Ишемическая болезнь сердца (ИБС), основной причиной которой является атеросклероз коронарных артерий, проявляется множеством клинических форм: хроническая стабильная стенокардия, нестабильная (прогрессирующая) стенокардия, бессимптомная ИБС, вазоспастическая стенокардия (вариант Принцметала), инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность. Следствием ИБС может быть внезапная смерть.

Инфаркт миокарда

Клиника инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда — очень тяжелое заболевание, нередко заканчивающееся летальным исходом; особенно часты осложнения в I и II периодах.

Течение инфаркта миокарда, как и других острых заболеваний, имеет определенную цикличность. Между подострым периодом инфаркта миокарда, который больной проводит в стационаре, и постинфарктным кардиосклерозом, когда ишемическая болезнь сердца приобретает более или менее спокойное течение, отчетливо прослеживается еще один период — период выздоровления. В это время больные лечатся в кардиологических санаториях (загородных филиалах больниц) или при кардиологических кабинетах поликлиник. Терапия направлена главным образом на постепенное повышение физических и психологических возможностей больного, на возвращение его к труду.

Период выздоровления после перенесенного инфаркта миокарда характеризуется постепенной реадаптацией больного к внешним условиям среды при сниженных резервных возможностях сердечно-сосудистой системы, в частности при уменьшении массы активно сокращающегося миокарда. В этот период постепенно развивается компенсаторная гипертрофия сохранившегося миокарда, происходит перестройка коронарного кровообращения путем образования коллатералей, после длительного пребывания в постели и гиподинамии восстанавливает тонус и силу скелетная мускулатура.

Инфаркт миокарда является тяжелой психической травмой для больного. Нередко еще в стационаре больной задает себе вопросы, сможет ли он работать, как сложатся его отношения с коллективом после возвращения, каким будет материальное положение его семьи и т. д. Подобные вопросы с еще большей остротой встают перед ним после выписки из больницы. Нередко это приводит к соматоген-но обусловленным невротическим состояниям, требующим психотерапии, назначения седативных, психотропных средств и т. д.

Клиника инфаркта миокарда

Лечение ишемической болезни сердца электричеством

Электролечение относится к вспомогательным методам при ишемической болезни сердца. Наиболее широкое распространение получила гальванизация, лекарственный электрофорез и электросон. Гальванический (постоянный) ток небольшой силы и малого напряжения может в известной мере выполнять назначение шприца с иглой, позволяя вводить в организм разнообразные лекарственные препараты методом электрофореза.
Наименование гальванического тока связано с именем итальянского анатома Луиджи Гальвани, открывшего первую страницу в истории электричества. Приоритет же в научном обосновании использования тока в лечебной практике, изложенном в объемистом трактате "О практическом применении электричества в медицине", принадлежит Марату. (Жан Поль Марат, современник Гальвани и Вольта, известный как "друг народа" и "врач неисцелимых", вошел в историю медицины как ученый-медик, физиолог и физик.) Следовательно, гальванизация существует уже 200 лет. Но любопытные факты из истории Рима свидетельствуют, что электролечением пользовались 2000 лет назад!
И действительно, история повествует, что императора Нерона (54-68 годы н. э.) лечил грек Диоскорид от упорных головных болей (не исключается - в связи с церебральным атеросклерозом или гипертонией) с помощью электрических разрядов (!) природного происхождения от ... электрического ската. Упоминание о такого рода электролечении встречается в еще более ранний период - при римских императорах Тиберии (14-37 годы н. э.) и Клавдии (60 год н. э.). Мессалина, жена последнего, также получала облегчение от головных болей с помощью этого метода. Последователем лечения электротоком головных болей был и один из корифеев древней медицины Гален (130-200 годы н. э.).
Действие гальванизации связано с созданием в тканях организма между наложенными пластинами электрического поля, в котором электрические частицы передвигаются от положительного к отрицательному полюсу, увлекая с собой лекарственные вещества. Введение лекарств подобным методом (электрофорез) обеспечивает их накопление в коже и, самое главное, постепенное, медленное поступление в ток крови. Таким путем малые дозы ионизированного лекарственного препарата оказывают выраженный лечебный эффект. Гальванотоком может вводиться около ста различных лекарственных препаратов.
При назначении лекарственного электрофореза учитывается его направленное действие на те или иные проявления или факторы риска ишемической болезни. Гальваническим током вводят, естественно, только препараты, прошедшие специальное испытание, подтверждающее неизменность их структуры под влиянием тока.
Для предупреждения приступов стенокардии методом электрофореза в организм больного вводят сосудорасширяющие средства (папаверин, но-шпа, платифиллин), успокаивающие, ослабляющие влияние катехоламинов на сердце (обзидан, индерал, бром, аминазин, магний, демидрол, пипольфен), обезболивающие препараты, блокирующие болевые импульсы (дионин, новокаин, ганглерон, салицилаты, пиразолоновые).
Нормализующее влияние на метаболизм и функцию миокарда оказывает лекарственный электрофорез растворов калия, магния, панангина, йода, некоторых витаминов.
При наклонности к повышенной свертываемости крови при помощи электрофореза по назначению врача больному вводят препараты, предупреждающие образование тромба (гепарин, гепарин с тиосульфатом натрия, бутадион и амидопирин, ацетилсалициловая кислота).
Некоторые виды лекарственного электрофореза направлены на нормализацию нарушенного липидного обмена с помощью снижения уровня холестерина, стабилизации его уровня, подавления его образования или ускорения распада и выведения липидов (йод, гепарин, аскорбиновая кислота, метионин, гистидин, липамид, витамин В6, B12, РР).
В курортной практике врачи используют также электрофорез компонентов некоторых природных минеральных вод: йодобромной, сероводородной. Нами выявлено благоприятное влияние электрофореза йодобромной воды на сосудистый тонус, мозговое кровообращение, обмен веществ, свертываемость крови и другие физиологические процессы у больных ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью.

