содержание      ..     67      68      69      70     ..

Неотложная колопроктология. Квалификационные тесты с ответами (2019 год) - вариант 69

Если у больного диагностирован острый подкожный парапроктит, целесообразнее всего:
а) Госпитализировать его в тот же день для хирургического лечения         (+)
б) Вскрыть гнойник в поликлинике
в) Назначить подготовку к ректороманоскопии и после осмотра госпитализировать для хирургического лечения
г) Назначить ванночки, антибиотики, мазевые повязки и отпустить домой
д) Амбулаторно провести обследование и направить в стационар в плановом порядке

Присоединение инфекции при остром тромбозе геморроидальных узлов всегда приводит к:
а) Развитию парапроктита
б) Образованию свищей прямой кишки
в) К восходящему тромбозу сосудов прямой кишки
г) Улучшению микроциркуляиии в слизистой оболочке дистальной части прямой кишки за счёт усиления притока крови к очагах, воспаления
д) Нарушению микроциркуляции в слизистой прямой кишки         (+)

Во время операции надвлагалищной ампутации матки по поводу перфорации её произошло повреждение мочевого пузыря и прямой кишки. Произведено ушивание стенок пузыря и прямой кишки, дренирование полости малого таза. В послеоперационном периоде отмечена несостоятельность швов стенки прямой кишки, внижних отделах брюшной полости выпот, наложения фибрина на висцеральной и париетальной брюшине. При релапаротомии, в зависимости от ситуации, целесообразно:
а) санация брюшной полости, резекция повреждённой кишки с наложением анастомоза, проведение через задний проход выше анастомоза декомпрессионной трубки, дренирование брюшной полости, налаживанея фракционного орошения, массивная антибактериаль­ная терапия во время и после операции
б) наложение колостомы, дренирование брюшной полости после тщательной санации, орошения         (+)
в) резекция повреждённой кишки по типу операции Гартмана, дренирование полости малого таза, тщательная санации брюшной полости
г) наложение колостомы и эпицистостомы
д) наложение илеостомы

Острый парапроктит является:
а) Крайне редким заболеванием
б) Достаточно редким заболеванием
в) Самым частым заболеванием человека
г) Самым частым проктологическим заболеванием
д) Распространённым заболеванием, стоящим иа четвёртом месте после геморроя, анальных трещин и колитов         (+)

К осложнённым формам острого парапроктита относятся: 1. Самопроизвольно вскрывшийся на кожу промежности 2. Самопроизвольно вскрывшийся в просвет прямой кишки 3. Подковообразный 4. Инфильтративный 5. Ишиоректальный с вовлечением в процесс межсфинктерного пространства
а) Верно 1,2,3         (+)
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5

Газовую гангрену вызывают только: 1. Фузобактерии 2. Кишечная палочка и протей 3. Бактероиды 4. Клостридии 5. Ассоциация аэробов с бактероидами
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

Для консервативного лечения острой анальной трещины нецелесообразно применять:
а) Ежедневные очистительные клизмы в течение 7-10 дней
б) Свечи со спазмолитиками
в) Инъекции гидрокортизона "под трещину"         (+)
г) Лекарственные средства, способствующие заживлению ран
д) Лечебные микроклизмы

Пельвиоректальный парапроктит лучше всего вскрыть:
а) Через просвет прямой кишки, так как гнойник располагается рядом со стенкой кишки
б) Полулунным разрезом с выходом на ишиоректальную ямку с соответствующей стороны и рассечением мыщцы, поднимающей задний проход, в поперечном направлении
в) Полулунным разрезом с выходом на ишиоректальную ямку и расслоением мышцы, поднимающей задний проход, в продольном направлении         (+)
г) Радиальным разрезом кожи
д) Прямолинейным разрезом перпендикулярно линии между задним проходом и седалищным бугром

После операций по поводу острого парапроктита в назначении антибиотиков нуждаются: 1. Все больные 2. Только оперированные радикально 3. Только оперированные нерадикально 4. Все больные с распространённым гнойным процессом, лихорадкой, интоксикацией, независимо от вида операции 5. Только при гнилостной инфекции
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

При остром тромбозе геморроидальных узлов тромбообразование раньше всего начинается:
а) В морганиевых криптах
б) В кавернозных тельцах         (+)
в) В венах подслизистого слоя
г) В сосудах слизистой оболочки прямой кишки
д) Четкой закономерности нет

При остром воспалении эпителиального копчикового хода: 1. Появляются боли в крестцово-копчиковой области 2. Повышается температура тела 3. В области межягодичной складки появляется болезненный инфильтрат 4. Из первичных отверстий копчикового хода могут быть гнойные выделения 5. Общее состояние больного в первые дни болезни страдает и значительно
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5         (+)

