содержание ..
246
247
248
249 ..
Гастроэнтерология. Болезни печени. Квалификационные тесты с ответами (2019 год) - вариант 248
Вопрос № 1
Больному с хроническим алкогольным гепатитом при латентном течении показана
диета:
а) общий полноценный рацион (+)
б) с преобладанием углеводов
в) с преобладанием белков
г) с преобладанием жиров
д) с преобладанием железа
Вопрос № 2
Зуд при желтухе связан
а) с билирубином
б) с солями желчных кислот (+)
в) с лецитином
г) с фосфолипидами
д) с щелочной фосфатазой
Вопрос № 3
Гепатомегалия, гипергликемия, гиперпигментация кожи, повышение уровня железа в
сыворотке крови характерны:
а) для хронического гепатита вирусной этиологии
б) для гемохроматоза (+)
в) для цирроза печени
г) для гиперфункции надпочечников
д) для болезни Вильсона Коновалова
Вопрос № 4
В развитии асцита при циррозе печени не имеют патогенетического значения:
а) портальная гипертензия
б) гипоальбуминемия
в) увеличение продукции печеночной лимфы
г) увеличение активности ренин-альдостероновой системы
и продукции вазопрессина
д) воспаление брюшины (+)
Вопрос № 5
Дифференцировать внепеченочный и внутрипеченочный портальный блок помогает
а) селективная ангиография
б) эндоскопическая ретрография ХПГ
в) ультразвуковая допплерометрия
г) правильного ответа нет
д) все перечисленно (+)
Вопрос № 6
Противопоказанием к проведению диагностического параабдоминоцентеза не является
а) лихорадка у больного циррозом печени с асцитом
б) нарастание симптомов печеночной энцефалопатии у больного циррозом печени с
асцитом
в) синдром гиперспленизма (+)
г) признаки перитонита
Вопрос № 7
Среди морфологических форм цирроза печени в настоящее время выделяются
а) микронодулярный
б) портальный
в) макронодулярный
г) постнекротический
д) правильные ответы а) и в) (+)
Вопрос № 8
Лабораторным показателем, характеризующим синдром Жильбера, является
а) увеличение в крови неконъюгированного билирубина
(+)
б) билирубинурия
в) увеличенное содержание в крови трансаминаз
г) гиперретикулоцитоз
д) гипоальбуминемия
Вопрос № 9
Причиной жировой дистрофии печени не может быть:
а) вирусный гепатит (+)
б) беременность
в) сахарный диабет
г) лечение кортикостероидами
д) голодание
Вопрос № 10
При очаговых изменениях в печени, выявляемых при УЗИ, чаще всего
диагностируются
а) гепатома
б) раковые метастазы (+)
в) цирроз печени
г) эхинококкоз
д) аденомы
Вопрос № 11
Средством выбора при рецидивирующей желтухе беременных являются
а) кортикостероиды
б) обменное переливание
в) операция
г) иммуран
д) ни одно из перечисленных (+)
Вопрос № 12
Какая из форм хронических диффузных заболеваний печени отдельно не выделяется
экспертами Лос-Анджелесской класификации хронических гепатитов?
а) вирусные гепатиты
б) токсические гепатиты
в) алкогольный гепатит (+)
г) криптогенный гепатит
Вопрос № 13
Дифференцировать внепеченочный и внутрипеченочный портальный блок помогает
а) селективная ангиография
б) эндоскопическая ретрография холангиопанкреатография
в) ультразвуковая допплерометрия
г) правильного ответа нет
д) все перечисленное (+)
Вопрос № 14
В патогенезе болезни Вильсона-Коновалова роль печени сводится:
а) к неспособности синтезировать нормальное количество церулоплазмина
б) к снижению выделения церулоплазмина из клеток печение
в) к месту значительного отложение меди
г) правильные ответы а) в б)
д) все перечисленное (+)
Вопрос № 15
Печеночный запах связан с обменом:
а) холина
б) билирубина
в) метионина (+)
г) глютамина
д) α- кетоглутаровой кислоты
Вопрос № 16
Наиболее редким физикальным признаком цирроза является
а) пальпируемая печень
б) асцит
в) желтуха (+)
г) пальпируемая селезенка
д) сосудистые звездочки (телеангиоэктазии)
Вопрос № 17
Повышение в крови холестерина характерно для:
а) хронического алкогольного гепатита
б) нефротического синдрома
в) первичного билиарного цирроза печени
г) всего перечисленного (+)
д) правильные ответы б) и в)
Вопрос № 18
54-летний мужчина поступил в больницу для выяснения характера желтухи. В течение
8 месяцев отсутствует аппетит, снижен вес тела, периодические боли в правом
