содержание   ..  1  2  3  4  5  ..

1. Для определения групповой принадлежности крови необходимо следующее оснащение: два комплекта стандартных сывороток I(0), II(А), III(В) групп двух различных серий и одна ампула сыворотки IV(АВ) (в каждую ампулу с сывороткой опускают сухую чистую пипетку); флакон с изотоническим раствором хлорида натрия с пипеткой; чисто .вымытая сухая тарелка; предметные стекла; стерильные копьевидные иглы для прокола мякоти пальца; стерильные шарики; спирт. Определение проводят в помещении с хорошим освещением и температурой от 15 до 25 °С.

Каждая ампула стандартной сыворотки должна иметь паспорт-этикетку с указанием группы крови, номера серии, титра, срока годности, места изготовления. Ампулой з этикетки пользоваться запрещается. Стандартные сыворотки для определения группы крови по системе АВО выпускают с определенной цветовой маркировкой: I(0) — бесцветная, II(А)—голубая, III(В) — красная, IV(АВ) — желтая. Соответствующая цветовая маркировка имеется на этикетке в виде цветных полос: на этикетке сыворотки I(0) полос нет, сыворотки II(А)—две полосы синего цвета, сыворотки III(В)—три полосы красного цвета и сыворотки IV(АВ) — четыре полосы желтого цвета. Сыворотки хранятся при температуре +4 - + 10°С. Сыворотка должна быть светлой и прозрачной, ампула сохранной. Наличие хлопьев, осадка, помутнение являются признаками непригодности сыворотки. Титр сыворотки должен быть не менее 1:32, а активность — высокой: первые признаки агглютинации должны появляться не позднее 30 с. Сыворотки с просроченными сроками хранения к использованию не пригодны.

Тарелку делят цветным карандашом на 4 квадрата и в направлении по часовой стрелке обозначают квадраты I(0), II(А), III(В). В соответствующий квадрат тарелки пипеткой наносят крупную каплю сыворотки двух серий I(0), II(А), III(В) групп. Подушечку пальца обрабатывают спиртом и делают прокол кожи иглой-копьем. Первую каплю крови снимают марлевым шариком, последующие разными уголками предметного стекла вносят последовательно в капли сыворотки и тщательно размешивают. Капля вносимой крови должна быть в 5—10 раз меньше капли сыворотки. Затем путем покачивания тарелки тщательно перемешивают кровь с сывороткой. Предварительные результаты оценивают через 3 мин, после чего добавляют каплю изотонического раствора хлорида натрия, вновь смешивают путем покачивания тарелки и через 5 мин проводят окончательную оценку реакции агглютинации.

При положительной реакции изогемагглютинации хлопья и зернышки из склеившихся эритроцитов не расходятся при добавлении изотонического раствора хлорида натрия и перемешивании. При отрицательной реакции капли сыворотки на тарелке прозрачные, равномерно розового цвета, не содержат хлопьев и зерен. Возможны следующие 4 комбинации реакций агглютинации со стандартными сыворотками I(0), II(А), III(В) групп:

1. Все три сыворотки в обеих сериях не дают агглютинации. Исследуемая кровь I(0) группы.

2. Реакция изогемагглютинации отрицательная с сывороткой II(А) группы обеих серий и положительная с сыворотками I(0) и III(В) групп. Исследуемая кровь II(А) группы.

3. Реакция изогемагглютинации отрицательная с сывороткой III(В) группы в обеих сериях и положительная с сывороткой I(0) и II(А) групп. Исследуемая кровь III(В) группы.

4. Сыворотки I(0), II(А), III(В) групп дают положительную реакцию в обеих сериях. Кровь принадлежит 1У(АВ) группе. Но, прежде чем дать такое заключение, необходимо провести реакцию изогемагглютинации со стандартной сывороткой IV(АВ) группы по той же методике. Отрицательная реакция изогемагглютинации позволяет окончательно отнести исследуемую кровь к IV(АВ) группе. Выявление других комбинаций говорит о неправильном определении групповой принадлежности крови больного.