Если консервативное лечение острой анальной трещины не ликвидировало боли, спазм сфинктера, появились признаки перехода острой трешины в хроническую, операцией выбора следует считать:
а) Иссечение трещины, задняя дозированная сфинктеротомия
б) Иссечение трещины
в) Исссечение трещины, боковая закрытая сфинктеротомия         (+)
г) Иссечение трещины, боковая закрытая сфинктеротомия только при передней трещине, при задней трещине всегда задняя сфинктеротомия
д) Иссечение стрешины, ушивание раны

Синонимом острого геморроя правильнее всего можно назвать:
а) Сфинктерит
б) Анусит
в) Воспаление геморроидальных узлов
г) Острый тромбоз геморроидальных узлов         (+)
д) Тромбофлебит геморроидальных узлов

При гнилостном парапроктите: 1. Гной может содержать пузырьки газа 2. Газ может обнаруживаться в клетчатке 3. Гнилостный процесс распространяется только по клетчатке 4. В процесс всегда вовлекаются фасции и мышцы 5. Гноя и газа не бывает
а) Верно 1,2,3         (+)
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5

Для острой анальной трещины нехарактерно:
а) Боли в заднем проходе
б) Спазм сфинктера
в) Скудные выделения крови
г) Выделение гноя         (+)
д) "Стулобоязнь"

Острым парапроктитом называется:
а) Любой воспалительный процесс в параректальной клетчатке
б) Острое воспаление параректальной клетчатки, вызванное проникновением инфекции из прямой кишки         (+)
в) Острое воспаление в области морганиевых крипт
г) Острое воспаление слизистой прямой кишки
д) Изъязвление слизистой в области морганиевых крипт

При ишиоректальном парапроктите пальцевое исследование прямой кишки позволяет определить:
а) Только нижнюю границу гнойника
б) Нижнюю и верхнюю границы         (+)
в) Верхнюю границу
г) Верхняя граница достижима только при небольших размерах гнойника
д) Верхняя граница недостижима у высоких и тучных мужчин

При остром воспалении эпителиального копчикового хода абсцесс располагается, как правило:
а) В пресакральном пространстве
б) В ишиоректальном клетчаточном пространстве
в) Воспаление локализуется всегда только в самом ходе
г) Под кожей крестцово-копчиковой области         (+)
д) В перианальной области

При подозрении на наличие клостридиального парапроктита в первую очередь следует: 1. Получить лабораторное подтверждение клостридиальной инфекции 2. Начать интенсивную инфузионную терапию 3. Поместить больного в барокамеру до операции 4. Выполнить экстренную операцию 5. Получить пунктат из тканей для определения чувствительности к антибиотикам
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4         (+)
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5

Вовлечение в воспалительный процесс тазовой брюшины вероятнее всего: 1. При межмышечной парапроктите 2. При ишиоректальном парапроктите 3. При подслизистом парапроктите 4. При пельвиоректальном парапроктите 5. При всех видах парапроктита
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

Не следует отказываться от выполнения радикальной операции по поводу острого парапроктита, если: 1. Обеспечена адекватная анестезия
2. Выявлена поражённая крипта 3. Достаточен опыт оперирующего 4. Пациент страдает сахарным диабетом 5. Выявлено расположение гнойного хода
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5         (+)

Во время удаления матки по поводу миомы произошло повреждение стенки прямой кишки в верхнеампулярном отделе, рана около 3 см в диаметре, края её ровные. Лучше всего
а) выполнить резекцию кишки по типу операции Гартмана
б) наложить два ряда швов на стенку кишки, дренировать полость таза через переднюю брюшную стенку         (+)
в) наложить швы на стенку кишки, сформировать колостому
г) сделать резекцию прямой кишки с формированием анастомоза
д) сделать сегментарную резекцию прямой кишки

Консервативная терапия острой анальной трещины:
а) Даёт положительный эффект у большинства пациентов         (+)
б) Дает эффект, если трещина появилась у женщины после родов
в) Не даёт эффекта никогда
г) Эффективна только на 2-3 недели
д) Помогает очень редко

При свежей травме анального канала с повреждением наружного сфинктера нужно обязательно
а) наложить колостому для отключения прямой кишки
б) провести первичную хирургическую обработку раны с ушиванием сфинктера, при повреждении сфинктера более чем на j окружности наложить колостому         (+)
в) провести первичную хирургическую обработку раны, послойно ушить наглухо внутренний сфинктер, наружный сфинктер, клетчатку
г) провести первичную хирургическую обработку раны без ее ушивания
д) ушить рану, назначить антибиотики

