содержание ..
81
82
83
84 ..
Гастроэнтерология. Болезни печени. Квалификационные тесты с ответами (2019 год) - вариант 83
Вопрос № 1
Больная П. 27 лет имела на протяжении 5 лет 3 беременности, во время каждой из
которых с III-IV месяца возникал интенсивный зуд и вскоре желтуха с повышением
общего билирубина крови до 80 мкмоль/л и прямого до 40 мкмоль/л, активность
щелочной фосфатазы до 3-4 норм, СОЭ до 35-40 мм/час. Все беременности
закончились преждевременными родами мертвым плодом. - Для уточнения диагноза
необходимы
а) пункционная биопсия печени
б) исследование сывороточных маркеров вируса гепатита В
в) внутривенная рентгеновская холеграфия
г) эндоскопическая ретроградная холангиография
д) ни одно из перечисленных (+)
Вопрос № 2
Морфологическими критериями неалкогольного стеатогепатита являются:
а) наличие изолированной жировой дистрофии гепатоцитов
б) наличие жировой дистрофии гепатоцитов в сочетании с некрозами и
лимфогистиоцитарной инфильтрацией
в) все перечисленное (+)
Вопрос № 3
Наиболее частая мутация НВV ассоциирована с:
а) мутацией в рге-сог-зоне (+)
б) мутацией в зоне ДНК-полимеразы
в) мутацией в з-зоне
Вопрос № 4
Для жировой дистрофии печени характерен симптомокомплекс
а) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие щелочная фосфатаза и
холестерин
б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокие трансаминазы и нормальная
щелочная фосфатаза
в) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенные трансаминазы, гипер-g-
глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре
г) гепатомегалия, гиперхолестеринемия, нормальные трансаминазы
(+)
д) желтуха, боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз
Вопрос № 5
В этиологии хронического гепатита важное место занимают:
а) инфекционные факторы
б) токсические факторы (в том числе алкоголизм)
в) токсикоаллергические факторы
г) недостаточность кровообращения
д) все перечисленные факторы (+)
Вопрос № 6
Терапией выбора при гемохроматозе:
а) фенобарбитал
б) витамин С
в) дезферриоксамин (десферал) (+)
г) легалон
д) делагил
Вопрос № 7
Хроническая алкогольная интоксикация наряду с поражением печени сопровождается
развитием
а) панкреатита
б) кардиомиопатии
в) энцефалопатии
г) полиневрита
д) всего перечисленного (+)
Вопрос № 8
Для синдрома гиперспленизма, возникшего при хроническом активном гепатите не
является характерным:
а) гранулоцитопения
б) тромбоцитопения
в) редукция мегакариоцитарного ростка костного мозга
(+)
г) геморрагический синдром
д) анемия
Вопрос № 9
Признаками гепатоцеллюлярной деструкции являются все, кроме
а) желтухи
б) печеночной энцефалопатии (изменение личности, неадекватное поведение,
сонливость, дизартрия и др. )
в) "печеночного" запаха
г) хлопающего тремора пальцев вытянутых рук
д) лихорадки (+)
Вопрос № 10
При заболеваниях печени классическим показателем для иммунодепрессивной терапии
является
а) вторичный билиарный цирроз
б) хронический персистирующий гепатит
в) аутоиммунный гепатит (+)
г) новообразования печени
д) ни одно из перечисленных состояний
Вопрос № 11
Что является «эталонным» лабораторным маркером алкогольного гепатита?
а) повышение трансаминаз
б) повышение у-глутаминтранспептидазы
в) сочетанное повышение трансаминаз и у-глутаминтранспеп-тидазы
г) десахарированный трансферрин (+)
д) ничего из вышеперечисленного
Вопрос № 12
При малом и умеренном асците целесообразно проведение следующих мероприятий,
кроме
а) диеты с содержанием поваренной соли до 2 г в сутки
б) ограничения суточного употребления жидкости до 1. 0 л
в) спиронолактона (верошпирон) внутрь по 100 мг и более в день
г) параабдоминоцентеза с удалением всей асцитической жидкости
(+)
д) амилорида (5-15 мг в сутки) или триамтерена (1-3 таблетки в сутки)
Вопрос № 13
Субъективные проявления хронического гепатита включают
а) астению (+)
б) запоры
в) геморрагии
г) лихорадку
д) поносы
Вопрос № 14
Для острого вирусного гепатита является характерным:
а) желтуха (+)
б) гиперпротеинемия
в) внепеченочные «знаки» (сосудистые “звездочки”, печеночные ладони, контрактура
Дюпюитрена)
г) гипер- γглобулинемия
л) слабо выраженный синдром цитолиза
Вопрос № 15
Лабораторным показателем, характеризующим синдром Жильбера, является
а) увеличение в крови неконъюгированного билирубина
(+)
б) билирубинурия
в) увеличенное содержание в крови трансаминаз
г) гиперретикулоцитоз
д) гипоальбуминемия
Вопрос № 16
Объясните происхождение симптомов "сосудистые звездочки" и "печеночные ладони",
выявляемых при общем осмотре:
а) геморрагический синдром
б) обезвоживание организма
в) гиперэстрогенемия (+)
г) сидеропенический синдром
д) нарушение синтетической функции печени
Вопрос № 17
Что является методом выбора при определении лечебной тактики у пациентов с
прогрессирующей печеночно-клеточной недостаточностью любого генеза?
