содержание      ..     134      135      136      137     ..

Гастроэнтерология. Болезни печени. Квалификационные тесты с ответами (2019 год) - вариант 136

Спленомегалия, изменение числа эритроцитов, высокое содержание уробилиногена в кале у больного с желтухой заставляет думать 
а) о гемолитической желтухе        (+)
б) о внепеченочном холестазе 
в) о внутрипеченочном холестазе 
г) о сепсисе 

Индексу фиброза 2 по Desmeth соответствует морфологическим критериям:
а) минимального фиброза
б) отсутствию фиброза
в) выраженному фиброзу
г) циррозу печени
 д) умеренному фиброзу       (+)

У больных с асцитом парацентез применяется:
а) для диагностических целей
б) для компенсации дыхательных расстройств
в) для быстрого устранения асцита
г) ни для одной из перечисленных целей
д) для всего перечисленного       (+)

Лечение печеночной энцефалопатии включает:
а) лактулозу
б) Неомицин
в) орницетил
г) инфузионную терапию
д) все перечисленное        (+)

54-летний мужчина поступил в больницу для выяснения характера желтухи. В течение 8 месяцев отсутствует аппетит, снижен вес тела, периодические боли в правом верхнем квадранте живота. За 1 месяц до поступления в больницу появился обесцвеченный кал и темная моча. Прием алкоголя отрицает, никаких лекарств не употреблял. Контакта с желтушными больными не было. Физикальное исследование обнаруживает желтуху, снижение веса. Печень прощупывается на 5 поперечных пальцев ниже реберной дуги, пальпируется край селезенки. Гемоглобин - 12. 4 г/л, лейкоциты - 12000 с нормальной формулой, билирубин - 12. 6 (прямой - 7. 5 мг) , АСТ - 174. Больному не было выполнено ни одно из перечисленных исследований. Если учесть это, то наиболее вероятный диагноз 
а) холестатический гепатит 
б) карцинома бифуркации печеночных протоков        (+)
в) первичный билиарный цирроз 
г) вторичный склерозирующий холангит 
д) первичный склерозирующий холангит 

54-летний мужчина поступил в больницу для выяснения характера желтухи. В течение 8 месяцев отсутствует аппетит, снижен вес тела, периодические боли в правом верхнем квадранте живота. За 1 месяц до поступления в больницу появился обесцвеченный кал и темная моча. Прием алкоголя отрицает, никаких лекарств не употреблял. Контакта с желтушными больными не было. Физикальное исследование обнаруживает желтуху, снижение веса. Печень прощупывается на 5 поперечных пальцев ниже реберной дуги, пальпируется край селезенки. Гемоглобин - 12. 4 г/л, лейкоциты - 12000 с нормальной формулой, билирубин - 12. 6 (прямой - 7. 5 мг) , АСТ - 174. Больному произведена операция, на которой обнаружен спавшийся желчный пузырь, общий желчный проток менее 4 мм, дуоденум и панкреас - нормальные. Печень увеличена, имела внешний вид, похожий на билиарный цирроз. Во время операции необходимо предпринять 
а) операционную холангиографию        (+)
б) операционную панкреатографию 
в) холецистэктомию 
г) холецисто-еюностомию 
д) ни одно из перечисленных 

Неконъюгированная гипербилирубинемия не свойственна 
а) синдрому Криглер - Наджара 
б) синдрому Дабин - Джонсона        (+)
в) гемолитической желтухе 
г) шунтовой гипербилирубинемии 
д) болезни Жильбера 

При очаговых изменениях в печени, выявляемых при УЗИ, чаще всего диагностируются 
а) гепатома 
б) раковые метастазы        (+)
в) цирроз печени 
г) эхинококкоз 
д) аденомы 

Алкогольные поражения печени могут проявляться всем, кроме 
а) жирового гепатоза 
б) острого гепатита 
в) хронического гепатита 
г) цирроза печени 
д) гранулематозного гепатита        (+)

Для медикаментозного гепатита характерны следующие признаки 
а) проявления не связаны с количеством принятого медикамента 
б) тяжесть не связана с количеством принятого препарата 
в) часто сопровождается другими признаками гиперчувствительности 
г) начало не связано с длительностью терапии 
д) все перечисленное        (+)