После вскрытия гнойника при остром парапроктите без иссечения гнойного хода и поражённой крипты наименее вероятно:
а) Формирование свища прямой кишки
б) Рецидийирование парапроктита
в) Выздоровление         (+)
г) Периодическое появление болей в промежности
д) Послеоперационная недостаточность анального сфинктера

Срочная операция при остром тромбозе геморроидальных узлов оправдана:
а) При наличии некроза слизистой
б) При наличии перианального отёка, чтобы уменьшить боль
в) При тромбозе наружного узла         (+)
г) При нарастании перианального отёка
д) Желанием больного

При клостридиальном парапроктите не бывает: 1. Сильной боли 2. Отёка тканей и распада мыши 3. Газообразования (крепитация) 4. Большого количества гноя 5. Классических признаков воспаления
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

Если радикальная операция по поводу острого воспаления эпителиального копчикового хода выполняется вторым этапом после ликвидации гнойного процесса, то вмешательство целесообразнее завершить:
а) Послойным ушиванием раны наглухо
б) Подшиванием краев раны ко дну         (+)
в) Ушиванием раны по Донати
г) Ушиванием раны с оставлением перфорированного дренажа для проточного промывания

В больницу доставлен пострадавший в автомобильной катастрофе. Жалуется на боли внизу живота, из заднего прохода кровянистые выделения. С целью установления диагноза ему немедленно следует предпринять: 1. Осмотр промежности 2. Пальцевое исследование прямой кишки 3. Рентгенографию костей таза 4. Обзорное рентгенологическое исследование брюшной полости 5. При необходимости эндоскопическое исследование кишки
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5         (+)

Для того, чтобы увидеть острую анальную трещину достаточно:
а) Пальцевого исследования
б) Наружного осмотра с разведением перианальных складок         (+)
в) Осмотра с помощью аноскопа
г) Осмотра с помощью ректального зеркала
д) Осмотра с помощью ректоскопа

При наличии интрасфинктерного гнойного хода лучше всего:
а) Рассечь гнойный ход в просвет кишки без иссечения его
б) Иссечь ход в просвет кишки         (+)
в) Провести лигатуру
г) Иссечь гнойный ход и ушить рану
д) Иссечь ход, сделать сфинктеротомию

Объективным признаком присоединения воспаления при остром тромбозе геморроидальных узлов является:
а) Усиление болей в области заднего прохода
б) Повышение температуры тела
в) Появление перианального отёка, отсутствие дифференцировки узлов         (+)
г) Затруднённое мочеиспускание
д) Затруднённый акт дефекации

К глубоким формам острого парапроктита относят: 1. Пельвиоректальные 2. Подкожные 3. Ишиоректальные 4. Подковообразные подкожные 5. Подслизистые
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3         (+)
в) Верно 2,4
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5

Одним из наиболее частых осложнений эпителиального копчикового хода является:
а) Развитие кокцигодинии
б) Озлокачествление хода
в) Воспаление в самом ходе и окружающей клетчатке         (+)
г) Остеомиелит копчика
д) Свищи прямой кишки

При обильном выделении крови из заднего прохода, появившемся у больного внезапно, лучше всего руководствоваться принципом
а) толстокишечное кровотечение менее опасно, чем гастродуоденальное
б) толстокишечные кровотечения никогда не бывают опасны для жизни
в) источником толстокишечного кровотечения, как правило, являются геморроидальные узлы
г) по цвету крови и наличию сгустков всегда можно судить, в каком отделе толстой кишки находится источник кровотечения
д) толстокишечное кровотечение всегда является поводом для быстрого и целенаправленного обследованиявсего желудочно-кишечного тракта и проведения комплекса мер для остановки кровотечения         (+)

В результате обследования установлено, что рана прямой кишки располагается ниже тазовой брюшины, но выше леваторов, cлизистая повреждена на участке 3x4 см, на дне раны видна мышечная ткань. В этом случае целесообразнее всего
а) избегать введения в кишку каких-либо антисептиков, назначить пристальное динамическое наблюдение за больным
б) задержать стул на 5-6 дней, назначить микроклизмы с антисептиками, установить наблюдение, при распространении воспаления на па­раректальную клетчатку дренировать её, установить проточное орошение
в) задержать стул на 5-6 дней, назначить микроклизмы с антисептиками, при появлении воспаления в параректальной клетчатке Наложить колостому, дренировать параректальную клетчатку         (+)
г) сразу наложить колостому
д) сразу наложить илеостому

К поверхностным формам острого парапроктита относят: 1. Ишиоректальные 2. Пельвиоректальные 3. Межмышечные 4. Подкожные и подслизистые 5. Ретроректальные
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

