Этапы предстерилизационной обработки инструментов

Предстерилизационная обработка - комплекс мероприятий, направленный на удаление белковых, жировых и лекарственных загрязнений, обеспечивающий эффективность последующей стерилизации и снижающий риск пирогенных реакций.

1. Замочить в моюще-дезинфицирующем растворе, соблюдая время экспозиции данного раствора (если этот этап поделён на 2-а этапа: 1-ый - дезинфекция инструментария, согласно экспозиции; 2-ой - замачивание инструментария в моющем растворе на 15 минут).
2. Тщательно помыть инструменты в подготовленном растворе ватно-марлевыми тампонами или ершами, особенно в местах соединений, замков, в просветах каналов (тампоны после применения выбрасывают, ерши промывают проточной водой и хранят в сухом месте).
3. Прополоскать инструментарий под проточной водой до вымывания следов моюще-дезинфицирующего раствора и до исчезновения его запаха.
4. Затем каждое изделие прополоскать дистиллированной водой (30 секунд).
5. Просушить изделие до исчезновения влаги:
- в сухожаровом шкафу при t 85*C;
- на открытом воздухе.
6. Провести контроль качества предстерилизационной обработки - постановка проб.

Контрольные пробы:
Азопирамовая проба
Амидопириновая проба
Фенолфталеиновая проба

Обработать операционное поле.

обработка операционного поля по Филончикову-Гроссиху состоит из 4 обязательных смазываний йодопироном или йодонатом операционного поля:

·                     широкая обработка до укрывания операционного поля стерильным бельем;

·                     обработка после наложения стерильного белья (перед разрезом);

·                     обработка перед наложением швов;

·                     обработка после наложения швов.

Кроме того, операционное поле подлежит смазыванию настойкой йодоната всякий раз, когда меняют белье вокруг раны (при загрязнении его или в случае необходимости расширять рану).

Вправить вывих по Джанелидзе.

Вправление по Джанелидзе производят сле­дующим образом. После проведения наркоза больного уклады­вают на стол животом вниз так, чтобы вывихнутая нога сви­сала (рис. 120). В таком положении он остается 15—20 мин, под действием массы ноги расслабляются мышцы тазового пояса и нога устанавливается под прямым углом к плоскости стола. После этого врач встает между краем стола и ногой больного, одной рукой захватывает голень в области лодыжек и сгибает ногу в коленном суставе, а другую руку кладет на крестец и фик­сирует таз. Согнув свою ногу в коленном суставе, он упира­ется ею в подколенную ямку вывихнутой ноги пострадавшего и сдвигает бедро вниз (см. рис. 120). Ощутив соскальзывание бедра, хирург производит вращательные движения бедром, пользуясь голенью как рычагом. В этот момент происходит вправление вывихнутой головки бедра, что сопровождается щелкающим звуком. После вправления появляется возмож­ность разогнуть ногу и уложить ее рядом со здоровой. Этим способом легко вправляются свежие вывихи.

Вправить вывих плеча по Кохеру.

Вправление вывихов через 6—7 дней после травмы лучше производить способом Кохера—Кефера. Больно­го укладывают на спину на матрац, лежащий на полу, и дают глубокий наркоз, чтобы получить полное расслабление мышц. Помощник обеими руками удерживает таз. Вправляющий вста­ет на одно колено со стороны вывихнутой логи, а на другое колено укладывает голень согнутой в суставах конечности. Пользуясь голенью как рычагом, тянет бедро вверх и вращает его кнаружи и внутрь. В момент вправления слышен легкий щелкающий звук, после этого появляется возможность сво­бодно разогнуть ногу.

Наложить шину Дитерихса при переломе бедра.

Порядок наложения шины Дитерихса:

Подготовка шины: раздвигание браншей на такую длину, чтобы наружная половина упиралась костылем в подмышечную впадину, внутренним — в промежность пострадавшего и обе половины выступали за крайподошвы на 10-12 см.
Фиксация достигнутого положения браншей с помощью шпеньков: шпенек одной половины каждой бранши вставляется в соответствующее отверстие другой половины. Половины шины связываются между собой бинтом на уровне шпенька.
Прибинтовывание ватно-марлевой прокладки либо толстого слоя ваты к внутренней (медиальной) поверхности обеих половин шины, к промежностному и подмышечному костылям.
Покрытие толстым слоем ваты голеностопного сустава с последующим прибинтовыванием подошвы к стопе. При этом важно очень прочно зафиксировать пятку, иначе повязка будет сползать, а вытяжение за стопу достигнуто не будет.
Проведение внутренней (медиальной) и наружной (латеральной) половин шины нижними концами через проволочные скобы деревянной подошвы с прилаживанием к боковым поверхностям туловища и конечности. При этом необходимо дополнительно обернуть шину ватой в области лодыжек, коленного сустава и большого вертела.
Укладывание по задней поверхности иммобилизируемой площади лестничной или пластмассовой шины. Цель: лучшая иммобилизация, создание некоторого сгибания в коленном суставе, расслабление мышц конечности.
Прикрепление шины к туловищу специальными лямками, ремнем, тканым материалом, проведенным через щели верхней бранши.
Осторожным потягиванием за стопу производится вытяжение конечности до тех пор, пока не будет исправлена ось поврежденной поверхности. При этом поперечные перекладины браншей должны упираться в пах и подмышечную впадину. В таком положении стопу фиксируют закруткой к поперечной нижней перекладине.
Окончательная фиксация шины к туловищу циркулярными ходами бинта. На уровне торса, бедра и голени фиксация должна быть наиболее прочной. При длительной транспортировке (эвакуации) используются гипсовые кольца, изготовляемые из 7-8 слоев гипсового бинта. Всего накладывают 5 колец: 2 — на туловище и 3 — на конечности (как на рисунке в части «ж»).

Определить площадь ожога методом «ладони».

Площадь ожога сравнивается с площадью ладони больного, равной 1% от всей поверхности тела.

Определить площадь ожога методом Постникова.

Метод Б. Н. Постникова

Постников предложил накладывать на обожженную поверхность стерильную марлю или целлофан, на которые наносятся контуры ожога. Вырезанные листы накладывают на сетку, состоящую из квадратов с известной площадью (миллиметровая бумага), и высчитывается абсолютная площадь повреждения. Затем, по отношению к общей площади поверхности тела, определяют площадь поражения в процентах.

Определить площадь ожога методом «девяток».

Метод А. Уоллеса (правило «девяток»)

По правилу площадь отдельных областей тела равна или кратна 9 и составляет: голова и шея — 9%, верхняя конечность — 9%, передняя и задняя поверхность туловища — по 18%, нижняя конечность — 18% (бедро — 9%, голень + стопа — 9%). Промежность — 1%.

Определить площадь ожога методом Вилявина.

 Схема Вилявина. На схеме, где изображен уменьшенный почти в десять раз человеческий силуэт, необходимо просто закрасить место, где возникло поражение. Учитывать необходимо, что для каждой степени поражения нужно использовать разный цвет. При помощи данного способа великолепно получается следить за площадью и степенью поражения в процессе его лечения.

Устройство и применение дерматома.

Отечественный электродерматом с возвратно-поступательными движениями ножа: 1 —кожух; 2 —сетевой шнур; 3—нож; 4—регулятор глубины резания; 5—рукоятка; 6—гибкий рукав.

ДЕРМАТОМЫ, приборы (греч, derma кожа + tome разрез, рассечение) — инструменты, предназначенные для срезания с поверхности тела кожных лоскутов заданной формы и размеров

Д. применяют при различных кожно-пластических операциях. Предложенные Педжеттом (Е. С. Padgett, 1939), Д. позволили внедрить пластику большим расщепленным кожным трансплантатом, который в клин, практике является основным, ведущим методом свободной пересадки кожи (см. Кожная пластика). Д. используются при лечении б-ных с обширными дефектами кожных покровов (ожоги, раны после иссечения рубцов, обширные гранулирующие поверхности). Дерматомная кожная пластика позволяет полностью закрывать даже большие раневые поверхности кожным трансплантатом необходимых размеров и толщины.

Оказать помощь при электротравме.

При оказание первой помощи при электротравмах пострадавшему, необходимо предусмотреть меры безопасности:

§                     подходить к нему мелкими шажками;

§                     при контакте с ним пользоваться только одной рукой обмотанной сухим материалом или засунутой в рукав собственной одежды;

§                     не касаться голыми руками обнаженных частей его тела.

