содержание      ..     271      272      273      274     ..

Нейрохирургия. Травма центральной и периферической нервной системы. Квалификационные тесты с ответами (2019 год) - вариант 273

Ликворная гипотензия характеризуется всем перечисленным, кроме
 а) головной боли распирающего характера          (+)
 б) головной боли сжимающего характера
 в) тенденции больного к удержанию головы ниже уровня кровати
 г) вынужденного положения головы

Синдром поражения спинного мозга и его корешков складывается из всех перечисленных признаков, кроме
 а) расстройства чувствительности и движения
 б) расстройства сознания и рефлексов          (+)
 в) нарушения функции вегетативной нервной системы и тазовых органов
 г) болевого синдрома

Антибиотики при парабазальных повреждениях вводятся
 а) внутримышечно
 б) эндолюмбально
 в) внутриартериально
 г) комбинированно
 д) всеми перечисленными методами          (+)

Для острого периода огнестрельного ранения характерны
 а) нарушения ликвородинамики
 б) нарушения гемодинамики
 в) обильное кровотечение
 г) формирование гематомы
 д) правильно в) и г)          (+)

К непроникающим ранениям позвоночника и спинного мозга относятся
 а) ножевое ранение с повреждением желтой связки
 б) ножевое ранение с повреждением твердой мозговой оболочки
 в) огнестрельные ранения позвоночника с полным нарушением проводимости спинного мозга
 г) огнестрельное ранение позвоночника с повреждением дужек
 д) верно а), г)          (+)

При повреждении конуса спинного мозга боли
 а) распирающие, постоянные в ногах
 б) резкие, упорные в районе соответствующих корешков          (+)
 в) усиливаются в положении лежа
 г) усиливаются в положении стоя
 д) правильно б) и в)

Показаниями к вскрытию твердой мозговой оболочки при эпидуральных гематомах являются
 а) резкое напряжение твердой мозговой оболочки
 б) подозрение на ушиб мозга
 в) подозрение на субдуральную гематому          (+)
 г) все перечисленное

Рефлекторные субарахноидальные кровоизлияния могут развиваться в результате
 а) ангионевротических изменений
 б) ангиодистрофических изменений
 в) ангионекротических изменений          (+)
 г) всех перечисленных
 д) ни одного из перечисленных

Для развития сдавления на фоне ушиба мозга характерны
 а) общемозговая симптоматика
 б) стволовая симптоматика          (+)
 в) менингеальные симптомы
 г) длительная утрата сознания
 д) все перечисленное

Показаниями к первичной пластике костей черепа после удаления эпидуральной гематомы являются
 а) отсутствие кровотечения
 б) отсутствие напряжения твердой мозговой оболочки          (+)
 в) локализация дефекта в парасагиттальной области
 г) и в том, и в другом случае
 д) ни в том, и ни в другом

Общая реакция мозга на травму проявляется
 а) в нарушении мозговой ликвородинамики
 б) в нарушении мозговой гемодинамики
 в) в нарушении регуляции нейро-эндокринно-гуморальных функций
 г) в развитии отека-набухания мозга          (+)
 д) в нарастающем повреждении мозга в зоне очага и на отдалении

При удалении субдуральных гематом применяются
 а) резекционная трепанация
 б) костнопластическая трепанация          (+)
 в) костнопластическая с резекцией чешуи височной кости
 г) все перечисленные способы

Особенностями хирургической обработки рвано-ушибленной раны являются
 а) остановка кровотечения, наложение швов
 б) удаление нежизнеспособных тканей,  обработка антисептическими растворами, наложение швов          (+)
 в) обработка краев раны на всем протяжении с освежением краев, наложение швов
 г) все верно

Травматическое острое грыжевое выпячивание чаще наблюдается
 а) на шейном уровне
 б) на верхнегрудном уровне
 в) на нижнегрудном уровне
 г) на среднегрудном уровне
 д) на поясничном уровне          (+)

К очаговым симптомам, характерным для эпидуральных гематом, относятся
 а) центральный парез лицевого нерва
 б) парез в контралатеральной руке
 в) гемипарез
 г) расширение зрачка
 д) все перечисленное          (+)

