содержание      ..     278      279      280      281     ..

Гастроэнтерология. Болезни печени. Квалификационные тесты с ответами (2019 год) - вариант 280

Терапией выбора при гемохроматозе:
а) фенобарбитал
б) витамин С
в) дезферриоксамин (десферал)        (+)
г) легалон
д) делагил

54-летний мужчина поступил в больницу для выяснения характера желтухи. В течение 8 месяцев отсутствует аппетит, снижен вес тела, периодические боли в правом верхнем квадранте живота. За 1 месяц до поступления в больницу появился обесцвеченный кал и темная моча. Прием алкоголя отрицает, никаких лекарств не употреблял. Контакта с желтушными больными не было. Физикальное исследование обнаруживает желтуху, снижение веса. Печень прощупывается на 5 поперечных пальцев ниже реберной дуги, пальпируется край селезенки. Гемоглобин - 12. 4 г/л, лейкоциты - 12000 с нормальной формулой, билирубин - 12. 6 (прямой - 7. 5 мг) , АСТ - 174. Больному произведена операция, на которой обнаружен спавшийся желчный пузырь, общий желчный проток менее 4 мм, дуоденум и панкреас - нормальные. Печень увеличена, имела внешний вид, похожий на билиарный цирроз. Во время операции необходимо предпринять 
а) операционную холангиографию        (+)
б) операционную панкреатографию 
в) холецистэктомию 
г) холецисто-еюностомию 
д) ни одно из перечисленных 

Ситуационная задача. Больная 57 лет, поступила в состоянии средней тяжести, с интенсивной желтухой и кожным зудом. Билирубин — 416 мкмол/л, холестерин 9,2 мкмоль/л, ЩФ — 490 Ел/л, АЛТ- 4 нормы, АСТ- З нормы. Печень увеличена на 4 см, уплотнена, резко болезненна. Желчный пузырь и селезенка не пальпируются. В течение многих лет постоянно принимала седативные, транквилизирующие препараты, фуроссемид, аналгетики, НПВС, травяные БАДы. Незадолго до начала заболевания по поводу пневмонии назначался Амоксиклав. самостоятельно принимала парацетамол, аспирин
Тактика обследования включает:
а) эндоскопическую ретроградную холеграфию
б) УЗИ печени
в) исследование биохимических показателей <печеночного профиля»
г) верно б), в)        (+)
д) все перечисленное

Для верификации гемохроматоза наиболее достоверной диагностической процедурой является:
а) биопсия кожи
б) определение сывороточного железа
в) биопсия тонкой кишки
г) ректальная биопсия
д) биопсия печени       (+)

В этиологии хронического гепатита важное место занимают:
а) инфекционные факторы
б) токсические факторы (в том числе алкоголизм)
в) токсикоаллергические факторы
г) недостаточность кровообращения
д) все перечисленные факторы       (+)

При заболеваниях печени классическим показателем для иммунодепрессивной терапии является 
а) вторичный билиарный цирроз 
б) хронический персистирующий гепатит 
в) аутоиммунный гепатит        (+)
г) новообразования печени 
д) ни одно из перечисленных состояний 

Возможными причинами желтухи при беременности являются 
а) камни холедоха 
б) лекарства (гепатит, холестаз) 
в) вирусный гепатит 
г) доброкачественный внутриклеточный холестаз беременных 
д) все перечисленное        (+)

При очаговых изменениях в печени, выявляемых при УЗИ, чаще всего диагностируются 
а) гепатома 
б) раковые метастазы        (+)
в) цирроз печени 
г) эхинококкоз 
д) аденомы 

Что является «эталонным» лабораторным маркером алко­гольного гепатита?
а) повышение трансаминаз
б) повышение у-глутаминтранспептидазы
в) сочетанное повышение трансаминаз и у-глутаминтранспеп-тидазы
г) десахарированный трансферрин       (+)
д) ничего из вышеперечисленного

К печеночной желтухе относятся все, кроме 
а) синдрома Жильбера, Криглера - Наджара 
б) доброкачественной желтухи беременных 
в) дефицита a1-антитрипсина 
г) болезни Вильсона - Коновалова 
д) холангита        (+)

