Ответы на экзамен по стоматологии

Ответы на экзамен по стоматологии - часть 5

Инвазивная герметизация фиссур – это процедура запечатывания бороздок на жевательных зубах с их предварительным расширением. Инвазивная герметизация фиссур проводится при неудобной форме бороздок для предотвращения кариеса жевательных зубов.

Постоянные зубы имеют недостаточно крепкую и зрелую эмаль, особенно в области фиссур – узких углублений между зубными бугорками. Тонкая и мягкая зубная эмаль подвержена влиянию кислот и высокому риску развития кариеса. Если, кроме прочего, форма фиссур не позволяет проводить тщательную гигиену зубов, необходимо проведение герметизации фиссур.

Стеклоиономерные цементы (СИЦ) помогают укрепить зубную эмаль благодаря содержанию полезных микроэлементов, не подразумевают протравливание эмали, но они недолговечны и хрупки, их сложно использовать в работе и они не имеют адекватных эстетических показателей.

Композиционные материалы (КМП) подразделяются на фотополимеризуемые (затвердевающие под влиянием УФ-излучения), химиоотверждаемые (самополимеризующиеся), прозрачные и непрозрачные (опаковые), неокрашенные и окрашенные материалы, светоотверждаемые (затвердевающие под влиянием света видимого спектра, производные метакриловой кислоты). Недостатком является обязательное протравливание эмали перед процедурой, при этом ретенция (способность к сдерживанию разрушения эмали и развития кариеса) достигает 90%.

Компомерные материалы используются с новейшими адгезивами (составы для создания поверхностного сцепления) и несмываемым кондиционером. Они позволяют избежать инвазивной герметизации фиссур. Компомеры более текучие, чем композиционные материалы, но быстро стираются. Протравливание эмали выполняется средствами с ортофосфорной кислотой.

Материалы для герметизации фиссур

Материалы для герметизации фиссур отличаются по плотности, составу, способу отверждения, цвету, особенностям применения, они имеют свои положительные и отрицательные стороны. Специалисты выделяют ненаполненные (силанты, жидкотекучие) и наполненные (плотные) материалы; стеклоиономерные цементы (СИЦ); композиционные (КМП) материалы; компомеры.

Ненаполненные материалы легко проникают в фиссуры с глубоким расположением, они не слишком чувствительны к влаге, но быстро стираются. Наполненные материалы долговечны, но их использование намного сложнее и требует большего количества времени и мастерства специалиста (требуется идеальная сухость поверхности и удаление слюны в ходе процедуры).

Инвазивная герметизация фиссур

Наиболее часто инвазивная герметизация фиссур проводится на зубах, процесс формирования эмали на которых близок к завершению. Именно тогда совпадают два фактора: сама эмаль еще полностью не окрепла, а глубокие и закрытые фиссуры способствуют накоплению налета. Механическое расширение борозд и их последующая герметизация призваны решить эту проблему.

Применение инвазивного метода намного предпочтительнее, чем обычное пломбирование даже на начальных стадиях кариеса. Традиционная пломба закрывает как минимум четверть жевательной поверхности, в то же время применение герметиков способно уменьшить эту площадь до 5%.

Расширение фиссур и выравнивание их стенок проводится алмазным бором на полную их глубину. Это нужно для того, чтобы нормально заполнить полости герметическим гелем, а также выявить скрытые очаги кариозного поражение, которые могли быть пропущены при обычном осмотре.

Если в процессе вскрытия фиссуры выявляется очаг кариеса, то требуется сначала провести все необходимые манипуляции по его удалению и только после этого делать герметизацию.

Какой бы метод герметизации ни применялся, следует помнить, что эта процедура носит временный характер. После полного формирования эмали жевательных поверхностей, наличие герметика уже не столько важно, зубы приобрели природную устойчивость и могут позаботиться о себе сами. Естественно, проблем не возникнет только при нормальном соблюдении гигиенических методов и периодических осмотров у стоматолога в МСК.

