содержание      ..     143      144      145      146     ..

Гастроэнтерология. Болезни печени. Квалификационные тесты с ответами (2019 год) - вариант 145

Наиболее быстрые сроки прогрессирования хронического ге­патита В в цирроз/рак печени ассоциированы с:
а) мужским полом пациентов
б) мутантным (НВе-негативным) штаммом НВV
в) злоупотреблением алкоголем
г) длительностью заболевания
д) со всеми перечисленными факторами       (+)

Что является методом выбора при определении лечебной тактики у пациентов с прогрессирующей печеночно-клеточной недостаточностью любого генеза?
а) массивная кортикостероидная терапия
б) временная заместительная терапия (искусственная печень) с проведением трансплантации печени        (+)
в) массивная кортикостероидная терапия в сочетании с цитостатиками
г) массивная интерферонотерапия

Для репликации вируса гепатита В характерно наличие следующих сывороточных маркеров:
а) НВс Аg
б) НВе Аg       (+)
в) анти HBs
г) анти HBc Ig G
д) анти HBe

У женщины 53 лет, страдающей хроническим алкоголизмом, после приема аспирина через 12 часов появилась рвота свежей кровью, боли в животе, пульс 84 в минуту, жизненно важные функции стабильные, сознание ясное, желтуха, увеличенная печень, селезенка. Обнаружено продолжающееся кровотечение из расширенных вен пищевода. Принятые меры неэффективны, кровотечение продолжается. Терапией выбора является 
а) спленэктомия 
б) неомицин в клизме 
в) операция        (+)
г) переливание крови 
д) все перечисленное 

Для аутоиммунного гепатита с переходом в цирроз характерен симптомокомплекс 
а) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие щелочная фосфатаза и холестерин 
б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокие трансаминазы и нормальная щелочная фосфатаза 
в) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенные трансаминазы, гипер-g- глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре 
г) гепатомегалия, гиперхолестеринемия, нормальные трансаминазы        (+)
д) желтуха, боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз 

Повышение в крови холестерина характерно для:  
а) хронического алкогольного гепатита
б) нефротического синдрома
в) первичного билиарного цирроза печени
г) всего перечисленного        (+)
д) правильные ответы б) и в)

В этиологии хронического гепатита важное место занимают:
а) инфекционные факторы
б) токсические факторы (в том числе алкоголизм)
в) токсикоаллергические факторы
г) недостаточность кровообращения
д) все перечисленные факторы       (+)

При гемолитической желтухе имеет место:
 а) ретикулоцитоз
 б) повышение неконьюгированного (несвязанного) билирубина
 в) спленомегалия
 г) гиперплазия костного мозга
 д) все перечисленное        (+)

Больная К. , 57 лет, поступила в состоянии средней тяжести с интенсивной желтухой и кожным зудом. Билирубин крови - 416. 4 мкмоль/л, прямой - 270 мкмоль/л, холестерин - 9. 2 мкмоль/л, активность щелочной фосфатазы - 490 ЕД/л, АЛТ - 4 нормы, АСТ - 3 нормы. Печень увеличена на 4 см, несколько уплотнена, резко болезненна. Желчный пузырь и селезенка не пальпируются. В течение многих лет принимала сустак, персантин, фуросемид, панангин, седуксен, тазепам, реопирин, никотиновую кислоту, но-шпу, иногда бисептол, бромгексин, эуфиллин. Незадолго до начала заболевания по поводу пневмонии вводился этазол натрия. - Следует назначить лечение 
а) свести к минимуму медикаментозную терапию 
б) преднизолон 
в) 5% раствор глюкозы с витаминами, гемодез внутривенно 
г) правильные ответы а) и б) 
д) правильные ответы а) и в)        (+)

Наиболее редким физикальным признаком цирроза является 
а) пальпируемая печень 
б) асцит 
в) желтуха        (+)
г) пальпируемая селезенка 
д) сосудистые звездочки (телеангиоэктазии) 

Выраженная печеночная энцефалопатия проявляется 
а) нарушением ритма сна 
б) хлопающим тремором кистей 
в) ретроградной амнезией 
г) желтухой 
д) всем перечисленным        (+)

Спленомегалия с желтушным синдромом без лимфоаденопатии позволяет заподозрить:
а) острый и хронический гепатит
б) цирроз печени
в) гемолитическую желтуху
г ) все перечисленное        (+)
д) правильные ответы а) и б)