Возбудителями неклостридиального анаэробного парапроктита являются: 1. Только бактероиды 2. Клостридии 3. Ассоциация аэробов с бактероидами 4. Бактероиды, фузобактерии, пептококки и другие анаэробы 5. Эшерихии и протейная палочка:
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

Рентгенологическое исследование костей таза следует обязательно произвести при:
а) Малейших признаках повреждения прямой кишки
б) Разрыве промежности в родах
в) Повреждении анального канала
г) Обширном повреждении промежности         (+)
д) Наличии сукровичных выделений после удаления из прямой кишки инородного тела

При повреждении стенки прямой кишки ниже уровня поднимателя заднего прохода наиболее вероятное осложнение: 1. Перитонит 2. Недостаточность анального сфинктера 3. Флегмона таза 4. Травматический парапроктит 5. Кокцигодиния
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4         (+)
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5

Самое частое осложнение внебрюшинного ранения прямой кишки
а) недостаточность анального сфинктера
б) перитонит
в) нагноение параректальной клетчатки         (+)
г) кровотечение из вен крестцового сплетения
д) стриктуры

Наиболее вероятный исход радикальной операции при остром парапроктите:
а) Формирование свища прямой кишки
б) Рецидивирующий парапроктит
в) Выздоровление         (+)
г) Недостаточность анального сфинктера
д) Выздоровление в 50% наблюдений

Для избежания инфицирования раны промежности при
повреждении прямой кишки наиболее эффективно
а) назначение средств, задерживающих стул — имодиум, норсульфазол, левомицетин
б) применение настойки опия
в) назначение кодеина
г) наложение колостомы         (+)
д) наложение илеостомы

Для подтверждения диагноза клостридиального парапроктита самым быстрым является: 1. Посев из раны 2. Визуальная оценка раневого отделяемого 3. Визуальная оценка изменений в мышцах и клетчатке 4. Бактериоскопическое исследование мазка, взятого из раны и окрашенного метиленовым синим 5. Наличие пузырьков газа в тканях
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

После получения травмы анального канала прошло около cуток. Имеется повреждение наружного жома по левой боковой стенке (от 1 до 5 часов по циферблату). Края раны отёчны, обрывки мышц тёмные, рана с серым налётом. Больному необходимо
а) произвести хирургическую обработку раны, ушить сфинктер
б) промыть рану, иссечь нежизнеспособные ткани, наложить колостому         (+)
в) провести хирургическую обработку раны без ушивания, предупредить пострадавшего о возможном наложении колостомы при прогрессировании воспалительного процесса
г) после хирургической обработки раны без её ушивания назначить средства для задержки стула, бесшлаковую диету, антибиотики, предупредить о возможном наложении колостомы в последующем
д) промыть рану, назначить антибиотики

При клостридиальном парапроктите: 1. Больной беспокоен 2. Температура тела часто нормальная 3. Быстро нарастает тахикардия, падает артериальное давление 4. Всегда высокая температура тела 5. В области промежности кожа резко гиперемирована
а) Верно 1,2,3         (+)
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5

Ранение внутрибрюшной части прямой кишки чаше всего осложняется:
а) Парапроктитом
б) Перитонитом         (+)
в) Развитием стриктуры
г) Недостаточностью анального сфинктера
д) Кровотечением из параректальной клетчатки

 384. 1396 При наличии транесфинктерного гнойного хода возможно:
а) Только проведение лигатуры
б) Выполнение нерадикальной операции
в) Только иссечение в просвет кишки с ушиванием сфинктера
г) Иссечение в просвет кишки, независимо от глубины расположения хода
д) В зависимости от расположения и глубины хода возможны различные варианты: от иссечения в просвет кишки до проведения лигатуры         (+)

Операцию по поводу тромбоза наружного геморроидального узла правильнее всего назвать:
а) Геморроидэктомия
б) Экономная геморроидэктомия
в) Тромбэктомия         (+)
г) Иссечение геморроидальной бахромки
д) Частичная геморроидэктомия

Для острой анальной трещины более характерны боли:
а) Постоянные
б) После дефекации
в) Во время дефекации         (+)
г) До дефекации
д) Ночные

Возбудителем острого парапроктита чаше всего является:
а) Туберкулезная палочка
б) Стафилококк
в) Кишечная палочка
г) Протей
д) Смешанная микрофлора         (+)

При травме заднего прохода глубокая порция наружного сфинктера: 1. Повреждается всегда 2. Никогда не повреждается 3. Повреждается только при нанесении повреждения со стороны параректалыюго клетчаточного пространства 4. Повреждается при полном разрыве промежности 5. Повреждается только при травме по задней полуокружности
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