деминерализация и реминерализация

Деминерализация. Первичное разрушение эмали при кариесе — деминерализация — происходит при локальном изменении рН ниже 4,5. Однако кратковременного снижения рН недостаточно, чтобы вызвать значительные изменения в минеральном составе эмали, так как спустя примерно 30 мин рН зубной бляшки возвращается к прежнему значению (кривая Стефана) (рис. 6.3). При частом приеме сахарозы на поверхности эмали в течение длительного времени создается критическое значение рН — ниже 4,5, что и приводит к деминерализации эмали. Из этого следует, что частое поступление сахарозы приводит к критическому уровню рН на поверхности эмали под зубной бляшкой. Установлено, что выход кислот из зрелой (кариесактивной) бляшки в два раза больше, чем из незрелой (кариеснеактивной).

Рис. 6.3. Локальное снижение рН на поверхности эмали под зубной бляшкой после разового приема углеводов (кривая Стефана).

Реминерализация. Исследованиями A. Darling (1956), G. Gustafsan (1968) установлено, что первоначальное кариозное поражение, ограниченное эмалью, проявляется морфологически в виде незначительных изменений в поверхностном слое при выраженных изменениях в подлежащей эмали. Клиническим проявлением таких изменений служит мелоподобное пятно с гладкой поверхностью, выявляемое при высушивании.

Доказано, что начинающиеся поражения могут быть реминерализованы до нормального состояния. Для этого необходимы ограничение приема сахарозы, тщательная гигиена полости рта, а также применение фтора в любом виде. Процесс реминерализации эмали, при наличии очага деминерализации без повреждения дентина, происходит при условии поступления ионов кальция, фосфора и фтора в ее кристаллическую решетку. Очаг реминерализации характеризуется изменением цвета эмали — появлением коричневого пятна, что связывают с проникновением в очаг деминерализации кроме минеральных компонентов экзогенных пигментов.

В случае неблагоприятного развития ситуации в полости рта, когда кариесогенные факторы не устраняются, очаговая деминерализация эмали продолжается.

Скорость прогрессирования кариозного поражения варьирует в зависимости от локализации и условий в полости рта. Время формирования поражения от начальной стадии до стадии кариозной полости на гладких поверхностях составляет в среднем от 12 до 18 мес, хотя при неудовлетворительной гигиене полости рта, частом употреблении пищи, содержащей сахарозу, очаговая деминерализация (белое кариозное пятно) может возникнуть через 3—4 нед.

Реминерализующие средства

С целью профилактики и лечения начальных стадий кариеса используют препараты, которые содержат элементы, необходимые для восстановления и укрепления состава эмали.

Основными компонентами реминерализующих смесей являются кальций, фосфаты и фториды, в ионизированной форме входящие в состав гидроксифторапа-тита эмали и способствующие ее восстановлению и укреплению. Концентрация ионов в реминерализующих смесях не должна превышать 3—5 %. Реминерализацию эмали проводят двумя способами: с помощью аппликаций, а также электро- и фонофореза.

Для проведения реминерализующей терапии используют 10 % раствор кальция глюконата и 0,2 % раствор натрия фторида, которые, чередуя, вводят путем аппликаций или электрофореза.

Перед проведением процедуры зубы тщательно очищают от зубного налета и высушивают ватным тампоном, затем накладывают на участок поражения эмали тампоны, пропитанные 10 % раствором кальция глюконата, на 15—20 мин, заменяя их каждые 4—5 мин свежими.

После каждой третьей аппликации с минерализующим раствором на обрабатываемую поверхность зуба накладывают ватный тампон, смоченный 0,2 % раствором натрия фторида, на 2—3 мин. После завершения всей процедуры не рекомендуют принимать пищу в течение 2 ч. Курс реминерализующей терапии состоит из 15—20 аппликаций, проводимых ежедневно или через день. После завершения курса поверхность зубов целесообразно покрыть фторлаком. Повторный курс лечения показан через 5—6 мес. Можно вводить 10 % раствор кальция глюконата и 0,2 % раствор натрия фторида в поверхностный слой эмали с помощью электрофореза. Для детей рекомендуется 5 % раствор кальция глюконата, так как он приятен на вкус и не вызывает отрицательных реакций у ребенка.

Перед проведением электрофореза поверхность зуба очищают от зубного налета. Зубы изолируют от слюны, поверхность их высушивают ватным тампоном или струей воздуха. Пассивный электрод берут в правую руку. Активный электрод с турундой, смоченной раствором реминерализующей жидкости, помещают на патологически измененный участок эмали зуба. Сила тока до 30 мкА от аппарата ЭЛОЗ-1 или ОД-2М, время воздействия 20 мин. Раствор кальция глюконата (5—10 %) или раствор подкисленного кальция фосфата (5—10 %) вводят с анода, 0,2 % раствор натрия фторида — с катода.

