Тесты квалификационного экзамена по специальности «Гериатрия» (2013 год) с ответами

06.06. Из перечисленных заболеваний наиболее курабельным является:

А) меланома;

Б) множественный полипоз желудка или кишечника;

В) лимфогранулематоз;

Г) эритремия;

Д) мелкоклеточный рак легкого.

06.07. Основное отличие лейкемоидныхреакций периферической крови от изменений крови при лейкозах - это:

A) несовпадение картины крови с тяжестью течения болезни;

Б) особенности клинического течения;

B) сложность диагностики;

Г) морфология клеток крови;

Д) степень тяжести прогноза.

06.08. У больного 67 лет с нарастающей слабостью и похуданием отмечается нормохромная анемия (Но 90 г/л), СОЭ 44 мм/ч, гиперп-
ротеинемия 90г/л за счет гипергаммаглобулинемии, патологический парапротеин IgG, в пунктате костного мозга 10% плазматических кле-
ток, наличие в моче белка Бене-Джонса; ренгенологически выявлены дефекты округлой формы в костях таза, черепа, компрессионный перелом XI грудного позвонка. Ваш диагноз:

A) болезнь Вальденстрема;

Б) миеломная болезнь;

B) болезнь тяжелых цепей;

Г) хронический лимфолейкоз;

Д) лимфогранулематоз.

06.09. У больного мужчины 75 лет отмечаются: слабость, похудание кровотечение из носа, десен, головокружение, увеличение селе-
зенки, расширение и переполнение вен глазного дна, диффузный остеопороз, анемия, количество лейкоцитов 3,4?10'/л, лимфоцитов
40%, моноцитов 35%, СОЭ 90 мм/ч, гиперпротеинемия 70г/л, криоглобулины, патологический парапротеин IgM, наличие в моче белка
Бене-Джонса, белок в моче 0,6 г/л, в пунктате костного мозга лимфоидная метаплазия. Ваш диагноз:

A) болезнь Вальденстрема (макроглобулинемический лимфоматоз);

Б) миеломная болезнь;

B) болезнь тяжелых цепей;

Г) хронический лимфолейкоз;

Д) лимфогранулематоз.

06.10. У больного 65 лет отмечается: прогрессирующая слабость, гемоглобин 80г/л, эритроцитов 3,4 *10^00000000/л, сывороточное железо Ймкм/л, повышение общей железосвязывающей способности сыворотки до 88мкм/л, цветной показатель 0,80, концентрация гемоглобина в эритроците 30%, гематокрит 31%, коэффициент насыщения трансферрина железом 18%, лейкоцитов 3,4*10^00000000/л, СОЭ 12мм/ч, в пунктате косного мозга мегалобластов не обнаружено.

Ваш диагноз:

A) железодефицитная анемия;

Б) В₁₂-дефицитная анемия;

B) серповидно-клеточная анемия;

Г) дефицит глюкозо-6 фосфат дегидрогеназы;

Д) большая талассемия.

06.11. Правильная последовательность эритропоэза:

A) полихроматофильный эритробласт - базофильный эритробласт - оксихроматофильный эритробласт;

Б) базофильный эритробласт - полихроматофильный эритробласт - оксифильный эритробласт;

B) оксифильный эритробласт - полихроматофильный эритробласт - базофильный эритробласт;

Г) базофильный эритробласт - оксифильный эритробласт -полихроматофильный эритробласт - нормоцит;

Д) нормобласт - базофильный эритробласт - полихроматофильный эритробласт - оксифильный эритробласт;

06.12. У больного гипохромная анемия, снижение уровня ферритина в сыворотке крови, гиперплазия эритроидного ростка. Ваш диагноз:

A) железодефицитная анемия;

Б) В₁₂-дефицитная анемия;

B) аутоиммунная гемолитическая анемия;

Г) анемия Минковского— Шоффара;

Д) апластическая анемия.