Для аутоиммунного гепатита с переходом в цирроз характерен симптомокомплекс 
а) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие щелочная фосфатаза и холестерин 
б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокие трансаминазы и нормальная щелочная фосфатаза 
в) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенные трансаминазы, гипер-g- глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре        (+)
г) гепатомегалия, гиперхолестеринемия, нормальные трансаминазы 
д) желтуха, боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз 

У женщины 53 лет, страдающей хроническим алкоголизмом, после приема аспирина через 12 часов появилась рвота свежей кровью, боли в животе, пульс 84 в минуту, жизненно важные функции стабильные, сознание ясное, желтуха, увеличенная печень, селезенка. Обнаружено продолжающееся кровотечение из расширенных вен пищевода. Кровотечение не прекращается. В этом случае необходимо использовать 
а) зонд Блэкмора 
б) неомицин 
в) склеротерапию 
г) правильные ответы а) и в)        (+)
д) ни одно из перечисленных 

Больная П. 27 лет имела на протяжении 5 лет 3 беременности, во время каждой из которых с III-IV месяца возникал интенсивный зуд и вскоре желтуха с повышением общего билирубина крови до 80 мкмоль/л и прямого до 40 мкмоль/л, активность щелочной фосфатазы до 3-4 норм, СОЭ до 35-40 мм/час. Все беременности закончились преждевременными родами мертвым плодом. - Для уточнения диагноза необходимы 
а) пункционная биопсия печени 
б) исследование сывороточных маркеров вируса гепатита В 
в) внутривенная рентгеновская холеграфия 
г) эндоскопическая ретроградная холангиография 
д) ни одно из перечисленных        (+)

Наиболее быстрые сроки прогрессирования хронического ге­патита В в цирроз/рак печени ассоциированы с:
а) мужским полом пациентов
б) мутантным (НВе-негативным) штаммом НВV
в) злоупотреблением алкоголем
г) длительностью заболевания
д) со всеми перечисленными факторами       (+)

Больная П. 27 лет имела на протяжении 5 лет 3 беременности, во время каждой из которых с III-IV месяца возникал интенсивный зуд и вскоре желтуха с повышением общего билирубина крови до 80 мкмоль/л и прямого до 40 мкмоль/л, активность щелочной фосфатазы до 3-4 норм, СОЭ до 35-40 мм/час. Все беременности закончились преждевременными родами мертвым плодом. - Наиболее вероятный диагноз 
а) острый вирусный гепатит А 
б) холедохолитиаз 
в) хронический холестатический гепатит 
г) гемолитическая желтуха беременных        (+)
д) ни один из перечисленных 

Показанием для склерозирования варикозных вен пищевода является 
а) цирроз печени субкомпенсаторный 
б) аутоиммунный гепатит 
в) кровотечение из вен пищевода при циррозе        (+)
г) рецидивирующая желтуха 
д) портальная энцефалопатия 

В развитии асцита при циррозе печени не имеют патогенетического значения:
а) портальная гипертензия
б) гипоальбуминемия
в) увеличение продукции печеночной лимфы
г) увеличение активности ренин-альдостероновой системы
и продукции вазопрессина
д) воспаление брюшины        (+)

Печеночный запах связан с обменом:
а) холина
б) билирубина
в) метионина        (+)
г) глютамина
д) α- кетоглутаровой кислоты

Наиболее типичным сочетанием, характеризующим гепатоцеллюлярную карциному, является:
а)   прогрессирующее похудание, желтуха, лихорадка, асцит, диарея, боли в правом подреберье, значительно увеличенная печень, повышенные значения СЕА-19 в сыворотке крови
б) прогрессирующее похудание, желтуха, лихорадка, асцит, бо­ли в правом подреберье, значительно увеличенная печень, повышенные значения а-FР в сыворотке крови        (+)

Субъективные проявления хронического гепатита включают 
а) астению        (+)
б) запоры 
в) геморрагии 
г) лихорадку 
д) поносы 

Возможными причинами желтухи при беременности являются 
а) камни холедоха 
б) лекарства (гепатит, холестаз) 
в) вирусный гепатит 
г) доброкачественный внутриклеточный холестаз беременных 
д) все перечисленное        (+)

