Лекции по медицине (2019 год) - часть 33

  

Вирус Эпштейн-Барр

Дрейд А.И.

Вирус Эпштейн-Барр относится к группе вирусов герпеса. Селится он в основном в эпителиальных клетках носоглотки и в В-лимфоцитах
 (

разновидность лейкоцитов - белых клеток крови).

В литературе существует несколько вариантов написания названия этого вируса: Эпштейн-Барр, Эпштейна-Барр, Эпстайна-Барра.

Как много людей заражено вирусом Эпштейн-Барр?

В развивающихся странах практически у каждого ребенка, достигшего пятилетнего возраста, выявляются антитела к этому вирусу.

В развитых странах инфицированность носит менее широкий характер:

антитела выявляются у 50% выпускников средних школ;

к сорока годам антитела к этому вирусу появляются у 90% людей.

Как происходит заражение вирусом Эпштейн-Барр?

со слюной, например, при поцелуях;

при переливании крови;

половым путем;

распространение вируса через предметы обихода или воздушно-капельным путем маловероятно, но в некоторых руководствах указывается на
 

то, что инфекция все же может передаваться воздушно-капельным путем.

Заболевания, вызываемые вирусом Эпштейн-Барр?

В раннем возрасте инфекция протекает либо бессимптомно, либо в стертой форме. Если заражение вирусом происходит в подростковом или
 

более старшем возрасте, то инфекция может протекать бессимптомно, или развивается заболевание - инфекционный мононуклеоз.

Вирус Эпштейн-Барра может принимать участие в развитии некоторых опухолей: африканской формы лимфомы Беркетта, карциномы
 

носоглотки у мужчин некоторых этнических групп Южного Китая, саркомы Капоши у людей со СПИДом.

Опухолевые заболевания, вызванные вирусом Эпштейн-Барр, встречаются редко. Чаще они развиваются у лиц с генетической
 

предрасположенностью или выраженным иммунодефицитным состоянием.

Инфекционный мононуклеоз. Клиническая картина.

Инкубационный период (промежуток времени от заражения вирусом до появления признаков заболевания) составляет 4 - 8 недель.

Сначала появляются недомогание, снижение аппетита, познабливание.

Через 2 - 4 дня развивается сильный фарингит (воспаление слизистой оболочки глотки), повышается температура тела (к концу дня
 

температура может достигать 39 - 40 

0

 

С), увеличиваются лимфатические узлы. У половины больных увеличиваются печень и селезенка. У

 5% 

инфицированных появляется сыпь, похожая на таковую при скарлатине.

Фарингит длится 5 - 7 дней, высокая температура может сохраняться на протяжении 2 недель. Еще дольше не проходят слабость и
 

недомогание (от одного до нескольких месяцев).

Иногда (довольно редко) заболевание протекает в форме хронического мононуклеоза. Основная жалоба - постоянная слабость.

Какие осложнения могут возникать при инфекционном мононуклеозе?

Серьезные осложнения при инфекционном мононуклеозе возникают редко, но о них нужно знать.

В крови может отмечаться снижение количества форменных элементов крови: эритроцитов, лейкоцитов (в основном гранулоцитов -
 

нейтрофилов), тромбоцитов. Анемия возникает в результате разрушения красных кровяных телец антителами. Поэтому при инфекционном

 

мононуклеозе необходим периодический контроль анализа крови для своевременного выявления анемии, гранулоцитопении и

 

тромбоцитопении.

Чрезвычайно редким, но грозным осложнением является разрыв селезенки. При этом кровь попадает в брюшную полость, и у больных
 

появляются резкие боли в животе! Кровотечение при разрыве селезенки очень сильное, поэтому квалифицированная помощь врача жизненно

 

необходима.

В 85% случаев при инфекционном мононуклеозе появляются осложнения со стороны нервной системы: энцефалит (воспаление головного
 

мозга), поражение мозжечка (пьяная походка), судороги, психоз. Обычно эти нарушения проходят бесследно, но консультацией

 

невропатолога лучше не пренебрегать.

Поскольку увеличение печени при мононуклеозе возникает часто, необходимо исследование анализа крови на трансаминазы (ферменты
 

печени, при гепатитах ткань печени разрушается, и ферменты выходят в кровь, их содержание повышается).

Иногда при инфекционном мононуклеозе развивается миокардит (воспаление сердечной мышцы - миокарда), перикардит (воспаление
 "

сердечной сорочки", оболочки сердца - перикарда), пневмония.

Как лечится инфекционный мононуклеоз?

Лечение в основном направлено на то, чтобы уменьшить симптомы заболевания. Если температура повышается до 39

0

 

С, ее следует сбить.

