Экстренная медицинская помощь взрослому. Паспорт экзаменационной станции (2019)

Объективный структурированный клинический экзамен (ОСКЭ)

Стр. 3 из 42

Методический центр аккредитации специалистов

Авторы

Авдеев Ю.В., Андреенко А.А., Анисимова Е.А., Арутюнян К.А., Байматов Г.В.,

Биктимирова  Г.А.,  Бирюкова  О.Ю.,  Бородина  М.А.,  Буланова  Е.Л.,  Буров  А.И.,
Бутарный  А.О.,  Вартапетова  Е.Е.,  Вахитов  М.Ш.,  Войцеховский  В.В.,  Гнездилов  В.Н.,
Грибков  Д.М.,  Гулиев  Э.А.,  Дежурный  Л.И.,  Долгина  И.И.,  Ершов  Е.Н.,  Зарипова  З.А.,
Золотова  Е.Н.,  Калинская  А.И.,  Кологривова    Л.В.,  Колодкин  А.А.,  Косцова  Н.Г.,
Крюкова  А.Г.,  Кузовлев  А.Н.,  Кузьмин  С.Б.,  Кулакова  Е.Н.,  Лабазанова  Д.Н.,
Лабзина  М.В.,  Леонтьев  А.В.,  Лещанкина  Н.Ю.,  Лопанчук  П.А.,  Лопатин  З.В.,
Макаров  С.В.,  Малиевский  В.А.,  Матвеева  Л.В.,  Намитов  Х.А.,  Невская  Н.А.,
Неудахин  Г.В.,  Олексик  В.С.,  Пахомова  Ю.В.,  Попов  О.Ю.,  Приходько  О.Б.,  Рипп  Е.Г.,
Рядинская  Е.А.,  Саушев  И.В.,  Святов  И.С.,  Солошенков  П.П.,  Старостина  Л.С.,
Таджиева  С.В.,  Танченко  О.А.,  Тогоев  О.О.,  Трасковецкая  И.Г.,  Трубникова  Л.И.,
Ходус  С.В.,  Холопцева  Е.М.,  Хохлов  И.В.,  Царенко  О.И.,  Чарышкин  А.Л.,  Чупак  Э.Л.,
Чурсин А.А., Шамраева В.В., Шанова О.В., Шевалаев Г.А., Шеховцов В.П., Шубина Л.Б.,
Щербакова Л.Н., Юдаева Ю.А., Юдина Е.Е., Юткина О.С.

Общие

положения.

Паспорта

станций

(далее

станции)

объективного

структурированного  клинического  экзамена  (ОСКЭ)  представляют  собой  документ,
включающий  необходимую  информацию  по    оснащению  станции,  брифинг  (краткое
задание  перед  входом  на  станцию),  сценарии,  оценочные  листы  (далее  –  чек-лист),
источники  информаций,  справочный  материал  и  т.д.,  предназначены  в  качестве
методического и справочного материала для оценки владения аккредитуемым конкретной
КОМПЕТЕНЦИЕЙ  и  могут  быть  использованы  для  оценки  уровня  практической
готовности    специалистов  здравоохранения  к  практической  деятельности,  в  трудовые
функции которых входит владение данной компетенцией.

Оценивание особенностей практических навыков конкретной специальности могут

быть  реализованы  через  выбор  конкретных  сценариев;  решение  принимает
аккредитационная  комиссия  по  специальности  (далее  –  АК)  непосредственно  во  время
проведения экзамена.

С целью обеспечения статистической стандартизации процедуры оценки

практических навыков условия задания и чек-лист являются едиными для всех.

Целесообразно заранее объявить аккредитуемым о необходимости приходить на

второй этап аккредитации в спецодежде (медицинская одежда, сменная обувь, шапочка).

2. Уровень измеряемой подготовки

Специалисты, претендующие на должность врача по специальности.

Объективный структурированный клинический экзамен (ОСКЭ)

Стр. 4 из 42

Методический центр аккредитации специалистов

3. Профессиональный стандарт (трудовые функции)

Трудовая функция по оказанию медицинской помощи пациенту в неотложной или

экстренной  формах  в  соответствии  с  профессиональными  стандартами  специальностей
(Приказ  Минздрава  России  от  07.10.2015  N  700н  (ред.  от  11.10.2016)  «О  номенклатуре
специальностей  специалистов,  имеющих  высшее  медицинское  и  фармацевтическое
образование»).

