Стоматология. Ситуационные задачи - часть 8

113 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 105 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 

Основная часть 

Пациент  М.  52  года  обратился  к  стоматологу  с  жалобами  на  шероховатость, 

чувство стянутости и наличие белого пятна на языке. Изменения на языке заметил около 1 

года назад. Белесоватость очага за последнее время усилилась. 

Из анамнеза: курит с 16 лет, страдает хроническим гастритом. 

При  осмотре:  регионарные  лимфоузлы  не  увеличены.  Частичная  вторичная 

адентия. На боковой поверхности языка справа имеется обширная бляшка белого цвета с 

четкими  контурами,  возвышающаяся  над  уровнем  слизистой  оболочки,  не  удаляющаяся 

при поскабливании. Пальпация очага поражения безболезненна, уплотнения в основании 

нет. 

 

 

Вопросы 

1.

 

Перечислите возможные причины заболевания. 

2.

 

Укажите  дополнительные методы обследования для подтверждения диагноза. 

3.

 

Поставьте диагноз. 

4.

 

Проведите дифференциальную диагностику данной патологии. 

5.

 

Составьте  план лечения. Прогноз. 

 

 

 

 

 

114 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 106 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 

Основная часть 

Пациент  Л.  48  лет  обратилась  в  стоматологическую  клинику  с  жалобами  на 

необычный вид языка, сухость и жжение в полости рта.  

В 

анамнезе 

длительный 

прием 

антибиотиков. 

Общее 

состояние 

удовлетворительное.  

При внешнем осмотре регионарные лимфоузлы не пальпируются.  

При  осмотре  полости  рта  язык  гиперемирован,  отечен.  На  спинке  языка  имеется 

бело-желтый  творожный  налет,  легко  снимающийся  при  поскабливании.  После  снятия 

налета обнажается ярко гиперемированная поверхность языка. 

 

Вопросы 

1.

 

Поставьте предварительный диагноз.   

2.

 

Дополнительный  метод  обследования  для  постановки  диагноза,  состав  налета, 

имеющий диагностическое значение. 

3.

 

Проведите дифференциальную диагностику. 

4.

 

Составьте  план лечения. 

5.

 

Прогноз заболевания, профилактика. 

 

 

 

 

115 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 107 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 

     

Основная часть 

Пациент К. 20 лет обратился к стоматологу с жалобами на резкую боль в полости 

рта, неприятный запах изо рта, общую слабость, головную боль, повышение температуры 

тела  до  38,8ºС.  Считает  себя  больным  около  3  дней,  когда  после  переохлаждения 

появились признаки заболевания.  

При  внешнем  осмотре:  бледные  кожные  покровы.  При  пальпации  регионарные 

лимфоузлы увеличенные, болезненные, мягкие, подвижные. Гнилостный запах изо рта.  

При  осмотре  полости  рта  –  неудовлетворительная  гигиена,  обилие  наддесневого 

зубного  налета,  гиперемия,  некроз  межзубных  сосочков  и  десневого  края  вокруг 

большинства  зубов,  резкая  кровоточивость  и  болезненность  десны  при  прикосновении 

инструментом. 

 

 

Вопросы 

1.

 

Поставьте предварительный диагноз. 

2.

 

Определите дополнительные методы обследования для уточнения диагноза. 

3.

 

Проведите дифференциальную диагностику. 

4.

 

Составьте  план общего лечения. 

5.

 

Составьте  план местного лечения. 

 

 

116 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 108 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 

Основная часть 

Пациент В. 37 лет обратился к стоматологу с жалобами на отечность, жжение, зуд, 

умеренную болезненность верхней губы слева. Заболевание рецидивирует 2-3 раза в год. 

Общее состояние удовлетворительное. Регионарные лимфоузлы не пальпируются.  

При  осмотре:  на  красной  кайме  верхней  губы  справа  на  границе  с  кожей 

периоральной  области  имеются  пузырьки,  отѐк,  гиперемия,  на  красной  кайме  нижней 

губы  слева  на  границе  с  кожей  периоральной  области  имеются  эрозии  с  кровянистой 

корочкой, гиперемия. 

 

 

Вопросы 

1.

 

Поставьте диагноз. 

2.

 

Проведите дифференциальную диагностику. 

3.

 

Укажите причину и факторы, провоцирующие заболевание. 

4.

 

Составьте  план лечения. 

5.

 

Укажите принципы профилактики.  