Ситуационная задача. Больная 57 лет, поступила в состоянии средней тяжести, с интенсивной желтухой и кожным зудом. Билирубин — 416 мкмол/л, холестерин 9,2 мкмоль/л, ЩФ — 490 Ел/л, АЛТ- 4 нормы, АСТ- З нормы. Печень увеличена на 4 см, уплотнена, резко болезненна. Желчный пузырь и селезенка не пальпируются. В течение многих лет постоянно принимала седативные, транквилизирующие препараты, фуроссемид, аналгетики, НПВС, травяные БАДы. Незадолго до начала заболевания по поводу пневмонии назначался Амоксиклав. самостоятельно принимала парацетамол, аспирин
Тактика обследования включает:
а) эндоскопическую ретроградную холеграфию
б) УЗИ печени
в) исследование биохимических показателей <печеночного профиля»
г) верно б), в)        (+)
д) все перечисленное

С целью замедления прогрессирования фиброза и профилактики развития ГЦК больным с вирусным ЦП класса А по Чайлду-Пью назначают:
а) глюкокортикоиды
б) D-пенициламин
в) интерферонтерапию       (+)
г) гепатопротекторы

Следующие заболевания сопровождаются ознобом и лихорадкой, протекающие с желтухой 
а) холедохолитиаз 
б) холангит
в) вирусный гепатит 
г) сепсис 
д) все перечисленное        (+)

Что является «эталонным» лабораторным маркером алко­гольного гепатита?
а) повышение трансаминаз
б) повышение у-глутаминтранспептидазы
в) сочетанное повышение трансаминаз и у-глутаминтранспеп-тидазы
г) десахарированный трансферрин       (+)
д) ничего из вышеперечисленного

Тимоловая проба находится в большой зависимости от изменения содержания в сыворотке 
а) альбумина 
б) фибриногена 
в) a-глобулина 
г) g-глобулина       (+)
д) билирубина 

Показанием для склерозирования варикозных вен пищевода является 
а) цирроз печени субкомпенсаторный 
б) аутоиммунный гепатит 
в) кровотечение из вен пищевода при циррозе        (+)
г) рецидивирующая желтуха 
д) портальная энцефалопатия 

Подпеченочная желтуха возникает при следующих заболеваниях, кроме 
а) первичного билиарного цирроза        (+)
б) склерозирующего холангита 
в) холедохолитиаза 
г) доброкачественной стриктуры желчного протока 
д) рака желчного протока, в том числе дуоденального сосочка 

Метаболизируются в печени гормоны 
а) кортизол 
б) эстрогены 
в) тестостерон 
г) альдостерон 
д) все перечисленные        (+)

Признаками гепатоцеллюлярной деструкции являются все, кроме:
а) желтухи
б) печеночной энцефалопатии (изменение личности, неадекватное поведение, сонливость, дизартрия и др.)
в) “печеночного” запаха
г) хлопающего тремора пальцев вытянутых рук
д) лихорадки       (+)

Повышение сывороточного железа характерно:  
 а) для гемохроматоза
 б) для острого гепатита
 в) для хронического аутоиммунного гастрита с В12-дефицитной анемией
 г) для апластической и гемолитической анемии
 д) для всего перечисленного        (+)

Противопоказанием к проведению диагностического параабдоминоцентеза не является 
а) лихорадка у больного циррозом печени с асцитом 
б) нарастание симптомов печеночной энцефалопатии у больного циррозом печени с асцитом 
в) синдром гиперспленизма        (+)
г) признаки перитонита 

Субъективные проявления хронического гепатита включают 
а) астению        (+)
б) запоры 
в) геморрагии 
г) лихорадку 
д) поносы 

Признаки синдрома печеночноклеточной недостаточности: 1) печеночная энцефалопатия 2) портальная гипертензия 3) паренхиматозная желтуха 4) гепато-лиенальный синдром 5) "печеночный" запах изо рта 6) геморрагическии 7) гиперспленизм 8) ахоличный кал:
а) 1, 2, 3, 5, 8
б) 1, 2, 3, 4, 5, 7
в) 1, 3, 5, 6        (+)

К причинам избыточного количества железа в крови при гемохроматозе относится:
а) расстройство экскреции железа из организма
б) неспособность печени метаболизировать железо
в) увеличение всасывания железа из кишечника
г) все перечисленное        (+)
д) ничего из перечисленного

