содержание      ..     163      164      165      166     ..

Гастроэнтерология. Болезни печени. Квалификационные тесты с ответами (2019 год) - вариант 165

Наиболее быстрые сроки прогрессирования хронического ге­патита В в цирроз/рак печени ассоциированы с:
а) мужским полом пациентов
б) мутантным (НВе-негативным) штаммом НВV
в) злоупотреблением алкоголем
г) длительностью заболевания
д) со всеми перечисленными факторами       (+)

Признаки синдрома печеночноклеточной недостаточности: 1) печеночная энцефалопатия 2) портальная гипертензия 3) паренхиматозная желтуха 4) гепато-лиенальный синдром 5) "печеночный" запах изо рта 6) геморрагическии 7) гиперспленизм 8) ахоличный кал:
а) 1, 2, 3, 5, 8
б) 1, 2, 3, 4, 5, 7
в) 1, 3, 5, 6        (+)

Больная К. , 57 лет, поступила в состоянии средней тяжести с интенсивной желтухой и кожным зудом. Билирубин крови - 416. 4 мкмоль/л, прямой - 270 мкмоль/л, холестерин - 9. 2 мкмоль/л, активность щелочной фосфатазы - 490 ЕД/л, АЛТ - 4 нормы, АСТ - 3 нормы. Печень увеличена на 4 см, несколько уплотнена, резко болезненна. Желчный пузырь и селезенка не пальпируются. В течение многих лет принимала сустак, персантин, фуросемид, панангин, седуксен, тазепам, реопирин, никотиновую кислоту, но-шпу, иногда бисептол, бромгексин, эуфиллин. Незадолго до начала заболевания по поводу пневмонии вводился этазол натрия. - Следует назначить лечение 
а) свести к минимуму медикаментозную терапию 
б) преднизолон 
в) 5% раствор глюкозы с витаминами, гемодез внутривенно 
г) правильные ответы а) и б) 
д) правильные ответы а) и в)        (+)

У больных асцитом парацентез показан 
а) для диагностических целей 
б) для компенсации дыхательных расстройств 
в) для быстрого лечения асцита 
г) ни для одной из перечисленных 
д) для всего перечисленного        (+)

Главным местом метаболизма алкоголя в организме является:
а) жировая ткань
б) почки
в) печень        (+)
г) головной мозг
д) желудочно-кишечный тракт

Показанием для склерозирования варикозных вен пищевода является 
а) цирроз печени субкомпенсаторный 
б) аутоиммунный гепатит 
в) кровотечение из вен пищевода при циррозе        (+)
г) рецидивирующая желтуха 
д) портальная энцефалопатия 

Для медикаментозного гепатита характерны следующие признаки 
а) проявления не связаны с количеством принятого медикамента 
б) тяжесть не связана с количеством принятого препарата 
в) часто сопровождается другими признаками гиперчувствительности 
г) начало не связано с длительностью терапии 
д) все перечисленное        (+)

Для острого вирусного гепатита является характерным:
а) желтуха        (+)
б) гиперпротеинемия
в) внепеченочные «знаки» (сосудистые “звездочки”, печеночные ладони, контрактура Дюпюитрена)
г) гипер- γглобулинемия
л) слабо выраженный синдром цитолиза

Наиболее часто кардиальный цирроз ассоциируется 
а) с митральным стенозом 
б) с аортальной недостаточностью 
в) с пульмональным стенозом 
г) с констриктивным перикардитом        (+)
д) с перикардиальным выпотом 

Хроническая печеночная энцефалопатия характеризуется 
а) коротким анамнезом .
б) пониженным питанием больных        (+)
в) отсутствием спленомегалии 
г) отсутствием сосудистых "звездочек" и "печеночных ладоней" 
д) отсутствием асцита 

Укажите основные ферменты репликации НСV:
а)   ДНК-полимераза, протеаза
б) геликаза, РНК-зависимая РНК-полимераза       (+)
в) сериновая протеаза, ДНК-полимераза
г)   геликаза, металлопротеаза, РНК-зависимая РНК-полимераза, сериновая протеаза

Расстройство почечного кровотока при прогрессировании цирроза является результатом увеличения:  
а) уровня ангиотензина
б уровня катехоламинов
в) уровня серотонина
г) брадикинина
д) ни одного из перечисленных        (+)