Сведения о группе крови больного вносят в историю болезни, делают соответствующую отметку на титульном листе за подписью врача, проводившего исследование, с указанием даты исследования.

Ошибки при определении групповой принадлежности крови возможны в ситуациях, когда при фактическом наличии агглютинации она не выявляется или выявляется агглютинация при ее фактическом отсутствии.

Невыявленная агглютинация может быть обусловлена: 1) слабой активностью стандартной сыворотки или низкой агглютинабельностью эритроцитов; 2) избыточным количеством исследуемой крови, добавляемой к стандартной сыворотке; 3) замедленной реакцией агглютинации при высокой температуре окружающей среды.

Чтобы избежать ошибок, необходимо использовать активные, с достаточно высоким титром сыворотки при соотношении объема исследуемой крови и стандартной сыворотки 1:5, 1:10. Исследование проводят при температуре не выше 25 °С, оценивать результаты следует не ранее чем через 5 мин от начала исследования.

Выявление агглютинации при ее фактическом отсутствии может быть обусловлено подсыханием капли сыворотки и образованием «монетных» столбиков эритроцитов или проявлением холодовой агглютинации при проведении исследования при температуре окружающей среды ниже 15 °С. Добавление капли изотонического раствора хлорида натрия к исследуемой крови и сыворотке и проведение исследований при температуре выше 15 °С позволяют избежать указанных ошибок. Ошибки в определении группы крови всегда связаны с нарушением методики исследования, поэтому необходимо тщательное соблюдение всех правил исследования.

Во всех сомнительных случаях необходимо произвести повторное исследование групповой принадлежности со стандартными сыворотками других серий или с помощью стандартных эритроцитов.

2. рентгенограмма

3. Повязка Вельпо

Применяется чаще для фиксации руки при переломе ключицы (рис.5З).

Последовательность действий:

1. Предплечье сгибают в локтевом суставе под острым уг­лом и укладывают так, чтобы локоть находился на подложеч­ной области, а кисть - на надплечье здоровой стороны.

2. В подмышечную впадину вставляют ватно-марлевый валик.

3. Повязка начинается несколькими круговыми ходами вок­руг груди и руки.

4. Из здоровой подмышечной впадины бинт ведут через спину в косом направлении на надплечье больной стороны.

5. Отсюда ход бинта спускается через ключицу вертикаль­но вниз, пересекает плечо над локтевым суставом и, огибая ло­коть снизу, переходит в горизонтальный тур.

6. Далее бинт повторяет направление всех ранее наложенных ходов со смещением горизонтальных оборотов вверх, а вертикальных - кнутри на 1/3 ширины бинта.

7. Наложив необходимое количество туров, конечность прочно фиксируют к грудной клетке.

Рис. 53. Повязка Велыпо. Цифрами обозначен порядок

наложения туров бинта

4. I. Перелом без смещения отломков – повязка Дезо

Оснащение. Бинт (2 шт. шириной 14 см), ножницы, валик, ватно-марлевая прокладка, шпилька.
Цель. Иммобилизация верхней конечности.

1. Провести психологическую подготовку пациента.
2. Вымыть руки.
3. Надеть стерильные резиновые перчатки.
4. Провести обезболивание анальгетиками общего действия (кетанов).
5. Предоставить пациенту удобное для него положение (сидя).
6. Встать лицом к пациенту.
7. Головку бинта держать в правой руке, начало бинта – в левой.
8. Бинт разматывать слева направо спинкой к поверхности, не отрывая рук от нее и не растягивая бинт в воздухе.
9. Бинт разматывать, не образовывая складок.
10. Положить валик в подмышечную впадину.
11. Повязку начать циркулярными турами бинта от передней поверхности туловища.
12. При наложении повязки на левую руку бинт вести слева направо, а при наложении на правую руку – справа налево.
13. Двумя круговыми турами зафиксировать плечо на уровне средней трети к туловищу.
14. На участок ключицы положить прокладку.
13. Затем вести бинт из подмышечной впадины (на здоровой стороне) на противоположное надплечье и далее вниз по задней поверхности туловища и плеча.
14. Обвести локтевой сустав, немного поднять плечо и снова направить бинт на здоровую сторону в подмышечную впадину, фиксируя этим туром лучезапястный сустав.
15. Затем вести бинт по спине на надплечье по передней поверхности плеча до локтевого сустава, обвести его спереди и вести через спину в здоровую подмышечную впадину.
16. Описанные туры повторять, пока конечность не будет хорошо обездвижена.
17. Повязку зафиксировать с помощью шпильки.
18. Продезинфицировать использованное оснащение.
19. Вымыть и высушить руки.
20. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.
21. Написать направление в травматологическое отделение, где указать диагноз и меры по оказанию первой медицинской помощи.

