содержание      ..     183      184      185      186     ..

Неотложная колопроктология. Квалификационные тесты с ответами (2019 год) - вариант 185

Острая анальная трещина чаще всего локализуется:
а) На задней стенке анального канала         (+)
б) На передней стенке анального канала
в) На 3-х часах по циферблату
г) На 9 часах по циферблату
д) Одинаково часто на задней и передней стенках

При остром воспалении эпителиального копчикового хода абсцесс располагается, как правило:
а) В пресакральном пространстве
б) В ишиоректальном клетчаточном пространстве
в) Воспаление локализуется всегда только в самом ходе
г) Под кожей крестцово-копчиковой области         (+)
д) В перианальной области

На операции по поводу острого ишиоректального парапроктита у женщины после прокрашивания гнойного хода выявлена поражённая крипта на 10 часах по циферблату с рубцовым втяжением. Гнойный ход располагается кнаружи от сфинктера. Целесообразнее всего:
а) Вскрыть гнойник, иссечь поражённую крипту, провести лигатуру
б) Вскрыть гнойник, сделать заднюю дозированную сфинктеротомию
в) Вскрыть гнойник, радикально оперировать после стихания воспалительного процесса и формирования свища         (+)
г) Вскрыть гнойник, иссечь поражённую крипту и гнойный ход в просвет кишки
д) Вскрыть гнойник, иссечь поражённую крипту и рубцы

В амбулаторных условиях при тромбозе наружных геморроидальных узлов с наличием перианального отёка и некроза целесообразнее всего:
а) После наружного осмотра и пальцевого исследования прямой кишки осмотреть внутренние узлы с помощью ректального зеркала
б) После пальцевого исследования прямой кишки сделать ректоскопию
в) Для ликвидации спазма сфинктера сделать дивульсию жома
г) После наружного осмотра максимально щадяще сделать пальцевое исследование прямой кишки         (+)
д) Ограничиться наружным осмотром области заднего прохода

Если консервативное лечение острой анальной трещины не ликвидировало боли, спазм сфинктера, появились признаки перехода острой трешины в хроническую, операцией выбора следует считать:
а) Иссечение трещины, задняя дозированная сфинктеротомия
б) Иссечение трещины
в) Исссечение трещины, боковая закрытая сфинктеротомия         (+)
г) Иссечение трещины, боковая закрытая сфинктеротомия только при передней трещине, при задней трещине всегда задняя сфинктеротомия
д) Иссечение стрешины, ушивание раны

Острый парапроктит чаше всего возникает в результате проникновения инфекции:
а) Гематогенным путём
б) Лимфогенным путём
в) Через кожу
г) Из прямой кишки         (+)
д) Из соседних органов, поражённых воспалительным процессом

Во время родов произошел разрыв промежности. Для установления степени повреждения и состояния стенки прямой кишки необходимо провести
а) осмотр промежности и пальцевое исследование прямой кишки
б) осмотр промежности, влагалищное исследование
в) влагалищное исследование, пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопию
г) осмотр промежности, пальцевое и инструментальное исследование влагалища, шейки матки, пальцевое исследование прямой кишки         (+)
д) осмотр промежности с оценкой глубины раны, пальцевое исследование влагалища и прямой кишки, ректороманоскопию, сфинктерометрию

После иссечения эпителиального копчикового хода рана ушита наглухо швами Донати. На 4 день появилась умеренная инфильтрация краёв раны, лихорадка. Целесообразнее всего:
а) Ревизовать рану, не снимая швов
б) Швы не снимать, назначить антибиотики, физиотерапию
в) Снять несколько швов, при ревизии раны установить распространённость воспалительного процесса, при необходимости снять остальные швы         (+)
г) Сразу снять все швы

При операции по поводу анаэробного парапроктита выявление и иссечение поражённой крипты и хода: 1. Всегда обязательно 2. Показано при ограниченном процессе 3. Показано при относительно удовлетворительном состоянии больного 4. Нецелесообразно 5. Противопоказано только при тяжелом состоянии пациента
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

Срочная операция при остром тромбозе геморроидальных узлов оправдана:
а) При наличии некроза слизистой
б) При наличии перианального отёка, чтобы уменьшить боль
в) При тромбозе наружного узла         (+)
г) При нарастании перианального отёка
д) Желанием больного