06.13. Обшее содержание железа в организме человека:

A) 1-1,5 г;

Б) 2,0-2,5 г;

B) 4,0-4,5 г;

Г) 8,0-10 г;

Д) 12,0-14,0 г.

06.14. Количество ежедневной минимальной потери крови при обильных и длительных менструациях периода пременопаузы:

A) 50 мл;

Б) 20 мл;

B) 15 мл;

Г) 10 мл;

Д)5мл.

06.15. Из 10-20.МГ железа, поступающего в организм с пищей, мо-
жет всосаться:

А) 2мг;

Б) 3мг;

В)4мг;

Г) 6мг;

Д) 10мг.

06.16. Гематомный тип кровоточивости характерен для:

A) тромбоцитопении;

Б) гемофилии;

B) тромбоцитопатии;

Г) геморрагического васкулита (болезни Шенлейн-Геноха);

Д) болезни Рандю-Ослера (телеангиоэктазии).

06.17. Длительность лечения препаратами железа (ферро-градумет 320 мг/сут, актиферрин 200мг/сут, мальтофер 200мг/сут) при железодефицитной анемией легкой степени составляет:

A) 2 недели;

Б) 4 недели;

B) 1,5 месяца;

Г) 2 месяца;

Д) до 6 месяцев.

06.18. Гемолитической анемией, вызванной внутриклеточным дефектом является:

A) наследственный сфероцитоз;

Б) серповидно-клеточная анемия;

B) аутоиммунная гемолитическая анемия;

Г) анемия вследствие недостаточности глюкозо-6-фосфатдегид-рогеназы;

Д) эритропоэтическая уропорфирия.

06.19. Наличие HbS указывает на:

A) ранний постнатальный период;

Б) серповидно-клеточную анемию;

B) сидеробластную анемию;

Г) отравление угарным газом;

Д) большую талассемию.

06.20. У больного желтуха, спленомегалия, снижение осмотической резистентности эритроцитов. Вероятный диагноз:

A) железодефицитная анемия;

Б) В₁₂-дефицитная анемия;

B) аутоиммунная гемолитическая анемия;

Г) анемия Минковского— Шоффара;

Д) апластическая анемия.

06.21. Больному, перенесшему вирусный гипатит, в связи с пневмонией проводилось лечение антибиотиками в высокихдозах. Результаты последних анализов: Нв 90г/л, Э - 2 • 10^00000000000 /л, ретикулоцитов - 25%, повышено содержание сывороточного железа, повышена непрямая фракция билирубина, увеличена активность ЛДГ, гиперплазия красного ростка костного мозга, положительная проба Кумбса, отсутствие микросфероцитов Спленомегалия. Положительный эффект от преднизолона и отмены лекарственных средств вызвавших анемию. Ваш диагноз:

A) железодефицитная анемия;

Б) В₁₂-дефицитная анемия;

B) аутоиммунная гемолитическая анемия;

Г) анемия вследствие недостаточности глюкозо-6-фосфатдегид-рогеназы;

Д) фолиеводеффицитная анемия.

06.22. У больного 70 лет с атрофическим гастритом лимонно-желтый цвет кожи, анулярный стоматит, малиновый «лакированный» язык, увеличена селезенка, нарушена болевая и температурная чувствительность, в крови: Нв 90г/л, эритроцитов 2 • 10^00000000000/л, тельца Жоли и кольца Кэбота, ретикулоцитов 1,5 %, лейкоцитов 3,4- 10^00000000/л, тромбоцитов 100* 10'/л, мегалоциты, увеличено содержание ферритина до 200 пмоль/л, при пункции «синий» костный мозг сбольшим количеством мегалобластов, концентрация цианокобаламина 50пг/мл.
Ваш диагноз:

A) железодефицитная анемия;

Б) В₁₂-дефицитная анемия;

B) гемолитическая анемия;

Г) апластическая анемия;

Д) фолиеводеффицитная анемия.