Примечание. Правильность наложения повязки проверьте образованием двух одинаковых треугольников: один спереди на груди, другой – сзади на спине, основания их соответствуют плечевой кости, а вершина – подмышечной впадине.

5. Повязка «Шапка Гиппократа»

Оснащение. 2 бинта шириной 10 см или бинт двуглавый, ножницы.
Цель. Фиксация перевязочного материала.

Цифры указывают последовательность туров бинта при наложении повязки

1. Провести психологическую подготовку пациента.
2. Вымыть руки.
3. Надеть резиновые перчатки.
4. Предложить пациенту занять удобное для него положение (сидя).
5. Встать лицом к пациенту.
6. Головку бинта держать в правой руке, начало бинта – в левой.
7. Бинт разматывать слева направо спинкой к поверхности, не отрывая рук от нее и не растягивая бинт в воздухе.
8. Бинт разматывать, не образовывая складок.
9. Приготовить двуглавый бинт: с одной стороны бинт размотать до середины, а потом его свернуть в направлении первой половины.
10. Взять обе головки бинта в руки и разматывать с двух сторон головы, проходя над ушными раковинами под затылочный бугор.
11. Перехватить головки бинта в противоположные руки и возвращаться на лобную область.
12. На середине лба бинты перекрестить и изменить направление нижнего бинта на 90°, покрыть участок головы через центр затылка, а другой головкой бинта продолжать круговой тур.
13. Далее, меняя направление, одной головкой бинта (или одним бинтом) закрывать участок свода постепенно, а второй бинт (головку) вести вокруг головы, закрепляя передне-задние туры.
14. По завершению бинтования конец бинта разрезать ножницами вдоль бинта.
15. Оба конца перекрестить и завязать вокруг головы.
16. Проверить правильность повязки, чтобы она надежно закрывала поврежденный участок.
17. Продезинфицировать использованное оснащение.
18. Вымыть и высушить руки.
19. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.

6. Повязка «чепец»

Оснащение. Бинт шириной 10 см, марлевая полоска длиной 60-80 см, ножницы.
Цель. Фиксация перевязочного материала.

1. Провести психологическую подготовку пациента.
2. Вымыть руки.
3. Надеть резиновые перчатки.
4. Предложить пациенту занять удобное для него положение (сидя).
5. Встать лицом к пациенту.
6. Головку бинта держать в правой руке, начало бинта – в левой.
7. Бинт разматывать слева направо спинкой к поверхности, не отрывая рук от нее и не растягивая бинт в воздухе.
8. Бинт разматывать, не образовывая складок.
9. Полоску средней частью положить на участок темени, концы опустить по щекам перед ушами. Эти концы удерживает пациент или помощник медицинской сестры.
10. Наложить два хода бинта вокруг головы.
11. Затем обернуть бинт вокруг полоски и ввести наискось, перекрывая затылок.
12. Далее обернуть бинт вокруг полоски с другой стороны и прикрыть участок лба.
13. Повторять вышеуказанные ходы, постепенно перемещаясь к темени, и закрыть повязкой весь участок свода.
14. Закончить повязку, связав конец бинта с полоской, а последнюю завязать под подбородком.
15. После окончания бинтования проверить правильность повязки, чтобы она закрывала все поврежденные участки головы и одновременно не вызывала нарушения кровообращения.
16. Продезинфицировать использованное оснащение.
17. Вымыть и высушить руки.
18. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.

