содержание      ..     169      170      171      172     ..

Гастроэнтерология. Болезни печени. Квалификационные тесты с ответами (2019 год) - вариант 171

Спленомегалия с желтушным синдромом без лимфоаденопатии позволяет заподозрить:
а) острый и хронический гепатит
б) цирроз печени
в) гемолитическую желтуху
г ) все перечисленное        (+)
д) правильные ответы а) и б)

Больная К. , 57 лет, поступила в состоянии средней тяжести с интенсивной желтухой и кожным зудом. Билирубин крови - 416. 4 мкмоль/л, прямой - 270 мкмоль/л, холестерин - 9. 2 мкмоль/л, активность щелочной фосфатазы - 490 ЕД/л, АЛТ - 4 нормы, АСТ - 3 нормы. Печень увеличена на 4 см, несколько уплотнена, резко болезненна. Желчный пузырь и селезенка не пальпируются. В течение многих лет принимала сустак, персантин, фуросемид, панангин, седуксен, тазепам, реопирин, никотиновую кислоту, но-шпу, иногда бисептол, бромгексин, эуфиллин. Незадолго до начала заболевания по поводу пневмонии вводился этазол натрия. - Следует назначить лечение 
а) свести к минимуму медикаментозную терапию 
б) преднизолон 
в) 5% раствор глюкозы с витаминами, гемодез внутривенно 
г) правильные ответы а) и б) 
д) правильные ответы а) и в)        (+)

Главным местом метаболизма алкоголя в организме является:
а) жировая ткань
б) почки
в) печень        (+)
г) головной мозг
д) желудочно-кишечный тракт

Для спонтанного бактериального перитонита при постцирротическом асците характерными являются 
а) лихорадка 
б) абдоминальные боли 
в) нарастание асцита 
г) углубление энцефалопатии 
д) все перечисленное        (+)

Наиболее частой формой поражения печени при гемохроматозе является:
а) билиарный цирроз
б) жировая дистрофия
в) гемосидероз
г) микронодулярный и макронодулярный цирроз        (+)
д) все перечисленное

Противопоказаниями к проведению диагностического парацентеза
у больного циррозом печени и асцитом являются:
а) лихорадка
б) нарастание симптомов печеночной энцефалопатии
в) синдром гиперспленизма
г) верно а) и в)
д) все перечисленные        (+)

Синдром мезенхимального воспаления характеризуется увеличением в крови:
а) ĝ -глобулинов        (+)
б) холестерина
в) активности щелочной фосфатазы
г) билирубина
д) альбумина

Больная П. 27 лет имела на протяжении 5 лет 3 беременности, во время каждой из которых с III-IV месяца возникал интенсивный зуд и вскоре желтуха с повышением общего билирубина крови до 80 мкмоль/л и прямого до 40 мкмоль/л, активность щелочной фосфатазы до 3-4 норм, СОЭ до 35-40 мм/час. Все беременности закончились преждевременными родами мертвым плодом. - Наиболее вероятный диагноз 
а) острый вирусный гепатит А 
б) холедохолитиаз 
в) хронический холестатический гепатит 
г) гемолитическая желтуха беременных        (+)
д) ни один из перечисленных 

При проявлении симптомов печеночной энцефалопатии у больного циррозом печени необходимо провести следующие исследования, кроме 
а) анализа крови и факторов свертывания крови 
б) бактериологического исследования мочи, крови и гноя (если он есть) 
в) взятия асцитической жидкости для выявления микрофлоры и элементов воспаления 
г) электролитов, креатинина, мочевины, билирубина 
д) дуоденального содержимого        (+)

Алкогольные поражения печени могут проявляться всем, кроме 
а) жирового гепатоза 
б) острого гепатита 
в) хронического гепатита 
г) цирроза печени 
д) гранулематозного гепатита        (+)

Спленомегалия, изменение числа эритроцитов, высокое содержание уробилиногена в кале у больного с желтухой заставляет думать 
а) о гемолитической желтухе        (+)
б) о внепеченочном холестазе 
в) о внутрипеченочном холестазе 
г) о сепсисе 

Для острого вирусного гепатита является характерным:
а) желтуха        (+)
б) гиперпротеинемия
в) внепеченочные «знаки» (сосудистые “звездочки”, печеночные ладони, контрактура Дюпюитрена)
г) гипер- γглобулинемия
л) слабо выраженный синдром цитолиза

