Інститут ендокринології та обміну речовин

Аналіз первинної інвалідності проведено за статю, віком, важкістю інвалідності, наявністю серцево-судинної патології та ЦД.

Серед 264 первинних інвалідів 69,8% осіб становили чоловіки, 30,2% - жінки. За віком більшість інвалідів (56,2%) складали особи працездатного віку – 45-55 років. За даними 2002 р., серед первинно визнаних інвалідами продовжували працювати 33,9% осіб, а загалом за останні 5 років кількість працюючих зменшилась у 2,3 рази.

Суттєве значення при первинному освідченні має важкість основного захворювання, а також супутні та сполучені хвороби, що вносять додаткові складності при винесенні експертних рішень під час огляду хворих на МСЕК. Серед первинних інвалідів особи із середнім ступенем важкості ЦД становили 84,0%, важким – 11,8%, легким – 4,2%. У переважної більшості хворих (96,2%) ЦД був у стані субкомпенсації. Загалом, кількість первинних інвалідів у 2002 р. зросла порівняно з 1998 р. в 3,1 рази (з 0,97 у 1998 р. до 3,3 на 10 000 населення у 2002 р.). При цьому зростання спостерігалось як в 1-й (в 2,3 рази, з 0,66 у 1998 р. до 1,6 у 2002 р.), так і в 2-й групі хворих (в 5 разів, з 0,3 до 1,7 на 10000 населення відповідно).

Аналіз показників, представлених на рис. 1, свідчить, що у 2002 р., як і в 1998 р., основну масу складали інваліди третьої групи.

Питома вага інвалідів першої та другої груп на протязі 1998-2000 рр. була високою і коливалася від 32% до 52,8%. Слід зазначити, що зростання важкості інвалідності обумовлене збільшенням в 2,6 рази кількості первинних інвалідів з ГХ, внаслідок перенесеного гострого порушення мозкового кровообігу. Протягом останніх 2-х років спостерігається стабілізація даного показника та зменшення частки інвалідів першої та другої груп на 15,1%.

Намітилась тенденція до збільшення питомої ваги інвалідів третьої групи (з 68% в 1998 р. до 83,1% в 2002 р.), особливо, в групі з ІХС та ЦД 2 типу, переважно за рахунок кількості хворих, що перенесли інфаркт міокарда. Це свідчить, насамперед, не про зменшення важкості інвалідизуючої патології, а про підвищення якості медико-соціальної експертизи та проведення ефективних реабілітаційних заходів, переважно серед хворих з ІХС, що перенесли інфаркт міокарда.

Особливе занепокоєння викликає значне збільшення за останні 5 років кількості хворих з важкими ускладненнями з боку серцево-судинної системи у вигляді інфарктів міокарда та гострих порушень мозкового кровообігу. Так, якщо на протязі 1998-1999 рр. спостерігались поодинокі випадки інфаркту міокарда, то в 2002 р. їх кількість зросла до 32, що становить 97,4% від загальної кількості інвалідів внаслідок ІХС в поєднанні з ЦД 2 типу. Переважна частина хворих (82,6%) – це чоловіки у віці 45-60 років, що страждали на ЦД середньої та важкої форм.

За період спостереження відмічалось зростання у 2,4 рази кількості інвалідів з ГПМК. У 39,2% випадків це важке ускладнення розвивалося у хворих на ГХ. У 76,8% випадків це були чоловіки у віці 50-60 років, що хворіли на ЦД 2 типу середньої та важкої форм. У переважній більшості випадків вони визнавалися інвалідами першої та другої груп. Саме наявність цього ускладнення сприяє зростанню важкості як первинної, так і загальної інвалідності.

Таким чином, поширеність ЦД, рання інвалідизація працездатного населення обумовлюють наукову і практичну значущість розробки індивідуальної програми реабілітації цих хворих. Реабілітаційні заходи повинні починатися на ранніх стадіях захворювання і включати медичну, соціальну і психологічну реабілітацію. Важливим моментом в реабілітації хворих на ЦД являється чіткість виділення ознак важкості захворювання та визначення функціональних класів порушень. При проведенні медико-соціальної реабілітації важливо також визначити реабілітаційний потенціал (РП) конкретного хворого чи інваліда, який може бути: високим, середнім чи низьким.

Високий РП - дозволяє цілком відновити здатність до участі в трудовому процесі. Сюди відносяться особи з порушеним тестом толерантності до глюкози, легка форма ЦД, що відповідає ФК І. У професійній і повсякденній діяльності обмежена участь у виконанні важкої фізичної праці.

Середній РП - дозволяє відновити чи зберегти зі значними обмеженнями працездатність при наявності порушень, що відповідає ФК-ІІ, тобто ЦД середньої важкості. Професійна реабілітація передбачає підбір і раціональне працевлаштування в професіях, пов'язаних з незначними фізичними навантаженнями.