Ситуационная задача. Больная 57 лет, поступила в состоянии средней тяжести, с интенсивной желтухой и кожным зудом. Билирубин — 416 мкмол/л, холестерин 9,2 мкмоль/л, ЩФ — 490 Ел/л, АЛТ- 4 нормы, АСТ- З нормы. Печень увеличена на 4 см, уплотнена, резко болезненна. Желчный пузырь и селезенка не пальпируются. В течение многих лет постоянно принимала седативные, транквилизирующие препараты, фуроссемид, аналгетики, НПВС, травяные БАДы. Незадолго до начала заболевания по поводу пневмонии назначался Амоксиклав. самостоятельно принимала парацетамол, аспирин
Тактика обследования включает:
а) эндоскопическую ретроградную холеграфию
б) УЗИ печени
в) исследование биохимических показателей <печеночного профиля»
г) верно б), в)        (+)
д) все перечисленное

Синдром гиперспленизма возникает 
а) при хроническом активном гепатите с исходом в цирроз 
б) при гепатопортальном склерозе (болезнь Банти) 
в) при остром вирусном гепатите 
г) правильные ответы а) и б)        (+)
д) правильные ответы б) и в) 

Причиной развития печеночной энцефалопатии являются:
а) церебротоксические вещества, поступающие в циркуляцию из желудочно-кишечного тракта (аминокислоты и продукты их деградации и др.)
б) нарушение кислотно-шелочного равновесия и электролитного состава крови
в) портальная гипертензия и коллатеральный проток
г) все перечисленное       (+)

Перечислите индикаторные признаки печеночной недостаточности при циррозах печени.
а) гипопротеинемия
б) понижение холестерина крови
в) снижение протромбинового индекса
г) все перечисленное       (+)

При проявлении симптомов печеночной энцефалопатии у больного циррозом печени необходимо провести следующие исследования, кроме 
а) анализа крови и факторов свертывания крови 
б) бактериологического исследования мочи, крови и гноя (если он есть) 
в) взятия асцитической жидкости для выявления микрофлоры и элементов воспаления 
г) электролитов, креатинина, мочевины, билирубина 
д) дуоденального содержимого        (+)

Для первичного билиарного цирроза характерен симптомокомплекс:  
а) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие щелочная фосфатаза и холестерин        (+)
б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокие трансаминазы и нормальная щелочная фосфатаза
в) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенные трансаминазы, гипер-γ-глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре
г) гепатомегалия, гиперхолестеринемия, нормальные трансаминазы
д) желтуха, боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз

При латентном течении заболевания печени дифференциальный диагноз ПЭ проводится с:
а) нарушением мозгового кровообращения
б) инфекционными поражениями мозга (абсцесс, менингит, др.)
в) токсической энцефалопатией
г) всем перечисленным        (+)

У женщины 53 лет, страдающей хроническим алкоголизмом, после приема аспирина через 12 часов появилась рвота свежей кровью, боли в животе, пульс 84 в минуту, жизненно важные функции стабильные, сознание ясное, желтуха, увеличенная печень, селезенка. Обнаружено продолжающееся кровотечение из расширенных вен пищевода. Принятые меры неэффективны, кровотечение продолжается. Терапией выбора является 
а) спленэктомия 
б) неомицин в клизме 
в) операция        (+)
г) переливание крови 
д) все перечисленное 

Больная К. , 57 лет, поступила в состоянии средней тяжести с интенсивной желтухой и кожным зудом. Билирубин крови - 416. 4 мкмоль/л, прямой - 270 мкмоль/л, холестерин - 9. 2 мкмоль/л, активность щелочной фосфатазы - 490 ЕД/л, АЛТ - 4 нормы, АСТ - 3 нормы. Печень увеличена на 4 см, несколько уплотнена, резко болезненна. Желчный пузырь и селезенка не пальпируются. В течение многих лет принимала сустак, персантин, фуросемид, панангин, седуксен, тазепам, реопирин, никотиновую кислоту, но-шпу, иногда бисептол, бромгексин, эуфиллин. Незадолго до начала заболевания по поводу пневмонии вводился этазол натрия. - Следует назначить лечение 
а) свести к минимуму медикаментозную терапию 
б) преднизолон 
в) 5% раствор глюкозы с витаминами, гемодез внутривенно 
г) правильные ответы а) и б) 
д) правильные ответы а) и в)        (+)