У женщины 31 года на 39-й неделе третьей беременности внезапно появилась боль в животе, желтуха, вздутие. Через 24 часа от начала заболевания она потеряла сознание, появился хлопающий тремор. Лейкоцитоз - 20000 со сдвигом влево, билирубин - 22. 5 мг%, неконъюгированный - 15. 2 мг%, АСТ - 195, щелочная фосфатаза 22 - ед по Бодански. Протромбиновое время - 17. 5 с, контрольное время - 11. 5 с. Обнаруживается асцит, плотная печень и умеренная спленомегалия. Печеночная биопсия в данном случае может показать генерализованный некроз - Прогноз в этом случае 
а) хороший, но возможен рецидив 
б) всегда хороший 
в) почти неизбежно летальный        (+)
г) хороший, если она выживает в первые 24 часа 
д) плохой, если не сделать обменное переливание 

Вирусному гепатиту соответствует:
а) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие активность щелочной фосфатазы и уровень холестерина
б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокая активность трансаминаз и нормальная активность щелочной фосфатазы        (+)
в) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенная активность трансаминаз, гипер-ĝ-глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре
г) желтуха, лихорадка, гепатомегалия, почечная недостаточность, кома, изменение ЭЭГ и умеренно повышенная активность трансаминаз
д) желтуха (не всегда), боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз

Что является методом выбора при определении лечебной тактики у пациентов с прогрессирующей печеночно-клеточной недостаточностью любого генеза?
а) массивная кортикостероидная терапия
б) временная заместительная терапия (искусственная печень) с проведением трансплантации печени        (+)
в) массивная кортикостероидная терапия в сочетании с цитостатиками
г) массивная интерферонотерапия

54-летний мужчина поступил в больницу для выяснения характера желтухи. В течение 8 месяцев отсутствует аппетит, снижен вес тела, периодические боли в правом верхнем квадранте живота. За 1 месяц до поступления в больницу появился обесцвеченный кал и темная моча. Прием алкоголя отрицает, никаких лекарств не употреблял. Контакта с желтушными больными не было. Физикальное исследование обнаруживает желтуху, снижение веса. Печень прощупывается на 5 поперечных пальцев ниже реберной дуги, пальпируется край селезенки. Гемоглобин - 12. 4 г/л, лейкоциты - 12000 с нормальной формулой, билирубин - 12. 6 (прямой - 7. 5 мг) , АСТ - 174. - Наилучшим методом для подтверждения диагноза будет 
а) биопсия печени 
б) чрезкожная чрезпеченочная холангиография        (+)
в) селективная мезентериальная артериография 
г) лапароскопия 

Спленомегалия, изменение числа эритроцитов, высокое содержание уробилиногена в кале у больного с желтухой заставляет думать 
а) о гемолитической желтухе        (+)
б) о внепеченочном холестазе 
в) о внутрипеченочном холестазе 
г) о сепсисе 

Хроническая алкогольная интоксикация наряду с поражением печени сопровождается развитием 
а) панкреатита 
б) кардиомиопатии 
в) энцефалопатии 
г) полиневрита 
д) всего перечисленного        (+)

У больных с асцитом парацентез применяется:
а) для диагностических целей
б) для компенсации дыхательных расстройств
в) для быстрого устранения асцита
г) ни для одной из перечисленных целей
д) для всего перечисленного       (+)

Для острого вирусного гепатита является характерным:
а) желтуха        (+)
б) гиперпротеинемия
в) внепеченочные «знаки» (сосудистые “звездочки”, печеночные ладони, контрактура Дюпюитрена)
г) гипер- γглобулинемия
л) слабо выраженный синдром цитолиза

Наиболее чувствительным тестом синдрома гиперспленизма является 
а) определение билирубина в сыворотке крови 
б) динамическая сцинтиграфия с радиофармпрепаратом 
в) определение АСТ в сыворотке крови 
г) определение щелочной фосфатазы в сыворотке крови 
д) определение количества гранулоцитов и тромбоцитов в крови        (+)

При кардиальном циррозе редко встречается 
а) кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода        (+)
б) увеличенная печень 
в) желтуха 
г) асцит 
д) отеки 

У больного с желтухой определяется билирубин в моче и светлый кал. Это совместимо с диагнозом 
а) гемолитическая желтуха 
б) внутрипеченочный холестаз 
в) подпеченочный холестаз 
г) все вышеуказанное 
д) правильные ответы б) и в)        (+)