Для спонтанного бактериального перитонита при постцирротическом асците характерными являются 
а) лихорадка 
б) абдоминальные боли 
в) нарастание асцита 
г) углубление энцефалопатии 
д) все перечисленное        (+)

У больного с желтухой определяется билирубин в моче и светлый кал. Это совместимо с диагнозом 
а) гемолитическая желтуха 
б) внутрипеченочный холестаз 
в) подпеченочный холестаз 
г) все вышеуказанное 
д) правильные ответы б) и в)        (+)

Перечислите индикаторные признаки печеночной недостаточности при циррозах печени.
а) гипопротеинемия
б) понижение холестерина крови
в) снижение протромбинового индекса
г) все перечисленное       (+)

Высокий уровень трансаминаз в сыворотке крови указывает 
а) на микронодулярный цирроз 
б) на холестаз 
в) на острый гепатит        (+)
г) на первичный билиарный цирроз 
д) на аминазиновую желтуху 

При кардиальном циррозе редко встречается 
а) кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода        (+)
б) увеличенная печень 
в) желтуха 
г) асцит 
д) отеки 

Ситуационная задача. Больная 57 лет, поступила в состоянии средней тяжести, с интенсивной желтухой и кожным зудом. Билирубин — 416 мкмол/л, холестерин 9,2 мкмоль/л, ЩФ — 490 Ел/л, АЛТ- 4 нормы, АСТ- З нормы. Печень увеличена на 4 см, уплотнена, резко болезненна. Желчный пузырь и селезенка не пальпируются. В течение многих лет постоянно принимала седативные, транквилизирующие препараты, фуроссемид, аналгетики, НПВС, травяные БАДы. Незадолго до начала заболевания по поводу пневмонии назначался Амоксиклав. самостоятельно принимала парацетамол, аспирин
Тактика обследования включает:
а) эндоскопическую ретроградную холеграфию
б) УЗИ печени
в) исследование биохимических показателей <печеночного профиля»
г) верно б), в)        (+)
д) все перечисленное

Дифференцировать внепеченочный и внутрипеченочный портальный блок помогает 
а) селективная ангиография 
б) эндоскопическая ретрография ХПГ 
в) ультразвуковая допплерометрия 
г) правильного ответа нет 
д) все перечисленно       (+)

Причиной развития печеночной энцефалопатии являются:
а) церебротоксические вещества, поступающие в циркуляцию из желудочно-кишечного тракта (аминокислоты и продукты их деградации и др.)
б) нарушение кислотно-шелочного равновесия и электролитного состава крови
в) портальная гипертензия и коллатеральный проток
г) все перечисленное       (+)

При гемолитической желтухе имеет место:
 а) ретикулоцитоз
 б) повышение неконьюгированного (несвязанного) билирубина
 в) спленомегалия
 г) гиперплазия костного мозга
 д) все перечисленное        (+)

У женщины 53 лет, страдающей хроническим алкоголизмом, после приема аспирина через 12 часов появилась рвота свежей кровью, боли в животе, пульс 84 в минуту, жизненно важные функции стабильные, сознание ясное, желтуха, увеличенная печень, селезенка. Обнаружено продолжающееся кровотечение из расширенных вен пищевода. Принятые меры неэффективны, кровотечение продолжается. Терапией выбора является 
а) спленэктомия 
б) неомицин в клизме 
в) операция        (+)
г) переливание крови 
д) все перечисленное 

Повышение сывороточного железа характерно:  
 а) для гемохроматоза
 б) для острого гепатита
 в) для хронического аутоиммунного гастрита с В12-дефицитной анемией
 г) для апластической и гемолитической анемии
 д) для всего перечисленного        (+)

Вирусному гепатиту соответствует:
а) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие активность щелочной фосфатазы и уровень холестерина
б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокая активность трансаминаз и нормальная активность щелочной фосфатазы        (+)
в) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенная активность трансаминаз, гипер-ĝ-глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре
г) желтуха, лихорадка, гепатомегалия, почечная недостаточность, кома, изменение ЭЭГ и умеренно повышенная активность трансаминаз
д) желтуха (не всегда), боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз

Для спонтанного бактериального перитонита при постцирротическом асците характерными являются 
а) лихорадка 
б) абдоминальные боли 
в) нарастание асцита 
г) углубление энцефалопатии 
д) все перечисленное        (+)

В развитии асцита при циррозе печени не имеют патогенетического значения:
а) портальная гипертензия
б) гипоальбуминемия
в) увеличение продукции печеночной лимфы
г) увеличение активности ренин-альдостероновой системы
и продукции вазопрессина
д) воспаление брюшины        (+)

В лечении первичного билиарного цирроза наиболее эффективны:  
а) дезинтоксикационные средства
б) холестирамин
в) урсодезоксихолевая кислота
г) D-пеницилламин
д) правильные ответы б), в) и г)        (+)

Для жировой дистрофии печени характерен симптомокомплекс 
а) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие щелочная фосфатаза и холестерин 
б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокие трансаминазы и нормальная щелочная фосфатаза 
в) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенные трансаминазы, гипер-g- глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре 
г) гепатомегалия, гиперхолестеринемия, нормальные трансаминазы        (+)
д) желтуха, боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз 

Алкогольные поражения печени могут проявляться всем, кроме 
а) жирового гепатоза 
б) острого гепатита 
в) хронического гепатита 
г) цирроза печени 
д) гранулематозного гепатита        (+)

К печеночной желтухе относятся все, кроме 
а) синдрома Жильбера, Криглера - Наджара 
б) доброкачественной желтухи беременных 
в) дефицита a1-антитрипсина 
г) болезни Вильсона - Коновалова 
д) холангита        (+)

Наиболее частой формой поражения печени при гемохроматозе является:
а) билиарный цирроз
б) жировая дистрофия
в) гемосидероз
г) микронодулярный и макронодулярный цирроз        (+)
д) все перечисленное

Причинами надпеченочных желтух являются все заболевания, кроме 
а) врожденных гемолитических анемий 
б) В12-дефицитной анемии 
в) болезни Жильбера        (+)
г) переливания несовместимой по группе и резус-фактору крови 
д) анаэробного сепсиса 

Переход хронического активного гепатита в цирроз печени характеризует 
а) варикозное расширение вен пищевода 
б) спленомегалия 
в) желтуха 
г) гипоальбуминемия 
д) правильные ответы а) и б)        (+)

Причиной жировой дистрофии печени не может быть:
а) вирусный гепатит        (+)
б) беременность
в) сахарный диабет
г) лечение кортикостероидами
д) голодание

Средством выбора при рецидивирующей желтухе беременных являются 
а) кортикостероиды 
б) обменное переливание 
в) операция 
г) иммуран 
д) ни одно из перечисленных        (+)

Лечение печеночной энцефалопатии включает:
а) лактулозу
б) Неомицин
в) орницетил
г) инфузионную терапию
д) все перечисленное        (+)

У больного 52 лет в течение длительного времени на фоне жалоб астенического характера периодически появляется чувство тяжести в правом подреберье, тошнота, небольшая желтуха. В это время нарушаются биохимические показатели функции печени: АЛТ, билирубин, сулемовая проба, тимоловая проба, белковые фракции. Рецидивы связаны с инфекциями. Работоспособность сохраняется. Какому из нижеприведенных диагнозов соответствуют клинический синдром и лабораторные данные?
а)  портальный цирроз печени
б)  хронический персистирующий гепатит       (+)
в)  билиарный цирроз печени
г)  амилоидоз печени
д) синдром Бадда-Киари
е)  хронический миелолейкоз

Для аутоиммунного гепатита с переходом в цирроз характерен симптомокомплекс 
а) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие щелочная фосфатаза и холестерин 
б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокие трансаминазы и нормальная щелочная фосфатаза 
в) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенные трансаминазы, гипер-g- глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре        (+)
г) гепатомегалия, гиперхолестеринемия, нормальные трансаминазы 
д) желтуха, боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз 

Максимальную продолжительность жизни больных циррозом печени можно обеспечить, если:
а) проводить систематическую лекарственную терапию больных, используя глюкокортикоиды
б) обеспечить тщательное соблюдение жесткой ограниченной диеты
в)  своевременно провести операцию портокавального анастомоза или спленэктомию
 г) осуществлять систему мероприятий, включающих в себя психотерапию, исключение алкоголя и гепатотоксичных веществ, сбалансированное полноценное питание и этиотропные воздействия       (+)
д) применять иммуномодулирующую терапию

