содержание   ..  1  2  3  4  5 

17. Техника сердечно-лёгочной реанимации

Техника сердечно-лёгочной реанимации состоит из следующих компонентов:

«А - airway» - обеспечение проходимости дыхательных путей. «B - breathing» - искусственное дыхание (ИВЛ). «C - circulation» - искусственное кровообращение (закрытый массаж сердца).

Основные элементы базовой сердечно-лёгочной реанимации (рис. 6.10) были сформулированы ещё в 1960-е годы П. Сафаром.

Рис. 6.10. Основные элементы базовой сердечно-лёгочной реанимации.

Перед выполнением тройного приёма у пострадавшего осматривается полость рта и при необходимости производится её туалет (удаление рвотных масс, инородных тел, сгустков крови, сломанных зубов) - во внебольничных условиях производят это пальцем, обёр- нутым носовым платком.

Тройной приём

Проходимость верхних дыхательных путей пострадавшего обеспечивается тройным приёмом «А - airway».

1. Голова запрокидывается назад (рис. 6.11).

2. Нижняя челюсть выдвигается вперёд (рис. 6.12).

3. Слегка приоткрывается рот.

Для восстановления проходимости верхних дыхательных путей бригады СМП и стационары располагают специальными инструментами (роторасширитель, языкодержатель, воздуховоды) (рис. 6.13).

Рис. 6.11. Запрокидывание головы пострадавшего.

Рис. 6.12. Выдвижение нижней челюсти и подготовка к ИВЛ пострадавшего.

Рис. 6.13. Роторасширитель (а), воздуховод (б), трубка Сафара (в), языкодержатель (г).

Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ)

ИВЛ «B - breathing» пострадавшему проводится экспираторными методами «рот в рот» (рис. 6.14) или «рот в нос» (непосредственно или с помощью воздуховодов).

Пострадавший лежит на твёрдой поверхности на спине. Грудная клетка его освобождена от стесняющей одежды.

Реаниматор находится сбоку от пострадавшего.

После туалета ротовой полости и выполнения тройного приёма реаниматор делает глубокий вдох и с силой вдувает воздух в лёгкие пострадавшего, прикрыв рот или нос ему носовым платком, предварительно сделав в нём дырку. При вдувании в рот пальцами закрываются отверстия носа, при вдувании в нос наоборот.

Искусственную вентиляцию лёгких можно проводить с помощью воздуховода (при его наличии).

Воздуховод - это изогнутая резиновая трубка (может быть в виде буквы S - трубка Сафара или просто изогнутая) с ограничительным щитком в середине, который ограничивает длину вводимой трубки и способствует плотному закрытию рта.

Вводится воздуховод в рот пострадавшего после туалета ротовой полости и выполнения тройного приёма выпуклой стороной вниз, а затем поворачивается этой стороной вверх и продвигается по ходу спинки языка до корня, прижимая язык к дну полости рта (предохраняя его от западения).

Наружный конец воздуховода реаниматор берёт в рот и вдувает воздух в лёгкие пострадавшего, прикрывая при этом нос пострадавшего (рис. 6.15).

Искусственная вентиляция лёгких значительно облегчается при применении ручных аппаратов.

ИВЛ можно проводить с помощью ручного портативного аппарата «РДА-1» (типа мешка АМБУ). Этот аппарат представляет собой пе-

Рис. 6.14. Искусственная вентиляция лёгких «рот в рот».

Рис. 6.15. Проведение ИВЛ с помощью трубки Сафара.

реносной эластический мешок или мех, соединяющийся клапаном с маской.

После туалета ротовой полости, проведения тройного приёма, освобождения дыхательных путей и введения воздуховода пострадавшему на лицо ему (на рот и нос) плотно надевается резиновая маска, которая соединяется с мешком (мехом) аппарата.