верхнем квадранте живота. За 1 месяц до поступления в больницу появился
обесцвеченный кал и темная моча. Прием алкоголя отрицает, никаких лекарств не
употреблял. Контакта с желтушными больными не было. Физикальное исследование
обнаруживает желтуху, снижение веса. Печень прощупывается на 5 поперечных
пальцев ниже реберной дуги, пальпируется край селезенки. Гемоглобин - 12. 4 г/л,
лейкоциты - 12000 с нормальной формулой, билирубин - 12. 6 (прямой - 7. 5 мг) ,
АСТ - 174. - Дифференциальный диагноз при этом следует провести
а) с метастатической карциномой
б) с раком фатерова сосочка
в) с холедохолитиазом
г) с карциномой головки поджелудочной железы
д) со всем перечисленным (+)
Вопрос № 19
Выраженная печеночная энцефалопатия проявляется
а) нарушением ритма сна
б) хлопающим тремором кистей
в) ретроградной амнезией
г) желтухой
д) всем перечисленным (+)
Вопрос № 20
У женщины 53 лет, страдающей хроническим алкоголизмом, после приема аспирина
через 12 часов появилась рвота свежей кровью, боли в животе, пульс 84 в минуту,
жизненно важные функции стабильные, сознание ясное, желтуха, увеличенная печень,
селезенка. Обнаружено продолжающееся кровотечение из расширенных вен пищевода.
Кровотечение не прекращается. В этом случае необходимо использовать
а) зонд Блэкмора
б) неомицин
в) склеротерапию
г) правильные ответы а) и в) (+)
д) ни одно из перечисленных
Вопрос № 21
Показанием для склерозирования варикозных вен пищевода является
а) цирроз печени субкомпенсаторный
б) аутоиммунный гепатит
в) кровотечение из вен пищевода при циррозе (+)
г) рецидивирующая желтуха
д) портальная энцефалопатия
Вопрос № 22
Перечислите индикаторные признаки печеночной недостаточности при циррозах
печени.
а) гипопротеинемия
б) понижение холестерина крови
в) снижение протромбинового индекса
г) все перечисленное (+)
Вопрос № 23
У больного 52 лет в течение длительного времени на фоне жалоб астенического
характера периодически появляется чувство тяжести в правом подреберье, тошнота,
небольшая желтуха. В это время нарушаются биохимические показатели функции
печени: АЛТ, билирубин, сулемовая проба, тимоловая проба, белковые фракции.
Рецидивы связаны с инфекциями. Работоспособность сохраняется. Какому из
нижеприведенных диагнозов соответствуют клинический синдром и лабораторные
данные?
а) портальный цирроз печени
б) хронический персистирующий гепатит (+)
в) билиарный цирроз печени
г) амилоидоз печени
д) синдром Бадда-Киари
е) хронический миелолейкоз
Вопрос № 24
В лечении первичного билиарного цирроза наиболее эффективны:
а) дезинтоксикационные средства
б) холестирамин
в) урсодезоксихолевая кислота
г) D-пеницилламин
д) правильные ответы б), в) и г) (+)
Вопрос № 25
Что из перечисленного является безоговорочным условием прекращения лечения
а-интерфероном?
а) гриппоподобный синдром
б) афтозный стоматит
в) тромбоцитопения
г) тяжелые депрессии (+)
д) артериальная гипертензия
Вопрос № 26
Высокий уровень трансаминаз в сыворотке крови указывает
а) на микронодулярный цирроз
б) на холестаз
в) на острый гепатит (+)
г) на первичный билиарный цирроз
д) на аминазиновую желтуху
Вопрос № 27
Укажите вариант, соответствующий наиболее правильному расположению
осложнений цирроза печени по частоте встречаемости:
а) спонтанный бактериальный перитонит, гиперспленизм, кровотечение из
варикозно расширенных вен пищевода, пече-ночноклеточная недостаточность
(+)
б) печеночноклеточная недостаточность, кровотечение из варикозно расширенных
вен пищевода, гиперспленизм, спонтанный бактериальный перитонит
в) гиперспленизм, печеночноклеточная недостаточность, спонтанный бактериальный
перитонит, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода
Вопрос № 28
Повышение сывороточного железа характерно:
а) для гемохроматоза
б) для острого гепатита
в) для хронического аутоиммунного гастрита с В12-дефицитной анемией
г) для апластической и гемолитической анемии
д) для всего перечисленного (+)
Вопрос № 29
Хроническая печеночная энцефалопатия характеризуется
а) коротким анамнезом .