7. Оснащение. Бинт шириной 14 см, ножницы, булавка.
Цель. Фиксация перевязочного материала.

1. Провести психологическую подготовку пациента.
2. Вымыть руки.
3. Надеть резиновые перчатки.
4. Предложить пациенту занять удобное для него положение (сидя).
5. Встать лицом к пациенту.
6. Головку бинта держать в правой руке, начало бинта – в левой.
7. Бинт разматывать слева направо спинкой к поверхности, не отрывая рук от нее и не растягивая бинт в воздухе.
8. Бинт разматывать, не образовывая складок.
9. Начинать повязку в области верхней трети плеча со стороны подмышечной впадины наружу. Сделать 2 циркулярных тура.
10. Затем бинт вести через здоровую подмышечную впадину по передней стороне груди, переходя на плечо.
10. Обойдя плечо, провести бинт по внутренней поверхности плеча и из подмышечной области поднимать косо по плечу и по спине в направлении здоровой подмышечной впадины и по передней грудной стенке.
11. Перекрещивая предыдущий ход на боковой поверхности плеча, перейти на спину и вести бинт по ней в направлении здоровой подмышечной впадины.
10. После двух круговых туров вести бинт в область плечевого сустава, далее наискось по задней поверхности спины к здоровой стороне.
11. Перевести бинт под подмышечной ямкой наискось на переднюю поверхность грудной клетки и на плечевом поясе сделать перекрещивание с предыдущим туром.
12. Далее бинт вести в подмышечную ямку, из-под которой перейти на плечевой сустав, частично перекрывая предыдущий тур. Место перекрещивания напоминает колосок.
13. Вышеупомянутые туры повторять, пока не будет закрыт поврежденный участок.
14. Фиксировать повязку булавкой или закончить ее циркулярным туром в в / с плеча, завязывая вокруг плеча.
15. Проверить правильность повязки, чтобы она надежно закрывала поврежденный участок.
16. Продезинфицировать использованное оснащение.
17. Вымыть и высушить руки.
18. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.

Примечание. Правильность наложения повязки проверить по колоскам в области плечевого пояса, также на передней и задней поверхностях грудной клетки туры бинта должны располагаться симметрично, спирально.

8. черепашья повязка

Оснащение. Бинт шириной 10 см, ножницы.
Цель. Фиксация перевязочного материала и частичная иммобилизация сустава.

1. Провести психологическую подготовку пациента.
2. Вымыть руки.
3. Надеть резиновые перчатки.
4. Предложить пациенту занять удобное для него положение (сидя).
5. Встать лицом к пациенту.
6. Головку бинта держать в правой руке, начало бинта – в левой.
7. Бинт разматывать слева направо спинкой к поверхности, не отрывая рук от нее и не растягивая бинт в воздухе.
8. Бинт разматывать, не образовывая складок.
9. Черепашья повязка может быть двух видов: расходящейся и сходящейся.

I способ

10. Локтевой (коленный) сустав согнуть под углом 120° -130°.
11. При выполнении расходящейся повязки сделать закрепительные туры в области локтевого (коленного) сустава.
12. Оттуда бинт вести к периферии сустава последовательно в центральном и периферическом направлении.
13. Каждый тур должен прикрывать предыдущий на 1/2 или 2/3.
14. Туры бинта перекрещиваются в локтевой (подколенной) ямке.
15. Фиксирующий тур накладывается выше или ниже сустава.

II способ

10. При наложении сходящейся повязки сделать циркулярные туры бинта выше сустава.
11. Затем вести бинт наискось к сгибательной поверхности сустава, заводя его на заднюю поверхность плеча (бедра).
12. Перебинтовать плечо (бедро) и поворачивать бинт через сгибательную поверхность сустава к первым циркулярным турам, перекрывая их на 1/2 или 2/3.
1З. Дальнейшие туры накладывать в тех же направлениях, приближаясь к центру сустава и перекрещиваясь на его сгибательной поверхности.
14. Последний тур – циркулярный закрепляющий в центре сустава.
15. Проверить правильность повязки, чтобы она надежно закрывала поврежденный участок.
13. Продезинфицировать использованное оснащение.
14. Вымыть и высушить руки.
15. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.

