содержание      ..     151      152      153      154     ..

Гастроэнтерология. Болезни печени. Квалификационные тесты с ответами (2019 год) - вариант 153

Среди морфологических форм цирроза печени в настоящее время выделяются 
а) микронодулярный 
б) портальный 
в) макронодулярный 
г) постнекротический 
д) правильные ответы а) и в)        (+)

Для диагноза цирроза печени не характерны следующие патогенетические изменения 
а) некроз 
б) фиброз 
в) жировая инфильтрация        (+)
г) регенерация 
д) перестройка архитектоники 

Наиболее быстрые сроки прогрессирования хронического ге­патита В в цирроз/рак печени ассоциированы с:
а)   мужским полом пациентов
б) мутантным (НВе-негативным) штаммом НВУ
в) злоупотреблением алкоголем
г) длительностью заболевания
д) со всеми перечисленными факторами       (+)

Наиболее частая мутация НВV ассоциирована с:
а) мутацией в рге-сог-зоне       (+)
б) мутацией в зоне ДНК-полимеразы
в) мутацией в з-зоне

Признаками гепатоцеллюлярной деструкции являются все, кроме 
а) желтухи 
б) печеночной энцефалопатии (изменение личности, неадекватное поведение, сонливость, дизартрия и др. ) 
в) "печеночного" запаха 
г) хлопающего тремора пальцев вытянутых рук 
д) лихорадки        (+)

Для верификации гемохроматоза наиболее достоверной диагностической процедурой является:
а) биопсия кожи
б) определение сывороточного железа
в) биопсия тонкой кишки
г) ректальная биопсия
д) биопсия печени       (+)

Причиной развития печеночной энцефалопатии являются:
а) церебротоксические вещества, поступающие в циркуляцию из желудочно-кишечного тракта (аминокислоты и продукты их деградации и др.)
б) нарушение кислотно-шелочного равновесия и электролитного состава крови
в) портальная гипертензия и коллатеральный проток
г) все перечисленное       (+)

Больная П. 27 лет имела на протяжении 5 лет 3 беременности, во время каждой из которых с III-IV месяца возникал интенсивный зуд и вскоре желтуха с повышением общего билирубина крови до 80 мкмоль/л и прямого до 40 мкмоль/л, активность щелочной фосфатазы до 3-4 норм, СОЭ до 35-40 мм/час. Все беременности закончились преждевременными родами мертвым плодом. - Для уточнения диагноза необходимы 
а) пункционная биопсия печени 
б) исследование сывороточных маркеров вируса гепатита В 
в) внутривенная рентгеновская холеграфия 
г) эндоскопическая ретроградная холангиография 
д) ни одно из перечисленных        (+)

Синдром гиперспленизма возникает 
а) при хроническом активном гепатите с исходом в цирроз 
б) при гепатопортальном склерозе (болезнь Банти) 
в) при остром вирусном гепатите 
г) правильные ответы а) и б)        (+)
д) правильные ответы б) и в) 

Для аутоиммунного гепатита с переходом в цирроз характерен симптомокомплекс 
а) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие щелочная фосфатаза и холестерин 
б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокие трансаминазы и нормальная щелочная фосфатаза 
в) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенные трансаминазы, гипер-g- глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре        (+)
г) гепатомегалия, гиперхолестеринемия, нормальные трансаминазы 
д) желтуха, боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз 

Острая печеночная энцефалопатия характеризуется 
а) длительным анамнезом 
б) значительной гепатомегалией 
в) наличием сосудистых "звездочек" и "печеночных ладоней" 
г) спленомегалией 
д) желтухой        (+)

У больных с асцитом парацентез применяется:
а) для диагностических целей
б) для компенсации дыхательных расстройств
в) для быстрого устранения асцита
г) ни для одной из перечисленных целей
д) для всего перечисленного       (+)