Признаками гепатоцеллюлярной деструкции являются все, кроме 
а) желтухи 
б) печеночной энцефалопатии (изменение личности, неадекватное поведение, сонливость, дизартрия и др. ) 
в) "печеночного" запаха 
г) хлопающего тремора пальцев вытянутых рук 
д) лихорадки        (+)

Высокий уровень трансаминаз в сыворотке крови указывает 
а) на микронодулярный цирроз 
б) на холестаз 
в) на острый гепатит        (+)
г) на первичный билиарный цирроз 
д) на аминазиновую желтуху 

Признаками гепатоцеллюлярной деструкции являются все, кроме:
а) желтухи
б) печеночной энцефалопатии (изменение личности, неадекватное поведение, сонливость, дизартрия и др.)
в) “печеночного” запаха
г) хлопающего тремора пальцев вытянутых рук
д) лихорадки       (+)

Наиболее чувствительным тестом синдрома гиперспленизма является 
а) определение билирубина в сыворотке крови 
б) динамическая сцинтиграфия с радиофармпрепаратом 
в) определение АСТ в сыворотке крови 
г) определение щелочной фосфатазы в сыворотке крови 
д) определение количества гранулоцитов и тромбоцитов в крови        (+)

У женщины 53 лет, страдающей хроническим алкоголизмом, после приема аспирина через 12 часов появилась рвота свежей кровью, боли в животе, пульс 84 в минуту, жизненно важные функции стабильные, сознание ясное, желтуха, увеличенная печень, селезенка. Обнаружено продолжающееся кровотечение из расширенных вен пищевода. Лечение должно включать 
а) немедленное наложение порто-кавального шунта 
б) переливание крови с целью возмещения потерь 
в) полиглюкин 
г) правильные ответы б) и в)        (+)
д) все указанное 

Максимальную продолжительность жизни больных циррозом печени можно обеспечить, если:
а) проводить систематическую лекарственную терапию больных, используя глюкокортикоиды
б) обеспечить тщательное соблюдение жесткой ограниченной диеты
в)  своевременно провести операцию портокавального анастомоза или спленэктомию
 г) осуществлять систему мероприятий, включающих в себя психотерапию, исключение алкоголя и гепатотоксичных веществ, сбалансированное полноценное питание и этиотропные воздействия       (+)
д) применять иммуномодулирующую терапию

Что является методом выбора при определении лечебной тактики у пациентов с прогрессирующей печеночно-клеточной недостаточностью любого генеза?
а) массивная кортикостероидная терапия
б) временная заместительная терапия (искусственная печень) с проведением трансплантации печени        (+)
в) массивная кортикостероидная терапия в сочетании с цитостатиками
г) массивная интерферонотерапия

Морфологическими критериями неалкогольного стеатогепатита являются:
а) наличие изолированной жировой дистрофии гепатоцитов
б) наличие жировой дистрофии гепатоцитов в сочетании с нек­розами и лимфогистиоцитарной инфильтрацией
в) все перечисленное       (+)

Для верификации гемохроматоза наиболее достоверной диагностической процедурой является:
а) биопсия кожи
б) определение сывороточного железа
в) биопсия тонкой кишки
г) ректальная биопсия
д) биопсия печени       (+)

Наиболее частой формой поражения печени при гемохроматозе является:
а) билиарный цирроз
б) жировая дистрофия
в) гемосидероз
г) микронодулярный и макронодулярный цирроз        (+)
д) все перечисленное

Какие из перечисленных морфологических признаков определяют неспецифический индекс гистологической активности гепатита по Knodell-Ischak?
а) лимфогистиоцитарная инфильтрация паренхимы
б) наличие некрозов        (+)
в) активация сателлитных клеток печени
г) все вышеперечисленное
д) ничего из вышеперечисленного

Ситуационная задача. Больная С. 47 лет. На протяжении 5 лет у нее отмечались: зуд кожи в локтевых суставах, нарушения менструального цикла. Лечилась у дерматолога по поводу «нейродермита» и у гинеколога по поводу «климактерической дисфункции яичников».Наблюдалось снижение веса, иктеричность склер. При обследовании выявлены субиктеричность склер, пигментные пятна и множественные следы расчесов на коже туловища. Печень выступала на 7 см из-под края реберной дуги, уплотненная, безболезненная. Селезенка не пальпировалась. Билирубин - 87.5 мкмоль/л, СОЭ -25 ММ/час. Наиболее вероятный диагноз:  
а) первичный билиарный цирроз        (+)
б) холедохолитиаз
в) рак поджелудочной железы
г) рак большого дуоденального сосочка
д) острый гепатит