54-летний мужчина поступил в больницу для выяснения характера желтухи. В течение 8 месяцев отсутствует аппетит, снижен вес тела, периодические боли в правом верхнем квадранте живота. За 1 месяц до поступления в больницу появился обесцвеченный кал и темная моча. Прием алкоголя отрицает, никаких лекарств не употреблял. Контакта с желтушными больными не было. Физикальное исследование обнаруживает желтуху, снижение веса. Печень прощупывается на 5 поперечных пальцев ниже реберной дуги, пальпируется край селезенки. Гемоглобин - 12. 4 г/л, лейкоциты - 12000 с нормальной формулой, билирубин - 12. 6 (прямой - 7. 5 мг) , АСТ - 174. - Наилучшим методом для подтверждения диагноза будет 
а) биопсия печени 
б) чрезкожная чрезпеченочная холангиография        (+)
в) селективная мезентериальная артериография 
г) лапароскопия 

При хроническом активном гепатите с синдромом гиперспленизма прогностически опасными являются:
а) снижение содержания эритроцитов
б) снижение содержания тромбоцитов до 50-30г10/л        (+)
в) лейкопения
г) отсутствие эффекта при суточной дозе преднизолона 15-20
д) ничего из перечисленного

Больному с хроническим алкогольным гепатитом при латентном течении показана диета:
а) общий полноценный рацион        (+)
б) с преобладанием углеводов
в) с преобладанием белков
г) с преобладанием жиров
д) с преобладанием железа

Субъективные проявления хронического гепатита включают 
а) астению        (+)
б) запоры 
в) геморрагии 
г) лихорадку 
д) поносы 

Какая из форм хронических диффузных заболеваний печени отдельно не выделяется экспертами Лос-Анджелесской класификации хронических гепатитов?
а) вирусные гепатиты
б) токсические гепатиты
в) алкогольный гепатит       (+)
г) криптогенный гепатит

Что является методом выбора при определении лечебной тактики у пациентов с прогрессирующей печеночно-клеточной недостаточностью любого генеза?
а) массивная кортикостероидная терапия
б) временная заместительная терапия (искусственная печень) с проведением трансплантации печени        (+)
в) массивная кортикостероидная терапия в сочетании с цитостатиками
г) массивная интерферонотерапия

Неконъюгированная гипербилирубинемия не свойственна 
а) синдрому Криглер - Наджара 
б) синдрому Дабин - Джонсона        (+)
в) гемолитической желтухе 
г) шунтовой гипербилирубинемии 
д) болезни Жильбера 

Наиболее редким физикальным признаком цирроза является 
а) пальпируемая печень 
б) асцит 
в) желтуха        (+)
г) пальпируемая селезенка 
д) сосудистые звездочки (телеангиоэктазии) 

В патогенезе болезни Вильсона-Коновалова роль печени сводится:
а) к неспособности синтезировать нормальное количество церулоплазмина
б) к снижению выделения церулоплазмина из клеток печение
в) к месту значительного отложение меди
г) правильные ответы а) в б)
д) все перечисленное       (+)

Больная П. 27 лет имела на протяжении 5 лет 3 беременности, во время каждой из которых с III-IV месяца возникал интенсивный зуд и вскоре желтуха с повышением общего билирубина крови до 80 мкмоль/л и прямого до 40 мкмоль/л, активность щелочной фосфатазы до 3-4 норм, СОЭ до 35-40 мм/час. Все беременности закончились преждевременными родами мертвым плодом. - Наиболее вероятный диагноз 
а) острый вирусный гепатит А 
б) холедохолитиаз 
в) хронический холестатический гепатит 
г) гемолитическая желтуха беременных        (+)
д) ни один из перечисленных 

О чем свидетельствует при заболеваниях печени печеночный запах изо рта?
а) наличие дуодено-гастрального рефлюкса
б) увеличение желчных кислот в крови на фоне выраженного холестаза
в) нарушение синтетической (белковообразовательной) функции печени
г) сердечная недостаточность на фоне выраженной сопутствующей миокардиодистрофии
д) снижение дезинтоксикационной функции печени по отношению к продуктам распада белков        (+)