Низький РП - дозволяє використовувати залишкову працездатність при наявності порушень, що відповідають ФК-ІІІ, і продовжити трудову діяльність у спеціально створених умовах при високій мотивації на видужання і працю, можливість компенсації порушень до ФК-ІІ. Це хворі важкою формою ЦД, ускладненим вираженими діабетичними ангіопатіями.

Перспективи медичної реабілітації, які мають хворі трьох функціональних класів порушень, неоднакові. Для підготовлених до реабілітації осіб необхідно виділити, відповідно реабілітаційних функціональних класів, контингент хворих, які мають позитивний реабілітаційний прогноз. Функціональний клас є основою для складання індивідуальної програми реабілітації, який відповідає як ступеню важкості ЦД, так і реабілітаційному потенціалу кожного хворого, в залежності від стану реабілітації (стаціонар, поліклініка, санаторій).

Важливим показником якості реабілітації є реінтеграція, реадаптація хворого до побуту, праці, тобто повернення його до активного життя. Для цього повинен бути розроблений статус профільного реабілітаційного відділення, науково обгрунтований його штат, обладнання і медичне забезпечення, наявність обов’язкових допоміжних методів лікування.

Таким чином, реабілітаційні заходи у хворих на ЦД повинні розпочинатися з моменту встановлення діагнозу, проводитися комплексно, поетапно. На кожному із етапів повинні визначатися свої цілі і задачі, з розробленням ІПР на кожного хворого, що буде сприяти зменшенню тяжкості інвалідності і зниженню рівня первинного виходу на інвалідність.

висновки

У дисертації наведене теоретичне узагальнення і нове вирішення наукової проблеми, що виявляється в нових підходах до вивчення клініко-морфологічних особливостей змін серцево-судинної системи у хворих на цукровий діабет 2 типу та в розробці комплексу заходів з підвищення ефективності медико-соціальної реабілітації на стаціонарному, амбулаторному та санаторно-курортному етапах.

1. Цукровий діабет 2 типу сприяє комплексній структурно-функціональній перебудові серця з виникненням у переважній більшості випадків гіпертрофії міокарда (у 68% хворих) та порушення розслаблення (у 69%) з тенденцією до зменшення скоротливої здатності міокарда.

2. У хворих на ЦД 2 типу в поєднанні з ІХС спостерігаються діастолічна дисфункція за рестрективним типом (у 62,5% хворих) та порушення систолічної функції; зміни геометрії серця формуються переважно у вигляді ексцентричної гіпертрофії (у 80% випадків). Зміни кардіогемодинаміки при ЦД 2 типу в поєднанні з гіпертонічною хворобою характеризуються порушенням систолічної та діастолічної функції за типом розслаблення (у 84,2%) і концентричним типом ремоделювання лівого шлуночка (у 76% хворих). Виявлені зміни є негативним наслідком поєднання атеросклеротичного та діабетичного ураження коронарних судин.

3. Дуплексне сканування судин головного мозку дозволило виявити в сонних артеріях потовщення комплексу інтима-медіа та різні типи атеросклеротичних бляшок (локальні, пролонговані, напівконцентричні та концентричні) на різних стадіях розвитку (атероматоз, атерокальциноз), які стенозують судини на 30-50% і мають двобічний характер. Відзначалось збільшення діаметра яремних вен і утруднення венозного відтоку.

4. За даними реоенцефалографії, у хворих на ЦД 2 типу відзначається порушення тонусу судин за різним типом: гіпертонічний (71,2%), дистонічний (17,7%) і гіпотонічний (11,1% хворих), яке супроводжується змінами кровопостачання головного мозку та венозного відтоку, особливо у вертебро-базилярному басейні.

5. У більшості хворих на ЦД 2 типу виявлено значне порушення периферичного кровообігу (у 92% випадків) за рахунок розвитку раннього медіакальцинозу артерій стоп та гомілок. Для вирішення подальшої тактики лікування необхідне комплексне обстеження хворих з обов’язковим залученням допплерографії та ангіографії.

6. За даними допплерографії плечової артерії виявлено порушення функції ендотелію у 92% хворих на ЦД 2 типу. При збільшенні швидкості кровотоку в 1,5 рази після проби з реактивною гіперемією не відбувалось потрібного зростання ендотелійзалежної вазодилатації.

7. Рівень метаболітів оксиду азоту у хворих на ЦД 2 типу був вищим, ніж в контрольній групі, в 1,5 рази. Підвищення рівня нітратів та нітритів свідчить про органічний характер ураження судин та порушення функції ендотелію у хворих на ЦД 2 типу. Встановлено кореляційний зв’язок між вмістом метаболітів оксиду азоту у сироватці крові та змінами в судинній стінці.

