смене партнера,

 

при желании завести ребенка, следует обратиться к врачу.

  

Стафилококк

"

Не могли бы Вы коснуться темы стафилококка, что он делает в организме и какие его разновидности, каковы профилактические меры по

 

борьбе с ним".

В здоровом организме около 90% всех бактерий толстой кишки составляет бифидофлора. Остальное - лактобациллы, бактероиды, кишечная
 

палочка, а также условно-патогенные микроорганизмы: стрептококки, энтерококки, стафилококки.

Патогенный стафилококк (Staphylococcus aureus) обнаружен Р. Кохом (1878), выделен из гноя фурункула Л. Пастером (1880), описан как
 

возбудитель многих нагноительных процессов А. Огюстоном (1881), обстоятельно изучен Ф. Розенбахом (1884).

Стафилококки имеют шаровидную форму, располагаются в виде неправильных скоплений, напоминающих гроздья винограда.

Патогенные стафилококки продуцируют экзотоксин, который обладает гемолитическим и некротическим действием.

По степени и патогенности Х. Гросс разделил стафилококков следующим образом:

 

безусловно патогенные стафилококки, обладающие большой степенью летальности (гибели) для клеток крови;

 

условно патогенные стафилококки, способные вызвать незначительный воспалительный процесс в виде гиперемии (покраснения) и

 

инфильтрации (уплотнения);

 

сапрофиты (обитатели поверхности кожи и внешней среды), практически не вызывающие поражений.

Данная классификация является относительный, ибо патогенные проявления стафилококков зависят не только от их биологических свойств,
 

но и от состояния организма человека, его устойчивости и реактивности.

Также стафилококки можно разделить по способности образовывать пигмент:

 

золотистый стафилококк;

 

белый стафилококк;

 

лимонно-желтый стафилококк.

Стафилококки характеризуются сравнительно высокой устойчивостью к выслушиванию, замораживанию, действию солнечного света и
 

химических веществ. В высушенном состоянии они жизнеспособны более 6 месяцев, в пыли - 50 -100 дней. Повторное замораживание в

 

оттаивание не убивает стафилококков. Они не погибают в течение многих часов от действия прямых солнечных лучей. Стафилококки могут

 

выдерживать нагревание при температуре 70

0

 

С более одного часа. При температуре 80

0

 

С они погибают через 10-60 минут, от кипячения -

 

мгновенно; 5% раствор фенола убивает стафилококков в течение 15-30 минут. Стафилококки очень чувствительны к некоторым анилиновым

 

красителям, особенно к бриллиантовому зеленому, который успешно применяют при лечении поверхностных гнойных поражений кожи,

 

вызываемых стафилококками.

Стафилококки внедряются в организм через кожные покровы и слизистые оболочки, распространяются воздушно-капельным и
 

воздушно-пылевым путем. Септицемия (попадание в кровь) возникает в результате преодоления возбудителем лимфатических барьеров. В

 

патогенезе заболеваний, вызываемых стафилококками, определенную роль играют как экзотоксин, так и бактериальные клетки.

Патогенные стафилококки у человека вызывают ряд поражений - гидрадениты, абсцессы, панариции, блефариты, фурункулы, карбункулы,
 

периоститы, остеомиелиты, фолликулиты, сикозы, дерматиты, экземы, пневмонии, пиодермии, перитониты, менингиты, аппендициты,

 

холециститы.

Развитию гнойничковых поражений кожи и фурункулеза способствуют сахарный диабет, фенилкетонурия, авитаминозы, алиментарная
 

дистрофия, потливость, мелкие травмы кожи профессионального характера, раздражение кожи химическими веществами.

В ряде случаев стафилококки обусловливают вторичные заболевания при оспе, гриппе, раневых инфекциях, а также послеоперационные
 

нагноения. Особенно грозными заболеваниями являются стафилококковый сепсис и стафилококковые пневмонии у детей. При употреблении

 

пищевых продуктов (сыр, творог, молоко, торты, мороженное и др.), зараженных патогенными стафилококками, могут возникать

 

интоксикации (общие отравления организма).

Стафилококки играют большую роль при смешанных инфекциях; их обнаруживают вместе со стрептококками при раневых инфекциях,
 

дифтерии, туберкулезе, актиномикозе, ангинах, гриппе, парагриппозных и других острых респираторных заболеваниях.

С широким использованием в практике антибактериальных препаратов и особенно антибиотиков произошли значительные изменения тяжести
 

и степени распространенности стафилококковых поражений. Во всех странах мира отмечается рост частоты встречаемости заболеваний,

 

вызываемых стафилококком, увеличение носительства среди медицинского персонала.

Повсеместно установлена быстрая адаптация стафилококков к антибиотикам. Стафилококковые инфекции отличаются многообразием
 

возбудителя. Заражение довольно часто происходит не одним, а двумя и более разновидностями. Высокая концентрация лекарственных

 

препаратов в организме людей и в биосфере привела к существенному нарушению микрофлоры, в частности к состоянию дисбактериозов.

Иммунитет

Воспалительный процесс обусловливает задержку стафилококков на месте их внедрения и затрудняет их распространение по всему
 

организму. В очаге воспаления стафилококки подвергаются фагоцитозу (разрушению). Нейтрализация стафилококкового токсина

 

антитоксином является важным моментом в общем комплексе иммунитета. Вследствие проницаемости капилляров (мелких кровеносных

 

сосудов) антитоксин из крови проникает в зону воспаления и нейтрализует образуемый стафилококками токсин.

Профилактика