Лекции по медицине (2019 год) - часть 31

 

имеет преимущества в визуализации мягких тканей, таких как мышечная, жировая, хрящевая и т.п., что делает его применение особенно

 

необходимым при исследовании ВНЧС, слизистых оболочек придаточных пазух носа и полости рта, слюнных желез и других мягкотканных

 

структур головы и шеи. Метод необременителен для больного, не несет вредного воздействия на его организм. Противопоказанием для

 

МРТ-исследования является наличие у пациента металлических инородных тел (в т.ч. некоторых типов коронок).

Методики искусственного контрастирования

Искусственное контрастирование широко используется в практической работе при исследовании: протоков слюнных желез (сиалография),
 

свищевых ходов (фистулография), верхнечелюстных пазух (гайморография) и пр.

СИАЛОГРАФИЯ. На обзорных рентгенограммах слюнные железы обычно не видны, обнаружить можно лишь тени рентгеноконтрастных
 

слюнных камней. Для исследования протоков слюнных желез в устье протока с помощью иглы с тупым концом или через тонкий катетер

 

вводят 1,5-3 мл контрастного вещества до появления чувства напряжения в области железы. В качестве контрастных веществ применяют

 

водорастворимые контрастные вещества повышенной вязкости или резко разжиженные и эмульгированные масляные препараты (дианозил,

 

ультражидкий липойодол, этийодол, майодил и др.). Снимки выполняются в прямой и боковой проекциях. Для получения контрастного

 

изображения одновременно всех больших слюнных желез показана также ортопантомография. Сиалография применяется для диагностики

 

слюннокаменной болезни, воспалительных и опухолевых процессов.

ДВОЙНОЕ КОНТРАСТИРОВАНИЕ – методика заключается в одновременном введении в протоки слюнных желез липойодола, а в
 

окружающие железу ткани – кислорода. Данная методика наиболее информативна в диагностике опухолевых процессов слюнных желез.

ФИСТУЛОГРАФИЯ – заполнение контрастным веществом свищевых ходов с целью изучения на снимке их протяженности, направления,
 

связи с патологическим процессом. В качестве контрастного вещества используется подогретый йодолипол. Сразу же после введения

 

контрастного вещества выполняют снимки в двух взаимно перпендикулярных проекциях.

АРТРОГРАФИЯ применяется для изучения состояния ВНЧС и в первую очередь для уточнения состояния внутрисуставного мениска. В
 

полость сустава под контролем телевизионного экрана вводят 0,8-1,5 мл вязкого водорастворимого контрастного вещества и выполняют

 

томограммы или зонограммы сустава с открытым и закрытым ртом.

АНГИОГРАФИЯ – методика исследования сосудов челюстно-лицевой области с использованием водорастворимых и неионных контрастных
 

веществ (кардиотраст, верографин, гипак, омнипак, ультравист и др). Методика выполняется в условиях рентгенооперационной.

Ангиография применяется для диагностики заболеваний и аномалий сосудистой системы (гемангиомы, юношеские ангиофибромы основания
 

черепа). В практике челюстно-лицевой хирургии данная методика применяется достаточно редко.

ГАЙМОРОГРАФИЯ – рентгенологическое исследование верхнечелюстных синусов после введения в них контрастного вещества путем
 

прокола ее стенки, через лунку удаленного зуба (при наличии сообщения с синусом) или через свищевой ход. После аспирации содержимого

 

пазухи вводят 3-7 мл слегка подогретого контраста (йодолипол, йодипин, липийодол и др.). Снимки выполняют в носо-подбородочной и

 

боковой проекциях. Методика показана для диагностики кист, полипов пазух, продуктивных форм гайморита, опухолевых заболеваний.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Метод основан на эффекте регистрации отраженного ультразвукового излучения в пределах 1,0-2,0
 

Мгц и формирования линейного (статического) или многомерного (динамического) изображения. Метод отличается безвредностьью и

 

информативностью при изучении мягких тканей. Достаточно широко используется при диагностике заболеваний слюнных желез, патологии

 

мягких тканей шеи, лимфоузлов.

Список литературы

1. 

Аржанцев А.П. Диагностические возможности панорамной зонографии челюстно-лицевой области: Автореф. дис. … д-ра мед. наук:

 14.00.21, 14.0019 / 

ЦНИИС МЗ РФ. - М., 1998. – 29 с.

2. 

Компьютерная томография в диагностике заболеваний головы и шеи / А.Г. Приходько, Ю.П. Ефимцев, В.В. Баженов и др.// Вестн.