Печеночный запах связан с обменом:
а) холина
б) билирубина
в) метионина        (+)
г) глютамина
д) α- кетоглутаровой кислоты

54-летний мужчина поступил в больницу для выяснения характера желтухи. В течение 8 месяцев отсутствует аппетит, снижен вес тела, периодические боли в правом верхнем квадранте живота. За 1 месяц до поступления в больницу появился обесцвеченный кал и темная моча. Прием алкоголя отрицает, никаких лекарств не употреблял. Контакта с желтушными больными не было. Физикальное исследование обнаруживает желтуху, снижение веса. Печень прощупывается на 5 поперечных пальцев ниже реберной дуги, пальпируется край селезенки. Гемоглобин - 12. 4 г/л, лейкоциты - 12000 с нормальной формулой, билирубин - 12. 6 (прямой - 7. 5 мг) , АСТ - 174. Больному произведена операция, на которой обнаружен спавшийся желчный пузырь, общий желчный проток менее 4 мм, дуоденум и панкреас - нормальные. Печень увеличена, имела внешний вид, похожий на билиарный цирроз. Во время операции необходимо предпринять 
а) операционную холангиографию        (+)
б) операционную панкреатографию 
в) холецистэктомию 
г) холецисто-еюностомию 
д) ни одно из перечисленных 

Первичный билиарный цирроз 
а) обычно наблюдается у молодых женщин 
б) характеризуется обструктивной желтухой 
в) характеризуется зудом 
г) правильные ответы а) и б) 
д) правильные ответы б) и в)        (+)

Гепатомегалия, гипергликемия, гиперпигментация кожи, повышение уровня железа в сыворотке крови характерны:
а) для хронического гепатита вирусной этиологии
б) для гемохроматоза        (+)
в) для цирроза печени
г) для гиперфункции надпочечников
д) для болезни Вильсона Коновалова

Дифференцировать внепеченочный и внутрипеченочный портальный блок помогает 
а) селективная ангиография 
б) эндоскопическая ретрография холангиопанкреатография
в) ультразвуковая допплерометрия 
г) правильного ответа нет 
д) все перечисленное        (+)

Для спонтанного бактериального перитонита при постцирротическом асците характерными являются 
а) лихорадка 
б) абдоминальные боли 
в) нарастание асцита 
г) углубление энцефалопатии 
д) все перечисленное        (+)

Удаление радиофармпрепарата из крови после его внутривенного введения включает в себя следующие процессы 
а) захват печенью 
б) хранение в печени 
в) конъюгацию в печени 
г) экскрецию с желчью 
д) все перечисленное        (+)

Хроническая алкогольная интоксикация приводит:
а) к жировой дистрофии
б) к хроническому персистирующему и активному гепатиту
в) к циррозу печени
г) ко всему перечисленному        (+)
д) верно б) и в)

К печеночной желтухе относятся все, кроме 
а) синдрома Жильбера, Криглера - Наджара 
б) доброкачественной желтухи беременных 
в) дефицита a1-антитрипсина 
г) болезни Вильсона - Коновалова 
д) холангита        (+)

У женщины 53 лет, страдающей хроническим алкоголизмом, после приема аспирина через 12 часов появилась рвота свежей кровью, боли в животе, пульс 84 в минуту, жизненно важные функции стабильные, сознание ясное, желтуха, увеличенная печень, селезенка. - Вашим первым диагностическим шагом должно быть 
а) сканирование печени 
б) рентгеновское исследование верхних отделов пищеварительного тракта 
в) бариевая клизма 
г) селективная артериография 
д) эндоскопия        (+)

Гистологическое исследование печени при синдроме Жильбера обнаруживает 
а) жировую дистрофию 
б) липофусциновый пигмент в центролобулярных областях 
в) избыток гликогена 
г) перипортальный фиброз 
д) нормальную печеночную ткань        (+)

У женщины 31 года на 39-й неделе третьей беременности внезапно появилась боль в животе, желтуха, вздутие. Через 24 часа от начала заболевания она потеряла сознание, появился хлопающий тремор. Лейкоцитоз - 20000 со сдвигом влево, билирубин - 22. 5 мг%, неконъюгированный - 15. 2 мг%, АСТ - 195, щелочная фосфатаза 22 - ед по Бодански. Протромбиновое время - 17. 5 с, контрольное время - 11. 5 с. Обнаруживается асцит, плотная печень и умеренная спленомегалия. - Печеночная биопсия в данном случае может показать 
а) генерализованный некроз        (+)
б) фокальный некроз 
в) субкапсулярную геморрагию 
г) только холестаз 
д) жировую инфильтрацию 