Объективным признаком присоединения воспаления при остром тромбозе геморроидальных узлов является:
а) Усиление болей в области заднего прохода
б) Повышение температуры тела
в) Появление перианального отёка, отсутствие дифференцировки узлов         (+)
г) Затруднённое мочеиспускание
д) Затруднённый акт дефекации

Острым парапроктитом называется:
а) Любой воспалительный процесс в параректальной клетчатке
б) Острое воспаление параректальной клетчатки, вызванное проникновением инфекции из прямой кишки         (+)
в) Острое воспаление в области морганиевых крипт
г) Острое воспаление слизистой прямой кишки
д) Изъязвление слизистой в области морганиевых крипт

При ишиоректальном парапроктите пальцевое исследование прямой кишки позволяет определить:
а) Только нижнюю границу гнойника
б) Нижнюю и верхнюю границы         (+)
в) Верхнюю границу
г) Верхняя граница достижима только при небольших размерах гнойника
д) Верхняя граница недостижима у высоких и тучных мужчин

Возбудители неклостридиальной инфекции могут вызвать: 1. Целлюлит 2. Миозит 3. Фасциит 4. Только целлюлит 5. Только миозит
а) Верно 1,2,3         (+)
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5

При наличии клинических признаков воспаления и обнаружении инфильтрата в параректальном пространстве следует исключить: 1. Прорыв гноя из дугласова пространства 2. Острое воспаление эпителиального копчикового хода 3. Нагноившуюся кисту параректальной клетчатки 4. Подкожный парапроктит 5. Ишиоректальный парапроктит
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5         (+)

После операций по поводу острого парапроктита в назначении антибиотиков нуждаются: 1. Все больные 2. Только оперированные радикально 3. Только оперированные нерадикально 4. Все больные с распространённым гнойным процессом, лихорадкой, интоксикацией, независимо от вида операции 5. Только при гнилостной инфекции
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

В патогенезе острой анальной трещины ведущая роль принадлежит:
а) Ректальным кровотечениям
б) Затруднённому венозному оттоку
в) Спазму внутреннего сфинктера         (+)
г) Спазму наружного сфинктера
д) Анальному зуду и мацерации

Самой частой формой острого парапроктита является:
а) Подслизистый парапроктит
б) Подкожный парапроктит         (+)
в) Ишиоректальный
г) Пельвиоректальный
д) Ретроректальный

При остром тромбозе геморроидальных узлов с перианальным отёком срочная операция:
а) Показана во всех случаях
б) Всегда противопоказана
в) Показана при сильных болях
г) Показана у молодых пациентов, если тромбоз не в первый раз
д) Показана только при осложнениях (парапроктит. кровотечение         (+)

Возбудителем острого парапроктита чаше всего является:
а) Туберкулезная палочка
б) Стафилококк
в) Кишечная палочка
г) Протей
д) Смешанная микрофлора         (+)

При первичном осмотре больного острым парапроктитом важнее всего определить: 1. Локализацию пораженной крипты 2. Характер микробной флоры 3. Расположение гнойного хода по отношению к сфинктеру 4. Распространенность гнойного процесса 5. Давность заболевания
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4         (+)
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5

Определение уровня сахара крови у больных острым парапроктитом следует проводить:
а) Только у больных диабетом
б) У пациентов старше 50 лет
в) У всех больных         (+)
г) При распространённом гнойном процессе
д) При анаэробном парапроктите

Газовую гангрену вызывают только: 1. Фузобактерии 2. Кишечная палочка и протей 3. Бактероиды 4. Клостридии 5. Ассоциация аэробов с бактероидами
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

Для острой анальной трещины нехарактерно:
а) Боли в заднем проходе
б) Спазм сфинктера
в) Скудные выделения крови
г) Выделение гноя         (+)
д) "Стулобоязнь"

При остром воспалении эпителиального копчикового хода: 1. Появляются боли в крестцово-копчиковой области 2. Повышается температура тела 3. В области межягодичной складки появляется болезненный инфильтрат 4. Из первичных отверстий копчикового хода могут быть гнойные выделения 5. Общее состояние больного в первые дни болезни страдает и значительно
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5         (+)

Операцию по поводу тромбоза наружного геморроидального узла правильнее всего назвать:
а) Геморроидэктомия
б) Экономная геморроидэктомия
в) Тромбэктомия         (+)
г) Иссечение геморроидальной бахромки
д) Частичная геморроидэктомия

