поиск по сайту правообладателям
|
|
17. Техника сердечно-лёгочной реанимации Техника сердечно-лёгочной реанимации состоит из следующих компонентов: «А - airway» - обеспечение проходимости дыхательных путей. «B - breathing» - искусственное дыхание (ИВЛ). «C - circulation» - искусственное кровообращение (закрытый массаж сердца). Основные элементы базовой сердечно-лёгочной реанимации (рис. 6.10) были сформулированы ещё в 1960-е годы П. Сафаром. Рис. 6.10. Основные элементы базовой сердечно-лёгочной реанимации. Перед выполнением тройного приёма у пострадавшего осматривается полость рта и при необходимости производится её туалет (удаление рвотных масс, инородных тел, сгустков крови, сломанных зубов) - во внебольничных условиях производят это пальцем, обёр- нутым носовым платком. Тройной приём Проходимость верхних дыхательных путей пострадавшего обеспечивается тройным приёмом «А - airway». 1. Голова запрокидывается назад (рис. 6.11). 2. Нижняя челюсть выдвигается вперёд (рис. 6.12). 3. Слегка приоткрывается рот. Для восстановления проходимости верхних дыхательных путей бригады СМП и стационары располагают специальными инструментами (роторасширитель, языкодержатель, воздуховоды) (рис. 6.13). Рис. 6.11. Запрокидывание головы пострадавшего. Рис. 6.12. Выдвижение нижней челюсти и подготовка к ИВЛ пострадавшего. Рис. 6.13. Роторасширитель (а), воздуховод (б), трубка Сафара (в), языкодержатель (г). Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) ИВЛ «B - breathing» пострадавшему проводится экспираторными методами «рот в рот» (рис. 6.14) или «рот в нос» (непосредственно или с помощью воздуховодов).
Пострадавший лежит на твёрдой поверхности на спине. Грудная клетка его освобождена от стесняющей одежды. Реаниматор находится сбоку от пострадавшего. После туалета ротовой полости и выполнения тройного приёма реаниматор делает глубокий вдох и с силой вдувает воздух в лёгкие пострадавшего, прикрыв рот или нос ему носовым платком, предварительно сделав в нём дырку. При вдувании в рот пальцами закрываются отверстия носа, при вдувании в нос наоборот. Искусственную вентиляцию лёгких можно проводить с помощью воздуховода (при его наличии). Воздуховод - это изогнутая резиновая трубка (может быть в виде буквы S - трубка Сафара или просто изогнутая) с ограничительным щитком в середине, который ограничивает длину вводимой трубки и способствует плотному закрытию рта. Вводится воздуховод в рот пострадавшего после туалета ротовой полости и выполнения тройного приёма выпуклой стороной вниз, а затем поворачивается этой стороной вверх и продвигается по ходу спинки языка до корня, прижимая язык к дну полости рта (предохраняя его от западения). Наружный конец воздуховода реаниматор берёт в рот и вдувает воздух в лёгкие пострадавшего, прикрывая при этом нос пострадавшего (рис. 6.15). Искусственная вентиляция лёгких значительно облегчается при применении ручных аппаратов. ИВЛ можно проводить с помощью ручного портативного аппарата «РДА-1» (типа мешка АМБУ). Этот аппарат представляет собой пе- Рис. 6.14. Искусственная вентиляция лёгких «рот в рот». Рис. 6.15. Проведение ИВЛ с помощью трубки Сафара. реносной эластический мешок или мех, соединяющийся клапаном с маской. После туалета ротовой полости, проведения тройного приёма, освобождения дыхательных путей и введения воздуховода пострадавшему на лицо ему (на рот и нос) плотно надевается резиновая маска, которая соединяется с мешком (мехом) аппарата.