Главным местом метаболизма алкоголя в организме является:
а) жировая ткань
б) почки
в) печень        (+)
г) головной мозг
д) желудочно-кишечный тракт

Наиболее быстрые сроки прогрессирования хронического ге­патита В в цирроз/рак печени ассоциированы с:
а)   мужским полом пациентов
б) мутантным (НВе-негативным) штаммом НВУ
в) злоупотреблением алкоголем
г) длительностью заболевания
д) со всеми перечисленными факторами       (+)

Среди морфологических форм цирроза печени в настоящее время выделяются 
а) микронодулярный 
б) портальный 
в) макронодулярный 
г) постнекротический 
д) правильные ответы а) и в)        (+)

Показанием для склерозирования варикозных вен пищевода является 
а) цирроз печени субкомпенсаторный 
б) аутоиммунный гепатит 
в) кровотечение из вен пищевода при циррозе        (+)
г) рецидивирующая желтуха 
д) портальная энцефалопатия 

Для острого вирусного гепатита характерен симптомокомплекс 
а) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие щелочная фосфатаза и холестерин 
б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокие трансаминазы и нормальная щелочная фосфатаза        (+)
в) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенные трансаминазы, гипер-g- глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре 
г) гепатомегалия, гиперхолестеринемия, нормальные трансаминазы 
д) желтуха, боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз 

Активность и прогрессирование патологического процесса при хроническом вирусном гепатите В связана 
а) с репликативной фазой вируса 
б) с интегративной фазой вируса 
в) с аутоиммунными нарушениями 
г) с суперинтеракцией вируса гепатита D 
д) правильные ответы а) и г)        (+)

Для жировой дистрофии печени характерен симптомокомплекс 
а) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие щелочная фосфатаза и холестерин 
б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокие трансаминазы и нормальная щелочная фосфатаза 
в) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенные трансаминазы, гипер-g- глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре 
г) гепатомегалия, гиперхолестеринемия, нормальные трансаминазы        (+)
д) желтуха, боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз 

Показанием для склерозирования варикозных вен пищевода является 
а) цирроз печени субкомпенсаторный 
б) аутоиммунный гепатит 
в) кровотечение из вен пищевода при циррозе        (+)
г) рецидивирующая желтуха 
д) портальная энцефалопатия 

О чем свидетельствует при заболеваниях печени печеночный запах изо рта?
а) наличие дуодено-гастрального рефлюкса
б) увеличение желчных кислот в крови на фоне выраженного холестаза
в) нарушение синтетической (белковообразовательной) функции печени
г) сердечная недостаточность на фоне выраженной сопутствующей миокардиодистрофии
д) снижение дезинтоксикационной функции печени по отношению к продуктам распада белков        (+)

К печеночной желтухе относятся все, кроме 
а) синдрома Жильбера, Криглера - Наджара 
б) доброкачественной желтухи беременных 
в) дефицита a1-антитрипсина 
г) болезни Вильсона - Коновалова 
д) холангита        (+)

Наиболее чувствительным тестом синдрома гиперспленизма является 
а) определение билирубина в сыворотке крови 
б) динамическая сцинтиграфия с радиофармпрепаратом 
в) определение АСТ в сыворотке крови 
г) определение щелочной фосфатазы в сыворотке крови 
д) определение количества гранулоцитов и тромбоцитов в крови        (+)

У женщины 31 года на 39-й неделе третьей беременности внезапно появилась боль в животе, желтуха, вздутие. Через 24 часа от начала заболевания она потеряла сознание, появился хлопающий тремор. Лейкоцитоз - 20000 со сдвигом влево, билирубин - 22. 5 мг%, неконъюгированный - 15. 2 мг%, АСТ - 195, щелочная фосфатаза 22 - ед по Бодански. Протромбиновое время - 17. 5 с, контрольное время - 11. 5 с. Обнаруживается асцит, плотная печень и умеренная спленомегалия. Печеночная биопсия в данном случае может показать генерализованный некроз - Прогноз в этом случае 
а) хороший, но возможен рецидив 
б) всегда хороший 
в) почти неизбежно летальный        (+)
г) хороший, если она выживает в первые 24 часа 
д) плохой, если не сделать обменное переливание 