Ритмичными надавливаниями руками на мешок (мех) производится дыхание с нужной глубиной и частотой. Вдох происходит во время сжатия мешка или меха руками, а выдох совершается пассивно в атмосферу. Во время выдоха саморасширяющийся мешок или мех за счёт растягивания заполняется воздухом или кислородно-воздушной смесью. Необходимо регулировать ритм дыхания, причём вдох должен быть вдвое короче выдоха. Преимущество этого аппарата заключается в том, что он позволяет соблюдать инфекционную безопасность реаниматору, а также производить ИВЛ чистым воздухом и даже кислородом. Проведение ИВЛ с помощью мешка АМБУ значительно легче, эстетичнее и гигиеничнее для реаниматора.

Эффективность ИВЛ контролируется видимым приподниманием грудной клетки пострадавшего в момент вдоха. Выдох происходит пассивно.

При выполнении реанимации одним человеком соотношение дыхательных движений с нажатиями на грудную клетку должны быть 2:15 (два вдоха и пятнадцать нажатий на грудную клетку), а если реанимацию проводят два реаниматора, то это соотношение будет 1:5.

Закрытый массаж сердца

Для выполнения закрытого массажа сердца «C - circulation»пострадавший должен находиться на твёрдой поверхности (щит, пол, край кровати, земля) после чего:

- реаниматор находится сбоку от пострадавшего;

- надавливание проводится в центре нижней трети грудины на два поперечных пальца выше основания мечевидного отростка;

- надавливание производится ладонной поверхностью одной руки, наложенной на неё другой рукой;

- пальцы кисти при этом приподняты и не касаются рёбер (профилактика перелома рёбер);

- надавливание производится всей тяжестью тела реаниматора, для этого руки должны быть разогнуты в локтях и зафиксированы (рис. 6.16);

- надавливания - сильные, энергичные, быстрые полсекунды -

должны вызывать смещения грудины на 4-5 см (рис. 6.17); - отпускать руки - быстро на полсекунды.

Рис. 6.16. Закрытый массаж сердца.

Рис. 6.17. Схема поперечного разреза груди: а - при надавливании на грудину происходит поступление крови из полостей сердца в сосуды; б - после прекращения давления сердце расширяется и снова заполняется кровью.

Реанимация производится ритмично и без перерывов. Реаниматоры должны находиться с обеих сторон от пострадавшего и периодически меняться местами, так как массаж сердца является тяжёлой, изнурительной работой.

Эффективность закрытого массажа сердца контролируется по появлению пульса на центральных или периферических артериях в момент нажатия на грудную клетку пострадавшего.

Критерии эффективности оживления

Реанимация эффективна, если отмечается: - видимое раздувание грудной клетки в момент ИВЛ; - регистрация пульса на сонных и периферических артериях при

массаже сердца;

- определение артериального давления порядка (100/10 мм рт.ст. в

виде пиков) во время массажа сердца; - сужение ранее расширенных зрачков;

- появление спонтанного дыхания, сердцебиения, АД, восстановление сознания.

Показания к прекращению сердечно-лёгочной реанимации

Реанимацию продолжают до тех пор, пока она эффективна и даёт надежду на спасение больного. Цена этой напряжённой и физически тяжёлой работы - жизнь больного.

Реанимационные мероприятия прекращают при их неэффективности (в течение 30 мин): - широкие зрачки; - отсутствие сердцебиения; -отсутствие дыхания; - отсутствие сознания.

18.

19. Как при ингаляционном наркозе, так и при других методах общего обезболивания необходимо иметь наркозный столик, на котором должны быть следующие медикаменты; атропин, адреналин, норадреналин, промедол, дроперидол, фентанил, преднизолон, седуксен, допамин, хлорид или глюконат кальция, лидокаин, лазикс, строфантин или коргликон, нитроглицерин, полиглюкин, ганглиоблокаторы, антигистаминные препараты, прозерин, релаксанты.

20.

21. В целях профилактики нарушения дыхания из-за западания языка применяется воздуховод, нижняя челюсть выдвигается вперед Ш-IV-V пальцами врача.