8. У хворих на ЦД 2 типу виявлені значні зміни ліпідного обміну у вигляді гіперхолестеринемії, гіпертригліцеридемії, зниження антиатерогенних ЛПВЩ, активації процесів перекисного окислення ліпідів. Спостерігалось збільшення продуктів окислення білків сироватки крові в 1,7 рази, малонового діальдегіду в 1,8 рази у порівнянні з контрольною групою. Більш значні порушення ліпідного обміну було виявлено у хворих на ЦД 2 типу в поєднанні з гіпертонічною та ІХС.

9. Патоморфологічні зміни судин у хворих на ЦД 2 типу мають генералізований характер та характеризуються більш раннім розвитком атеросклерозу, медіакальцинозу в артеріях еластичного типу та ураженням дрібних судин головного мозку, серця, легень, підшлункової залози з перевагою гіалінозу.

10. Патоморфологічні зміни в судинах підшлункової залози у вигляді плазморагічного просякнення та гіалінозу стінок призводять до порушення кровопостачання та гіпоксії бета-клітин, розвитку в них дистрофічних та дегенеративних процесів, що веде до прогресування інсулінової недостатності, неефективності пероральних цукрознижуючих препаратів та погіршує перебіг ЦД 2 типу.

11. Радоно- та лазеротерапія поліпшують показники церебральної, периферичної гемодинаміки та мікроциркуляції, які проявляються збільшенням пульсового кровонаповнення в судинах нижніх кінцівок, в системі сонних артерій, вертебро-базилярному басейні та полегшенням венозного відтоку, що дає можливість рекомендувати дані методи лікування в реабілітації хворих на цукровий діабет 2 типу на стаціонарному, амбулаторно-поліклінічному та санаторно-курортному етапах.

12. Рівень первинної інвалідності при ЦД 2 типу по Вінницькій області за останні 5 років зріс в цілому в 3,1 рази, причому як в групі хворих на ЦД в поєднанні з ІХС – в 5 разів, так і в групі з гіпертонічною хворобою - в 2,3 рази.

13. Впровадження індивідуальної програми реабілітації позитивно вплинуло на рівень первинної інвалідності за останні 2 роки (2002-2003 р.р.). Спостерігається стабілізація даного показника та зменшення частки інвалідів першої (з 15,3% до 13,8%) та другої груп (з 32,6 до 22,6%), намітилася тенденція до збільшення інвалідів третьої групи (з 52,1% до 59,9%), що свідчить про необхідність подальшого впровадження розробленої комплексної програми реабілітації хворих на ЦД 2 типу в широку клінічну практику.

Практичні рекомендації

1. З метою ранньої діагностики функціонального стану міокарда та установлення типів ремоделювання міокарда у хворих на ЦД 2 типу рекомендовано використовувати метод допплерехокардіографії з визначенням діастолічної функції лівого шлуночка, як раннього чинника розвитку серцевої недостатності. Виділення типів ремоделювання міокарда дозволить лікарям-ендокринологам своєчасно призначати адекватну терапію для профілактики серцевої недостатності.

2. Для корекції цереброваскулярної недостатності у хворих на ЦД 2 типу доцільно проводити дослідження церебральної гемодинаміки за допомогою РЕГ та дуплексного сканування судин мозку. Виявлені нами типи РЕГ (гіпертонічний, дистонічний і гіпотонічний) та явищ ускладненого венозного відтоку з порожнини черепа свідчать про доцільність використання як артеріальних вазоактивних препаратів, так венотонізуючих.

3. Запропоновано практичним лікарям морфологічні критерії діагностики субклінічного атеросклерозу у хворих на ЦД 2 типу за допомогою дуплексного сканування судин головного мозку. Раннім маркером субклінічного атеросклерозу є потовщення комплексу інтима-медіа > 0,9 мм.

4. З метою ранньої діагностики функціональних чи органічних змін у судинах у хворих на ЦД запропоновано досліджувати функцію ендотелію за допомогою допплерографії до і після проби з реактивною гіперемією. Якщо не відбувається потрібного зростання ендотелійзалежної вазодилатації (менше 10%), це свідчить про структурні зміни в судинах.

5. Для диференційної діагностики характеру судинного ураження нижніх кінцівок, визначення ступеня і рівня оклюзії запропоновано алгоритм діагностики, який включає реовазографію, допплерографію з розрахунком щиколотково-плечового індекса (за відсутності судинної патології він дорівнює 1, при явищах облітерації – 0,7-0,8, при критичній ішемії – 0,5 і менше) та ангіографію для вирішення питання про необхідність реконструктивних оперативних втручань у хворих на ЦД 2 типу.

6. Розроблені та запропоновані методи радоно- та лазеротерапії хворих на ЦД 2 типу дають можливість лікарям-курортологам та фізіотерапевтам застосовувати дані методи в реабілітації хворих. У хворих з розвитком діабетичної стопи більш раціонально використовувати комбіновану лазерну терапію: внутрішньовенне та зовнішне опромінення. У хворих на ЦД 2 типу в поєднанні з ІХС І та ІІ ФК, з гіпертонічною хворобою І-ІІ ст. перевага надається радонотерапії в комбінації з лазерним опроміненням.