 

 

 

 

 

 

 

117 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 109 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 

Основная часть 

Пациент  Н.  36  лет  обратился  к  стоматологу  с  жалобами  на  боль  в  нижней  губе, 

затрудняющую широкое открывание рта, прием пищи, а также эстетический недостаток. 

Впервые  заболевание  возникло  6  лет  тому  назад  при  прохождении  воинской  службы. 

Летом наступает заживление, в холодное время возникают рецидивы. Вредные привычки: 

курит,  облизывает  и  кусает  губы.  Лечился  самостоятельно  различными  мазями  без 

выраженного терапевтического эффекта.  

При  внешнем  осмотре:  кожные  покровы  без  видимых  изменений,  красная  кайма 

губ  сухая.  На  нижней  губе  по  средней  линии  имеется  глубокая  трещина,  окруженная 

помутневшим  эпителием  и  покрытая  кровянистой  корочкой.  При  пальпации  участка 

поражения  определяется  умеренная  болезненность  и  мягко-эластическая  консистенция. 

Регионарные лимфоузлы не пальпируются.  

При  осмотре  слизистой  оболочки  полости  рта  патологических  изменений  не 

выявлено. 

 

 

Вопросы 

1.

 

Поставьте предварительный диагноз. 

2.

 

Укажите возможные причины заболевания. 

3.

 

Проведите дифференциальную диагностику со сходными заболеваниями. 

4.

 

Составьте план лечения. 

5.

 

Прогноз. 

 

 

118 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 110 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 

Основная часть 

Пациент Д. 39 лет обратился к стоматологу с жалобами на необычный вид языка, 

жжение.  Страдает  канцерофобией.  Данные  изменения  отмечает  в  течение  года  после 

перенесенной вирусной инфекции. Лечение не проводилось.  

При  осмотре:  состояние  гигиены  полости  рта  неудовлетворительное.  Имеются 

зубные  отложения,  кариозные  полости,  дефекты  пломб,  острые  края  зубов.  В  области 

задней  трети  дорсальной  поверхности  языка  имеется  участок  слизистой  оболочки 

ромбовидной  формы,  плотный,  безболезненный  при  пальпации.  Поверхность  очага 

гладкая,  с  четкой  границей,  лишенная  сосочков,  покрытая  белесоватым  налетом,  при 

соскабливании  которого  обнаруживается  гиперемированная  поверхность  без  нарушения 

целостности эпителиального слоя. 

 

Вопросы 

1.

 

Назовите предварительный диагноз и форму заболевания. 

2.

 

Укажите патологические процессы в эпителии, лежащие в основе заболевания. 

3.

 

Назовите причины заболевания. 

4.

 

Проведите дифференциальную диагностику. 

5.

 

Составьте план обследования и лечения. 

 

 

 

 

119 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 111 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 

Основная часть 

Пациентка  И.  17  лет  обратилась  к  стоматологу  с  жалобами  на  сухость  губ, 

стянутость, жжение, эстетический недостаток. Изменения на губах появились в 9-летнем 

возрасте  (со  слов  матери).  Летом  состояние  губ  несколько  улучшается.  Пациентка 

страдает  вредными  привычками:  облизывает  и  кусает  губы.  Такая  же  патология  губ  у 

старшей сестры. Мать отмечает повышенную психоэмоциональную возбудимость у себя и 

обоих детей. 

При  внешнем  осмотре:  регионарные  лимфоузлы  не  пальпируются.  Кожные 

покровы лица без видимых изменений. На красной кайме губ, преимущественно нижней, 

имеются  множественные  сухие  чешуйки  и  мелкие  трещины.  Углы  рта  не  поражены. 

Процесс  не  переходит  на  кожу.  При  осмотре  слизистой  оболочки  рта  патологических 

изменений не выявлено. 

 

 

Вопросы 

1.

 

Поставьте предварительный диагноз. 

2.

 

Укажите причины данного заболевания губ. 

3.

 

Проведите дифференциальную диагностику со сходными заболеваниями. 

4.

 

Составьте план обследования. 

5.

 

Составьте план комплексного лечения. 

 

 

120 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 112 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 

Основная часть 

 Пациентка  Н.  14  лет  обратилась  к  стоматологу  с  жалобами  на  ограниченное 

открывание  рта  из-за  болезненности,  боли  в  губах  при  разговоре,  приеме  пищи, 

стянутость губ, зуд, эстетический недостаток. Впервые заболевание возникло в 7-летнем 

возрасте  (со  слов  матери).  Заболевание  прогрессирует  с  каждым  годом.  Пациентка 

страдает дерматитом и аллергией на пищевые продукты (шоколад, цитрусовые). Вредные 

привычки: облизывает и кусает губы, расчесывает углы рта. Лечилась у дерматолога без 

выраженного лечебного эффекта. У матери в течение многих лет имеются заеды. 

