Главная Учебники - Медицина Стоматология - ответы на экзамен
поиск по сайту правообладателям
|
|
|
Ответы на экзамен по стоматологии - часть 4
Жевательная поверхность зубов не является абсолютно ровной, на ней имеются углубления и выступы, способствующие лучшему пережевыванию пищи. Именно в бороздах на поверхности зубов (фиссурах) и накапливается зубной налет, служащий первопричиной кариеса. Если борозды широкие и неглубокие, то герметизация не требуется, зубы легко очистить зубной щёткой. Неинвазивная герметизация фиссурПри наличии борозд, которые не могут очищаться от зубного налета и останков пищи только посредством слюны и зубной щетки, требуется неинвазивная герметизация фиссур. В этом случае оперативных мероприятий не предусматривается, проводятся только стандартные манипуляции:
Если же борозды на поверхности зуба закрытые, получить к ним доступ для очистки и последующего заполнения герметиком сложно, стоматолог вынужден применить механические средства для их вскрытия.
Реминерализующая терапия — это комплекс мероприятий по созданию условий для полноценного формирования и минерализации твердых тканей зубов для предотвращения или устранения кариесогенной ситуации. Реминерализующая терапия применяется как в профилактических, так и в лечебных целях. Показания к применению: 1. Профилактика кариеса зубов 2. Консервативное лечение кариеса зубов (начального, поверхностного, острого кариеса) 3. Консервативное лечение некариозных поражений зубов (гипоплазия, флюороз, кислотный некроз эмали, повышенная стираемость эмали , травмы зубов) 1. По уровню воздействия и применяемым методам реминерализующая терапия может быть: Общая - пероральный прием препаратов. Местная - непосредственное воздействие на твердые ткани зуба: Полоскания Аппликации реминерализующих средств на твердые ткани зубов Электрофорез реминерализующих препаратов Классификация реминерализующих средств (по механизму действия): 1. Восполняющие дефицит питания растущего кристалла 2. Содержащие ионы, изоморфно включающиеся в состав гидроксилапатита 3. Минерализаторы 4. Средства, влияющие на кинетику минерализации
Название класса Представите! и класса Механизм действия Восполняющ ие дефицит питания растущего кристалла Препараты кальция (см. следующий вопрос) а) Рекристаллизация, то есть образование новых кристаллов гидроксилапатита б) Перевод гидроксилапатита в менее растворимую форму: Са8(Р04)6(ОН)2> Са1б(Р04)6(ОН)2-^ Сап(Р04)6(ОН)2 Содержащие ионы, изоморфно включающие ся в состав, гидроксилапа тита Препараты фтора (см. вопрос №) Стронций, олово, ванадий. Механизм действия связан с заменой гидроксигруппы в молекуле гидроксилапатита на атом фтора с образованием гидроксифторапатита и фторапатита, более устойчивых к растворению в кислой среде: Са10(РО4)6(ОН)2-> Ca10(PO4)6(OH)F-> CaI0(PO4)6F2 Минерализат оры Препараты фтора, кальция, хлора, мышьяка, хрома, бария и др. Закрепление граней растущего кристалла за счет замены в А, В и Х-колонках гидроксилапатита Аю(В04)6Х2 А — Са, -Ва, Сг В-Р, As Х-ОН, F,C1 1 Средства, I влияющие на 1 кинетику 1 минерализац \ ии Препараты фтора. Средства, содержащие алюминий, молибден. Ускоряют включение кальция в кристалл гидроксилапатита в 3-5 раз, а также включение фтора. Препараты кальция и фосфатов для приема per os Таблетки кальция глицерофосфата по 0.2 и 0.5 г Порошок кальция глицерофосфата Таблетки фитина по 0.25 г Порошок фитина Таблетки кальция глюконата по 0.25 г Порошок кальция глюконата Таблетки кальция лактата по 0.5 г Порошок кальция лактата «Кальций D3 Никомед» «Кальцинова» Препараты кальция и фосфатов для местного применения 10 % раствор кальция глюконата 2.5 % раствор кальция глицерофосфата 1.5-3 % раствор ремодента 5-10 % раствор кальция лактата Кальцийсодержащие зубные пасты «Жемчуг», «Чебурашка» и др.