В амбулаторных условиях при тромбозе наружных геморроидальных узлов с наличием перианального отёка и некроза целесообразнее всего:
а) После наружного осмотра и пальцевого исследования прямой кишки осмотреть внутренние узлы с помощью ректального зеркала
б) После пальцевого исследования прямой кишки сделать ректоскопию
в) Для ликвидации спазма сфинктера сделать дивульсию жома
г) После наружного осмотра максимально щадяще сделать пальцевое исследование прямой кишки         (+)
д) Ограничиться наружным осмотром области заднего прохода

Если у больного, страдающего запорами, появились сильные боли во время дефекации, скудные выделения алой крови логичнее предположить наличие:
а) Геморроя
б) Свища прямой кишки
в) Рака прямой кишки
г) Острой анальной трещины         (+)
д) Кокцигодинии

Инфекция из просвета прямой кишки при остром парапроктите чаще всего попадает:
а) Из крипты гематогенным путём
б) Из крипты по межфасциальным промежуткам
в) Через повреждённую слизистую прямой кишки выше аноректальной линии
г) Из крипты через протоки анальных желез         (+)
д) Через дефект слизистой анального канала

При ишиоректальном парапроктите гнойник располагается по отношению к аноректальной линии:
а) Ниже
б) На уровне
в) Выше         (+)
г) Зависит от расположения пораженной крипты
д) Зависит от конституции больного

При наличии клинических признаков воспаления и обнаружении инфильтрата в параректальном пространстве следует исключить: 1. Прорыв гноя из дугласова пространства 2. Острое воспаление эпителиального копчикового хода 3. Нагноившуюся кисту параректальной клетчатки 4. Подкожный парапроктит 5. Ишиоректальный парапроктит
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5         (+)

При проведении колоноскопии по поводу кровотечения труднее всего диагностировать
а) рак толстой кишки
б) дивертикулёз толстой кишки
в) неспецифический язвенный колит
г) приобретённую ангиодисплазию         (+)
д) врожденную ангиодисплазию

Во время выполнения медицинского аборта произошла перфорация матки, повреждение толстой кишки. Выполнена экстренная лапаротомия, при ревизии обнаружено повреждение внутрибрюшного отдела прямой кишки, рана с неровными краями занимает более половины окружности кишки, в брыжейке кровоизлияния. В этой ситуации целесообразнее всего: 1. Иссечь неровные края раны, ушить стенку кишки, дренировать брюшную полость 2. Выполнить резекцию повреждённого участка, наложить анастомоз 3. Выполнить резекцию повреждённого участка, наложить анастомоз, сформировать для его зашиты проксимальную колостому 4. Выполнить резекцию кишки по типу операции Гартмана 5. Ушить стенку кишки в поперечном направлении и наложить сигмостому
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

Локализация гнойника при остром парапроктите устанавливается при пальцевом исследовании прямой кишки. Одним из основных ориентиров служит аноректальная линия. При подкожном парапроктите гнойник располагается:
а) Выше аноректальной линии
б) На уровне аноректальной линии
в) Ниже аноректальной линии         (+)
г) Зависит от величины абсцесса
д) Зависит от расположения поражённой крипты

Острый парапроктит чаше всего возникает в результате проникновения инфекции:
а) Гематогенным путём
б) Лимфогенным путём
в) Через кожу
г) Из прямой кишки         (+)
д) Из соседних органов, поражённых воспалительным процессом

Показанием для наложения колостомы при травматическом повреждении прямой кишки является: 1. Ранение внутрибрюшного отдела прямой кишки 2. Ранение внебрюшной части кишки выше уровня леватора заднего прохода 3. Повреждение наружного сфинктера на протяжении более j 4. Сочетанное повреждение прямой кишки, костей таза и мочевыводяших путей 5. Любое проникающее ранение прямой кишки в сочетании с обширным повреждением промежности
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5         (+)

Показанием для безотлагательного обследования всей толстой кишки при наличии острой анальной трещины служит:
а) Острое начало заболевания
б) Дискомфорт и чувство неполного опорожнения прямой кишки
в) Жалобы на периодический метеоризм
г) Пожилой возраст больного
д) Выделения крови и слизи из заднего прохода         (+)

После иссечения эпителиального копчикового хода рана ушита наглухо швами Донати. На 4 день появилась умеренная инфильтрация краёв раны, лихорадка. Целесообразнее всего:
а) Ревизовать рану, не снимая швов
б) Швы не снимать, назначить антибиотики, физиотерапию
в) Снять несколько швов, при ревизии раны установить распространённость воспалительного процесса, при необходимости снять остальные швы         (+)
г) Сразу снять все швы