а) массивная кортикостероидная терапия
б) временная заместительная терапия (искусственная печень) с проведением
трансплантации печени (+)
в) массивная кортикостероидная терапия в сочетании с цитостатиками
г) массивная интерферонотерапия
Вопрос № 18
Главным местом метаболизма алкоголя в организме является:
а) жировая ткань
б) почки
в) печень (+)
г) головной мозг
д) желудочно-кишечный тракт
Вопрос № 19
При застойной сердечной недостаточности в печени чаще всего наблюдаются
а) перипортальное воспаление
б) ступенчатые некрозы
в) центролобулярные некрозы (+)
г) фокальные некрозы
д) все перечисленное
Вопрос № 20
Для верификации гемохроматоза наиболее достоверной диагностической процедурой
является:
а) биопсия кожи
б) определение сывороточного железа
в) биопсия тонкой кишки
г) ректальная биопсия
д) биопсия печени (+)
Вопрос № 21
Лечение печеночной энцефалопатии включает:
а) лактулозу
б) Неомицин
в) орницетил
г) инфузионную терапию
д) все перечисленное (+)
Вопрос № 22
Высокий уровень трансаминаз в сыворотке крови указывает
а) на микронодулярный цирроз
б) на холестаз
в) на острый гепатит (+)
г) на первичный билиарный цирроз
д) на аминазиновую желтуху
Вопрос № 23
54-летний мужчина поступил в больницу для выяснения характера желтухи. В течение
8 месяцев отсутствует аппетит, снижен вес тела, периодические боли в правом
верхнем квадранте живота. За 1 месяц до поступления в больницу появился
обесцвеченный кал и темная моча. Прием алкоголя отрицает, никаких лекарств не
употреблял. Контакта с желтушными больными не было. Физикальное исследование
обнаруживает желтуху, снижение веса. Печень прощупывается на 5 поперечных
пальцев ниже реберной дуги, пальпируется край селезенки. Гемоглобин - 12. 4 г/л,
лейкоциты - 12000 с нормальной формулой, билирубин - 12. 6 (прямой - 7. 5 мг) ,
АСТ - 174. Больному произведена операция, на которой обнаружен спавшийся желчный
пузырь, общий желчный проток менее 4 мм, дуоденум и панкреас - нормальные.
Печень увеличена, имела внешний вид, похожий на билиарный цирроз. Во время
операции необходимо предпринять
а) операционную холангиографию (+)
б) операционную панкреатографию
в) холецистэктомию
г) холецисто-еюностомию
д) ни одно из перечисленных
Вопрос № 24
С целью замедления прогрессирования фиброза и профилактики развития ГЦК больным
с вирусным ЦП класса А по Чайлду-Пью назначают:
а) глюкокортикоиды
б) D-пенициламин
в) интерферонтерапию (+)
г) гепатопротекторы
Вопрос № 25
В патогенезе болезни Вильсона-Коновалова роль печени сводится:
а) к неспособности синтезировать нормальное количество церулоплазмина
б) к снижению выделения церулоплазмина из клеток печение
в) к месту значительного отложение меди
г) правильные ответы а) в б)
д) все перечисленное (+)
Вопрос № 26
У женщины 53 лет, страдающей хроническим алкоголизмом, после приема аспирина
через 12 часов появилась рвота свежей кровью, боли в животе, пульс 84 в минуту,
жизненно важные функции стабильные, сознание ясное, желтуха, увеличенная печень,
селезенка. Обнаружено продолжающееся кровотечение из расширенных вен пищевода.