Внутрь его назначают в составе эндогенной схемы профилан1 кариеса но IO.A. Федорову: цкц глицерофосфат кальция в возрастных дозировках (см. ниже) витамин В i - по 0,002 г в день. Витамин В6 - по 0,005 г в день сухая морская капуста (для детей старше 7 лет) - по 0,5 г. Суточные дозы глицерофосфата кальция составляют для взрослых - по 0,5 г 2-3 раза в день детей до 1 года - по 0,05 г 2 раза в день от 1 до 2 лет - по 0,15 г 2 раза в день 3-6 лет - по 0,25 г 2 раза в день 7 лет - по 0,3 г2 раза в день от 8 до 14 лет - по 0,3 г 3 раза в день. Длительность курса - 30 дней. С целью профилактики кариеса курс проводят 2 раза в год (1 весенний и 1 осенний месяц). Местная реминерализующая терапия. Показания: 1. Профилактика кариеса зубов 2. Консервативное лечение кариеса зубов (начального, поверхностного, острого кариеса) 3. Консервативное лечение некариозных поражений зубов (гипоплазия, флюороз, кислотный некроз эмали, повышенная стираемость эмали, травмы зубов) Методика проведения. 1) Профилактика кариеса /. Аппликации 10% рра глюконата кальция 7-10 лет 15 сеансов по 10-15 мин 2 раза в год 11-14 лет 12 сеансов по 15-20 мин 2 раза в год 2. Аппликации фосфатсодержащих зубных паст 7-10 лет через день по 5-7 мин в течение месяца, 4 раза в год И-14 лет через день по 10-12 мин в течение месяца, 4 раза в год 15 и старше через день по 12-15 мин в течение месяца, 4 раза в год Электрофорез препаратов кальция. Лекарственный электрофорез - сочетанное воздействие постоянного доеффячесхого тока и лекарственного вещества, введенного с его помощью. Этот метод связан со способностью сложных веществ диссоциировать на вомжктельмые и отрицательные ионы, что при помещении раствора на глектро* позволяет ввести заряженные частицы в ткани. Накапливаясь в тканях, ионы создают депо, т. е. повышают высокую локальную концентрацию в тканях зуба, вызывающую биофизические и биохимические изменения в них. ?Преимуществом электрофореза является возможность введения лекарственных веществ в малодоступные для других способов введения ткани: эмаль, дентин, пульпу и пернодонт. Для электрофореза используется 10% раствор глюконата кальция (в детской практике 5%) для чего активный электрод с турундой, смоченной в лекарственном веществе, помещают на эмаль зубов, пассивный электрод фиксируется на предплечье. Сила тока дается до 3 мкА, длительность процедуры - 10 мин, Электрофорез проводится ежедневно или через день, курс 10 процедур 1-3 раза в год. При проведении процедуры необходимо помнить, что 5-10 % раствор глюконата кальция вводится с анода; Электрофорез ре минерализирующих препаратов широко используется для профилактики и лечения кариеса в стадии белого пятна, ускоряет процесс "созревания" эмали, устраняет гиперестезию эмали н дентина.
Структурная резистентность эмали зубов - это способность зубов противостоять образованию кариеса за счёт свойств самой эмали –
Функциональная резистентность эмали зубов – это способность противостояния кариозному процессу за счёт условий окружающих зуб. К этим условиям относятся:
В состав препарата входят:
Все компоненты имеют природное происхождение и обеспечивают полезное воздействие на зубы и ротовую полость в целом. Нанесенный на зубы лак, образует пленку, которая держится длительное время. Это современный способ защиты от кариеса, который только набирает свою популярность. Полезные свойства фторлакаФторирование имеет большое значение для здоровья зубов, так как обладает многими полезными свойствами:
Специалисты утверждают, что эффективность этого метода – более 80%. Пациенты, которые проходили процедуру, утверждают, что никаких сложностей или неудобств фторирование не вызывает. Наоборот, наблюдается тенденция уменьшения случаев пародонтита и кариеса. Лекарственная форма Фармацевтическая промышленность выпускает препарат Фторлак в виде раствора для местного применения. Раствор представляет собой вязкую темно-бурую жидкость с запахом хвои. Действующим веществом Фторлака является натрия фторид. В растворе Фторлака есть спирт этиловый, фтор, шеллак, пихтовый бальзам и хлороформ. Раствор разлит во флаконах по 25 грамм.