б) пониженным питанием больных (+)
в) отсутствием спленомегалии
г) отсутствием сосудистых "звездочек" и "печеночных ладоней"
д) отсутствием асцита
Вопрос № 30
Индексу фиброза 2 по Desmeth соответствует морфологическим критериям:
а) минимального фиброза
б) отсутствию фиброза
в) выраженному фиброзу
г) циррозу печени
д) умеренному фиброзу (+)
Вопрос № 31
Максимальную продолжительность жизни больных циррозом печени можно обеспечить,
если:
а) проводить систематическую лекарственную терапию больных, используя
глюкокортикоиды
б) обеспечить тщательное соблюдение жесткой ограниченной диеты
в) своевременно провести операцию портокавального анастомоза или спленэктомию
г) осуществлять систему мероприятий, включающих в себя психотерапию,
исключение алкоголя и гепатотоксичных веществ, сбалансированное полноценное
питание и этиотропные воздействия (+)
д) применять иммуномодулирующую терапию
Вопрос № 32
Высокий уровень g-глютамилтранспептидазы является характерным
а) для острого алкогольного гепатита (+)
б) для хронического персистирующего гепатита В
в) для гемохроматоза
г) для сахарного диабета
д) для хронического панкреатита
Вопрос № 33
У больных с асцитом парацентез применяется:
а) для диагностических целей
б) для компенсации дыхательных расстройств
в) для быстрого устранения асцита
г) ни для одной из перечисленных целей
д) для всего перечисленного (+)
Вопрос № 34
Первичный билиарный цирроз
а) обычно наблюдается у молодых женщин
б) характеризуется обструктивной желтухой
в) характеризуется зудом
г) правильные ответы а) и б)
д) правильные ответы б) и в) (+)
Вопрос № 35
Хроническая алкогольная интоксикация приводит:
а) к жировой дистрофии
б) к хроническому персистирующему и активному гепатиту
в) к циррозу печени
г) ко всему перечисленному (+)
д) верно б) и в)
Вопрос № 36
У женщины 53 лет, страдающей хроническим алкоголизмом, после приема аспирина
через 12 часов появилась рвота свежей кровью, боли в животе, пульс 84 в минуту,
жизненно важные функции стабильные, сознание ясное, желтуха, увеличенная печень,
селезенка. Обнаружено продолжающееся кровотечение из расширенных вен пищевода.
Принятые меры неэффективны, кровотечение продолжается. Терапией выбора является
а) спленэктомия
б) неомицин в клизме
в) операция (+)
г) переливание крови
д) все перечисленное
Вопрос № 37
Показанием для склерозирования варикозных вен пищевода является
а) цирроз печени субкомпенсаторный
б) аутоиммунный гепатит
в) кровотечение из вен пищевода при циррозе (+)
г) рецидивирующая желтуха
д) портальная энцефалопатия
Вопрос № 38
Возможными причинами желтухи при беременности являются
а) камни холедоха
б) лекарства (гепатит, холестаз)
в) вирусный гепатит
г) доброкачественный внутриклеточный холестаз беременных
д) все перечисленное (+)
Вопрос № 39
У женщины 53 лет, страдающей хроническим алкоголизмом, после приема аспирина
через 12 часов появилась рвота свежей кровью, боли в животе, пульс 84 в минуту,
жизненно важные функции стабильные, сознание ясное, желтуха, увеличенная печень,
селезенка. - Вашим первым диагностическим шагом должно быть
а) сканирование печени
б) рентгеновское исследование верхних отделов пищеварительного тракта
в) бариевая клизма
г) селективная артериография
д) эндоскопия (+)
Вопрос № 40
Для медикаментозного гепатита характерны следующие признаки
а) проявления не связаны с количеством принятого медикамента
б) тяжесть не связана с количеством принятого препарата
в) часто сопровождается другими признаками гиперчувствительности
г) начало не связано с длительностью терапии
д) все перечисленное (+)
Вопрос № 41
Наиболее быстрые сроки прогрессирования хронического гепатита В в цирроз/рак
печени ассоциированы с:
а) мужским полом пациентов
б) мутантным (НВе-негативным) штаммом НВV
в) злоупотреблением алкоголем
г) длительностью заболевания
д) со всеми перечисленными факторами (+)
Вопрос № 42
У женщины 31 года на 39-й неделе третьей беременности внезапно появилась боль в
животе, желтуха, вздутие. Через 24 часа от начала заболевания она потеряла
сознание, появился хлопающий тремор. Лейкоцитоз - 20000 со сдвигом влево,
билирубин - 22. 5 мг%, неконъюгированный - 15. 2 мг%, АСТ - 195, щелочная
фосфатаза 22 - ед по Бодански. Протромбиновое время - 17. 5 с, контрольное время
- 11. 5 с. Обнаруживается асцит, плотная печень и умеренная спленомегалия.