Лечение должно включать
а) немедленное наложение порто-кавального шунта
б) переливание крови с целью возмещения потерь
в) полиглюкин
г) правильные ответы б) и в) (+)
д) все указанное
Вопрос № 27
У больных асцитом парацентез показан
а) для диагностических целей
б) для компенсации дыхательных расстройств
в) для быстрого лечения асцита
г) ни для одной из перечисленных
д) для всего перечисленного (+)
Вопрос № 28
Наиболее редким физикальным признаком цирроза является
а) пальпируемая печень
б) асцит
в) желтуха (+)
г) пальпируемая селезенка
д) сосудистые звездочки (телеангиоэктазии)
Вопрос № 29
Что из перечисленного является безоговорочным условием прекращения лечения
а-интерфероном?
а) гриппоподобный синдром
б) афтозный стоматит
в) тромбоцитопения
г) тяжелые депрессии (+)
д) артериальная гипертензия
Вопрос № 30
Клиническими проявлениями билиарного синдрома при хронических болезнях печени
являются все перечисленные, кроме:
а) желтухи
б) кожного зуда
в) ксантелазм
г) увеличенной печени с бугристой поверхностью
(+)
д) высокого ровня активности щелочной фосфатазы сыворотки крови
Вопрос № 31
Активность и прогрессирование патологического процесса при хроническом вирусном
гепатите В связана
а) с репликативной фазой вируса
б) с интегративной фазой вируса
в) с аутоиммунными нарушениями
г) с суперинтеракцией вируса гепатита D
д) правильные ответы а) и г) (+)
Вопрос № 32
Острая печеночная энцефалопатия характеризуется
а) длительным анамнезом
б) значительной гепатомегалией
в) наличием сосудистых "звездочек" и "печеночных ладоней"
г) спленомегалией
д) желтухой (+)
Вопрос № 33
Показанием для склерозирования варикозных вен пищевода является
а) цирроз печени субкомпенсаторный
б) аутоиммунный гепатит
в) кровотечение из вен пищевода при циррозе (+)
г) рецидивирующая желтуха
д) портальная энцефалопатия
Вопрос № 34
Для медикаментозного гепатита характерны следующие признаки
а) проявления не связаны с количеством принятого медикамента
б) тяжесть не связана с количеством принятого препарата
в) часто сопровождается другими признаками гиперчувствительности
г) начало не связано с длительностью терапии
д) все перечисленное (+)
Вопрос № 35
Наиболее частая причина развития хронических диффузных заболеваний печени:
а) гепатотропные вирусы (+)
б) алкоголь
в) наследственные заболевания - болезни накопления
г)токсические гепатотропные агенты
Вопрос № 36
Какая из форм хронических диффузных заболеваний печени отдельно не выделяется
экспертами Лос-Анджелесской класификации хронических гепатитов?
а) вирусные гепатиты
б) токсические гепатиты
в) алкогольный гепатит (+)
г) криптогенный гепатит
Вопрос № 37
Расстройство почечного кровотока при прогрессировании цирроза является
результатом увеличения:
а) уровня ангиотензина
б уровня катехоламинов
в) уровня серотонина
г) брадикинина
д) ни одного из перечисленных (+)
Вопрос № 38
Морфологический субстрат хронического активного гепатита в отличие от
персистирующего и холестатического гепатита составляют
а) ступенчатые некрозы (+)
б) отложения меди
в) жировая дистрофия
г) отложения железа
д) нарушение архитектоники печеночных долек
Вопрос № 39
Возможными причинами желтухи при беременности являются
а) камни холедоха
б) лекарства (гепатит, холестаз)
в) вирусный гепатит
г) доброкачественный внутриклеточный холестаз беременных
д) все перечисленное (+)
Вопрос № 40
Наиболее частой формой поражения печени при гемохроматозе является:
а) билиарный цирроз
б) жировая дистрофия
в) гемосидероз
г) микронодулярный и макронодулярный цирроз (+)
д) все перечисленное
Вопрос № 41
Спленомегалия, изменение числа эритроцитов, высокое содержание уробилиногена в
кале у больного с желтухой заставляет думать
а) о гемолитической желтухе (+)
б) о внепеченочном холестазе
в) о внутрипеченочном холестазе
г) о сепсисе
Вопрос № 42
О чем свидетельствует при заболеваниях печени печеночный запах изо рта?