Последовательность действий при оказании помощи пострадавшему:

1) прекратить действие тока на пострадавшего (выдернуть вилку; погасить свет; отбросить провод сухой палкой или изолирующим предметом);
2) оттащить пострадавшего от источника тока, используя сухие и изолирующие предметы (например, под обе руки пропустить петлю из сухого материала или использовать для этой цели полы его сухой одежды и др.);
3) уложить пострадавшего и расстегнуть стесняющую дыхание одежду;
4) оценить состояние сознания, дыхания, сердечной деятельности;
5) предупредить западение языка путем подкладывания валика под шею/плечи (голова пострадавшего при этом должна быть запрокинута) или придать ему устойчивое боковое положение;
6) дать понюхать или поднести к дыхательным путям нашатырный спирт;
7) при наличии сознания дать сердечные средства (валидол, нитроглицерин, и т.п.), успокаивающие средства (настойка валерианы), обезболивающие, питье (вода, чай);
8) при нарушениях дыхания провести ингаляцию кислорода, при остановке – искусственную вентиляцию легких;
9) при остановке дыхания и серцебиения приступить к сердечно-легочной реанимации.

Провести пробу Оппеля.

При заболеваниях артерий нижних конечностей применяются следующие пробы.

1. Проба В.А. Оппеля (1911 г.). Больному в положении лежа на спине предлагают поднять разогнутые в коленных суставах нижние конечности до угла 45° и удерживать их в таком положении в течение 1 мин. При недостаточности артериального кровообращения в области подошвы на стороне поражения наступает побледнение, которое в норме отсутствует. Большое клинико-диагностическое значение имеет локализация побледнения. Распространение его на всю подошву у больных облитерирующим эндартериитом наблюдается при поражении сосудов голени. При поражении одной только передней болыпеберцовой артерии побледнение локализуется в области переднего отдела подошвы, при облитерации задней большеберцовой артерии - в пяточном отделе подошвы. При атеросклеретическом поражении артерий нижних конечностей, как в стадии компенсации, так и субкомпенсации, эта функциональная проба часто отрицательная. Оценка данной пробы, известной в литературе как "симптом плантарной ишемии", определяется по времени, измеряемому секундомером. Чем раньше побледнение возникает и чем сильнее оно выражено, тем резче нарушено периферическое артериальное кровообращение. 22

Провести пробу Гольдфлама.

2. Проба С. Самуэлса (S. Samuels, 1929 г.). В основе этой пробы лежит рабочая гипоксия. Больному в положении лежа на спине предлагают поднять вытянутые ноги до угла 45° и проделать в среднем темпе 20-30 сгибательных и разгибательных движений в голеностопных суставах. В норме окраска кожи подошв не меняется. Появление побледнения указывает на недостаточность периферического артериального кровообращения. Проба Самуэлса уже в ранней стадии заболевания положительная. При атеросклеротическом поражении артерий проксимальных отделов конечности эта проба может быть отрицательной.

3. Проба Гольдфламма (Goldflamm, 1910 г.) производится по такой же методике, как и проба Самуэлса. Критерием оценки пробы является время появления утомляемости мышц конечности на стороне поражения. Оценка производится по секундомеру.

Набор инструментов для выполнения очистительной клизмы.

Оснащение. Кружка Эсмарха с резиновой трубкой; штатив для подвешивания кружки Эсмарха; стерильный наконечник из пластмассы или эбонита; зажим; подкладная клеенка, судно; вазелин; резиновые перчатки; кипяченая вода 1,5 - 2,0 л комнатной температуры; термометр для воды; емкость с маркировкой «для использованных наконечников» с 3% раствором хлорамина; кушетка; таз.

Набор инструментов для промывания желудка.

Промывание желудка с помощью тонкого желудочного зонда

Что необходимо для промывания?

1.                   Тонкий желудочный зонд (диаметр 5-9 мм)

2.                   Вазелиновое масло или глицерин

3.                   Раствор для промывания (5- 10 литров)

·                     Чистая кипяченая вода (20-24°С).

·                     Солевой раствор (2 ст.л. на 5 л воды).

·                     Светлый раствор марганцовки (перманганат калия)

·                     Раствор соды (2 ст.л. на 5 л воды). 

4.                   Стаканчик с водой (50мл) и трубочкой для питья

5.                   Шприц Жане

6.                   Лейкопластырь

7.                   Полотенце, салфетки

8.                   Перчатки

9.                   Емкость для промывных вод (таз, ведро и т.п.)

10.               5-10 литров раствора для промывания