7. Для визначення клініко-трудового прогнозу та можливостей трудової діяльності у своїй професії рекомендовано використовувати критерії визначення реабілітаційного потенціалу та ступеня обмеження життєдіяльності у хворих на ЦД 2 типу.

Враховуючи ускладнення та ступінь важкості ЦД, нами розроблені наступні РП: високий РП дозволяє цілком відновити здатність до участі в трудовому процесі; середній РП дозволяє відновити чи зберегти зі значними обмеженнями працездатність; низький РП дозволяє використовувати залишкову працездатність і продовжити трудову діяльність у спеціально створених умовах; реабілітаційний потенціал відсутній при неможливості адаптувати хворого до праці.

Список опублікованих праць за темою дисертації

1. Вернигородский В.С. Влияние лазерного излучения на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у больных сахарным диабетом // Советская медицина.- 1990.- № 3.- С.62-64.

2. Вернигородський В.С., Біктіміров В.В., Вернигородський С.В. Морфологічні зміни серцево-судинної системи при цукровому діабеті // Вісник морфології.- 2000.– № 2.- С. 348-349. (Дисертантом виконаний набір матеріалу, обробка та інтерпритація результатів, Біктіміров В.В.– консультативна допомога).

3. Вернигородський В.С. Мікроциркуляторні зміни у хворих на цукровий діабет II типу під впливом лазерної терапії // Вісник морфології. – 2001. – №1. – С. 27-28.

4. Вернигородський В.С. Стан церебральної гемодинаміки у хворих на цукровий діабет II типу // Вісник Вінницького державного медичного університету.- 2001.- № 2.- С. 389-390.

5. Вернигородський В.С. Клініко-морфологічні особливості малого кола кровообігу у хворих на цукровий діабет // Буковинський медичний вісник. 2002.– № 4. – С. 57-59.

6. Вернигородський В.С. Клініко-морфологічна характеристика судин нижніх кінцівок у хворих на цукровий діабет // Вісник морфології. – 2002. – Т. 8, № 2.– С. 222-223.

7. Шевчук В.И., Вернигородская М.В., Вернигородский В.С., Думин П.В., Яворовенко О.Б., Алєксєєнко Н.Я. Основные этапы реабилитации больных сахарным диабетом // Медико-социальная экспертиза и реабилитация: Сборник научных статей НИИ медико-социальной экспертизы и реабилитации республики Беларусь.- Минск.- 2002.- Вып. 4.– С. 148-151. (Автором самостійно здійснювався аналіз літератури, проведення досліджень, статистична обробка та узагальнення отриманих результатів, написання статті).

8. Вернигородський В.С., Вернигородська М.В., Яворовенко О.Б., Сівак Л.А., Латанюк С.О., Алєксєєнко Н.Я., Дрозденко Е.М. Інформативність методів оцінки периферичної гемодинаміки у хворих на цукровий діабет 2-го типу та їх значення в практиці МСЕ // Вісник Вінницького державного медичного університету.- 2003.- № 1.- С. 227-230. (Автором самостійно здійснювався аналіз літератури, проведення досліджень, статистична обробка та узагальнення отриманих результатів, написання статті).

9. Вернигородський В.С. Патоморфологічні особливості судин легень у хворих на цукровий діабет 2 типу // Вісник проблем біології і медицини. – 2003. - № 4. - С. 70-71.

10. Маньковський Б.М., Вернигородський В.С., Вернигородська М.В. Цукровий діабет 2 типу та серцево-судинна система: питання медико-соціальної експертизи // Клінічна ендокринологія та ендокринна хірургія. - 2003.- № 4 (5). – С. 34-41. (Автором самостійно здійснювався аналіз літератури, проведення досліджень, статистична обробка та узагальнення отриманих результатів, написання статті).

11. Вернигородский В.С., Думін П.В., Вернигородська М.В. Використання радонотерапії в медичній реабілітації хворих на цукровий діабет 2 типу // Медицинская реабилитация, курортология, физиотерапия. - 2003.- № 4.- С. 10-12. (Ідея і зміст належить здобувачу).

12. Вернигородський В.С., Сидорова Н.Ю., Вернигородська М.В. Рання діагностика серцевої недостатності у хворих на цукровий діабет 2 типу // Запорожский медицинский журнал.- 2003.- Т. 1, № 6.- С. 58-60. (Дисертантом виконаний набір матеріалу, обробка та інтерпритація результатів).