Лабораторным показателем, характеризующим синдром Жильбера, является 
а) увеличение в крови неконъюгированного билирубина        (+)
б) билирубинурия 
в) увеличенное содержание в крови трансаминаз 
г) гиперретикулоцитоз 
д) гипоальбуминемия 

Какие из перечисленных клинических синдромов свойствен­ны неалкогольному стеатогепатиту?
а) отсутствие маркеров вирусной инфекции
б) избыточная масса тела
в) гиперлипидемия, преимущественно за счет триглицеридов
г) отсутствие указаний на злоупотребление алкоголем
д) все вышеперечисленное       (+)

Зуд при желтухе связан 
а) с билирубином 
б) с солями желчных кислот        (+)
в) с лецитином 
г) с фосфолипидами 
д) с щелочной фосфатазой 

При проявлении симптомов печеночной энцефалопатии у больного циррозом печени необходимо провести следующие исследования, кроме 
а) анализа крови и факторов свертывания крови 
б) бактериологического исследования мочи, крови и гноя (если он есть) 
в) взятия асцитической жидкости для выявления микрофлоры и элементов воспаления 
г) электролитов, креатинина, мочевины, билирубина 
д) дуоденального содержимого        (+)

Главным местом метаболизма алкоголя в организме является:
а) жировая ткань
б) почки
в) печень        (+)
г) головной мозг
д) желудочно-кишечный тракт

О чем свидетельствует при заболеваниях печени печеночный запах изо рта?
а) наличие дуодено-гастрального рефлюкса
б) увеличение желчных кислот в крови на фоне выраженного холестаза
в) нарушение синтетической (белковообразовательной) функции печени
г) сердечная недостаточность на фоне выраженной сопутствующей миокардиодистрофии
д) снижение дезинтоксикационной функции печени по отношению к продуктам распада белков        (+)

У женщины 53 лет, страдающей хроническим алкоголизмом, после приема аспирина через 12 часов появилась рвота свежей кровью, боли в животе, пульс 84 в минуту, жизненно важные функции стабильные, сознание ясное, желтуха, увеличенная печень, селезенка. Обнаружено продолжающееся кровотечение из расширенных вен пищевода. Лечение должно включать 
а) немедленное наложение порто-кавального шунта 
б) переливание крови с целью возмещения потерь 
в) полиглюкин 
г) правильные ответы б) и в)        (+)
д) все указанное 

Укажите основные ферменты репликации НСV:
а)   ДНК-полимераза, протеаза
б) геликаза, РНК-зависимая РНК-полимераза       (+)
в) сериновая протеаза, ДНК-полимераза
г)   геликаза, металлопротеаза, РНК-зависимая РНК-полимераза, сериновая протеаза

Больному с хроническим алкогольным гепатитом при латентном течении показана диета:
а) общий полноценный рацион        (+)
б) с преобладанием углеводов
в) с преобладанием белков
г) с преобладанием жиров
д) с преобладанием железа

Первичный билиарный цирроз 
а) обычно наблюдается у молодых женщин 
б) характеризуется обструктивной желтухой 
в) характеризуется зудом 
г) правильные ответы а) и б) 
д) правильные ответы б) и в)        (+)

У больных асцитом парацентез показан 
а) для диагностических целей 
б) для компенсации дыхательных расстройств 
в) для быстрого лечения асцита 
г) ни для одной из перечисленных 
д) для всего перечисленного        (+)

Признаками гепатоцеллюлярной деструкции являются все, кроме:
а) желтухи
б) печеночной энцефалопатии (изменение личности, неадекватное поведение, сонливость, дизартрия и др.)
в) “печеночного” запаха
г) хлопающего тремора пальцев вытянутых рук
д) лихорадки       (+)

Синдром гиперспленизма возникает 
а) при хроническом активном гепатите с исходом в цирроз 
б) при гепатопортальном склерозе (болезнь Банти) 
в) при остром вирусном гепатите 
г) правильные ответы а) и б)        (+)
д) правильные ответы б) и в) 

Высокий уровень трансаминаз в сыворотке крови указывает 
а) на микронодулярный цирроз 
б) на холестаз 
в) на острый гепатит        (+)
г) на первичный билиарный цирроз 
д) на аминазиновую желтуху 