4. Проверяемые компетенции

Оказание медицинской помощи в экстренной форме пациентам при состояниях,

представляющих угрозу жизни пациентов

5. Задача станции

Демонстрация аккредитуемым тактики профессионального действия в ситуации

столкновения с резким ухудшением самочувствия пациента (посетителя поликлиники),
умения использовать оснащение укладки экстренной медицинской помощи

6. Продолжительность работы станции

Всего – 10' (на непосредственную работу аккредитуемого – 8,5')

0,5' – ознакомление с заданием (брифингом)

0,5'

7,5' – предупреждение об оставшемся времени на выполнение задания

1' – приглашение перейти на следующую станцию

1' – смена аккредитуемых

10'

7. Информация для организации работы станции
Для организации работы станции должны быть предусмотрены

7.1. Рабочее место члена АК
1. Стул и рабочая поверхность (стол).

2. Компьютер с выходом в Интернет для доступа к автоматизированной системе
аккредитации специалистов здравоохранения.
3. Устройство для трансляции видео и аудио изображения

с места работы

аккредитуемого с возможностью давать вводные, предусмотренные паспортом
станции.

По согласованию с председателем АК устройство с трансляцией видеозаписи изображения работы

аккредитуемого может находиться в другом месте, к которому члены АК должны иметь беспрепятственный
доступ, чтобы иметь возможность пересмотреть видеозапись

Объективный структурированный клинический экзамен (ОСКЭ)

Стр. 5 из 42

Методический центр аккредитации специалистов

4. Компьютер, обеспечивающий управление симулятором (при необходимости), с
программным обеспечением

и с установленными (прописанными) сценариями в

соответствии с разделом 12 настоящего паспорта.
5. Плѐнки ЭКГ (раздел 17).

7.2. Рабочее место аккредитуемого

Станция должна имитировать рабочее помещение и обязательно

включать оборудование (оснащение):

Место (перед входом в помещение) для размещения задания для

аккредитуемого (раздел 9).

Кушетка (или функциональная кровать) с поднимающимся изголовьем

(должна стоять вдоль стены и иметь возможность подхода аккредитуемого к
пациенту со всех сторон).

3. Манекен

с возможностями имитации различных показателей должен лежать

на  кушетке  (кровати)  и  одет  в  одежду,  которая  легко  расстегивается  на  груди
(с использованием молнии), шорты (или легко расстегивающиеся по бокам брюки)
(для  аккредитуемого  должен  быть  удобный  доступ  для  осмотра  спины,  плеч,
голеней  и  стоп  пациента).  У  манекена  должен  быть  установлен  периферический
венозный доступ.

Портфель или сумка (имитация вещей пациента, пришедшего на

амбулаторный приѐм).

Часы настенные с секундной стрелкой.

Наклейка из полиэтилена с рисунком (рис.1, раздел 17) (крепится на крестец

манекена) (для сценария, подразумевающего сыпь)

Телефонный аппарат (на видном месте, имитация).

Тележка на колесиках, в которой удобно (наглядно и желательно с наличием

подписей) размещены оборудование, расходные материалы и лекарственные
средства (ЛС) (таблица 1)

Дополнительная пустая тележка или столик манипуляционный.

7.3.

Расходные материалы (из расчѐта на 1 попытку аккредитуемого)

Запас ампул с дистиллированной водой.

Смотровые перчатки (из расчѐта 1 пара на одну попытку аккредитуемого).

Перечень обязательного оснащения кабинета (станции) не отражает перечень оснащения реального

кабинета, а содержит только тот минимум, который необходим для решения конкретной задачи данной
экзаменационной станции. По усмотрению организаторов кабинет может быть дополнительно оснащѐн в
соответствии с нормативной базой, но, не создавая, при этом помех для основной цели работы на станции

Если тренажер работает от электрической сети, необходимо продумать вариант его подключения, чтобы

провода (в том числе провод, соединяющийся с компьютером) не воспринимались аккредитуемым, как
дополнительная опасность.

Объективный структурированный клинический экзамен (ОСКЭ)

Стр. 6 из 42

Методический центр аккредитации специалистов

Предметы, входящие в состав укладки экстренной медицинской помощи (для

обеспечения бесперебойной работы).

7.4.