22.

23. Надевание стерильной маски

Надевание стерильного халата медицинской сестрой

Оснащение. Бикс со стерильным операционным бельем.

После надевания стерильной маски и обработки рук (одним из методов) операционная сестра с помощью санитарки приступает к надеванию стерильного халата.

1. Предложите санитарке показать отметку на биксе с датой стерилизации и открыть бикс со стерильным операционным бельем или сделайте это сами (с помощью педали).
2. Проверить с помощью индикатора, который лежит сверху, стерильность белья.
3. Вынуть осторожно руками халат, сложенный рулоном.
4. Развернуть халат нижней (изнаночной) стороной, держа его на вытянутых руках и не касаясь им пола и себя.
5. Надеть халат на обе руки одновременно, подняв руки вверх и не касаясь халатом лица.
6. Закрепить завязки рукавов следующим образом:
- захватить нижнюю завязку пальцем левой руки, верхнюю – пальцем правой руки, обведя вокруг левого запястья, заправить под манжеты рукавов;
- так же закрепить завязку на правой руке.
7. Пояс халата развернуть на уровне талии перед собой, не касаясь поясом халата. Кисти рук держать на расстоянии 25-30 см от халата и от концов пояса.
8. Санитарка, стоя за вашей спиной, должна взять концы пояса и завязать их сзади, а также завязать ленты воротника.

Надевание стерильного халата на хирурга

Оснащение. Бикс с операционным бельем.

1. Обработать руки одним из методов, надеть стерильный халат и перчатки.
2. С помощью педали открыть бикс (в этом может помочь санитарка операционного блока).
3. Вынуть из бикса стерильный халат.
4. Развернуть халат на вытянутых руках, повернуть его внутренней стороной от себя.
5. Накинуть верхние концы халата на свои кисти рук, накрыть их при этом халатом.
6. Подать хирургу развернутый халат таким образом, чтобы он мог просунуть в рукава сразу обе руки.
7. После надевания на руки закинуть на плечи хирурга верхний край халата, который раньше был на ваших руках. Хирург самостоятельно или операционная сестра завязывает завязки на рукавах.
8. Санитарка, стоя за спиной хирурга, завязывает ленты воротника и пояс, который ей дает хирург (см. «Надевание стерильного халата медицинской сестрой» (8)).

Надевание стерильных перчаток

24.

25.

26. Набор инструментов для первичной хирургической обработки раны

Показания. Случайная рана.

Оснащение:
- стерильные: корнцанг – 2 шт, цапки для белья – 4 шт, пинцеты хирургические – 2 шт, пинцеты анатомические – 2 шт, шприц (10 мл) – 2 шт, скальпель – 1 шт, ножницы – 2 шт , кровоостанавливающие зажимы – 4-6 шт, крючки Фарабефа – 2 шт, острозубые крючки – 2 шт, иглы режущие – 4 шт, иглы колющие – 4 шт, зонд желобоватый – 1 шт, зонд пуговчатый – 1 шт, шовный материал, бикс с перевязочным материалом, перчатки, дренажи;
- другие: антисептики для кожи (кутасепт, йодонат), антисептики для раны (3% раствор перекиси водорода, 0,06% раствор гипохлорита натрия), 70% этиловый спирт, препарат для дезинфекции инструментов (дезактин, неохлор), препарат для местного обезболивания (лидокаин, новокаин).

Набор инструментов для вскрытия нарыва

Показания. Воспаление в фазе абсцедирования.

Оснащение:
- стерильные: корнцанг -1 шт, цапки для белья – 4 шт, пинцеты хирургические – 2 шт, скальпель – 1 шт, ножницы – 1 шт, шприцы – 2 шт, кровоостанавливающие зажимы – 2 шт, крючки острозубые – 2 шт, зонд пуговчатый – 1 шт, резиновые перчатки, дренажи, лоток;
- другие: см. «Набор инструментов для первичной хирургической обработки раны».