Интерферонотерапия показана больным:  
а) хроническим вирусным гепатитом В независимо от активности процесса и биологического цикла вируса
б) персистирующим гепатитом В
в) хроническим вирусным гепатитом С с высокой активностью
г) аутоиммунным гепатитом с высокой активностью
д) хроническим вирусным гепатитом В при увеличении сывороточных трансаминаз в 5 раз, гипер-γ-глобулинемии более 30 отн.%, наличии НВе Аg+
е) правильные ответы в) и д)       (+)

Печеночный запах связан с обменом:
а) холина
б) билирубина
в) метионина        (+)
г) глютамина
д) α- кетоглутаровой кислоты

Причинами надпеченочных желтух являются все заболевания, кроме 
а) врожденных гемолитических анемий 
б) В12-дефицитной анемии 
в) болезни Жильбера        (+)
г) переливания несовместимой по группе и резус-фактору крови 
д) анаэробного сепсиса 

В развитии асцита при циррозе печени не имеют патогенетического значения:
а) портальная гипертензия
б) гипоальбуминемия
в) увеличение продукции печеночной лимфы
г) увеличение активности ренин-альдостероновой системы
и продукции вазопрессина
д) воспаление брюшины        (+)

Для лечения хронического аутоиммунного гепатита применяются:
а) азатиоприн
б) кортикостероиды
в) легалон        (+)
г) верно а) и 6)
д) ничего из перечисленного

Перечислите индикаторные признаки печеночной недостаточности при циррозах печени.
а) гипопротеинемия
б) понижение холестерина крови
в) снижение протромбинового индекса
г) все перечисленное       (+)

Какая из форм хронических диффузных заболеваний печени отдельно не выделяется экспертами Лос-Анджелесской класификации хронических гепатитов?
а) вирусные гепатиты
б) токсические гепатиты
в) алкогольный гепатит       (+)
г) криптогенный гепатит

54-летний мужчина поступил в больницу для выяснения характера желтухи. В течение 8 месяцев отсутствует аппетит, снижен вес тела, периодические боли в правом верхнем квадранте живота. За 1 месяц до поступления в больницу появился обесцвеченный кал и темная моча. Прием алкоголя отрицает, никаких лекарств не употреблял. Контакта с желтушными больными не было. Физикальное исследование обнаруживает желтуху, снижение веса. Печень прощупывается на 5 поперечных пальцев ниже реберной дуги, пальпируется край селезенки. Гемоглобин - 12. 4 г/л, лейкоциты - 12000 с нормальной формулой, билирубин - 12. 6 (прямой - 7. 5 мг) , АСТ - 174. Больному не было выполнено ни одно из перечисленных исследований. Если учесть это, то наиболее вероятный диагноз 
а) холестатический гепатит 
б) карцинома бифуркации печеночных протоков        (+)
в) первичный билиарный цирроз 
г) вторичный склерозирующий холангит 
д) первичный склерозирующий холангит 

Хроническая печеночная энцефалопатия характеризуется 
а) коротким анамнезом .
б) пониженным питанием больных        (+)
в) отсутствием спленомегалии 
г) отсутствием сосудистых "звездочек" и "печеночных ладоней" 
д) отсутствием асцита 

Наиболее быстрые сроки прогрессирования хронического ге­патита В в цирроз/рак печени ассоциированы с:
а)   мужским полом пациентов
б) мутантным (НВе-негативным) штаммом НВУ
в) злоупотреблением алкоголем
г) длительностью заболевания
д) со всеми перечисленными факторами       (+)

Гнойный абсцесс печени клинически проявляется всем, кроме 
а) лихорадки 
б) болей в правом верхнем квадранте живота 
в) нейтрофильного лейкоцитоза, сдвига формулы крови до миелоцитов, увеличения СОЭ 
г) увеличения печени 
д) спленомегалии        (+)

С целью замедления прогрессирования фиброза и профилактики развития ГЦК больным с вирусным ЦП класса А по Чайлду-Пью назначают:
а) глюкокортикоиды
б) D-пенициламин
в) интерферонтерапию       (+)
г) гепатопротекторы

Противопоказаниями к проведению диагностического парацентеза
у больного циррозом печени и асцитом являются:
а) лихорадка
б) нарастание симптомов печеночной энцефалопатии
в) синдром гиперспленизма
г) верно а) и в)
д) все перечисленные        (+)