Повышение в крови холестерина характерно для:  
а) хронического алкогольного гепатита
б) нефротического синдрома
в) первичного билиарного цирроза печени
г) всего перечисленного        (+)
д) правильные ответы б) и в)

Спленомегалия, изменение числа эритроцитов, высокое содержание уробилиногена в кале у больного с желтухой заставляет думать 
а) о гемолитической желтухе        (+)
б) о внепеченочном холестазе 
в) о внутрипеченочном холестазе 
г) о сепсисе 

Удаление радиофармпрепарата из крови после его внутривенного введения включает в себя следующие процессы 
а) захват печенью 
б) хранение в печени 
в) конъюгацию в печени 
г) экскрецию с желчью 
д) все перечисленное        (+)

Хроническая алкогольная интоксикация приводит:
а) к жировой дистрофии
б) к хроническому персистирующему и активному гепатиту
в) к циррозу печени
г) ко всему перечисленному        (+)
д) верно б) и в)

Гистологическое исследование печени при синдроме Жильбера обнаруживает 
а) жировую дистрофию 
б) липофусциновый пигмент в центролобулярных областях 
в) избыток гликогена 
г) перипортальный фиброз 
д) нормальную печеночную ткань        (+)

Что является «эталонным» лабораторным маркером алко­гольного гепатита?
а) повышение трансаминаз
б) повышение у-глутаминтранспептидазы
в) сочетанное повышение трансаминаз и у-глутаминтранспеп-тидазы
г) десахарированный трансферрин       (+)
д) ничего из вышеперечисленного

Для острого холангита характерен симптомокомплекс 
а) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие щелочная фосфатаза и холестерин 
б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокие трансаминазы и нормальная щелочная фосфатаза 
в) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенные трансаминазы, гипер-g- глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре 
г) гепатомегалия, гиперхолестеринемия, нормальные трансаминазы 
д) желтуха, боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз        (+)

Первичный билиарный цирроз 
а) обычно наблюдается у молодых женщин 
б) характеризуется обструктивной желтухой 
в) характеризуется зудом 
г) правильные ответы а) и б) 
д) правильные ответы б) и в)        (+)

Выраженная печеночная энцефалопатия проявляется 
а) нарушением ритма сна 
б) хлопающим тремором кистей 
в) ретроградной амнезией 
г) желтухой 
д) всем перечисленным        (+)

Интерферонотерапия показана больным:  
а) хроническим вирусным гепатитом В независимо от активности процесса и биологического цикла вируса
б) персистирующим гепатитом В
в) хроническим вирусным гепатитом С с высокой активностью
г) аутоиммунным гепатитом с высокой активностью
д) хроническим вирусным гепатитом В при увеличении сывороточных трансаминаз в 5 раз, гипер-γ-глобулинемии более 30 отн.%, наличии НВе Аg+
е) правильные ответы в) и д)       (+)

Цирроз печени нередко приходится дифференцировать 
а) с тромбозом воротной и селезеночной вен 
б) с синдромом Бадда - Хиари 
в) с констриктивным перикардитом 
г) с лимфогранулематозом 
д) с гемангиомой печени 
е) со всем перечисленным        (+)

Наиболее чувствительным тестом синдрома гиперспленизма является 
а) определение билирубина в сыворотке крови 
б) динамическая сцинтиграфия с радиофармпрепаратом 
в) определение АСТ в сыворотке крови 
г) определение щелочной фосфатазы в сыворотке крови 
д) определение количества гранулоцитов и тромбоцитов в крови        (+)

Для верификации гемохроматоза наиболее достоверной диагностической процедурой является:
а) биопсия кожи
б) определение сывороточного железа
в) биопсия тонкой кишки
г) ректальная биопсия
д) биопсия печени       (+)

Объясните происхождение симптомов "сосудистые звездочки" и "печеночные ладони", выявляемых при общем осмотре:
а) геморрагический синдром
б) обезвоживание организма
в) гиперэстрогенемия        (+)
г) сидеропенический синдром
д) нарушение синтетической функции печени 

Что из перечисленного является безоговорочным условием прекращения лечения а-интерфероном?
а) гриппоподобный синдром
б) афтозный стоматит
в) тромбоцитопения
г) тяжелые депрессии       (+)
д) артериальная гипертензия