Оперировать на срединном нерве позволяет
 а) разрез над выпуклостью брюшка двуглавой мышцы плеча по внутренней поверхности
 б) разрез по медиальному краю круглого пронатора на сгибательной поверхности предплечья по срединной линии
 в) разрез от внутреннего надмыщелка плеча к гороховидной кости
 г) разрез от середины заднего края дельтовидной мышцы к нижнему концу латеральной плечевой борозды
 д) правильно а) и б)          (+)

Проявлениями стволового синдрома при травматических кистах является
 а) парез взора вверх
 б) бульбарные расстройства
 в) нистагм          (+)
 г) двусторонние стопные знаки
 д) все перечисленное

К особенностям ламинэктомии при переломо-вывихах грудного и поясничного отдела позвоночника относятся
 а) положение больного на животе
 б) положение больного на боку
 в) ламинэктомия двух соседних позвонков, между телами которых наступил подвывих или вывих          (+)
 г) ламинэктомия двух выше или ниже от места вывиха дужек
 д) удаление суставных отростков

Нарушения функции сердечно-сосудистой системы могут выявляться при поражении на уровне
 а) Д1
 б) Д4
 в) Д8-Д12          (+)
 г) С1

На поражение верхнешейного отдела спинного мозга указывают
 а) центральная тетраплегия (парез)
 б) тетраанестезия
 в) нарушение дыхания
 г) диссоциированная анестезия участков лица
 д) все перечисленное          (+)

К преимуществам использования микроскопа при невролизе и эндоневролизе относятся все перечисленные, кроме
 а) уменьшения времени операции          (+)
 б) позволяет отличить рубцовую ткань от здоровой
 в) позволяет сохранить ткань нерва от резекции
 г) позволяет выделить неповрежденные пучки

Ушиб головного мозга средней тяжести как правило не сопровождается
 а) утратой сознания более часа
 б) утратой сознания на несколько суток          (+)
 в) грубой стволовой симптоматикой
 г) четкой очаговой симптоматикой
 д) субарахноидальным кровоизлиянием

Наименее травматично удаление унковертебрального остеофита с помощью
 а) долота
 б) микрокусачек
 в) ультразвукового долота          (+)
 г) микродрели
 д) все верно

Показанием к операции при травматических субарахноидальных кистах является
 а) очаговая симптоматика
 б) менингеальная симптоматика          (+)
 в) нарастание синдрома компрессии мозга
 г) общемозговая симптоматика

Гнойно-воспалительный очаговый энцефалит характеризуется
 а) гипертермией
 б) цитозом в ликворе
 в) очаговой симптоматикой          (+)
 г) менингеальной симптоматикой
 д) гипертензионным синдромом

Для эпидуральных гематом характерны следующие общемозговые симптомы
 а) головная боль гипертензионного характера
 б) головная боль оболочечного характера          (+)
 в) головокружение
 г) психомоторное возбуждение
 д) рвота

Особенности клинической картины черепно-мозговой травмы на фоне алкогольной интоксикации связаны с тем, что
 а) алкоголь нивелирует клинические проявления          (+)
 б) алкоголь усугубляет клинические проявления
 в) алкоголь не влияет на течение черепно-мозговой травмы
 г) все перечисленное
 д) ничего из перечисленного

Субдуральные гематомы, локализирующиеся на основании средней черепной ямки, характеризуются
 а) расширением зрачка
 б) брадикардией          (+)
 в) гемипарезом
 г) центральным парезом лицевого нерва
 д) снижением роговичного рефлекса

Появление расстройств глотания указывает на поражение
 а) продолговатого мозга
 б) полушарий головного мозга
 в) ядер блуждающего нерва
 г) ядер языкоглоточного нерва
 д) все перечисленное, кроме б)          (+)

Ламинэктомия при открытых огнестрельных ранениях
 а) не имеет особенностей
 б) не допускает пользование респатором          (+)
 в) разрешает для скелетирования дужек использовать ножницы
 г) верно а)
 д) верно в)

Возможны следующие типы течения субдуральных гематом венозного генеза
 а) острые          (+)
 б) подострые
 в) хронические
 г) только б) и в)
 д) все перечисленное

Для субдуральной гематомы характерна
 а) утрата сознания после травмы без светлого промежутка
 б) утрата сознания, светлый промежуток и повторная утрата сознания (трехфазное изменение сознания)
 в) утрата сознания через определенное время после травмы          (+)
 г) все перечисленное
 д) утраты сознания не бывает