Упорный, не поддающийся воздействию диуретиков асцит чаще всего встречается при всех перечисленных заболеваниях, кроме 
а) гепатомы        (+)
б) болезни Бадда - Киари 
в) хронического тромбоза воротной вены 
г) констриктивного перикардита 

Гепатомегалия, гипергликемия, гиперпигментация кожи, повышение уровня железа в сыворотке крови характерны:
а) для хронического гепатита вирусной этиологии
б) для гемохроматоза        (+)
в) для цирроза печени
г) для гиперфункции надпочечников
д) для болезни Вильсона Коновалова

Объясните происхождение симптомов "сосудистые звездочки" и "печеночные ладони", выявляемых при общем осмотре:
а) геморрагический синдром
б) обезвоживание организма
в) гиперэстрогенемия        (+)
г) сидеропенический синдром
д) нарушение синтетической функции печени 

Повышение в крови холестерина характерно для:  
а) хронического алкогольного гепатита
б) нефротического синдрома
в) первичного билиарного цирроза печени
г) всего перечисленного        (+)
д) правильные ответы б) и в)

Для жировой дистрофии печени характерен симптомокомплекс 
а) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие щелочная фосфатаза и холестерин 
б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокие трансаминазы и нормальная щелочная фосфатаза 
в) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенные трансаминазы, гипер-g- глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре 
г) гепатомегалия, гиперхолестеринемия, нормальные трансаминазы        (+)
д) желтуха, боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз 

Для репликации вируса гепатита В характерно наличие следующих сывороточных маркеров:
а) НВс Аg
б) НВе Аg       (+)
в) анти HBs
г) анти HBc Ig G
д) анти HBe

Противопоказанием к проведению диагностического параабдоминоцентеза не является 
а) лихорадка у больного циррозом печени с асцитом 
б) нарастание симптомов печеночной энцефалопатии у больного циррозом печени с асцитом 
в) синдром гиперспленизма        (+)
г) признаки перитонита 

У женщины 31 года на 39-й неделе третьей беременности внезапно появилась боль в животе, желтуха, вздутие. Через 24 часа от начала заболевания она потеряла сознание, появился хлопающий тремор. Лейкоцитоз - 20000 со сдвигом влево, билирубин - 22. 5 мг%, неконъюгированный - 15. 2 мг%, АСТ - 195, щелочная фосфатаза 22 - ед по Бодански. Протромбиновое время - 17. 5 с, контрольное время - 11. 5 с. Обнаруживается асцит, плотная печень и умеренная спленомегалия. - Наиболее вероятный диагноз 
а) фульминантный вирусный гепатит 
б) лекарственная желтуха 
в) рецидивирующая желтуха беременных 
г) острая токсическая дистрофия печени        (+)
д) токсемия беременности 

Алкогольные поражения печени могут проявляться всем, кроме 
а) жирового гепатоза 
б) острого гепатита 
в) хронического гепатита 
г) цирроза печени 
д) гранулематозного гепатита        (+)

Наиболее частая причина развития хронических диффузных заболеваний печени:
а) гепатотропные вирусы       (+)
б) алкоголь
в) наследственные заболевания - болезни накопления
г)токсические гепатотропные агенты

Для первичного билиарного цирроза характерен симптомокомплекс:  
а) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие щелочная фосфатаза и холестерин        (+)
б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокие трансаминазы и нормальная щелочная фосфатаза
в) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенные трансаминазы, гипер-γ-глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре
г) гепатомегалия, гиперхолестеринемия, нормальные трансаминазы
д) желтуха, боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз

Высокий уровень g-глютамилтранспептидазы является характерным 
а) для острого алкогольного гепатита        (+)
б) для хронического персистирующего гепатита В 
в) для гемохроматоза 
г) для сахарного диабета 
д) для хронического панкреатита 

Средством выбора при рецидивирующей желтухе беременных являются 
а) кортикостероиды 
б) обменное переливание 
в) операция 
г) иммуран 
д) ни одно из перечисленных        (+)

Индексу фиброза 2 по Desmeth соответствует морфологическим критериям:
а) минимального фиброза
б) отсутствию фиброза
в) выраженному фиброзу
г) циррозу печени
 д) умеренному фиброзу       (+)