 

Небольшая температура является защитной реакцией организма. С вирусом организм справляется сам, ему только нужно предоставить

 

соответствующие условия. Рекомендуется постельный режим, особенно, если заболевание протекает тяжело. Полного освобождения от

 

вируса не происходит, но этого не нужно бояться.

Хотя разрыв селезенки при инфекционном мононуклеозе встречается редко, осложнение это опасно для жизни, поэтому в течение 6 - 8 недель
 

после начала заболевания рекомендуется воздерживаться от занятий спортом.

Как скоро после начала заболевания можно возвращаться к работе, учебе?

Если заболевание протекает легко, то можно не ограничивать повседневную активность. При тяжелых, затяжных формах больные могут не
 

возвращаться к работе в течение нескольких месяцев. Слабость и недомогание могут сохраняться длительное время, но этого не нужно

 

бояться.

  

Гормон роста

По некоторым наблюдениям, люди невысокие, коренастые обладают более крепким здоровьем и выносливее тех, кто по росту годится в
 

манекенщики. По своей природе они неутомимые и талантливые любовники, особенно мужчины. И эти качества проявляются у них куда

 

ярче, чем у высоких Дон Жуанов. Профессор В.А. Петеркова

Секреция гормона роста

Образование и секрецию гормона роста регулирует гипоталамический рилизинг-гормон и соматостатин. К факторам, повышающим секрецию
 

гормона роста, относятся гипогликемия, возникающая при голодании, определенные виды стресса и особенно, интенсивная физическая

 

работа. Гормон выделяется также во время глубокого сна. Кроме того, гипофиз эпизодически секретирует большие количества гормона роста

 

в отсутствие стимуляции.

Влияние на рост

Хотя о действии гормона роста еще многое не известно, совершенно очевидно, что он необходим для нормального физического развития
 

ребенка. В физиологических условиях секреция гормона роста, как и многих других гормонов, носит эпизодический характер. У детей

 

количество гормона роста значительно больше, чем у взрослых. С возрастом секреция гормона роста уменьшается.

В организме гормон роста выполняет многочисленные и разнообразные функции. Оказалось, что стимулирующее действие гормона роста не
 

является прямым, а связано с образованием факторов, выделяемых печенью. Этими факторами служат соматомедины, образующиеся в

 

печени под действием гормона роста. Основной среди соматомединов - это соматомедин С, который во всех клетках тела повышает скорость

 

синтеза белка, что в свою очередь приводит к стимуляции деления клеток.

Болезни, связанные с избытком и недостаточностью гормона роста

Дети с недостаточностью гормона роста развиваются в "нормальных" карликов - людей очень маленького роста, но нормального
 

телосложения. Так называемый гипофизарный карлик. Такие отклонения встречаются с частотой 1 случай на 10 тысяч родов. В России сейчас

 

чуть больше тысячи карликов, у которых гипофиз либо поврежден в родах, либо не имеет какую-то генетическую поломку и потому не

 

вырабатывает гормон роста. Лишены этого гормона те, у кого из-за опухоли мозга удален гипофиз: дети, прооперированные в 5-6 лет, так и

 

оставались маленькими.

Сравнительно часто гипофизарные клетки, вырабатывающие гормон роста, перерождаются и образуют доброкачественные опухоли,
 

секретирующие большие количества гормона. Если аденома развивается в детском возрасте, ребенок растет быстрее обычного вплоть до

 

наступления половой зрелости, когда повышение секреции половых гормонов приводит к остановке роста костей за счет окостенения

 

эпифизарного хряща (точки роста костной ткани) на концах костей. Этот вид патологии называется гигантизмом.

У взрослых опухоль, секретирующая гормон роста, не может вызвать дальнейшего роста костей в связи с окостенением эпифизарного хряща.
 

Однако рост некоторых частей тела (главным образом ушей, носа, подбородка, пальцев и зубов) может продолжаться. Такой вид патологии

 

носит название акромегалия. Этот эффект можно снять путем удаления опухоли, а у некоторых больных - терапевтическим путем. В то же

 

время уже развившиеся изменения внешности носят необратимый характер.

Акромегалия может развиться у взрослого карлика (с закрытыми зонами роста), решившего заняться самолечением, назначив самому себе
 

гормон роста.

Нечто интересное

В начале прошлого века средний рост мужчины был 155-160 см. В 1980 году по мировой статистике он уже составил 173,9 см у мужчин и
 160,9 

см у женщин. К 1987 году мужчины "подросли" до 174,1 см., а женщины - до 161,4 см. В 2000 году человечество, судя по всему, вновь

 

поднимет планку.