Для внутрижелудочковых гематом  характерны следующие общемозговые симптомы
 а) нарушение сознания по типу "сопор-комы"          (+)
 б) психомоторное возбуждение
 в) выраженная головная боль
 г) рвота
 д) все перечисленное

Нарушения функции сердечно-сосудистой системы возникают при поражении спинного мозга на уровне
 а) С5
 б) Д1
 в) Д4          (+)
 г) Д5
 д) Д12

При травматических субарахноидальных кистах применяются следующие методы
 а) трепанационное отверстие
 б) костнопластическая трепанация          (+)
 в) резекционная трепанация
 г) все перечисленные
 д) все неверно

К вегетативным нарушениям, наблюдаемым при сотрясении головного мозга, относится
 а) головная боль
 б) светобоязнь
 в) повышенная потливость, озноб          (+)
 г) тошнота
 д) рвота

Хирургическое лечение оскольчатых переломов при удовлетворительном состоянии больных
 а) показано
 б) не показано
 в) показано лишь при нарастании синдрома компрессии головного мозга          (+)
 г) показано при оскольчатом переломе в функционально важной зоне

При одностороннем поражении спинного мозга на уровне Т11 отмечаются следующие нарушения чувствительности
 а) болевая и температурная анестезия ноги на одноименной стороне
 б) утрата мышечно-суставного чувства со стороны поражения
 в) зона гипоалгезии в виде полупояса со стороны поражения
 г) болевая и температурная анестезия ноги на противоположной стороне
 д) все перечисленное, кроме а)          (+)

Под травматическим конвекситальным арахноидитом понимается
 а) кистозно-спаечный процесс на основании черепа
 б) кистозно-спаечный процесс в области конвекситальной поверхности полушарий          (+)
 в) кистозно-спаечный процесс в области задней ямки
 г) тотальный кистозно-спаечный процесс
 д) все перечисленное

При внутримозговых гематомах наблюдаются следующие двигательные расстройства
 а) монопарез
 б) гемипарез          (+)
 в) тетрапарез
 г) нижний парапарез
 д) верхний парапарез

Транспортировка больных с нарушением жизненных функций
 а) не разрешена
 б) только реанимационной машиной
 в) в машине скорой помощи
 г) в любом транспорте
 д) правильно б) и в)          (+)

На нарастающее сдавление мозга указывают следующие изменения функции сердечно-сосудистой системы
 а) понижение АД, замедление пульса
 б) понижение АД, ускорение пульса
 в) повышение АД, замедление пульса          (+)
 г) повышение АД, ускорение пульса

Ликворная гипертензия характеризуется
 а) головной болью распирающего характера
 б) головной болью сжимающего характера          (+)
 в) головной болью оболочечного характера
 г) тошнотой, рвотой
 д) болью в глазных яблоках

К травмам с нарушением функции спинного мозга относятся
 а) ушиб позвоночника
 б) подвывих или вывих позвонков
 в) переломы дужек
 г) ушиб спинного мозга          (+)
 д) компрессионный перелом тела позвонка

К основным факторам в выборе метода анестезии при нейротравме относятся
 а) специфика анестезии при нейрохирургическом вмешательстве
 б) характер травмы центральной нервной системы
 в) общие особенности анестезии в ургентной хирургии
 г) наличие и выраженность сопутствующих повреждений
 д) все перечисленное          (+)

Стволы плечевого сплетения формируются из следующих корешков
 а) С3-С6
 б) С4-С8
 в) С5-Д1          (+)
 г) С6-Д2
 д) С7-Д3

Для хронического травматического менингоэнцефалита характерна
 а) гипертермия
 б) цитоз в ликворе
 в) гипертензионный синдром          (+)
 г) менингеальная симптоматика
 д) очаговая симптоматика

Оптимальными сроками оперативного вмешательства после травмы при постганглионарном поражении являются
 а) первые дни
 б) до 3-х месяцев          (+)
 в) до 1 года
 г) до 2-х лет
 д) до 3-х лет

К этиологическим факторам остеохондроза позвоночника относятся
 а) нарушение обмена веществ
 б) аутоиммунные процессы
 в) микротравма
 г) травмы позвоночника
 д) все перечисленное          (+)