54-летний мужчина поступил в больницу для выяснения характера желтухи. В течение 8 месяцев отсутствует аппетит, снижен вес тела, периодические боли в правом верхнем квадранте живота. За 1 месяц до поступления в больницу появился обесцвеченный кал и темная моча. Прием алкоголя отрицает, никаких лекарств не употреблял. Контакта с желтушными больными не было. Физикальное исследование обнаруживает желтуху, снижение веса. Печень прощупывается на 5 поперечных пальцев ниже реберной дуги, пальпируется край селезенки. Гемоглобин - 12. 4 г/л, лейкоциты - 12000 с нормальной формулой, билирубин - 12. 6 (прямой - 7. 5 мг) , АСТ - 174. - Дифференциальный диагноз при этом следует провести 
а) с метастатической карциномой 
б) с раком фатерова сосочка 
в) с холедохолитиазом 
г) с карциномой головки поджелудочной железы 
д) со всем перечисленным        (+)

Гранулематозный гепатит определяется заболеваниями, к которым относятся все, кроме
а) саркоидоз 
б) бруцеллез 
в) Ку-лихорадка 
г) болезнь Крона 
д) лимфогранулематоз 
е) описторхоз        (+)

Наиболее быстрые сроки прогрессирования хронического ге­патита В в цирроз/рак печени ассоциированы с:
а) мужским полом пациентов
б) мутантным (НВе-негативным) штаммом НВV
в) злоупотреблением алкоголем
г) длительностью заболевания
д) со всеми перечисленными факторами       (+)

Наиболее типичным сочетанием, характеризующим гепатоцеллюлярную карциному, является:
а)   прогрессирующее похудание, желтуха, лихорадка, асцит, диарея, боли в правом подреберье, значительно увеличенная печень, повышенные значения СЕА-19 в сыворотке крови
б) прогрессирующее похудание, желтуха, лихорадка, асцит, бо­ли в правом подреберье, значительно увеличенная печень, повышенные значения а-FР в сыворотке крови        (+)

Наиболее чувствительным тестом синдрома гиперспленизма является 
а) определение билирубина в сыворотке крови 
б) динамическая сцинтиграфия с радиофармпрепаратом 
в) определение АСТ в сыворотке крови 
г) определение щелочной фосфатазы в сыворотке крови 
д) определение количества гранулоцитов и тромбоцитов в крови        (+)

Сердечный цирроз печени, формирующийся при констриктивном перикардите, обычно характеризуется 
а) упорным асцитом 
б) высоким венозным давлением 
в) резкой одышкой, набуханием шейных вен, цианозом 
г) желтухой 
д) гиперспленизмом 
е) правильные ответы а) , б) и в)        (+)

Высокий уровень g-глютамилтранспептидазы является характерным 
а) для острого алкогольного гепатита        (+)
б) для хронического персистирующего гепатита В 
в) для гемохроматоза 
г) для сахарного диабета 
д) для хронического панкреатита 

Причиной жировой дистрофии печени не может быть:
а) вирусный гепатит        (+)
б) беременность
в) сахарный диабет
г) лечение кортикостероидами
д) голодание

О чем свидетельствует при заболеваниях печени печеночный запах изо рта?
а) наличие дуодено-гастрального рефлюкса
б) увеличение желчных кислот в крови на фоне выраженного холестаза
в) нарушение синтетической (белковообразовательной) функции печени
г) сердечная недостаточность на фоне выраженной сопутствующей миокардиодистрофии
д) снижение дезинтоксикационной функции печени по отношению к продуктам распада белков        (+)

Печеночный запах связан с обменом:
а) холина
б) билирубина
в) метионина        (+)
г) глютамина
д) α- кетоглутаровой кислоты

При заболеваниях печени классическим показателем для иммунодепрессивной терапии является 
а) вторичный билиарный цирроз 
б) хронический персистирующий гепатит 
в) аутоиммунный гепатит        (+)
г) новообразования печени 
д) ни одно из перечисленных состояний 

В патогенезе болезни Вильсона-Коновалова роль печени сводится:
а) к неспособности синтезировать нормальное количество церулоплазмина
б) к снижению выделения церулоплазмина из клеток печение
в) к месту значительного отложение меди
г) правильные ответы а) в б)
д) все перечисленное       (+)

Метаболизируются в печени гормоны 
а) кортизол 
б) эстрогены 
в) тестостерон 
г) альдостерон 
д) все перечисленные        (+)

Какие из перечисленных морфологических признаков определяют неспецифический индекс гистологической активности гепатита по Knodell-Ischak?
а) лимфогистиоцитарная инфильтрация паренхимы
б) наличие некрозов        (+)
в) активация сателлитных клеток печени
г) все вышеперечисленное
д) ничего из вышеперечисленного