Симуляционное оборудование

Многофункциональный робот-симулятор (модель взрослого пациента),

позволяющий оценить состояние, выделить ведущие синдромы и оказать
медицинскую помощь, в комплекте с оборудованием для проведения
общемедицинских диагностических и лечебных вмешательств:

1) имитации дыхательных звуков и шумов;

2) визуализации экскурсии грудной клетки;

3) имитации пульсации центральных и периферических артерий;

4) генерации заданной электрокардиограммы на медицинское оборудование.

Желательно:

5) речевое сопровождение;

6) моргание глаз и изменение просвета зрачков;

7) имитация цианоза;

8) имитация аускультативной картины работы сердца, тонов/шумов сердца;

9) имитация потоотделения;

10) имитация изменения капиллярного наполнения и температуры кожных

покровов;

11) имитация показателей сатурации, ЧСС через настоящий пульсоксиметр;

12) имитация показателей АД и температуры тела через симуляционный монитор

пациента (необязательно).

Таблица 1

Инструменты и оборудование для оказания экстренной помощи

№

п/п

Перечень оборудования

и лекарственных средств

Примечание

Лицевая маска для дыхательного мешка и насадкой для
проведения ИВЛ изо рта ко рту + детские размеры для
детских медицинских организаций

Источник кислорода

Имитация (баллон или панель)

Лицевая маска кислородная с резервуаром + детские
размеры для детских медицинских организаций

Укладка экстренной медицинской помощи, используемая на данной станции, представляет идеальный

набор оборудования и лекарственных препаратов, который был составлен на основе современных подходов
к оказанию медицинской помощи в экстренной и неотложной форме в организациях оказания первичной
медико-санитарной помощи гражданам (см. раздел 9 данного паспорта), а также содержит ряд
дополнительных позиций, не противоречащих законодательству Российской Федерации.

Объективный структурированный клинический экзамен (ОСКЭ)

Стр. 7 из 42

Методический центр аккредитации специалистов

№

п/п

Перечень оборудования

и лекарственных средств

Примечание

Дыхательный мешок с резервуаром + детские размеры для
детских медицинских организаций

Пульсоксиметр (оксиметр пульсовой)

Достаточно имитации, если не
используется робот

Аспиратор (отсасыватель) медицинский

Комплект катетеров для санации

Орофарингеальный воздуховод (№ 3 и №4 + детские
размеры для детских медицинских организаций)

Фонендоскоп

10.

Тонометр для измерения артериального давления +
детские размеры для детских организаций

Достаточно имитации

11.

Электрокардиограф (если дефибриллятор не имеет
функции монитора)

Достаточно имитации, если не
используется робот

12.

Дефибриллятор и гель для электродов

Достаточно имитации

13.

Помощник реаниматора ПР-01

Достаточно имитации

14.

Фонарик-ручка

15.

Шпатель в одноразовой упаковке

16.

Бутылка питьевой воды без газа

Достаточной пустой
пластиковой бутылки 0,33

17.

Пластиковой одноразовый стаканчик

18.

Термометр инфракрасный

Достаточно имитации

19.

Экспресс-анализатор глюкозы

Достаточно имитации

20.

Штатив для длительных инфузионных вливаний

Достаточно наличия
стационарного

21.

Ингалятор аэрозольный компрессорный (небулайзер)
портативный

22.

Смотровые перчатки

23.

Спиртовые салфетки

24.

Венозный жгут

25.

Шприц 2 мл с иглой 0,1-0,25 мм - 2 шт

В реальной укладке количество
может быть увеличено

26.

Шприц 10 мл с иглой 0,25-0,6 мм - 2 шт

27.

Шприц 20 мл с иглой 0,4-0,8 мм - 2 шт

28.

Периферический венозный катетер (ПВК) 14, 18, 20, 22 G
+ детские размеры для детских организаций

29.

Система для внутривенных инфузий

30.

Пластырь для периферического венозного катетера (далее
– ПВК)

31.

Бинт нестерильный

32.

Желтый непрокалываемый контейнер с крышкой для
отходов класса Б

33.

Пакет для отходов А

34.

Укладка Анти-ВИЧ

Достаточно имитации в виде
фото укладки

Объективный структурированный клинический экзамен (ОСКЭ)

Стр. 8 из 42

Методический центр аккредитации специалистов

№

п/п

Перечень оборудования

и лекарственных средств

Примечание

35.

Набор для забора крови

Имитация

36.

Маска медицинская

37.