Набор инструментов для трахеостомии

Показания. Опухоли гортани, настоящий и ненастоящий отеки гортани, инородные тела в трахее, длительная интубация трахеи.

Оснащение:
- стерильные: общий инструментарий: корнцанг – 2 шт, цапки для белья – 4 шт, пинцеты анатомические – 2 шт, пинцеты хирургические – 2 шт, скальпели – 2 шт, ножницы Купера – 2 шт, кровоостанавливающие зажимы – 6 шт, иглодержатели – 2 шт, иглы режущие – 4 шт, иглы колющие – 4 шт, крючки острозубые – 2 шт, крючки Фарабефа – 2 шт, зонд Кохера – 1 шт, шприцы (10 мл) – 2 шт;
- специальный инструментарий: трахеотомические трубки – 2 шт, трахеотомический крючок – 1 шт, расширитель трахеи Труссо – 1 шт, биксы с перевязочным материалом и операционным бельем, резиновые перчатки;
- другие: 70% этиловый спирт, антисептик для кожи, антисептик для раны, дезинфекционный раствор.

Набор инструментов для веносекции

Показания. Длительная инфузионная терапия.

Оснащение:
- стерильные: корнцанг – 1 шт, цапки для белья – 4 шт, скальпель – 1 шт, ножницы Купера – 1 шт, ножницы остроконечные – 1 шт, кровоостанавливающие зажимы – 3-4 шт, пинцеты анатомические – 2 шт , пинцеты хирургические – 2 шт, крючки острозубые – 2 шт, иглодержатель – 1 шт, иглы режущие – 2 шт, иглы колющие – 2 шт, шприц 10 мл – 1 шт, игла Дешана – 1 шт, венозный катетер – 1 шт, перчатки, бикс с перевязочным материалом, лоток, шовный материал;
- другие: антисептик для кожи, антисептик для раны, препарат для местного обезболивания (лидокаин, новокаин), 70% этиловый спирт, дезинфицирующий раствор.

Набор инструментов для скелетного вытяжения

Показания. Переломы плеча, бедра, голени со смещением отломков.

Оснащение:
- стерильные: шприц 10 мл – 1 шт, пинцет хирургический – 1 шт, спица Киршнера – 1 шт, лоток, резиновые перчатки, перевязочный материал;
- другие: дрель, шина Белера, скоба, дуга для натяжения спицы, гаечный ключ, гири, антисептик для кожи, препарат для местного обезболивания, 70% этиловый спирт, лоток для отработанного материала, дезинфекционный раствор.

Набор инструментов для ампутации конечностей

Показания. Гангрена конечности, травматическая ампутация.

Оснащение:
- стерильные: корнцанг – 2 шт, цапки для белья – 4 шт, скальпели – 2 шт, пинцеты анатомические – 2 шт, пинцеты хирургические – 2 шт, ножницы Купера – 2 шт, кровоостанавливающие зажимы – 10 шт, крючки острозубые – 2 шт, крючки Фарабефа – 2 шт, иглодержатели – 2 шт, иглы режущие – 4 шт, иглы колющие – 4 шт, шприцы 10 мл – 2 шт, зонд пуговчатый – 1 шт;
- специальный инструментарий: ампутационный нож – 1 шт, распатор Фарабефа – 1 шт, ретрактор – 1 шт, пилы: Джигли – 1 шт, рамочная -1 шт, лезвие – 1 шт, рашпиль – 1 шт, кусачки Люэра – 1 шт, ложечка Фолькмана – 1 шт, биксы с перевязочным материалом и операционным бельем, резиновые перчатки, дренажи, шовный материал;
-другие: антисептик для кожи, антисептик для раны, 2% раствор лидокаина, 70% этиловый спирт, дезинфицирующий раствор.

Набор инструментов для трепанации черепа

Показания. Внутричерепные гематомы, объемные процессы головного мозга.