а) наличие дуодено-гастрального рефлюкса
б) увеличение желчных кислот в крови на фоне выраженного холестаза
в) нарушение синтетической (белковообразовательной) функции печени
г) сердечная недостаточность на фоне выраженной сопутствующей миокардиодистрофии
д) снижение дезинтоксикационной функции печени по отношению к продуктам
распада белков (+)
Вопрос № 43
У женщины 31 года на 39-й неделе третьей беременности внезапно появилась боль в
животе, желтуха, вздутие. Через 24 часа от начала заболевания она потеряла
сознание, появился хлопающий тремор. Лейкоцитоз - 20000 со сдвигом влево,
билирубин - 22. 5 мг%, неконъюгированный - 15. 2 мг%, АСТ - 195, щелочная
фосфатаза 22 - ед по Бодански. Протромбиновое время - 17. 5 с, контрольное время
- 11. 5 с. Обнаруживается асцит, плотная печень и умеренная спленомегалия. -
Печеночная биопсия в данном случае может показать
а) генерализованный некроз (+)
б) фокальный некроз
в) субкапсулярную геморрагию
г) только холестаз
д) жировую инфильтрацию
Вопрос № 44
Больная К. , 57 лет, поступила в состоянии средней тяжести с интенсивной
желтухой и кожным зудом. Билирубин крови - 416. 4 мкмоль/л, прямой - 270 мкмоль/л,
холестерин - 9. 2 мкмоль/л, активность щелочной фосфатазы - 490 ЕД/л, АЛТ - 4
нормы, АСТ - 3 нормы. Печень увеличена на 4 см, несколько уплотнена, резко
болезненна. Желчный пузырь и селезенка не пальпируются. В течение многих лет
принимала сустак, персантин, фуросемид, панангин, седуксен, тазепам, реопирин,
никотиновую кислоту, но-шпу, иногда бисептол, бромгексин, эуфиллин. Незадолго до
начала заболевания по поводу пневмонии вводился этазол натрия. - Следует
назначить лечение
а) свести к минимуму медикаментозную терапию
б) преднизолон
в) 5% раствор глюкозы с витаминами, гемодез внутривенно
г) правильные ответы а) и б)
д) правильные ответы а) и в) (+)
Вопрос № 45
В развитии асцита при циррозе печени не имеют патогенетического значения:
а) портальная гипертензия
б) гипоальбуминемия
в) увеличение продукции печеночной лимфы
г) увеличение активности ренин-альдостероновой системы
и продукции вазопрессина
д) воспаление брюшины (+)
Вопрос № 46
При очаговых изменениях в печени, выявляемых при УЗИ, чаще всего
диагностируются
а) гепатома
б) раковые метастазы (+)
в) цирроз печени
г) эхинококкоз
д) аденомы
Вопрос № 47
У женщины 31 года на 39-й неделе третьей беременности внезапно появилась боль в
животе, желтуха, вздутие. Через 24 часа от начала заболевания она потеряла
сознание, появился хлопающий тремор. Лейкоцитоз - 20000 со сдвигом влево,
билирубин - 22. 5 мг%, неконъюгированный - 15. 2 мг%, АСТ - 195, щелочная
фосфатаза 22 - ед по Бодански. Протромбиновое время - 17. 5 с, контрольное время
- 11. 5 с. Обнаруживается асцит, плотная печень и умеренная спленомегалия.
Печеночная биопсия в данном случае может показать генерализованный некроз -
Прогноз в этом случае
а) хороший, но возможен рецидив
б) всегда хороший
в) почти неизбежно летальный (+)
г) хороший, если она выживает в первые 24 часа
д) плохой, если не сделать обменное переливание
Вопрос № 48
Хроническая алкогольная интоксикация приводит:
а) к жировой дистрофии
б) к хроническому персистирующему и активному гепатиту
в) к циррозу печени
г) ко всему перечисленному (+)
д) верно б) и в)
Вопрос № 49
Для диагноза цирроза печени не характерны следующие патогенетические изменения
а) некроз
б) фиброз
в) жировая инфильтрация (+)
г) регенерация
д) перестройка архитектоники
Вопрос № 50
Дифференцировать внепеченочный и внутрипеченочный портальный блок помогает
а) селективная ангиография
б) эндоскопическая ретрография ХПГ
в) ультразвуковая допплерометрия
г) правильного ответа нет
д) все перечисленно (+)
Вопрос № 51
Перечислите индикаторные признаки печеночной недостаточности при циррозах
печени.