Электричество используется для лечения сердечнососудистых больных также в виде электросна, который сочетается в курортной практике с аэротерапией в специальных климатопалатах. Курс процедур электросна снижает раздражительность, улучшает физиологический сон, положительно влияет на сосудистый тонус.
Применяются еще диадинамические токи Бернара и токи УВЧ (ультравысокой частоты) на область шейных симпатических узлов, которые врачи предписывают больным, страдающим ангионевратической формой стенокардии.
При лечении больных ишемической болезнью применяют также воздействие на область сердца переменным электромагнитным полем сверхвысокой частоты и высокочастотным импульсным током, что называется дарсонвализацией.

Основные признаки и течение ишемической болезни сердца

Все усилия благоразумного человека должны направляться не к тому, чтобы чинить и конопатить свой организм, как утлую и дырявую лодку, а к тому, чтобы устроить себе такой образ жизни, при котором организм как можно меньше приходил бы в расстроенное положение, а следовательно, как можно реже нуждался в починке.
Д. И. Писарев

Ишемическая болезнь сердца - сравнительно новое понятие, включающее известные ранее заболевания, такие, как коронарная недостаточность, коронарный атеросклероз и т. д. Современные данные свидетельствуют, что у больных с коронарной недостаточностью ишемическая (коронарная) болезнь развивается на фоне пораженных атеросклерозом венечных сосудов сердца. И лишь в очень малом проценте случаев (в 4 из 100) в коронарных сосудах не обнаруживаются атеросклеротические бляшки.

Грудная жаба: разновидности и условия развития.

Грудная жаба - устаревший термин стенокардии. Согласно С. И. Ожегову - автору словаря русского языка, "грудная жаба - обиходное название болезни, сопровождающейся удушьем". Вполне очевидно, что такое наименование имеет сугубо бытовое происхождение.
Предложенный Геберденом оригинальный термин angina pectoris, в переводе с латыни буквально означает "сдавление груди" (или "стеснение дыхания в груди"). Более современным и логичным признается термин "стенокардия" (stenos - сужение, kardia- сердце).
Характерным общеизвестным признаком стенокардии является боль и приступообразное давящее ощущение в груди. Возникновение боли связывается обычно со спазмом пораженных атеросклерозом венечных сосудов сердца. В настоящее время истинная природа боли остается объектом углубленных исследований ученых, вынужденных считаться с тем, что при особых видах стенокардии коронароспазм наблюдается и при отсутствии признаков атеросклероза венечных сосудов.
Академик И. К. Шхвацабая выделяет условно два основных периода в развитии ишемической болезни сердца - период спазма сосудов сердца и период несоответствия в кровоснабжении миокарда. Фактически эти периоды следуют один за другим.
В первом периоде стенокардитический приступ вызывается спазмом и иными изменениями тонуса коронарных сосудов либо значительным возрастанием потребления кислорода сердечной мышцей, но чаще при этом участвуют обе причины.
В зависимости от степени атеросклеротического поражения сосудов и сохранности механизмов местной саморегуляции коронарного кровотока может варьировать и длительность первого ангиоспастического периода ишемической болезни сердца.
Во втором периоде болезни, характеризующемся, по И. К. Шхвацабая, несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и возможностями коронарного кровообращения, фигурирует множество привходящих факторов, заложенных в основе возникновения приступов стенокардии. В числе этих факторов: спазм мелких сосудов (артериол и капилляров) в фазу систолического сокращения сердца, недостаточность коллатерального (окольного) кровообращения и прочее.
В связи с неполноценностью во втором периоде ишемической болезни механизмов местной саморегуляции коронарного кровотока различного рода физическая или эмоциональная нагрузка сердечной деятельности ведет к недостаточности коронарного кровообращения
Но многое зависит от возможности компенсации коронарного кровотока: формирование новых коллате ралей, сохранившаяся в известной степени способность венечных сосудов к расширению, снижение интенсивности обменных процессов в сердечной мышце - все это может спасти сердечную мышцу от повреждения. В связи с указанным кардиологи выделяют две фазы ишемической болезни сердца: компенсируемую и неком-пенсируемую.
Экспертами Всемирной организации здравоохранения в 1979 году предложена новая номенклатура ишемической болезни, в которой расшифрованы различные клинические варианты этого заболевания. Поскольку классификация ишемической болезни сердца имеет некоторые отличия по данным ведущих отечественных и зарубежных кардиологов, мы не станем вдаваться в детали отдельных форм болезни. Однако выделим главные из них: стенокардию напряжения, стенокардию покоя и инфаркт миокарда.