На операции у 36-летней пациентки обнаружен ретроректальный абсцесс, рубцовые изменения в задней крипте, через которую прошёл краситель, введённый в полость гнойника. Гнойный ход располагается кнаружи от сфинктера, по ходу его есть рубцы. Целесообразнее всего:
а) Вскрыть гнойник полулунными разрезами справа и слева и ввести дренажные трубки
б) Вскрыть гнойник с пересечением анокопчиковой связки, иссечь поражённую крипту и рубцы вокруг гнойного хода
в) Только вскрыть гнойник с пересечением анокопчиковой связки
г) Вскрыть гнойник и выполнить заднюю сфинктеротомию
д) Вскрыть гнойник с пересечением анокопчиковой связки, иссечь поражённую крипту и по возможности рубцы, провести лигатуру         (+)

Для профилактики воспалительных осложнений при травме прямой кишки назначение антибиотиков
а) обязательно         (+)
б) необязательно
в) целесообразно лишь при сильном загрязнении раны
г) целесообразно при обработке раны в поздние сроки после травмы
д) необходимо только при сочетанных повреждениях

При подозрении на наличие клостридиального парапроктита в первую очередь следует: 1. Получить лабораторное подтверждение клостридиальной инфекции 2. Начать интенсивную инфузионную терапию 3. Поместить больного в барокамеру до операции 4. Выполнить экстренную операцию 5. Получить пунктат из тканей для определения чувствительности к антибиотикам
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4         (+)
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5

Ранение внутрибрюшной части прямой кишки чаше всего осложняется:
а) Парапроктитом
б) Перитонитом         (+)
в) Развитием стриктуры
г) Недостаточностью анального сфинктера
д) Кровотечением из параректальной клетчатки

Если радикальная операция по поводу острого воспаления эпителиального копчикового хода выполняется вторым этапом после ликвидации гнойного процесса, то вмешательство целесообразнее завершить:
а) Послойным ушиванием раны наглухо
б) Подшиванием краев раны ко дну         (+)
в) Ушиванием раны по Донати
г) Ушиванием раны с оставлением перфорированного дренажа для проточного промывания

Хирургическое вмешательство при анаэробном парапроктите не следует проводить с применением: 1. Масочного наркоза 2. Внутривенного наркоза 3. Эндотрахеального наркоза 4. Местной инфильтрационной анестезии 5. Перидуральной анестезии
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

При повреждении стенки прямой кишки ниже уровня поднимателя заднего прохода наиболее вероятное осложнение: 1. Перитонит 2. Недостаточность анального сфинктера 3. Флегмона таза 4. Травматический парапроктит 5. Кокцигодиния
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4         (+)
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5

К поверхностным формам острого парапроктита относят: 1. Ишиоректальные 2. Пельвиоректальные 3. Межмышечные 4. Подкожные и подслизистые 5. Ретроректальные
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

Возбудителями неклостридиального анаэробного парапроктита являются: 1. Только бактероиды 2. Клостридии 3. Ассоциация аэробов с бактероидами 4. Бактероиды, фузобактерии, пептококки и другие анаэробы 5. Эшерихии и протейная палочка:
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

Наиболее вероятный исход радикальной операции при остром парапроктите:
а) Формирование свища прямой кишки
б) Рецидивирующий парапроктит
в) Выздоровление         (+)
г) Недостаточность анального сфинктера
д) Выздоровление в 50% наблюдений

При подкожном парапроктите гнойныйход чаще располагается:
а) Кнутри от сфинктера
б) Транссфинктерно
в) Экстрасфинктерно
г) В глубокой порции наружного сфинктера
д) В подкожной порции наружного сфинктера         (+)

Лечение в барокамере может заменить хирургическое вмешательство:
а) При гнилостном парапроктите
б) При неклостридиальном анаэробном парапроктите
в) При клостридиальном ограниченном парапроктите
г) При локализованном гнойном процессе
д) Не может заменить операции ни при одном из видов инфекции         (+)

Катетеризация мочевого пузыря чаще бывает необходима при операции по поводу:
а) Подкожного парапроктита
б) Ишиоректального парапроктита
в) Подслизистого парапроктита
г) Пельвиоректального парапроктита         (+)
д) Межмышечного парапроктита

Острый парапроктит является:
а) Крайне редким заболеванием
б) Достаточно редким заболеванием
в) Самым частым заболеванием человека
г) Самым частым проктологическим заболеванием
д) Распространённым заболеванием, стоящим иа четвёртом месте после геморроя, анальных трещин и колитов         (+)