Радикальную операцию по поводу геморроя, осложнившегося острым тромбозом узлов и перианальным отёком, можно выполнить:
а) Только через 1 месяц после тромбоза
б) Только через 2 месяца после тромбоза
в) Только через год после тромбоза
г) После ликвидации перианального отёка         (+)
д) После рассасывания всех тромбов

Лечение в барокамере может заменить хирургическое вмешательство:
а) При гнилостном парапроктите
б) При неклостридиальном анаэробном парапроктите
в) При клостридиальном ограниченном парапроктите
г) При локализованном гнойном процессе
д) Не может заменить операции ни при одном из видов инфекции         (+)

Пострадавший 78 лет доставлен примерно через 2 часа после огнестрельного ранения в живот. При лапаротомии выявлено повреждение сигмовидной кишки и мочевого пузыря. Выполнена дистальная резекция сигмовидной кишки, рана мочевого пузыря ушита, сформирована эпицистостома. Признаков перитонита нет. Состояние пациента стабильное. Вмешательство целесообразнее всего завершить:
а) формированием межкишечного анастомоза и дренированием брюшной полости
б) формированием межкишечного анастомоза и наложением трансверзостомы
в) ушиванием кишки по дистальной линии резекции и формированием забрюшинной плоской сигмостомы
г) ушиванием кишки по дистальной линии резекции и наложением обычной концевой сигмостомы         (+)
д) формированием межкишечного анастомоза и наложением илеостомы

Возбудители неклостридиальной инфекции могут вызвать: 1. Целлюлит 2. Миозит 3. Фасциит 4. Только целлюлит 5. Только миозит
а) Верно 1,2,3         (+)
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5

В патогенезе острой анальной трещины ведущая роль принадлежит:
а) Ректальным кровотечениям
б) Затруднённому венозному оттоку
в) Спазму внутреннего сфинктера         (+)
г) Спазму наружного сфинктера
д) Анальному зуду и мацерации

Во время родов произошел разрыв промежности. Для установления степени повреждения и состояния стенки прямой кишки необходимо провести
а) осмотр промежности и пальцевое исследование прямой кишки
б) осмотр промежности, влагалищное исследование
в) влагалищное исследование, пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопию
г) осмотр промежности, пальцевое и инструментальное исследование влагалища, шейки матки, пальцевое исследование прямой кишки         (+)
д) осмотр промежности с оценкой глубины раны, пальцевое исследование влагалища и прямой кишки, ректороманоскопию, сфинктерометрию

Для отключения повреждённой прямой кишки лучше всего: 1. Сформировать илеостому — можно ожидать меньше осложнений при её ликвидации 2. Наложить цекостому 3. Наложить трансверзостому 4. Сформировать сигмостому 5. Уровень наложения стомы не имеет значения
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

На операции у 36-летней пациентки обнаружен ретроректальный абсцесс, рубцовые изменения в задней крипте, через которую прошёл краситель, введённый в полость гнойника. Гнойный ход располагается кнаружи от сфинктера, по ходу его есть рубцы. Целесообразнее всего:
а) Вскрыть гнойник полулунными разрезами справа и слева и ввести дренажные трубки
б) Вскрыть гнойник с пересечением анокопчиковой связки, иссечь поражённую крипту и рубцы вокруг гнойного хода
в) Только вскрыть гнойник с пересечением анокопчиковой связки
г) Вскрыть гнойник и выполнить заднюю сфинктеротомию
д) Вскрыть гнойник с пересечением анокопчиковой связки, иссечь поражённую крипту и по возможности рубцы, провести лигатуру         (+)

При остром ишиоректальном парапроктите гнойный ход чаше располагается по отношению к сфинктеру заднего прохода:
а) Только транссфинктерно
б) Только экстрасфинктерно
в) Всегда кнутри от сфинктера
г) Транссфинктерно и экстрасфинктерно
д) Чаще всего транссфинктерно         (+)

Больной лечится по поводу острого тромбоза геморроидальных узлов амбулаторно. Лучше всего:
а) Назначить приём солевых слабительных
б) Сделать новокаиновую блокаду, вправить узлы
в) Лигировать узлы латексными кольцами
г) Назначить анальгетики, на первые два-три дня примочки, постельный режим, повязки с гепариновой мазью, троксевазином и пр., диету         (+)
д) Применить склерозирующую терапию

Для диагностики острого подкожного парапроктита достаточно провести:
а) Осмотр и пальпацию перианальной области
б) Осмотр и пальпацию перианальной области, пальцевое исследование анального канала и прямой кишки         (+)
в) Осмотр и пальпацию перианальной области, пальцевое исследование анального канала и прямой кишки, ректороманоскопию
г) Осмотр и пальпацию перианальной области, аноскопию
д) Пальцевое исследование прямой кишки, аноскопию