06.23. Тест Шиллинга — это:

A) изучение всасывания железа в кишечнике, используемое при диагностике железодефицитных анемий;

Б) определение в крови концентрации фолиевой кислоты, применяемое для дифференциальной диагностики мегалобластных анемий;

B) количественное определение витамина В₁₂ в моче, необходи-мое при диагностике В₁₂-дефицитных анемий;

Г) изучение всасывания цианокобаламина в желудочно-кишечном тракте по его количеству, экскретируемому с мочой, являющееся ведущим диагностическим тестом только при диагностике В₁₂-дефицитной анемии;

Д) выявление нарушения всасывания цианокобаламина в ЖКТ по его количеству, выделяемому с мочой, подтверждающее диагноз В₁₂- дефицитных анемий.

06.24. Для В₁₂-дефицитной анемии характерно следующее сочетание признаков:

A) гипохромная анемия, фуникулярный миелоз, наличие антител
к париетальным клеткам желудка, положительный тест Шиллинга;

Б) мегалобласты в периферической крови, дистрофические изменения в тканях, AT к внутреннему фактору Касла, недостаточность костномозгового кроветворения;

B) гиперхромная макроцитарная анемия, гепатоспленомегалия,
фуникулярный миелоз, склонность к тромбообразованию;

Г) панцитопения, синдром нарушенного всасывания, спленоме-галия, Койлонихия;

Д) гипербилирубинемия, ретикулоцитоз, мегалоциты в периферической крови, красный цианоз.

06.25. У больного мегалобластный тип кроветворения, повышение уровня ферритина в крови, неврологическая симптоматика. Ваш диагноз:

A) железодефицитная анемия;

Б) В₁₂-дефицитная анемия;

B) аутоиммунная гемолитическая анемия;

Г) анемия Минковского — Шоффара;

Д) апластическая анемия.

06.26. Люди пожилого и старческого возраста чаще всего болеют:

A) хронической постгеморрагической железодефицитной анемией;

Б) В₁₂-дефицитной анемией;

B) аутоиммунной гемолитической анемией;

Г) фолиеводеффицитной анемией;

Д) апластической анемией.

06.27. У больного в анамнезе приём хлорамфеникола; геморрагический синдром; снижение клеточности костного мозга. Ваш диагноз:

A) железодефицитная анемия;

Б) В₁₂-дефицитная анемия;

B) аутоиммунная гемолитическая анемия;

Г) анемия Минковского— Шоффара;

Д) апластическая анемия.

06.28. Женщина, страдающая гипотиреозом, перенесла ангину, принимала сульфаниламиды. При осмотре: бледность кожных покровов, некротическая ангина, геморрагические высыпания, боли в суставах. В крови: Нв 90г/л, эритроцитов 2,3 • 10^00000000000/л, ЦП = 1,0, ретикулоцитов 0,5 %, лейкоцитов

3,4 • 10'/л, тромбоцитов 100 • 10'/л; В пунктате костного мозга: пан-миелофтиз, очень малая клеточность и бластов менее 5%, в трепано-биоптате костномозговые пространства почти целиком заполнены жиром, очаги кроветворения редки и малоклеточны. Ваш диагноз:

A) пароксизмальная ночная гемоглобинурия;

Б) В_р-дефицитная анемия;

B) преобретенная апластическая анемия;

Г) болезнь Верльгофа;

Д) анемия Фанкони.

06.29. Больной низкого роста, маленькая голова, отсутствует лучевая кость и большие пальцы кистей, умственная отсталость, име-ются общая слабость, кровотечения из носа, десен, гиперпигмента-ция кожи, в анализе крови: Нв 80г/л, эритроцитов 2,3 Т/л, лей-коцитов 3,4 Г/л, тромбоцитов 90 Г/л, гранулоцитов 0,5 Г /л, повышено содержание HbF, ломкость хромосом и чувствительность хромосом к митомицину, в пунктате костного мозга уменьшение ко-личества миелокариоцитов, нейтрофилов, элементов эритропоэза, мегакариоцитопоэза. Ваш диагноз:

A) анемия Фанкони;

Б) В₁₂-дефицитная анемия;

B) преобретенная апластическая анемия;

Г) семейная апластическая анемия Эстрена-Дамешека;

Д) врожденная апластическая анемия Джозефа-Дайемонда-Блекфена.