Клиническими проявлениями билиарного синдрома при хронических болезнях печени являются все перечисленные, кроме:
 а) желтухи
 б) кожного зуда
 в) ксантелазм
 г) увеличенной печени с бугристой поверхностью        (+)
 д) высокого ровня активности щелочной фосфатазы сыворотки крови

Лабораторным показателем, характеризующим синдром Жильбера, является 
а) увеличение в крови неконъюгированного билирубина        (+)
б) билирубинурия 
в) увеличенное содержание в крови трансаминаз 
г) гиперретикулоцитоз 
д) гипоальбуминемия 

Что из перечисленного является безоговорочным условием прекращения лечения а-интерфероном?
а) гриппоподобный синдром
б) афтозный стоматит
в) тромбоцитопения
г) тяжелые депрессии       (+)
д) артериальная гипертензия

Противопоказаниями к проведению диагностического парацентеза
у больного циррозом печени и асцитом являются:
а) лихорадка
б) нарастание симптомов печеночной энцефалопатии
в) синдром гиперспленизма
г) верно а) и в)
д) все перечисленные        (+)

Причиной жировой дистрофии печени не может быть:
а) вирусный гепатит        (+)
б) беременность
в) сахарный диабет
г) лечение кортикостероидами
д) голодание

Наиболее частой формой поражения печени при гемохроматозе является:
а) билиарный цирроз
б) жировая дистрофия
в) гемосидероз
г) микронодулярный и макронодулярный цирроз        (+)
д) все перечисленное

Для диагноза цирроза печени не характерны следующие патогенетические изменения 
а) некроз 
б) фиброз 
в) жировая инфильтрация        (+)
г) регенерация 
д) перестройка архитектоники 

Наиболее типичным сочетанием, характеризующим гепатоцеллюлярную карциному, является:
а)   прогрессирующее похудание, желтуха, лихорадка, асцит, диарея, боли в правом подреберье, значительно увеличенная печень, повышенные значения СЕА-19 в сыворотке крови
б) прогрессирующее похудание, желтуха, лихорадка, асцит, бо­ли в правом подреберье, значительно увеличенная печень, повышенные значения а-FР в сыворотке крови        (+)

Наиболее часто кардиальный цирроз ассоциируется 
а) с митральным стенозом 
б) с аортальной недостаточностью 
в) с пульмональным стенозом 
г) с констриктивным перикардитом        (+)
д) с перикардиальным выпотом 

Для первичного билиарного цирроза характерен симптомокомплекс:  
а) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие щелочная фосфатаза и холестерин        (+)
б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокие трансаминазы и нормальная щелочная фосфатаза
в) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенные трансаминазы, гипер-γ-глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре
г) гепатомегалия, гиперхолестеринемия, нормальные трансаминазы
д) желтуха, боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз

О чем свидетельствует при заболеваниях печени печеночный запах изо рта?
а) наличие дуодено-гастрального рефлюкса
б) увеличение желчных кислот в крови на фоне выраженного холестаза
в) нарушение синтетической (белковообразовательной) функции печени
г) сердечная недостаточность на фоне выраженной сопутствующей миокардиодистрофии
д) снижение дезинтоксикационной функции печени по отношению к продуктам распада белков        (+)

Цирроз печени нередко приходится дифференцировать 
а) с тромбозом воротной и селезеночной вен 
б) с синдромом Бадда - Хиари 
в) с констриктивным перикардитом 
г) с лимфогранулематозом 
д) с гемангиомой печени 
е) со всем перечисленным        (+)

При застойной сердечной недостаточности в печени чаще всего наблюдаются 
а) перипортальное воспаление 
б) ступенчатые некрозы 
в) центролобулярные некрозы        (+)
г) фокальные некрозы 
д) все перечисленное 

Наиболее частая мутация НВУ ассоциирована с:
а) мутацией в рге-сог-зоне       (+)
б) мутацией в зоне ДНК-полимеразы
в) мутацией в з-зоне