Оснащение:
- стерильные: общие инструменты: корнцанг – 2 шт, цапки – 4 шт, пинцеты хирургические – 2 шт, пинцеты анатомические – 2 шт, скальпель – 2 шт, ножницы Купера – 2 шт, кровоостанавливающие зажимы – 6-8 шт, крючки острозубые – 2 шт, крючки Фарабефа – 2 шт, иглодержатели – 2 шт, иглы режущие – 4 шт, иглы колющие – 4 шт, шприцы (10 мл) – 2 шт, зонд пуговичный – 1 шт;
- специальный инструментарий: коловорот с фрезами – 1 шт, проволочная пила Джигли – 1 шт, проводник для пилки – 1 шт, кусачки Дальгрена – 1 шт, распатор прямой – 1 шт, ножницы мозговые – 1 шт , мозговой шпатель – 1 шт, элеватор-подъемник – 1 шт, резиновая груша -1 шт, пинцет для коагуляции – 1 шт, биксы с бельем операционным, перевязочным материалом, дренажи, резиновые перчатки, шовный материал, воск;
- другие: антисептик для кожи, антисептик для раны, 0,5% раствор новокаина, 70% этиловый спирт, дезинфицирующий раствор.

Набор инструментов для операции аппендэктомии

Показания. Острый аппендицит.

Оснащение:
- стерильные: корнцанг – 4 шт, цапки для белья – 4 шт, скальпели – 2 шт, ножницы Купера – 2 шт, пинцеты хирургические – 2 шт, пинцеты анатомические – 2 шт, зажимы Микулича – 4-6 шт, крючки острозубые – 2 шт, крючки Фарабефа – 2 шт, игла Дешана – 1 шт, иглодержатели – 2 шт, иглы режущие – 4 шт, иглы колющие – 4 шт, биксы с операционным бельем и перевязочным материалом, перчатки резиновые, шовный материал, дренажи трубчатые, пластинчатые;
- другие: препарат для обработки кожи, препарат для обработки раны, 70% этиловый спирт, 0,25% -0,5% раствор новокаина, дезинфекционный раствор.

27.

28. Хирург и операционная сестра должны постоянно сле­дить за состоянием кожи рук (профилактика микротравма­тизма, стрижка ногтей, частое мытье рук при их загрязнении и т.д.). Цель обработки рук перед операцией заключается в освобождении их от микроорганизмов, находящихся как на поверхности кожных покровов, так и в их толще (потовые, сальные железы, волосяные фолликулы). Обработка рук про­изводится в два этапа:

1. Механическая очистка кожи путем мытья рук под про­точной водой с использованием CMC или мыла. При этом могут применяться щетки, резиновые губки и т.д.

2. Непосредственная обработка рук растворами хими­ческих антисептических веществ. В зависимости от вида применяемого химического препарата существует несколько раз­личных методик обработки рук.

Обработка рук 2,4% раствором первомура (рецептура С-4)

1. Руки моют теплой проточной водой с мылом в тече­ние 1 мин.

2. Тщательно вытирают сухим полотенцем или салфет­кой.

3. Обрабатывают кожу рук раствором первомура в тече­ние 1 мин.

4. Вытирают руки стерильными салфетками.

Обработка рук дегмицидом

1. Перед обработкой дегмицидом мытье рук с мылом не обязательно, т.к. раствор дегмицида обладает моющими сред­ствами.

2. Обработка производится путем протирания рук двумя поролоновыми губками, смоченными 1 % раствором дегмици­да (по 3 мин каждой губкой).

3. Образовавшуюся пену и остатки раствора удаляют стерильными салфетками.

Обработка рук спиртовым раствором хлоргексидина

1. Руки моют в теплой проточной воде с мылом.

2. В течение 3 мин руки протирают салфеткой, смочен­ной 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина.

3. Вытирают руки стерильными салфетками. Обработка рук 0,1% раствором роккал

1. Моют руки под проточной водой в течение 2 мин с использованием губок.