Не следует отказываться от выполнения радикальной операции по поводу острого парапроктита, если: 1. Обеспечена адекватная анестезия
2. Выявлена поражённая крипта 3. Достаточен опыт оперирующего 4. Пациент страдает сахарным диабетом 5. Выявлено расположение гнойного хода
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5         (+)

Показанием для безотлагательного обследования всей толстой кишки при наличии острой анальной трещины служит:
а) Острое начало заболевания
б) Дискомфорт и чувство неполного опорожнения прямой кишки
в) Жалобы на периодический метеоризм
г) Пожилой возраст больного
д) Выделения крови и слизи из заднего прохода         (+)

При клостридиальном парапроктите: 1. Больной беспокоен 2. Температура тела часто нормальная 3. Быстро нарастает тахикардия, падает артериальное давление 4. Всегда высокая температура тела 5. В области промежности кожа резко гиперемирована
а) Верно 1,2,3         (+)
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5

Для того, чтобы увидеть острую анальную трещину достаточно:
а) Пальцевого исследования
б) Наружного осмотра с разведением перианальных складок         (+)
в) Осмотра с помощью аноскопа
г) Осмотра с помощью ректального зеркала
д) Осмотра с помощью ректоскопа

При остром подкожном переднем парапроктите с интрасфинктерным гнойным ходом у женщины лучше всего выполнить 1. Вскрытие абсцесса, иссечение поражённой крипты 2. Вскрытие абсцесса, иссечение поражённой крипты и заднюю дозированную сфинктеротомию 3. Только вскрытие абсцесса 4. Вскрытие абсцесса, иссечение поражённой крипты и гнойного хода в просвет прямой кишки 5. Вскрытие абсцесса и заднюю дозированную сфинктеротомию
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

При тромбозе с перианальным отёком нужно отсрочить операцию из-за:
а) Опасности тромбоэмболии
б) Выраженных болей в области заднего прохода
в) Отсутствия дифференцировки узлов, опасности кровотечения и развития воспалительных осложнений         (+)
г) Невозможности ушить раны наглухо
д) Возможности повредить наружный сфинктер заднего прохода

В больницу доставлен пострадавший в автомобильной катастрофе. Жалуется на боли внизу живота, из заднего прохода кровянистые выделения. С целью установления диагноза ему немедленно следует предпринять: 1. Осмотр промежности 2. Пальцевое исследование прямой кишки 3. Рентгенографию костей таза 4. Обзорное рентгенологическое исследование брюшной полости 5. При необходимости эндоскопическое исследование кишки
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5         (+)

Пельвиоректальный парапроктит лучше всего вскрыть:
а) Через просвет прямой кишки, так как гнойник располагается рядом со стенкой кишки
б) Полулунным разрезом с выходом на ишиоректальную ямку с соответствующей стороны и рассечением мыщцы, поднимающей задний проход, в поперечном направлении
в) Полулунным разрезом с выходом на ишиоректальную ямку и расслоением мышцы, поднимающей задний проход, в продольном направлении         (+)
г) Радиальным разрезом кожи
д) Прямолинейным разрезом перпендикулярно линии между задним проходом и седалищным бугром

Хирургическое лечение острой анальной трешины показано:
а) Сразу после установления диагноза
б) Через две недели курса консервативной терапии
в) Через два месяца после начала заболевания
г) Только в случае выраженного спазма сфинктера
д) При безуспешной консервативной терапии, когда появляется уплотнение краёв, "сторожевой бугорок"         (+)

Инфекция из просвета прямой кишки при остром парапроктите чаще всего попадает:
а) Из крипты гематогенным путём
б) Из крипты по межфасциальным промежуткам
в) Через повреждённую слизистую прямой кишки выше аноректальной линии
г) Из крипты через протоки анальных желез         (+)
д) Через дефект слизистой анального канала

В первые часы после травмы прямой кишки обычно не наблюдается:
а) Болей
б) Кровотечения
в) Выделения кала из раны
г) Парапроктита         (+)
д) Тенезмов

Вовлечение в воспалительный процесс тазовой брюшины вероятнее всего: 1. При межмышечной парапроктите 2. При ишиоректальном парапроктите 3. При подслизистом парапроктите 4. При пельвиоректальном парапроктите 5. При всех видах парапроктита
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