Повышение сывороточного железа характерно:  
 а) для гемохроматоза
 б) для острого гепатита
 в) для хронического аутоиммунного гастрита с В12-дефицитной анемией
 г) для апластической и гемолитической анемии
 д) для всего перечисленного        (+)

Наиболее частая мутация НВУ ассоциирована с:
а) мутацией в рге-сог-зоне       (+)
б) мутацией в зоне ДНК-полимеразы
в) мутацией в з-зоне

Синдром мезенхимального воспаления характеризуется увеличением в крови:
а) ĝ -глобулинов        (+)
б) холестерина
в) активности щелочной фосфатазы
г) билирубина
д) альбумина

У женщины 53 лет, страдающей хроническим алкоголизмом, после приема аспирина через 12 часов появилась рвота свежей кровью, боли в животе, пульс 84 в минуту, жизненно важные функции стабильные, сознание ясное, желтуха, увеличенная печень, селезенка. Обнаружено продолжающееся кровотечение из расширенных вен пищевода. Лечение должно включать 
а) немедленное наложение порто-кавального шунта 
б) переливание крови с целью возмещения потерь 
в) полиглюкин 
г) правильные ответы б) и в)        (+)
д) все указанное 

У женщины 31 года на 39-й неделе третьей беременности внезапно появилась боль в животе, желтуха, вздутие. Через 24 часа от начала заболевания она потеряла сознание, появился хлопающий тремор. Лейкоцитоз - 20000 со сдвигом влево, билирубин - 22. 5 мг%, неконъюгированный - 15. 2 мг%, АСТ - 195, щелочная фосфатаза 22 - ед по Бодански. Протромбиновое время - 17. 5 с, контрольное время - 11. 5 с. Обнаруживается асцит, плотная печень и умеренная спленомегалия. Печеночная биопсия в данном случае может показать генерализованный некроз - Прогноз в этом случае 
а) хороший, но возможен рецидив 
б) всегда хороший 
в) почти неизбежно летальный        (+)
г) хороший, если она выживает в первые 24 часа 
д) плохой, если не сделать обменное переливание 

Для спонтанного бактериального перитонита при постцирротическом асците характерными являются 
а) лихорадка 
б) абдоминальные боли 
в) нарастание асцита 
г) углубление энцефалопатии 
д) все перечисленное        (+)

Выраженная печеночная энцефалопатия проявляется 
а) нарушением ритма сна 
б) хлопающим тремором кистей 
в) ретроградной амнезией 
г) желтухой 
д) всем перечисленным        (+)

Хроническая алкогольная интоксикация наряду с поражением печени сопровождается развитием 
а) панкреатита 
б) кардиомиопатии 
в) энцефалопатии 
г) полиневрита 
д) всего перечисленного        (+)

Доброкачественная желтуха беременных вызывается 
а) высоким уровнем эстрогенов         (+)
б) высоким уровнем прогестерона 
в) ингибированием глюкоронил трансферазы
г) аутоиммунным процессом 
д) ни одним из них 

Больному с хроническим алкогольным гепатитом при латентном течении показана диета:
а) общий полноценный рацион        (+)
б) с преобладанием углеводов
в) с преобладанием белков
г) с преобладанием жиров
д) с преобладанием железа

Неконъюгированная гипербилирубинемия не свойственна 
а) синдрому Криглер - Наджара 
б) синдрому Дабин - Джонсона        (+)
в) гемолитической желтухе 
г) шунтовой гипербилирубинемии 
д) болезни Жильбера 

Показанием для склерозирования варикозных вен пищевода является 
а) цирроз печени субкомпенсаторный 
б) аутоиммунный гепатит 
в) кровотечение из вен пищевода при циррозе        (+)
г) рецидивирующая желтуха 
д) портальная энцефалопатия 

С целью замедления прогрессирования фиброза и профилактики развития ГЦК больным с вирусным ЦП класса А по Чайлду-Пью назначают:
а) глюкокортикоиды
б) D-пенициламин
в) интерферонтерапию       (+)
г) гепатопротекторы

Алкогольные поражения печени могут проявляться всем, кроме 
а) жирового гепатоза 
б) острого гепатита 
в) хронического гепатита 
г) цирроза печени 
д) гранулематозного гепатита        (+)