Экран защитный для глаз

Лекарственные средства

38.

Смазывающее вещество (лубрикант)

Имитация банки из-под
вазелина (стерильно)

39.

Натрия хлорид, раствор 0,9% флакон по 500 мл

Имитация. Пустой
пластиковый флакон. В
реальной укладке количество
может быть увеличено

40.

Декстроза, раствор 5% - флакон 200 мл

Имитация. Пустой
пластиковый флакон

41.

Декстроза, раствор 10% - флакон 400 мл

Имитация. Пустой
пластиковый флакон

42.

Эпинефрин, раствор 0,1% - 5 ампул по 1 мл

Имитация. Флакон с резиновой
крышкой и наклейкой с
дистилл. водой (или ампулы)

43.

Амиодарон, раствор 50 мг/мл - 6 ампул по 3 мл

Имитация. Пустой флакон с
резиновой крышкой и
наклейкой с дистилл. водой
(или ампулы)

44.

Гидрокортизон (лиофилизат) 100 мг – 2 флакона

Имитация. Пустой флакон с
резиновой крышкой и
наклейкой

Имитация. Пустой блистер с наклейкой фото

45.

Ацетилсалициловая кислота, таблетки 100 мг – 10 табл.

46.

Клопидогрель, таблетки 75 мг – 14табл.

47.

Тикагрелор, таблетки

мг – 14 табл.

48.

Каптоприл, таблетки 25 мг – 10 табл.

Имитация. Пустой баллончик с наклейкой фото

49.

Изосорбида динитрат, спрей

50.

Сальбутамол - аэрозоль для ингаляций дозированный 100
мкг/доза или Сальбутамол - раствор для ингаляций 2,5 мг -
10 небул.

Имитация. Пустые контейнеры с наклейкой фото

51.

Будесонид, суспензия для ингаляций 250 мкг – 4
контейнера

52.

Беродуал, раствор для ингаляций, 20 мл – 2 флакона

53.

Ипратропия бромид, раствор для ингаляций 500 мкг -
флакон 20 мл с капельницей
Или Ипратропия бромид+фенотерол, раствор для
ингаляций 500 мкг + 250 мкг/1 мл - флакон 20 мл с
капельницей

Имитация. Несколько стеклянных ампул с дистиллированной водой + на стене список

представленных в данной таблице лекарственных средств в алфавитном порядке

54.

Аденозин, раствор 10 мг/1 мл – 4 ампулы 1 мл

55.

Аминофиллин, раствор 240 мг/мл– 2 ампулы по 10 мл

Объективный структурированный клинический экзамен (ОСКЭ)

Стр. 9 из 42

Методический центр аккредитации специалистов

№

п/п

Перечень оборудования

и лекарственных средств

Примечание

56.

Декстроза, раствор 40% – 10 ампул по 10 мл

57.

Дексаметазон, раствор 4 мг/мл – 2 ампулы по 1 мл

58.

Дифенгидрами

н (димедрол) – 2 ампулы

Необязателен для реальной
укладки амбулаторной службы

59.

Кальция хлорид, раствор 100 мг/мл– 2 ампулы по 10 мл

60.

Кетонал, раствор 50 мг/мл - 2 ампулы по 2 мл

61.

Магния сульфат, раствор 250 мг/мл– 1 ампула по 10 мл

62.

Метамизол натрия (анальгин) – 2 ампулы

Необязателен для реальной
укладки амбулаторной службы

63.

Метопролол, раствор 5 мг/мл – 2 ампулы по 5 мл

64.

Налоксон, раствор 0,4 мг/мл – 5 ампулы по 1 мл

65.

Нашатырный спирт

Необязателен для реальной
укладки амбулаторной службы

66.

Преднизолон, раствор 30 мг/мл – 3 ампулы по 1 мл

67.

Ибупрофен, суспензия (для детей) 100 мг/5 мл + мерный
шприц

Имитация пустой флакончик

68.

Транексамовая кислота (Транексам) – 4 ампулы по 250 мг

69.

Урапидил, раствор 5 мг/мл – 2 ампулы по 5 мл

70.

Фуросемид, раствор 20 мг/2мл – 5 ампул по 2 мл

71.

Хлорпирамин, раствор 20 мг/мл – 2 ампулы по 1 мл

72.

Цефтриаксон натрия хлорид, порошок – 4 флакона по 1 г.