Ситуационная задача. Больная С. 47 лет. На протяжении 5 лет у нее отмечались: зуд кожи в локтевых суставах, нарушения менструального цикла. Лечилась у дерматолога по поводу «нейродермита» и у гинеколога по поводу «климактерической дисфункции яичников».Наблюдалось снижение веса, иктеричность склер. При обследовании выявлены субиктеричность склер, пигментные пятна и множественные следы расчесов на коже туловища. Печень выступала на 7 см из-под края реберной дуги, уплотненная, безболезненная. Селезенка не пальпировалась. Билирубин - 87.5 мкмоль/л, СОЭ -25 ММ/час. Для подтверждения наличия внутрипеченочного холестаза необходимо провести все перечисленное, кроме:  
а) УЗИ печени
б) эндоскопической ретроградной холангиографии
в) исследования активности щелочной фосфатазы крови
г) исследования белка и белковых фракций        (+)

В лечении первичного билиарного цирроза наиболее эффективны:  
а) дезинтоксикационные средства
б) холестирамин
в) урсодезоксихолевая кислота
г) D-пеницилламин
д) правильные ответы б), в) и г)        (+)

Наиболее часто кардиальный цирроз ассоциируется 
а) с митральным стенозом 
б) с аортальной недостаточностью 
в) с пульмональным стенозом 
г) с констриктивным перикардитом        (+)
д) с перикардиальным выпотом 

Наиболее частой жалобой при циррозе является 
а) слабость        (+)
б) отеки ног 
в) кровавая рвота 
г) абдоминальные боли 
д) все перечисленное 

Упорный, не поддающийся воздействию диуретиков асцит чаще всего встречается при всех перечисленных заболеваниях, кроме 
а) гепатомы        (+)
б) болезни Бадда - Киари 
в) хронического тромбоза воротной вены 
г) констриктивного перикардита 

Удаление радиофармпрепарата из крови после его внутривенного введения включает в себя следующие процессы 
а) захват печенью 
б) хранение в печени 
в) конъюгацию в печени 
г) экскрецию с желчью 
д) все перечисленное        (+)

Сердечный цирроз печени, формирующийся при констриктивном перикардите, обычно характеризуется 
а) упорным асцитом 
б) высоким венозным давлением 
в) резкой одышкой, набуханием шейных вен, цианозом 
г) желтухой 
д) гиперспленизмом 
е) правильные ответы а) , б) и в)        (+)

Гистологическое исследование печени при синдроме Жильбера обнаруживает 
а) жировую дистрофию 
б) липофусциновый пигмент в центролобулярных областях 
в) избыток гликогена 
г) перипортальный фиброз 
д) нормальную печеночную ткань        (+)

При заболеваниях печени классическим показателем для иммунодепрессивной терапии является 
а) вторичный билиарный цирроз 
б) хронический персистирующий гепатит 
в) аутоиммунный гепатит        (+)
г) новообразования печени 
д) ни одно из перечисленных состояний 

Противопоказанием к проведению диагностического параабдоминоцентеза не является 
а) лихорадка у больного циррозом печени с асцитом 
б) нарастание симптомов печеночной энцефалопатии у больного циррозом печени с асцитом 
в) синдром гиперспленизма        (+)
г) признаки перитонита 

Наиболее частая мутация НВV ассоциирована с:
а) мутацией в рге-сог-зоне       (+)
б) мутацией в зоне ДНК-полимеразы
в) мутацией в з-зоне

Тимоловая проба находится в большой зависимости от изменения содержания в сыворотке 
а) альбумина 
б) фибриногена 
в) a-глобулина 
г) g-глобулина       (+)
д) билирубина 

Наиболее частая мутация НВУ ассоциирована с:
а) мутацией в рге-сог-зоне       (+)
б) мутацией в зоне ДНК-полимеразы
в) мутацией в з-зоне

При кардиальном циррозе редко встречается 
а) кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода        (+)
б) увеличенная печень 
в) желтуха 
г) асцит 
д) отеки 