Стенокардия напряжения. Как следует из наименования, при данной форме стенокардии преходящие стенокардитические приступы вызываются физическим или эмоциональным напряжением. Приступы не обязательно носят характер истинно болевых ощущений. Нередко больные чувствуют резкое стеснение в груди, скованность, затрудненное дыхание и прочие симптомы, среди которых боль является для больных наиболее устрашающим признаком. Чувство страха заставляет больного оставаться в неподвижной позе.
Наиболее типичная локализация боли - за грудиной с отдачей ощущений в левое плечо и руку. Могут быть и некоторые редкие отклонения в месте возникновения боли: в области желудка, левой лопатки.
Иррадиация боли при стенокардии часто бывает в шею, челюсть, зубы, но она является необязательной, и болевые ощущения могут оставаться в загрудинной области. Причем проявление боли в узко ограниченной точке груди едва ли свидетельствует о стенокардитическом приступе.
Убедительным доказательством в пользу диагноза стенокардии служит незамедлительное устранение дискомфорта и болевых ощущений после приема нитроглицерина. Без приема нитроглицерина истинный приступ стенокардии длится больше одной минуты и часто не превышает 15 минут.
Стенокардия, возникшая в результате физического напряжения, может купироваться без лекарств, после прекращения нагрузки. Приступ большей длительности случается при эмоциональном напряжении, особенно если последнее быстро не снимается.
Затяжные приступы более 15 минут, учащение их и особенно возникновение в покое требуют немедленного вызова врача, в связи с возможностью развития инфаркта миокарда. Такие случаи относятся к прединфарктным состояниям.
Кроме физического и эмоционального напряжения, стенокардитические приступы могут провоцироваться охлаждением, курением табака, приемом алкоголя.
В. С. Гасилин относит к важным признакам стенокардии купирование приступа в положении сидя или стоя, но не лежа. Дело в том, что потребность миокарда в кислороде в положении больного лежа обычно ниже, и в таком случае боль при стенокардии может пройти самостоятельно и вызвать самоуспокоение у врача и больного, хотя больной нуждается в помощи и врачебном наблюдении.

Стенокардия покоя . Эта форма стенокардии наблюдается у больных в ночное время и соответствует, по И. К. Шхвацабая, второму периоду ишемической болезни, в котором наиболее отчетливо выявляется несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и возможностями коронарного кровообращения снабдить мышцу сердца кровью, достаточно насыщенной кислородом.
Стенокардия покоя считается иногда начальной фазой угрожающего инфаркта миокарда. Возникающие в таком случае приступы загрудинных болей необязательно связаны с приступами стенокардии напряжения, так как некоторые больные выполняют без последствий нетяжелую физическую работу. Наступающие приступы в ночное время нередко связаны со сновидениями. Просыпаются больные в состоянии удушья, с ощущением стеснения в груди и типичной для стенокардии болью. Больной для облегчения своего состояния вынужден приподниматься в постели.

Хроническая ишемическая болезнь сердца

Ишемия - это проявление несоответствия между потребностью и обеспечением сердца кислородом. Это может зависеть чаще всего от нарушения притока крови к сердечной мышце при атеросклерозе коронарных артерий, что отмечено кардиологами почти в 90% всех случаев стенокардии и лишь в 10% случаев прочих патологических состояний (болезни обмена веществ, эндокринные расстройства, ревматические клапанные пороки, воспалительные и аллергические заболевания сосудов и др.).
В норме потребность миокарда в кислороде и его обеспечение кровью, притекающей к коронарным артериям сердца, является саморегулирующим процессом. А при ишемической болезни сердца эта саморегуляция нарушается и влечет за собой хорошо известные клинические проявления стенокардии, или так называемой грудной жабы.

содержание   ..  934  935  936   ..