13. Шевчук В.И., Вернигородский В.С., Дрозденко Э.М., Агапова Н.П., Вернигородская М.В., Яворовенко О.Б., Алєксєєнко Н.Я.Состояние инвалидности у больных сахарным диабетом по г. Виннице // Медико-социальная экспертиза и реабилитация: Сборник научных статей.- Минск.- 2003.- Вып. 5.– С. 96-99. (Ідея та зміст належить дисертанту).

14. Вернигородський В.С., Заічко Н.В., Вернигородська М.В., Яворовенко О.Б., Алексєєнко Н.Я. Взаємозв’язок церебральної гемодинаміки та ліпідного обміну у хворих на цукровий діабет 2 типу // Буковинський медичний вісник. – 2004. – Т. 8, № 1.– С. 40-44. (Автором самостійно здійснювався аналіз літератури, проведення досліджень, статистична обробка та узагальнення отриманих результатів, написання статті).

15. Вернигородський В.С. Проблеми інвалідності та реабілітації хворих на цукровий діабет 2 типу // Клінічна ендокринологія та ендокринна хірургія. - 2004.- № 1 (6). - С. 31-36.

16. Вернигородський В.С. Зміни в коронарних та церебральних судинах при цукровому діабеті 2 типу: клініко-морфологічні паралелі // Ендокринологія.- 2004.- Т. 9, № 1.- С. 33-37.

17. Вернигородський В.С. Патоморфологічні зміни в міокарді та коронарних судинах у хворих на цукровий діабет 2 типу // Вісник морфології.- 2004.- Т. 10, № 1.- С. 63-66.

18. Вернигородський В.С. Біктіміров В.В. Роль судинного фактору у розвитку інсулінової недостатності при цукровому діабеті 2 типу // Вісник Вінницького Національного медичного університету - 2004.- Т.8, №1.- С. 240-242. (Дисертантом виконаний набір матеріалу, обробка та інтерпритація результатів, Біктіміров В.В.– консультативна допомога).

19. Вернигородський В.С. Принципи терапії цукрового діабету 2 типу з урахуванням деяких аспектів інсулінової недостатності // Лікарська справа. - 2004.- № 3-4. С. 72-75.

20. Вернигородський В.С. Стан міокарда та коронарних судин у літніх хворих на цукровий діабет 2 типу (за даними клініко-морфологічних досліджень) // Проблемы старения и долголетия.- 2004.- Т. 13, № 2.- С. 187-192.

21. Вернигородський В.С., Маньковський Б.М., Сидорова Н.Ю., Вернигородська М.В. Аналіз ремоделювання лівого шлуночка у хворих на цукровий діабет 2 типу в поєднанні з гіпертонічною та ішемічною хворобою серця // Український кардіологічний журнал.- 2004.- № 4 .- С. 59-61. (Автором самостійно здійснювався аналіз літератури, проведення досліджень, статистична обробка та узагальнення отриманих результатів, написання статті).

22. Вернигородський В.С., Біктіміров В.В. Ультраструктурні зміни судинно-нервового пучка нижніх кінцівок у хворих на цукровий діабет 2 типу // Клінічна ендокринологія та ендокринна хірургія.- 2004.- № 2 (7).- С. 29-31. (Дисертантом виконаний набір матеріалу, обробка та інтерпретація результатів, Біктіміров В.В. – консультативна допомога).

23. Вернигородський В.С., Заїчко Н.В., Вернигородська М.В. Стан перекисного окислення ліпідів і вміст метаболітів оксиду азоту у сироватці крові хворих на цукровий діабет 2 типу у поєднанні з гіпертонічною та ішемічною хворобою серця // Клінічна ендокринологія та ендокринна хірургія.- 2005.- № 3 (12).- С. 58-62. (Автором самостійно здійснювався аналіз літератури, проведення досліджень, статистична обробка та узагальнення отриманих результатів, написання статті, Заїчко Н.В., Вернигородська М.В. - технічна допомога).

24. Вернигородський В.С., Шевчук В.І., Вернигородська М.В. Комплексна програма реабілітації хворих на цукровий діабет: Посібник.- Вінниця, 2003.- 80 с. (Автором самостійно здійснювався аналіз літератури, проведення досліджень, статистична обробка та узагальнення отриманих результатів, написання посібника, Шевчук В.І.- консультативна допомога, Вернигородська М.В. – технічна допомога).

25. Вернигородська М.В., Вернигородський В.С. Сучасна методика оцінки ступеня втрати життєдіяльності у хворих на цукровий діабет у поєднанні з гіпертонічною та ішемічною хворобою серця // Реєстр галузевих нововведень.- Київ.- 2003.- вип. 18-19.- С.157.- Реєстр. № 227/19/03.

26. Вернигородський В.С., Гончаров Л.І. Метаболічний синдром і цукровий діабет 2 типу: питання медичної реабілітації // Актуальні питання медико-соціальної експертизи та реабілітації інвалідів: Матеріали Всеукраїнської науково-практичної конференції.- Вінниця, 2004.- С. 223-228.