У женщины 31 года на 39-й неделе третьей беременности внезапно появилась боль в животе, желтуха, вздутие. Через 24 часа от начала заболевания она потеряла сознание, появился хлопающий тремор. Лейкоцитоз - 20000 со сдвигом влево, билирубин - 22. 5 мг%, неконъюгированный - 15. 2 мг%, АСТ - 195, щелочная фосфатаза 22 - ед по Бодански. Протромбиновое время - 17. 5 с, контрольное время - 11. 5 с. Обнаруживается асцит, плотная печень и умеренная спленомегалия. - Печеночная биопсия в данном случае может показать 
а) генерализованный некроз        (+)
б) фокальный некроз 
в) субкапсулярную геморрагию 
г) только холестаз 
д) жировую инфильтрацию 

Упорный, не поддающийся воздействию диуретиков асцит чаще всего встречается при всех перечисленных заболеваниях, кроме 
а) гепатомы        (+)
б) болезни Бадда - Киари 
в) хронического тромбоза воротной вены 
г) констриктивного перикардита 

54-летний мужчина поступил в больницу для выяснения характера желтухи. В течение 8 месяцев отсутствует аппетит, снижен вес тела, периодические боли в правом верхнем квадранте живота. За 1 месяц до поступления в больницу появился обесцвеченный кал и темная моча. Прием алкоголя отрицает, никаких лекарств не употреблял. Контакта с желтушными больными не было. Физикальное исследование обнаруживает желтуху, снижение веса. Печень прощупывается на 5 поперечных пальцев ниже реберной дуги, пальпируется край селезенки. Гемоглобин - 12. 4 г/л, лейкоциты - 12000 с нормальной формулой, билирубин - 12. 6 (прямой - 7. 5 мг) , АСТ - 174. - Наилучшим методом для подтверждения диагноза будет 
а) биопсия печени 
б) чрезкожная чрезпеченочная холангиография        (+)
в) селективная мезентериальная артериография 
г) лапароскопия 

Максимальную продолжительность жизни больных циррозом печени можно обеспечить, если:
а) проводить систематическую лекарственную терапию больных, используя глюкокортикоиды
б) обеспечить тщательное соблюдение жесткой ограниченной диеты
в)  своевременно провести операцию портокавального анастомоза или спленэктомию
 г) осуществлять систему мероприятий, включающих в себя психотерапию, исключение алкоголя и гепатотоксичных веществ, сбалансированное полноценное питание и этиотропные воздействия       (+)
д) применять иммуномодулирующую терапию

У женщины 31 года на 39-й неделе третьей беременности внезапно появилась боль в животе, желтуха, вздутие. Через 24 часа от начала заболевания она потеряла сознание, появился хлопающий тремор. Лейкоцитоз - 20000 со сдвигом влево, билирубин - 22. 5 мг%, неконъюгированный - 15. 2 мг%, АСТ - 195, щелочная фосфатаза 22 - ед по Бодански. Протромбиновое время - 17. 5 с, контрольное время - 11. 5 с. Обнаруживается асцит, плотная печень и умеренная спленомегалия. - Наиболее вероятный диагноз 
а) фульминантный вирусный гепатит 
б) лекарственная желтуха 
в) рецидивирующая желтуха беременных 
г) острая токсическая дистрофия печени        (+)
д) токсемия беременности 

Для спонтанного бактериального перитонита при постцирротическом асците характерными являются 
а) лихорадка 
б) абдоминальные боли 
в) нарастание асцита 
г) углубление энцефалопатии 
д) все перечисленное        (+)

Наиболее частая причина развития хронических диффузных заболеваний печени:
а) гепатотропные вирусы       (+)
б) алкоголь
в) наследственные заболевания - болезни накопления
г)токсические гепатотропные агенты

Перечислите индикаторные признаки печеночной недостаточности при циррозах печени.
а) гипопротеинемия
б) понижение холестерина крови
в) снижение протромбинового индекса
г) все перечисленное       (+)

Спленомегалия с гепатомегалией не дает основания заподозрить
а) цирроз печени:  
б) болезнь Коновалова - Вильсона
в) идеопатический гемохроматоз
г) болезнь и синдром Бадца - Киари
д) застойную сердечную недостаточность        (+)