 

рентгенологии и радиологии. – 1991. - № 4. - С.38-43.

3. 

Линденбратен Л.Д. Медицинская радиология и рентгенология./ Линденбратен Л.Д., Королюк И.П – М. Медицина, 1993. – С. 438-504.

4. 

Ортопантомография в стоматологии: Метод. рекомендации / МЗ СССР; Разраб. ЦНИИ стоматологии; Сост.: Н.А. Рабухина, Э.И. Жибицкая,

 

А.П. Аржанцев, Э.Г. Чикирдин. – М., 1989. - 17 с.

5. 

Рабухина Н.А. Зонография челюстно-лицевой области на панорамном томографе “Зонарк” / Н.А. Рабухина, Э.И. Жибицкая // Вестн.

 

рентгенологии и радиологии. – 1986. - № 3. – С. 27-31.

6. 

Рабухина Н.А. Рентгенодиагностика в стоматологии / Н.А. Рабухина, А.П. Аржанцев. – М.: ООО “Мед. информ. агентство”, 1999. – 452 с.

7. 

Радиационная безопасность в челюстно-лицевой рентгенологии / Н.А. Рабухина, Р.В. Ставицкий, Э.В. Сахарова и др. // Вестн.

 

рентгенологии и радиологии. — 1993. — № 3. — С. 55-57.

8. 

Рабухина Н.А. Современное состояние челюстно-лицевой рентгенологии // Новое в стоматологии. — 1993. — № 1. — С. 2-18.

9. Bergstedt H. Zonarc: a new unit for X-raytomography of the skull and cervical spine / H. Bergstedt, M. Heverling // Electromedica. - 1985. – Vol. 53,
 

№ 4. - P. 168-173.

10. Radiation doses during panoramic zonography, linear tomography and plain film radiography of maxillo-facial skeleton / P. Paukku, J. Gothlin, S.
 Totterman e.a. // Eur. J. Radiol. – 1983. - Vol. 3, 

№ 3. – P. 239-241.

  

Бородавки

Бородавки - вирусное инфекционное заболевание кожи. Это часто встречающиеся заразные эпителиальные опухоли, вызываемые не менее
 

чем 60 типами папилломавирусов человека. Некоторые бородавки могут становиться злокачественными. Они могут появляться в любом

 

возрасте, но чаще встречаются у детей старшего возраста; у пожилых людей они возникают редко. Внешний вид и размеры бородавок зависят

 

от их локализации и от степени раздражения и травматизации, которым они подвергаются. Поражение протекает по-разному. Инфекция

 

может проявиться единичными или многочисленными бородавками. Нередко они со временем полностью исчезают - как в результате

 

лечения, так и спонтанно; однако бывает, что бородавки сохраняются годами или вновь появляются на тех же самых и на других местах.

Вирусов, вызывающих бородавки известно несколько видов и типов. Особенно распространен тот, что "выращивает" обыкновенные, простые
 

бородавки, которые являются доброкачественными. Это небольшие (2-10 мм в диаметре), плотные опухоли с четкими границами, неровной

 

поверхностью, округлой или неправильной формы, светло-серого, желтого, бурого или серовато-черного цвета. Чаще всего они появляются в

 

местах, подверженных травматизации (например, на пальцах, локтях, коленях, волосистой части головы), но могут быть и в других участках

 

тела.

Подошвенные бородавки, обычно образующиеся на подошвах ног, уплощаются под давлением и окружены ороговевшим эпителием. Они
 

могут быть весьма болезненными; от мозолей и натоптышей их можно отличить по крошечным, как от укола булавкой, капелькам крови,

 

которые выступают, если срезать верхушку бородавки.

Нитевидные бородавки - небольшие длинные и узкие выросты - образуются обычно на веках, на лице, шее, губах.

Плоские (юношеские) бородавки - гладкие плоские желтовато-бурые узелки - встречаются обычно на лице и вдоль следов от расчесов, чаще у
 

детей и в молодом возрасте.

Бородавки необычной формы, например сидящие на ножке или напоминающие цветную капусту, наиболее часто возникают на голове и шее,
 

особенно на волосистой части и в области бороды.

Остроконечные бородавки (кондиломы) поражают влажные теплые поверхности тела: наружные половые органы мужчин и женщин. Имеют
 

вид мелких мягких и влажных пузырьков розового и красного цвета. Они быстро растут и при этом в основании может сформироваться узкая

 

ножка.