Для острой анальной трещины более характерны боли:
а) Постоянные
б) После дефекации
в) Во время дефекации         (+)
г) До дефекации
д) Ночные

Чаще всего глубокая анальная трещина заставляет исключать:
а) Дивертикулёз толстой кишки
б) Неспецифический язвенный колит
в) Болезнь Крона         (+)
г) Полипоз толстой кишки
д) Внутреннее выпадение прямой кишки

Анаэробы (палочка газовой гангрены, бактероиды и др.): 1. Попадают в желудочно-кишечный тракт с водой 2. Появляются в кишке и параректальной клетчатке только после повреждения извне 3. Появляются только при снижении иммунитета 4. Являются обитателями толстой кишки в норме 5. Попадают в параректальную клетчатку через кожу
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

 При проведении рентгеновского исследования методом контрастной клизмы по поводу кишечного кровотечения труднее всего диагностировать
а) дивертикулёз толстой кишки
б) рак толстой кишки
в) неспецифический язвенный колит
г) врождённую ангиодисплазию
д) приобретённую ангиодисплазию         (+)

Для консервативного лечения острой анальной трещины нецелесообразно применять:
а) Ежедневные очистительные клизмы в течение 7-10 дней
б) Свечи со спазмолитиками
в) Инъекции гидрокортизона "под трещину"         (+)
г) Лекарственные средства, способствующие заживлению ран
д) Лечебные микроклизмы

Показанием для наложения колостомы при травматическом повреждении прямой кишки является: 1. Ранение внутрибрюшного отдела прямой кишки 2. Ранение внебрюшной части кишки выше уровня леватора заднего прохода 3. Повреждение наружного сфинктера на протяжении более j 4. Сочетанное повреждение прямой кишки, костей таза и мочевыводяших путей 5. Любое проникающее ранение прямой кишки в сочетании с обширным повреждением промежности
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5         (+)

При осмотре больного в приемном отделении выявлен острый подкожный парапроктит. Инфильтрат около 5 см в диаметре, кожа гиперемирована, флюктуации нет. Температура тела 37.3. Целесообразнее всего:
а) Госпитализировать больного, начать противовоспалительную терапию, при появлении флюктуации оперировать
б) Сделать в приёмном отделении пункцию инфильтрата, при получении гноя госпитализировать больного и оперировать
в) Госпитализировать больного и выполнить операцию в неотложном порядке         (+)
г) Назначить ванночки, мазевые повязки и отпустить больного домой
д) Госпитализировать больного, оперировать при повышении температуры тела и ухудшении общего состояния

К осложнённым формам острого парапроктита относятся: 1. Самопроизвольно вскрывшийся на кожу промежности 2. Самопроизвольно вскрывшийся в просвет прямой кишки 3. Подковообразный 4. Инфильтративный 5. Ишиоректальный с вовлечением в процесс межсфинктерного пространства
а) Верно 1,2,3         (+)
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5

При проникающем повреждении внебрюшной части прямой кишки выше уровня поднимателя заднего прохода: 1. Может развиться флегмона таза 2. Может образоваться свищ прямой кишки высокого уровня 3. Есть опасность развития перитонита 4. Возможно интенсивное кровотечение из параректальной клетчатки 5. Возможно развитие стриктуры кишки
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5         (+)

При выполнении радикальной операции по поводу острого воспаления эпителиального копчикового хода при наличии абсцесса целесообразнее всего:
а) Не ушивать рану         (+)
б) Ушить рану наглухо швами по Донати
в) Послойно ушить рану наглухо
г) Проточное промывание через перфорированный дренаж при
хом шве кожи
д) Подшить края раны ко дну

Выводные протоки анальных желез открываются:
а) На дне морганиевых крипт         (+)
б) В межсфинктерном пространстве
в) В параректальной клетчатке
г) На слизистой в области гребешка
д) В области анальных сосочков

Для избежания инфицирования раны промежности при
повреждении прямой кишки наиболее эффективно
а) назначение средств, задерживающих стул — имодиум, норсульфазол, левомицетин
б) применение настойки опия
в) назначение кодеина
г) наложение колостомы         (+)
д) наложение илеостомы

При остром геморрое первичным является:
а) Тромбоз         (+)
б) Воспаление
в) Только при кровоточащем геморрое — тромбоз
г) При геморрое с выпадением узлов первичным является воспаление
д) Единого мнения не существует