Тимоловая проба находится в большой зависимости от изменения содержания в сыворотке 
а) альбумина 
б) фибриногена 
в) a-глобулина 
г) g-глобулина       (+)
д) билирубина 

Перечислите индикаторные признаки печеночной недостаточности при циррозах печени.
а) гипопротеинемия
б) понижение холестерина крови
в) снижение протромбинового индекса
г) все перечисленное       (+)

Какая из форм хронических диффузных заболеваний печени отдельно не выделяется экспертами Лос-Анджелесской класификации хронических гепатитов?
а) вирусные гепатиты
б) токсические гепатиты
в) алкогольный гепатит       (+)
г) криптогенный гепатит

Цирроз печени нередко приходится дифференцировать 
а) с тромбозом воротной и селезеночной вен 
б) с синдромом Бадда - Хиари 
в) с констриктивным перикардитом 
г) с лимфогранулематозом 
д) с гемангиомой печени 
е) со всем перечисленным        (+)

При малом и умеренном асците целесообразно проведение следующих мероприятий, кроме 
а) диеты с содержанием поваренной соли до 2 г в сутки 
б) ограничения суточного употребления жидкости до 1. 0 л 
в) спиронолактона (верошпирон) внутрь по 100 мг и более в день 
г) параабдоминоцентеза с удалением всей асцитической жидкости        (+)
д) амилорида (5-15 мг в сутки) или триамтерена (1-3 таблетки в сутки) 

Для спонтанного бактериального перитонита при постцирротическом асците характерными являются 
а) лихорадка 
б) абдоминальные боли 
в) нарастание асцита 
г) углубление энцефалопатии 
д) все перечисленное        (+)

Возможными причинами желтухи при беременности являются 
а) камни холедоха 
б) лекарства (гепатит, холестаз) 
в) вирусный гепатит 
г) доброкачественный внутриклеточный холестаз беременных 
д) все перечисленное        (+)

Наиболее частая причина развития хронических диффузных заболеваний печени:
а) гепатотропные вирусы       (+)
б) алкоголь
в) наследственные заболевания - болезни накопления
г)токсические гепатотропные агенты

Для синдрома гиперспленизма, возникшего при хроническом активном гепатите не является характерным:
а) гранулоцитопения
б) тромбоцитопения
в) редукция мегакариоцитарного ростка костного мозга        (+)
г) геморрагический синдром
д) анемия

У больных асцитом парацентез показан 
а) для диагностических целей 
б) для компенсации дыхательных расстройств 
в) для быстрого лечения асцита 
г) ни для одной из перечисленных 
д) для всего перечисленного        (+)

При латентном течении заболевания печени дифференциальный диагноз ПЭ проводится с:
а) нарушением мозгового кровообращения
б) инфекционными поражениями мозга (абсцесс, менингит, др.)
в) токсической энцефалопатией
г) всем перечисленным        (+)

Повышение в крови холестерина характерно для:  
а) хронического алкогольного гепатита
б) нефротического синдрома
в) первичного билиарного цирроза печени
г) всего перечисленного        (+)
д) правильные ответы б) и в)

К причинам избыточного количества железа в крови при гемохроматозе относится:
а) расстройство экскреции железа из организма
б) неспособность печени метаболизировать железо
в) увеличение всасывания железа из кишечника
г) все перечисленное        (+)
д) ничего из перечисленного

Сердечный цирроз печени, формирующийся при констриктивном перикардите, обычно характеризуется 
а) упорным асцитом 
б) высоким венозным давлением 
в) резкой одышкой, набуханием шейных вен, цианозом 
г) желтухой 
д) гиперспленизмом 
е) правильные ответы а) , б) и в)        (+)