У женщины 53 лет, страдающей хроническим алкоголизмом, после приема аспирина через 12 часов появилась рвота свежей кровью, боли в животе, пульс 84 в минуту, жизненно важные функции стабильные, сознание ясное, желтуха, увеличенная печень, селезенка. Обнаружено продолжающееся кровотечение из расширенных вен пищевода. Кровотечение не прекращается. В этом случае необходимо использовать 
а) зонд Блэкмора 
б) неомицин 
в) склеротерапию 
г) правильные ответы а) и в)        (+)
д) ни одно из перечисленных 

Укажите вариант, соответствующий наиболее правильному расположению
осложнений цирроза печени по частоте встре­чаемости:
а) спонтанный бактериальный перитонит, гиперспленизм, кро­вотечение из варикозно расширенных вен пищевода, пече-ночноклеточная недостаточность        (+)
б) печеночноклеточная недостаточность, кровотечение из вари­козно расширенных вен пищевода, гиперспленизм, спонтан­ный бактериальный перитонит
в) гиперспленизм, печеночноклеточная недостаточность, спон­танный бактериальный перитонит, кровотечение из варикоз­но расширенных вен пищевода

Наиболее частой жалобой при циррозе является 
а) слабость        (+)
б) отеки ног 
в) кровавая рвота 
г) абдоминальные боли 
д) все перечисленное 

Повышение сывороточного железа характерно:  
 а) для гемохроматоза
 б) для острого гепатита
 в) для хронического аутоиммунного гастрита с В12-дефицитной анемией
 г) для апластической и гемолитической анемии
 д) для всего перечисленного        (+)

Причиной жировой дистрофии печени не может быть:
а) вирусный гепатит        (+)
б) беременность
в) сахарный диабет
г) лечение кортикостероидами
д) голодание

Наиболее частая мутация НВV ассоциирована с:
а) мутацией в рге-сог-зоне       (+)
б) мутацией в зоне ДНК-полимеразы
в) мутацией в з-зоне

Для аутоиммунного гепатита с переходом в цирроз характерен симптомокомплекс 
а) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие щелочная фосфатаза и холестерин 
б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокие трансаминазы и нормальная щелочная фосфатаза 
в) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенные трансаминазы, гипер-g- глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре 
г) гепатомегалия, гиперхолестеринемия, нормальные трансаминазы        (+)
д) желтуха, боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз 

Гистологическое исследование печени при синдроме Жильбера обнаруживает 
а) жировую дистрофию 
б) липофусциновый пигмент в центролобулярных областях 
в) избыток гликогена 
г) перипортальный фиброз 
д) нормальную печеночную ткань        (+)

При застойной сердечной недостаточности в печени чаще всего наблюдаются 
а) перипортальное воспаление 
б) ступенчатые некрозы 
в) центролобулярные некрозы        (+)
г) фокальные некрозы 
д) все перечисленное 

Клиническими проявлениями билиарного синдрома при хронических болезнях печени являются все перечисленные, кроме:
 а) желтухи
 б) кожного зуда
 в) ксантелазм
 г) увеличенной печени с бугристой поверхностью        (+)
 д) высокого ровня активности щелочной фосфатазы сыворотки крови

Для аутоиммунного гепатита с переходом в цирроз характерен симптомокомплекс 
а) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие щелочная фосфатаза и холестерин 
б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокие трансаминазы и нормальная щелочная фосфатаза 
в) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенные трансаминазы, гипер-g- глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре        (+)
г) гепатомегалия, гиперхолестеринемия, нормальные трансаминазы 
д) желтуха, боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз 

Наиболее частой формой поражения печени при гемохроматозе является:
а) билиарный цирроз
б) жировая дистрофия
в) гемосидероз
г) микронодулярный и макронодулярный цирроз        (+)
д) все перечисленное

Лечение печеночной энцефалопатии включает:
а) лактулозу
б) Неомицин
в) орницетил
г) инфузионную терапию
д) все перечисленное        (+)

Цирроз печени нередко приходится дифференцировать 
а) с тромбозом воротной и селезеночной вен 
б) с синдромом Бадда - Хиари 
в) с констриктивным перикардитом 
г) с лимфогранулематозом 
д) с гемангиомой печени 
е) со всем перечисленным        (+)