Наиболее быстрые сроки прогрессирования хронического ге­патита В в цирроз/рак печени ассоциированы с:
а)   мужским полом пациентов
б) мутантным (НВе-негативным) штаммом НВУ
в) злоупотреблением алкоголем
г) длительностью заболевания
д) со всеми перечисленными факторами       (+)

Хроническая алкогольная интоксикация наряду с поражением печени сопровождается развитием 
а) панкреатита 
б) кардиомиопатии 
в) энцефалопатии 
г) полиневрита 
д) всего перечисленного        (+)

Активность и прогрессирование патологического процесса при хроническом вирусном гепатите В связана 
а) с репликативной фазой вируса 
б) с интегративной фазой вируса 
в) с аутоиммунными нарушениями 
г) с суперинтеракцией вируса гепатита D 
д) правильные ответы а) и г)        (+)

54-летний мужчина поступил в больницу для выяснения характера желтухи. В течение 8 месяцев отсутствует аппетит, снижен вес тела, периодические боли в правом верхнем квадранте живота. За 1 месяц до поступления в больницу появился обесцвеченный кал и темная моча. Прием алкоголя отрицает, никаких лекарств не употреблял. Контакта с желтушными больными не было. Физикальное исследование обнаруживает желтуху, снижение веса. Печень прощупывается на 5 поперечных пальцев ниже реберной дуги, пальпируется край селезенки. Гемоглобин - 12. 4 г/л, лейкоциты - 12000 с нормальной формулой, билирубин - 12. 6 (прямой - 7. 5 мг) , АСТ - 174. - Дифференциальный диагноз при этом следует провести 
а) с метастатической карциномой 
б) с раком фатерова сосочка 
в) с холедохолитиазом 
г) с карциномой головки поджелудочной железы 
д) со всем перечисленным        (+)

У женщины 53 лет, страдающей хроническим алкоголизмом, после приема аспирина через 12 часов появилась рвота свежей кровью, боли в животе, пульс 84 в минуту, жизненно важные функции стабильные, сознание ясное, желтуха, увеличенная печень, селезенка. - Вашим первым диагностическим шагом должно быть 
а) сканирование печени 
б) рентгеновское исследование верхних отделов пищеварительного тракта 
в) бариевая клизма 
г) селективная артериография 
д) эндоскопия        (+)

Морфологическими критериями неалкогольного стеатогепатита являются:
а) наличие изолированной жировой дистрофии гепатоцитов
б) наличие жировой дистрофии гепатоцитов в сочетании с нек­розами и лимфогистиоцитарной инфильтрацией
в) все перечисленное       (+)

Дифференцировать внепеченочный и внутрипеченочный портальный блок помогает 
а) селективная ангиография 
б) эндоскопическая ретрография холангиопанкреатография
в) ультразвуковая допплерометрия 
г) правильного ответа нет 
д) все перечисленное        (+)

Гепатомегалия, гипергликемия, гиперпигментация кожи, повышение уровня железа в сыворотке крови характерны:
а) для хронического гепатита вирусной этиологии
б) для гемохроматоза        (+)
в) для цирроза печени
г) для гиперфункции надпочечников
д) для болезни Вильсона Коновалова

Для острого вирусного гепатита характерен симптомокомплекс 
а) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие щелочная фосфатаза и холестерин 
б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокие трансаминазы и нормальная щелочная фосфатаза        (+)
в) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенные трансаминазы, гипер-g- глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре 
г) гепатомегалия, гиперхолестеринемия, нормальные трансаминазы 
д) желтуха, боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз 

Больная П. 27 лет имела на протяжении 5 лет 3 беременности, во время каждой из которых с III-IV месяца возникал интенсивный зуд и вскоре желтуха с повышением общего билирубина крови до 80 мкмоль/л и прямого до 40 мкмоль/л, активность щелочной фосфатазы до 3-4 норм, СОЭ до 35-40 мм/час. Все беременности закончились преждевременными родами мертвым плодом. - Для уточнения диагноза необходимы 
а) пункционная биопсия печени 
б) исследование сывороточных маркеров вируса гепатита В 
в) внутривенная рентгеновская холеграфия 
г) эндоскопическая ретроградная холангиография 
д) ни одно из перечисленных        (+)