54-летний мужчина поступил в больницу для выяснения характера желтухи. В течение 8 месяцев отсутствует аппетит, снижен вес тела, периодические боли в правом верхнем квадранте живота. За 1 месяц до поступления в больницу появился обесцвеченный кал и темная моча. Прием алкоголя отрицает, никаких лекарств не употреблял. Контакта с желтушными больными не было. Физикальное исследование обнаруживает желтуху, снижение веса. Печень прощупывается на 5 поперечных пальцев ниже реберной дуги, пальпируется край селезенки. Гемоглобин - 12. 4 г/л, лейкоциты - 12000 с нормальной формулой, билирубин - 12. 6 (прямой - 7. 5 мг) , АСТ - 174. - Дифференциальный диагноз при этом следует провести 
а) с метастатической карциномой 
б) с раком фатерова сосочка 
в) с холедохолитиазом 
г) с карциномой головки поджелудочной железы 
д) со всем перечисленным        (+)

С целью замедления прогрессирования фиброза и профилактики развития ГЦК больным с вирусным ЦП класса А по Чайлду-Пью назначают:
а) глюкокортикоиды
б) D-пенициламин
в) интерферонтерапию       (+)
г) гепатопротекторы

Наиболее часто кардиальный цирроз ассоциируется 
а) с митральным стенозом 
б) с аортальной недостаточностью 
в) с пульмональным стенозом 
г) с констриктивным перикардитом        (+)
д) с перикардиальным выпотом 

Синдром гиперспленизма возникает 
а) при хроническом активном гепатите с исходом в цирроз 
б) при гепатопортальном склерозе (болезнь Банти) 
в) при остром вирусном гепатите 
г) правильные ответы а) и б)        (+)
д) правильные ответы б) и в) 

Зуд при желтухе связан 
а) с билирубином 
б) с солями желчных кислот        (+)
в) с лецитином 
г) с фосфолипидами 
д) с щелочной фосфатазой 

Для острого вирусного гепатита характерен симптомокомплекс 
а) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие щелочная фосфатаза и холестерин 
б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокие трансаминазы и нормальная щелочная фосфатаза        (+)
в) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенные трансаминазы, гипер-g- глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре 
г) гепатомегалия, гиперхолестеринемия, нормальные трансаминазы 
д) желтуха, боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз 

Лабораторным показателем, характеризующим синдром Жильбера, является 
а) увеличение в крови неконъюгированного билирубина        (+)
б) билирубинурия 
в) увеличенное содержание в крови трансаминаз 
г) гиперретикулоцитоз 
д) гипоальбуминемия 

Наиболее частой жалобой при циррозе является 
а) слабость        (+)
б) отеки ног 
в) кровавая рвота 
г) абдоминальные боли 
д) все перечисленное 

У женщины 53 лет, страдающей хроническим алкоголизмом, после приема аспирина через 12 часов появилась рвота свежей кровью, боли в животе, пульс 84 в минуту, жизненно важные функции стабильные, сознание ясное, желтуха, увеличенная печень, селезенка. - Вашим первым диагностическим шагом должно быть 
а) сканирование печени 
б) рентгеновское исследование верхних отделов пищеварительного тракта 
в) бариевая клизма 
г) селективная артериография 
д) эндоскопия        (+)

Какие из перечисленных клинических синдромов свойствен­ны неалкогольному стеатогепатиту?
а) отсутствие маркеров вирусной инфекции
б) избыточная масса тела
в) гиперлипидемия, преимущественно за счет триглицеридов
г) отсутствие указаний на злоупотребление алкоголем
д) все вышеперечисленное       (+)

Наиболее быстрые сроки прогрессирования хронического ге­патита В в цирроз/рак печени ассоциированы с:
а)   мужским полом пациентов
б) мутантным (НВе-негативным) штаммом НВУ
в) злоупотреблением алкоголем
г) длительностью заболевания
д) со всеми перечисленными факторами       (+)

У женщины 53 лет, страдающей хроническим алкоголизмом, после приема аспирина через 12 часов появилась рвота свежей кровью, боли в животе, пульс 84 в минуту, жизненно важные функции стабильные, сознание ясное, желтуха, увеличенная печень, селезенка. Обнаружено продолжающееся кровотечение из расширенных вен пищевода. Кровотечение не прекращается. В этом случае необходимо использовать 
а) зонд Блэкмора 
б) неомицин 
в) склеротерапию 
г) правильные ответы а) и в)        (+)
д) ни одно из перечисленных 