2. Руки высушивают сухим чистым полотенцем.

3. Обрабатывают руки 0,1% раствором роккала 2 мин дважды.

4. Высушивают руки стерильными салфетками.

Обработка рук йодоформом и гексахлорофеном

1. Мытье рук с мылом перед обработкой йодоформом и гексахлорофеном, если они сильно не загрязнены, не обяза­тельно.

2. Обработка рук в шампуне из йодоформа и гексахлорофена проводится в течение 5 мин (в эмалированном тазу либо в другой емкости).

3. Руки высушивают стерильной салфеткой и обрабаты­вают 70% раствором этилового спирта.

Обработка рук церигелем

1. Руки моют с мылом теплой проточной водой.

2. Тщательно высушивают сухим чистым полотенцем.

3. На сухую кожу рук наносят 3-5 мл церигеля и в тече­ние 8-10 с аккуратно распределяют раствор равномерным сло­ем по всей поверхности рук.

4. Руки сушат под потоком воздуха от вентилятора в течение 2-3 мин до образования тонкой прозрачной пленки.

5. После операции пленку снимают марлевым шариком со спиртом.

При использовании церигеля применение перчаток не обязательно.

При всех остальных методиках следует надевать перчат­ки, т.к. кожа рук не стерилизуется!

Разработана методика обработки рук с применением ультразвука (кавитации): руки моют с мылом и протирают сухим полотенцем. Затем опускают в ванну УЗ-аппарата (ап­парат Ультра-Эйс, Япония), заполненную 1% раствором гибитана. Время обработки 30 с.

29.

30. Предварительная подготовка пациента: гигиеническая ванна, смена белья, побрить волосы за 2 ч до операции.

Оснащение. Стерильные: корнцанги, перевязочный материал; антисептики: 1% раствор йодоната (кутасепт, аятин, йодопирон т.п.).

1. Проверить качество бритья операционного поля.
2. Дважды в широких пределах обработать операционное поле последовательно, раздельными стерильными марлевыми тампонами, обильно смоченными одним из антисептиков. Антисептик наносить на кожные покровы с растиранием операционного поля в течение 3-4 минут. Инъекционное поле обработать стерильным ватным тампоном.
3. Обработку операционного поля проводить в направлении от зоны предполагаемого разреза к периферии. При наличии раны или очага инфекции – от периферии к очагу. Очаг изолировать от линии разреза путем заклеивания, прижигания, наложением швов либо рану закрыть стерильной марлевой салфеткой.
4. После обложения операционного поля стерильными простынями место операции дополнительно обработать тупфером, смоченным раствором антисептика.
5. После окончания операции, перед наложением узловых швов на кожу, ее края обработать антисептиком.
6. Обработать рану после наложения швов.

31.

32.

33.

34.

35.

36.

37.

38.

39.

40. Оснащение. Гипсовый бинт (или бинт и гипсовый порошок), резиновые перчатки, клеенчатый фартук, таз с водой, бинт.
Цель. Иммобилизация конечности.

1 — иммобилизация голени; 2 — иммобилизация коленного сустава; 3 — иммобилизация предплечья; 4 — абдукционная повязка; 5 — гипсовый корсет с головодержателем; 6 — гипсовая кроватка Лоренца.