Известно, что главную роль в развитии парапроктита играют анальные железы. Большая часть их расположена:
а) Внутри морганиевых крипт
б) В параректальной клетчатке
в) В подслизистом слое дистальной части прямой кишки
г) В толще внутреннего сфинктера         (+)
д) В толще наружного сфинктера

К глубоким формам острого парапроктита относят: 1. Пельвиоректальные 2. Подкожные 3. Ишиоректальные 4. Подковообразные подкожные 5. Подслизистые
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3         (+)
в) Верно 2,4
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5

Больному необходима экстренная лапаротомия по поводу
внутрибрюшного разрыва прямой кишки. В этом случае подготовка
кишечника должна включать
а) обязательную постановку очистительных клизм
б) солевое слабительное
в) лаваж
г) клизмы и промывания противопоказаны         (+)
д) касторовое масло внутрь

Повреждение стенки прямой кишки в родах:
а) Возникает при разрыве промежности I степени
б) Возникает при разрыве промежности II степени
в) Возникает при разрыве промежности III степени         (+)
г) Неизбежно при эпизиотомии
д) Возникает во время перинеотомии

Для подтверждения диагноза клостридиального парапроктита самым быстрым является: 1. Посев из раны 2. Визуальная оценка раневого отделяемого 3. Визуальная оценка изменений в мышцах и клетчатке 4. Бактериоскопическое исследование мазка, взятого из раны и окрашенного метиленовым синим 5. Наличие пузырьков газа в тканях
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

Для отключения повреждённой прямой кишки лучше всего: 1. Сформировать илеостому — можно ожидать меньше осложнений при её ликвидации 2. Наложить цекостому 3. Наложить трансверзостому 4. Сформировать сигмостому 5. Уровень наложения стомы не имеет значения
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

Консервативная терапия острой анальной трещины:
а) Даёт положительный эффект у большинства пациентов         (+)
б) Дает эффект, если трещина появилась у женщины после родов
в) Не даёт эффекта никогда
г) Эффективна только на 2-3 недели
д) Помогает очень редко

Произошло внебрюшинное повреждение всех слоев стенки прямой кишки выше леватора. Со времени травмы прошло 2 часа. Рана прямой кишки более 2 см в диаметре, но поступления кишечного содержимого нет. Рана чистая, края не инфильтрированы. Целесообразнее всего
а) со стороны промежности произвести хирургическую обработку раны и послойно ушить двумя рядами швов стенку кишки, параректальную клетчатку, кожу. Медикаментозными средствами задер­жать стул на 5-6 дней
б) произвести хирургическую обработку раны, ушить стенку кишки, дренировать параректальную клетчатку, задержать стул
в) без хирургической обработки раны наложить сигмостому
г) после хирургической обработки раны без ушивания стенки кишки наложить сигмостому         (+)
д) после хирургической обработки раны без ушивания ее наложить илеостому

При остром ишиоректальном парапроктите гнойный ход чаше располагается по отношению к сфинктеру заднего прохода:
а) Только транссфинктерно
б) Только экстрасфинктерно
в) Всегда кнутри от сфинктера
г) Транссфинктерно и экстрасфинктерно
д) Чаще всего транссфинктерно         (+)

В начале заболевания особенно трудна диагностика:
а) Подкожного парапроктита
б) Подслизистого парапроктита
в) Ишиоректального парапроктита
г) Пельвиоректального парапроктита         (+)
д) Межмышечного парапроктита

При наличии интрасфинктерного гнойного хода лучше всего:
а) Рассечь гнойный ход в просвет кишки без иссечения его
б) Иссечь ход в просвет кишки         (+)
в) Провести лигатуру
г) Иссечь гнойный ход и ушить рану
д) Иссечь ход, сделать сфинктеротомию

Специфический парапроктит вызывается: 1. Туберкулёзной палочкой 2. Актиномицетами 3. Бледной спирохетой 4. Неспорообразующим анаэробом в ассоциации с кишечной палочкой и протеем 5. Гемолитическим стрептококком
а) Верно 1,2,3         (+)
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5

Если у больного диагностирован острый подкожный парапроктит, целесообразнее всего:
а) Госпитализировать его в тот же день для хирургического лечения         (+)
б) Вскрыть гнойник в поликлинике
в) Назначить подготовку к ректороманоскопии и после осмотра госпитализировать для хирургического лечения
г) Назначить ванночки, антибиотики, мазевые повязки и отпустить домой
д) Амбулаторно провести обследование и направить в стационар в плановом порядке