Для острого вирусного гепатита является характерным:
а) желтуха        (+)
б) гиперпротеинемия
в) внепеченочные «знаки» (сосудистые “звездочки”, печеночные ладони, контрактура Дюпюитрена)
г) гипер- γглобулинемия
л) слабо выраженный синдром цитолиза

Больная П. 27 лет имела на протяжении 5 лет 3 беременности, во время каждой из которых с III-IV месяца возникал интенсивный зуд и вскоре желтуха с повышением общего билирубина крови до 80 мкмоль/л и прямого до 40 мкмоль/л, активность щелочной фосфатазы до 3-4 норм, СОЭ до 35-40 мм/час. Все беременности закончились преждевременными родами мертвым плодом. - Для уточнения диагноза необходимы 
а) пункционная биопсия печени 
б) исследование сывороточных маркеров вируса гепатита В 
в) внутривенная рентгеновская холеграфия 
г) эндоскопическая ретроградная холангиография 
д) ни одно из перечисленных        (+)

Для медикаментозного гепатита характерны следующие признаки 
а) проявления не связаны с количеством принятого медикамента 
б) тяжесть не связана с количеством принятого препарата 
в) часто сопровождается другими признаками гиперчувствительности 
г) начало не связано с длительностью терапии 
д) все перечисленное        (+)

Гранулематозный гепатит определяется заболеваниями, к которым относятся все, кроме
а) саркоидоз 
б) бруцеллез 
в) Ку-лихорадка 
г) болезнь Крона 
д) лимфогранулематоз 
е) описторхоз        (+)

Упорный, не поддающийся воздействию диуретиков асцит чаще всего встречается при всех перечисленных заболеваниях, кроме 
а) гепатомы        (+)
б) болезни Бадда - Киари 
в) хронического тромбоза воротной вены 
г) констриктивного перикардита 

Наиболее частая причина развития хронических диффузных заболеваний печени:
а) гепатотропные вирусы       (+)
б) алкоголь
в) наследственные заболевания - болезни накопления
г)токсические гепатотропные агенты

Укажите основные ферменты репликации НСV:
а)   ДНК-полимераза, протеаза
б) геликаза, РНК-зависимая РНК-полимераза       (+)
в) сериновая протеаза, ДНК-полимераза
г)   геликаза, металлопротеаза, РНК-зависимая РНК-полимераза, сериновая протеаза

Спленомегалия, изменение числа эритроцитов, высокое содержание уробилиногена в кале у больного с желтухой заставляет думать 
а) о гемолитической желтухе        (+)
б) о внепеченочном холестазе 
в) о внутрипеченочном холестазе 
г) о сепсисе 

При очаговых изменениях в печени, выявляемых при УЗИ, чаще всего диагностируются 
а) гепатома 
б) раковые метастазы        (+)
в) цирроз печени 
г) эхинококкоз 
д) аденомы 

Для острого холангита характерен симптомокомплекс 
а) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие щелочная фосфатаза и холестерин 
б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокие трансаминазы и нормальная щелочная фосфатаза 
в) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенные трансаминазы, гипер-g- глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре 
г) гепатомегалия, гиперхолестеринемия, нормальные трансаминазы 
д) желтуха, боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз        (+)

Зуд при желтухе связан 
а) с билирубином 
б) с солями желчных кислот        (+)
в) с лецитином 
г) с фосфолипидами 
д) с щелочной фосфатазой 

У женщины 31 года на 39-й неделе третьей беременности внезапно появилась боль в животе, желтуха, вздутие. Через 24 часа от начала заболевания она потеряла сознание, появился хлопающий тремор. Лейкоцитоз - 20000 со сдвигом влево, билирубин - 22. 5 мг%, неконъюгированный - 15. 2 мг%, АСТ - 195, щелочная фосфатаза 22 - ед по Бодански. Протромбиновое время - 17. 5 с, контрольное время - 11. 5 с. Обнаруживается асцит, плотная печень и умеренная спленомегалия. Печеночная биопсия в данном случае может показать генерализованный некроз - Прогноз в этом случае 
а) хороший, но возможен рецидив 
б) всегда хороший 
в) почти неизбежно летальный        (+)
г) хороший, если она выживает в первые 24 часа 
д) плохой, если не сделать обменное переливание 