27. Вернигородський В.С., Вернигородська М.В., Лєта І.І. Неінвазивна оцінка ендотеліальної регуляції судинного тонусу у хворих на цукровий діабет 2 типу // Проблемы старения и долголетия.- 2005.- Т. 14.- С. 90.

28. Вернигородський В.С., Вернигородська М.В. Дуплексне сканування екстракраніальних судин у хворих на цукровий діабет 2 типу та його роль у практиці МСЕ // Інноваційні діагностичні технології в медико-соціальній експертизі і реабілітації інвалідів: Матеріали науково-практичної конференції з Міжнародною участю (21-22 вересня 2005 р.).- Дніпропетровськ, “Пороги”, 2005.- С. 150-152.

29. Вернигородський В.С., Вернигородська М.В., Яворовенко О.Б. Критерії визначення реабілітаційного потенціалу та їх роль у клініко-трудовому прогнозі у хворих на цукровий діабет // Інноваційні діагностичні технології в медико-соціальній експертизі і реабілітації інвалідів: Матеріали науково-практичної конференції з Міжнародною участю (21-22 вересня 2005 р.).- Дніпропетровськ, “Пороги”, 2005.- С. 226-227.

30. Вернигородський В.С., Дрозденко Е.М., Вернигородська М.В.. Яворовенко О.Б., Алєксєєнко Н.Я., Довгалюк Т.В., Ліновська А.А. Інвалідність внаслідок серцево-судинних захворювань у хворих на цукровий діабет 2-го типу // Медико-соціальна експертиза та реабілітація інвалідів. Міжвідомчий зб. наук. праць.- Дніпропетровськ “Пороги”.- 2003.- вип.. 32.- С.108-113.

31. Вернигородський В.С., Вернигородська М.В., Вернигородський С.В. Вплив лазерної терапії на функціональний стан міокарда у хворих на цукровий діабет // Матерiали VI з’їзду ендокринологів України. – Київ, 2001.- С. 49.

32. Вернигородський В.С. Зміни мікроциркуляторного русла у хворих на цукровий діабет під впливом радонотерапії // Матеріали II Міжнародної наукової конференції: Мікроциркуляція та її вікові зміни. - Київ.- 2002.- С.46-47.

33. Шевчук В.І., Вернигородський В.С., Дрозденко Е.М., Яворовенко О.Б., Довгалюк Т.В., Алєксєєнко Н.Я. Стан інвалідності у хворих на цукровий діабет 2 типу із супутньою серцево-судинною патологією // Вісник Вінницького державного медичного університету ім. М.І. Пирогова.- 2003.- Т. 7, № 1.- С. 394-395.

34. Вернигородский В.С. Эндотелиальная дисфункция при сахарном диабете // Вісник Вінницького Національного медичного університету.- 2004.- Т.8., №1.- С. 86-87.

35. Вернигородський В.С., Вернигородська М.В. Ультразвукова діагностика атеросклеротичних змін у хворих на цукровий діабет // Другий Український конгрес фахівців з ультразвукової діагностики: Тези.- Київ.- 2004.- С. 38-39.

36. Зелинский Б.А., Зелинский С.Ц., Вернигородский В.С., Гончаров Л.И., Слободяник О.А. Лечение сахарного диабета: Метод. рекомендации - Винница.- 1990.- 60 с.

37. Зубкова С.Т., Зелинский Б.А., Вернигородский В.С. Использование лазерной терапии в комплексном лечении ишемической болезни у больных сахарным диабетом. // Метод. рекомендации.- Киев.- 1992.- 11 с.

38. Зелінський Б.О., Шевчук В.І., Біляєва Н.М., Вернигородський В.С. Медико-соціальна експертиза хворих на ендокринну патологію. // Метод. рекомендації. - Вінниця., 1998.- 48 с.

39. Вернигородський В.С., Вернигородська М.В., Яворовенко О.Б, Алєксєєнко Н.Я. Фізіотерапія в реабілітації хворих на цукровий діабет // Метод. рекомендації.- Вінниця, 2003.– 27 с.

40. Вернигородський В.С., Маньковський Б.М., Вернигородська М.В., Довгалюк Т.В. Артеріальна гіпертензія і порушення церебральної гемодинаміки у хворих на цукровий діабет II типу: питання медичної реабілітації: // Метод. рекомендації.- Вінниця, 2003.- 30 с.

41. Вернигородский В.С., Думин В.П., Вернигородская М.В., Мошковская Е.П. Радонотерапия в реабилитации больных сахарным диабетом в санатории “Хмельник” // Информ. Лист №01, Винницкий ГЦНТЭИ.- 2002. - 1с.

Анотація

Вернигородський В.С. Клініко-морфологічна характеристика серцево-судинної системи та медико-соціальна реабілітація хворих на цукровий діабет 2 типу.– Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.14 - ендокринологія. Інститут ендокринології та обміну речовин ім. В.П. Комісаренка АМН України, Київ, 2006 р.