а) гипопротеинемия
б) понижение холестерина крови
в) снижение протромбинового индекса
г) все перечисленное (+)
Вопрос № 52
Спленомегалия с желтушным синдромом без лимфоаденопатии позволяет заподозрить:
а) острый и хронический гепатит
б) цирроз печени
в) гемолитическую желтуху
г ) все перечисленное (+)
д) правильные ответы а) и б)
Вопрос № 53
Признаки синдрома печеночноклеточной недостаточности: 1) печеночная
энцефалопатия 2) портальная гипертензия 3) паренхиматозная желтуха 4)
гепато-лиенальный синдром 5) "печеночный" запах изо рта 6) геморрагическии 7)
гиперспленизм 8) ахоличный кал:
а) 1, 2, 3, 5, 8
б) 1, 2, 3, 4, 5, 7
в) 1, 3, 5, 6 (+)
Вопрос № 54
Дифференцировать внепеченочный и внутрипеченочный портальный блок помогает
а) селективная ангиография
б) эндоскопическая ретрография холангиопанкреатография
в) ультразвуковая допплерометрия
г) правильного ответа нет
д) все перечисленное (+)
Вопрос № 55
Укажите основные ферменты репликации НСV:
а) ДНК-полимераза, протеаза
б) геликаза, РНК-зависимая РНК-полимераза (+)
в) сериновая протеаза, ДНК-полимераза
г) геликаза, металлопротеаза, РНК-зависимая РНК-полимераза, сериновая протеаза
Вопрос № 56
Выраженная печеночная энцефалопатия проявляется
а) нарушением ритма сна
б) хлопающим тремором кистей
в) ретроградной амнезией
г) желтухой
д) всем перечисленным (+)
Вопрос № 57
Наиболее быстрые сроки прогрессирования хронического гепатита В в цирроз/рак
печени ассоциированы с:
а) мужским полом пациентов
б) мутантным (НВе-негативным) штаммом НВV
в) злоупотреблением алкоголем
г) длительностью заболевания
д) со всеми перечисленными факторами (+)
Вопрос № 58
Показанием для склерозирования варикозных вен пищевода является
а) цирроз печени субкомпенсаторный
б) аутоиммунный гепатит
в) кровотечение из вен пищевода при циррозе (+)
г) рецидивирующая желтуха
д) портальная энцефалопатия
Вопрос № 59
К причинам избыточного количества железа в крови при гемохроматозе относится:
а) расстройство экскреции железа из организма
б) неспособность печени метаболизировать железо
в) увеличение всасывания железа из кишечника
г) все перечисленное (+)
д) ничего из перечисленного
Вопрос № 60
Печеночный запах связан с обменом:
а) холина
б) билирубина
в) метионина (+)
г) глютамина
д) α- кетоглутаровой кислоты
Вопрос № 61
Причинами надпеченочных желтух являются все заболевания, кроме
а) врожденных гемолитических анемий
б) В12-дефицитной анемии
в) болезни Жильбера (+)
г) переливания несовместимой по группе и резус-фактору крови
д) анаэробного сепсиса
Вопрос № 62
Вирусному гепатиту соответствует:
а) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие активность щелочной
фосфатазы и уровень холестерина
б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокая активность трансаминаз
и нормальная активность щелочной фосфатазы
(+)
в) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенная активность трансаминаз,
гипер-ĝ-глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре
г) желтуха, лихорадка, гепатомегалия, почечная недостаточность, кома, изменение
ЭЭГ и умеренно повышенная активность трансаминаз
д) желтуха (не всегда), боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий,
лейкоцитоз
Вопрос № 63
У женщины 53 лет, страдающей хроническим алкоголизмом, после приема аспирина
через 12 часов появилась рвота свежей кровью, боли в животе, пульс 84 в минуту,
жизненно важные функции стабильные, сознание ясное, желтуха, увеличенная печень,
селезенка. Обнаружено продолжающееся кровотечение из расширенных вен пищевода.