Алкогольные поражения печени могут проявляться всем, кроме 
а) жирового гепатоза 
б) острого гепатита 
в) хронического гепатита 
г) цирроза печени 
д) гранулематозного гепатита        (+)

Интерферонотерапия показана больным:  
а) хроническим вирусным гепатитом В независимо от активности процесса и биологического цикла вируса
б) персистирующим гепатитом В
в) хроническим вирусным гепатитом С с высокой активностью
г) аутоиммунным гепатитом с высокой активностью
д) хроническим вирусным гепатитом В при увеличении сывороточных трансаминаз в 5 раз, гипер-γ-глобулинемии более 30 отн.%, наличии НВе Аg+
е) правильные ответы в) и д)       (+)

Доброкачественная желтуха беременных вызывается 
а) высоким уровнем эстрогенов         (+)
б) высоким уровнем прогестерона 
в) ингибированием глюкоронил трансферазы
г) аутоиммунным процессом 
д) ни одним из них 

У больного с желтухой определяется билирубин в моче и светлый кал. Это совместимо с диагнозом 
а) гемолитическая желтуха 
б) внутрипеченочный холестаз 
в) подпеченочный холестаз 
г) все вышеуказанное 
д) правильные ответы б) и в)        (+)

У больного 52 лет в течение длительного времени на фоне жалоб астенического характера периодически появляется чувство тяжести в правом подреберье, тошнота, небольшая желтуха. В это время нарушаются биохимические показатели функции печени: АЛТ, билирубин, сулемовая проба, тимоловая проба, белковые фракции. Рецидивы связаны с инфекциями. Работоспособность сохраняется. Какому из нижеприведенных диагнозов соответствуют клинический синдром и лабораторные данные?
а)  портальный цирроз печени
б)  хронический персистирующий гепатит       (+)
в)  билиарный цирроз печени
г)  амилоидоз печени
д) синдром Бадда-Киари
е)  хронический миелолейкоз

Сердечный цирроз печени, формирующийся при констриктивном перикардите, обычно характеризуется 
а) упорным асцитом 
б) высоким венозным давлением 
в) резкой одышкой, набуханием шейных вен, цианозом 
г) желтухой 
д) гиперспленизмом 
е) правильные ответы а) , б) и в)        (+)

Для лечения хронического аутоиммунного гепатита применяются:
а) азатиоприн
б) кортикостероиды
в) легалон        (+)
г) верно а) и 6)
д) ничего из перечисленного

У больных асцитом парацентез показан 
а) для диагностических целей 
б) для компенсации дыхательных расстройств 
в) для быстрого лечения асцита 
г) ни для одной из перечисленных 
д) для всего перечисленного        (+)

Для диагноза цирроза печени не характерны следующие патогенетические изменения 
а) некроз 
б) фиброз 
в) жировая инфильтрация        (+)
г) регенерация 
д) перестройка архитектоники 

54-летний мужчина поступил в больницу для выяснения характера желтухи. В течение 8 месяцев отсутствует аппетит, снижен вес тела, периодические боли в правом верхнем квадранте живота. За 1 месяц до поступления в больницу появился обесцвеченный кал и темная моча. Прием алкоголя отрицает, никаких лекарств не употреблял. Контакта с желтушными больными не было. Физикальное исследование обнаруживает желтуху, снижение веса. Печень прощупывается на 5 поперечных пальцев ниже реберной дуги, пальпируется край селезенки. Гемоглобин - 12. 4 г/л, лейкоциты - 12000 с нормальной формулой, билирубин - 12. 6 (прямой - 7. 5 мг) , АСТ - 174. Больному не было выполнено ни одно из перечисленных исследований. Если учесть это, то наиболее вероятный диагноз 
а) холестатический гепатит 
б) карцинома бифуркации печеночных протоков        (+)
в) первичный билиарный цирроз 
г) вторичный склерозирующий холангит 
д) первичный склерозирующий холангит 

Для верификации гемохроматоза наиболее достоверной диагностической процедурой является:
а) биопсия кожи
б) определение сывороточного железа
в) биопсия тонкой кишки
г) ректальная биопсия
д) биопсия печени       (+)