Вирус попадает в организм, внедрившись в кожу или слизистую оболочку. Затем оказывается в подэпителиальном слое и проникает в
 

нервную ткань. Готово: теперь вирус - наша собственность на всю жизнь, и его местопребывание объясняет связь кожных высыпаний с

 

состоянием нервной системы: чтобы бородавка материализовалась, достаточно бывает любой нервной встряски, испуга, расстройства,

 

волнения или самовнушения: "А вдруг они появятся!?" Тогда появятся обязательно. Просто вирусами поражены очень многие, только об этом

 

до поры до времени не знают.

Вирус может "дремать", не причиняя вреда. Может "путешествовать" по нервным путям внутри организма и даже безобидно обосновываться,
 

например, в спинном мозге. Но стоит разволноваться посильнее, как он всегда оказывается готовым проделать обратный путь к кожным

 

покровам и наградить хозяина "украшением".

А передается вирус от больного к здоровому при прямом контакте - рукопожатии, например. Или через инфицированные предметы: игрушки,
 

поручни в общественном транспорте. Двух-трех часов жизни вируса во внешней среде достаточно, чтобы кто-то заразился: инфекция

 

довольно распространенная.

Предрасполагающие к заражению факторы - потливость (что, кстати, тоже зависит от состояния нервной системы) и микротравмы на коже.
 

Микротравмы есть всегда, они неизбежны при домашней работе: стирке, готовке, уборке, а у детей возникают даже при таких невинных

 

занятиях, как лепка из пластилина.

Особенно бывает рад теплой влаге вирус папилломы человека, вызывающий подошвенные бородавки - уплотнения, часто болезненные и
 

создающие дискомфорт при ходьбе. Обувь из синтетики, чешки у малышей и вечные кроссовки создают идеальные условия для вируса: ноги

 

потеют, парятся. Если обувь к тому же тесна - вероятность появления подошвенных бородавок резко возрастает. Причем замечено, что дети и

 

подростки чаще взрослых подвержены такому "нападению".

Простые бородавки в большинстве случаев спонтанно исчезают в пределах 2-х лет. Тому, кто легко внушаем, у кого нервная система
 

оставляет желать лучшего, поможет вообще все, что он ни сделает, но только твердо веря, что от этого бородавки исчезнут. Например, иногда

 

для взрослых, ну очень возбудимых личностей у дерматолога есть совершенно беспроигрышный метод: достать из шкафчика бутылку с

 

водопроводной водой и объявить, что это замечательное , редкое средство. которое "есть только у меня и в Четвертом управлении". После

 

второй аппликации бородавки как корова языком слизывает!

У человека с сильной нервной системой этот фокус не пройдет. Поэтому, оставляя в стороне веселые истории с дохлыми кошками и
 

лекарством из-под крана надо сказать: обнаружив у себя на коже некое излишество, не бросайтесь к простоте милой сердцу народной

 

медицины. Идите-ка лучше к дерматологу. К тому же по внешнему виду на бородавки могут походить совсем иные, куда более серьезные

 

новообразования.

Врач, определив, что у вас именно безобидная бородавка изберет и подходящий способ ее убрать. Методов достаточно. Криотерапию
 (

разрушительное действие холода) проводят снегом угольной кислоты, в просторечии - это сухой лед. Химиотерапия использует специальные

 

препараты (феризол, резорцин), которыми бородавки мажут. Есть еще методы диатермокоагуляции и лазеротерапии. Определить какой

 

именно метод предпочтительнее для вас и вашей бородавки - дело врача. Поэтому, придя в лечебницу с подошвенной бородавкой , не

 

требуйте, чтобы ее удаляли исключительно лазером, "потому что это самый современный метод". Врач-то знает, а вы нет, что как раз

 

подошвенные бородавки при лазеротерапии могут давать осложнения. Способ и средство лечения дерматолог всегда подбирает

 

индивидуально.

Все методы удаления бородавок, о которых было сказано, совершенно безболезненны, и никогда не стоит прибегать к доморощенным советам
 

типа "капнуть кислотой или расплавленным сахаром" будет и больно, и непредсказуемо по последствиям...

  

Место цифровой рентгенографии в современном алгоритме
 

лучевой диагностики

Рост числа заболеваний легких, прежде всего, туберкулеза и рака, в России, как и во всем мире, вызывает необходимость дальнейших поисков
 

путей их раннего выявления с помощью методов лучевой диагностики. Все более широкое внедрение в практическое здравоохранение

 

цифровой рентгенографии, позволяет не только повысить диагностическую эффективность проводимых исследований, используемых в этих

 

целях лучевых методов исследования, снизить лучевую нагрузку на пациентов, но и демонстрирует их экономическую рентабельность.