Ритмичными надавливаниями руками на мешок (мех) производится дыхание с нужной глубиной и частотой. Вдох происходит во время сжатия мешка или меха руками, а выдох совершается пассивно в атмосферу. Во время выдоха саморасширяющийся мешок или мех за счёт растягивания заполняется воздухом или кислородно-воздушной смесью. Необходимо регулировать ритм дыхания, причём вдох должен быть вдвое короче выдоха. Преимущество этого аппарата заключается в том, что он позволяет соблюдать инфекционную безопасность реаниматору, а также производить ИВЛ чистым воздухом и даже кислородом. Проведение ИВЛ с помощью мешка АМБУ значительно легче, эстетичнее и гигиеничнее для реаниматора. Эффективность ИВЛ контролируется видимым приподниманием грудной клетки пострадавшего в момент вдоха. Выдох происходит пассивно. При выполнении реанимации одним человеком соотношение дыхательных движений с нажатиями на грудную клетку должны быть 2:15 (два вдоха и пятнадцать нажатий на грудную клетку), а если реанимацию проводят два реаниматора, то это соотношение будет 1:5. Закрытый массаж сердца Для выполнения закрытого массажа сердца «C - circulation»пострадавший должен находиться на твёрдой поверхности (щит, пол, край кровати, земля) после чего: - реаниматор находится сбоку от пострадавшего; - надавливание проводится в центре нижней трети грудины на два поперечных пальца выше основания мечевидного отростка; - надавливание производится ладонной поверхностью одной руки, наложенной на неё другой рукой; - пальцы кисти при этом приподняты и не касаются рёбер (профилактика перелома рёбер); - надавливание производится всей тяжестью тела реаниматора, для этого руки должны быть разогнуты в локтях и зафиксированы (рис. 6.16); - надавливания - сильные, энергичные, быстрые полсекунды -
должны вызывать смещения грудины на 4-5 см (рис. 6.17); - отпускать руки - быстро на полсекунды. Рис. 6.16. Закрытый массаж сердца. Рис. 6.17. Схема поперечного разреза груди: а - при надавливании на грудину происходит поступление крови из полостей сердца в сосуды; б - после прекращения давления сердце расширяется и снова заполняется кровью. Реанимация производится ритмично и без перерывов. Реаниматоры должны находиться с обеих сторон от пострадавшего и периодически меняться местами, так как массаж сердца является тяжёлой, изнурительной работой. Эффективность закрытого массажа сердца контролируется по появлению пульса на центральных или периферических артериях в момент нажатия на грудную клетку пострадавшего. Критерии эффективности оживления Реанимация эффективна, если отмечается: - видимое раздувание грудной клетки в момент ИВЛ; - регистрация пульса на сонных и периферических артериях при массаже сердца; - определение артериального давления порядка (100/10 мм рт.ст. в виде пиков) во время массажа сердца; - сужение ранее расширенных зрачков; - появление спонтанного дыхания, сердцебиения, АД, восстановление сознания. Показания к прекращению сердечно-лёгочной реанимации Реанимацию продолжают до тех пор, пока она эффективна и даёт надежду на спасение больного. Цена этой напряжённой и физически тяжёлой работы - жизнь больного. Реанимационные мероприятия прекращают при их неэффективности (в течение 30 мин): - широкие зрачки; - отсутствие сердцебиения; -отсутствие дыхания; - отсутствие сознания. 18. 19. Как при ингаляционном наркозе, так и при других методах общего обезболивания необходимо иметь наркозный столик, на котором должны быть следующие медикаменты; атропин, адреналин, норадреналин, промедол, дроперидол, фентанил, преднизолон, седуксен, допамин, хлорид или глюконат кальция, лидокаин, лазикс, строфантин или коргликон, нитроглицерин, полиглюкин, ганглиоблокаторы, антигистаминные препараты, прозерин, релаксанты. 20. 21. В целях профилактики нарушения дыхания из-за западания языка применяется воздуховод, нижняя челюсть выдвигается вперед Ш-IV-V пальцами врача. 22. 23. Надевание стерильной маски Надевание стерильного халата медицинской сестрой Оснащение. Бикс со стерильным операционным бельем. После надевания стерильной маски и обработки рук (одним из методов) операционная сестра с помощью санитарки приступает к надеванию стерильного халата.