У женщины 31 года на 39-й неделе третьей беременности внезапно появилась боль в животе, желтуха, вздутие. Через 24 часа от начала заболевания она потеряла сознание, появился хлопающий тремор. Лейкоцитоз - 20000 со сдвигом влево, билирубин - 22. 5 мг%, неконъюгированный - 15. 2 мг%, АСТ - 195, щелочная фосфатаза 22 - ед по Бодански. Протромбиновое время - 17. 5 с, контрольное время - 11. 5 с. Обнаруживается асцит, плотная печень и умеренная спленомегалия. - Печеночная биопсия в данном случае может показать 
а) генерализованный некроз        (+)
б) фокальный некроз 
в) субкапсулярную геморрагию 
г) только холестаз 
д) жировую инфильтрацию 

Дифференцировать внепеченочный и внутрипеченочный портальный блок помогает 
а) селективная ангиография 
б) эндоскопическая ретрография холангиопанкреатография
в) ультразвуковая допплерометрия 
г) правильного ответа нет 
д) все перечисленное        (+)

При гемолитической желтухе имеет место:
 а) ретикулоцитоз
 б) повышение неконьюгированного (несвязанного) билирубина
 в) спленомегалия
 г) гиперплазия костного мозга
 д) все перечисленное        (+)

У больного 52 лет в течение длительного времени на фоне жалоб астенического характера периодически появляется чувство тяжести в правом подреберье, тошнота, небольшая желтуха. В это время нарушаются биохимические показатели функции печени: АЛТ, билирубин, сулемовая проба, тимоловая проба, белковые фракции. Рецидивы связаны с инфекциями. Работоспособность сохраняется. Какому из нижеприведенных диагнозов соответствуют клинический синдром и лабораторные данные?
а)  портальный цирроз печени
б)  хронический персистирующий гепатит       (+)
в)  билиарный цирроз печени
г)  амилоидоз печени
д) синдром Бадда-Киари
е)  хронический миелолейкоз

Показанием для склерозирования варикозных вен пищевода является 
а) цирроз печени субкомпенсаторный 
б) аутоиммунный гепатит 
в) кровотечение из вен пищевода при циррозе        (+)
г) рецидивирующая желтуха 
д) портальная энцефалопатия 

У женщины 53 лет, страдающей хроническим алкоголизмом, после приема аспирина через 12 часов появилась рвота свежей кровью, боли в животе, пульс 84 в минуту, жизненно важные функции стабильные, сознание ясное, желтуха, увеличенная печень, селезенка. - Вашим первым диагностическим шагом должно быть 
а) сканирование печени 
б) рентгеновское исследование верхних отделов пищеварительного тракта 
в) бариевая клизма 
г) селективная артериография 
д) эндоскопия        (+)

В патогенезе болезни Вильсона-Коновалова роль печени сводится:
а) к неспособности синтезировать нормальное количество церулоплазмина
б) к снижению выделения церулоплазмина из клеток печение
в) к месту значительного отложение меди
г) правильные ответы а) в б)
д) все перечисленное       (+)

Больная К. , 57 лет, поступила в состоянии средней тяжести с интенсивной желтухой и кожным зудом. Билирубин крови - 416. 4 мкмоль/л, прямой - 270 мкмоль/л, холестерин - 9. 2 мкмоль/л, активность щелочной фосфатазы - 490 ЕД/л, АЛТ - 4 нормы, АСТ - 3 нормы. Печень увеличена на 4 см, несколько уплотнена, резко болезненна. Желчный пузырь и селезенка не пальпируются. В течение многих лет принимала сустак, персантин, фуросемид, панангин, седуксен, тазепам, реопирин, никотиновую кислоту, но-шпу, иногда бисептол, бромгексин, эуфиллин. Незадолго до начала заболевания по поводу пневмонии вводился этазол натрия. - Следует назначить лечение 
а) свести к минимуму медикаментозную терапию 
б) преднизолон 
в) 5% раствор глюкозы с витаминами, гемодез внутривенно 
г) правильные ответы а) и б) 
д) правильные ответы а) и в)        (+)

Синдром мезенхимального воспаления характеризуется увеличением в крови:
а) ĝ -глобулинов        (+)
б) холестерина
в) активности щелочной фосфатазы
г) билирубина
д) альбумина