Печеночная биопсия в данном случае может показать генерализованный некроз -
Прогноз в этом случае
а) хороший, но возможен рецидив
б) всегда хороший
в) почти неизбежно летальный (+)
г) хороший, если она выживает в первые 24 часа
д) плохой, если не сделать обменное переливание
Вопрос № 43
Какие из перечисленных клинических синдромов свойственны неалкогольному
стеатогепатиту?
а) отсутствие маркеров вирусной инфекции
б) избыточная масса тела
в) гиперлипидемия, преимущественно за счет триглицеридов
г) отсутствие указаний на злоупотребление алкоголем
д) все вышеперечисленное (+)
Вопрос № 44
Гистологическое исследование печени при синдроме Жильбера обнаруживает
а) жировую дистрофию
б) липофусциновый пигмент в центролобулярных областях
в) избыток гликогена
г) перипортальный фиброз
д) нормальную печеночную ткань (+)
Вопрос № 45
Причинами надпеченочных желтух являются все заболевания, кроме
а) врожденных гемолитических анемий
б) В12-дефицитной анемии
в) болезни Жильбера (+)
г) переливания несовместимой по группе и резус-фактору крови
д) анаэробного сепсиса
Вопрос № 46
Метаболизируются в печени гормоны
а) кортизол
б) эстрогены
в) тестостерон
г) альдостерон
д) все перечисленные (+)
Вопрос № 47
У женщины 31 года на 39-й неделе третьей беременности внезапно появилась боль в
животе, желтуха, вздутие. Через 24 часа от начала заболевания она потеряла
сознание, появился хлопающий тремор. Лейкоцитоз - 20000 со сдвигом влево,
билирубин - 22. 5 мг%, неконъюгированный - 15. 2 мг%, АСТ - 195, щелочная
фосфатаза 22 - ед по Бодански. Протромбиновое время - 17. 5 с, контрольное время
- 11. 5 с. Обнаруживается асцит, плотная печень и умеренная спленомегалия. -
Печеночная биопсия в данном случае может показать
а) генерализованный некроз (+)
б) фокальный некроз
в) субкапсулярную геморрагию
г) только холестаз
д) жировую инфильтрацию
Вопрос № 48
Наиболее типичным сочетанием, характеризующим гепатоцеллюлярную карциному,
является:
а) прогрессирующее похудание, желтуха, лихорадка, асцит, диарея, боли в правом
подреберье, значительно увеличенная печень, повышенные значения СЕА-19 в
сыворотке крови
б) прогрессирующее похудание, желтуха, лихорадка, асцит, боли в правом
подреберье, значительно увеличенная печень, повышенные значения а-FР в сыворотке
крови (+)
Вопрос № 49
Признаками гепатоцеллюлярной деструкции являются все, кроме
а) желтухи
б) печеночной энцефалопатии (изменение личности, неадекватное поведение,
сонливость, дизартрия и др. )
в) "печеночного" запаха
г) хлопающего тремора пальцев вытянутых рук
д) лихорадки (+)
Вопрос № 50
Для первичного билиарного цирроза характерен симптомокомплекс:
а) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие щелочная фосфатаза и
холестерин (+)
б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокие трансаминазы и нормальная
щелочная фосфатаза
в) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенные трансаминазы, гипер-γ-глобулинемия,
положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре
г) гепатомегалия, гиперхолестеринемия, нормальные трансаминазы
д) желтуха, боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз
Вопрос № 51
Для верификации гемохроматоза наиболее достоверной диагностической процедурой
является:
а) биопсия кожи
б) определение сывороточного железа
в) биопсия тонкой кишки
г) ректальная биопсия
д) биопсия печени (+)
Вопрос № 52
Следующие заболевания сопровождаются ознобом и лихорадкой, протекающие с
желтухой
а) холедохолитиаз
б) холангит
в) вирусный гепатит
г) сепсис
д) все перечисленное (+)
Вопрос № 53
При проявлении симптомов печеночной энцефалопатии у больного циррозом печени
необходимо провести следующие исследования, кроме
а) анализа крови и факторов свертывания крови
б) бактериологического исследования мочи, крови и гноя (если он есть)
в) взятия асцитической жидкости для выявления микрофлоры и элементов воспаления
г) электролитов, креатинина, мочевины, билирубина
д) дуоденального содержимого (+)
Вопрос № 54
Показанием для склерозирования варикозных вен пищевода является
а) цирроз печени субкомпенсаторный
б) аутоиммунный гепатит
в) кровотечение из вен пищевода при циррозе (+)
г) рецидивирующая желтуха
д) портальная энцефалопатия
Вопрос № 55
При малом и умеренном асците целесообразно проведение следующих мероприятий,