Ситуационная задача. Больная С. 47 лет. На протяжении 5 лет у нее отмечались: зуд кожи в локтевых суставах, нарушения менструального цикла. Лечилась у дерматолога по поводу «нейродермита» и у гинеколога по поводу «климактерической дисфункции яичников».Наблюдалось снижение веса, иктеричность склер. При обследовании выявлены субиктеричность склер, пигментные пятна и множественные следы расчесов на коже туловища. Печень выступала на 7 см из-под края реберной дуги, уплотненная, безболезненная. Селезенка не пальпировалась. Билирубин - 87.5 мкмоль/л, СОЭ -25 ММ/час. Наиболее вероятный диагноз:  
а) первичный билиарный цирроз        (+)
б) холедохолитиаз
в) рак поджелудочной железы
г) рак большого дуоденального сосочка
д) острый гепатит

При кардиальном циррозе редко встречается 
а) кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода        (+)
б) увеличенная печень 
в) желтуха 
г) асцит 
д) отеки 

При хроническом активном гепатите с синдромом гиперспленизма прогностически опасными являются:
а) снижение содержания эритроцитов
б) снижение содержания тромбоцитов до 50-30г10/л        (+)
в) лейкопения
г) отсутствие эффекта при суточной дозе преднизолона 15-20
д) ничего из перечисленного

Больная П. 27 лет имела на протяжении 5 лет 3 беременности, во время каждой из которых с III-IV месяца возникал интенсивный зуд и вскоре желтуха с повышением общего билирубина крови до 80 мкмоль/л и прямого до 40 мкмоль/л, активность щелочной фосфатазы до 3-4 норм, СОЭ до 35-40 мм/час. Все беременности закончились преждевременными родами мертвым плодом. - Наиболее вероятный диагноз 
а) острый вирусный гепатит А 
б) холедохолитиаз 
в) хронический холестатический гепатит 
г) гемолитическая желтуха беременных        (+)
д) ни один из перечисленных 

Морфологический субстрат хронического активного гепатита в отличие от персистирующего и холестатического гепатита составляют 
а) ступенчатые некрозы        (+)
б) отложения меди 
в) жировая дистрофия 
г) отложения железа 
д) нарушение архитектоники печеночных долек 

Ситуационная задача. Больная С. 47 лет. На протяжении 5 лет у нее отмечались: зуд кожи в локтевых суставах, нарушения менструального цикла. Лечилась у дерматолога по поводу «нейродермита» и у гинеколога по поводу «климактерической дисфункции яичников».Наблюдалось снижение веса, иктеричность склер. При обследовании выявлены субиктеричность склер, пигментные пятна и множественные следы расчесов на коже туловища. Печень выступала на 7 см из-под края реберной дуги, уплотненная, безболезненная. Селезенка не пальпировалась. Билирубин - 87.5 мкмоль/л, СОЭ -25 ММ/час. Для подтверждения наличия внутрипеченочного холестаза необходимо провести все перечисленное, кроме:  
а) УЗИ печени
б) эндоскопической ретроградной холангиографии
в) исследования активности щелочной фосфатазы крови
г) исследования белка и белковых фракций        (+)

Объясните происхождение симптомов "сосудистые звездочки" и "печеночные ладони", выявляемых при общем осмотре:
а) геморрагический синдром
б) обезвоживание организма
в) гиперэстрогенемия        (+)
г) сидеропенический синдром
д) нарушение синтетической функции печени 

У женщины 53 лет, страдающей хроническим алкоголизмом, после приема аспирина через 12 часов появилась рвота свежей кровью, боли в животе, пульс 84 в минуту, жизненно важные функции стабильные, сознание ясное, желтуха, увеличенная печень, селезенка. Обнаружено продолжающееся кровотечение из расширенных вен пищевода. Кровотечение не прекращается. В этом случае необходимо использовать 
а) зонд Блэкмора 
б) неомицин 
в) склеротерапию 
г) правильные ответы а) и в)        (+)
д) ни одно из перечисленных 

У больных с асцитом парацентез применяется:
а) для диагностических целей
б) для компенсации дыхательных расстройств
в) для быстрого устранения асцита
г) ни для одной из перечисленных целей
д) для всего перечисленного       (+)

Для аутоиммунного гепатита с переходом в цирроз характерен симптомокомплекс 
а) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие щелочная фосфатаза и холестерин 
б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокие трансаминазы и нормальная щелочная фосфатаза 
в) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенные трансаминазы, гипер-g- глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре        (+)
г) гепатомегалия, гиперхолестеринемия, нормальные трансаминазы 
д) желтуха, боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз 