1. Предложите санитарке показать отметку на биксе с датой стерилизации и
открыть бикс со стерильным операционным бельем или сделайте это сами (с
помощью педали). Надевание стерильного халата на хирурга Оснащение. Бикс с операционным бельем.
1. Обработать руки одним из методов, надеть стерильный халат и перчатки. Надевание стерильных перчаток 24. 25.
26. Набор инструментов для первичной хирургической обработки раны Показания. Случайная рана.
Оснащение: Набор инструментов для вскрытия нарыва Показания. Воспаление в фазе абсцедирования.
Оснащение: Набор инструментов для трахеостомии Показания. Опухоли гортани, настоящий и ненастоящий отеки гортани, инородные тела в трахее, длительная интубация трахеи.
Оснащение: Набор инструментов для веносекции Показания. Длительная инфузионная терапия.
Оснащение: Набор инструментов для скелетного вытяжения Показания. Переломы плеча, бедра, голени со смещением отломков.
Оснащение: Набор инструментов для ампутации конечностей Показания. Гангрена конечности, травматическая ампутация.
Оснащение: Набор инструментов для трепанации черепа Показания. Внутричерепные гематомы, объемные процессы головного мозга.
Оснащение: Набор инструментов для операции аппендэктомии Показания. Острый аппендицит.
Оснащение: 27. 28. Хирург и операционная сестра должны постоянно следить за состоянием кожи рук (профилактика микротравматизма, стрижка ногтей, частое мытье рук при их загрязнении и т.д.). Цель обработки рук перед операцией заключается в освобождении их от микроорганизмов, находящихся как на поверхности кожных покровов, так и в их толще (потовые, сальные железы, волосяные фолликулы). Обработка рук производится в два этапа: 1. Механическая очистка кожи путем мытья рук под проточной водой с использованием CMC или мыла. При этом могут применяться щетки, резиновые губки и т.д. 2. Непосредственная обработка рук растворами химических антисептических веществ. В зависимости от вида применяемого химического препарата существует несколько различных методик обработки рук. Обработка рук 2,4% раствором первомура (рецептура С-4) 1. Руки моют теплой проточной водой с мылом в течение 1 мин. 2. Тщательно вытирают сухим полотенцем или салфеткой. 3. Обрабатывают кожу рук раствором первомура в течение 1 мин. 4. Вытирают руки стерильными салфетками. Обработка рук дегмицидом 1. Перед обработкой дегмицидом мытье рук с мылом не обязательно, т.к. раствор дегмицида обладает моющими средствами. 2. Обработка производится путем протирания рук двумя поролоновыми губками, смоченными 1 % раствором дегмицида (по 3 мин каждой губкой). 3. Образовавшуюся пену и остатки раствора удаляют стерильными салфетками. Обработка рук спиртовым раствором хлоргексидина 1. Руки моют в теплой проточной воде с мылом. 2. В течение 3 мин руки протирают салфеткой, смоченной 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина. 3. Вытирают руки стерильными салфетками. Обработка рук 0,1% раствором роккал 1. Моют руки под проточной водой в течение 2 мин с использованием губок. 2. Руки высушивают сухим чистым полотенцем. 3. Обрабатывают руки 0,1% раствором роккала 2 мин дважды. 4. Высушивают руки стерильными салфетками. Обработка рук йодоформом и гексахлорофеном 1. Мытье рук с мылом перед обработкой йодоформом и гексахлорофеном, если они сильно не загрязнены, не обязательно. 2. Обработка рук в шампуне из йодоформа и гексахлорофена проводится в течение 5 мин (в эмалированном тазу либо в другой емкости). 3. Руки высушивают стерильной салфеткой и обрабатывают 70% раствором этилового спирта. Обработка рук церигелем 1. Руки моют с мылом теплой проточной водой. 2. Тщательно высушивают сухим чистым полотенцем. 3. На сухую кожу рук наносят 3-5 мл церигеля и в течение 8-10 с аккуратно распределяют раствор равномерным слоем по всей поверхности рук. 4. Руки сушат под потоком воздуха от вентилятора в течение 2-3 мин до образования тонкой прозрачной пленки. 5. После операции пленку снимают марлевым шариком со спиртом. При использовании церигеля применение перчаток не обязательно. При всех остальных методиках следует надевать перчатки, т.к. кожа рук не стерилизуется! Разработана методика обработки рук с применением ультразвука (кавитации): руки моют с мылом и протирают сухим полотенцем. Затем опускают в ванну УЗ-аппарата (аппарат Ультра-Эйс, Япония), заполненную 1% раствором гибитана. Время обработки 30 с.