Признаками гепатоцеллюлярной деструкции являются все, кроме:
а) желтухи
б) печеночной энцефалопатии (изменение личности, неадекватное поведение, сонливость, дизартрия и др.)
в) “печеночного” запаха
г) хлопающего тремора пальцев вытянутых рук
д) лихорадки       (+)

Для верификации гемохроматоза наиболее достоверной диагностической процедурой является:
а) биопсия кожи
б) определение сывороточного железа
в) биопсия тонкой кишки
г) ректальная биопсия
д) биопсия печени       (+)

Вирусному гепатиту соответствует:
а) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие активность щелочной фосфатазы и уровень холестерина
б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокая активность трансаминаз и нормальная активность щелочной фосфатазы        (+)
в) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенная активность трансаминаз, гипер-ĝ-глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре
г) желтуха, лихорадка, гепатомегалия, почечная недостаточность, кома, изменение ЭЭГ и умеренно повышенная активность трансаминаз
д) желтуха (не всегда), боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз

При хроническом активном гепатите с синдромом гиперспленизма прогностически опасными являются:
а) снижение содержания эритроцитов
б) снижение содержания тромбоцитов до 50-30г10/л        (+)
в) лейкопения
г) отсутствие эффекта при суточной дозе преднизолона 15-20
д) ничего из перечисленного

Для лечения хронического аутоиммунного гепатита применяются:
а) азатиоприн
б) кортикостероиды
в) легалон        (+)
г) верно а) и 6)
д) ничего из перечисленного

Показанием для склерозирования варикозных вен пищевода является 
а) цирроз печени субкомпенсаторный 
б) аутоиммунный гепатит 
в) кровотечение из вен пищевода при циррозе        (+)
г) рецидивирующая желтуха 
д) портальная энцефалопатия 

При заболеваниях печени классическим показателем для иммунодепрессивной терапии является 
а) вторичный билиарный цирроз 
б) хронический персистирующий гепатит 
в) аутоиммунный гепатит        (+)
г) новообразования печени 
д) ни одно из перечисленных состояний 

У женщины 53 лет, страдающей хроническим алкоголизмом, после приема аспирина через 12 часов появилась рвота свежей кровью, боли в животе, пульс 84 в минуту, жизненно важные функции стабильные, сознание ясное, желтуха, увеличенная печень, селезенка. Обнаружено продолжающееся кровотечение из расширенных вен пищевода. Лечение должно включать 
а) немедленное наложение порто-кавального шунта 
б) переливание крови с целью возмещения потерь 
в) полиглюкин 
г) правильные ответы б) и в)        (+)
д) все указанное 

Причиной жировой дистрофии печени не может быть:
а) вирусный гепатит        (+)
б) беременность
в) сахарный диабет
г) лечение кортикостероидами
д) голодание

При очаговых изменениях в печени, выявляемых при УЗИ, чаще всего диагностируются 
а) гепатома 
б) раковые метастазы        (+)
в) цирроз печени 
г) эхинококкоз 
д) аденомы 

Больному с хроническим алкогольным гепатитом при латентном течении показана диета:
а) общий полноценный рацион        (+)
б) с преобладанием углеводов
в) с преобладанием белков
г) с преобладанием жиров
д) с преобладанием железа

Больная П. 27 лет имела на протяжении 5 лет 3 беременности, во время каждой из которых с III-IV месяца возникал интенсивный зуд и вскоре желтуха с повышением общего билирубина крови до 80 мкмоль/л и прямого до 40 мкмоль/л, активность щелочной фосфатазы до 3-4 норм, СОЭ до 35-40 мм/час. Все беременности закончились преждевременными родами мертвым плодом. - Для уточнения диагноза необходимы 
а) пункционная биопсия печени 
б) исследование сывороточных маркеров вируса гепатита В 
в) внутривенная рентгеновская холеграфия 
г) эндоскопическая ретроградная холангиография 
д) ни одно из перечисленных        (+)

Максимальную продолжительность жизни больных циррозом печени можно обеспечить, если:
а) проводить систематическую лекарственную терапию больных, используя глюкокортикоиды
б) обеспечить тщательное соблюдение жесткой ограниченной диеты
в)  своевременно провести операцию портокавального анастомоза или спленэктомию
 г) осуществлять систему мероприятий, включающих в себя психотерапию, исключение алкоголя и гепатотоксичных веществ, сбалансированное полноценное питание и этиотропные воздействия       (+)
д) применять иммуномодулирующую терапию