Ушибленная рана покровов черепа характеризуется
 а) ровными краями
 б) неровными краями
 в) обильным кровотечением
 г) умеренным кровотечением
 д) правильно б) и г)          (+)

Типичным клиническим проявлением шейного остеохондроза является
 а) боль, тетраплегия, тетрапарез
 б) проводниковые расстройства чувствительности, нарушение трофики
 в) боль в шее и руке с повышением карпо-радиального рефлекса          (+)
 г) тетраплегия вялая в руках, спастическая в ногах, нарушение трофики
 д) все перечисленное

К признакам травмы головы и органов брюшной полости относятся
 а) общемозговая симптоматика
 б) симптом Щеткина-Блюмберга
 в) отсутствие перистальтики кишечника
 г) менингеальный синдром
 д) все перечисленное          (+)

Скальпированная рана покровов черепа характеризуется
 а) кожно-апоневротический лоскут          (+)
 б) края раны ровные
 в) края раны неровные
 г) обильным кровотечением
 д) умеренным кровотечением

Мезэнцефалобульбарная симптоматика при ушибе головного мозга проявляется
 а) нарушением ритма дыхания
 б) нарушением гемодинамики
 в) глубокой утратой сознания
 г) первичной стволовой симптоматикой
 д) всем перечисленным          (+)

Для внутримозговых гематом характерны все следующие стволовые симптомы, кроме
 а) двусторонних патологических стопных знаков
 б) пареза взора вверх
 в) симптома Гертвиг-Мажанди          (+)
 г) бульбарных симптомов
 д) верно все перечисленное

Под ушибом мозга следует понимать
 а) утрату сознания более часа
 б) утрату сознания на несколько минут
 в) наличие субарахноидального кровоизлияния
 г) наличие перелома костей черепа
 д) все верно, кроме б)          (+)

При внутричерепных гематомах на фоне алкогольной интоксикации
 а) клиника не меняется
 б) алкоголь нивелирует клинические проявления          (+)
 в) алкоголь усугубляет клинические проявления
 г) все правильно
 д) правильного ответа нет

Колотая рана характеризуется
 а) точечным входным отверстием          (+)
 б) ровными краями
 в) обильным кровотечением
 г) отсутствием кровотечения
 д) всем перечисленным

При переломах основания черепа наблюдаются следующие симптомы поражения стриопаллидарной системы
 а) гиподинамия
 б) гипомимия
 в) тремор в конечностях
 г) изменение тонуса
 д) все перечисленное          (+)

Возможны следующие виды травматической ликвореи
 а) первичная
 б) вторичная
 в) носовая
 г) ушная
 д) все перечисленные          (+)

Основные синдромы поражения жизненно важных функций организма в остром периоде касаются
 а) центрального и периферического нарушения дыхания
 б) нарушения сердечно-сосудистой деятельности
 в) эндокринных нарушений
 г) отека-набухания мозга
 д) всего перечисленного          (+)

Признаками сочетанной травмы головы и позвоночника являются
 а) общемозговые симптомы
 б) нижняя параплегия
 в) гемипарез
 г) повышение сухожильных рефлексов с ног
 д) правильно а) и б)          (+)

Показаниями к декомпрессивной трепанации при удалении внутримозговой гематомы являются
 а) острое течение
 б) грубая очаговая симптоматика
 в) выраженный отек мозга          (+)
 г) выраженная общемозговая симптоматика
 д) показана во всех случаях

Транстенториальные менингиомы обуславливают
 а) выраженный застой диска зрительного нерва
 б) легкий застой диска зрительного нерва
 в) симптом Бурденко-Крамера          (+)
 г) симптом Градениго
 д) симптом Аствацатурова

Для внутримозговых гематом характерны следующие общемозговые симптомы
 а) головная боль гипертензионного характера
 б) головная боль оболочечного характера
 в) головокружение
 г) все перечисленное          (+)
 д) только б) и в)

Особенностями клиники ушиба головного мозга на фоне алкогольной интоксикации являются
 а) клиника не меняется
 б) гипертензионные проявления          (+)
 в) гипотензионные симптомы
 г) стволовые симптомы
 д) регресс симптоматики после дезинтоксикации

Двусторонние субдуральные гематомы характеризуются
 а) коматозным состоянием больного
 б) на первом плане первичной стволовой симптоматикой          (+)
 в) двусторонней очаговой симптоматикой на фоне нарушения сознания
 г) гормеотоническими судорогами
 д) всем перечисленным