29. 30. Предварительная подготовка пациента: гигиеническая ванна, смена белья, побрить волосы за 2 ч до операции. Оснащение. Стерильные: корнцанги, перевязочный материал; антисептики: 1% раствор йодоната (кутасепт, аятин, йодопирон т.п.).
1. Проверить качество бритья операционного поля. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39.
40. Оснащение. Гипсовый
бинт (или бинт и гипсовый порошок), резиновые перчатки, клеенчатый
фартук, таз с водой, бинт. 1 — иммобилизация голени; 2 — иммобилизация коленного сустава; 3 — иммобилизация предплечья; 4 — абдукционная повязка; 5 — гипсовый корсет с головодержателем; 6 — гипсовая кроватка Лоренца. Источник
1. Провести психологическую подготовку пациента. 41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50. 51. 52. 53. 54. Наложение кровоостанавливающего жгута при артериальном кровотечении в области нижней трети плеча
Цель. Временная
остановка кровотечения.
1. Пострадавшего посадить или положить. Примечания.
1. Оценивание качества наложенного жгута: кровотечение остановилось,
рука побледнела, пульс на лучевой артерии отсутствует. 55. Наложение жгута на бедро
56. Наложение жгута по методу Микулича при ранении сонной артерии
Цель. Временная
остановка кровотечения.
1. Пострадавшего посадить или положить. Примечания.
1. После наложения жгута проверьте, чтобы между жгутом и трахеей было
расстояние. 57. снащение. Шина Дитерихса, шина Крамера (длиной 120 см), ватно-марлевые прокладки, бинты, ножницы.
1. Провести психологическую подготовку пациента. Примечание. На костные выступы наложить ватно-марлевые прокладки. Запомните! Перелом бедренной кости – тяжелая травма и может быть усугублена травматическим шоком, что требует дополнительных мер по оказанию первой медицинской помощи. 58. 59. 60. 61. 62. 63. 64. 65. 67. 68. 69. 70. 71. 72. 73. 74. 75. 76. 78. 79. 80. 81. 82. 83. 84. 85. 86. Пальцевое прижатие артерий Цель. Временная остановка кровотечения из поврежденных крупных артерий. Типичные места для прижатия артерий для временной остановки кровотечения (обозначены кружками) 1. Сонная артерия прижимается на внутренней поверхности кивательной мышцы в средней трети до поперечного отростка шейного позвонка. Пальцевое прижатие сонной артерии 2. Подключичная артерия прижимается к I ребру над ключицей в средней трети. 3. Подмышечная артерия – в подмышечной ямке к головке плечевой кости. Пальцевое прижатие подмышечной артерии 4. Плечевая артерия прижимается на внутренней поверхности двуглавой мышцы в средней трети к плечевой кости. Пальцевое прижатие плечевой артерии 5. Бедренная артерия прижимается к горизонтальной ветви лобковой кости в паховой складке. Пальцевое прижатие бедренной артерии 6. Прижатие подколенной артерии пальцами проводят путем сжатия мягких тканей в подколенной ямке при согнутом коленном суставе. Запомните! Прижатие артерий проводят центральнее раны.
|
|
|