У больного 52 лет в течение длительного времени на фоне жалоб астенического характера периодически появляется чувство тяжести в правом подреберье, тошнота, небольшая желтуха. В это время нарушаются биохимические показатели функции печени: АЛТ, билирубин, сулемовая проба, тимоловая проба, белковые фракции. Рецидивы связаны с инфекциями. Работоспособность сохраняется. Какому из нижеприведенных диагнозов соответствуют клинический синдром и лабораторные данные?
а)  портальный цирроз печени
б)  хронический персистирующий гепатит       (+)
в)  билиарный цирроз печени
г)  амилоидоз печени
д) синдром Бадда-Киари
е)  хронический миелолейкоз

Какая из форм хронических диффузных заболеваний печени отдельно не выделяется экспертами Лос-Анджелесской класификации хронических гепатитов?
а) вирусные гепатиты
б) токсические гепатиты
в) алкогольный гепатит       (+)
г) криптогенный гепатит

Для спонтанного бактериального перитонита при постцирротическом асците характерными являются 
а) лихорадка 
б) абдоминальные боли 
в) нарастание асцита 
г) углубление энцефалопатии 
д) все перечисленное        (+)

Для острого вирусного гепатита является характерным:
а) желтуха        (+)
б) гиперпротеинемия
в) внепеченочные «знаки» (сосудистые “звездочки”, печеночные ладони, контрактура Дюпюитрена)
г) гипер- γглобулинемия
л) слабо выраженный синдром цитолиза

Средством выбора при рецидивирующей желтухе беременных являются 
а) кортикостероиды 
б) обменное переливание 
в) операция 
г) иммуран 
д) ни одно из перечисленных        (+)

С целью замедления прогрессирования фиброза и профилактики развития ГЦК больным с вирусным ЦП класса А по Чайлду-Пью назначают:
а) глюкокортикоиды
б) D-пенициламин
в) интерферонтерапию       (+)
г) гепатопротекторы

Для синдрома гиперспленизма, возникшего при хроническом активном гепатите не является характерным:
а) гранулоцитопения
б) тромбоцитопения
в) редукция мегакариоцитарного ростка костного мозга        (+)
г) геморрагический синдром
д) анемия

Для лечения хронического аутоиммунного гепатита применяются:
а) азатиоприн
б) кортикостероиды
в) легалон        (+)
г) верно а) и 6)
д) ничего из перечисленного

В этиологии хронического гепатита важное место занимают:
а) инфекционные факторы
б) токсические факторы (в том числе алкоголизм)
в) токсикоаллергические факторы
г) недостаточность кровообращения
д) все перечисленные факторы       (+)

Гнойный абсцесс печени клинически проявляется всем, кроме 
а) лихорадки 
б) болей в правом верхнем квадранте живота 
в) нейтрофильного лейкоцитоза, сдвига формулы крови до миелоцитов, увеличения СОЭ 
г) увеличения печени 
д) спленомегалии        (+)

Больному с хроническим алкогольным гепатитом при латентном течении показана диета:
а) общий полноценный рацион        (+)
б) с преобладанием углеводов
в) с преобладанием белков
г) с преобладанием жиров
д) с преобладанием железа

Первичный билиарный цирроз 
а) обычно наблюдается у молодых женщин 
б) характеризуется обструктивной желтухой 
в) характеризуется зудом 
г) правильные ответы а) и б) 
д) правильные ответы б) и в)        (+)

Дифференцировать внепеченочный и внутрипеченочный портальный блок помогает 
а) селективная ангиография 
б) эндоскопическая ретрография холангиопанкреатография
в) ультразвуковая допплерометрия 
г) правильного ответа нет 
д) все перечисленное        (+)

Зуд при желтухе связан 
а) с билирубином 
б) с солями желчных кислот        (+)
в) с лецитином 
г) с фосфолипидами 
д) с щелочной фосфатазой 

Расстройство почечного кровотока при прогрессировании цирроза является результатом увеличения:  
а) уровня ангиотензина
б уровня катехоламинов
в) уровня серотонина
г) брадикинина
д) ни одного из перечисленных        (+)

Цирроз печени нередко приходится дифференцировать 
а) с тромбозом воротной и селезеночной вен 
б) с синдромом Бадда - Хиари 
в) с констриктивным перикардитом 
г) с лимфогранулематозом 
д) с гемангиомой печени 
е) со всем перечисленным        (+)

Повышение сывороточного железа характерно:  
 а) для гемохроматоза
 б) для острого гепатита
 в) для хронического аутоиммунного гастрита с В12-дефицитной анемией
 г) для апластической и гемолитической анемии
 д) для всего перечисленного        (+)