Рентгенологическое исследование костей таза следует обязательно произвести при:
а) Малейших признаках повреждения прямой кишки
б) Разрыве промежности в родах
в) Повреждении анального канала
г) Обширном повреждении промежности         (+)
д) Наличии сукровичных выделений после удаления из прямой кишки инородного тела

Одним из наиболее частых осложнений эпителиального копчикового хода является:
а) Развитие кокцигодинии
б) Озлокачествление хода
в) Воспаление в самом ходе и окружающей клетчатке         (+)
г) Остеомиелит копчика
д) Свищи прямой кишки

Если во время операции по поводу острого ишиоректального парапроктита не выявлена поражённая крипта, лучше всего: 1. После вскрытия абсцесса иссечь две-три крипты, расположенные близко к гнойнику 2. Вскрыть гнойник и рассечь глубокие задние крипты, так как раще всего бывает задний парапроктит 3. Вскрыть гнойник и выполнить заднюю дозированную сфинктеротомию 4. Ограничиться вскрытием гнойника и дренированием 5. После вскрытия под контролем пальца провести зонд в ближайшую крипту
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

При гнилостном парапроктите: 1. Гной может содержать пузырьки газа 2. Газ может обнаруживаться в клетчатке 3. Гнилостный процесс распространяется только по клетчатке 4. В процесс всегда вовлекаются фасции и мышцы 5. Гноя и газа не бывает
а) Верно 1,2,3         (+)
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5

Обязательным признаком эпителиального копчикового хода является:
а) Наличие свищей крестцово-копчиковой области
б) Рецидивирующее воспаление в области крестца
в) Обильный волосяной покров у пациента
г) Болезненность при пальпации копчика
д) Наличие первичных отверстий копчикового хода в межъягодичной складке         (+)

Во время удаления матки по поводу миомы произошло повреждение стенки прямой кишки в верхнеампулярном отделе, рана около 3 см в диаметре, края её ровные. Лучше всего
а) выполнить резекцию кишки по типу операции Гартмана
б) наложить два ряда швов на стенку кишки, дренировать полость таза через переднюю брюшную стенку         (+)
в) наложить швы на стенку кишки, сформировать колостому
г) сделать резекцию прямой кишки с формированием анастомоза
д) сделать сегментарную резекцию прямой кишки

При наличии острой анальной трещины ректороманоскопию следует:
а) Обязательно выполнить уже при первичном осмотре
б) Отсрочить до купирования болей и эпителизации дефекта         (+)
в) Ректороманоскопия не показана вообще
г) Выполнить после дивульсии заднего прохода
д) Обязательно выполнить с применением обезболивания

При ишиоректальном парапроктите гнойник располагается по отношению к аноректальной линии:
а) Ниже
б) На уровне
в) Выше         (+)
г) Зависит от расположения пораженной крипты
д) Зависит от конституции больного

Если у больного, страдающего запорами, появились сильные боли во время дефекации, скудные выделения алой крови логичнее предположить наличие:
а) Геморроя
б) Свища прямой кишки
в) Рака прямой кишки
г) Острой анальной трещины         (+)
д) Кокцигодинии

В результате обследования установлено, что рана прямой кишки располагается ниже тазовой брюшины, но выше леваторов, cлизистая повреждена на участке 3x4 см, на дне раны видна мышечная ткань. В этом случае целесообразнее всего
а) избегать введения в кишку каких-либо антисептиков, назначить пристальное динамическое наблюдение за больным
б) задержать стул на 5-6 дней, назначить микроклизмы с антисептиками, установить наблюдение, при распространении воспаления на па­раректальную клетчатку дренировать её, установить проточное орошение
в) задержать стул на 5-6 дней, назначить микроклизмы с антисептиками, при появлении воспаления в параректальной клетчатке Наложить колостому, дренировать параректальную клетчатку         (+)
г) сразу наложить колостому
д) сразу наложить илеостому

Включение в комплекс лечебных мероприятий гипербарической оксигенации показано: 1. При клостридиальном парапроктите 2. При неклостридиальном анаэробном парапроктите 3. При гнилостном парапроктите 4. Только при клостридиальном парапроктите 5. При пельвиоректальных парапроктитах
а) Верно 1,2,3         (+)
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5