Для лечения хронического аутоиммунного гепатита применяются:
а) азатиоприн
б) кортикостероиды
в) легалон        (+)
г) верно а) и 6)
д) ничего из перечисленного

С целью замедления прогрессирования фиброза и профилактики развития ГЦК больным с вирусным ЦП класса А по Чайлду-Пью назначают:
а) глюкокортикоиды
б) D-пенициламин
в) интерферонтерапию       (+)
г) гепатопротекторы

У женщины 31 года на 39-й неделе третьей беременности внезапно появилась боль в животе, желтуха, вздутие. Через 24 часа от начала заболевания она потеряла сознание, появился хлопающий тремор. Лейкоцитоз - 20000 со сдвигом влево, билирубин - 22. 5 мг%, неконъюгированный - 15. 2 мг%, АСТ - 195, щелочная фосфатаза 22 - ед по Бодански. Протромбиновое время - 17. 5 с, контрольное время - 11. 5 с. Обнаруживается асцит, плотная печень и умеренная спленомегалия. - Печеночная биопсия в данном случае может показать 
а) генерализованный некроз        (+)
б) фокальный некроз 
в) субкапсулярную геморрагию 
г) только холестаз 
д) жировую инфильтрацию 

Показанием для склерозирования варикозных вен пищевода является 
а) цирроз печени субкомпенсаторный 
б) аутоиммунный гепатит 
в) кровотечение из вен пищевода при циррозе        (+)
г) рецидивирующая желтуха 
д) портальная энцефалопатия 

54-летний мужчина поступил в больницу для выяснения характера желтухи. В течение 8 месяцев отсутствует аппетит, снижен вес тела, периодические боли в правом верхнем квадранте живота. За 1 месяц до поступления в больницу появился обесцвеченный кал и темная моча. Прием алкоголя отрицает, никаких лекарств не употреблял. Контакта с желтушными больными не было. Физикальное исследование обнаруживает желтуху, снижение веса. Печень прощупывается на 5 поперечных пальцев ниже реберной дуги, пальпируется край селезенки. Гемоглобин - 12. 4 г/л, лейкоциты - 12000 с нормальной формулой, билирубин - 12. 6 (прямой - 7. 5 мг) , АСТ - 174. Больному произведена операция, на которой обнаружен спавшийся желчный пузырь, общий желчный проток менее 4 мм, дуоденум и панкреас - нормальные. Печень увеличена, имела внешний вид, похожий на билиарный цирроз. Во время операции необходимо предпринять 
а) операционную холангиографию        (+)
б) операционную панкреатографию 
в) холецистэктомию 
г) холецисто-еюностомию 
д) ни одно из перечисленных 

К причинам избыточного количества железа в крови при гемохроматозе относится:
а) расстройство экскреции железа из организма
б) неспособность печени метаболизировать железо
в) увеличение всасывания железа из кишечника
г) все перечисленное        (+)
д) ничего из перечисленного

Наиболее типичным сочетанием, характеризующим гепатоцеллюлярную карциному, является:
а)   прогрессирующее похудание, желтуха, лихорадка, асцит, диарея, боли в правом подреберье, значительно увеличенная печень, повышенные значения СЕА-19 в сыворотке крови
б) прогрессирующее похудание, желтуха, лихорадка, асцит, бо­ли в правом подреберье, значительно увеличенная печень, повышенные значения а-FР в сыворотке крови        (+)

Подпеченочная желтуха возникает при следующих заболеваниях, кроме 
а) первичного билиарного цирроза        (+)
б) склерозирующего холангита 
в) холедохолитиаза 
г) доброкачественной стриктуры желчного протока 
д) рака желчного протока, в том числе дуоденального сосочка 

Упорный, не поддающийся воздействию диуретиков асцит чаще всего встречается при всех перечисленных заболеваниях, кроме 
а) гепатомы        (+)
б) болезни Бадда - Киари 
в) хронического тромбоза воротной вены 
г) констриктивного перикардита 

Для аутоиммунного гепатита с переходом в цирроз характерен симптомокомплекс 
а) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие щелочная фосфатаза и холестерин 
б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокие трансаминазы и нормальная щелочная фосфатаза 
в) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенные трансаминазы, гипер-g- глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре 
г) гепатомегалия, гиперхолестеринемия, нормальные трансаминазы        (+)
д) желтуха, боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз 