Синдром мезенхимального воспаления характеризуется увеличением в крови:
а) ĝ -глобулинов        (+)
б) холестерина
в) активности щелочной фосфатазы
г) билирубина
д) альбумина

Причиной жировой дистрофии печени не может быть:
а) вирусный гепатит        (+)
б) беременность
в) сахарный диабет
г) лечение кортикостероидами
д) голодание

Объясните происхождение симптомов "сосудистые звездочки" и "печеночные ладони", выявляемых при общем осмотре:
а) геморрагический синдром
б) обезвоживание организма
в) гиперэстрогенемия        (+)
г) сидеропенический синдром
д) нарушение синтетической функции печени 

Хроническая алкогольная интоксикация приводит:
а) к жировой дистрофии
б) к хроническому персистирующему и активному гепатиту
в) к циррозу печени
г) ко всему перечисленному        (+)
д) верно б) и в)

Для диагноза цирроза печени не характерны следующие патогенетические изменения 
а) некроз 
б) фиброз 
в) жировая инфильтрация        (+)
г) регенерация 
д) перестройка архитектоники 

Спленомегалия с желтушным синдромом без лимфоаденопатии позволяет заподозрить:
а) острый и хронический гепатит
б) цирроз печени
в) гемолитическую желтуху
г ) все перечисленное        (+)
д) правильные ответы а) и б)

Следующие заболевания сопровождаются ознобом и лихорадкой, протекающие с желтухой 
а) холедохолитиаз 
б) холангит
в) вирусный гепатит 
г) сепсис 
д) все перечисленное        (+)

Хроническая алкогольная интоксикация наряду с поражением печени сопровождается развитием 
а) панкреатита 
б) кардиомиопатии 
в) энцефалопатии 
г) полиневрита 
д) всего перечисленного        (+)

Признаки синдрома печеночноклеточной недостаточности: 1) печеночная энцефалопатия 2) портальная гипертензия 3) паренхиматозная желтуха 4) гепато-лиенальный синдром 5) "печеночный" запах изо рта 6) геморрагическии 7) гиперспленизм 8) ахоличный кал:
а) 1, 2, 3, 5, 8
б) 1, 2, 3, 4, 5, 7
в) 1, 3, 5, 6        (+)

В патогенезе болезни Вильсона-Коновалова роль печени сводится:
а) к неспособности синтезировать нормальное количество церулоплазмина
б) к снижению выделения церулоплазмина из клеток печение
в) к месту значительного отложение меди
г) правильные ответы а) в б)
д) все перечисленное       (+)

Ситуационная задача. Больная 57 лет, поступила в состоянии средней тяжести, с интенсивной желтухой и кожным зудом. Билирубин — 416 мкмол/л, холестерин 9,2 мкмоль/л, ЩФ — 490 Ел/л, АЛТ- 4 нормы, АСТ- З нормы. Печень увеличена на 4 см, уплотнена, резко болезненна. Желчный пузырь и селезенка не пальпируются. В течение многих лет постоянно принимала седативные, транквилизирующие препараты, фуроссемид, аналгетики, НПВС, травяные БАДы. Незадолго до начала заболевания по поводу пневмонии назначался Амоксиклав. самостоятельно принимала парацетамол, аспирин Ваш предварительный диагноз:
а) механическая желтуха
б) токсический лекарственный гепатит       (+)
в) билиарный цирроз
г) острый вирусный гепатит
д) гемолитическая желтуха

Для спонтанного бактериального перитонита при постцирротическом асците характерными являются 
а) лихорадка 
б) абдоминальные боли 
в) нарастание асцита 
г) углубление энцефалопатии 
д) все перечисленное        (+)

Морфологический субстрат хронического активного гепатита в отличие от персистирующего и холестатического гепатита составляют 
а) ступенчатые некрозы        (+)
б) отложения меди 
в) жировая дистрофия 
г) отложения железа 
д) нарушение архитектоники печеночных долек 

При гемолитической желтухе имеет место:
 а) ретикулоцитоз
 б) повышение неконьюгированного (несвязанного) билирубина
 в) спленомегалия
 г) гиперплазия костного мозга
 д) все перечисленное        (+)

содержание      ..     134      135      136      137     ..