06.30. Больная по поводу пневмонии получала лечение антибио-тиками в больших дозах, появились геморрагические высыпания, очень малая клеточность костного мозга. Ваш диагноз:

A) железодефицитная анемия;

Б) апластическая анемия;

B) аутоиммунная гемолитическая анемия;

Г) анемия Фанкони;

Д) В₁₂-дефицитная анемия.

06.31. Острое начало с повышением температуры, желтуха, спле-номегалия, ретикулоцитоз характерны для:

A) железодефицитной анемии;

Б) В₁₂-дефицитной анемии;

B) апластической анемии;

Г) анемии Фанкони;

Д) аутоиммунной гемолитической анемии.

06.32. У больных старших возрастных групп, заболеванием, часто осложняющимся аутоиммунной гемолитической анемией является:

A) хронический лимфолейкоз;

Б) хронические болезни печени;

B) эритремия;

Г) ИБС;

Д) хронический пиелонефрит.

06.33. У больного слабость, озноб, бледность с желтизной кожных покровов, боли в животе с признаками тромбоза мелких брыжееч-
ных сосудов, моча черного цвета, температуры тела 38,8°С, гепатосп-леномегалия, НвбОг/л, эритроцитов2,3 • 10^00000000000/л, ретикулоцитов 10%,
лейкоцитов 8 «10'/л, тромбоцитов 90* 10'/л, тепловые гемолизины фиксируются на эритроцитах, не вызывая их агглютинацию, но спо-
собствует гемолизу эритроцитов при участии комплемента в сосудистом русле. Ваш диагноз:

A) железодефицитная анемия;
Б) В₁₂-дефицитная анемия;

B) аутоиммунная гемолитическая анемия (АИГА) с неполными тепловыми агглютининами;

Г) АИГА с тепловыми гемолизинами;

Д) АИГА с Холодовыми агглютининами.

06.34. У больного после сильного переохлаждения появились сла-бость и бледность, возник синдром Рейно: пальцы, кончик носа, мочки ушей стали синего цвета, затем побелели; определяется гепатосп-леномегалия. Нв65г/л, эритроцитов2,3 • Т/л, ретикулоцитов 10%, лейкоцитов 3,0 Г/л,тромбоцитов 90 Г/л, при взятии крови воз-никла аутоагглютинация эритроцитов, затрудняющая определение группы крови. Ваш диагноз:

A) железодефицитная анемия;
Б) В12-дефицитная анемия;

B) аутоиммунная гемолитическая анемия (АИГА) с неполными
тепловыми агглютининами;

Г) АИГА с тепловыми гемолизинами;

Д) АИГА с холодовыми агглютининами.

06.35. Активация плазминогена и превращение его в плазмин (фибринолизин) происходит под влиянием:

A) тканевого активатора плазминогена;

Б) XII фактора свертывания;

B) VIII фактора свертывания;

Г) антитромбина-3;

Д) протромбина.

06.36. Относительно эффективная терапия эритропоэтической уропорфирии включает назначение:

A) рибоксина 600 мг внутрь/сут.;

Б) делагила 0,125 г. 2 раза в неделю;

B) рибоксина 600 мг внутрь/сут. делагила 0,125г. 2 раза в неделю;

Г) раствора глюкозы до 200 г/сут. Внутривенно;

Д) спленэктомию.

06.37. У больного выявлены увеличение селезенки, гемолитичес-кая анемия с внутриклеточным гемолизом; после фотосенсибилиза-ции на теле без видимой причины появились пузыри с последующим развитием язв, образованием рубцов; отмечается повышение уровня свободного билирубина сыворотки крови, ретикулоцитоз, расширен-ный эритропоэз в косном мозге, повышен уропрофирин и копрофи-
рин мочи и эритроцитов. Ваш диагноз:

A) эритропоэтическая протопорфирия;

Б) В₁₂-дефицитная анемия;

B) аутоиммунная анемия;

Г) гемолитическая анемия;

Д) эритропоэтическая уропорфирия.