Морфологическими критериями неалкогольного стеатогепатита являются:
а) наличие изолированной жировой дистрофии гепатоцитов
б) наличие жировой дистрофии гепатоцитов в сочетании с нек­розами и лимфогистиоцитарной инфильтрацией
в) все перечисленное       (+)

Показанием для склерозирования варикозных вен пищевода является 
а) цирроз печени субкомпенсаторный 
б) аутоиммунный гепатит 
в) кровотечение из вен пищевода при циррозе        (+)
г) рецидивирующая желтуха 
д) портальная энцефалопатия 

Удаление радиофармпрепарата из крови после его внутривенного введения включает в себя следующие процессы 
а) захват печенью 
б) хранение в печени 
в) конъюгацию в печени 
г) экскрецию с желчью 
д) все перечисленное        (+)

Цирроз печени нередко приходится дифференцировать 
а) с тромбозом воротной и селезеночной вен 
б) с синдромом Бадда - Хиари 
в) с констриктивным перикардитом 
г) с лимфогранулематозом 
д) с гемангиомой печени 
е) со всем перечисленным        (+)

Спленомегалия, изменение числа эритроцитов, высокое содержание уробилиногена в кале у больного с желтухой заставляет думать 
а) о гемолитической желтухе        (+)
б) о внепеченочном холестазе 
в) о внутрипеченочном холестазе 
г) о сепсисе 

Признаками гепатоцеллюлярной деструкции являются все, кроме:
а) желтухи
б) печеночной энцефалопатии (изменение личности, неадекватное поведение, сонливость, дизартрия и др.)
в) “печеночного” запаха
г) хлопающего тремора пальцев вытянутых рук
д) лихорадки       (+)

Индексу фиброза 2 по Desmeth соответствует морфологическим критериям:
а) минимального фиброза
б) отсутствию фиброза
в) выраженному фиброзу
г) циррозу печени
 д) умеренному фиброзу       (+)

Ситуационная задача. Больная С. 47 лет. На протяжении 5 лет у нее отмечались: зуд кожи в локтевых суставах, нарушения менструального цикла. Лечилась у дерматолога по поводу «нейродермита» и у гинеколога по поводу «климактерической дисфункции яичников».Наблюдалось снижение веса, иктеричность склер. При обследовании выявлены субиктеричность склер, пигментные пятна и множественные следы расчесов на коже туловища. Печень выступала на 7 см из-под края реберной дуги, уплотненная, безболезненная. Селезенка не пальпировалась. Билирубин - 87.5 мкмоль/л, СОЭ -25 ММ/час. Наиболее вероятный диагноз:  
а) первичный билиарный цирроз        (+)
б) холедохолитиаз
в) рак поджелудочной железы
г) рак большого дуоденального сосочка
д) острый гепатит

Укажите вариант, соответствующий наиболее правильному расположению
осложнений цирроза печени по частоте встре­чаемости:
а) спонтанный бактериальный перитонит, гиперспленизм, кро­вотечение из варикозно расширенных вен пищевода, пече-ночноклеточная недостаточность        (+)
б) печеночноклеточная недостаточность, кровотечение из вари­козно расширенных вен пищевода, гиперспленизм, спонтан­ный бактериальный перитонит
в) гиперспленизм, печеночноклеточная недостаточность, спон­танный бактериальный перитонит, кровотечение из варикоз­но расширенных вен пищевода

Для острого холангита характерен симптомокомплекс 
а) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие щелочная фосфатаза и холестерин 
б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокие трансаминазы и нормальная щелочная фосфатаза 
в) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенные трансаминазы, гипер-g- глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре 
г) гепатомегалия, гиперхолестеринемия, нормальные трансаминазы 
д) желтуха, боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз        (+)

Первичный билиарный цирроз 
а) обычно наблюдается у молодых женщин 
б) характеризуется обструктивной желтухой 
в) характеризуется зудом 
г) правильные ответы а) и б) 
д) правильные ответы б) и в)        (+)

Что является «эталонным» лабораторным маркером алко­гольного гепатита?
а) повышение трансаминаз
б) повышение у-глутаминтранспептидазы
в) сочетанное повышение трансаминаз и у-глутаминтранспеп-тидазы
г) десахарированный трансферрин       (+)
д) ничего из вышеперечисленного