Дисертація присвячена вивченню індивідуальних особливостей функціонального стану серцево-судинної системи та патоморфологічних змін судин у хворих на цукровий діабет 2 типу з обґрунтуванням нових підходів до медико-соціальної реабілітації на етапах амбулаторного, стаціонарного та санаторно-курортного лікування.

На основі комплексного дослідження функції міокарда виявлені вагомі порушення систолічної та діастолічної функції, ексцентричної та концентричної гіпертрофії лівого шлуночка у хворих на ЦД 2 типу в поєднанні з ішемічною хворобою серця та концентричного ремоделювання лівого шлуночка в поєднанні з гіпертонічною хворобою

Вивчення особливостей периферичної гемодинаміки та ендотеліальної дисфункції у хворих на ЦД виявило виражені зміни кровообігу, як на макро-, так і на мікроциркуляторному рівні.

На основі проведення патоморфологічних та ультраструктурних досліджень судин серця, мозку, легень, підшлункової залози та нижніх кінцівок та співставлення їх з клінічними даними дозволили виявити специфічні ураження при цукровому діабеті 2 типу. При цьому поглиблено вивчення судинного механізму розвитку недостатності секреції інсуліну бета-клітинами підшлункової залози у хворих на цукровий діабет 2 типу.

В результаті проведених клініко-інструментальних методів досліджень доведено високу ефективність радоно- та лазеротерапії в реабілітації хворих на цукровий діабет 2 типу. Розроблені показання та методики лікування.

Вивчення інвалідності при ЦД показало зростання її за останні 5 років, особливо в поєднанні з серцево-судинними захворюваннями, що стало основою для розроблення індивідуальної програми реабілітації хворих на амбулаторному, стаціонарному та санаторно-курортному етапах лікування.

Ключові слова : цукровий діабет 2 типу, серцево-судинна система, морфологічні зміни, медико-соціальна реабілітація.

Аннотация

Вернигородский В.С. Клинико-морфологическая характеристика сердечно-сосудистой системы и медико-социальная реабилитация больных сахарным диабетом 2 типа. – Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.14 - эндокринология. Институт эндокринологии и обмена веществ им. В.П. Комисаренка АМН Украины, Киев, 2006.

Диссертация посвящена изучению индивидуальных особенностей функционального состояния сердечно-сосудистой системы и патоморфологических изменений сосудов у больных СД 2 типа с обоснованием новых подходов к медико-социальной реабилитации на этапах амбулаторного, стационарного и санаторно-курортного лечения.

По результатам допплерэхокардиографии у больных СД 2 типа выявлены увеличение конечно-диастолического и конечно-систолического объёмов левого желудочка, выраженные нарушения систолической и диастолической функции, эксцентрическая и концентрическая гипертрофия левого желудочка у больных СД2типа в сочетании с ишемической болезнью сердца и концентрическое ремоделирование левого желудочка в сочетании с гипертонической болезнью.

У больных СД 2типа в сочетании с ИБС наблюдается диастолическая дисфункция по рестрективному типу (62,5%), изменение геометрии сердца формируется преимущественно в виде эксцентрической гипертрофии (80 % случаев). Нарушение кардиогемодинамики при СД2 типа в сочетании с гипертонической болезнью характеризуется изменением систолической и диастолической функции по типу расслабления (в 84,2%) и концентрическим типом ремоделирования левого желудочка (у 76% больных). Выделение типов ремоделирования миокарда позволит своевременно назначать адекватную терапию с целью профилактики сердечной недостаточности.

При анализе данных реоэнцефалографии у больных СД 2 типа выявлено, что кровоснабжение полушарий головного мозга, особенно в вертебро-базилярном бассейне, снижено, соудистый тонус повышен. Дуплексное сканирование сосудов мозга показало, что у большинства больных СД 2 типа (92%) отмечалось утолщение комплекса интима-медиа. В 25% случаев на внутренней сонной и в 46,6% в области бифуркации были выявлены различного строения атеросклеротические бляшки. Наиболее ранним маркером субклинического атеросклероза является утолщение комплекса интима-медиа.

Изучение особенностей периферической гемодинамики и эндотелиальной дисфункции у больных сахарным диабетом показали выраженные изменения кровообращения как на макро-, так и на микроциркуляторном уровне. Внедрение пробы с реактивной гиперемией при исследовании функции эндотелия даст возможность дифференцировать функциональные и органические изменения в сосудистой стенке.

На основании проведения патоморфологических и ультраструктурных исследований сосудов мозга, сердца, лёгких, поджелудочной железы и нижних конечностей сделано заключение о генерализованном их характере поражения и более ранним развитием атеросклероза. Наиболее частым проявлением диабетической ангиопатии является гиалиноз и медиакальциноз. Патоморфологические изменения сосудов поджелудочной железы приводят к нарушению кровоснабжения бета-клеток, развитию в них дистрофических и дегенеративных процессов и, как следствие этого, уменьшению секреции инсулина, что ведёт к пргрессированию инсулиновой недостаточности и ухудшает течение СД 2 типа.