Наиболее чувствительным тестом синдрома гиперспленизма является 
а) определение билирубина в сыворотке крови 
б) динамическая сцинтиграфия с радиофармпрепаратом 
в) определение АСТ в сыворотке крови 
г) определение щелочной фосфатазы в сыворотке крови 
д) определение количества гранулоцитов и тромбоцитов в крови        (+)

Для спонтанного бактериального перитонита при постцирротическом асците характерными являются 
а) лихорадка 
б) абдоминальные боли 
в) нарастание асцита 
г) углубление энцефалопатии 
д) все перечисленное        (+)

Вирусному гепатиту соответствует:
а) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие активность щелочной фосфатазы и уровень холестерина
б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокая активность трансаминаз и нормальная активность щелочной фосфатазы        (+)
в) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенная активность трансаминаз, гипер-ĝ-глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре
г) желтуха, лихорадка, гепатомегалия, почечная недостаточность, кома, изменение ЭЭГ и умеренно повышенная активность трансаминаз
д) желтуха (не всегда), боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз

Синдром мезенхимального воспаления характеризуется увеличением в крови:
а) ĝ -глобулинов        (+)
б) холестерина
в) активности щелочной фосфатазы
г) билирубина
д) альбумина

Укажите вариант, соответствующий наиболее правильному расположению
осложнений цирроза печени по частоте встре­чаемости:
а) спонтанный бактериальный перитонит, гиперспленизм, кро­вотечение из варикозно расширенных вен пищевода, пече-ночноклеточная недостаточность        (+)
б) печеночноклеточная недостаточность, кровотечение из вари­козно расширенных вен пищевода, гиперспленизм, спонтан­ный бактериальный перитонит
в) гиперспленизм, печеночноклеточная недостаточность, спон­танный бактериальный перитонит, кровотечение из варикоз­но расширенных вен пищевода

Главным местом метаболизма алкоголя в организме является:
а) жировая ткань
б) почки
в) печень        (+)
г) головной мозг
д) желудочно-кишечный тракт

Причинами надпеченочных желтух являются все заболевания, кроме 
а) врожденных гемолитических анемий 
б) В12-дефицитной анемии 
в) болезни Жильбера        (+)
г) переливания несовместимой по группе и резус-фактору крови 
д) анаэробного сепсиса 

Острая печеночная энцефалопатия характеризуется 
а) длительным анамнезом 
б) значительной гепатомегалией 
в) наличием сосудистых "звездочек" и "печеночных ладоней" 
г) спленомегалией 
д) желтухой        (+)

Для острого вирусного гепатита характерен симптомокомплекс 
а) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие щелочная фосфатаза и холестерин 
б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокие трансаминазы и нормальная щелочная фосфатаза        (+)
в) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенные трансаминазы, гипер-g- глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре 
г) гепатомегалия, гиперхолестеринемия, нормальные трансаминазы 
д) желтуха, боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз 

Неконъюгированная гипербилирубинемия не свойственна 
а) синдрому Криглер - Наджара 
б) синдрому Дабин - Джонсона        (+)
в) гемолитической желтухе 
г) шунтовой гипербилирубинемии 
д) болезни Жильбера 

Возможными причинами желтухи при беременности являются 
а) камни холедоха 
б) лекарства (гепатит, холестаз) 
в) вирусный гепатит 
г) доброкачественный внутриклеточный холестаз беременных 
д) все перечисленное        (+)

Средством выбора при рецидивирующей желтухе беременных являются 
а) кортикостероиды 
б) обменное переливание 
в) операция 
г) иммуран 
д) ни одно из перечисленных        (+)

Гнойный абсцесс печени клинически проявляется всем, кроме 
а) лихорадки 
б) болей в правом верхнем квадранте живота 
в) нейтрофильного лейкоцитоза, сдвига формулы крови до миелоцитов, увеличения СОЭ 
г) увеличения печени 
д) спленомегалии        (+)

Для жировой дистрофии печени характерен симптомокомплекс 
а) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие щелочная фосфатаза и холестерин 
б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокие трансаминазы и нормальная щелочная фосфатаза 
в) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенные трансаминазы, гипер-g- глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре 
г) гепатомегалия, гиперхолестеринемия, нормальные трансаминазы        (+)
д) желтуха, боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз 

содержание      ..     143      144      145      146     ..