Дифференцировать внепеченочный и внутрипеченочный портальный блок помогает 
а) селективная ангиография 
б) эндоскопическая ретрография ХПГ 
в) ультразвуковая допплерометрия 
г) правильного ответа нет 
д) все перечисленно       (+)

Больная П. 27 лет имела на протяжении 5 лет 3 беременности, во время каждой из которых с III-IV месяца возникал интенсивный зуд и вскоре желтуха с повышением общего билирубина крови до 80 мкмоль/л и прямого до 40 мкмоль/л, активность щелочной фосфатазы до 3-4 норм, СОЭ до 35-40 мм/час. Все беременности закончились преждевременными родами мертвым плодом. - Наиболее вероятный диагноз 
а) острый вирусный гепатит А 
б) холедохолитиаз 
в) хронический холестатический гепатит 
г) гемолитическая желтуха беременных        (+)
д) ни один из перечисленных 

При хроническом активном гепатите с синдромом гиперспленизма прогностически опасными являются:
а) снижение содержания эритроцитов
б) снижение содержания тромбоцитов до 50-30г10/л        (+)
в) лейкопения
г) отсутствие эффекта при суточной дозе преднизолона 15-20
д) ничего из перечисленного

Следующие заболевания сопровождаются ознобом и лихорадкой, протекающие с желтухой 
а) холедохолитиаз 
б) холангит
в) вирусный гепатит 
г) сепсис 
д) все перечисленное        (+)

В этиологии хронического гепатита важное место занимают:
а) инфекционные факторы
б) токсические факторы (в том числе алкоголизм)
в) токсикоаллергические факторы
г) недостаточность кровообращения
д) все перечисленные факторы       (+)

Что является методом выбора при определении лечебной тактики у пациентов с прогрессирующей печеночно-клеточной недостаточностью любого генеза?
а) массивная кортикостероидная терапия
б) временная заместительная терапия (искусственная печень) с проведением трансплантации печени        (+)
в) массивная кортикостероидная терапия в сочетании с цитостатиками
г) массивная интерферонотерапия

Интерферонотерапия показана больным:  
а) хроническим вирусным гепатитом В независимо от активности процесса и биологического цикла вируса
б) персистирующим гепатитом В
в) хроническим вирусным гепатитом С с высокой активностью
г) аутоиммунным гепатитом с высокой активностью
д) хроническим вирусным гепатитом В при увеличении сывороточных трансаминаз в 5 раз, гипер-γ-глобулинемии более 30 отн.%, наличии НВе Аg+
е) правильные ответы в) и д)       (+)

Возможными причинами желтухи при беременности являются 
а) камни холедоха 
б) лекарства (гепатит, холестаз) 
в) вирусный гепатит 
г) доброкачественный внутриклеточный холестаз беременных 
д) все перечисленное        (+)

Для острого вирусного гепатита является характерным:
а) желтуха        (+)
б) гиперпротеинемия
в) внепеченочные «знаки» (сосудистые “звездочки”, печеночные ладони, контрактура Дюпюитрена)
г) гипер- γглобулинемия
л) слабо выраженный синдром цитолиза

Для жировой дистрофии печени характерен симптомокомплекс 
а) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие щелочная фосфатаза и холестерин 
б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокие трансаминазы и нормальная щелочная фосфатаза 
в) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенные трансаминазы, гипер-g- глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре 
г) гепатомегалия, гиперхолестеринемия, нормальные трансаминазы        (+)
д) желтуха, боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз 

При очаговых изменениях в печени, выявляемых при УЗИ, чаще всего диагностируются 
а) гепатома 
б) раковые метастазы        (+)
в) цирроз печени 
г) эхинококкоз 
д) аденомы 

У женщины 53 лет, страдающей хроническим алкоголизмом, после приема аспирина через 12 часов появилась рвота свежей кровью, боли в животе, пульс 84 в минуту, жизненно важные функции стабильные, сознание ясное, желтуха, увеличенная печень, селезенка. Обнаружено продолжающееся кровотечение из расширенных вен пищевода. Принятые меры неэффективны, кровотечение продолжается. Терапией выбора является 
а) спленэктомия 
б) неомицин в клизме 
в) операция        (+)
г) переливание крови 
д) все перечисленное 