В результате проведенных клинико-инструментальных методов исследования доказана высокая эффективность радоно- и лазеротерапии в реабилитации больных СД 2 типа. Разработаны показания и методики лечения.

Изучение инвалидности при СД показало увеличение её за последние годы, особенно при сочетании с сердечно-сосудистыми заболеваниями, что стало основой для разработки индивидуальной программы реабилитации больных на амбулаторном, стационарном и санаторно-курортном этапах лечения.

Внедрение в клиническую практику разработанной нами индивидуальной программы реабилитации будет способствовать профилактике сердечно-сосудистых осложнений при СД 2 типа, уменьшению тяжести инвалидности и снижению первичного выхода на инвалидность.

Ключевые слова : сахарный диабет 2 типа, сердечно-сосудистая система, морфологические изменения, медико-социальная реабилитация.

Annotation

Vernyhorodskyy V.S. Clinicomorphological characteristic of cardiovascular system and medico-social rehabilitation patients with type 2 diabetes mellitus.– Manuscript.

The dissertation for the scientific degree of Doctor of Medical Science on speciality 14.01.14 - Endocrinology. V.P. Komisarenko Institute of Endocrinology and Metabolism of AMS of Ukraine, Kyiv, 2006.

The dissertation is dedicated to individual functional state particularities of cardiovascular system and pathomorphological vascular changes in patients with type 2 diabetes mellitus. New approaches for medicosocial rehabilitation, out-patient and in-patient therapy and treatment at health resorts and sanatoria are gronnded.

Based on complex investigation of myocardial function significant systolic and diastolic function impaiments have been found as eccentric and concentric left ventricle hypertropfy in patients with type 2 diabetes mellitus associated with ischemic heart disease and concentric left ventricle hypertrophy followed by hypertonic disease. Investigation of peripheral hemodynamics particularities and endothelial dysfunction in patients with diabetes mellitus showed marked blood circulation exchange both macro and microcirculatory level.

Pathomorphological changes and ultrastructural examination of cardiac, cerebral, lung and lower extremety vessels comparable with clinical data allowed to reveal specific disorders in type 2 diabetes mellitus.

For the first time vascular mechanism of developing pancreatic insulin secretion dificiency by в-cells in patients with type 2 diabetes mellitus has been elucidated.

Performed clinico-instrumental methods of investigation proved high radon ahd laser therapy efficacy in rehabilitation type 2 diabetes mellitus patients. Methods of treatment have been developed.

Investigation of invalidism due to diabetes mellitus showed its increasing during last 5 years, associated with cardiovascular diseases in particular. So, development of individual rehabilitation programme has become necessary during out-patient, in-patient therapy and treatment at health resorts and sanatoria.

Key words : type 2 diabetes mellitus, cardiovascular system, morphological changes, medicosocial rehabilitation.

Перелік умовних позначень та скорочень

АОА – антиоксидантна активність

АТ – артеріальний тиск

ВЛОК – внутрішньовенне лазерне опромінення крові

ВТСЛШ – відносна товщина стінок лівого шлуночка

ГХ – гіпертонічна хвороба

ДДЛШ – діастолічна дисфункція лівого шлуночка

ДкК – дікротичний коефіцієнт

ДК – діастолічний коефіцієнт

ЕКГ – електрокардіографія

ЕхоКГ – ехокардіографія

ЗСЛШ – задня стінка лівого шлуночка

ЗПО – загальний периферичний опір

ІММ – індекс маси міокарда

ІПР – індивідуальна програма реабілітації

ІХС – ішемічна хвороба серця

КДР – кінцево-діастолічний розмір

КСР – кінцево-систолічний розмір

КДО – кінцево-діастолічний об’єм

КСО – кінцево-систолічний об’єм

ЛПВЩ – ліпопротеїни високої щільності

ЛПДНЩ – ліпопротеїни дуже низької щільності

ЛПНЩ – ліпопротеїни низької щільності

МСЕК – медико-соціальна експертна комісія

МШП – міжшлуночкова перетинка

ПОЛ – перекисне окислення ліпідів

РЕГ – реоенцефалографія

РІ – реографічний індекс

РК – реографічний коефіцієнт

РП – реабілітаційний потенціал

РТ – радонотерапія

ТМШП – товщина міжшлуночкової перетинки

УОК – ударний об’єм кровообігу

ФВ – фракція викиду

ФК – функціональний клас

ХСК – хвороби системи кровообігу

ЦВХ – церебро-васкулярні хвороби

ЦД – цукровий діабет

содержание   ..  125  126  127   ..