Имитация. Пустой флакон с
резиновой крышкой и
наклейкой

73.

Гепарин, раствор 5000МЕ/мл – 2 флакона по 5 мл

Табличка, прикрепленная к укладке с ЛС

«Не забудьте запросить из сейфа дополнительный набор»

В отдельной коробочке:

74. Диазепам, раствор 5 мг/мл - 2 ампулы по 2 мл

75. Атропина сульфат, раствор

76. Морфин, раствор

Имитация. Ампула с
дистиллированной водой и
наклейкой

8. Перечень ситуаций и раздел подготовки

Таблица 2

Перечень ситуаций (сценариев) станции

№

п.п.

№

чек-листа

Ситуация (сценарий)

001

Острый коронарный синдром (ОКС1), кардиогенный шок

001

Острый коронарный синдром (ОКС2), отѐк легких

001

Анафилактический шок (АШ)

001

Гиповолемия (ЖКК)

001

Бронхообструктивный синдром (БОС)

Объективный структурированный клинический экзамен (ОСКЭ)

Стр. 10 из 42

Методический центр аккредитации специалистов

№

п.п.

№

чек-листа

Ситуация (сценарий)

001

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

001

Спонтанный пневмоторакс

001

Инородное тело в дыхательных путях

001

Гипогликемия

001

Гипергликемия

001

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК)

001

Расслоение аневризмы аорты

001

Эпилептический приступ

Выбор последовательности ситуаций и количество их повторов регулируется

членами аккредитационной подкомиссии, что регистрируется программным обеспечением
по сопровождению процедуры аккредитации специалистов.

9. Информация (брифинг) для аккредитуемого

Вы переведены на новое место работы и в настоящий момент являетесь

единственным  врачом  поликлиники.  Пациенту  внезапно  стало  плохо,  и  Вас  позвали  в
процедурный кабинет, где на кушетке  - находится пациент 45 лет (приблизительный вес
60 кг, рост 165 см). У пациента установлен венозный катетер в связи с проведением ему
диагностической процедуры. На этаже есть укладка экстренной медицинской помощи.

Вариант с помощником (Остановка КО)

Вариант без помощника

(без остановки КО)

Медицинская сестра – Ваш помощник.
Медсестра только что приступила к работе,
ничего про пациента не знает. Она будет
выполнять

по

Вашему

назначению

манипуляции, входящие в еѐ компетенцию
(пульсоксиметрия,

оксигенотерапия,

измерение АД, запись ЭКГ, глюкометрия,
введение

лекарственных

препаратов

перорально, в/м, в/в). Она не владеет
навыками восстановления проходимости
дыхательных путей.

Медицинская сестра не может

оказать Вам помощь, так как успокаивает
родственника, сопровождающего пациента

Важно! Максимально озвучивайте

свои действия, как если бы рядом с Вами
находился коллега.

10.

Информация для членов АК

10.1. Действия вспомогательного персонала перед началом работы станции

1. Проверка соответствия оформления и комплектования станции ОСКЭ

типовому паспорту с учетом количества аккредитуемых лиц.

Объективный структурированный клинический экзамен (ОСКЭ)

Стр. 11 из 42

Методический центр аккредитации специалистов

2. Проверка наличия на станции необходимых расходных материалов.

3. Проверка наличия письменного задания (брифинга) перед входом на станцию.

4. Проверка готовности симуляторов к работе.

5. Проверка готовности конфедерата к работе.

6. Проверка готовности трансляции видеозаписей в комнату видеонаблюдения

(при наличии таковой).

7. Проверка готовности оборудования с выходом в Интернет для работы в

автоматизированной системе аккредитации специалистов.

8. Выполнение иных мероприятий, необходимых для нормальной работы

станции.

10.2. Действия вспомогательного персонала в ходе работы станции

1. Запуск программного обеспечения манекена (при необходимости).

2. Включение видеокамеры при команде: «Прочтите задание…».

3. Контроль качества аудиовидеозаписи действий аккредитуемого (при

необходимости).

4. Не менее чем через 1,5' после выхода аккредитуемого, пригласить

следующего аккредитуемого.

После выхода аккредитуемого:
5. Остановка программного обеспечения тренажера (при необходимости).