Рекомендуется также применение реминерализующей жидкости Боровского — Пахомова. Это позволяет на протяжении всего курса лечения поддерживать высокую концентрацию вводимых макро- и микроэлементов в кариозном пятне. Электрофорез проводят ежедневно в течение 10—20 дней.

Герметизация фиссур – это процедура обработки коренных зубов специальным составом. Цель процедуры — защита зубов от возникновения кариеса. Об их особенностях и о самой процедуре поговорим ниже.

ПРОЦЕДУРА ГЕРМЕТИЗАЦИИ ФИССУР

Во время герметизации происходит запечатывание углублений специальным составом. После застывания внутрь зубов больше ничего попадать не сможет. Герметизация фиссур относится к эффективной методике профилактики появления кариеса. Ее популярность это подтверждает.

Ошибки при проведении герметизации фиссур:

1. Попадание слюны на протравленный участок эмали — приводит к загрязнению пор эмали и ухудшает ретенцию герметика.

2. Недостаточное высушивание эмали после протравливания.

3. Герметизация кариозной поверхности.

4. Нанесение толстого слоя герметика — завышение окклюзионной высоты зуба.

5. Нанесение герметика без учета анатомии фиссуры – возможно запечатывание бактерий и развитие кариозного процесса.

Роль углеводов в развитии кариеса

Основную роль в росте заболеваемости кариесом играет питание. Установлено, что появление кариеса вызывает употребление высокоусваиваемых углеводов. Что это такое? Это те углеводы, которые разлагаются до своих конечных продуктов в полости рта. Речь идет о сахаре и фруктозе. Продукты их распада непосредственно на поверхности зуба разлагаются микроорганизмами до кислот, понижая рН, что ускоряет процессы деминерализации эмали.

Другие же углеводы, которые состоят из крахмала или гликогена, непосредственно для зубов не страшны - до конечных продуктов они разлагаются в тонком кишечнике. Но избыток углеводов в крови качественно изменяет уровень минерализации слюны, вследствие чего она не может защищать зубы как прежде. Избыток углеводов также приводит к снижению иммунитета, понижает устойчивость к любым микробам.

Понятие «рациональное питание» включает введение в рацион основных питательных веществ: белков, жиров, углеводов, минеральных солей, а также биологически активных элементов питания (витаминов, гормонов), в оптимальных по количеству и качеству соотношениях для обеспечения нормального обмена веществ. Адекватное питание является обязательным условием нормального роста детей и подростков, их гармоничного физического и нервно-психического развития, поддерживает высокий уровень здоровья, обеспечивает устойчивость к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды, способствует их эффективному обучению. По данным К.А.Похис (1997), установлено следующее:

1. Современные дети едят меньше, чем их сверстники несколько лет назад, потребляя в среднем заметно меньше каллорий, чем раньше. С другой стороны, они стали меньше двигаться и, следовательно, меньше расходовать энергии. Однако потребность в основных пищевых ингредиентах, в витаминах, минеральных и балластных веществах остается неизменной. Это требует, чтобы в рационе присутствовали продукты с богатым содержанием ценных питательных веществ.

2. Молока и молочных продуктов современные дети потребляют почти на треть меньше, чем 10 лет назад. Поэтому ежедневное поступление кальция в организм снизилось на 26% от рекомендуемого количества.

3. Дети стали есть больше колбасных изделий, следовательно, они получают много полинасыщенных жиров.

4. Количество балластных веществ далеко от идеальных показателей, а ведь именно они обеспечивают наличие чувства сытости и способствуют пищеварению, что имеет принципиальное значение для поддержания кишечника в здоровом состоянии.

5. Дети слишком мало потребляют жидкости. Кроме того, они отдают предпочтение богатым сахаром лимонадам и фруктовым напиткам. Питьевая и минеральная воды, чай не пользуются популярностью.

6. Дети едят слишком много сладкого. Уже с 4-5-летнего возраста дети потребляют в среднем от 60 до 70 г сахара в день (это количество допустимо лишь для взрослого).