9.  Повязка «Рыцарская перчатка»

Оснащение. Бинт шириной 5 см, ножницы, платок.
Цель. Фиксация перевязочного материала.

1. Провести психологическую подготовку пациента.
2. Вымыть руки.
3. Надеть резиновые перчатки.
4. Предложить пациенту занять удобное для него положение (сидя).
5. Встать лицом к пациенту.
6. Головку бинта держать в правой руке, начало бинта – в левой.
7. Бинт разматывать слева направо спинкой к поверхности, не отрывая рук от нее и не растягивая бинт в воздухе.
8. Бинт разматывать, не образовывая складок.
9. Начать повязку с циркулярных туров в области запястья.
10. Потом бинт вести по тыльной поверхности кисти на ногтевую фалангу пальца (при бинтовании правой кисти – на I палец, левой – на V).
11. Спиральными турами бинтовать палец к его основанию и перейти на запястье через тыльную поверхность кисти, осуществляя перекрест с предыдущим туром.
12. Таким образом забинтовать все пальцы.
13. Повязку закончить в области запястья.
14. По окончании бинтования конец бинта разрезать ножницами вдоль.
15. Оба конца перекрестить и завязать вокруг запястья.
16. Проверить правильность повязки, чтобы она надежно закрывала поврежденный участок.
17. Продезинфицировать использованное оснащение.
18. Вымыть и высушить руки.
19. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.

Примечание. Руку иммобилизовать платочной повязкой.

10. Возвращающаяся повязка на кисть (Варежка)

Оснащение. Бинт шириной 10 см, ножницы, платок.
Цель. Фиксация перевязочного материала.

1. Провести психологическую подготовку пациента.
2. Вымыть руки.
3. Надеть резиновые перчатки.
4. Предложить пациенту занять удобное для него положение (сидя).
5. Встать лицом к пациенту.
6. Головку бинта держать в правой руке, начало бинта – в левой.
7. Бинт разматывать слева направо спинкой к поверхности, не отрывая рук от нее и не растягивая бинт в воздухе.
8. Бинт разматывать, не образовывая складок.
9. Сделать два циркулярных тура вокруг запястья.
10. В области сустава осуществить перегиб бинта на 90° и вести его по поверхности кисти со стороны ладони.
11. Обогнуть кончики пальцев и по тыльной поверхности кисти вернуться к лучезапястному суставу.
12. Затем перегнуть бинт, придерживая его с обеих сторон в области сустава левой рукой и вести в противоположном направлении к лучезапястному суставу со стороны ладони.
13. Сделать 3-4 поворотных витка.
14. Далее изменить направление бинтования на 90°, закрепляя поворотные туры спиральными вокруг кисти, возвращаясь к запястью, где наложить циркулярный тур.
15. Перейти на ногтевую фалангу I пальца и, огибая ее, вернуться на круговой тур в области запястья, с которого снова вернуться на палец, постепенно приближаясь к I пястно-фаланговому суставу.
16. Повязку закончить в области запястья.
17. По окончании бинтования конец бинта разрезать ножницами вдоль.

Примечание. Осуществить иммобилизацию руки платком.

11. Косыночная повязка на кисть

Оснащение. Косынка.
Цель. Фиксация перевязочного материала.

Источник

1. Провести психологическую подготовку пациента.
2. Вымыть руки.
3. Надеть резиновые перчатки.
4. Предложить пациенту занять удобное для него положение (сидя).
5. Встать лицом к пациенту.
6. Косынку подвести под ладонную поверхность кисти верхушкой к пальцам, основанием к запястью.
7. Верхушку косынки завернуть на пальцы.
8. Основанием косынки обернуть участок нижней трети предплечья, захватывая при этом верхушку косынки.
9. Завязать концы основания косынки так, чтобы между ними была верхушка.
10. Проверить правильность повязки, чтобы она надежно закрывала поврежденный участок.
11. Вымыть и высушить руки.
12. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.