кроме
а) диеты с содержанием поваренной соли до 2 г в сутки
б) ограничения суточного употребления жидкости до 1. 0 л
в) спиронолактона (верошпирон) внутрь по 100 мг и более в день
г) параабдоминоцентеза с удалением всей асцитической жидкости
(+)
д) амилорида (5-15 мг в сутки) или триамтерена (1-3 таблетки в сутки)
Вопрос № 56
Больная П. 27 лет имела на протяжении 5 лет 3 беременности, во время каждой из
которых с III-IV месяца возникал интенсивный зуд и вскоре желтуха с повышением
общего билирубина крови до 80 мкмоль/л и прямого до 40 мкмоль/л, активность
щелочной фосфатазы до 3-4 норм, СОЭ до 35-40 мм/час. Все беременности
закончились преждевременными родами мертвым плодом. - Наиболее вероятный
диагноз
а) острый вирусный гепатит А
б) холедохолитиаз
в) хронический холестатический гепатит
г) гемолитическая желтуха беременных (+)
д) ни один из перечисленных
Вопрос № 57
Расстройство почечного кровотока при прогрессировании цирроза является
результатом увеличения:
а) уровня ангиотензина
б уровня катехоламинов
в) уровня серотонина
г) брадикинина
д) ни одного из перечисленных (+)
Вопрос № 58
Синдром гиперспленизма возникает
а) при хроническом активном гепатите с исходом в цирроз
б) при гепатопортальном склерозе (болезнь Банти)
в) при остром вирусном гепатите
г) правильные ответы а) и б) (+)
д) правильные ответы б) и в)
Вопрос № 59
Наиболее часто кардиальный цирроз ассоциируется
а) с митральным стенозом
б) с аортальной недостаточностью
в) с пульмональным стенозом
г) с констриктивным перикардитом (+)
д) с перикардиальным выпотом
Вопрос № 60
Для жировой дистрофии печени характерен симптомокомплекс
а) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие щелочная фосфатаза и
холестерин
б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокие трансаминазы и нормальная
щелочная фосфатаза
в) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенные трансаминазы, гипер-g-
глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре
г) гепатомегалия, гиперхолестеринемия, нормальные трансаминазы
(+)
д) желтуха, боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз
Вопрос № 61
Для лечения хронического аутоиммунного гепатита применяются:
а) азатиоприн
б) кортикостероиды
в) легалон (+)
г) верно а) и 6)
д) ничего из перечисленного
Вопрос № 62
Подпеченочная желтуха возникает при следующих заболеваниях, кроме
а) первичного билиарного цирроза (+)
б) склерозирующего холангита
в) холедохолитиаза
г) доброкачественной стриктуры желчного протока
д) рака желчного протока, в том числе дуоденального сосочка
Вопрос № 63
Острая печеночная энцефалопатия характеризуется
а) длительным анамнезом
б) значительной гепатомегалией
в) наличием сосудистых "звездочек" и "печеночных ладоней"
г) спленомегалией
д) желтухой (+)
Вопрос № 64
При гемолитической желтухе имеет место:
а) ретикулоцитоз
б) повышение неконьюгированного (несвязанного) билирубина
в) спленомегалия
г) гиперплазия костного мозга
д) все перечисленное (+)
Вопрос № 65
Ситуационная задача. Больная 57 лет, поступила в состоянии средней тяжести, с
интенсивной желтухой и кожным зудом. Билирубин — 416 мкмол/л, холестерин 9,2
мкмоль/л, ЩФ — 490 Ел/л, АЛТ- 4 нормы, АСТ- З нормы. Печень увеличена на 4 см,
уплотнена, резко болезненна. Желчный пузырь и селезенка не пальпируются. В
течение многих лет постоянно принимала седативные, транквилизирующие препараты,
фуроссемид, аналгетики, НПВС, травяные БАДы. Незадолго до начала заболевания по
поводу пневмонии назначался Амоксиклав. самостоятельно принимала парацетамол,
аспирин Ваш предварительный диагноз:
а) механическая желтуха
б) токсический лекарственный гепатит (+)
в) билиарный цирроз
г) острый вирусный гепатит
д) гемолитическая желтуха
Вопрос № 66
При хроническом активном гепатите с синдромом гиперспленизма прогностически
опасными являются:
а) снижение содержания эритроцитов
б) снижение содержания тромбоцитов до 50-30г10/л
(+)
в) лейкопения
г) отсутствие эффекта при суточной дозе преднизолона 15-20
д) ничего из перечисленного
Вопрос № 67
Наиболее чувствительным тестом синдрома гиперспленизма является
а) определение билирубина в сыворотке крови
б) динамическая сцинтиграфия с радиофармпрепаратом
в) определение АСТ в сыворотке крови