  

Предотвращение астмы и летальных исходов от воздействия
 

диизоцианатов

Исходные данные

Диизоцианаты – это группа ароматических и алифатических соединений с низкой молекулярной массой. Самые распространенные из них:
 

толуол диизоцианат (TDI), метилен бисфенил изоцианат (MDI) и гескаметилен диизоцианат (HDI). Они нашли широкое применение в

 

производстве мягких и жестких пенопластов, волокон, таких покрытий, как краски и лаки, и в производстве эластомеров. Расширяется сфера

 

применения диизоцианатов в автомобилестроении, ремонте автомобилей и при производстве изоляционных материалов. В данной статье

 

термин “изоцианаты” будет применяться касательно группы диизоцианатов.

Основным путем воздействия изоцианатов на рабочих в условиях производства является вдыхание паров и аэрозолей. Воздействие может
 

оказываться при контакте с кожей во время работы с жидкими изоцианатами. Рабочие подвергаются влиянию изоцианатов обычно при их

 

производстве или использовании – в частности, во время процессов смешивания и вспенивания при производстве полиуретановых пен.

 

Воздействие изоцианатов может быть и во время плавления или горения пенопласта.

Опасность воздействия изоцианатов

Раздражение

Толуол диизоцианат и другие изоцианаты являются сильными раздражителями для слизистой оболочки глаз, желудочно-кишечного и
 

респираторного трактов. Прямой контакт кожи с толуол диизоцианатом может вызвать выраженное воспаление. Раздражение респираторного

 

тракта может развиться в химический бронхит и бронхоспазм.

Повышенная чувствительность и Астма

Изоцианаты могут вызывать повышенную чувствительность у рабочих, проявляясь в тяжелых приступах астмы при повторном воздействии –
 

даже при концентрациях ниже предельно допустимых. Отмечались летальные исходы от приступов астмы у людей с повышенной

 

чувствительностью к изоцианатам.

Рак

Данные недавних исследований позволяют утверждать, что широко используемое соединение толуол диизоционата (80:20 смесь 2,4 и 2,6
 

толуол диизоцианата), способно вызывать образование злокачественных опухолей.

Реальные примеры заболеваний

1. 

Покраска распылением

Мужчина в возрасте 37 лет был помещен в больницу с диагнозом астма. Первые симптомы появились пятью годами ранее. В качестве маляра
 

по покраске машин он работал в течение 20 лет. После проведенного обследования был поставлен диагноз производственная астма,

 

вызванная изоцианатами, и врач рекомендовал больному поменять род деятельности, чтобы не подвергаться воздействию полиуретановых

 

красок. Тем не менее, он продолжал работать маляром, принимая медикаменты для лечения астмы. Через 6 лет после этого случая, он работал

 

с двухкомпонентной полиуретановой краской, используя респиратор. Во время работы он почувствовал сильный приступ астмы. Несмотря на

 

принимаемые лекарства, приступы астмы не проходили. Во время выполнения следующего заказа на окраску машины, еще более сильный

 

приступ заставил вызвать карету скорой помощи. По дороге в больницу он скончался.

Изготовитель краски сообщил, что в состав краски входило небольшое количество толуол диизоцианата. Проведенный химический анализ
 

подтвердил присутствие толуол диизоционата в смеси с растворителями.

2. 

Деревообработка

У десяти рабочих предприятия по производству технической древесины появилась астма от воздействия метилен бисфенил изоцианата.
 

Болезнь развилась в период 1 – 8 месяцев. Симптомы включали боли в груди, одышку, кашель по ночам. Все рабочие чувствовали улучшение

 

в их состоянии в выходные дни. Врач рекомендовал перевести данных рабочих на участки, где бы они вообще не могли контактировать с

 

метилен бисфенил изоцианатом.

3. 

Кровля крыши

В США было зарегистрирован случай воздействия изоционатов на людей, не работавших в сфере промышленного производства. 13 из 85
 

работников средней школы был поставлен диагноз астма. Проведенное разбирательство показало, что во время ремонта крыши школы было

 

использовано большое количество полиуретановой пены и покрытий с содержанием изоционатов. Работники школы отметили, что они

 

чувствовали запахи во время проведения ремонта.

Рекомендации:

1. 

Насколько возможно заменяйте изоцианаты другими менее опасными материалами.

2. 

Такие инженерные решения, как изоляция производственных участков, где применяются изоцианаты, и вентиляция, должны быть

 

принципиальными при минимизации воздействия изоцианатов на рабочих.

3. 

По мере возможности необходимо использовать автоматические системы, контроль за которыми, осуществляется из специального

 

помещения с отдельной вентиляцией. Доступ на участки, где применяются изоцианаты, должен быть разрешен только подготовленному

 

персоналу, непосредственно задействованному в данных технологических процессах.

4. 

Вентиляционные системы должны быть способны улавливать и удерживать пары изоцианатов и аэрозольных частичек.