Показания к применению Фторлака
По инструкции Фторлак используют для профилактики кариеса зубов. Раствор
применяют в профилактических целях детям с шестилетнего возраста и подросткам.
Актуально применение Фторлака для людей, проживающих в местности с низким
содержанием фтора в питьевой воде. Отзывы о Фторлаке подтверждают эффективное
использование препарата при повышенной чувствительности зубов. Также покрытие
Фторлаком рекомендуется при травматических повреждениях зубной эмали и в случае,
если у пациента быстро стирается зубная эмаль.
Реминерализующие растворы представляют собой препараты, содержащие макро- и микроэлементы, необходимые для процесса минерализации. Минерализующие компоненты, входящие в состав растворов для местной профилактики кариеса, представлены соединениями фтора, кальция, фосфора и других микроэлементов. Такие растворы могут применяться в виде полосканий и ротовых ванночек самим пациентом дома или в детских организованных коллективах (фторсодержащие ротовые ополаскиватели представлены выше). Однако более эффективно их при менение в виде аппликаций, электрофореза и фонофореза на поверхности зубов. Предлагалось значительное количество рецептур реминерализующих растворов. Не останавливаясь подробно на их обзоре, представим наиболее широко применяемые в настоящее время. Фторсодержащие растворы для аппликаций, электрофореза и фонофореза, как правило, содержат такие соединения фтора, как натрия фторид (0,2 %, 1-2 %), олова фторид (8-10 %), натрия монофторфо-сфат, калия фторид, аминофториды. Из препаратов кальция для аппликаций и электрофореза применяются кальция глюконат (10 % раствор), кальция глицерофосфат (2,5 %), кальция хлорид (10 %). Препараты, содержащие фосфор, представлены натрия монофторфо-сфатом и натриевой солью гексафосфорной кислоты. Ионы кальция и фосфат ионы должны вводиться в состав реминерализующих растворов в такой концентрации, чтобы слюна представляла собой перенасыщенный раствор. Оптимальное соотношение кальция и фосфата в растворе - 1:1,6 и выше. К комплексным реминерализующим растворам относятся ремодент и профокар. Препарат ремодент разработан в Рижском медицинском институте в 1975 г. Г. Н. Пахомовым, Е. В. Боровским, А. Я. Лусте и в настоящее время зарегистрирован в 11 странах мира. Порошок ремодента представляет собой высокоочищенную костную муку из челюстных костей молодняка крупного рогатого скота, полученную методом лиофилизации или вакуумной сушки. Состав ремодента: кальция - 4,35 %, фосфора - 1,36 %, магния - 0,15 %, калия - 0,20 %, натрия - 16,0 %, хлора - 30,0 %, органических веществ - 44,0 %, марганца, железа, цинка, меди и других микроэлементов - до 100 %. Препарат выпускается в виде порошка, таблеток и гранул, входит в состав зубных порошков, паст, гелей, растворов. Применяется 3% раствор порошка ремодента - для аппликаций и ротовых полосканий (15-25 мл раствора на одно полоскание) 1-2 раза в неделю в течение 10 мес в году. Профокар - многокомпонентное реминерализирующее средство с оптимальным содержанием и соотношением основных химических элементов, необходимых для построения кристаллической решетки апатитов эмали. Содержит кальций, фосфор, фтор, магний, железо, цинк, калий, натрий, хлор, медь, свинец. Материал для его получения - деминерализат трубчатых костей крупного рогатого скота. В отличие от ремодента содержит фтор. Представляет собой прозрачную жидкость с едва заметным беловатого цвета осадком, солоноватую на вкус. Может применяться для ротовых полосканий и аппликаций. Реминерализующие растворы не обладают пролонгированным действием на поверхность эмали, поэтому разработаны специальные минералосодержащие составы, способные фиксироваться на поверхности зуба относительно длительное время. Преимущественно это - фторсодержащие лаки.
|
|
|