Дополнительным источником сахара являются сладкие напитки, лимонады, йогурты, выпечка, конфеты и т.д., что ведет к повышению веса, развитию кариеса и кандидоза. Ведущее место в профилактике кариеса зубов традиционно принадлежит кальцию, фосфору, фтору, ненасыщенным углеводам. Однако сводить роль алиментарного фактора к недостатку минерального элемента или избытку в диете только ненасыщенных углеводов неправомерно. Резистентность зубов к кариесу связана с особенностями питания ребенка.

Герметизация фиссур. Герметизация фиссур – это покрытие специальным материалом многочисленных углублений жевательных поверхностей коренных зубов с целью предотвращения кариеса. Эту процедуру стоматологи рекомендуют проводить и детям после прорезывания постоянных жевательных зубов.

Проводить профессиональную гигиену рекомендуется несколько раз в год. В развитых странах посещение гигиениста раз в полгода является условием предоставления медицинской страховки. Регулярное проведение профессиональной гигиены полости рта, ежедневный уход за зубами дает больше шансов сохранить здоровые зубы до самой старости: эти процедуры снижают риск заболеваний десен на 80%, а количество кариозных полостей – на 40%.

Показания к проведению метода герметизации:

Ó возрастные:

6—7 лет — для первых постоянных моляров;

10—11 лет — для премоляров;

12—13 лет — для вторых постоянных моляров;

Ó анатомические особенности жевательной поверхности зуба: наличие глубоких и с выраженным рельефом фиссур и ямок, которые не могут быть очищены обычными средствами и предметами гигиены;

Ó положение зуба в состоянии неполной окклюзии;

Ó низкий уровень гигиены полости рта пациента.

Противопоказания к проведению метода герметизации:

Ó абсолютные — наличие среднего и глубокого кариеса;

Ó относительные — поверхностный кариес (возможно применение инвазивной методики); отсутствие выраженных …
ямок и фиссур жевательной поверхности; интактные фиссуры в течение нескольких лет (4 года) после прорезывания зуба; неполное прорезывание жевательной поверхности.

Ошибки при проведении герметизации фиссур:

2. Недостаточное высушивание эмали после протравливания.

3. Герметизация кариозной поверхности.

4. Нанесение толстого слоя герметика — завышение окклюзионной высоты зуба.

Материалы для герметизации фиссур Применяемые для герметизации фиссур материалы отличаются составом, плотностью, способом отвердения, цветом, имеют свои особенности применения, достоинства и недостатки. Их разделяют на: наполненные (плотные) и ненаполненные (жидкотекучие); композиционные (КПМ), стеклоиономерные цементы (СИЦ), компомеры. Композиционные герметики, в свою очередь, подразделяются на: химиоотверждаемые (самополимеризующиеся); фотополимеризуемые (отвердевающие под действием УФ излучения), не прозрачные (опаковые) и прозрачные, окрашенные и не окрашенные; светоотверждаемые (твердеющие под воздействием света видимого спектра, третье поколение, производные метакриловой кислоты). Среди них есть не содержащие фтора и фторсодержащие, обеспечивающие постепенное поступление высвобождающегося микроэлемента в зубную эмаль. Ненаполненные герметики (силанты) лучше проникают в самые глубокие фиссуры, но быстрее истираются, наполненные долговечнее, но процесс их применения сложнее и продолжительнее. Они требуют идеального осушения поверхности и удаления слюны в процессе работы, в то время как жидкотекучие силанты не столь чувствительны к наличию влаги.

Флюоризация. Флюоризация – это покрытие зуба фтором с целью профилактики кариеса, а также для повышения устойчивости эмали к внешним воздействиям. Для этого применяют фторсодержащие лаки, пасты и ополаскиватели.

Младший школьный возраст наиболее приемлем для проведения стоматологических образовательных программ и выработки у детей сознательного подхода к профилактике и лечению стоматологических заболеваний. В нашей школе была создана инновационная площадка по использованию образовательной стоматологической программы Эффективность образовательных стоматологических программ в улучшении здоровья полости рта у детей младшего школьного возраста доказана и не вызывает сомнений. Образовательная программа направлена на выработку у детей личной ответственности за свое здоровье, мотивацию школьников к предупреждению основных стоматологических заболеваний, прежде всего кариеса зубов и заболеваний пародонта.

содержание .. 1 2 3 4 5

деминерализация и реминерализация