06.38. Порфирии относятся к:

A) болезням алиментарной недостаточности;

Б) гипервитаминозам;

B) гиповитаминозам;

Г) наследственным болезням;

Д) метаболическим нарушениям.

06.39. У больного после солнечного облучения стали появляться отек кожи, зуд, покраснения, на местах ожогов возникают пузыри с последующим изъязвлением без образования рубцов; содержание уропорфирина и копропорфирина в моче и эритроцитах нормальное, содержание протопорфирина в эритроцитах и плазме крови повыше- но, селезенка не увеличена. Предполагаемый диагноз:

A) эритропоэтическая протопорфирия;

Б) острая перемежающаяся порфирия;

B) урокопропорфирия;

Г) эритропоэтическая копропорфирия;

Д) эритропоэтическая уропорфирия.

06.40. Связь со злоупотреблением алкоголя у больного с понижением функции печени характерна для:

A) эритропоэтической протопорфирии;

Б) острой перемежающейся порфирии;

B) урокопропорфирии;

Г) эритропоэтической копропорфирии;

Д) эритропоэтической уропорфирии.

06.41. У больного удлинение времени кровотечения, петехиаль-но-экхимозный тип кровоточивости, основной препарат лечения — преднизолон. Ваш диагноз:

A) идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;

Б) тромботическая тромбоцитопеническая пурпура;

B) гемофилия А;

Г) ДВС-синдром;

Д) гемолитическая анемия.

06.42. У больного склонность к тромбообразованию, тромбоцито-пения, микроангиопатическая гемолитическая анемия. Ваш диагноз:

A) идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;

Б) тромботическая тромбоцитопеническая пурпура;

B) гемофилия А;

Г) ДВС-синдром;

Д) гемолитическая анемия.

06.43. У больной 58 лет возникают петехиальные высыпания и синяки различной величины и формы на коже, развиваются спон-
танные кровотечения из носа, десен, спленомегалия отсутствует. Нв 80г/л, эритроцитов 2,3 • 10^00000000000 /л, цветной показатель 0,7, ретикуло-
цитов 10%, тромбоцитов 90-10'/л-, повышенное содержание IgG к антигенам тромбоцитов, в миелограмме увеличение количества х
гакариоцитов с отсутствием тромбоцитов. Ваш диагноз:

A) тромботическая тромбоцитопеническая пурпура;

Б) тромбоцитопеническая пурпура;

B) железодефицитная анемия;

Г) ДВС-синдром;

Д) большая талассемия.

06.44. У больного на фоне инфекционного заболевания определяется повышенное содержание фактора фон Виллебранда, развилась острая легочная недостаточность, гемолиз эритроцитов, разрушение тромбоцитов, уремия, цвет плазмы черный, неврологическая кома, нет антител к эритроцитам и тромбоцитам. Ваш диагноз:

A) тромбоцитопеническая пурпура;

Б) тромботическая тромбоцитопеническая пурпура;

B) гемолитико-уремический синдром;
Г) болезнь Виллебранда;

Д) гемолитическая анемия.

06.45. У больного с синдромом длительного сдавливания возник-ли цианоз, отдышка, кашель, застойные хрипы, олигурия, затем ану-
рия, желтуха, спутаность сознания, петехии и экхимозы в местах инъ-екций, механического трения, наложения манжетки тонометра. Увеличено время кровотечения, концентрация фебриногена менее 1,5 г/л, протромбиновое время более 22с, концентрация антитромбина III составляет 40%, содержание тромбоцитов снижено. Ваш ди-агноз:

A) тромбоцитопеническая пурпура;

Б) тромботическая тромбоцитопеническая пурпура;

B) гемолитическая анемия;
Г) ДВС-синдром;

Д) гемолитико-уремический синдром.