Укажите основные ферменты репликации НСV:
а)   ДНК-полимераза, протеаза
б) геликаза, РНК-зависимая РНК-полимераза       (+)
в) сериновая протеаза, ДНК-полимераза
г)   геликаза, металлопротеаза, РНК-зависимая РНК-полимераза, сериновая протеаза

Противопоказанием к проведению диагностического параабдоминоцентеза не является 
а) лихорадка у больного циррозом печени с асцитом 
б) нарастание симптомов печеночной энцефалопатии у больного циррозом печени с асцитом 
в) синдром гиперспленизма        (+)
г) признаки перитонита 

Повышение в крови холестерина характерно для:  
а) хронического алкогольного гепатита
б) нефротического синдрома
в) первичного билиарного цирроза печени
г) всего перечисленного        (+)
д) правильные ответы б) и в)

Наиболее чувствительным тестом синдрома гиперспленизма является 
а) определение билирубина в сыворотке крови 
б) динамическая сцинтиграфия с радиофармпрепаратом 
в) определение АСТ в сыворотке крови 
г) определение щелочной фосфатазы в сыворотке крови 
д) определение количества гранулоцитов и тромбоцитов в крови        (+)

Гистологическое исследование печени при синдроме Жильбера обнаруживает 
а) жировую дистрофию 
б) липофусциновый пигмент в центролобулярных областях 
в) избыток гликогена 
г) перипортальный фиброз 
д) нормальную печеночную ткань        (+)

Терапией выбора при гемохроматозе:
а) фенобарбитал
б) витамин С
в) дезферриоксамин (десферал)        (+)
г) легалон
д) делагил

Признаки синдрома печеночноклеточной недостаточности: 1) печеночная энцефалопатия 2) портальная гипертензия 3) паренхиматозная желтуха 4) гепато-лиенальный синдром 5) "печеночный" запах изо рта 6) геморрагическии 7) гиперспленизм 8) ахоличный кал:
а) 1, 2, 3, 5, 8
б) 1, 2, 3, 4, 5, 7
в) 1, 3, 5, 6        (+)

Морфологический субстрат хронического активного гепатита в отличие от персистирующего и холестатического гепатита составляют 
а) ступенчатые некрозы        (+)
б) отложения меди 
в) жировая дистрофия 
г) отложения железа 
д) нарушение архитектоники печеночных долек 

У женщины 53 лет, страдающей хроническим алкоголизмом, после приема аспирина через 12 часов появилась рвота свежей кровью, боли в животе, пульс 84 в минуту, жизненно важные функции стабильные, сознание ясное, желтуха, увеличенная печень, селезенка. - Вашим первым диагностическим шагом должно быть 
а) сканирование печени 
б) рентгеновское исследование верхних отделов пищеварительного тракта 
в) бариевая клизма 
г) селективная артериография 
д) эндоскопия        (+)

Наиболее частой формой поражения печени при гемохроматозе является:
а) билиарный цирроз
б) жировая дистрофия
в) гемосидероз
г) микронодулярный и макронодулярный цирроз        (+)
д) все перечисленное

У женщины 53 лет, страдающей хроническим алкоголизмом, после приема аспирина через 12 часов появилась рвота свежей кровью, боли в животе, пульс 84 в минуту, жизненно важные функции стабильные, сознание ясное, желтуха, увеличенная печень, селезенка. Обнаружено продолжающееся кровотечение из расширенных вен пищевода. Кровотечение не прекращается. В этом случае необходимо использовать 
а) зонд Блэкмора 
б) неомицин 
в) склеротерапию 
г) правильные ответы а) и в)        (+)
д) ни одно из перечисленных 

Показанием для склерозирования варикозных вен пищевода является 
а) цирроз печени субкомпенсаторный 
б) аутоиммунный гепатит 
в) кровотечение из вен пищевода при циррозе        (+)
г) рецидивирующая желтуха 
д) портальная энцефалопатия 

Главным местом метаболизма алкоголя в организме является:
а) жировая ткань
б) почки
в) печень        (+)
г) головной мозг
д) желудочно-кишечный тракт

Высокий уровень трансаминаз в сыворотке крови указывает 
а) на микронодулярный цирроз 
б) на холестаз 
в) на острый гепатит        (+)
г) на первичный билиарный цирроз 
д) на аминазиновую желтуху 