Источник

1. Провести психологическую подготовку пациента.
2. Вымыть руки.
3. Надеть резиновые перчатки.
4. Измерить на здоровой конечности необходимую длину лонгеты (соответственно правилам иммобилизации).
5. Положить мерку на столик, рядом развернуть гипсовый бинт на необходимую длину.
6. Разместить другой слой бинта, поворачивая его к началу мерки.
7. Процесс повторять, пока не будет подготовлено достаточное (11-12) количество слоев.
8. Если гипсового бинта нет, развернуть марлевый бинт необходимой длины и лопаткой равномерно нанести гипсовый порошок и втирать его в бинт.
9. Процесс повторять, пока не будет приготовлено 7-8 слоев.
10. Лонгету свернуть с обоих концов к середине.
11. Погрузить в таз с водой, пока она не пропитается на всю толщину (из бинта перестанут выходить пузырьки воздуха).
12. Осторожно отжать воду, чтобы не выдавить гипсовую кашицу из середины.
13. На столике развернуть лонгету на всю длину, подтянуть ее за края.
14. С обеих сторон равномерно расправить лонгету.
15. Наложить лонгету на конечность по правилам ее иммобилизации (см. «Перелом плеча» (13-14), «Перелом голени» (9)).
16. Гипсовую лонгету зафиксировать бинтом по правилам бинтования.
17. Вытереть пациенту открытые участки конечности.
18. Помыть перчатки, вытереть столик.
19. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.

41.

42.

43.

44.

45.

46.

47.

48.

49.

50.

51.

52.

53.

54. Наложение кровоостанавливающего жгута при артериальном кровотечении в области нижней трети плеча

Цель. Временная остановка кровотечения.
Оснащение. Стерильные: пинцеты (2 шт), ватные шарики, перевязочный материал, лоток, шприц, резиновые перчатки; другие: жгут Эсмарха, ткань, косынка, бинт (10 см), антисептики: для кожи, для раны, 70% этиловый спирт, лоток для отработанного материала, дезинфекционные препараты, обезболивающие препараты, лист, ручка.

1. Пострадавшего посадить или положить.
2. Прижать плечевую артерию (см. «Пальцевое прижатие артерий» (4)).
3. Конечности придать вертикальное положение. Наложить ткань на верхнюю треть плеча (если она не прикрыта одеждой).
4. Взять жгут Эсмарха, растянуть его ближе к застежки.
5. Приложить сверху плеча растянутой частью к внутренней поверхности левого плеча или внешней правого.
6. Натянутый конец жгута завести на противоположную сторону, обернуть плечо растянутым жгутом.
7. Перехватить концы в одну руку и продолжать обматывать плечо, следя при этом, чтобы первые три тура жгута перекрывали друг друга на 1/3 или 1/2.
8. Концы жгута закрепить на замок.
9. Зафиксировать для себя время наложения жгута.
10. Ввести пострадавшему внутримышечно анальгетики общего действия.
11. Перевязать рану.
12. Иммобилизовать руку (косыночной повязкой).
13. Написать время наложения жгута и подложить записку под тур жгута.
14. Обеспечить транспортировку пострадавшего машиной «Скорой помощи» на носилках в хирургическое отделение больницы.
15. Продезинфицировать использованное оснащение, вымыть и высушить руки.
16. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.

Примечания.

1. Оценивание качества наложенного жгута: кровотечение остановилось, рука побледнела, пульс на лучевой артерии отсутствует.
2. Жгут накладывается летом до 1,5 часов, зимой – до 1 ч.

55. Наложение жгута на бедро

• Приподнять поврежденную конечность кверху.
• Временно остановить кровотечение прижатием артерии или посредством наложения давящей повязки.
• Сложить жгуты из двух косыночных повязок.
• Обернуть одним жгутом бедро и завязать сверху узлом.
• Поместить под узел подушечку (марлевый тампон).
• Просунуть под узел какой-нибудь предмет (например, палку или что-то подобное), приподнять его и вращать до пережимания конечности.
• После остановки кровотечения палочку закрепить вторым жгутом.

56. Наложение жгута по методу Микулича при ранении сонной артерии

Цель. Временная остановка кровотечения.
Оснащение. Стерильные салфетки, валик, жгут трубчатый, шина Крамера, бинт.