Морфологическими критериями неалкогольного стеатогепатита являются:
а) наличие изолированной жировой дистрофии гепатоцитов
б) наличие жировой дистрофии гепатоцитов в сочетании с нек­розами и лимфогистиоцитарной инфильтрацией
в) все перечисленное       (+)

Противопоказанием к проведению диагностического параабдоминоцентеза не является 
а) лихорадка у больного циррозом печени с асцитом 
б) нарастание симптомов печеночной энцефалопатии у больного циррозом печени с асцитом 
в) синдром гиперспленизма        (+)
г) признаки перитонита 

Для аутоиммунного гепатита с переходом в цирроз характерен симптомокомплекс 
а) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие щелочная фосфатаза и холестерин 
б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокие трансаминазы и нормальная щелочная фосфатаза 
в) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенные трансаминазы, гипер-g- глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре        (+)
г) гепатомегалия, гиперхолестеринемия, нормальные трансаминазы 
д) желтуха, боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз 

54-летний мужчина поступил в больницу для выяснения характера желтухи. В течение 8 месяцев отсутствует аппетит, снижен вес тела, периодические боли в правом верхнем квадранте живота. За 1 месяц до поступления в больницу появился обесцвеченный кал и темная моча. Прием алкоголя отрицает, никаких лекарств не употреблял. Контакта с желтушными больными не было. Физикальное исследование обнаруживает желтуху, снижение веса. Печень прощупывается на 5 поперечных пальцев ниже реберной дуги, пальпируется край селезенки. Гемоглобин - 12. 4 г/л, лейкоциты - 12000 с нормальной формулой, билирубин - 12. 6 (прямой - 7. 5 мг) , АСТ - 174. Больному произведена операция, на которой обнаружен спавшийся желчный пузырь, общий желчный проток менее 4 мм, дуоденум и панкреас - нормальные. Печень увеличена, имела внешний вид, похожий на билиарный цирроз. Во время операции необходимо предпринять 
а) операционную холангиографию        (+)
б) операционную панкреатографию 
в) холецистэктомию 
г) холецисто-еюностомию 
д) ни одно из перечисленных 

Для диагноза цирроза печени не характерны следующие патогенетические изменения 
а) некроз 
б) фиброз 
в) жировая инфильтрация        (+)
г) регенерация 
д) перестройка архитектоники 

У больных с асцитом парацентез применяется:
а) для диагностических целей
б) для компенсации дыхательных расстройств
в) для быстрого устранения асцита
г) ни для одной из перечисленных целей
д) для всего перечисленного       (+)

Острая печеночная энцефалопатия характеризуется 
а) длительным анамнезом 
б) значительной гепатомегалией 
в) наличием сосудистых "звездочек" и "печеночных ладоней" 
г) спленомегалией 
д) желтухой        (+)

Для медикаментозного гепатита характерны следующие признаки 
а) проявления не связаны с количеством принятого медикамента 
б) тяжесть не связана с количеством принятого препарата 
в) часто сопровождается другими признаками гиперчувствительности 
г) начало не связано с длительностью терапии 
д) все перечисленное        (+)

Гнойный абсцесс печени клинически проявляется всем, кроме 
а) лихорадки 
б) болей в правом верхнем квадранте живота 
в) нейтрофильного лейкоцитоза, сдвига формулы крови до миелоцитов, увеличения СОЭ 
г) увеличения печени 
д) спленомегалии        (+)

У больного с желтухой определяется билирубин в моче и светлый кал. Это совместимо с диагнозом 
а) гемолитическая желтуха 
б) внутрипеченочный холестаз 
в) подпеченочный холестаз 
г) все вышеуказанное 
д) правильные ответы б) и в)        (+)

Интерферонотерапия показана больным:  
а) хроническим вирусным гепатитом В независимо от активности процесса и биологического цикла вируса
б) персистирующим гепатитом В
в) хроническим вирусным гепатитом С с высокой активностью
г) аутоиммунным гепатитом с высокой активностью
д) хроническим вирусным гепатитом В при увеличении сывороточных трансаминаз в 5 раз, гипер-γ-глобулинемии более 30 отн.%, наличии НВе Аg+
е) правильные ответы в) и д)       (+)