Карантин в отделении:
а) Устанавливается, если поступил больной с гнилостным парапроктитом
б) При неклостридиальной анаэробной инфекции
в) При поступлении больного с гангреной Фурнье
г) При поступлении больного с клостридиальным процессом
д) Не объявляется ни при каком виде парапроктита         (+)

Во время операции надвлагалищной ампутации матки по поводу перфорации её произошло повреждение мочевого пузыря и прямой кишки. Произведено ушивание стенок пузыря и прямой кишки, дренирование полости малого таза. В послеоперационном периоде отмечена несостоятельность швов стенки прямой кишки, внижних отделах брюшной полости выпот, наложения фибрина на висцеральной и париетальной брюшине. При релапаротомии, в зависимости от ситуации, целесообразно:
а) санация брюшной полости, резекция повреждённой кишки с наложением анастомоза, проведение через задний проход выше анастомоза декомпрессионной трубки, дренирование брюшной полости, налаживанея фракционного орошения, массивная антибактериаль­ная терапия во время и после операции
б) наложение колостомы, дренирование брюшной полости после тщательной санации, орошения         (+)
в) резекция повреждённой кишки по типу операции Гартмана, дренирование полости малого таза, тщательная санации брюшной полости
г) наложение колостомы и эпицистостомы
д) наложение илеостомы

Острая трещина заднего прохода — это:
а) Воспаление параректальной клетчатки
б) Дефект слизистой нижнеампулярного отдела прямой кишки
в) Криптит
г) Пектеноз
д) Дефект слизистой анального канала, часто с повреждением мышечной оболочки         (+)

Локализация гнойника при остром парапроктите устанавливается при пальцевом исследовании прямой кишки. Одним из основных ориентиров служит аноректальная линия. При подкожном парапроктите гнойник располагается:
а) Выше аноректальной линии
б) На уровне аноректальной линии
в) Ниже аноректальной линии         (+)
г) Зависит от величины абсцесса
д) Зависит от расположения поражённой крипты

При проведении колоноскопии по поводу кровотечения труднее всего диагностировать
а) рак толстой кишки
б) дивертикулёз толстой кишки
в) неспецифический язвенный колит
г) приобретённую ангиодисплазию         (+)
д) врожденную ангиодисплазию

Обязательными методами исследования при остром воспалении эпителиального копчикового хода являются: 1. Рентгенография крестца и копчика 2. Пальцевое исследование прямой кишки 3. Абсцессография 4. Ректороманоскопия 5. Введение метиленового синего в первичные отверстия хода
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4         (+)
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5

После радикальной операции по поводу острого воспаления эпителиального копчикового хода с подшиванием краёв раны ко дну прошло 6 дней. Рана с серым налётом, края инфильтрированы. По вечерам у больного субфебрильная температура. Целесообразно:
а) Считать, что это обычное течение раневого процесса, ничего не предпринимать
б) Не снимая швов, применить ферменты
в) Не снимая швов, назначить антибиотики внутримышечно
г) Снять все швы, делать повязки с гипертоническим раствором
д) Снять швы, применить ферменты, мази на водорастворимой основе, тёплые ванны, в последующие дни физиотерапию         (+)

Для специфических парапроктитов характерно то, что они: 1. Являются редкими формами заболевания 2. Имеют торпидное течение 3. Чаще протекают в виде инфильтративного поражения 4. Довольно легко диагностируются 5. Легко излечиваются
а) Верно 1,2,3         (+)
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5

Во время выполнения медицинского аборта произошла перфорация матки, повреждение толстой кишки. Выполнена экстренная лапаротомия, при ревизии обнаружено повреждение внутрибрюшного отдела прямой кишки, рана с неровными краями занимает более половины окружности кишки, в брыжейке кровоизлияния. В этой ситуации целесообразнее всего: 1. Иссечь неровные края раны, ушить стенку кишки, дренировать брюшную полость 2. Выполнить резекцию повреждённого участка, наложить анастомоз 3. Выполнить резекцию повреждённого участка, наложить анастомоз, сформировать для его зашиты проксимальную колостому 4. Выполнить резекцию кишки по типу операции Гартмана 5. Ушить стенку кишки в поперечном направлении и наложить сигмостому
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

При остром тромбозе геморроидальных узлов тромбообразование раньше всего начинается:
а) В морганиевых криптах
б) В кавернозных тельцах         (+)
в) В венах подслизистого слоя
г) В сосудах слизистой оболочки прямой кишки
д) Четкой закономерности нет

содержание      ..     183      184      185      186     ..