6. Приведение

станции

после

работы

каждого

аккредитуемого

первоначальный вид, сбор укладки:
  скручивание проводов кислородного баллона,
  возвращение лицевой маски в упаковку (карман укладки),
  скручивание проводов тонометра и возвращение его в упаковку,
  восполнение ампул, заполнение флаконов с дистиллированной водой,
  восполнение перчаток,
  удаление использованного материала и т.п.

10.3. Действия членов АК перед началом работы станции

1. Проверка готовности станции к работе (наличие необходимых расходных

материалов, письменного задания (брифинга), готовность симулятора к работе,
наличие нужного сценария).

2. Получение логина и пароля для входа в автоматизированную систему

аккредитации специалистов здравоохранения и вход в нее. Сверка своих
персональных данных.

3. Выбор ситуации согласно решению АК.

Объективный структурированный клинический экзамен (ОСКЭ)

Стр. 12 из 42

Методический центр аккредитации специалистов

10.4. Действия членов АК в ходе работы станции

1. Внесение

индивидуального номера из логина, полученного перед

прохождением

первого

этапа

процедуры

аккредитации

чек-лист

автоматизированной системе аккредитации специалистов здравоохранения.

2. Проведение

регистрации

последовательности

правильности

действий/расхождения действий аккредитуемого в соответствии c параметрами в чек-
листе.

3. Ведение минимально необходимого диалога с аккредитуемым от лица

пациента и обеспечение дополнительными вводными для выполнения ситуации
(сценария) (таблица 3).

Примечание: Целесообразно использовать помощь вспомогательного персонала

(сотрудников образовательной и/или научной организации), обеспечивающего подготовку
рабочего места в соответствии с оцениваемой ситуацией.

Желательно, чтобы член АК прошѐл обучение на симуляционном курсе

«Экстренная медицина при жизнеугрожающих ситуациях (ЭМЖС)» в любом Российском
симуляционном центре или имел сертификат провайдера и/или инструктора
Национального совета по реанимации, или Европейского совета по реанимации ALS
/EPALS, или Американской ассоциации кардиологов (ACLS/РALS).

Работа на станции не требует обязательного присутствия узких специалистов,

занимающихся лечением данных состояний и их последствий, так как от аккредитуемых
не требуется демонстрации глубоких знаний по данной патологии, подразумевающих
спорные моменты.

Как и в реальной ситуации от любого врача требуется оценка признаков

жизнедеятельности организма человека и еѐ профессиональное поддержание до прибытия
реанимационной бригады (приезда СМП). Учет различных причин критического
состояния и соответственно лечение – желательно, но не является ведущей задачей
данной станции.

Таблица 3

Примерные тексты вводной информации в рамках диалога члена АК и
аккредитуемого

№

п/п

Действие аккредитуемого

Текст вводной

При демонстрации аккредитуемым жеста
«Осмотр безопасности среды»

Дать вводную: «Опасности нет»

При попытке аккредитуемого начать мыть
руки

Дать вводную: «Будем считать, что
руки обработаны»

При попытке оценить сознание пациента

Дать вводную: «Сознание есть, анамнез
собрать затруднительно из-за одышки,
пациент жалуется на тяжесть в груди»

При проведении других элементов осмотра

Дать вводную в соответствии с

Объективный структурированный клинический экзамен (ОСКЭ)

Стр. 13 из 42

Методический центр аккредитации специалистов

пациента в критической ситуации

таблицей 6

При обращении за телефоном

Имитировать диспетчера
реанимационного отделения (службы
скорой медицинской помощи):
«ОРИТ (Скорая) слушает, что у Вас
случилось?»

При

высказывании

сомнения

аккредитуемым в стерильности и/или
годности используемых инструментов и
расходных материалов

Дать вводную: «Будем считать, что всѐ
годно»

Если аккредитуемый называет правильную
и полную информацию вызова:

Свою должность
Местоположение (адрес)
Возраст и пол пациента
Предварительный диагноз
Витальные функции
- сознание
- дыхание
- пульс
Объем оказываемой помощи
- мониторинг
- в/в доступ
- лечение

Кратко ответить: «Вызов принят!
Ждите»

В случае если информация неполная

Необходимо  задавать  вопросы  от  лица
диспетчера СМП:
«Кто вы?», «Куда направить бригаду?»,
«Где  Вы  находитесь?»,  «Возраст,  пол,
ФИО  пострадавшего?»,  «Объѐм  Ваших
вмешательств?», «Что случилось?»