г) определение щелочной фосфатазы в сыворотке крови
д) определение количества гранулоцитов и тромбоцитов в крови
(+)
Вопрос № 68
Главным местом метаболизма алкоголя в организме является:
а) жировая ткань
б) почки
в) печень (+)
г) головной мозг
д) желудочно-кишечный тракт
Вопрос № 69
Активность и прогрессирование патологического процесса при хроническом вирусном
гепатите В связана
а) с репликативной фазой вируса
б) с интегративной фазой вируса
в) с аутоиммунными нарушениями
г) с суперинтеракцией вируса гепатита D
д) правильные ответы а) и г) (+)
Вопрос № 70
Удаление радиофармпрепарата из крови после его внутривенного введения включает в
себя следующие процессы
а) захват печенью
б) хранение в печени
в) конъюгацию в печени
г) экскрецию с желчью
д) все перечисленное (+)
Вопрос № 71
При кардиальном циррозе редко встречается
а) кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода
(+)
б) увеличенная печень
в) желтуха
г) асцит
д) отеки
Вопрос № 72
Цирроз печени нередко приходится дифференцировать
а) с тромбозом воротной и селезеночной вен
б) с синдромом Бадда - Хиари
в) с констриктивным перикардитом
г) с лимфогранулематозом
д) с гемангиомой печени
е) со всем перечисленным (+)
Вопрос № 73
Для синдрома гиперспленизма, возникшего при хроническом активном гепатите не
является характерным:
а) гранулоцитопения
б) тромбоцитопения
в) редукция мегакариоцитарного ростка костного мозга
(+)
г) геморрагический синдром
д) анемия
Вопрос № 74
Вирусному гепатиту соответствует:
а) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие активность щелочной
фосфатазы и уровень холестерина
б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокая активность трансаминаз
и нормальная активность щелочной фосфатазы
(+)
в) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенная активность трансаминаз,
гипер-ĝ-глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре
г) желтуха, лихорадка, гепатомегалия, почечная недостаточность, кома, изменение
ЭЭГ и умеренно повышенная активность трансаминаз
д) желтуха (не всегда), боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий,
лейкоцитоз
Вопрос № 75
Спленомегалия с гепатомегалией не дает основания заподозрить
а) цирроз печени:
б) болезнь Коновалова - Вильсона
в) идеопатический гемохроматоз
г) болезнь и синдром Бадца - Киари
д) застойную сердечную недостаточность (+)
Вопрос № 76
Ситуационная задача. Больная С. 47 лет. На протяжении 5 лет у нее отмечались:
зуд кожи в локтевых суставах, нарушения менструального цикла. Лечилась у
дерматолога по поводу «нейродермита» и у гинеколога по поводу «климактерической
дисфункции яичников».Наблюдалось снижение веса, иктеричность склер. При
обследовании выявлены субиктеричность склер, пигментные пятна и множественные
следы расчесов на коже туловища. Печень выступала на 7 см из-под края реберной
дуги, уплотненная, безболезненная. Селезенка не пальпировалась. Билирубин - 87.5
мкмоль/л, СОЭ -25 ММ/час. Наиболее вероятный диагноз:
а) первичный билиарный цирроз (+)
б) холедохолитиаз
в) рак поджелудочной железы
г) рак большого дуоденального сосочка
д) острый гепатит
Вопрос № 77
Переход хронического активного гепатита в цирроз печени характеризует
а) варикозное расширение вен пищевода
б) спленомегалия
в) желтуха
г) гипоальбуминемия
д) правильные ответы а) и б) (+)
Вопрос № 78
В этиологии хронического гепатита важное место занимают:
а) инфекционные факторы
б) токсические факторы (в том числе алкоголизм)
в) токсикоаллергические факторы
г) недостаточность кровообращения
д) все перечисленные факторы (+)
Вопрос № 79
54-летний мужчина поступил в больницу для выяснения характера желтухи. В течение
8 месяцев отсутствует аппетит, снижен вес тела, периодические боли в правом
верхнем квадранте живота. За 1 месяц до поступления в больницу появился
обесцвеченный кал и темная моча. Прием алкоголя отрицает, никаких лекарств не
употреблял. Контакта с желтушными больными не было. Физикальное исследование
обнаруживает желтуху, снижение веса. Печень прощупывается на 5 поперечных
пальцев ниже реберной дуги, пальпируется край селезенки. Гемоглобин - 12. 4 г/л,
лейкоциты - 12000 с нормальной формулой, билирубин - 12. 6 (прямой - 7. 5 мг) ,
АСТ - 174. Больному не было выполнено ни одно из перечисленных исследований.