06.46. У больного сочетание геморрагии и тромбозов, уменьше-ние протромбинового времени и частичного тромбопластинового времени, основной метод лечения - гепаринотерапия. Ваш диагноз:

A) идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;

Б) тромботическая тромбоцитопеническая пурпура;

B) гемофилия А;

Г)ДВС-синдром;

Д) гемолитическая анемия.

Инструкция. (№№06.47.-06.56.) Выберите один или несколько правильных ответов по схеме:

A) - если правильные ответы 1,2 и 3: Б) - если правильные ответы 1 и 3;

B) - если правильные ответы 2 и 4: Г) - если правильный ответ 4:

Д) - если правильные ответы 1,2,3,4 и 5.

06.47. Развитие сопутствующего ДВС-синдрома вероятно улиц:

1. с грамотрицательной бактериемией;

2. с КРАЖ- синдромом;

3. с множественными травмами;

4. с гемофилией А;

5. получающих тромболитическую терапию.

06.48. Для ДВС-синдрома характерны следующие симптомы:

1. тромбоцитопения;

2. микроангиопатии;

3. гипофибриногенемия;

4. уменьшение частичного протромбинового времени;

5. низкий уровень продуктов разрушения фибрина.

06.49. Для людей пожилого и старческого возраста наиболее ха-рактерны:

1. хронический лимфолейкоз;

2. эритремия;

3. миеломная болезнь;

4. хронический миелолейкоз;

5. острый лимфолейкоз.

06.50. Гистологические варианты лимфогранулематоза - это:

1. лимфоидное истощение;

2. популярный склероз;

3. лимфогистиоцитарный;

4. плазмоцитомный;

5. плазмогистиоцитарный.

06.51. Диагноз железодефицитной анемии может быть установлен с помощью следующих данных:

1. снижения ферритина сыворотки крови;

2. отсутствия железа в окрашенном биоптате костного мозга;

3. гипохромии и микроцитоза при специфических клинических данных;

4. обнаружения мегалобластов при исследовании костного мозга;

5. отсутствие ответа на терапию препаратами железа в течение 1 мес.

06.52. На наличие гемолиза указывают следующие клинические проявления:

1. отсутствие или снижение уровня гаптоглобина сыворотки;

2. повышение количества ретикулоцитов;

3. повышение уровня сывороточной ЛДГ;

4. микроцитоз эритроцитов;

5. удлинеие времени жизни эритроцитов.

06.53. Гипохромные микроциты характерны для следующих состояний:

1. железодефицитной анемии;

2. большой талассемии;

3. малой талассемии;

4. недостаточности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;

5. аутоиммунной анемии.

06.54. В отношении больных идиопатической тромбоцитопени-ческой пурпурой верны следующие утверждения:

1. число мегакариоцитов в костном мозге обычно увеличивается;

2. длительность жизни тромбоцитов уменьшена;

3. спленэктомия может быть эффективным методом лечения;

4. обычно имеется спленомегалия и цитопения;

5. уровень IgG остается постоянным.

06.55. При тромботической тромбоцитопенической пурпуре:

1. имеется гемолитическая желтуха;

2. обнаруживается высокая концентрация аномального белка —производного фактора фон Виллебранда;

3. обнаруживаются фрагментированные эритроциты;

4. основной причиной тромбоцитопении является повышенное разрушение тромбоцитов;

5. отсутствует ишемическое поражение органов.

06.56. Первичная диагностика нарушений гемостаза включает оп-ределение:

1. времени свёртывания;

2. количества тромбоцитов;

3. скорости кровотечения;

4. уровня плазменных факторов свёртывания;

5. скорости оседания эритроцитов.

Ответы - Раздел 6. Гериатрическая гематология

Тесты квалификационного экзамена по специальности «Гериатрия» (2013 год) с ответами - часть 6