Хроническая печеночная энцефалопатия характеризуется 
а) коротким анамнезом .
б) пониженным питанием больных        (+)
в) отсутствием спленомегалии 
г) отсутствием сосудистых "звездочек" и "печеночных ладоней" 
д) отсутствием асцита 

Повышение сывороточного железа характерно:  
 а) для гемохроматоза
 б) для острого гепатита
 в) для хронического аутоиммунного гастрита с В12-дефицитной анемией
 г) для апластической и гемолитической анемии
 д) для всего перечисленного        (+)

Метаболизируются в печени гормоны 
а) кортизол 
б) эстрогены 
в) тестостерон 
г) альдостерон 
д) все перечисленные        (+)

Ситуационная задача. Больная 57 лет, поступила в состоянии средней тяжести, с интенсивной желтухой и кожным зудом. Билирубин — 416 мкмол/л, холестерин 9,2 мкмоль/л, ЩФ — 490 Ел/л, АЛТ- 4 нормы, АСТ- З нормы. Печень увеличена на 4 см, уплотнена, резко болезненна. Желчный пузырь и селезенка не пальпируются. В течение многих лет постоянно принимала седативные, транквилизирующие препараты, фуроссемид, аналгетики, НПВС, травяные БАДы. Незадолго до начала заболевания по поводу пневмонии назначался Амоксиклав. самостоятельно принимала парацетамол, аспирин Ваш предварительный диагноз:
а) механическая желтуха
б) токсический лекарственный гепатит       (+)
в) билиарный цирроз
г) острый вирусный гепатит
д) гемолитическая желтуха

Причинами надпеченочных желтух являются все заболевания, кроме 
а) врожденных гемолитических анемий 
б) В12-дефицитной анемии 
в) болезни Жильбера        (+)
г) переливания несовместимой по группе и резус-фактору крови 
д) анаэробного сепсиса 

Дифференцировать внепеченочный и внутрипеченочный портальный блок помогает 
а) селективная ангиография 
б) эндоскопическая ретрография холангиопанкреатография
в) ультразвуковая допплерометрия 
г) правильного ответа нет 
д) все перечисленное        (+)

Субъективные проявления хронического гепатита включают 
а) астению        (+)
б) запоры 
в) геморрагии 
г) лихорадку 
д) поносы 

Терапией выбора при гемохроматозе:
а) фенобарбитал
б) витамин С
в) дезферриоксамин (десферал)        (+)
г) легалон
д) делагил

Лечение печеночной энцефалопатии включает:
а) лактулозу
б) Неомицин
в) орницетил
г) инфузионную терапию
д) все перечисленное        (+)

Высокий уровень трансаминаз в сыворотке крови указывает 
а) на микронодулярный цирроз 
б) на холестаз 
в) на острый гепатит        (+)
г) на первичный билиарный цирроз 
д) на аминазиновую желтуху 

Первичный билиарный цирроз 
а) обычно наблюдается у молодых женщин 
б) характеризуется обструктивной желтухой 
в) характеризуется зудом 
г) правильные ответы а) и б) 
д) правильные ответы б) и в)        (+)

Наиболее чувствительным тестом синдрома гиперспленизма является 
а) определение билирубина в сыворотке крови 
б) динамическая сцинтиграфия с радиофармпрепаратом 
в) определение АСТ в сыворотке крови 
г) определение щелочной фосфатазы в сыворотке крови 
д) определение количества гранулоцитов и тромбоцитов в крови        (+)

Доброкачественная желтуха беременных вызывается 
а) высоким уровнем эстрогенов         (+)
б) высоким уровнем прогестерона 
в) ингибированием глюкоронил трансферазы
г) аутоиммунным процессом 
д) ни одним из них 

При кардиальном циррозе редко встречается 
а) кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода        (+)
б) увеличенная печень 
в) желтуха 
г) асцит 
д) отеки 