При  отсутствии  конфедерата  допустимо  в
случае  если  аккредитуемый  не  озвучит,
задать вопросы

«Какой поток кислорода?»
«Что введено?»,
«В какой дозе?»

10.

При подготовке к пункции грудной клетки,
после обработки антисептиком места
пункции и поднесения иглы к этому месту

Дать вводную: «Будем считать, что
выполнено»

11.

При развитии остановки кровообращения

Сообщить «Экскурсия грудной клетки
не визуализируется»

12.

При необходимости за 1 минуту до
окончания работы аккредитуемого на
станции

Сообщить: «У Вас осталась одна
минута»

13.

По окончании выполнения практического
навыка

Поблагодарить за работу и попросить
перейти на следующую станцию

Важно! Нельзя говорить ничего от себя, вступать в переговоры, даже если Вы не

согласны с мнением аккредитуемого. Не задавать уточняющих вопросов, не высказывать
требования типа: «Продолжайте!», «Глубже!», «Не так быстро!» и т.п.; задавать вопросы:
«И что дальше?», «Как долго?» и т.п.. Всѐ, что Вы бы хотели отметить, а этого нет в чек-
листе, оформляйте в дефектной ведомости (раздел 13)

Объективный структурированный клинический экзамен (ОСКЭ)

Стр. 14 из 42

Методический центр аккредитации специалистов

11. Нормативные и методические документы, используемые для создания

чек-листа

11.1. Нормативные акты

1. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 02.06.2016 N 334н «Об утверждении

Положения об аккредитации специалистов»

2. Приказ Минтруда России или его проект «Об утверждении профессионального

стандарта

3. Рекомендации по сердечно-легочной реанимации (АНА), 2015г., 41 с.

4. www.erc.edu, www.cprguidelines.eu, www.rusnrc.com

5. https://cprguidelines.eu/sites/573c777f5e61585a053d7ba5/content_entry573c77e35e6158

5a053d7baf/589d9b914c848614cf360a9e/files/Russian_translation_guidelines.pdf)

6. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г.

№ 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому
населению по профилю «терапия»

7. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 июля 2016 г.

N 520н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» п.

3.13.5

8. Приказ Минздрава России от 22.01.2016 N 36н «Об утверждении требований к

комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и
наборов для оказания скорой медицинской помощи»

9. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 918н «Об

утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-
сосудистыми заболеваниями» с изменениями и дополнениями от 14 апреля 2014 г.
Зарегистрировано в Минюсте РФ 29 декабря 2012 г. Регистрационный N 26483. −
URL: http://base.garant.ru/70299174/

10. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 июля 2015 г. N 404ан «Об

утверждении  стандарта  специализированной  медицинской  помощи  при  остром
инфаркте  миокарда  (с  подъемом  сегмента  ST  электрокардиограммы)»
Зарегистрировано  в  Минюсте  РФ  20  июля  2015  г.  Регистрационный  N  38092.  −
URL: http://ivo.garant.ru/#/document/71143906:0

11. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. N 456н «Об

утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном
синдроме

без

подъема

сегмента

ST»

URL:

http://ivo.garant.ru/#/document/71447298:0

12. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1445н «Об

утверждении стандарта скорой медицинской помощи при шоке» – URL:
http://ivo.garant.ru/#/document/70321038:0

13. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 апреля

2008 г. N 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени

Объективный структурированный клинический экзамен (ОСКЭ)

Стр. 15 из 42

Методический центр аккредитации специалистов

тяжести

вреда,

причиненного

здоровью

человека»

−

URL:

http://ivo.garant.ru/#/document/12162210/paragraph/1:0

14. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. № 455н «Об

утверждении стандарта скорой медицинской помощи при кардиогенном шоке». −
URL: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71348356/#review

15. Диагностика и лечение нарушений ритма и проводимости сердца. Клинические

рекомендации. Разработаны экспертами Общества специалистов по неотложной
кардиологии. Кардиологический вестник - 2014; 2 – 52 с.

16. Клинические рекомендации «Диагностика и лечение больных острым инфарктом

миокарда

подъемом

сегмента

электрокардиограммы»

(2013)

http://www.vcmk.ru/docs/prof_com/ost_koronarn_sindrom.pdf

17. Национальные рекомендации по определению риска и профилактике внезапной

сердечной  смерти.  Разработаны  экспертами  Российского  научного  медицинского
общества  терапевтов,  общества  специалистов  по  сердечной  недостаточности  и
Евразийского аритмологического общества. Клиническая практика - 2012; 4 – 77 с.