Если учесть это, то наиболее вероятный диагноз
а) холестатический гепатит
б) карцинома бифуркации печеночных протоков (+)
в) первичный билиарный цирроз
г) вторичный склерозирующий холангит
д) первичный склерозирующий холангит
Вопрос № 80
Причиной развития печеночной энцефалопатии являются:
а) церебротоксические вещества, поступающие в циркуляцию из желудочно-кишечного
тракта (аминокислоты и продукты их деградации и др.)
б) нарушение кислотно-шелочного равновесия и электролитного состава крови
в) портальная гипертензия и коллатеральный проток
г) все перечисленное (+)
Вопрос № 81
Для острого вирусного гепатита характерен симптомокомплекс
а) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие щелочная фосфатаза и
холестерин
б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокие трансаминазы и
нормальная щелочная фосфатаза (+)
в) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенные трансаминазы, гипер-g-
глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре
г) гепатомегалия, гиперхолестеринемия, нормальные трансаминазы
д) желтуха, боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз
Вопрос № 82
Неконъюгированная гипербилирубинемия не свойственна
а) синдрому Криглер - Наджара
б) синдрому Дабин - Джонсона (+)
в) гемолитической желтухе
г) шунтовой гипербилирубинемии
д) болезни Жильбера
Вопрос № 83
54-летний мужчина поступил в больницу для выяснения характера желтухи. В течение
8 месяцев отсутствует аппетит, снижен вес тела, периодические боли в правом
верхнем квадранте живота. За 1 месяц до поступления в больницу появился
обесцвеченный кал и темная моча. Прием алкоголя отрицает, никаких лекарств не
употреблял. Контакта с желтушными больными не было. Физикальное исследование
обнаруживает желтуху, снижение веса. Печень прощупывается на 5 поперечных
пальцев ниже реберной дуги, пальпируется край селезенки. Гемоглобин - 12. 4 г/л,
лейкоциты - 12000 с нормальной формулой, билирубин - 12. 6 (прямой - 7. 5 мг) ,
АСТ - 174. Больному произведена операция, на которой обнаружен спавшийся желчный
пузырь, общий желчный проток менее 4 мм, дуоденум и панкреас - нормальные.
Печень увеличена, имела внешний вид, похожий на билиарный цирроз. Во время
операции необходимо предпринять
а) операционную холангиографию (+)
б) операционную панкреатографию
в) холецистэктомию
г) холецисто-еюностомию
д) ни одно из перечисленных
Вопрос № 84
С целью замедления прогрессирования фиброза и профилактики развития ГЦК больным
с вирусным ЦП класса А по Чайлду-Пью назначают:
а) глюкокортикоиды
б) D-пенициламин
в) интерферонтерапию (+)
г) гепатопротекторы
Вопрос № 85
При латентном течении заболевания печени дифференциальный диагноз ПЭ проводится
с:
а) нарушением мозгового кровообращения
б) инфекционными поражениями мозга (абсцесс, менингит, др.)