В лечении первичного билиарного цирроза наиболее эффективны:  
а) дезинтоксикационные средства
б) холестирамин
в) урсодезоксихолевая кислота
г) D-пеницилламин
д) правильные ответы б), в) и г)        (+)

Спленомегалия с гепатомегалией не дает основания заподозрить
а) цирроз печени:  
б) болезнь Коновалова - Вильсона
в) идеопатический гемохроматоз
г) болезнь и синдром Бадца - Киари
д) застойную сердечную недостаточность        (+)

Метаболизируются в печени гормоны 
а) кортизол 
б) эстрогены 
в) тестостерон 
г) альдостерон 
д) все перечисленные        (+)

Морфологический субстрат хронического активного гепатита в отличие от персистирующего и холестатического гепатита составляют 
а) ступенчатые некрозы        (+)
б) отложения меди 
в) жировая дистрофия 
г) отложения железа 
д) нарушение архитектоники печеночных долек 

Наиболее редким физикальным признаком цирроза является 
а) пальпируемая печень 
б) асцит 
в) желтуха        (+)
г) пальпируемая селезенка 
д) сосудистые звездочки (телеангиоэктазии) 

Спленомегалия с желтушным синдромом без лимфоаденопатии позволяет заподозрить:
а) острый и хронический гепатит
б) цирроз печени
в) гемолитическую желтуху
г ) все перечисленное        (+)
д) правильные ответы а) и б)

Следующие заболевания сопровождаются ознобом и лихорадкой, протекающие с желтухой 
а) холедохолитиаз 
б) холангит
в) вирусный гепатит 
г) сепсис 
д) все перечисленное        (+)

К причинам избыточного количества железа в крови при гемохроматозе относится:
а) расстройство экскреции железа из организма
б) неспособность печени метаболизировать железо
в) увеличение всасывания железа из кишечника
г) все перечисленное        (+)
д) ничего из перечисленного

Наиболее типичным сочетанием, характеризующим гепатоцеллюлярную карциному, является:
а)   прогрессирующее похудание, желтуха, лихорадка, асцит, диарея, боли в правом подреберье, значительно увеличенная печень, повышенные значения СЕА-19 в сыворотке крови
б) прогрессирующее похудание, желтуха, лихорадка, асцит, бо­ли в правом подреберье, значительно увеличенная печень, повышенные значения а-FР в сыворотке крови        (+)

У женщины 53 лет, страдающей хроническим алкоголизмом, после приема аспирина через 12 часов появилась рвота свежей кровью, боли в животе, пульс 84 в минуту, жизненно важные функции стабильные, сознание ясное, желтуха, увеличенная печень, селезенка. Обнаружено продолжающееся кровотечение из расширенных вен пищевода. Принятые меры неэффективны, кровотечение продолжается. Терапией выбора является 
а) спленэктомия 
б) неомицин в клизме 
в) операция        (+)
г) переливание крови 
д) все перечисленное 

Переход хронического активного гепатита в цирроз печени характеризует 
а) варикозное расширение вен пищевода 
б) спленомегалия 
в) желтуха 
г) гипоальбуминемия 
д) правильные ответы а) и б)        (+)

Выраженная печеночная энцефалопатия проявляется 
а) нарушением ритма сна 
б) хлопающим тремором кистей 
в) ретроградной амнезией 
г) желтухой 
д) всем перечисленным        (+)

Наиболее часто кардиальный цирроз ассоциируется 
а) с митральным стенозом 
б) с аортальной недостаточностью 
в) с пульмональным стенозом 
г) с констриктивным перикардитом        (+)
д) с перикардиальным выпотом 

Больная П. 27 лет имела на протяжении 5 лет 3 беременности, во время каждой из которых с III-IV месяца возникал интенсивный зуд и вскоре желтуха с повышением общего билирубина крови до 80 мкмоль/л и прямого до 40 мкмоль/л, активность щелочной фосфатазы до 3-4 норм, СОЭ до 35-40 мм/час. Все беременности закончились преждевременными родами мертвым плодом. - Для уточнения диагноза необходимы 
а) пункционная биопсия печени 
б) исследование сывороточных маркеров вируса гепатита В 
в) внутривенная рентгеновская холеграфия 
г) эндоскопическая ретроградная холангиография 
д) ни одно из перечисленных        (+)
 

содержание      ..     278      279      280      281     ..