Для диагноза цирроза печени не характерны следующие патогенетические изменения 
а) некроз 
б) фиброз 
в) жировая инфильтрация        (+)
г) регенерация 
д) перестройка архитектоники 

Среди морфологических форм цирроза печени в настоящее время выделяются 
а) микронодулярный 
б) портальный 
в) макронодулярный 
г) постнекротический 
д) правильные ответы а) и в)        (+)

Наиболее частая причина развития хронических диффузных заболеваний печени:
а) гепатотропные вирусы       (+)
б) алкоголь
в) наследственные заболевания - болезни накопления
г)токсические гепатотропные агенты

Гнойный абсцесс печени клинически проявляется всем, кроме 
а) лихорадки 
б) болей в правом верхнем квадранте живота 
в) нейтрофильного лейкоцитоза, сдвига формулы крови до миелоцитов, увеличения СОЭ 
г) увеличения печени 
д) спленомегалии        (+)

Какие из перечисленных морфологических признаков определяют неспецифический индекс гистологической активности гепатита по Knodell-Ischak?
а) лимфогистиоцитарная инфильтрация паренхимы
б) наличие некрозов        (+)
в) активация сателлитных клеток печени
г) все вышеперечисленное
д) ничего из вышеперечисленного

При очаговых изменениях в печени, выявляемых при УЗИ, чаще всего диагностируются 
а) гепатома 
б) раковые метастазы        (+)
в) цирроз печени 
г) эхинококкоз 
д) аденомы 

Гранулематозный гепатит определяется заболеваниями, к которым относятся все, кроме
а) саркоидоз 
б) бруцеллез 
в) Ку-лихорадка 
г) болезнь Крона 
д) лимфогранулематоз 
е) описторхоз        (+)

Метаболизируются в печени гормоны 
а) кортизол 
б) эстрогены 
в) тестостерон 
г) альдостерон 
д) все перечисленные        (+)

Ситуационная задача. Больная 57 лет, поступила в состоянии средней тяжести, с интенсивной желтухой и кожным зудом. Билирубин — 416 мкмол/л, холестерин 9,2 мкмоль/л, ЩФ — 490 Ел/л, АЛТ- 4 нормы, АСТ- З нормы. Печень увеличена на 4 см, уплотнена, резко болезненна. Желчный пузырь и селезенка не пальпируются. В течение многих лет постоянно принимала седативные, транквилизирующие препараты, фуроссемид, аналгетики, НПВС, травяные БАДы. Незадолго до начала заболевания по поводу пневмонии назначался Амоксиклав. самостоятельно принимала парацетамол, аспирин Ваш предварительный диагноз:
а) механическая желтуха
б) токсический лекарственный гепатит       (+)
в) билиарный цирроз
г) острый вирусный гепатит
д) гемолитическая желтуха

Сердечный цирроз печени, формирующийся при констриктивном перикардите, обычно характеризуется 
а) упорным асцитом 
б) высоким венозным давлением 
в) резкой одышкой, набуханием шейных вен, цианозом 
г) желтухой 
д) гиперспленизмом 
е) правильные ответы а) , б) и в)        (+)

Острая печеночная энцефалопатия характеризуется 
а) длительным анамнезом 
б) значительной гепатомегалией 
в) наличием сосудистых "звездочек" и "печеночных ладоней" 
г) спленомегалией 
д) желтухой        (+)

Спленомегалия с гепатомегалией не дает основания заподозрить
а) цирроз печени:  
б) болезнь Коновалова - Вильсона
в) идеопатический гемохроматоз
г) болезнь и синдром Бадца - Киари
д) застойную сердечную недостаточность        (+)

Зуд при желтухе связан 
а) с билирубином 
б) с солями желчных кислот        (+)
в) с лецитином 
г) с фосфолипидами 
д) с щелочной фосфатазой 

Показанием для склерозирования варикозных вен пищевода является 
а) цирроз печени субкомпенсаторный 
б) аутоиммунный гепатит 
в) кровотечение из вен пищевода при циррозе        (+)
г) рецидивирующая желтуха 
д) портальная энцефалопатия 
 

содержание      ..     163      164      165      166     ..