Принятые меры неэффективны, кровотечение продолжается. Терапией выбора является
а) спленэктомия
б) неомицин в клизме
в) операция (+)
г) переливание крови
д) все перечисленное
Вопрос № 64
Наиболее типичным сочетанием, характеризующим гепатоцеллюлярную карциному,
является:
а) прогрессирующее похудание, желтуха, лихорадка, асцит, диарея, боли в правом
подреберье, значительно увеличенная печень, повышенные значения СЕА-19 в
сыворотке крови
б) прогрессирующее похудание, желтуха, лихорадка, асцит, боли в правом
подреберье, значительно увеличенная печень, повышенные значения а-FР в сыворотке
крови (+)
Вопрос № 65
У женщины 53 лет, страдающей хроническим алкоголизмом, после приема аспирина
через 12 часов появилась рвота свежей кровью, боли в животе, пульс 84 в минуту,
жизненно важные функции стабильные, сознание ясное, желтуха, увеличенная печень,
селезенка. - Вашим первым диагностическим шагом должно быть
а) сканирование печени
б) рентгеновское исследование верхних отделов пищеварительного тракта
в) бариевая клизма
г) селективная артериография
д) эндоскопия (+)
Вопрос № 66
Неконъюгированная гипербилирубинемия не свойственна
а) синдрому Криглер - Наджара
б) синдрому Дабин - Джонсона (+)
в) гемолитической желтухе
г) шунтовой гипербилирубинемии
д) болезни Жильбера
Вопрос № 67
Для аутоиммунного гепатита с переходом в цирроз характерен симптомокомплекс
а) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие щелочная фосфатаза и
холестерин
б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокие трансаминазы и нормальная
щелочная фосфатаза
в) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенные трансаминазы, гипер-g-
глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре
г) гепатомегалия, гиперхолестеринемия, нормальные трансаминазы
(+)
д) желтуха, боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз
Вопрос № 68
54-летний мужчина поступил в больницу для выяснения характера желтухи. В течение
8 месяцев отсутствует аппетит, снижен вес тела, периодические боли в правом
верхнем квадранте живота. За 1 месяц до поступления в больницу появился
обесцвеченный кал и темная моча. Прием алкоголя отрицает, никаких лекарств не
употреблял. Контакта с желтушными больными не было. Физикальное исследование
обнаруживает желтуху, снижение веса. Печень прощупывается на 5 поперечных
пальцев ниже реберной дуги, пальпируется край селезенки. Гемоглобин - 12. 4 г/л,
лейкоциты - 12000 с нормальной формулой, билирубин - 12. 6 (прямой - 7. 5 мг) ,
АСТ - 174. Больному не было выполнено ни одно из перечисленных исследований.
Если учесть это, то наиболее вероятный диагноз
а) холестатический гепатит
б) карцинома бифуркации печеночных протоков (+)
в) первичный билиарный цирроз
г) вторичный склерозирующий холангит
д) первичный склерозирующий холангит
Вопрос № 69
Ситуационная задача. Больная С. 47 лет. На протяжении 5 лет у нее отмечались:
зуд кожи в локтевых суставах, нарушения менструального цикла. Лечилась у
дерматолога по поводу «нейродермита» и у гинеколога по поводу «климактерической
дисфункции яичников».Наблюдалось снижение веса, иктеричность склер. При
обследовании выявлены субиктеричность склер, пигментные пятна и множественные
следы расчесов на коже туловища. Печень выступала на 7 см из-под края реберной
дуги, уплотненная, безболезненная. Селезенка не пальпировалась. Билирубин - 87.5
мкмоль/л, СОЭ -25 ММ/час. Для подтверждения наличия внутрипеченочного холестаза
необходимо провести все перечисленное, кроме:
а) УЗИ печени
б) эндоскопической ретроградной холангиографии
в) исследования активности щелочной фосфатазы крови
г) исследования белка и белковых фракций (+)
Вопрос № 70
Для спонтанного бактериального перитонита при постцирротическом асците
характерными являются
а) лихорадка
б) абдоминальные боли
в) нарастание асцита
г) углубление энцефалопатии
д) все перечисленное (+)
Вопрос № 71
Упорный, не поддающийся воздействию диуретиков асцит чаще всего встречается при
всех перечисленных заболеваниях, кроме
а) гепатомы (+)
б) болезни Бадда - Киари
в) хронического тромбоза воротной вены
г) констриктивного перикардита
Вопрос № 72
Показанием для склерозирования варикозных вен пищевода является
а) цирроз печени субкомпенсаторный
б) аутоиммунный гепатит
в) кровотечение из вен пищевода при циррозе (+)
г) рецидивирующая желтуха
д) портальная энцефалопатия
Вопрос № 73
Гнойный абсцесс печени клинически проявляется всем, кроме
а) лихорадки
б) болей в правом верхнем квадранте живота
в) нейтрофильного лейкоцитоза, сдвига формулы крови до миелоцитов, увеличения
СОЭ
г) увеличения печени
д) спленомегалии (+)
Вопрос № 74
Доброкачественная желтуха беременных вызывается
а) высоким уровнем эстрогенов (+)
б) высоким уровнем прогестерона
в) ингибированием глюкоронил трансферазы
г) аутоиммунным процессом
д) ни одним из них
Вопрос № 75
У больного 52 лет в течение длительного времени на фоне жалоб астенического
характера периодически появляется чувство тяжести в правом подреберье, тошнота,
небольшая желтуха. В это время нарушаются биохимические показатели функции
печени: АЛТ, билирубин, сулемовая проба, тимоловая проба, белковые фракции.