54-летний мужчина поступил в больницу для выяснения характера желтухи. В течение 8 месяцев отсутствует аппетит, снижен вес тела, периодические боли в правом верхнем квадранте живота. За 1 месяц до поступления в больницу появился обесцвеченный кал и темная моча. Прием алкоголя отрицает, никаких лекарств не употреблял. Контакта с желтушными больными не было. Физикальное исследование обнаруживает желтуху, снижение веса. Печень прощупывается на 5 поперечных пальцев ниже реберной дуги, пальпируется край селезенки. Гемоглобин - 12. 4 г/л, лейкоциты - 12000 с нормальной формулой, билирубин - 12. 6 (прямой - 7. 5 мг) , АСТ - 174. Больному не было выполнено ни одно из перечисленных исследований. Если учесть это, то наиболее вероятный диагноз 
а) холестатический гепатит 
б) карцинома бифуркации печеночных протоков        (+)
в) первичный билиарный цирроз 
г) вторичный склерозирующий холангит 
д) первичный склерозирующий холангит 

Спленомегалия с гепатомегалией не дает основания заподозрить
а) цирроз печени:  
б) болезнь Коновалова - Вильсона
в) идеопатический гемохроматоз
г) болезнь и синдром Бадца - Киари
д) застойную сердечную недостаточность        (+)

У женщины 31 года на 39-й неделе третьей беременности внезапно появилась боль в животе, желтуха, вздутие. Через 24 часа от начала заболевания она потеряла сознание, появился хлопающий тремор. Лейкоцитоз - 20000 со сдвигом влево, билирубин - 22. 5 мг%, неконъюгированный - 15. 2 мг%, АСТ - 195, щелочная фосфатаза 22 - ед по Бодански. Протромбиновое время - 17. 5 с, контрольное время - 11. 5 с. Обнаруживается асцит, плотная печень и умеренная спленомегалия. - Печеночная биопсия в данном случае может показать 
а) генерализованный некроз        (+)
б) фокальный некроз 
в) субкапсулярную геморрагию 
г) только холестаз 
д) жировую инфильтрацию 

Высокий уровень g-глютамилтранспептидазы является характерным 
а) для острого алкогольного гепатита        (+)
б) для хронического персистирующего гепатита В 
в) для гемохроматоза 
г) для сахарного диабета 
д) для хронического панкреатита 

Гистологическое исследование печени при синдроме Жильбера обнаруживает 
а) жировую дистрофию 
б) липофусциновый пигмент в центролобулярных областях 
в) избыток гликогена 
г) перипортальный фиброз 
д) нормальную печеночную ткань        (+)

К печеночной желтухе относятся все, кроме 
а) синдрома Жильбера, Криглера - Наджара 
б) доброкачественной желтухи беременных 
в) дефицита a1-антитрипсина 
г) болезни Вильсона - Коновалова 
д) холангита        (+)

Что является «эталонным» лабораторным маркером алко­гольного гепатита?
а) повышение трансаминаз
б) повышение у-глутаминтранспептидазы
в) сочетанное повышение трансаминаз и у-глутаминтранспеп-тидазы
г) десахарированный трансферрин       (+)
д) ничего из вышеперечисленного

Дифференцировать внепеченочный и внутрипеченочный портальный блок помогает 
а) селективная ангиография 
б) эндоскопическая ретрография ХПГ 
в) ультразвуковая допплерометрия 
г) правильного ответа нет 
д) все перечисленно       (+)

Следующие заболевания сопровождаются ознобом и лихорадкой, протекающие с желтухой 
а) холедохолитиаз 
б) холангит
в) вирусный гепатит 
г) сепсис 
д) все перечисленное        (+)

Индексу фиброза 2 по Desmeth соответствует морфологическим критериям:
а) минимального фиброза
б) отсутствию фиброза
в) выраженному фиброзу
г) циррозу печени
 д) умеренному фиброзу       (+)

Показанием для склерозирования варикозных вен пищевода является 
а) цирроз печени субкомпенсаторный 
б) аутоиммунный гепатит 
в) кровотечение из вен пищевода при циррозе        (+)
г) рецидивирующая желтуха 
д) портальная энцефалопатия 