1. Пострадавшего посадить или положить.
2. Прижать сонную артерию пальцами (см. «Пальцевое прижатие артерий» (1)).
3. На стороне повреждения в области проекции сонной артерии положить ватно-марлевый валик.
4. На противоположной стороне положить шину Крамера, чтобы своим передним краем она выступала на шее на 1,5-2 см перед трахеей.
5. Растянуть жгут посередине обеими руками, приложить сверху валика и шины, обернуть вокруг шеи и завязать на шине.
6. Зафиксировать время наложения жгута.
7. Ввести пострадавшему внутримышечно анальгетики общего действия.
8. Перевязать рану.
9. Написать время наложения жгута и подложить записку под тур жгута.
10. Обеспечить транспортировку пострадавшего машиной «Скорой помощи» на носилках в хирургическое отделение больницы.
11. Продезинфицировать использованное оснащение, вымыть и высушить руки.
12. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.

Примечания.

1. После наложения жгута проверьте, чтобы между жгутом и трахеей было расстояние.
2. Вместо шины можно использовать руку пострадавшего, приложив ее к шее с противоположной стороны повреждения.

57. снащение. Шина Дитерихса, шина Крамера (длиной 120 см), ватно-марлевые прокладки, бинты, ножницы.

1. Провести психологическую подготовку пациента.
2. Вымыть руки.
3. Надеть стерильные резиновые перчатки.
4. Провести обезболивание анальгетиками общего действия (кетанов).
5. Предоставить пациенту удобное положение (лежа).
6. Встать лицом к пациенту.
7. Наложение шины начинать с фиксации подошвенной части шины к подошве поврежденной ноги (ступня к голени под прямым углом).
8. Внешнюю часть шины (длинную) одним концом растягивать до подмышечной впадины, а противоположный конец провести через металлическое ушко подошвенный части шины.
9. Внутреннюю часть шины, начиная от промежности, провести через скобу под подошвой. Боковые части шины должны выступать за подошвенную часть на 8-10 см.
10. За подошвенной частью оба нижние боковые конца шины соединить между собой, надевая скобу шарнирной дощечки внутренней части на выступ внешней части шины.
11. На заднюю поверхность конечности от стопы до поясничного участка наложить дополнительно шину Крамера.
12. С помощью лент и бинта зафиксировать шины к туловищу и конечности.
13. Пропустить шнур, привязанный к концу стопы, через отверстие в поясничной шарнирной планке. Ввести в петлю шнура палочку и прокрутить ее, извлекая концы.
14. Продезинфицировать использованное оснащение.
15. Вымыть и высушить руки.
16. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.
17. Написать направление в травматологическое отделение, где указать диагноз и меры по оказанию первой медицинской помощи.

Примечание. На костные выступы наложить ватно-марлевые прокладки.

Запомните! Перелом бедренной кости – тяжелая травма и может быть усугублена травматическим шоком, что требует дополнительных мер по оказанию первой медицинской помощи.

58.

59.

60.

61.

62.

63.

64.

65.

67.

68.

69.

70.

71.

72.

73.

74.

75.

76.

78.

79.

80.

81.

82.

83.

84.

85.

86. Пальцевое прижатие артерий

Цель. Временная остановка кровотечения из поврежденных крупных артерий.

Типичные места для прижатия артерий для временной остановки кровотечения (обозначены кружками)

1. Сонная артерия прижимается на внутренней поверхности кивательной мышцы в средней трети до поперечного отростка шейного позвонка.

Пальцевое прижатие сонной артерии

2. Подключичная артерия прижимается к I ребру над ключицей в средней трети.

3. Подмышечная артерия – в подмышечной ямке к головке плечевой кости.

Пальцевое прижатие подмышечной артерии

4. Плечевая артерия прижимается на внутренней поверхности двуглавой мышцы в средней трети к плечевой кости.

Пальцевое прижатие плечевой артерии

5. Бедренная артерия прижимается к горизонтальной ветви лобковой кости в паховой складке.

Пальцевое прижатие бедренной артерии

6. Прижатие подколенной артерии пальцами проводят путем сжатия мягких тканей в подколенной ямке при согнутом коленном суставе.

Запомните! Прижатие артерий проводят центральнее раны.

содержание   ..  1  2  3  4  5