Вяткина Е.И., Портной Л.М., Сташук Г.А.

Цель исследования — изучение места цифровой рентгенографии в современном алгоритме лучевой диагностики легочной патологии, прежде
 

всего, туберкулеза и рака.

Возникающие в этой связи вопросы взаимоотношений уже существующей системы массовых обследований населения с помощью пленочной
 

флюорографии и цифровой рентгенографии легких должны решать профессионалы, не только с большими теоретическими знаниями, а и

 

хорошо знающие эту проблему с практических позиций. Это рентгенологи, прежде всего, руководители рентгеновской службы регионов

 

страны.

В современных условиях эта проблема приобретает важное значение. Туберкулез растет. Рак легкого является бесспорным онкологическим
 

лидером. Действующая в стране вот уже более 50 лет система массовой т.н. профилактической флюорографии легких сегодня имеет ряд

 

существенных недостатков.

Число отечественных производителей цифровой рентгеновской техники для исследований легких с каждым годом увеличивается, они активно
 

ищут пути ее сбыта буквально в самые различные ЛПУ практического здравоохранения страны.

Необходимо срочное, объективное решение этой проблемы.

Учитывая все вышесказанное, мы хотим изложить по ней свою точку зрения. Долгие годы мы непосредственно связаны с ныне действующей
 

системой т.н. массовой флюорографии населения. За последние 15-20 лет в центральной медицинской печати, а также в большом числе

 

газетных публикаций высказывалась наша позиция о необходимости серьезного реформирования и коррекции этой системы, предлагались ее

 

различные варианты.

В последние два года мы активно занялись изучением цифровой рентгенографии легких, используя для этих целей одну из отечественных
 

установок, на которой провели более 10000 исследований. Для получения объективной оценки возможностей цифровой рентгеновской

 

техники, предназначенной для диагностики патологии легких, в процессе этой работы были исследованы три группы пациентов. Это

 

скрининговая группа, группа диспансеризации (сотрудники МОНИКИ) и группа больных с уже заведомо известной патологией (туберкулез,

 

рак легкого, опухоли средостения, ХНЗЛ и др.).

Все больные третьей группы до проведения цифровой рентгенографии предварительно прошли первичное рентгенологическое исследование
 

грудной клетки с помощью пленочной рентгенографии (обычная рентгенография или флюорография).

Патология, первично выявленная в диспансерной и скрининговой группах с помощью цифровой рентгенографии, проконтролирована
 

пленочной рентгенографией. Иными словами, был применен принцип перекрестного обследования. Для подтверждения и уточнения

 

выявленной патологии в значительной части случаев была использована РКТ грудной клетки. Верификация выявленной патологии

 

осуществлялась с помощью микроскопического изучения резецированных препаратов при раке легкого. При туберкулезе —

 

бактериоскопическим изучением мокроты.

Другими словами, мы располагаем результатами многолетних исследований, как с помощью пленочной флюорографии, так и цифровой
 

рентгенографии. Вначале было решено, в целях сохранения своеобразной преемственности, называть ее цифровой рентгенофлюорографией,

 

что, как показал наш дальнейший опыт, вносит больше организационно-методической сумятицы, чем задуманной при таком ее обозначении

 

пользы. Ведь с технических позиций, там нет ничего, что давало бы право называть ее флюорографией, а негативных моментов, связанных с

 

этим, предостаточно.

Для подтверждения можно привести пример, когда родители, слыша слово "флюорография", активно возражали против проведения таких
 

обследований детям. Вероятно, разумно изъять из обозначения этого обследования термин "флюорография" и называть его просто цифровой

 

рентгенографией.

Проведенное нами сравнительное исследование в каждой из трех групп пациентов показало, что цифровая легочная рентгенография,
 

безусловно, может считаться первичным методом диагностики легочной патологии, включая, помимо туберкулеза и рака легкого, острые и

 

хронические неспецифические воспалительные заболевания легких и ряд др. патологии.

Наши исследования показали, что цифровая легочная рентгенография имеет несомненные преимущества перед пленочной флюорографией с
 

размером кадра 70x70 и 110x110 мм.