в) токсической энцефалопатией
г) всем перечисленным (+)
Вопрос № 86
Для репликации вируса гепатита В характерно наличие следующих сывороточных
маркеров:
а) НВс Аg
б) НВе Аg (+)
в) анти HBs
г) анти HBc Ig G
д) анти HBe
Вопрос № 87
Для спонтанного бактериального перитонита при постцирротическом асците
характерными являются
а) лихорадка
б) абдоминальные боли
в) нарастание асцита
г) углубление энцефалопатии
д) все перечисленное (+)
Вопрос № 88
Терапией выбора при гемохроматозе:
а) фенобарбитал
б) витамин С
в) дезферриоксамин (десферал) (+)
г) легалон
д) делагил
Вопрос № 89
Субъективные проявления хронического гепатита включают
а) астению (+)
б) запоры
в) геморрагии
г) лихорадку
д) поносы
Вопрос № 90
При застойной сердечной недостаточности в печени чаще всего наблюдаются
а) перипортальное воспаление
б) ступенчатые некрозы
в) центролобулярные некрозы (+)
г) фокальные некрозы
д) все перечисленное
Вопрос № 91
Наиболее частая мутация НВV ассоциирована с:
а) мутацией в рге-сог-зоне (+)
б) мутацией в зоне ДНК-полимеразы
в) мутацией в з-зоне
Вопрос № 92
О чем свидетельствует при заболеваниях печени печеночный запах изо рта?
а) наличие дуодено-гастрального рефлюкса
б) увеличение желчных кислот в крови на фоне выраженного холестаза
в) нарушение синтетической (белковообразовательной) функции печени
г) сердечная недостаточность на фоне выраженной сопутствующей миокардиодистрофии
д) снижение дезинтоксикационной функции печени по отношению к продуктам
распада белков (+)
Вопрос № 93
Тимоловая проба находится в большой зависимости от изменения содержания в
сыворотке
а) альбумина
б) фибриногена
в) a-глобулина
г) g-глобулина (+)
д) билирубина
Вопрос № 94
Для аутоиммунного гепатита с переходом в цирроз характерен симптомокомплекс
а) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие щелочная фосфатаза и
холестерин
б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокие трансаминазы и нормальная
щелочная фосфатаза
в) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенные трансаминазы, гипер-g-
глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре
(+)
г) гепатомегалия, гиперхолестеринемия, нормальные трансаминазы
д) желтуха, боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз
Вопрос № 95
Наиболее частой формой поражения печени при гемохроматозе является:
а) билиарный цирроз
б) жировая дистрофия
в) гемосидероз
г) микронодулярный и макронодулярный цирроз (+)
д) все перечисленное
Вопрос № 96
Для острого вирусного гепатита является характерным:
а) желтуха (+)
б) гиперпротеинемия
в) внепеченочные «знаки» (сосудистые “звездочки”, печеночные ладони, контрактура
Дюпюитрена)
г) гипер- γглобулинемия
л) слабо выраженный синдром цитолиза
Вопрос № 97
Для аутоиммунного гепатита с переходом в цирроз характерен симптомокомплекс
а) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие щелочная фосфатаза и
холестерин
б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокие трансаминазы и нормальная
щелочная фосфатаза
в) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенные трансаминазы, гипер-g-
глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре
г) гепатомегалия, гиперхолестеринемия, нормальные трансаминазы
(+)
д) желтуха, боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз
Вопрос № 98
Спленомегалия, изменение числа эритроцитов, высокое содержание уробилиногена в
кале у больного с желтухой заставляет думать
а) о гемолитической желтухе (+)
б) о внепеченочном холестазе
в) о внутрипеченочном холестазе
г) о сепсисе
Вопрос № 99
Ситуационная задача. Больная С. 47 лет. На протяжении 5 лет у нее отмечались:
зуд кожи в локтевых суставах, нарушения менструального цикла. Лечилась у
дерматолога по поводу «нейродермита» и у гинеколога по поводу «климактерической
дисфункции яичников».Наблюдалось снижение веса, иктеричность склер. При
обследовании выявлены субиктеричность склер, пигментные пятна и множественные
следы расчесов на коже туловища. Печень выступала на 7 см из-под края реберной
дуги, уплотненная, безболезненная. Селезенка не пальпировалась. Билирубин - 87.5
мкмоль/л, СОЭ -25 ММ/час. Для подтверждения наличия внутрипеченочного холестаза
необходимо провести все перечисленное, кроме:
а) УЗИ печени
б) эндоскопической ретроградной холангиографии
в) исследования активности щелочной фосфатазы крови
г) исследования белка и белковых фракций (+)
содержание ..
246
247
248
249 ..
|