Нарушения мочеиспускания при поражении спинного мозга на уровне верхнепоясничного отдела проявляются
 а) недержание мочи
 б) задержка мочи сменяется недержанием
 в) моча выделяется по мере накопления в мочевом пузыре          (+)
 г) недержание мочи сменяется задержкой
 д) верно все перечисленное

Внутримозговая гематома может быть удалена
 а) одномоментным способом
 б) двухмоментным способом
 в) трепанацией, рассечения мозга, удалением гематомы
 г) пункцией через фрезевое отверстие, удалением гематомы          (+)
 д) всеми перечисленными способами

К симптомам ушиба спинного мозга не относятся
 а) параличи, парезы, протекающие с гипотонией мускулатуры
 б) расстройства чувствительности и нарушение функции тазовых органов
 в) белок в ликворе, нарушения ликвородинамики          (+)
 г) оболочечные симптомы

Огнестрельная рана характеризуется
 а) рана овальной или круглой формы, края ровные
 б) края раны неровные, некротически изменены
 в) признаки ожога по краям раны
 г) все верно
 д) верно а), в)          (+)

К особенностям удаления острых субдуральных гематом относится
 а) удаление сгустков крови прилежащих в рану
 б) удаление сгустков крови прилежащих в рану и детрита
 в) удаление гематомы с ревизией субарахноидального пространства и детрита
 г) дренирование гематомы через трепанационное отверстие
 д) все перечисленное          (+)

К астеническим симптомам, наблюдаемым при сотрясении головного мозга, относится
 а) головная боль
 б) повышенная потливость
 в) повышенная утомляемость          (+)
 г) головокружение
 д) раздражительность

К методам диагностики повреждений сплетений и нервных стволов относятся
 а) вентрикулография
 б) миелография
 в) ангиография
 г) электродиагностика          (+)
 д) правильно в) и г)

При открытом огнестрельном ранении позвоночника и спинного мозга ляминэктомия показана в случае
 а) повреждения связочного аппарата (дисторзии, разрывы)
 б) вывиха или подвывиха позвоночника
 в) перелома тел позвонков
 г) перелома заднего полукольца позвонков
 д) наличия признаков компрессии мозга          (+)

При передней грыже межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника имеют место
 а) парестезии в нижних конечностях
 б) парезы нижних конечностей
 в) повышение коленных рефлексов
 г) снижение тонуса мышц ног
 д) бессимптомное течение          (+)

Со стороны среднего мозга при внутрижелудочковых гематомах наблюдается
 а) парез взора вверх
 б) нарушение зрачковых реакций
 в) нарушение конвергенции
 г) симптом Гертвига-Мажанди
 д) первичностволовая симптоматика          (+)

При поражении ствола головного мозга отмечается
 а) сходящееся косоглазие
 б) расходящееся косоглазие
 в) неравномерное стояние глазничных яблок
 г) плавающие движения
 д) все перечисленное          (+)

К поздним осложнениям повреждений позвоночника и спинного мозга относятся
 а) гнойный эпидурит
 б) хронический эпидурит
 в) гнойный менингомиелит
 г) арахноидит
 д) правильно б) и г)          (+)

При "травматических кистах" наблюдаются следующие очаговые симптомы
 а) двигательные расстройства
 б) чувствительные расстройства
 в) афатические расстройства
 г) все перечисленное          (+)
 д) ничего из перечисленного

Особенность хирургической обработки рубленных ран состоит
 а) в остановке кровотечения, наложении швов
 б) в обработке перекисью, наложении швов
 в) в удалении нежизнеспособных тканей, обработке асептическими растворами, наложении швов
 г) все перечисленное          (+)
 д) правильного ответа нет

Для эпиневрального шва применяется шовный материал
 а) 3/0
 б) 4/0
 в) 6/0
 г) 8/0
 д) правильно в) и г)          (+)

В симптомокомплекс повреждения грудного отдела не входит
 а) центральная нижняя параплегия
 б) периферическая нижняя параплегия          (+)
 в) снижение или выпадение брюшных рефлексов
 г) защитные рефлексы
 д) тазовые расстройства