У женщины 31 года на 39-й неделе третьей беременности внезапно появилась боль в животе, желтуха, вздутие. Через 24 часа от начала заболевания она потеряла сознание, появился хлопающий тремор. Лейкоцитоз - 20000 со сдвигом влево, билирубин - 22. 5 мг%, неконъюгированный - 15. 2 мг%, АСТ - 195, щелочная фосфатаза 22 - ед по Бодански. Протромбиновое время - 17. 5 с, контрольное время - 11. 5 с. Обнаруживается асцит, плотная печень и умеренная спленомегалия. Печеночная биопсия в данном случае может показать генерализованный некроз - Прогноз в этом случае 
а) хороший, но возможен рецидив 
б) всегда хороший 
в) почти неизбежно летальный        (+)
г) хороший, если она выживает в первые 24 часа 
д) плохой, если не сделать обменное переливание 

Для диагноза цирроза печени не характерны следующие патогенетические изменения 
а) некроз 
б) фиброз 
в) жировая инфильтрация        (+)
г) регенерация 
д) перестройка архитектоники 

Для острого холангита характерен симптомокомплекс 
а) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие щелочная фосфатаза и холестерин 
б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокие трансаминазы и нормальная щелочная фосфатаза 
в) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенные трансаминазы, гипер-g- глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре 
г) гепатомегалия, гиперхолестеринемия, нормальные трансаминазы 
д) желтуха, боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз        (+)

Удаление радиофармпрепарата из крови после его внутривенного введения включает в себя следующие процессы 
а) захват печенью 
б) хранение в печени 
в) конъюгацию в печени 
г) экскрецию с желчью 
д) все перечисленное        (+)

Наиболее типичным сочетанием, характеризующим гепатоцеллюлярную карциному, является:
а)   прогрессирующее похудание, желтуха, лихорадка, асцит, диарея, боли в правом подреберье, значительно увеличенная печень, повышенные значения СЕА-19 в сыворотке крови
б) прогрессирующее похудание, желтуха, лихорадка, асцит, бо­ли в правом подреберье, значительно увеличенная печень, повышенные значения а-FР в сыворотке крови        (+)

Клиническими проявлениями билиарного синдрома при хронических болезнях печени являются все перечисленные, кроме:
 а) желтухи
 б) кожного зуда
 в) ксантелазм
 г) увеличенной печени с бугристой поверхностью        (+)
 д) высокого ровня активности щелочной фосфатазы сыворотки крови

Для первичного билиарного цирроза характерен симптомокомплекс:  
а) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие щелочная фосфатаза и холестерин        (+)
б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокие трансаминазы и нормальная щелочная фосфатаза
в) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенные трансаминазы, гипер-γ-глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре
г) гепатомегалия, гиперхолестеринемия, нормальные трансаминазы
д) желтуха, боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз

Неконъюгированная гипербилирубинемия не свойственна 
а) синдрому Криглер - Наджара 
б) синдрому Дабин - Джонсона        (+)
в) гемолитической желтухе 
г) шунтовой гипербилирубинемии 
д) болезни Жильбера 

Показанием для склерозирования варикозных вен пищевода является 
а) цирроз печени субкомпенсаторный 
б) аутоиммунный гепатит 
в) кровотечение из вен пищевода при циррозе        (+)
г) рецидивирующая желтуха 
д) портальная энцефалопатия 

Признаками гепатоцеллюлярной деструкции являются все, кроме 
а) желтухи 
б) печеночной энцефалопатии (изменение личности, неадекватное поведение, сонливость, дизартрия и др. ) 
в) "печеночного" запаха 
г) хлопающего тремора пальцев вытянутых рук 
д) лихорадки        (+)

Гранулематозный гепатит определяется заболеваниями, к которым относятся все, кроме
а) саркоидоз 
б) бруцеллез 
в) Ку-лихорадка 
г) болезнь Крона 
д) лимфогранулематоз 
е) описторхоз        (+)

Укажите вариант, соответствующий наиболее правильному расположению
осложнений цирроза печени по частоте встре­чаемости:
а) спонтанный бактериальный перитонит, гиперспленизм, кро­вотечение из варикозно расширенных вен пищевода, пече-ночноклеточная недостаточность        (+)
б) печеночноклеточная недостаточность, кровотечение из вари­козно расширенных вен пищевода, гиперспленизм, спонтан­ный бактериальный перитонит
в) гиперспленизм, печеночноклеточная недостаточность, спон­танный бактериальный перитонит, кровотечение из варикоз­но расширенных вен пищевода
 

содержание      ..     169      170      171      172     ..