Рецидивы связаны с инфекциями. Работоспособность сохраняется. Какому из
нижеприведенных диагнозов соответствуют клинический синдром и лабораторные
данные?
а) портальный цирроз печени
б) хронический персистирующий гепатит (+)
в) билиарный цирроз печени
г) амилоидоз печени
д) синдром Бадда-Киари
е) хронический миелолейкоз
Вопрос № 76
У больных с асцитом парацентез применяется:
а) для диагностических целей
б) для компенсации дыхательных расстройств
в) для быстрого устранения асцита
г) ни для одной из перечисленных целей
д) для всего перечисленного (+)
Вопрос № 77
Для спонтанного бактериального перитонита при постцирротическом асците
характерными являются
а) лихорадка
б) абдоминальные боли
в) нарастание асцита
г) углубление энцефалопатии
д) все перечисленное (+)
Вопрос № 78
Наиболее чувствительным тестом синдрома гиперспленизма является
а) определение билирубина в сыворотке крови
б) динамическая сцинтиграфия с радиофармпрепаратом
в) определение АСТ в сыворотке крови
г) определение щелочной фосфатазы в сыворотке крови
д) определение количества гранулоцитов и тромбоцитов в крови
(+)
Вопрос № 79
У больного с желтухой определяется билирубин в моче и светлый кал. Это
совместимо с диагнозом
а) гемолитическая желтуха
б) внутрипеченочный холестаз
в) подпеченочный холестаз
г) все вышеуказанное
д) правильные ответы б) и в) (+)
Вопрос № 80
К печеночной желтухе относятся все, кроме
а) синдрома Жильбера, Криглера - Наджара
б) доброкачественной желтухи беременных
в) дефицита a1-антитрипсина
г) болезни Вильсона - Коновалова
д) холангита (+)
Вопрос № 81
Наиболее частой жалобой при циррозе является
а) слабость (+)
б) отеки ног
в) кровавая рвота
г) абдоминальные боли
д) все перечисленное
Вопрос № 82
Метаболизируются в печени гормоны
а) кортизол
б) эстрогены
в) тестостерон
г) альдостерон
д) все перечисленные (+)
Вопрос № 83
Высокий уровень g-глютамилтранспептидазы является характерным
а) для острого алкогольного гепатита (+)
б) для хронического персистирующего гепатита В
в) для гемохроматоза
г) для сахарного диабета
д) для хронического панкреатита
Вопрос № 84
Для репликации вируса гепатита В характерно наличие следующих сывороточных
маркеров:
а) НВс Аg
б) НВе Аg (+)
в) анти HBs
г) анти HBc Ig G
д) анти HBe
Вопрос № 85
Тимоловая проба находится в большой зависимости от изменения содержания в
сыворотке
а) альбумина
б) фибриногена
в) a-глобулина
г) g-глобулина (+)
д) билирубина
Вопрос № 86
Наиболее чувствительным тестом синдрома гиперспленизма является
а) определение билирубина в сыворотке крови
б) динамическая сцинтиграфия с радиофармпрепаратом
в) определение АСТ в сыворотке крови
г) определение щелочной фосфатазы в сыворотке крови
д) определение количества гранулоцитов и тромбоцитов в крови
(+)
Вопрос № 87
Укажите вариант, соответствующий наиболее правильному расположению
осложнений цирроза печени по частоте встречаемости:
а) спонтанный бактериальный перитонит, гиперспленизм, кровотечение из
варикозно расширенных вен пищевода, пече-ночноклеточная недостаточность
(+)
б) печеночноклеточная недостаточность, кровотечение из варикозно расширенных
вен пищевода, гиперспленизм, спонтанный бактериальный перитонит
в) гиперспленизм, печеночноклеточная недостаточность, спонтанный бактериальный
перитонит, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода
Вопрос № 88
Повышение сывороточного железа характерно:
а) для гемохроматоза
б) для острого гепатита
в) для хронического аутоиммунного гастрита с В12-дефицитной анемией
г) для апластической и гемолитической анемии
д) для всего перечисленного (+)
Вопрос № 89
Для первичного билиарного цирроза характерен симптомокомплекс:
а) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие щелочная фосфатаза и
холестерин (+)
б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокие трансаминазы и нормальная
щелочная фосфатаза
в) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенные трансаминазы, гипер-γ-глобулинемия,
положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре
г) гепатомегалия, гиперхолестеринемия, нормальные трансаминазы
д) желтуха, боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз
Вопрос № 90
Первичный билиарный цирроз
а) обычно наблюдается у молодых женщин
б) характеризуется обструктивной желтухой
в) характеризуется зудом
г) правильные ответы а) и б)
д) правильные ответы б) и в) (+)
Вопрос № 91
Признаками гепатоцеллюлярной деструкции являются все, кроме:
а) желтухи
б) печеночной энцефалопатии (изменение личности, неадекватное поведение,
сонливость, дизартрия и др.)