Расстройство почечного кровотока при прогрессировании цирроза является результатом увеличения:  
а) уровня ангиотензина
б уровня катехоламинов
в) уровня серотонина
г) брадикинина
д) ни одного из перечисленных        (+)

При малом и умеренном асците целесообразно проведение следующих мероприятий, кроме 
а) диеты с содержанием поваренной соли до 2 г в сутки 
б) ограничения суточного употребления жидкости до 1. 0 л 
в) спиронолактона (верошпирон) внутрь по 100 мг и более в день 
г) параабдоминоцентеза с удалением всей асцитической жидкости        (+)
д) амилорида (5-15 мг в сутки) или триамтерена (1-3 таблетки в сутки) 

Какие из перечисленных клинических синдромов свойствен­ны неалкогольному стеатогепатиту?
а) отсутствие маркеров вирусной инфекции
б) избыточная масса тела
в) гиперлипидемия, преимущественно за счет триглицеридов
г) отсутствие указаний на злоупотребление алкоголем
д) все вышеперечисленное       (+)

У больного с желтухой определяется билирубин в моче и светлый кал. Это совместимо с диагнозом 
а) гемолитическая желтуха 
б) внутрипеченочный холестаз 
в) подпеченочный холестаз 
г) все вышеуказанное 
д) правильные ответы б) и в)        (+)

При гемолитической желтухе имеет место:
 а) ретикулоцитоз
 б) повышение неконьюгированного (несвязанного) билирубина
 в) спленомегалия
 г) гиперплазия костного мозга
 д) все перечисленное        (+)

К причинам избыточного количества железа в крови при гемохроматозе относится:
а) расстройство экскреции железа из организма
б) неспособность печени метаболизировать железо
в) увеличение всасывания железа из кишечника
г) все перечисленное        (+)
д) ничего из перечисленного

Хроническая алкогольная интоксикация приводит:
а) к жировой дистрофии
б) к хроническому персистирующему и активному гепатиту
в) к циррозу печени
г) ко всему перечисленному        (+)
д) верно б) и в)

Для аутоиммунного гепатита с переходом в цирроз характерен симптомокомплекс 
а) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие щелочная фосфатаза и холестерин 
б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокие трансаминазы и нормальная щелочная фосфатаза 
в) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенные трансаминазы, гипер-g- глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре 
г) гепатомегалия, гиперхолестеринемия, нормальные трансаминазы        (+)
д) желтуха, боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз 

Для диагноза цирроза печени не характерны следующие патогенетические изменения 
а) некроз 
б) фиброз 
в) жировая инфильтрация        (+)
г) регенерация 
д) перестройка архитектоники 

Гнойный абсцесс печени клинически проявляется всем, кроме 
а) лихорадки 
б) болей в правом верхнем квадранте живота 
в) нейтрофильного лейкоцитоза, сдвига формулы крови до миелоцитов, увеличения СОЭ 
г) увеличения печени 
д) спленомегалии        (+)

Ситуационная задача. Больная С. 47 лет. На протяжении 5 лет у нее отмечались: зуд кожи в локтевых суставах, нарушения менструального цикла. Лечилась у дерматолога по поводу «нейродермита» и у гинеколога по поводу «климактерической дисфункции яичников».Наблюдалось снижение веса, иктеричность склер. При обследовании выявлены субиктеричность склер, пигментные пятна и множественные следы расчесов на коже туловища. Печень выступала на 7 см из-под края реберной дуги, уплотненная, безболезненная. Селезенка не пальпировалась. Билирубин - 87.5 мкмоль/л, СОЭ -25 ММ/час. Для подтверждения наличия внутрипеченочного холестаза необходимо провести все перечисленное, кроме:  
а) УЗИ печени
б) эндоскопической ретроградной холангиографии
в) исследования активности щелочной фосфатазы крови
г) исследования белка и белковых фракций        (+)

Для медикаментозного гепатита характерны следующие признаки 
а) проявления не связаны с количеством принятого медикамента 
б) тяжесть не связана с количеством принятого препарата 
в) часто сопровождается другими признаками гиперчувствительности 
г) начало не связано с длительностью терапии 
д) все перечисленное        (+)
 

содержание      ..     151      152      153      154     ..