Сравнивая диагностические возможности цифровой легочной рентгенографии и обычной пленочной рентгенографии, мы пришли к
 

убеждению об их равноценных возможностях, хотя каждый из этих методов имеет некоторые преимущества в каких-то конкретных

 

ситуациях.

Давая оценку цифровой легочной рентгенографии (рентгенофлюорографии) мы подчеркиваем, что такое сравнение может быть проведено с
 

условием использования всех заложенных в ней возможностей. Дело в том, что изготовляемые сегодня отечественными производителями

 

цифровые легочные рентгеновские установки обладают целым рядом диагностических добавок.

Это усиление получаемого изображения на дисплее, подчеркивание контуров выявленных образований, оценка плотности различных участков
 

изображения, а также хорошая видимость на дисплее очагов легких размерами до 3 мм, находящихся при проведении цифровой

 

рентгенографии за тенью ребра.

Наконец, возможность увеличения изображения. Для получения этой информации, после проведения цифровой рентгенографии легких,
 

необходимо время для работы с компьютером, включая написание заключения (до 10 мин).

Второй способ фиксации полученного изображения с помощью принтера. Перенос результатов исследования на бумагу позволяет выполнить
 

любое количество копий, не подвергая пациента дополнительному облучению.

Это упрощает сохранение информации на последующих этапах обследования и лечения больного, особенно при отсутствии в небольших
 

лечебно-профилактических учреждениях компьютеров с соответствующей программой и лазерных дисков с записью выявленной патологии.

 

Мы использовали обычный лазерный, а не термопринтер, поскольку работа с ним значительно экономичней, не требует дорогой бумаги, а

 

результаты практически не отличаются, конечно, при достаточной методической подготовке к работе с цифровой легочной техникой в целом,

 

и с принтерами в частности.

Характеризуя возможности цифровой рентгенографии, следует сказать, что в идеале было бы использование передачи полученной
 

информации по единой информационной сети, но мы считаем, что в условиях нашей страны нельзя пренебрегать и принтерным вариантом.

 

При работе с цифровыми легочными установками необходимо учитывать, что для того, чтобы данные цифрового исследования передать

 

больному, необходимо перенести их на дискету, однако не во всех лечебных учреждениях нашей огромной страны есть условия для изучения

 

полученной информации.

Сегодня инженеры, занимающиеся разработкой цифровых легочных установок, вкладывают в них достаточно "разнобойные" программы, не
 

позволяющие подчас оценить переданную информацию, даже если в том ЛПУ, куда попадает больной, есть персональный компьютер.

Даже самое поверхностное знакомство с работой цифровых рентгеновских легочных установок, с использованием всех их возможностей,
 

демонстрирует принципиальные отличия от работ существующей пленочной флюорографии.

С помощью цифровой рентгенографии можно получить целый ряд дополнительных сведений, которые не могут быть воспроизведены при
 

пленочной флюорографии.

Кроме того, в организационно-методическом плане, если использовать весь заложенный в цифровую легочную рентгенографию
 (

флюорографию) диагностический потенциал, то с ее помощью достаточно сложно провести 100-150 обследований в одну смену. Это норма,

 

которая существует при проведении т.н. профилактической массовой пленочной флюорографии.

Если мы хотим внедрить в практическое здравоохранение цифровую легочную рентгенографию и полноценно использовать всю полученную
 

информацию о той или иной патологии, которую она может дать, то за одну рабочую смену можно обследовать максимум 40-50 пациентов.

Следовательно, говорить сегодня о полной замене пленочной флюорографии цифровой легочной рентгенографией — это заведомо идти на
 

умышленное ограничение заложенных в ней диагностических возможностей. В сущности, использовать примерно 40-45% ее

 

диагностического потенциала. Между тем, производители этой техники постоянно стремятся усовершенствовать, улучшить ее

 

диагностические возможности, максимально приблизить качество отечественных установок к образцам, производимым именитыми

 "

Западными" фирмами.

Постепенное вхождение цифровой рентгенографии в практическое здравоохранение является одной из форм разумного и так необходимого
 

реформирования существующей системы профилактических флюорографических обследований населения.

В то же время, мы считаем, что в настоящее время любые запретительные меры на существование пленочной флюорографии с полной и
 

быстрой ее заменой на цифровую рентгенографию нецелесообразны.

Необходимо разумное реформирование действующей системы пленочных флюорографических обследований населения по всем параметрам,
 

указанным в статье. Цифровая рентгенография легких должна активно внедряться в наше здравоохранение в качестве первичного метода

 

лучевой диагностики легочной патологии наряду с пленочной флюорографией.