Анаэробы (палочка газовой гангрены, бактероиды и др.): 1. Попадают в желудочно-кишечный тракт с водой 2. Появляются в кишке и параректальной клетчатке только после повреждения извне 3. Появляются только при снижении иммунитета 4. Являются обитателями толстой кишки в норме 5. Попадают в параректальную клетчатку через кожу
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

Чаще всего глубокая анальная трещина заставляет исключать:
а) Дивертикулёз толстой кишки
б) Неспецифический язвенный колит
в) Болезнь Крона         (+)
г) Полипоз толстой кишки
д) Внутреннее выпадение прямой кишки

При наличии острой анальной трещины ректороманоскопию следует:
а) Обязательно выполнить уже при первичном осмотре
б) Отсрочить до купирования болей и эпителизации дефекта         (+)
в) Ректороманоскопия не показана вообще
г) Выполнить после дивульсии заднего прохода
д) Обязательно выполнить с применением обезболивания

Для специфических парапроктитов характерно то, что они: 1. Являются редкими формами заболевания 2. Имеют торпидное течение 3. Чаще протекают в виде инфильтративного поражения 4. Довольно легко диагностируются 5. Легко излечиваются
а) Верно 1,2,3         (+)
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5

После операции с подшиванием краёв раны ко дну по поводу эпителиального копчикового хода замедлить заживление раны можно:
а) Учитывая фазу раневого процесса
б) Применяя физиотерапию
в) Ежедневным выскабливанием дна раны острой ложкой         (+)
г) Используя водные процедуры
д) Не допуская инфицирования раны

При первичном осмотре больного острым парапроктитом важнее всего определить: 1. Локализацию пораженной крипты 2. Характер микробной флоры 3. Расположение гнойного хода по отношению к сфинктеру 4. Распространенность гнойного процесса 5. Давность заболевания
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4         (+)
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5

Повреждена внебрюшная часть прямой кишки выше леватора, не исключена вероятность повреждения и внутрибрюшного отдела кишки. Необходима ревизия органов брюшной полости и наложение колостомы. Лучше всего: 1. Косым переменным разрезом слева войти в брюшную полость, после ревизии в разрез вывести сигмовидную кишку, сформировать сигмостому 2. Выполнить нижнюю срединную лапаротомию, после ревизии вывести сигмовидную кишку в виде стомы в нижний угол раны 3. Доступ не имеет значения 4. Выполнить срединную лапаротомию, после ревизии и установления объёма вмешательства вывести петлю сигмовидной кишки для формирования колостомы в отдельный разрез, срединную рану ушить наглухо 5. Применить для ревизии и наложения колостомы лапароскопическую технику
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

В начале заболевания особенно трудна диагностика:
а) Подкожного парапроктита
б) Подслизистого парапроктита
в) Ишиоректального парапроктита
г) Пельвиоректального парапроктита         (+)
д) Межмышечного парапроктита

При остром подкожном переднем парапроктите с интрасфинктерным гнойным ходом у женщины лучше всего выполнить 1. Вскрытие абсцесса, иссечение поражённой крипты 2. Вскрытие абсцесса, иссечение поражённой крипты и заднюю дозированную сфинктеротомию 3. Только вскрытие абсцесса 4. Вскрытие абсцесса, иссечение поражённой крипты и гнойного хода в просвет прямой кишки 5. Вскрытие абсцесса и заднюю дозированную сфинктеротомию
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

Больному необходима экстренная лапаротомия по поводу
внутрибрюшного разрыва прямой кишки. В этом случае подготовка
кишечника должна включать
а) обязательную постановку очистительных клизм
б) солевое слабительное
в) лаваж
г) клизмы и промывания противопоказаны         (+)
д) касторовое масло внутрь

При гнилостных и анаэробных парапроктитах: 1. Достаточно сделать широкие разрезы тканей 2. Необходимо рассечь и иссечь нежизнеспособные ткани 3. Достаточно сделать широкие разрезы и промывать раствором перекиси водорода 4. Раны дренировать и наладить орошение их растворами перекиси водорода, антисептиков, антибиотиков 5. Достаточно сделать широкие разрезы и назначить антибиотики
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4         (+)
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5

Повреждение стенки прямой кишки в родах:
а) Возникает при разрыве промежности I степени
б) Возникает при разрыве промежности II степени
в) Возникает при разрыве промежности III степени         (+)
г) Неизбежно при эпизиотомии
д) Возникает во время перинеотомии