18. Рекомендации Европейского общества кардиологов (ЕОК) по диагностике и

лечению острой и хронической сердечной недостаточности. Российский
кардиологический журнал - 2012; 4 (102), приложение 3. – 68 с.

19. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.07.2016 №

471н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при
сомнолентности,

ступоре,

неуточненной

коме»

−

URL:

http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/ 71346212/

11.2. Справочная информация

Как правило, экстренные медицинские мероприятия осуществляются на месте, где

произошло резкое ухудшение состояния пациента. Следовательно, в каждой медицинской
организации  для  оказания  медицинской  помощи  в  экстренной  форме  должен  быть  в
наличии  набор  оборудования  и  оснащения  в  виде  мобильной  укладки  экстренной
медицинской  помощи.  Укладка  должна  включать  всѐ,  что  может  понадобиться  в
различных ситуациях для обеспечения квалифицированной помощи любым медицинским
работником, допущенным к работе с пациентами.

В настоящее время в Российской Федерации нет четкого и единого алгоритма для

подобных ситуаций. Тем не менее, если в квалификационной характеристике специалиста,
имеющего  диплом  о  медицинском  образовании  и действующий  сертификат  специалиста
(свидетельство  об  аккредитации)  или  должностной инструкции  медицинского  работника
присутствует обязанность оказывать медицинскую помощь в неотложной или экстренной
форме,  то  специалист  должен  уметь  выполнять  действия,  входящие  в  алгоритм
практического  навыка,  и  уметь  обосновать  свои  действия  (показания,  собственную
подготовку и наличие условий).

1. Основные действия при подозрении на критическое состояние у пациента:

Объективный структурированный клинический экзамен (ОСКЭ)

Стр. 16 из 42

Методический центр аккредитации специалистов

a) оценить безопасность (при необходимости надеть халат, перчатки, защитные

очки);

b) опросить пациента, если он находится в сознании (отдельный алгоритм в работу

на данной станции не входит);

c) если пациент не реагирует – вызвать на помощь коллег, обеспечить наличие

дефибриллятора и укладки, оценить дыхание и пульс (если пациент без
сознания);

d) обеспечить мониторинг каждому пациенту в состоянии угрозы для жизни (как

можно быстрее подключить пульсоксиметр, кардиомонитор, дефибриллятор с
функцией монитора или ЭКГ-аппарат, тонометр для измерения АД);

e) при лечении пациентов с гипоксемией (SpO

- ниже

%) следует использовать

инсуффляцию кислорода (за исключением пациентов с диагностированной
ХОБЛ);

f) как можно раньше следует установить сосудистый доступ и осуществить забор

крови для лабораторного исследования (общий клинический и биохимический
анализы крови) до начала проведения инфузии

2. Наиболее эффективной методикой своевременного распознавания пациента в

состоянии угрозы для жизни является проведение осмотра по следующему алгоритму:

1. Оценка состояния пациента на первоначальном этапе:

  оценка проходимости дыхательных путей,
  оценка дыхания, сатурации (функции легких),
  оценка кровообращения (пульс, давление, ЭКГ),
  оценка  функции  центральной  нервной  системы  (шкала  ГЛАЗГО,

глюкометрия),

 общая оценка (кожные покровы, конечности, спина).

2. Оказание медицинской помощи на данном этапе.

3. Активное участие всех членов команды для одновременного проведения

нескольких процедур (например, мониторинг, внутривенный доступ, ИВЛ и т.п.).

4. Эффективный обмен информацией о состоянии больного и принятой тактике

лечения.

5. Стабилизация состояния пациента для проведения полной оценки его статуса.

6. Постоянный мониторинг результатов лечения.

7. Постоянная поддержка жизненно важных функций пациента.

Несмотря на то, что раствор натрия хлорид – это НЕ физиологичный, несбалансированный раствор и, по

данным доказательной медицины, приводит к гиперхлоремии и ацидозу и его нужно заменить на
сбалансированные кристаллоидные растворы (стерофундин, хартман и др.), для данного года используется
именно он, так как им оснащены 99,9% укладок в медицинских организациях амбулаторного типа.

Экстренная медицинская помощь взрослому. Паспорт экзаменационной станции (2019) - часть 1