Тотальное удаление абсцесса мозга (по Бурденко) показано
 а) в стадии гнойно-воспалительного очагового энцефалита
 б) в стадии сформированной капсулы          (+)
 в) в терминальной стадии
 г) при поверхностном расположении абсцесса
 д) при глубинном абсцессе

Под термином "эндоневролиз" понимается
 а) выделение нервного ствола из окружающих рубцов
 б) выделение пучков нерва из рубцов          (+)
 в) выделение нервных фибрилл из рубцов
 г) удаление рубцовоизмененного эпиневрия
 д) правильно в) и г)

В развитии остеохондроза позвоночника играют роль
 а) постоянная физическая нагрузка
 б) физическая нагрузка, превышающая индивидуальные возможности
 в) постоянная физическая нагрузка на фоне гормональных и обменных нарушений
 г) физическая нагрузка при инфекционных и аллергических процессах в позвоночнике
 д) правильно в) и г)          (+)

Под антероградной амнезией следует понимать
 а) амнезию на короткий период времени после травмы          (+)
 б) амнезию на короткий период времени до травмы
 в) амнезию на короткий период времени до и после травмы

При синдроме позвоночной артерии имеют место
 а) головные боли в области лба с тошнотой
 б) приступы потери сознания с тоническими судорогами в руках при повороте головы
 в) головные боли, фотопсии
 г) боли в области шеи, нарушения зрения, спонтанный нистагм
 д) правильно в) и г)          (+)

К реконструктивным операциям на спинном мозге относятся
 а) пластика спинного мозга
 б) пластика спинного мозга с использованием аутотрансплантатов
 в) пластика спинномозговых корешков
 г) реиннервация мочевого пузыря
 д) верно в) и г)          (+)

Экстренная терапия при острой сосудистой недостаточности включает все перечисленное, кроме применения
 а) вазопроцессоров
 б) кортикостероидных гормонов
 в) сердечных гликозидов
 г) эуфиллина          (+)

Для поражения спинного мозга в нижнешейном отделе характерны
 а) оживление сгибательно-локтевого рефлекса
 б) оживление разгибательно-локтевого рефлекса
 в) утрата сгибательно-локтевого и разгибательно-локтевого рефлексов          (+)
 г) оживление коленных рефлексов
 д) оживление брюшных рефлексов

Причинами дистрофии фиброзного кольца являются
 а) потеря эластичности и истончение его
 б) появление трещин в наружных отделах фиброзного кольца
 в) появление трещин во внутренних, а затем наружных отделах фиброзного кольца
 г) нарушение метаболизма и механических свойств диска          (+)
 д) правильно а) и в)

Различают следующие формы острой сердечной недостаточности
 а) тотальную
 б) левожелудочковую
 в) правожелудочковую
 г) I, II, III стадии
 д) правильно все, кроме г)          (+)

Рубленная рана покровов черепа характеризуется
 а) ровными краями
 б) ушибленными краями
 в) обильным кровотечением
 г) отсутствием кровотечения
 д) правильно б) и в)          (+)

Звездчатый перелом свода черепа характеризуется
 а) линейным контуром перелома
 б) несколькими линиями перелома, исходящими из одной точки          (+)
 в) несколькими фрагментами сломанных костей, лежащих в зоне перелома
 г) правильно б) и в)
 д) всем перечисленным

Для внутрижелудочковых гематом характерна
 а) утрата сознания после травмы без светлого промежутка          (+)
 б) трехфазное изменение сознания
 в) утрата сознания через определенное время после травмы
 г) утраты сознания нет
 д) все перечисленное

Декомпрессивная трепанация при контузионных очагах показана в случаях
 а) грубой стволовой симптоматики
 б) гипертензионного синдрома
 в) нарастания синдрома компрессии головного мозга
 г) острого вспучивания, отека мозга на операции          (+)
 д) стволовой симптоматики

К повреждениям спинного мозга без повреждения позвоночника относятся
 а) сотрясение
 б) ушиб
 в) сотрясение и ушиб
 г) размозжение
 д) гематомиелия          (+)

При травматических абсцессах наиболее целесообразна
 а) пневмовентрикулография
 б) вентрикулография с майодилом
 в) ангиография
 г) цистернография
 д) вентрикулография с водорастворимыми контрастными веществами          (+)
 

содержание      ..     271      272      273      274     ..