Наложение косыночной повязки на верхнюю конечность

Оснащение. Косынка, шпилька.
Цель. Иммобилизация руки.

1. Провести психологическую подготовку пациента.
2. Вымыть руки.
3. Надеть резиновые перчатки.
4. Предложить пациенту занять удобное для него положение (сидя).
5. Встать лицом к пациенту.
6. Поврежденную руку согнуть под прямым углом в локтевом суставе, ладонную поверхность предплечья и кисти повернуть к туловищу.
7. Косынку разместить под рукой так, чтобы ее верхушка была направлена в сторону локтя, а основание расположилось на грудной клетке тела.
8. Нижним углом косынки охватить предплечье и поднять его наискось вверх в сторону плеча. Верхний угол поднять к противоположному плечу.
9. Оба конца завязать на узел позади шеи.
10. Верхушкой косынки охватить локоть и зафиксировать шпилькой спереди.
11. Проверить правильность повязки, чтобы она надежно закрывала поврежденный участок.
12. Вымыть и высушить руки.
13. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.

Косыночная повязка на голову. Основание косынки располагают в области затылка, верхушку спускают на лицо. Концы косынки связывают на лбу. Верхушку заворачивают над связанными концами кверху и укрепляют английской булавкой (рис. 8).

Рис. 8. Косыночная повязка на голову

12.

13.

14.  При проведении современного ингаляционного наркоза применяются различные наркозные аппараты, инструменты, приспособления, дыхательные респираторы, медицинский кислород.

В настоящее время применяются как отечественные, так и импортные наркозные аппараты различной степени сложности (портативные и стационарные). Принципы устройства их мало отличаются друг от друга. В любом аппарате имеется емкость (испаритель) для ингаляционных анестетиков, блок дозиметров для кислорода и газообразных наркотических средств, абсорбер (емкость) для адсорбента-поглотителя (натронная известь - химический поглотитель известковый - ХПИ) углекислого газа, дыхательный мешок, шланги, тройник для присоединения к аппарату маски или интубационной трубки. Перед началом наркоза следует тщательно проверить наркозный аппарат и подготовить его к работе.

15.  «рот-ко-рту» или «рот-к-носу».

Для проведения искусственного дыхания необходимо уложить больного на спину, расстегнуть стесняющую грудную клетку одежду и обеспечить свободную проходимость дыхательных путей. Если в полости рта или глотке имеется содержимое, его нужно быстро удалить пальцем, салфеткой, платком или при помощи любого отсоса .

Для освобождения дыхательных путей голову пострадавшего следует отвести назад. Нужно помнить, что чрезмерное отведение головы может привести к сужению дыхательных путей. Для более полного открытия дыхательных путей необходимо выдвинуть нижнюю челюсть вперед. Для предотвращения западения языка во время проведения искусственного дыхания следует удерживать голову в отведенном положении рукой, смещая нижнюю челюсть вперед.

Проводящий реанимацию, сделав глубокий вдох и плотно прижав свой рот ко рту больного, вдувает в его легкие воздух. При этом рукой, находящейся у лба пострадавшего, необходимо зажать нос. Выход осуществляется пассивно, за счет эластических сил грудной клетки. Число дыханий в минуту должно быть не менее 16-20. Вдувание надо проводить быстро и резко (у детей — менее резко), чтобы продолжительность вдоха была в 2 раза меньше времени выдоха.

Необходимо следить, чтобы выдыхаемый воздух не привел к чрезмерному растяжению желудка. В этом случае появляется опасность выделения пищевых масс из желудка и попадания их в бронхи. Разумеется, дыхание «рот-ко-рту» создает значительные гигиенические неудобства. Избежать непосредственного соприкосновения со ртом больного можно, вдувая воздух через марлевую салфетку, платок или любую другую неплотную материю. При данном методе вентиляции легких можно использовать воздуховоды .

При использовании метода дыхания «рот-к-носу» вдувание воздуха производится через нос. При этом рот пострадавшего должен быть закрыт рукой, которой одновременно смещают челюсть кверху для предупреждения западения языка.

содержание   ..  1  2  3  4  5  ..