в) “печеночного” запаха
г) хлопающего тремора пальцев вытянутых рук
д) лихорадки (+)
Вопрос № 92
Переход хронического активного гепатита в цирроз печени характеризует
а) варикозное расширение вен пищевода
б) спленомегалия
в) желтуха
г) гипоальбуминемия
д) правильные ответы а) и б) (+)
Вопрос № 93
54-летний мужчина поступил в больницу для выяснения характера желтухи. В течение
8 месяцев отсутствует аппетит, снижен вес тела, периодические боли в правом
верхнем квадранте живота. За 1 месяц до поступления в больницу появился
обесцвеченный кал и темная моча. Прием алкоголя отрицает, никаких лекарств не
употреблял. Контакта с желтушными больными не было. Физикальное исследование
обнаруживает желтуху, снижение веса. Печень прощупывается на 5 поперечных
пальцев ниже реберной дуги, пальпируется край селезенки. Гемоглобин - 12. 4 г/л,
лейкоциты - 12000 с нормальной формулой, билирубин - 12. 6 (прямой - 7. 5 мг) ,
АСТ - 174. - Дифференциальный диагноз при этом следует провести
а) с метастатической карциномой
б) с раком фатерова сосочка
в) с холедохолитиазом
г) с карциномой головки поджелудочной железы
д) со всем перечисленным (+)
Вопрос № 94
Ситуационная задача. Больная 57 лет, поступила в состоянии средней тяжести, с
интенсивной желтухой и кожным зудом. Билирубин — 416 мкмол/л, холестерин 9,2
мкмоль/л, ЩФ — 490 Ел/л, АЛТ- 4 нормы, АСТ- З нормы. Печень увеличена на 4 см,
уплотнена, резко болезненна. Желчный пузырь и селезенка не пальпируются. В
течение многих лет постоянно принимала седативные, транквилизирующие препараты,
фуроссемид, аналгетики, НПВС, травяные БАДы. Незадолго до начала заболевания по
поводу пневмонии назначался Амоксиклав. самостоятельно принимала парацетамол,
аспирин
Тактика обследования включает:
а) эндоскопическую ретроградную холеграфию
б) УЗИ печени
в) исследование биохимических показателей <печеночного профиля»
г) верно б), в) (+)
д) все перечисленное
Вопрос № 95
Больная П. 27 лет имела на протяжении 5 лет 3 беременности, во время каждой из
которых с III-IV месяца возникал интенсивный зуд и вскоре желтуха с повышением
общего билирубина крови до 80 мкмоль/л и прямого до 40 мкмоль/л, активность
щелочной фосфатазы до 3-4 норм, СОЭ до 35-40 мм/час. Все беременности
закончились преждевременными родами мертвым плодом. - Наиболее вероятный
диагноз
а) острый вирусный гепатит А
б) холедохолитиаз
в) хронический холестатический гепатит
г) гемолитическая желтуха беременных (+)
д) ни один из перечисленных
Вопрос № 96
Для диагноза цирроза печени не характерны следующие патогенетические изменения
а) некроз
б) фиброз
в) жировая инфильтрация (+)
г) регенерация
д) перестройка архитектоники
Вопрос № 97
Для острого вирусного гепатита характерен симптомокомплекс
а) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие щелочная фосфатаза и
холестерин
б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокие трансаминазы и
нормальная щелочная фосфатаза (+)
в) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенные трансаминазы, гипер-g-
глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре
г) гепатомегалия, гиперхолестеринемия, нормальные трансаминазы
д) желтуха, боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз
Вопрос № 98
Наиболее частая мутация НВУ ассоциирована с:
а) мутацией в рге-сог-зоне (+)
б) мутацией в зоне ДНК-полимеразы
в) мутацией в з-зоне
Вопрос № 99
В лечении первичного билиарного цирроза наиболее эффективны:
а) дезинтоксикационные средства
б) холестирамин
в) урсодезоксихолевая кислота
г) D-пеницилламин
д) правильные ответы б), в) и г) (+)
содержание ..
81
82
83
84 ..
|