Регионарные лимфоузлы не пальпируются.  

При  внешнем  осмотре:  красная  кайма  губ  сухая,  имеется  множество  мелких 

трещин  на  фоне  умеренного  отека  и  гиперемии.  Патологические  изменения 

распространяются на углы рта и периоральную кожу. 

 

 

 

Вопросы 

1.

 

Поставьте предварительный диагноз. 

2.

 

Укажите причины данного заболевания губ. 

3.

 

Проведите дифференциальную диагностику со сходными заболеваниями губ. 

4.

 

Составьте план обследования и комплексного лечения. 

5.

 

Определите прогноз заболевания. 

 

 

 

121 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 113 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 

Основная часть 

Пациентка  К.  23  лет  обратилась  к  стоматологу  с  жалобами  на  наличие  язвы  на 

кончике  языка,  чувство  дискомфорта  во  время  разговора  и  еды.  Образование  на  языке 

появилось  1,5  месяца  назад.  Регионарные  лимфатические  узлы  увеличенные, 

безболезненные, плотно-эластичные, малоподвижные. 

 При осмотре полости рта: на кончике языка имеется безболезненная язва 2,5х2см., 

овальной формы с плотными краями и дном. 

 

 

Вопросы 

1.

 

Определите дополнительные методы исследования, необходимые для постановки 

диагноза. 

2.

 

Поставьте предварительный диагноз. 

3.

 

Укажите причины заболевания. 

4.

 

Проведите дифференциальную диагностику. 

5.

 

Тактика врача-стоматолога при определении плана лечения. 

 

 

 

122 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 114 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 

Основная часть 

Пациент  А.  82  лет  обратился  к  стоматологу  с  жалобами  на  появление  корочек, 

жжение и зуд в углах рта.  

В  анамнезе:  гипертоническая  болезнь  II  степени,  сахарный  диабет.  Ранее 

неоднократно  отмечал  появление  корочек  в  углах  рта.  Пользуется  съемными 

пластиночными протезами в течение 11 лет. 

При  внешнем  осмотре:  кожные  покровы  сухие.  Регионарные  лимфоузлы  не 

пальпируются.  В  углах  рта  слабомокнущие  эрозии,  окруженные  тонкими  серыми 

чешуйками. Кожа в углах рта гиперемирована. Красная кайма губ сухая.  

При  осмотре  полости  рта    отмечается  сухость,  гиперемия  слизистой  оболочки, 

атрофия сосочков языка. Гигиена съемных пластиночных протезов неудовлетворительная. 

 

Вопросы 

1.

 

Укажите причину патологических изменений в углах рта. 

2.

 

Назовите необходимый метод обследования для уточнения диагноза. 

3.

 

Поставьте предварительный диагноз. 

4.

 

Проведите дифференциальную диагностику. 

5.

 

Наметьте план лечения. 

 

123 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 115 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 

Основная часть 

Пациент Д. 25 лет обратился к стоматологу с жалобами на резкую боль в полости 

рта  при  приеме  пищи, разговоре,  повышенное  слюноотделение.  Отмечает  острое  начало 

заболевания после переохлаждения, высокую температуру тела (39,5° С), общую слабость, 

головную боль. 

В  анамнезе:  хронический  тонзиллит,  аллергия  на  некоторые  лекарственные 

препараты. 

При внешнем осмотре:  кожные покровы бледные. На тыльной поверхности кистей 

синюшно-розовые высыпания  с геморрагической корочкой в центре. Красная кайма губ 

отечна, 

покрыта 

массивными 

кровянистыми 

корками. 

Поднижнечелюстные, 

подподбородочные лимфоузлы увеличены, болезненные, подвижные.  

При осмотре полости рта: выраженная  эритема слизистой оболочки рта, крупные 

эрозии, покрытые отслоившимся эпителием и налетом. 

 

Вопросы 

1.

 

Поставьте предварительный диагноз. 

2.

 

Составьте план обследования для подтверждения данного диагноза. 

3.

 

Укажите факторы, провоцирующие это заболевание. 

4.

 

Проведите дифференциальную диагностику данной патологии. 

5.

 

Составьте план  общего и местного лечения, прогноз.