Хирургическое лечение острой анальной трешины показано:
а) Сразу после установления диагноза
б) Через две недели курса консервативной терапии
в) Через два месяца после начала заболевания
г) Только в случае выраженного спазма сфинктера
д) При безуспешной консервативной терапии, когда появляется уплотнение краёв, "сторожевой бугорок"         (+)

При проникающем повреждении внебрюшной части прямой кишки выше уровня поднимателя заднего прохода: 1. Может развиться флегмона таза 2. Может образоваться свищ прямой кишки высокого уровня 3. Есть опасность развития перитонита 4. Возможно интенсивное кровотечение из параректальной клетчатки 5. Возможно развитие стриктуры кишки
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4
д) Верно 1,2,3,4,5         (+)

Произошло внебрюшинное повреждение всех слоев стенки прямой кишки выше леватора. Со времени травмы прошло 2 часа. Рана прямой кишки более 2 см в диаметре, но поступления кишечного содержимого нет. Рана чистая, края не инфильтрированы. Целесообразнее всего
а) со стороны промежности произвести хирургическую обработку раны и послойно ушить двумя рядами швов стенку кишки, параректальную клетчатку, кожу. Медикаментозными средствами задер­жать стул на 5-6 дней
б) произвести хирургическую обработку раны, ушить стенку кишки, дренировать параректальную клетчатку, задержать стул
в) без хирургической обработки раны наложить сигмостому
г) после хирургической обработки раны без ушивания стенки кишки наложить сигмостому         (+)
д) после хирургической обработки раны без ушивания ее наложить илеостому

В первые часы после травмы прямой кишки обычно не наблюдается:
а) Болей
б) Кровотечения
в) Выделения кала из раны
г) Парапроктита         (+)
д) Тенезмов

Обязательным признаком эпителиального копчикового хода является:
а) Наличие свищей крестцово-копчиковой области
б) Рецидивирующее воспаление в области крестца
в) Обильный волосяной покров у пациента
г) Болезненность при пальпации копчика
д) Наличие первичных отверстий копчикового хода в межъягодичной складке         (+)

При травме прямой кишки предпочтительна: 1. Пристеночная колостома 2. Двуствольная "столбиком" с пересечением задней стенки 3. Одноствольная с ушиванием отводящего колена 4. Двуствольная плоская 5. Вид стомы не имеет значения
а) Верно 1,2,3
б) Верно 1,3
в) Верно 2,4
г) Верно 4         (+)
д) Верно 1,2,3,4,5

Карантин в отделении:
а) Устанавливается, если поступил больной с гнилостным парапроктитом
б) При неклостридиальной анаэробной инфекции
в) При поступлении больного с гангреной Фурнье
г) При поступлении больного с клостридиальным процессом
д) Не объявляется ни при каком виде парапроктита         (+)

Произведена хирургическая обработка раны нижнеампулярного отдела прямой кишки и анального канала, на стенку кишки и сфинктер заднего прохода наложены узловые кетгутовые швы. Рана нагноилась, отмечается недержание газов и кала. В этом случае целесообразнее всего
а) срочно наложить колостому         (+)
б) ежедневно ставить высокие очистительные клизмы, дать препараты, задерживающие стул, колостому не накладывать ни в коем случае
в) в течение нескольких дней ставить высокие клизмы, задержать стул, при положительной динамике (очищение раны, тенденция к заживлению) наложить колостому для сохранения функции сфинктера
г) при отсутствии положительной динамики от высоких клизм и задержки стула наложить колостому
д) наложить илеостому

При остром тромбозе геморроидальных узлов с перианальным отёком срочная операция:
а) Показана во всех случаях
б) Всегда противопоказана
в) Показана при сильных болях
г) Показана у молодых пациентов, если тромбоз не в первый раз
д) Показана только при осложнениях (парапроктит. кровотечение         (+)

При подкожном парапроктите гнойныйход чаще располагается:
а) Кнутри от сфинктера
б) Транссфинктерно
в) Экстрасфинктерно
г) В глубокой порции наружного сфинктера
д) В подкожной порции наружного сфинктера         (+)

Выводные протоки анальных желез открываются:
а) На дне морганиевых крипт         (+)
б) В межсфинктерном пространстве
в) В параректальной клетчатке
г) На слизистой в области гребешка
д) В области анальных сосочков

Ирригоскопия при кишечном кровотечении применяется не только с диагностической, но и с лечебной целью при
а) опухолях толстой кишки
б) неспецифическом язвенном колите
в) дивертикулёзе толстой кишки         (+)
г) врождённой ангиодисплазии
д) болезни Крона

содержание      ..     67      68      69      70     ..